Реставрация всех зубов при стираемости зубов

Диагностика

В первую очередь врач устанавливает наличие симптомов, проводит осмотр полости рта, изучает анамнез. В некоторой степени это помогает установить причину данного состояния и установить форму, стадию заболевания.

Также проводятся следующие методы диагностики:

  1. Изучение симметрии, пропорциональности, внешний осмотр. Необходимы для анализа степени разрушения, уровня стертости, состояния твердых и мягких тканей, выявление осложнений и определения метод лечения.
  2. Электромиография. Назначается с целью исследования жевательных мышц.
  3. Обследование височного и нижнечелюстного суставов. Помогает становить наличие различных сопутствующих патологий.
  4. Электроодонтодиагностика. Показана при установлении второй и третье степени стираемости. Проводится с целью выявления наличия незатронутой пульпы.

Правильно установить диагноз помогает только комплексная диагностика. На основе данных различных исследований врач устанавливает степень, формы и тип заболевания, а также определяет схему лечения.

Основы диагностического воскового моделирования зубов для дальнейшего протезирования.

В этой статье подробно о том, как снимают слепки зубов.

Здесь http://zubovv.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/mikro-idealnyiy-vyibor.html предложена подробная информация о видах микропротезов и показаниях к их установке.


Основы диагностического воскового моделирования зубов для дальнейшего протезирования.

Причины патологической стираемости зубов

Повышенное стирание способно возникать на любых зубных поверхностях. И происходит оно по целому ряду причин. Именно поэтому, непосредственно перед началом лечения, специалист должен определить причину столь неприятного явления. Для этого проводится последовательное комплексное клиническое обследование.

Читайте также о методе шинирования зубов, смотрите фото до и после

Причины стираемости могут быть следующими:

    1. Неправильная конструкция протезов.
    2. Зубные ткани обладают недостаточной твердостью.
    3. Возникновение перегрузок, происходящих из-за утраты.
    4. Бруксизм.

Бруксизм, как причина стирания зубов

  1. Различные аномалии прикуса.
  2. Особенности профессиональной деятельности пациента.

Если у пациента прямой прикус, то в таком случае стираются режущие края передних зубов и жевательные поверхности боковых. Таким образом, уже к 35 годам длина коронок может уменьшиться на треть, а то и на половину.

Значительное стирание может происходить и при отсутствии их части. К примеру, при отсутствии коренных, интенсивному стиранию подвергаются клыки и резцы, поскольку происходит значительная их перегрузка.

Фото: патологическая стираемость зубов

От патологической стираемости зубов могут страдать и рабочие, которые заняты на производствах неорганических и органических кислот. В таком случае, у пациента может наблюдаться равномерное стирание всех групп. Также повышенное стирание может наблюдаться у лиц, которые работают на предприятиях, в воздухе которых находится переизбыток механических частиц.

При таких системных заболеваниях, как флюороз, эндокринные расстройства, синдром Стейтона-Капдепона стойкость зубов к истиранию также значительно снижается.

    1. Зубные вкладки и пломбы при наличии заболеваний на стертых зубах

Способ реставрации зубов при патологической стираемости

Владельцы патента RU 2360638:

Изобретение относится к стоматологии и может быть применимо для реставрации зубов при патологической стираемости. Проводят протравливание эмали дефекта на 1-1,5 мм по периметру, протравливание дентина. Наносят слой праймер-адгезива на всю поверхность дефекта. Проводят полимеризацию светом. Восстанавливают коронку зуба путем формирования дентина из дентиновых оттенков нанонаполненного композиционного материала. Формируют прозрачную часть режущего края внесением нанонаполненного композиционного материала прозрачных оттенков. Восстанавливают эмалевую поверхность с вестибулярной и оральной сторон коронки зуба эмалевым оттенком нанонаполненного композиционного материала в соответствии с основным оттенком режущего края толщиной 1-2 мм с увеличением от основания к венечной части до режущего края. Способ позволяет уменьшить травматичность обработки, увеличить устойчивость реставрации к нагрузкам.

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии.

В стоматологии проблема реставрации зубов, подверженных патологической стираемости, является актуальной задачей.

Патологическая стираемость зубов – это быстро протекающий процесс, сопровождающийся изменениями в зубных и околозубных тканях, нарушением функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

Патологическую стираемость зубов диагностируют по данным клинического (жалобы, осмотр, сбор анамнеза жизни и заболевания) и параклинического обследования (определение электровозбудимости пульпы, рентгенография зубов, челюстей и височно-нижнечелюстного сустава, электромиография, изучение функции жевательных мышц (см. Каламкаров Х.А., Петросов Ю.А. Клиника и принципы лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. // Стоматология. – 1982 г. – № 2 – с.66-71).

Реставрационные работы при повышенной стираемости зубов предполагают использование устойчивого материала к окклюзивной нагрузке и длительного сохранения глянцевого оттенка вестибулярной поверхности.

Основными направлениями коррекции повышенной стираемости традиционно считаются: устранение этиологического фактора; замещение убыли твердых тканей зуба терапевтическими или ортопедическими методами. Наиболее эффективными методами считаются терапевтические методы коррекции, которые используются при первой стадии заболевания, реже – при второй стадии, и направленные в основном для эстетико-функциональной реставрации фронтального отдела полости рта.

Известен способ формирования полости для реставрации при дефектах развития эмали зуба, включающий удаление порочно развитой эмали до визуально определяемой границы здоровой эмали зуба и нанесение реставрационного материала, в котором определяют электропроводность эмали на здоровом участке эмали, в районе дефекта эмали, на визуально определяемой границе и затем проводят точечные измерения электропроводности, двигаясь от визуально определяемой границы в направлении здоровой эмали с шагом 1 мм, до достижения показателей, соответствующих электропроводности здоровой эмали, и принимают местонахождение этих точек за истинную границу здоровой эмали, являющуюся границей формируемой полости для реставрации (патент РФ на изобретение № 2290124, А61С 5/00).

Известен способ реставрации зубов в полости рта, включающий очистку поверхности зуба от налета, определение основного цвета зуба, выбор цвета реставрационного материала, препарирование, нанесение на препарированную поверхность бондинговой системы, моделирование анатомической формы зуба посредством композиционных материалов и контрольное отсвечивание сформированного зуба, после очистки поверхности зуба и определения основного цвета зуба изучают в проходящем свете структуру, пространственное расположение твердых тканей зуба и окраску структурных слоев зуба, при этом форму структурных слоев зуба, их геометрические размеры, оттенок, степень прозрачности и яркость фиксируют, а моделирование анатомической формы зуба осуществляют послойно в следующей последовательности: формируют наиболее непрозрачную зону, предентин и полость зуба, затем – заместительный дентин зуба, после этого – оральный лепесток собственно дентина до эмалево-дентинной границы с обязательной имитацией венечной части мамелоны, затем – вестибулярный лепесток собственно дентина, после этого – придесневую область коронки зуба с вестибулярной и оральной стороны, после чего формируют поверхностную структуру искусственного зуба и режущего края апроксимальных поверхностей, причем при выборе цвета реставрационного материала оттенок для каждого структурного слоя выбирают в соответствии с зафиксированным, кроме того, в процессе моделирования контролируют в проходящем свете соответствие каждого структурного слоя зуба зафиксированным форме, геометрическим размерам, оттенку, степени прозрачности и яркости, а также отсутствие тенеобразования на границе разделения слоев (патент РФ на изобретение № 2179834, А61С 5/00, А61С 5/04).

Известен способ послойной реставрации зубов, включающий послойное заполнение кариозной полости жидкотекучим, конденсируемым и традиционным светоотверждаемым пломбировочным материалом с их фотополимеризацией, фотополимеризацию пломбы ведут “плавным стартом”, после чего покрывают пломбу и зону ее краевого прилегания к тканям зуба композиционным поверхностным герметиком (патент РФ на изобретение № 2295316, А61К 5/00).

Известен способ восстановления дефекта твердых тканей зуба, включающий протравливание и бондинговую подготовку отпрепарированной полости с матрицей или без нее, введение жидкотекучего композита и последующее его отверждение, после бондинговой подготовки вносят жидкотекучий композит, а затем без предварительного его отверждения вносят большую порцию универсального композита до уровня эмалево-дентинной границы и проводят одновременную фотополимеризацию прямым освечиванием их поверхности, далее порциями универсального композита формируют скаты бугров и проводят окончательное освечивание и пришлифовывание супраконтактов (патент РФ на изобретение № 2285495, А61К 5/00, А61К 5/11. – Прототип.)

Общеизвестна следующая последовательность действий при реставрации зубов.

Подготовка пациента и анализ уровня гигиены.

Прежде чем приступить к реставрации зубов проверяют соблюдение пациентом правил и норм гигиены. В случае неудовлетворительной гигиены ставится вопрос об отказе в реставрировании зубов.

Важным этапом является обезболивание. Хорошая анестезия, исключая эмоциональный фактор в работе, позволяет спокойно работать доктору и комфортно чувствовать себя пациенту, что значительно облегчает работу.

Производится очистка зуба от налета и зубной пеликулы с помощью паст, не содержащих фтора. Это позволяет избежать ошибок при определении оттенка зуба.

Определение оттенка зуба имеет важное значение при художественной реставрации зубов. При этом необходимо учитывать, что зуб, как биологическая система, имеет различные оттенки и степень прозрачности от шейки зуба до режущего края.

Принцип препарирования заключается в максимальном сбережении здоровых твердых тканей зуба. Для достижения хороших функциональных и косметических свойств, необходимо полностью убрать размягченный и пигментированный дентин. На вестибулярной поверхности формируют скос (фальц) 45 градусов на половину толщины эмали. Данный скос позволяет скрыть границу между зубом и реставрацией, а также увеличивает площадь адгезии композиционного материала к твердым тканям.

Макроизоляция и микроизоляция от влаги.

Макроизоляция – это изоляция от влаги в полости рта с помощью ватных валиков или латексной завесы.

Микроизоляция – это использование ретракционных нитей, матриц и клиньев. Это важный этап, т.к. излишняя влага может уменьшить прочность и сказаться на художественных свойствах реставрации зубов.

Наложение лечебной прокладки.

В случае глубокой полости, близко располагающейся к пульпе, требуется наложение лечебной (кальцийсодержащей) прокладки, т.к. в глубоких полостях зачастую начинаются воспалительные изменения в пульпе.

Кондиционирование или протравливание производится 30-40% гелем (полугелем) фосфорной кислоты. Протравливание создает на поверхности эмали микрошероховатость, которая увеличивает силу сцепления твердых тканей зубов с материалом. Кондиционирование необходимо производить за скос эмали на 1-1,5 мм, что позволяет избежать уступа в зоне зуб-пломба и добиться плавного перехода. Для протравливания лучше использовать полугель или жидкий гель, т.к. его легче полностью удалить.

Нанесение бондинговой системы.

Для химической связи тканей зуба с реставрационным материалом используются бондинговые системы, которые состоят из праймера и адгезива. Праймер и адгезив могут быть в разных емкостях либо в одной. Сначала наносится праймер в пределах дентина. Праймер является гидрофильным компонентом, поэтому он глубоко проникает в дентинные канальцы, образуя прочную связь. Затем на дентин, покрытый праймером, и на эмаль наносится адгезив, после чего производится фотополимеризация в течение 10 с. Если используется одноэтапный адгезив, он наносится апликатором сразу на дентин и эмаль, после чего распределяется легкой струей воздуха, что также позволяет удалить излишки растворителя. До нанесения бондинговой системы важно не пересушивать дентин, т.к. это ведет к коллапсу коллагеновых волокон и ухудшению силы адгезии.

Читайте также:  Что лучше выбрать Холисал или Метрогил Дента: обзор препаратов, инструкция по применению, эффективность и отзывы

Послойное внесение и фотополимеризация материала.

Используется материал согласно подобранному оттенку. Для отверждения первого слоя материала желательно использовать направленную фотополимеризацию, т.к. это компенсирует усадку материала. Также желательно использовать плавный старт для начала фотополимеризации, что уменьшит микродеструкцию материала. В фотополимеризаторах с плавным стартом первые 10 с постепенно увеличивается интенсивность светового потока.

При реставрировании зубов необходимо учитывать трехмерное строение зуба, т.к. это влияет на эстетические свойства. Даже при правильном подборе цвета и при ошибочном их сочетании невозможно добиться идеального результата. При построении зуба нужно повторить форму дентина и эмали.

Удаление изолирующих материалов (валиков, матриц, клиньев).

Во время шлифовки производится коррекция формы зуба и его грубая обработка. Это производится с помощью боров нужной формы, а также абразивных дисков.

Это более тонкая обработка зуба, после которой необходимо добиться «сухого блеска». В процессе полировки используются диски убывающей абразивности, резиновые диски и чашечки, которые также могут быть разной абразивности. В конце используется полировочная паста.

Финишное отсвечивание используется для увеличения надежности реставрации зубов и исключения возможности недостаточной фотополимеризации материала.

По окончании реставрации зубов необходимо учитывать, что в течение 7 дней продолжается процесс полимеризации, в результате которого происходит незначительное изменение цвета, о чем необходимо предупредить пациента.

К недостаткам известных способов реставрации зубов следует отнести травмированность пациентов.

Задачей изобретения является снижение травмированности пациентов и повышение эффективности лечения при щадящем малоинвазивном способе обработки кариозных полостей и фасеток.

Для решения поставленной задачи предлагается малоинвазивная методика восстановления дефектов зубов при повышенной стираемости, разработанная на основе экспериментальных данных изучения морфоструктурных изменений твердых тканей зуба.

Предлагается способ реставрации зубов при патологической стираемости, включающий гигиеническую подготовку, очистку поверхности зуба, определение цветовых оттенков зуба и доминирующего цветового оттенка, изоляцию влаги, инфильтрационную или проводниковую анестезию, препарирование полости зуба, нанесение бондинговой системы, послойное внесение и фотополимеризацию композитного материала, и полировку, отличающийся тем, что препарирование проводят щадящим способом алмазным бором в пределах склерозированного дентина фасетки стирания на глубину 1 мм во фронтальной группе зубов нижней челюсти, 1-1,5 мм во фронтальной группе зубов верхней челюстей и 1,5-2 мм в боковых группах зубов нижней и верхней челюстей с учетом размера коронки и групповой принадлежности зуба, сглаживание краев поврежденной эмали проводят без формирования фальца мелкозернистым алмазным бором на турбинном наконечнике с водяным охлаждением или гибким абразивным диском на низкоскоростном наконечнике, проводят медикаментозную обработку дефекта 1-3% раствором гипохлорида натрия, в качестве пломбировочных материалов используют нанонаполненные композиты и нанонаполненные ормокеры в сочетании с нанонаполненными адгезивными системами, причем поэтапное нанесение нанонаполненной системы проводят в следующей последовательности: проводят протравливание эмали дефекта на 1-1,5 мм по периметру в течение 25-30 с, протравливание дентина в течение 15 с, наносят слой праймер-адгезива на всю поверхность дефекта, раздувают воздухом, проводят полимеризацию светом в течение 10 с, восстанавливают коронку зуба путем формирования тонкого адаптационного слоя на дне полости из жидкотекучего композиционного материала, формирования дентина из дентиновых оттенков нанонаполненного композиционного материала в зависимости от цвета дентина рядом стоящих зубов до эмалево-дентинной границы, формируют прозрачную часть режущего края внесением нанонаполненного композиционного материала прозрачных оттенков, восстанавливают эмалевую поверхность с вестибулярной и оральной сторон коронки зуба эмалевым оттенком нананаполненного композиционного материала в соответствии с основным оттенком режущего края толщиной 1-2 мм с увеличением от основания к венечной части до режущего края, моделирование каждого слоя проводят под контролем транслюминации в проходящем свете волокон световода полимеризационной лампы.

В стоматологической клинике Уральской государственной медицинской академии проведено обследование и лечение 256 человек с проявлениями повышенной стираемости твердых тканей зуба первой и второй степеней. Обследование пациентов включало данные общеклинического исследования (в том числе заключения терапевта, эндокринолога, невропатолога и других специалистов), рентгенографию зубов и височно-нижнечелюстных суставов, телерентгенографию при ортодонтической патологии, электроодонтометрию, функциографию, аксиографию, электромиографию и др.

Проведено 968 реставраций фасеток стирания и кариозных полостей 6-го класса, в том числе изготовлено 125 ламинатов. Оценку качества пломбирования проводили через 20 минут после постановки пломбы, затем через 10 дней, через 6 месяцев, через 12 месяцев, через 2 года, через 3 года.

Таким образом, использование предлагаемого способа реставрации зубов при патологической стираемости снижает травматичность и повышает эффективность лечения.

Способ реставрации зубов при патологической стираемости, включающий гигиеническую подготовку, очистку поверхности зуба, определение цветовых оттенков зуба и доминирующего цветового оттенка, изоляцию влаги, инфильтрационную или проводниковую анестезию, препарирование полости зуба, нанесение бондинговой системы, послойное внесение и фотополимеризацию композитного материала и полировку, отличающийся тем, что препарирование проводят щадящим способом алмазным бором в пределах склерозированного дентина фасетки стирания на глубину 1 мм во фронтальной группе зубов нижней челюсти, 1-1,5 мм во фронтальной группе зубов верхней челюсти и 1,5-2 мм в боковых группах зубов нижней и верхней челюстей с учетом размера коронки и групповой принадлежности зуба, сглаживание краев поврежденной эмали проводят без формирования фальца мелкозернистым алмазным бором на турбинном наконечнике с водяным охлаждением или гибким абразивным диском на низкоскоростном наконечнике, проводят медикаментозную обработку дефекта 1-3%-ным раствором гипохлорида натрия, в качестве пломбировочных материалов используют нанонаполненные композиты и нанонаполненные ормокеры в сочетании с нанонаполненными адгезивными системами, причем поэтапное нанесение нанонаполненной системы проводят в следующей последовательности: проводят протравливание эмали дефекта на 1-1,5 мм по периметру в течение 25-30 с, протравливание дентина в течение 15 с, наносят слой праймер-адгезива на всю поверхность дефекта, раздувают воздухом, проводят полимеризацию светом в течение 10 с, восстанавливают коронку зуба путем формирования тонкого адаптационного слоя на дне полости из жидкотекучего композиционного материала, формирования дентина из дентиновых оттенков нанонаполненного композиционного материала в зависимости от цвета дентина рядом стоящих зубов до эмалево-дентинной границы, формируют прозрачную часть режущего края внесением нанонаполненного композиционного материала прозрачных оттенков, восстанавливают эмалевую поверхность с вестибулярной и оральной сторон коронки зуба эмалевым оттенком нанонаполненного композиционного материала в соответствии с основным оттенком режущего края толщиной 1-2 мм с увеличением от основания к венечной части до режущего края, моделирование каждого слоя проводят под контролем транслюминации в проходящем свете волокон световода полимеризационной лампы.

Макроизоляция и микроизоляция от влаги.

Реставрация стертых зубов

Реставрационное лечение проводится при сохранении не менее половины твердых тканей зуба. Методика проходит в несколько этапов:

  1. Подготовка. Необходима для выявления причин заболеваний и их устранение или минимизацию, а также защиту сохранившихся зубов. Во время подготовки изготавливается и устанавливается окклюзионная шина, если пациент страдает бруксизмом. При необходимости врач назначает консультации различных специалистов, объясняет правила гигиены полости рта, санирует очаги инфекции.
  2. Оценка подготовительного этапа. Через некоторое время пациент приходит на прием, а врач оценивает состояние зубов, проверяет, правильно ли пациент выполнял все рекомендации, обсуждает с ним предстоящее лечение.
  3. Реставрация. Проводится в определенном порядке. Сначала зубы препарируются, затем восстанавливают зубы на верхней челюсти и только потом на нижней. Используя таблицу антропометрических данных каждого зуба, врач придает новым зубам пациента определенную длину и форму.
  4. Наблюдение. После успешного лечения врач некоторое время наблюдает за результатом. В первый год пациент должен приходить на прием раз в месяц, затем все реже, но не меньше одного раза в 12 месяцев. При выявлении каких-либо дефектов производится их ремонт или применяются другие методы лечения.

Данный вид лечения, как и любой другой, требует от пациента строгого соблюдения всех рекомендаций, отказ от вредных привычек, правильное питание, регулярные осмотры специалиста, тщательное соблюдение гигиенических навыков.

Самая лучшая эстетика, которая не теряется со временем, высокая прочность, долговечность.

Установка виниров или люминиров: современный подход к восстановлению зубов

Для получения красивой улыбки в последние годы все чаще применяется реставрация зубов винирами. Виниры — это тонкие пластинки, точно повторяющие переднюю поверхность зуба и закрывающие режущий край (для лучшего крепления и более эстетичного вида).

Показаниями к установке виниров служат:

  • стойкое изменение цвета эмали;
  • трещины, сколы зубов;
  • небольшие нарушения положения;
  • реставрация щели между зубами.

По сравнению с художественной реставрацией виниры выглядят очень естественно, особенно при работе над группой зубов. Они не темнеют и не стираются. В отличие от коронок, накладки не требуют стачивания большого количества зубной ткани.

К минусам можно отнести сравнительно высокую стоимость. Виниры не требуют специального ухода, достаточно тщательно следить за гигиеной полости рта, каждый раз ополаскивать рот после еды. Не рекомендуется кусать твердые продукты — можно повредить установленные накладки.

Для установки виниров есть ряд противопоказаний — это истончение эмали, бруксизм, выраженное нарушение прикуса. Перед установкой накладок необходимо тщательно вылечить кариес, заменить старые пломбы. Не рекомендуется ставить виниры при наличии стойких вредных привычек, таких как кусание ногтей, а также при участии в травматичном спорте.

  • Композитные виниры, или компониры, изготавливаются из светоотверждаемых материалов. Это наиболее доступный тип виниров, часто используемый при сколах и трещинах эмали. Установка происходит сразу на приеме и может длиться несколько часов. Для начала врач сошлифовывает тонкий слой эмали. Затем обрабатывает зуб для лучшего дальнейшего сцепления с композитным материалом, который наносится слой за слоем. Последним и зачастую самым долгим этапом является финальная шлифовка и полировка — для максимальной гладкости и естественности. Со временем компониры могут немного менять цвет, особенно при курении, употреблении красящих веществ. Для сохранения их вида может потребоваться полировка. Срок службы таких виниров — до пяти лет, однако при соблюдении правил он может быть дольше.
  • Керамические виниры широко распространены. Керамика позволяет добиваться очень эстетичного результата при высокой прочности. При установке может потребоваться обточка зуба для более плотного прилегания винира, однако это не обязательно. Особенность керамики нового поколения (прессованной) — тонкость и идеальное соответствие заданной форме, благодаря этому часто не требуется дополнительно обтачивать зуб. Эмаль обрабатывается для лучшего сцепления с керамической пластинкой. Затем снимается слепок для изготовления индивидуальных виниров, на время изготовления можно установить временные накладки из пластика. При следующем визите готовые виниры крепятся на специальный клей. Уход за керамическими винирами заключается в бережном отношении, нельзя кусать ими твердые предметы и продукты. Изменение цвета керамике не грозит, виниры надолго сохраняют идеальный вид. Срок их службы — 7–10 лет.
  • Циркониевые виниры — самые прочные из перечисленных, изготовлены из диоксида циркония. Они могут выдерживать механическую и жевательную нагрузку. Вместе с тем виниры из диоксида циркония очень эстетичны, полупрозрачны и дают натуральный блеск. Они не подвержены действию красящих веществ, устойчивы к перепаду температур. Иногда цирконий комбинируют с тонким керамическим напылением. Данный вид виниров требует либо минимальной обточки зуба, либо не требует ее совсем. После обработки и снятия слепков обточенные зубы закрывают пластиковой накладкой для защиты. Диоксид циркония обрабатывается методом фрезеровки, по индивидуальной компьютерной модели, после чего готовые накладки крепятся на зубы. Уход за винирами из диоксида циркония не отличается от других типов виниров. Срок службы — от 10 лет для циркония с керамическим напылением, а виниры из цельного диоксида циркония прослужат 15–20 лет.
Читайте также:  Что будет, если съесть зубную пасту? Возникнут ли последствия?

  • стойкое изменение цвета эмали;
  • трещины, сколы зубов;
  • небольшие нарушения положения;
  • реставрация щели между зубами.

Как протекает.

Полное восстановление анатомической формы зубов.

Восстановление высоты прикуса посредством тотальной реабилитации с использованием цифровых технологий

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Ортопедия →
  • Восстановление высоты прикуса посредством тотальной реабилитации с использованием цифровых технологий

Проблема стираемости и эрозивного поражения зубов становится все более распространенной среди стоматологических пациентов. В большинстве случаев такие поражения имеют собственно эрозивную (посредством кислоты), аттриционную (в результате контакта зубов) или абразивную природу (в результате механических воздействий). Планирование лечения в таких случаях начинают с определения главного действующего фактора. Учитывая, что проблема редукции твёрдых тканей во время препарирования приобретает все большего значения, перспективным вариантом лечения на сегодняшний день являются адгезивные реставрации, предусматривающие минимально инвазивный объем вмешательств. Подобный подход к реабилитации и будет описан в данном случае.

Ситуация до лечения

В ходе консультации в нашей клинике пациент жаловался на ограниченную возможность жевания и гиперчувствительность пораженных зубов. Его также не удовлетворял вид его зубов. В ходе клинического осмотра были обнаружены участки обширного кариозного поражения и имеющихся дефектных реставраций. В области всех зубов наблюдались признаки эрозивного поражения (фото 1), особенно выраженные в области фронтальных единиц зубного ряда. Анализ улыбки помог обнаружить нарушение взаимоотношения параметров длинны к параметрам ширины зубов: в расслабленном состоянии улыбки зубы были едва видны. Кроме того, наблюдалось нарушение между линией улыбки и срединного линией зубов, а также уменьшение вертикальной составляющей прикуса. Функциональных нарушений по типу краниомандибулярной дисфункции обнаружить не удалось. Цель лечения состояла в восстановлении пропорций, функции и эстетики зубов с коррекцией окклюзии и формированием адекватного высоты прикуса.

Фото 1. Значительная стираемость зубов пациента, особенно выраженная во фронтальном участке.

Получение mock-up

Для получения цифрового скана лица пациента использовался сканер Face Hunter. Возможность планирования манипуляций в трехмерном расширении обладает своими уникальными преимуществами перед обычной клинической фотографией, поскольку воссоздает максимальную реалистичность имеющейся ситуации. При помощи PlaneSystem была воссоздана цифровая восковая репродукция, на которой были сформированы надлежащие параметры позиции, длины, размера и формы зуба. При помощи модуля цифрового артикулятора удалось проверить параметры статической и динамической окклюзии. Рассчитанные цифровым путем траектории движения коррелировали с направляющими поверхностями зубов. На данном этапе также проверялись эстетические характеристики будущих зубов.

Отмоделированные сегменты, разработанные с помощью программного обеспечения Zirkonzahn, были использованы для формирования полиметилметакрилатного mock-up посредством технологий CAD/CAM. Макет был проверен и оценивался как удовлетворительный с точки зрения его функции и эстетики (фото 2). После этого макет также проверили на достаточность поднятия вертикальных параметров прикуса (фото 3). Таким образом, mock-up одновременно служил шаблоном для дальнейшего процесса реабилитации (фото 4 и 5), по которому сначала изготавливали временные реставрации.

Фото 2. Цифровая восковая репродукция как основа для моделировки mock-up.

Фото 3. Примерка mock-up в полости рта.

Фото 4-5. Анализ эстетического улучшения.

Препарирование зубов и провизорные конструкции

В ходе лечения были заменены все дефектные реставрации, а зубы были отпрепарированы в соответствии с принципами восстановления имеющихся поражений твердых тканей (фото 6). Передние зубы верхней челюсти минимально инвазивно отпрепарировали под коронки, нижней челюсти – под виниры, а моляры – под коронки и вкладки. Для визуализации минимально инвазивного характера вмешательства скан после препарирования зубов был сопоставлен со сканом до начала лечения. После этого были получены оттиски, которые отсылали в лабораторию (фото 7).

Фото 6. Препарирование зубов верхней и нижней челюстей.

Фото 7. Получение оттиска.

Изготовленные модели были оцифрованы с помощью лабораторного сканера (S600 Arti, Zirkonzahn). Подбор индивидуальных оттенков будущих реставраций зубов проходил в лаборатории. Данный этап является особенно важным при изготовлении цельнокерамических реставраций, которые характеризуются уникальными оптическими характеристиками. Провизорные конструкции были изготовлены посредством CAD/CAM технологий (фото 8). Подгонка реставраций проводилась на модели, после чего проводилась полировка конструкций и их временная фиксация с использованием фотополимерного композитного цемента. Функциональные и эстетические параметры временных конструкций проверялись в ротовой полости пациента. В течение последующих восьми недель пациент смог спокойно привыкнуть к новой вертикальной величине прикуса (фото 9). На этом этапе все еще можно было без каких-либо затруднений модифицировать форму имеющихся реставраций.

Фото 8. Цифровой дизайн mock-up для провизорных реставраций.

Фото 9. Пациент быстро привык к провизорным реставрациям, изготовленным посредством технологий CAD/CAM.

Изготовление цельнокерамических реставраций

Окончательные реставрации изготавливались по макету временных конструкций с учетом начальных результатов сканирования лицевого профиля (фото 10).

Фото 10. Моделирование окончательных реставраций.

До этой фазы лечения все этапы планирования выполнялись только в цифровом формате без получения обычной восковой репродукции. Но для того, чтобы обеспечить высокую эстетичность и функциональность цельнокерамических реставраций, пришлось прибегнуть к изготовлению воскового макета на 5-осевом фрезерном станке (M5 Heavy Metal Milling Unit, Zirkonzahn). После коррекции данной репродукции приступали к изготовлению окончательных реставраций из IPS e.max литиевой дисиликоновой стеклокерамики (фото 11). Верхние передние реставрации были несколько укорочены и «оживлены» необходимыми цветовыми характеристиками. Коронки прессовались из заготовок LT (Low Transucency) оттенка A1, а их режущие части были отмоделированы облицовочной керамикой (IPS e.max Ceram). Виниры и вкладки для дистальных зубов были получены из заготовки MT A1. Эти реставрации были отполированы до высокого блеска, а затем индивидуализированы посредством окраски (IPS e.max Shades / Essence & Glaze). На модели полностью керамические реставрации выглядели очень естественно с точки зрения их цвета и формы (фото 12).

Фото 11. Изготовление окончательных рестораций.

Фото 12. Примерка окончательных реставраций на модели.

Адгезивная фиксация

Внутренние поверхности керамических реставраций были кондиционированы и протравлены посредством 4,9% фтористоводородной кислоты (IPS Ceramic Etching Gel) в течение 20 секунд. Зубы при этом обрабатывались системой Syntac Classic, которая содержит праймер, адгезив и Heliobond. Фиксация реставраций проводилась посредством композитного цемента с двойным механизмом полимеризации (Variolink Esthetic DC) в соответствии с инструкциями производителя (фото 13). Реставрации демонстрировали отличную маргинальную адаптацию после этапа фиксации: переходы в структуру естественного зуба были практически невидимыми. По форме и функции реставрации полностью соответствовали результату, предварительно полученному после изготовления провизорных конструкций (фото 14-16). Окончательные реставрации, изготовлены посредством технологий CAD/CAM, обеспечили эффективные результаты комплексной эстетичной и функциональной реабилитации пациента.

Фото 13. Подготовка к адгезивной фиксации.

Фото 14. Вид после лечения.

Фото 15. Вид после лечения.

Фото 16. Вид счастливого пациента.

Выводы

Цифровые технологии по типу лицевого сканера являются крайне важным инструментом в ходе планирования лечения пациента. Минимально инвазивный подход к реабилитации, используемый в этом случае, был дополнен использованием технологий CAD/CAM после воссоздания восковых репродукций и предварительных шаблонов, которые помогли максимально спрогнозировать окончательный клинический результат. Снимки, сделанные через три месяца после лечения, подтверждают высокую функциональность и стабильность стоматологического статуса пациента с точки зрения параметров окклюзии и состояния окружающих тканей пародонта.

Авторы: Petra Gierthmuhlen, Udo Plaster

Проблема стираемости и эрозивного поражения зубов становится все более распространенной среди стоматологических пациентов. В большинстве случаев такие поражения имеют собственно эрозивную (посредством кислоты), аттриционную (в результате контакта зубов) или абразивную природу (в результате механических воздействий). Планирование лечения в таких случаях начинают с определения главного действующего фактора. Учитывая, что проблема редукции твёрдых тканей во время препарирования приобретает все большего значения, перспективным вариантом лечения на сегодняшний день являются адгезивные реставрации, предусматривающие минимально инвазивный объем вмешательств. Подобный подход к реабилитации и будет описан в данном случае.

Как понять, что депрограммирование завершилось?

Депрограммирование завершается в тот момент, когда пациент при закрывании челюстей касается зубами нижней челюсти одного и того же места плотформы аппарата Коиса. Движения должны производиться без поддержки и направления движений врачом.

Главной задачей данного лечения является обеспечение правильного резцового ведения и стабилизация окклюзии за счет дистальных зубов.

11) Осторожное удаление излишков пломбировочного материала при помощи инструмента LM Eccesso, скальпеля №12 и дисков Soflex.

Эстетическое реставрирование зубов при сочетании кариозного поражения с повышенной стираемостью

Cовременные достижения в развитии стоматологических материалов существенно расширяют границы возможностей врачей-стоматологов. Признание эстетической стоматологии как отдельного направления со своими теоретическими, научными и практическими наработками обеспечило быстрое внедрение передовых методов лечения. На смену рутинному «пломбированию» приходит реставрирование, которое гарантирует высокое качество восстановления зубов с дефектами кариозного и некариозного происхождения.

Более того, стало возможным лечение сочетанных поражений с использованием методов, требующих минимального иссечения твердых тканей зуба и обеспечивающих сохранение витальности пульпы.

Читайте также:  Камни в слюнных железах: причины, возможные осложнения, как вывести

В основе подобной работы лежат принципы эстетической стоматологии (И. К. Луцкая, 2011) [2].

Основным принципом, или исходным положением, эстетической стоматологии следует назвать достижение результатов лечения, максимально приближенных к естественным параметрам зубного ряда.

Так, к терапевтическим реставрациям и ортопедическим конструкциям предъявляется требование максимального сходства с оптимальными показателями зубов по цвету, форме, рельефу.

Хирургическое удлинение коронки или гингивэктомия не должны визуально увеличивать исходные размеры зубов, вызывать рецессию десны или «зияние» межзубных промежутков [4].

Достижение основного принципа обеспечивается путем оптимального лечебного воздействия, которое предусматривает выбор средств и методов, не нарушающих или минимально повреждающих интактные структуры. В качестве терапевтических методов, прежде всего, рассматриваются методы отбеливания, затем минимального препарирования (микроабразия), сошлифовывания беспризменного слоя эмали. Препарирование, а особенно депульпирование, производится строго по показаниям. Любые манипуляции должны обеспечить высокую эстетичность, механическую прочность, надежность сцепления реставраций с тканями зуба [4].

Принцип сознательного сотрудничества подразумевает добросовестное и регулярное выполнение пациентом процедур, которые назначает стоматолог.

Так, домашнее отбеливание назначается врачом и выполняется пациентом самостоятельно с точным соблюдением инструкции. Выбор оттенков цвета, размеров и формы конструкции осуществляется стоматологом и пациентом совместно, для достижения консенсуса. Объем хирургического вмешательства также производится после получения информированного согласия больного.

Работа с фотокомпозитами и современной керамикой имеет свои основополагающие требования, подходы, принципы, которые дают научную обоснованность выполняемым манипуляциям.

Принцип цветовой имитации обеспечивает моделирование реставрации (конструкции) с высокими эстетическими параметрами, подразумевая подбор оттенков материала, соответствующих по оптическим свойствам дентину и эмали, с последующей имитацией цвета утраченных тканей зуба [5].

Принцип воспроизведения естественных объемных параметров подразумевает предварительное планирование размеров, форм, рельефа поверхности реставрации (конструкции) с последующим воссозданием макро- и микроструктур [1].

При моделировании реставрации ее морфологические особенности должны повторять параметры интактного зуба, поэтому необходимо выдерживать геометрическую форму, признаки принадлежности стороне, мамелоны.

Такие крупные структурные элементы моделируются опаковыми материалами.

Индивидуальные признаки, такие как рельеф поверхности, форма режущего края, прозрачность, формируются эмалевыми оттенками с соблюдением правила сохранения объема естественной ткани.

Принцип адгезивного препарирования (англ. prepare — подготавливать) означает увеличение площади контакта пломба — зуб с целью обеспечения качественной связи композита с тканями зуба. Поставленные задачи достигаются путем иссечения твердых тканей до интактных структур, создания скоса эмали или придания полости определенной формы, а также кислотного травления и применения адгезивной системы.

Принцип минимизации последствий полимеризационной усадки базируется на свойстве материала уменьшаться в объеме в процессе отверждения.

На этапе препарирования зуба снижение последствий усадки достигается иссечением истонченных выступов, скруглением внутренних углов полости. Отсутствие сложного дизайна уменьшает напряжение в тканях зуба. Риск отслоения пломбы, образования щели на границе с зубом, появления гиперестезии уменьшается при использовании прокладок из химически отверждаемых материалов: при полимеризации они «притягиваются» в сторону источника тепла — пульпы.

В процессе отверждения композита одним из приемов снижения усадки является метод «мягкого старта»: сокращение времени экспозиции первого этапа фотополимеризации.

Знание принципов эстетической стоматологии позволяет выбрать наиболее правильные методы воздействия, обеспечивающие максимальную эффективность работы.

Расчет эстетического индекса качества (ЭИК):

Лечение каналов зубов до протезирования

Приживление имплантов прошло успешно, поэтому сразу после снятия брекетов можно было приступать к протезированию зубов. Перед протезированием зубов коронками проведено перелечивание каналов зубов с микроскопом и укрепление зубов штифтовыми вкладками, там, где это требовалось. Совершенно не обязательно депульпировать зубы (лечить каналы) во всех зубах, на которые установят коронки. Опытные стоматологи «Диал-Дент» устанавливают коронки на живые зубы, для этого используются особые технологии подготовки зубов.


Приживление имплантов прошло успешно, поэтому сразу после снятия брекетов можно было приступать к протезированию зубов. Перед протезированием зубов коронками проведено перелечивание каналов зубов с микроскопом и укрепление зубов штифтовыми вкладками, там, где это требовалось. Совершенно не обязательно депульпировать зубы (лечить каналы) во всех зубах, на которые установят коронки. Опытные стоматологи «Диал-Дент» устанавливают коронки на живые зубы, для этого используются особые технологии подготовки зубов.

Лечение патологической стираемости

Что делать, если диагноз подтвердился? Врач предложит тактику лечения, опираясь на состояния зубочелюстной системы, сложность случая, степень выраженности недуга. Выделяют два варианта лечения: терапевтическое и ортопедическое.

Терапевтическое лечение стираемости зубов заключается в аппликациях препаратов для укрепления тканей, снижения гиперестезии (высокой чувствительности). Такие препараты выпускаются в виде растворов и гелей, а также паст для нанесения. Вспомогательным способом служит физиотерапия. Широко применяются пасты и материалы, которые запечатывают дентинные канальцы. Механизм действия зависит от конкретного состава: некоторые из них действуют механически, сам препарат запечатывает канальцы и позволяет снизить чувствительность. Как правило, речь идет о средствах в форме лака. Другие действуют иначе: блокируют передачу нервного импульса. К терапевтическим методам относится и реставрация – восстановление поверхности с помощью композитных материалов.

Ортопедическое лечение заключается в подборе и установке протезов. Однако стоит учесть, что в некоторых случаях протезирование предваряют другие меры, позволяющие исключить причину стираемости или приостановить патологический процесс. Так, при существенном прогрессировании заболевания важно восстановить высоту прикуса с помощью специальных назубных и зубодесневых капп 1 . Каппы потребуются и при бруксизме, что позволит замедлить разрушение.


Ортопедическое лечение заключается в подборе и установке протезов. Однако стоит учесть, что в некоторых случаях протезирование предваряют другие меры, позволяющие исключить причину стираемости или приостановить патологический процесс. Так, при существенном прогрессировании заболевания важно восстановить высоту прикуса с помощью специальных назубных и зубодесневых капп 1 . Каппы потребуются и при бруксизме, что позволит замедлить разрушение.

Стираемость зубов

Важно понимать, что правильная физиологическая стираемость зубов затрагивает только внешнюю эмаль, не повреждая внутренний дентин, и происходит только в точках контакта зубов.

Назубные каппы

Также, при устранении патологической стираемости II и III степеней используют назубные каппы. Назубные каппы позволяют за раз разобщить прикус на высоту до 4-х мм за раз. В начале каппа используется как съёмный протез до полного привыкания к ней. Далее каппа фиксируется и пациента наблюдают в течении месяца, после чего, при необходимости, повышают высоту прикуса, при этом не забывая, что высота покоя должна быть на 2 мм больше новой окклюзионной высоты.

После восстановления высоты прикуса проводят протезирования. При наличии дефектов зубных рядов каппа укорачивается в области дефекта, и разобщённый в этом участке прикус позволяет провести протезирование. При отсутствии дефектов зубных рядов каппу укорачивают в области жевательной группы зубов и проводят их протезирования, удерживаю новую высоту на передних зубах.

Устранение дисфункций височно-нижнечелюстного сустава чаще начинают с восстановления высоты прикуса до физиологической нормы, после чего у большинства пациентов восстанавливаются дисфункции мышц и суставов. При наличии дистального смещения нижней челюсти применяют каппы, изготовленные так, чтобы устанавливать нижнюю челюсть в необходимое положение относительно верхней. При большом дистальном смещении (более 4-х мм) применяются каппы с наклонной плоскостью, позволяющие постепенно устранить смещение нижней челюсти.

При выраженной стёртости зубов проводят их депульпирование и восстановление культевой части штифтовыми конструкциями. Так же депульпирование позволяет устранить гиперестезию, когда медикаментозное лечение оказывается неэффективным.

Основные этапы реставрации зубов:

  1. Подготовка к реставрации –
    на этом этапе необходимо провести гигиеническую чистку зубов от налета и зубного камня, определить по специальной шкале цвет восстанавливаемого зуба и в соответствии с этим – подобрать цвета композитных пломбировочных материалов, которые будут использоваться в процессе реставрации.
  2. Местная анестезия (если необходимо)
  3. Высверливание пораженных кариесом ткане й –
    в случае, если проводится замена старой неудовлетворительно выглядящей реставрации, то тогда высверливается старая пломба.
  4. Изоляция зуба от слюны –
    использование ватных шариков практически повсеместно уходит в историю. Их применение не позволяет надежно изолировать зуб от слюны, а также от влажного дыхания пациента, которое также значительно ухудшает качество и надежность пломб и реставраций из композитных пломбировочных материалов. Теперь с этой целью используется коффердам. Он представляет из себя латексный платок с отверстиями для зубов, который натягивается на зубы.

Композитная реставрация зубов, выполненная без надежной изоляции от слюны и влажного дыхания – может просуществовать весьма недолго. Во-первых – излишняя влажность вызовет нарушение краевого прилегания пломбы к тканям зуба, что может привести к появлению темной полоски или кариеса на границе пломба/зуб. Во-вторых – ваша реставрация может в один момент просто выпасть, т.к. влага ухудшает адгезию пломбировочного материала к тканям зуба.

  • Фиксация штифта в канале –
    этот этап проводится в том случае, если коронка зуба разрушена более чем на 1/2, а зуб депульпирован. В этом случае необходимо укрепить пломбу за счет установки штифта, иначе реставрация может выпасть при нагрузке (24stoma.ru).
  • Восстановление формы зуба пломбировочным материалом –
    для того, чтобы зуб выглядел естественно применяется техника слоистой реставрации. В этом случае друг на друга наносятся слои пломбировочного материала разных оттенков и разной прозрачности, которые в совокупности потом и придадут зубу естественный вид. И это настоящее искусство.
  • Финишная обработка зуба –
    под финишной обработкой следует понимать окончательное моделирование формы зуба при помощи боров, а также шлифовка и полировка пломбы.

  • Реставрация передних зубов: видео

    Реставрация зубов в Москве недорого

    Итоговые планы лечения наших пациентов на 32% ниже средних по Москве и ближайшему Подмосковью. Перед началом художественной реставрации осуществляется тщательный осмотр в кабинете стоматолога и выбирается оптимальный вариант восстановления зубных единиц в зависимости от клинической ситуации.

    Поводом для проведения эстетической реставрации служит:

    Ссылка на основную публикацию