Сплинт-терапия: эффективное лечение нижнечелюстных мышц и связок

Показания и противопоказания

Сплин т- терапия показана в следующих случаях:

– Подготовка к исправлению прикуса брекетами

– Установка полных протезов

– Мигрени и головные боли, вызванные нарушениями в работе ВНЧС

– Боли в челюсти, щелчки, проблемы с открыванием и закрыванием рта

Заболевания пародонта, провоцирующие расшатывание и выпадение зубов – пародонтит и пародонтоз

Чаще всего сплинт -терапию назначают именно пациентам, планирующим исправление прикуса.

В некоторых случаях сплинт -терапия ВНЧС противопоказана. К ним относят:

-Острые воспаления в полости рта

-Повышенную активность щек, губ и языка

-Ситуации, когда на прикус и другие заболевания не влияет окклюзивный фактор, то есть смыкание зубов не имеет значения

Основной недостаток устройств – это увеличение общего срока лечения. Сплинт понадобиться носить несколько недель и только после этого можно будет приступить непосредственно к ношению брекетов или капп. Также некоторые пациенты отмечают, что после установки окклюзионной шины для зубов они чувствуют очень сильные боли. Такое возможно при неправильном подборе системы – в этом случае необходимо обратиться к стоматологу для коррекции сплинта.

Суть методики

В стоматологии сплинт-терапией называется методика, воздействие которой нацелено на снятие гипертонуса мышц при сжатии зубов и растягивание жевательного аппарата, а конкретнее – связок.

Подобная терапия помогает откорректировать окклюзию, возникшую в результате экстракции зубов, протезирования и иных процедур посредством аппаратного изменения соответствия структур нижнечелюстного височного сустава.

Методика также допускает корректировку функциональности мышечно-связочных элементов и нарушений в суставе.

Основной конструкцией, применяемой в лечении, является окклюзионная шина (сплинт). Представляет специальную съемную накладку, надеваемую на зубы.

Функционально и по конструкции шина подобна стоматологическим каппам. Изготавливается из прочного, гипоаллергенного, эластичного, но, в то же время, тонкого высококачественного полимерного материала (силикона или пластмассы).

Шина наделена стойким эффектом памяти, по показаниям может устанавливаться на одну, либо сразу на две челюсти.

Окклюзионная шина решает несколько важных функциональных задач:

  1. Ввыравнивает нижнюю челюстную дугу.
  2. Равномерно распределяет нагрузку при жевании.
  3. Изменяет положение отдельных зубных элементов.
  4. Исправляет направление движения нижней челюсти.
  5. Понижает активность мышечного аппарата и растягивает его связки.
  6. Корректирует окклюзию.

Сплинт – индивидуальное лечебное приспособление, а, значит, его изготовление происходит с помощью артикулятора на основе полученных оттисков.

Индивидуальный подход к созданию конструкции обеспечивает быстрое привыкание, удобное ношение без проявления каких-либо неприятных ощущений, хорошую фиксацию.

При надетом на зубы аппарате, нижняя челюсть меняет свое положение, тем самым перестраивается смыкание обеих челюстей и нормализуется работа нижнечелюстного височного сустава.

Эффективность использования элайнеров Flexiligner при коррекции дефектов прикуса.

Заходите сюда, чтобы больше узнать о сути применения Аквалайзера.


Методика также допускает корректировку функциональности мышечно-связочных элементов и нарушений в суставе.

Изготовление и установка

Изготовление окклюзионной шины всегда строго индивидуально для каждого случая. Чтобы приспособление было эффективно и функционально, специалисту необходимо анализировать множество параметров:

  • поставленная задача;
  • период ношения;
  • свойства используемого материала;
  • состояние полости рта;
  • особенности строения зубного ряда.

  • обширный спектр использования — число патологий, которые можно устранить при помощи сплинт-терапии, достаточно велико;
  • удобство в использовании — окклюзионные шины во время ношения особого дискомфорта не доставляют, благодаря своей мягкости и эластичности;
  • возможность корректировки времени ношения – при необходимости пациент их может на время снять;
  • лечебный эффект (исчезновение болевого синдрома) наступает в течение короткого времени;
  • положительный результат проявляется в подавляющем большинстве случаев.

Показания и ограничения

Сплинт-терапия показана при следующих патологических проявлениях:

  • дискомфорт или боль при жевании;
  • хруст и щелчки при открывании/закрывании рта;
  • ограничение подвижности НЧ;
  • бруксизм;
  • быстрая утомляемость мышц НЧ при жевании и разговоре (проявляется в основном в конце дня);
  • головные боли.

Сплинты используются также при диагностике и лечении ряда патологий – пародонтоза, пародонтита, стресс-синдрома, миофасциального синдрома и др. В некоторых случаях ношение окклюзионных шин показано при установке протезов и ортодонтических устройств – в качестве средства адаптации.

Противопоказанием к сплинт терапии является воспаление в РП, а также патологии, которые вызваны не нарушением окклюзии, а какими-то иными факторами.


Сплинт-терапия показана при следующих патологических проявлениях:

Сплинт-терапия в комплексном лечении пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, обусловленной патологией окклюзии

    27 ноября 2014 11735

На сегодняшний день окклюзионные нарушения все чаще занимают ведущие позиции в развитии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

В энциклопедии ортопедической стоматологии дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (гр. dys + лат. functio – нарушенная деятельность) определяется как расстройство деятельности сустава, при котором нет его очевидных морфологических изменений [7].

Учитывая полиэтиологичный характер височно-нижнечелюстной патологии, для постановки диагноза необходимо проводить максимально тщательное обследование пациента [1, 5, 6, 8]. Очень часто подробный сбор анамнеза позволяет выявить причину проблем, что оправдывает время, потраченное на его получение [4]. Кроме того, очень важно уделять внимание парафункциональным окклюзионным привычкам и усиленному жеванию [2]. Вызванное стрессом напряжение мускулатуры может являться симптомом чрезмерной окклюзионной нагрузки [3, 6]. Следует обращать особое внимание на степень стираемости зубов, быстрое прогрессирование локализованного пародонтита и миграцию зубов, которые нельзя объяснить иными факторами.

При постановке диагноза обязательным является рентгенологическое исследование, наиболее высока диагностическая ценность томограмм.

Более сложные приемы лучевой и волновой рентгендиагностики проводят только в тех случаях, когда другие методы исследования указывает на такую необходимость.

Решение о необходимости проведения лечебных мероприятий принимают на основании следующих пяти кардинальных критериев:
1. Боль.
2. Ограничение функции.
3. Ограничение подвижности.
4. Структурные изменения (дегенерация).
5. Изменение соотношения челюстей.

Следует подчеркнуть, что звуки в ВНЧС преднамеренно не включают в список основных критериев, хотя нарастание частоты возникновения и интенсивности звуков в сочетании с любым из перечисленных индикаторов является показанием к проведению лечения [6].

Однако на сегодняшний день нет единого представления о врачебной тактике и алгоритме комплексного обследования пациентов с патологией окклюзии и дисфункцией ВНЧС [1].

При планировании объема и методов реконструктивных мероприятий врачу-стоматологу необходимо оценить состояние ВНЧС на этапе диагностики, а также контролировать изменения в ВНЧС на этапах лечения и в реабилитационном периоде.

Выбор метода лечения должен быть индивидуальным для каждого пациента и согласовываться с его общим состоянием и рекомендациями врачей общего профиля.

Алгоритм лечения заболеваний ВНЧС, по нашему мнению, складывается из комплекса мероприятий трёх уровней.

I-й уровень включает в себя: 1 – комплекс терапевтических мероприятий (санация полости рта); 2 – избирательное пришлифовывание зубов (при сохранении целостности зубных рядов); 3 – медикаментозную терапию (нестероидные противовоспалительные средства, транквилизаторы по назначению врача-терапевта или врача-невропатолога; внутримышечная инфильтрация болезненных участков жевательных мышц 0,25% раствором лидокаина) и физиотерапию для снятия болевого синдрома (микроволновая терапия на область ВНЧС и флюктуоризация – импульсные токи на область жевательных мышц), затем – миогимнастику (комплекс упражнений, направленных на нормализацию движений нижней челюсти).

Если положительный эффект от проведенного лечения отсутствует, переходят к комплексу мероприятий II-го уровня, который включает применение лечебно-диагностических аппаратов (сплинт-терапия).

При отсутствии положительной динамики переходят к комплексу мероприятий III-го уровня, состоящего из оперативных методов лечения ВНЧС.

Учитывая высокую частоту встречаемости, трудности диагностики и лечения патологии окклюзии, особенно осложненной дисфункцией ВНЧС, и, несмотря на большое число исследований, в настоящее время остаётся актуальным необходимость разработки новых диагностических алгоритмов и врачебной тактики комплексного лечения таких пациентов [1,5,8].

Цель работы

Обосновать необходимость использования поэтапной функциональной диагностики и сплинт – терапии в системе реабилитационных мероприятий у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, обусловленной патологией окклюзии.

Составляя план лечения, необходимо учитывать особенности патогенеза и клинической картины дисфункции ВНЧС конкретного пациента.

Одной из основных целей лечения больных с дисфункцией ВНЧС является нормализация пространственного положения нижней челюсти за счет применения окклюзионных шин (сплинт-терапия). Сплинт-терапия – комплекс лечебных мероприятий, направленных на нормализацию функционирования мышечно-связочного компонента жевательного аппарата и соотношения структур ВНЧС посредством окклюзионной шины [8]. Вне зависимости от предполагаемой или заявленной функции окклюзионной шины необходимо учитывать, что правильное её применение должно приводить к устранению патологической симптоматики.

Критериями достижения лечебного эффекта являются:
• снижение болевого синдрома;
• комфорт при жевании;
• отсутствие боли при пальпации мышц и ВНЧС;
• стабильное положение нижней челюсти в центральном соотношении.

Таким образом, применение сплинт – приспособлений оправдано для устранения патологической симптоматики в качестве терапии первого выбора. В последующем проводится повторная оценка состояния пациента для определения эффективности лечения, что позволяет избежать проведения мероприятий, приводящих к необратимым изменениям.

При комплексной стоматологической реабилитации пациентов с дисфункцией ВНЧС возникает проблема адаптации к новой окклюзии, особенно в случаях тотального протезирования или ортодонтического лечения [4].

Исходя из опыта диагностики и лечения таких пациентов, можно сказать, что неполная диагностика или ее отсутствие по разным причинам, как правило, приводит к невозможности пациенту полностью адаптироваться к созданной окклюзии. В таких случаях диагностическое использование окклюзионных приспособлений позволяет определить этиологию проблем окклюзии и необходимость проведения окклюзионной коррекции.

В случае стоматологического лечения пациентов с дисфункцией ВНЧС наиболее эффективным подходом является использование поэтапной функциональной диагностики и сплинт- терапии, которая позволяет получить наиболее точные ориентиры для построения окклюзии зубных рядов, исходя из имеющихся анатомических и функциональных особенностей стоматогнатической системы.

Для наглядности описанный лечебный алгоритм можно проследить на представленном клиническом случае пациентки с дисфункцией ВНЧС, которой проведён комплекс лечебных мероприятий I-го и II-го уровней и достигнут стабильный положительный результат.

Клинический случай

Пациентка А., 52 лет, направлена в клинику на консультацию по поводу дисфункции ВНЧС и возможности проведения протетического лечения. Пациентка предъявляла жалобы на затрудненное пережевывание пищи, боль и щелканье в околоушных областях с двух сторон при открывании и закрывании рта.

По данным внешнего осмотра, лицо в пределах физиологической асимметрии, имеется смещение подбородка вправо, носогубные и подбородочная складки выражены в пределах возрастной нормы. В состоянии относительного физиологического покоя определяется межокклюзионное пространство в пределах до 6 мм.

При пальпации в области суставов суставные головки прощупываются в суставных ямках; при протрузионных движениях нижней челюсти пальпаторно определяется крепитация слева. Лёгкая болезненность отмечается при пальпации сустава через левый наружный слуховой проход и латеральной крыловидной мышцы слева. Движение суставных головок несинхронное: левая суставная головка опережает правую. Открывание рта свободное, отмечается правосторонняя дефлекция.

В полости рта: 1) отсутствуют 1.7, 1.6, 1.4, 1.1, 2.4, 2.6, 2.7, 2.8, 3.7, 3.6, 3.5, 3.1, 4.1, 4.5, 4.6, 4.7, 4.8 зубы; 2) 1.5, 2.5 – смещены вниз относительно окклюзионной плоскости на высоту бугров; 3) 1.5, 2.5, 3.8 имеют медиальный наклон 10-15°; 4) 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3 – нёбные поверхности стёрты в пределах дентина; 5) 3.4, 3.3, 3.2, 4.2, 4.3, 4.4 – окклюзионные поверхности стёрты до 1/3 длины коронки.

Пациентка дала согласие на проведение диагностического обследования, включающего компьютерную томографию элементов ВНЧС, электромиографию (ЭМГ) жевательных мышц, оценку окклюзионных взаимоотношений на аппарате «Т-scan» (Теkscan, США), а также использование окклюзионной шины.

Следует отметить, что перед проведением диагностических манипуляций мы посчитали необходимым использовать все доступные методы для уменьшения спазма жевательной мускулатуры.

Для анализа особенностей соскальзывания из центрального соотношения в центральную окклюзию пациентку перемещали в стоматологическом кресле в откинутое положение и устанавливали нижнюю челюсть в центральном соотношении по методике бимануального манипулирования, описанной Dawson [9].

Результаты клинического обследования приводятся ниже.

При оценке окклюзионных контактов на аппарате «Т-Scan» была проведена маркировка преждевременных или препятствующих контактов, локализующихся на дистальных молярах и клыках (рис. 1а, 1б).

ЭМГ исследование жевательных мышц зафиксировало асинхронную работу мышц при «протрузии/ретрузии» и «открывании/закрывании», увеличение времени активности и уменьшение времени покоя в фазе одного жевательного движения, при этом отмечалась повышенная электрическая активность собственно жевательной мышцы справа в большинстве проб, а также височной мышцы слева – в пробе «медиотрузия справа» (рис. 2).

Читайте также:  Что можно сделать при сильной зубной боли: экстренные меры

На томограмме ВНЧС (рис. 3) при закрытом рте суставные головки занимают асимметричное положение в суставных ямках: справа верхнее – задняя суставная щель несколько увеличена, слева отмечается незначительное сужение верхнее – переднего отдела суставной щели. Костная структура суставных поверхностей не изменена. При широко открытом рте правая суставная головка находится на вершине суставного бугорка, а левая – в верхней трети заднего ската.

На основании клинико-рентгенологических исследований установлен диагноз: частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия), подкласс II класса по Кеннеди на обеих челюстях, осложнённое деформацией верхнего зубного ряда в области 1.5, 2.5 зубов – дентальной вертикальной I степени и дентальной горизонтальной деформацией I степени в области 1.5, 2.5, 3.8 зубов; локализованной повышенной стираемостью передних верхних зубов (вертикальная форма II степени) и передних нижних зубов (горизонтальная форма II степени) со снижением высоты нижнего отдела лица. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава лёгкой степени тяжести (по индексу Неlkimo). Нарушение функции жевания, эстетики, речи.

Лечение данной пациентки было направлено на перестройку миотатического рефлекса, выравнивание окклюзионно – артикуляционных взаимоотношений челюстей и установление суставных головок в оптимальное удобное положение в суставных ямках путём изготовления лечебно-диагностической окклюзионной шины – протеза на верхнюю челюсть с наклонной плоскостью по типу «репозиционной» для восстановления нижней трети лица и целостности верхнего зубного ряда, нормализации окклюзионных взаимоотношений и стабилизации положения нижней челюсти (рис. 4).

Лечение окклюзионной шиной продолжалось в течение 3 месяцев, пациентка была обучена миогимнастике для нормализации сократительной способности жевательных мышц. В течение всего срока сплинт-терапии пациентка находилась под динамическим наблюдением с проведением коррекции окклюзионных контактов. В результате проведенной терапии патологические симптомы исчезли, движение суставных головок стало синхронным, смещение нижней челюсти от срединной линии при открывании рта отсутствовало (рис. 5, 6).

Результатом применения окклюзионной шины стали нормализация пространственного положения нижней челюсти и появление «протезного пространства» (рис. 7а, 7б), что создало благоприятный фон для восстановления функциональных окклюзионных взаимоотношений посредством постоянных протетических конструкций.

Заключение

Важно подчеркнуть, что лечение пациентов с дисфункцией ВНЧС является очень сложной и многогранной проблемой. Здесь не может быть единой и простой схемы лечения, так как один и тот же правильный диагноз требует от врача воздействия на различные неблагоприятные факторы, вызвавшие и продолжающие поддерживать дисфункцию ВНЧС у каждого пациента. Выбор общей, правильной стратегии лечения с последовательным решением тактических задач является залогом успеха в стоматологической реабилитации таких пациентов.

Список литературы:
1. Антоник М.М. Компьютерные технологии комплексной диагностики и лечения больных с патологией окклюзии зубных рядов, осложнённой мышечно-суставной дисфункцией: автореф. дис.. д-ра мед.наук. – Москва, 2012. – 27 с.
2. Климова Т.Н., Шемонаев В.И., Саргсян К.А., Борщева Е.С. Комплексный подход к стоматологической реабилитации пациентов с парафункцией жевательных мышц // Волгоградский научно-медицинский журнал. – №3, 2011. – С.41–44.
3. Климова Т.Н., Шемонаев В.И., Шкарин В.В. Ортопедическое лечение дефектов челюстно-лицевой области: учебное пособие. – Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2013. – 92 с.
4. Михальченко Д.В., Михальченко А.В., Порошин А.В. Модифицированная методика оценки адаптации к ортопедическим стоматологическим конструкциям // Фундаментальные исследования. –2013. – №3 (часть 2). – С.342–345.
5. Петросов Ю.А. Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. – Краснодар: Совет. Кубань, 2007. – 304 с.
6. Смуклер X. Нормализация окклюзии при наличии интактных и восстановленных зубов. – М.: Издательский дом «Азбука», 2006. – 136 с.
7. Трезубов В.Н. Энциклопедия ортопедической стоматологии. – СПб: Изд-во «Фолиант», 2007. – 664 с.
8. Хватова В.А., Чикунов СО. Окклюзионные шины (современное состояние проблемы). – М.: МИГ «Медицинская книга», 2010. – 56 с.
9. Реter. Е. Dawson, «Function Occlusion. From TMJ to smile design», Моsby, 1-st еdition, Аug. 2006. – 648 р.

На сегодняшний день окклюзионные нарушения все чаще занимают ведущие позиции в развитии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Плюсы и минусы

К достоинствам относится широкая сфера применения систем. Шины удобны в ношении, съемные конструкции не вызывают психологического дискомфорта.

Сплинты эффективны при борьбе с головными болями, вызванными неправильным смыканием челюстей.

К недостаткам стоматологи относят удлинение периода лечения (например, перед установкой протезов или брекетов шины следует носить несколько недель) и боли во время эксплуатации (Такое случается крайне редко – только в случае неправильного подбора терапевтических шин).

К ограничениям относят:

Что такое сплинт-терапия и кому она показана?

Для корректировки дисфункции нижнечелюстного сустава и восстановления прикуса в стоматологии практикуют лечение окклюзионными шинами (сплинтами) – съемными полимерными конструкциями в виде кап. Ортодонтические приспособления контактируют с зубными рядами, изменяя их смыкание. Терапевтическое воздействие при ношении шин состоит:

  • в снятии мышечной гиперактивности при сжатии челюстей;
  • в растяжке связок жевательной системы;
  • в нормализации контактной нагрузки.

В результате корректирующего воздействия налаживается работа челюстного сустава, исчезает крепитация, не стираются зубы, восстанавливаются пропорции лица, возобновляется качество речи.

Для изготовления суставных шин используются специальные полимеры, оптимально распределяющие нагрузки. Это тонкие, эластичные и, в то же время, прочные силиконы и пластмассы. Выполняют конструкции индивидуально – на основе оттисков с использованием артикулятора (устройства, воспроизводящего перемещение челюсти). Рассмотрим разновидности сплинтов и особенности лечения по данной технологии.

Какие шины могут назначить?

Полимерные приспособления носят на одной либо на обеих челюстях. Зависимо от предназначения, лечение может проходить при использовании различных видов кап, а именно:

  1. Релаксационных – для растягивания мышц челюсти и расслабления ВНЧС. Работают в комплексе с другими лечебными мерами, направленными на устранение расстройства челюстного сустава.
  2. Декомпрессионных – для снятия окклюзионных нагрузок при бруксизме. Устраняют гипертонус мышц, предупреждают истирание контактных поверхностей на зубах.
  3. Позиционирующих – для исправления окклюзионного положения зубных рядов и челюстей.
  4. Репонирующих – для коррекции нижней челюсти относительно верхней. Регулируют положение зубных единиц при небольшом смещении, причиной которого стала травма либо потеря соседнего зуба.
  5. Стабилизирующих – для устранения подвижности зубов вследствие пародонтита, пародонтоза.
  6. Ретенционных – для не допущения рецидивов аномального смещения зубных единиц. Применяются в качестве закрепителя результата после ортодонтического исправления улыбки.

Как делают сплинт?

Для выяснения присутствия патологии в зубочелюстной системе и ее влияния на прикус требуются аппаратные исследования, включая рентгеноскопию ВНЧС, компьютерную томографию и другие методы. Значимую роль в диагностике отводят сбору анамнеза. Во время опроса крайне важны моменты, касающиеся пациента, а именно:

  • когда впервые обнаружены симптомы нарушения работы челюстного сустава;
  • как проявляет себя дисфункция – какие боли, когда возникает щелканье, как состояние влияет на разговор или жевание и т.д.;
  • насколько крепкий сон;
  • жует ли жвачку и насколько интенсивно;
  • не сталкивался ли с ортодонтическим и ортопедическим лечением;
  • не болеет ли артритом, остеохондрозом, ЛОР-заболеваниями, аллергией, болезням ЦНС. Профессиональный осмотр позволяет определить:
  • в каком состоянии прикус, зубы, пародонт;
  • не перекошено лицо, не нарушена осанка;
  • ощущения пациента во время пальпации сустава;
  • характер подвижности ВНЧС.

Изготовление полимерного приспособления происходит индивидуально. Базируется на функциональном анализе с помощью артикулятора, датчики которого фиксируют перемещение нижней челюсти.

Стандартно, с четким отпечатком неба, создается оттиск обеих челюстей, по которому в лаборатории воспроизводят гипсовый образец. Для воскового моделирования гипсовую модель устанавливают в артикуляр. Шину формируют из листа полимера путем обжатия образца на термоформовочном устройстве.

Сравнительно недавно возможности лечения нарушений прикуса и дисфункции ВНЧС пополнились инновацией Аквалайзер. В силиконовой системе Aqualizer по бокам предусмотрены подушечки с водой. За счет жидкости регулируется нагрузка на сустав во время стискивания зубов.

Когда назначают сплинт-терапию?

Суставные шины применяются как самостоятельно, так и в комплексе с другими видами лечения для борьбы с функциональными расстройствами жевательной системы.

Приспособления показаны в случае:

  • выравнивания прикуса при брекетировании;
  • головной боли, неприятных ощущений в челюсти, крепитации сустава, проблем с жеванием;

скрежета зубов (бруксизм);

  • болезней пародонта, приводящих к расшатыванию и выпадению зубов (для шинирования).

Сплинты эффективны в диагностике и лечении:

  • нарушении функций ВНЧС;
  • зубочелюстных аномалий;
  • вторично-сниженного прикуса;
  • миофасциального синдрома;
  • повышенной стираемости эмали.

Приспособления в ряде случаев используют с целью адаптации при протезировании, установке ортодонтических конструкций.

Противопоказаны сплинты при воспалительных процессах в ротовой полости, а также наличии патологий, не связанных с нарушением окклюзии.

Преимущества и недостатки

  • Окклюзионные шины эффективны в лечении широкого спектра расстройств. Некоторые патологии можно устранить только с их помощью. Этот факт является ключевым достоинством сплинт-терапии.
  • Изменения, достигнутые в ходе применения технологии, являются обратимыми. Например, при коррекции окклюзии методом сошлифовывания зубных поверхностей уже невозможно возвратиться в исходную точку, чего нельзя сказать о сплинт-терапии.
  • Болевой синдром (мигрень) снимается быстро, практически сразу же после начала терапии.
  • Удобная эксплуатация, отсутствие дискомфорта на этапе привыкания. Мягкие конструкции легко снимать и вставлять.
  • Применяются с диагностической целью для определения некоторых патологий.

Недостаток сплинт-терапии пациенты в основном видят в ее продолжительности. При выравнивании прикуса ходить с шинами приходится не одну неделю,и только после этого приступают к брекетолечению. Иногда после установки приспособлений возникают сильные болевые ощущения. Причина кроется в некорректном подборе конструкции. Проблема решаемая. Однако, потребуется посетить специалиста для подгонки сплинта.

Как носить и ухаживать?

Продолжительность ношения сплинт-системы зависит от клинической ситуации, определяют ее индивидуально для каждого пациента. В среднем лечение длится месяц, иногда несколько месяцев. А бывает, что даже год и больше. Периодически требуется контроль терапии. Вначале посещают кабинет чаще, далее – реже. При необходимости доктор корректирует конструкцию изделия, убирает с нее лишнее либо дополняет самоотверждающим полимером.

Важно: перед осмотром сплинт должен находиться на зубах не меньше часа.

Требования к ношению:

  • Ходить в капах желательно постоянно, и даже кушать и спать в них. Что касается инновационной системы Аквалайзер, то ее носят не более 8-ми часов в сутки на протяжении 1-2-х недель. В случае прокуса силикона (например, при бруксизме) пациенту ничего не грозит, поскольку в подушечках находится чистая дистиллированная вода. Но вот само приспособление придется поменять.
  • Уход за изделием не отличается от чистки съемного протеза. По утрам, перед сном или после употребления пищи его промывают теплой водой. Снятую капу чистят с помощью щетки и зубной пасты. Перед установкой конструкции в рот зубы также требуется почистить. Хранят сплинт в закрытом контейнере, завернутым во влажную ткань.
  • Капу нельзя прижимать зубами. В расслабленном состоянии между рядами должна быть небольшая щель.
  • При дискомфорте и сильной боли необходимо снять приспособление и посетить специалиста для корректировки.

Вывод

Сплинт-терапия в комплексе с другими мерами коррекции дает оптимальные результаты в исправлении неправильного прикуса и восстановлении функций челюстного сустава. Эффект достигается в 85% случаев. Как правило, симптомы расстройств минимизируются либо полностью исчезают.

скрежета зубов (бруксизм);

Создание оттисков

  • Оттиск делается альгинатными или другими материалами с обеих челюстей с просиянием нёба.
  • Монтируют лицевую дугу.
  • Формируют блок, который фиксирует челюсти в центральном положении.


Срок ношения сплинта определяется врачом индивидуально, и может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. А в некоторых случаях, например, при тяжелом бруксизме, и нескольких лет. В среднем продолжительность лечения составляет около месяца.

Новости стоматологии, отчеты об исследованиях, маркетинг для стоматологов.

Наши каналы. Подписывайтесь!

Если вы удаляете зубы, но иногда не имеете возможности убедить пациента не откладывать протезирование, вам поможет стоматологический плакат «Почему надо ставить протез на место удалённого зуба?»:

Оценка результатов лечения зубочелюстных аномалий, осложненных дисфункцией ВНЧС, методом сплинт-терапии

Фадеев Р.А., Ронкин К.З., Мартынов И.В. (СПбИНСТОМ, НовГУ им. Ярослава Мудрого, ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, СПбГУ).

Резюме

В статье приводятся результаты лечения 20 взрослых пациентов с зубочелюстными аномалиями, осложненными дисфункцией ВНЧС и/или парафункциями жевательных мышц. С целью определения положения нижней челюсти применялась ТЭНС-терапия (транскожная электронейростимуляция). На основании результатов ТЭНС-терапии каждому пациенту была выполнена разобщающая зубные ряды каппа (сплинт), которая использовалась на протяжении 3-х месяцев. Терапевтический эффект был положительным в 85% клинических наблюдениях. Следующим этапом планируется модификация окклюзии.

Читайте также:  У ребенка во рту белый налет, пятна

Ключевые слова: зубочелюстные аномалии, дисфункции ВНЧС, парафункции жевательных мышц, ТЭНС-терапия, миорелаксация, сплинт-терапия.

Введение

Проблема лечения зубочелюстных аномалий, осложненных дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) и парафункцией жевательных мышц, является актуальной, поскольку требует особого подхода к диагностике и лечебным мероприятиям [1-19]. Сегодня до конца не разработан алгоритм действий врача-ортодонта в подобной клинической ситуации [8, 11-13].

В целом ряде случаев нижняя челюсть занимает вынужденное положение, которое может являться пусковым механизмом возникновения парафункций жевательных мышц и дисфункции ВНЧС [1, 5, 8, 9, 11, 13, 14].

Для определения оптимального положения нижней челюсти рядом специалистов рекомендуется использовать метод транскожной электронейростимуляции (ТЭНС) ветвей тройничного, лицевого и добавочного нервов [14, 16]. Подобные методики реабилитации мышц используются в неврологии и спортивной медицине [4, 16].

После физиотерапевтического воздействия, направленного на миорелаксацию жевательных и шейных мышц, регистрируют комфортное положение нижней челюсти, и затем в артикуляторе изготавливают каппу (сплинт) с выраженным окклюзионным рельефом, передним клыково-резцовым и боковым клыковым ведением, которая закрепляет выявленное положение нижней челюсти [13, 14].

Цель данного исследования — изучить терапевтический эффект использования разобщающей зубные ряды каппы (сплинта), изготовленной после выполнения ТЭНС-терапии, у группы пациентов с дисфункцией ВНЧС и парафункциями жевательных мышц.

Клинический контингент и методы исследования:

Было обследовано 20 пациентов (16 женщин и 4 мужчин) в возрасте от 18 до 45 лет. Средний возраст обследованных составил 32+4,5 года. У всех обследованных присутствовали жалобы и симптомы, характерные для дисфункции ВНЧС и парафункций жевательных мышц.

Транскожная электронейростимуляция проводилась методом наложения электродов на область наименее глубокого залегания ветвей тройничного, лицевого и добавочного нервов. Частота электрических импульсов составляла 1 раз в 1,5 секунды. Время воздействия — 60 минут (Рис.1a, b).

Рис. 1. а — миомонитор J-5, б — вариант расположения электродов при проведении транскожной электронейростимуляции (ТЭНС).

По результатам ТЭНС изготавливалась разобщающая зубные ряды каппа для постоянного использования, исключая время приема пищи и гигиенических мероприятий (Рис. 2,3).

Рис.2. Разобщающая каппа, вид с правой (а) и левой (б) сторон.

Рис. 3. Разобщающая каппа, приоткрытый рот.

Для каждого пациента выделялась доминирующая жалоба из перечня краниомандибулярных проявлений. В дальнейшем отслеживалась динамика изменений этой жалобы по субъективной шкале оценки, проводимой самим пациентом. Первоначальный уровень основной жалобы принимался за 100%, затем производилась фиксация выраженности этого показателя через 1,5 и 3 месяца после начала лечения по оценке пациента в процентах относительно начального значения.

Проводилось рентгенологическое исследование — боковые ТРГ до начала лечения и через 3 месяца после его начала (Рис.4 а, б).

Рис.4. а — боковая телерентгенограмма до начала лечения, б — боковая телерентгенограмма с каппой спустя 3 месяца от начала лечения.

Сравнивались угловые и линейные показатели, которые описывают положение нижней челюсти в вертикальном и сагиттальном направлениях: Pm/Pb, s-n-spm, sna-me (Рис. 5, 6, 7).

Рис. 5. Угол между базальной плоскостью и плоскостью основания нижней челюсти(Pm/Pb).

Рис. 6. Расстояние между точками «sna» и «me».

Рис. 7. Угол между плоскостью основания черепа и линией «n-spm».

При оценке изменений параметров ТРГ в процессе лечения проводилось сравнение изучаемых величин с показателями анатомической нормы. Для расчета общего усредненного отклонения нижней челюсти по трем параметрам от своего начального положения использовался индекс изменения параметра в процентах относительно своего первоначального значения, что позволило объединить угловые и линейные показатели в одной системе расчета.

Проводился также анализ субъективной оценки результатов лечения самим пациентом за период 3 месяца от начала лечения. Для этого пациенту в конце отчетного периода предлагалась следующая шкала оценки: (0) — без изменений, (-1) — ухудшение, (+1) — незначительное улучшение, (+2) — улучшение, (+3) — значительное улучшение.

Результаты исследования и их обсуждение

По результатам анализа боковых ТРГ до лечения спустя 3 месяца от начала использования каппы, было установлено, что нижняя челюсть изменила свое пространственное положение по всем трем изучаемым параметрам в среднем на 6,2% от первоначальных показателей (Рис. 8).

Рис. 8. Усредненные показатели отклонения нижней челюсти от своего начального положения по трем параметрам ТРГ.

Анализ параметра sna-me показал, что после проведенного лечения число пациентов, попавших в «зону анатомической нормы» выросло на 15% (Рис. 9).

Рис. 9. Динамика изменений параметра “sna-me«в процессе лечения.

Аналогичную динамику, но уже на 5%, показал анализ параметра Pm/Pb (Рис. 10).

Рис. 10. Динамика изменений параметра Pm/Pb от анатомической нормы в процентах.

В то же время, параметр s-n-spm показал обратную динамику: число пациентов в зоне анатомической нормы после лечения снизилось на 25% (Рис. 11).

Рис. 11. Динамика изменений параметра s-n-spm.

Изучение динамики основной жалобы показало снижение ее уровня через 1,5 месяца после начала лечения на 41%, а через 3 месяца уже на 62% (Рис.16).

Рис. 12. Динамика изменения основной жалобы по субъективной оценке пациентов.

Субъективная оценка результатов лечения демонстрирует следующие показатели: 10% пациентов не отмечали изменений, 5% отметили ухудшение, 15% отметили незначительное улучшение, 45% — улучшение, 25% — значительное улучшение (Рис.13).

Рис. 13. Распределение субъективных оценок результатов лечения за период 3 месяца.

Выводы:

  1. Использование методики транскожной электронейростимуляции ветвей тройничного, лицевого и добавочного нервов для определения оптимального положения нижней челюсти и применение разобщающей зубные ряды каппы у пациентов с дисфункцией ВНЧС и парафункцией жевательных мышц оказало положительный терапевтический эффект в 85% клинических ситуаций.
  2. Изменение положения нижней челюсти приводит не только к уменьшению симптоматики или ее полному исчезновению, но также изменяет цефалометрические показатели как приближая, так и отдаляя их от нормальных значений.
  3. Оптимальное положение нижней челюсти, закрепленное с помощью разобщающей зубные ряды каппы, является основанием для последующей модификации окклюзии посредством ортодонтического и/или реставрационного лечения.

Список использованной литературы

  1. Булычева Е.А. Дифференцированный подход к разработке патогенетической терапии больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, осложненной гипертонией жевательных мышц: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — СПб.: ГОУ ВПО СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, 2010. — 31 с.
  2. Булычева Е.А. Обоснование психосоматической природы расстройств височно-нижнечелюстного сустава, осложненных парафункциями жевательных мышц, и их комплексное лечение // Стоматология. — 2007. — Т. 86, № 6. — С. 58-61.
  3. Ишмурзин П.В., Данилова М.А., Убирия Ю.И. Компенсация зубочелюстных аномалий, сочетанных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава: оценка результатов лечения во временном аспекте // Институт Стоматологии. — 2012. — Т.55. — С. 40-41.
  4. Лопушанская Т.А., Войтяцкая И.В., Овсянников К.А. Диагностическая значимость компьютерной стабилометрии в клинике ортопедической стоматологии // Институт Стоматологии. — 2011. — Т.53, № 4. — С. 86-87.
  5. Пантелеев В.Д. Артикуляционные дисфункции височно-нижнечелюстных суставов. Часть 3 // Институт Стоматологии. — 2002. — № 3. — С. 52–54.
  6. Пономарев А.В., В.П.Потапов, В.М.Зотов, А.Е.Беззубов Комплексный подход к оценке состояния функциональной окклюзии у клинически здоровых людей // Маэстро стоматологии. — 2003. — № 4. — С. 50-52.
  7. Силин А.В., Сатыго Е.А., Семелева Е.И., Синицина Т.М. Изменение стандартизированных показателей поверхностной электромиографии жевательных мышц при использовании окклюзионных капп у пациентов с остеоартрозом височно-нижнечелюстных суставов // Институт Стоматологии. — 2011. — Т.62, № 1. — С. 60-61.
  8. Силин А.В. Проблемы диагностики, профилактики и лечения морфофункциональных нарушений в височно-нижнечелюстных суставах при зубочелюстных аномалиях: Дис. . док-ра мед. наук: 14.00.21 / Силин Алексей Викторович; [Место защиты: ГОУДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования»]. — Санкт-Петербург, 2007.
  9. Славичек Р. Жевательный орган. Функции и дисфункции. — Азбука. — 2008.
  10. Солдатова Л.Н. Возрастные особенности патологии височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 2011. — 26 с.
  11. Фадеев Р.А., Кудрявцева О.А., Польщикова И.В. Выявление и подготовка к устранению окклюзионных нарушений у пациентов с дисфункциями височно-нижнечелюстных суставов // Институт Стоматологии; часть I — № 32, часть II — № 33. — 2006.
  12. Фадеев Р.А., Кудрявцева О.А. Особенности диагностики и реабилитации пациентов с зубочелюстными аномалиями, осложненными заболеваниями височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц // Ж-ал Институт Стоматологии. — 2008. — Т.41. — С. 20-21.
  13. Фадеев Р.А., Мартынов И.В., Ронкин К.З., Емгахов А.В. Последовательность действий ортодонта при исправлении зубочелюстных аномалий, осложненных заболеваниями ВНЧС и парафункциями жевательных мышц // Институт Стоматологии. — 2014. — Т.66, № 1. — С. 52-53.
  14. Фадеев Р.А., Ронкин К.З., Мартынов И.В., Червоток А.Е., Применение метода определения положения нижней челюсти при лечении пациентов с частичной потерей зубов // Институт Стоматологии. — 2014. — Т.63, № 2 (63). — С. 32-35.
  15. Хватова В.А. Клиническая гнатология. — М.: Медицина, 2005. — 295 с.
  16. Цимбалистов А.В., Калмыкова Э.А., Синицкий А.А., Лопушанская Т.А., Войтяцкая И.В. Клинико-физиологическое обоснование применения чрескожной электронейростимуляции для лечения стоматологических больных с дисфункцией жевательной мускулатуры // Институт Стоматологии. — 2012. — Т.57. — С. 51-53.
  17. Щербаков А.С., Петрикас И.В., Буланов В.И., Загорко М.В. Изучение распространенности и диагностика функциональных нарушений ВНЧС у лиц молодого возраста // Ж-ал Институт Стоматологии. — 2013. — Т.58, № 1 (58). — С. 18-19.
  18. Chan C.A. Applying the neuromuscular principles in TMD and Orthodontics. J of the American Orthodontic Society, 2004.
  19. Jankelson, R.R.: Neuromuscular Dental Diagnosis and Treatment, Ishiyaku EuroAmerica, Inc. Publishers, 1990.

Клиники сети не работают в рамках ОМС (обязательного медицинского страхования).

Проводился также анализ субъективной оценки результатов лечения самим пациентом за период 3 месяца от начала лечения. Для этого пациенту в конце отчетного периода предлагалась следующая шкала оценки: (0) — без изменений, (-1) — ухудшение, (+1) — незначительное улучшение, (+2) — улучшение, (+3) — значительное улучшение.

Как сделать сплинт для биомеханического лечения самостоятельно

Группа биомеханического лечения дистонии в соцсетях испанца Марселло Массы , который пострадал от некомпетентного стоматолога, а затем самостоятельно вылечился, была кладезем полезной информации. Но, после закрытия группы мне до сих пор задают вопрос, не осталось ли у меня материалов, как изготовить сплинт, который советовал в группе Марселло, потому что не каждый может заплатить 890 долларов за индивидуальный сплинт Starecta, который, по сравнению с новым, несомненно, является гораздо более удобным в повседневной жизни. Конечно, такая информация у меня осталась, поэтому в этой статье я расскажу всё в подробностях.

Небольшая предыстория

starecta.com

На фото выше вы видите одну из первых версий сплинта Starecta в процессе его разработки до запуска в продажу. Но задолго до этого, вдохновившись примерами Морено Конте и его друга Валерио Кватрано , первопроходцы этого экспериментального метода в разных странах, которых вы также можете видеть выше, мастерили подобные устройства самостоятельно. Например, многие уже читали в этом блоге историю американца Кена Ливера , который, проживая во Вьетнаме, выискивал там необходимые «игредиенты» для сплинта, «гордясь собой больше, чем Шерлок Холмс». Одним из таких людей стал и испанец Марселло Леонардо Масса, который, вплоть до момента закрытия своего блога и группы в соцсетях ратовал именно за старую версию сплинта.

Он объяснял своё мнение тем, что « новый сплинт Plug and Play громоздкий», и его конструкция не позволяет в полной мере получать преимущества при использовании на верхней челюсти аппарата ALF. То же самое происходит и если вы занимаетесь мьюингом. Более подробно о том, почему это происходит, вы можете почитать здесь . Вообще, разрабатывая новую версию сплинта, основатели метода стремились сделать его прежде всего лёгким в активации и доступным по цене. Но, именно из-за того, что сплинт получился универсальным, а не индивидуальным, он и потерял ряд своих преимуществ. Например, со старой версией сплинта можно спокойно кушать (при пережёвывании пищи жевательные мышцы в этом случае работают симметрично), в то время как новый сплинт Plug and Play на время еды необходимо вытаскивать, и этого преимущества у него нет.

Читайте также:  Брекеты Reflections: особенности, недостатки, отзывы пациентов

Также я получаю жалобы от некоторых наших читателей, что новый сплинт первое время может надавливать дёсны, и не очень эстетичен для ношения в повседневной жизни, в то время как со старой моделью Tailored эта проблема отсутствует (он удобен и практически незаметен во рту). Тут у каждого человека должен быть выбор, и, на всякий случай, я оставляю координаты официальной страницы Starecta, если кто-то захочет заказать себе индивидуальный сплинт старого образца за 890 долларов, ну а мы воспользуемся готовыми советами Марселло Массы, как сделать его самостоятельно (хотя для этого все равно придётся несколько потратиться).

Что нужно для изготовления сплинта

А сделать такой сплинт относительно просто. Для этого вам понадобятся:

  • обычная каппа на нижний ряд зубов либо базовый сплинт Gelb
  • биосовместимый с телом полиморф

А теперь подробнее.

Каппа: где и какую заказать

Самый простой вариант — это заказать у ортодонта или зубного техника обычную, относительно недорогую термопластиковую каппу под свой ряд зубов. Проблема здесь может быть в том, что обычно ортодонты интересуются, зачем она вам. Лично у меня проблем с этим не было — я просто настойчиво сказала, что мне очень нужно, и уже через два дня каппа была в моём полном распоряжении. За границей с этим сложнее, потому что наши девочки, например, из Сербии, Польши и Чехии пишут, что в Европе «это дохлый номер» — ортодонты отказываются изготавливать каппы без медицинских показаний. Не знаю, как поступать в этих случаях, но на территории СНГ с этим действительно гораздо проще — достаточно заплатить. Кстати, мне такая каппа обошлась в две тысячи рублей, но это было ещё до кризиса, так что сейчас может быть дороже — надо узнавать.

Второй вариант подороже и покачественнее — это заказ в качестве основы специального сплинта Gelb (вы видите его конструкцию вторым на фото выше). Сделать это можно в специализированных лабораториях (специально этот вопрос я не мониторила, но мне попадались такие лаборатории, предлагающие свои услуги онлайн, например, в Москве, и если у вас будут конкретные контакты, напишите, пожалуйста, их для остальных в комментариях). Собственно Gelb-ом пользовался Марселло Масса. К преимуществам Gelb-а относится то, что соединяющая металлическая часть находится в нём за зубами, поэтому этот вариант сплинта не заметен во рту вообще. Например, «на месте» он смотрится так:

Но, в группе биомеханического лечения дистонии Марселло Массы были люди из самых разных стран, и не всем удавалось заказать себе именно Gelb. Поэтому многие просто обрезали передний край каппы, оставляя термопластик лишь с задней стороны зубов. Типа такого:

В некоторых случаях обрезать край каппы за передними зубами необходимо, это мы выяснили благодаря нашему читателю — подробности вы можете посмотреть на нашем форуме в этой теме . Ну, а теперь о втором «ингредиенте» сплинта — полиморфе.

Внимание! У нас есть обновление — материал о том, как изготовить каппу/ сплинт Gelb полностью самостоятельно!

Полиморф: где и какой купить

В паре статей я уже рассказывала о найденных нашими совместными усилиями вариантах. Например, лично мной и одним из наших читателей первым был протестирован полиморф с американского Амазона . Для нас было важно, что он нетоксичный, подходит для изготовления даже временных зубов — по ссылке вы можете посмотреть фото в отзывах. Стоит этот полиморф 10,99 долларов за 170 грамм, плюс 8 долл. доставка (т.е., всего 18,99 долл.). Доставка до Москвы, по отзывам — около 5 дней. Последнее время появились жалобы, что этот полиморф перестали доставлять в другие страны, поэтому на Амазон есть другой аналогичный полиморф , нетоксичный, подходит для изготовления временных зубов, по той же цене вы получаете 227 грамм.

На eBay обнаружен полиморф, которым пользовался Марсело Масса и советовал в своей группе биомеханического лечения. Этот полиморф производства Великобритании с доставкой из Лондона. Раньше он был по довольно демократичной цене, но, увы, видимо из-за популярности этой темы, стоит он сейчас недёшево — 11 долларов за 250 грамм + доставка ещё 11 долл (т.е. всего — 22 доллара). Скажем так — не самый бюджетный вариант, но не упомянуть о нём тут я не могла. Выглядит этот полиморф так:

На китайском AliExpress нашей читательницей был обнаружен нетоксичный, биосовместимый с телом полиморф, который до недавнего времени был самым выгодным по цене. Но, опять же, видимо из-за популярности этой темы и большого количества заказов продавцы там подняли цену с 4,5 долл. за 100 грамм до 7,5! И всё же, вот два самых выгодных промониторенных на данный момент предложения: это 250 грамм за 819 руб (12,62 долл) и 1319 руб (20,31 долл) за целые полкилограмма . И, самое важное — если обнаружите полиморф где-то ещё, обязательно проверяйте, чтобы он был нетоксичным и биосовместимым с телом!

Как закреплять полиморф на сплинте

Здесь я сначала приведу инструкцию по подготовке к использованию полиморфа:

1) вы разогреваете воду до 60 градусов (можете для этого воспользоваться специальным градусником для измерения температуры воды); 2) засыпаете в горячую воду небольшое количество полиморфа (первый раз с количеством придётся поэкспериментировать); 3) подождите около 2х минут до размягчения гранул полиморфа и превращения их в однородную массу; 4) выньте эту массу из горячей воды (сделать это можно чайной ложечкой):

Базовая каппа/ сплинт Gelb должен был высушен, можно с феном в разумном температурном режиме. Сам полиморф тоже перед прикреплением уже не должен быть влажным, так же, как и ваши пальцы. Далее — формируете из размягчённого полиморфа (который в этот момент выглядит ещё прозрачным) две «подушечки», прикрепляете их с двух сторон на задние поверхности каппы/ сплинта Gelb в области коренных зубов и слегка разглаживаете. А теперь можете фиксировать устройство во рту согласно официальной инструкции Starecta, хотя тут тоже есть нюанс, о котором я расскажу ниже.

Но, прежде чем мы к этому перейдём, хочу предупредить о переактивации самодельного сплинта, если вы выбрали в качестве базы термопластиковую каппу. Для размягчения/ удаления старого полиморфа не перегревайте каппу в воде более 60 градусов, иначе от слишком горячей воды она может потерять свою форму и станет непригодной к использованию! Поэтому, будьте осторожны и, на всякий случай, первый раз при переактивации начните с более низких температур. Также для снятия старого размягчённого полиморфа, а также удаления лишних выступающих частей можно воспользоваться ножничками. Ну, а теперь о фиксации устройства.

Как фиксировать сплинт во рту

Последнее время основатели метода по какой-то причине при активизации сплинта ратуют за некоторое выдвижение нижней челюсти вперёд, но Марселло Масса был против этого, настаивая на старом способе фиксации устройства во рту. А она следующая: сесть на край стула с полностью выпрямленной спиной и таким положением головы, будто её тянут за макушку вверх (будто вы весь вытягиваетесь вверх по стеночке). Живот при этом втянут. Произносите звук «О» и в этом положении медленно закрываете рот. Окклюзия зафиксирована. Следующая перерегистрация — приблизительно через две недели. А более подробно о методе биомеханического лечения дистонии, который предлагал Марселло Масса, вы можете почитать тут .

Ну а самыми необычными версиями самодельных сплинтов и может своими советами и находками при желании вы сможете поделиться на нашем форуме , который создан для удобства вашего общения и обмена опытом.

Сплинт Rectifier старый и новый: в чём отличия — здесь .

Он объяснял своё мнение тем, что « новый сплинт Plug and Play громоздкий», и его конструкция не позволяет в полной мере получать преимущества при использовании на верхней челюсти аппарата ALF. То же самое происходит и если вы занимаетесь мьюингом. Более подробно о том, почему это происходит, вы можете почитать здесь . Вообще, разрабатывая новую версию сплинта, основатели метода стремились сделать его прежде всего лёгким в активации и доступным по цене. Но, именно из-за того, что сплинт получился универсальным, а не индивидуальным, он и потерял ряд своих преимуществ. Например, со старой версией сплинта можно спокойно кушать (при пережёвывании пищи жевательные мышцы в этом случае работают симметрично), в то время как новый сплинт Plug and Play на время еды необходимо вытаскивать, и этого преимущества у него нет.

Функции мышц, участвующих в акте жевания

Key words: bruxism, temporomandibular joint, botulinum therapy, botulinum toxin type A, TMdJ, facial pain.
For citation: Orlova О.R., Konovalova Z.N., Alekseeva A.Yu. et al. Interrelation of bruxism and painful temporomandibular joint disorder // RMJ. 2017. № 24. P. 1760–1763.

Правила ношения и уход

Перед установкой брекетов шину носят около трех недель, а период основного лечения может занять до полугода. Ее рекомендуется носить постоянно и снимать только для чистки. Через 20 дней после установки нужно придти на прием к врачу для оценки изменений. Если они положительные, значит пластина установлена правильно и дает нужный эффект.

Во время лечения за сплином рекомендуется тщательно ухаживать:

  • мыть под теплой проточной водой после еды, чистить зубной щеткой, пастой утром и вечером;
  • хранить только в контейнере;
  • нельзя подвергать механическому воздействию, мыть горячей водой;
  • если произошла деформация, то использовать запрещено;
  • не желательно курить, так как смолы негативно влияют на материал;
  • отказаться от вязких продуктов (тянучек, жвачек).

Если соблюдать несложные правила, то шина прослужит весь срок терапии и ее не потребуется заменять на новую.

Перед установкой брекетов шину носят около трех недель, а период основного лечения может занять до полугода. Ее рекомендуется носить постоянно и снимать только для чистки. Через 20 дней после установки нужно придти на прием к врачу для оценки изменений. Если они положительные, значит пластина установлена правильно и дает нужный эффект.

Лабораторные работы

При изготовлении конструкции применяется силикон или пластик. При этом учитываются следующие факторы:

  • план курса лечения;
  • длительность курса лечения;
  • степень жесткости сплинта, необходимая в каждом конкретном случае.

Кроме того, необходимо учитывать и такие немаловажные вопросы, как удобство, простота в уходе и эстетика.

В видео врач расскажет о некоторых нюансах изготовления релаксирующего сплинта.



В видео врач расскажет о некоторых нюансах изготовления релаксирующего сплинта.

Разновидности устройств

Использование различных корректирующих аппаратов позволяет добиться дифференцированного эффекта:

  • Капы для релаксации – применяются для расслабления жевательных мышц, снимая напряжение и восстанавливая нормальную работу связок;
  • Декомпрессионные аппараты – устраняют гипертонус, снижая вероятность истирания эмали и уменьшая нагрузку на зубной ряд, возникающую в процессе смыкания челюстей;
  • Стабилизирующие системы – предназначены для корректировки положения нижней челюсти относительно центра сустава;
  • Регулирующие капы – используются для репонирования, то есть корректировки челюстной окклюзии;
  • Позиционирующие аппараты – обеспечивают восстановление естественного анатомического положения дефектных единиц зубного ряда;
  • Ретенционные системы – применяются в качестве завершающей стадии курса ортодонтического лечения, предотвращая повторное смещение вылеченных зубов.

Технологии изготовления допускают комбинирование нескольких функций в рамках одного изделия, что способствует достижению желаемых результатов за меньшие сроки.

Кроме того, терапия с использованием корректирующей капы рекомендована при миграции зубов, проведении комплексного лечения отдельных патологий или дифференцированной диагностике, на ранних стадиях ТМД-терапии или в рамках процесса адаптации к вновь установленным ортодонтическим протезам.

Добавить комментарий