Дополнительные методы обследования при пародонтите

Методы обследования больных с патологией пародонта

Методы обследования больных с патологией пародонта

Целью обследования больного с пародонтитом и пародонтозом и другими заболеваниями этой группы является установление диагноза, степени тяжести болезни, выяснение отдельных патогенетических звеньев патологического процесса, определение роли некоторых местных и общих факторов в возникновении и развитии заболевания.

При опросе больного выясняют жалобы. При этом важно установить время обнаружения первых симптомов болезни и появления новых признаков, уточнить, сколько зубов на протяжении последнего времени было удалено в связи с расшатанностью. Выясняют наличие вредных привычек, профессиональных вредностей, характер питания (регулярность, преобладание в пищевом рационе углеводов, белков и других веществ, кулинарная обработка пищи). Устанавливают, когда, чем и как чистит больной зубы. У лиц молодого возраста следует выяснить, не страдали ли родители и другие члены семьи подобным заболеванием. Выясняют, проводилось ли лечение данной болезни и каковы были его результаты. Наряду с уточнением особенностей клинического течения заболеваний пародонта определяют общее состояние больного не только из анамнеза, но и по заключению терапевта о состоянии больного.

Исключительно важное значение имеет осмотр больного и непосредственно полости рта. Определяют положение зубов, характер прикуса, наличие диастем и трем, положение зубов в зубном ряду и т. д. Одновременно оценивают глубину преддверия рта, выраженность тяжей слизистой оболочки, место прикрепления уздечек губ. Стоматолог должен оценить имеющиеся во рту больного ортопедические конструкции, выяснить время их изготовления, окклюзионные соотношения. Затем осматривают слизистую оболочку рта (степень увлажненности, наличие морфологических элементов и т. д.) и приступают к оценке тканей пародонта. При определении конфигурации межзубных сосочков и других участков десны анализируют причину их деформации: за счет отека, гипертрофии, некроза и т. д. Обращают внимание на цвет десны. Различные ее оттенки— от ярко-красного до цианотичного — свидетельствуют о наличии острого или хронического воспаления. Обнаружение геморрагий на десне и пигментации возможно как проявление геморрагического синдрома при лейкозе, а проявление висмутовой каймы —при интоксикации производственного характера или в результате приема медикаментов.

Изменения в деснах могут иметь ограниченный или диффузный характер; воспаление может быть локализовано областью межзубного сосочка или распространяться на маргинальную или альвеолярную часть десны.

Количественную выраженность и протяженность гингивита можно определить с помощью специального папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (ПМАИ по Parma). Оценку воспаления производят следующим образом. Состояние десны оценивают у каждого зуба. Критерии оценки индекса: 1—воспаление десневого сосочка; 2 — воспаление маргинальной десны; 3 — воспаление альвеолярной десны.

Количество зубов (при сохранении целостности зубных рядов) принимается в зависимости от возраста: 6—11 лет — 24 зуба, 12—14 лет — 28 зубов, 15 лет и старше — 30 зубов. 3 — наивысшая оценка индекса.

При пародонтите и других заболеваниях с поражением всех тканей пародонта определяют пародонтальный индекс (ПИ) по Rüssel. Пародонтальный индекс позволяет учесть не только тяжесть гингивита, но и наличие других симптомов (десневой или пародонтальный карман, расшатанность зуба). Приняты следующие оценки: 0—нет изменений; 1—легкий гингивит (воспаление не охватывает всю десну вокруг зуба); 2 — гингивит без повреждения дна десневой бороздки (клинического кармана нет); 6 — имеется десневой карман, но зуб неподвижен, нарушения его функции нет; 8 — выраженная деструкция всех тканей пародонта (зуб расшатан, может быть смещен, имеется пародонтальный карман).

Степень кровоточивости десен устанавливают по Kotzschke (1975): I степень — кровоточивость появляется редко; II — кровоточивость наблюдается во время чистки зубов; III— кровоточивость возникает как во время еды, так и спонтанно.

По рекомендации научной группы ВОЗ (1977) кровоточивость определяется после зондирования карманов. Оценку производят визуально с помощью зеркала. Отсутствие кровоточивости оценивается как 0, наличие ее— 1.

Глубину десневого и пародонтального карманов определяют с помощью специального зонда с насечками с четырех поверхностей зуба, во внимание принимают высшую оценку.

Важное значение придают определению вида и количества зубных отложений с использованием различных индексов.

Упрощенный индекс гигиены рта (УИГР), по Greene и Vermillian (1964), слагается из суммы индекса зубного налета и индекса зубного камня. Для этого исследуют вестибулярные поверхности 11, 16, 26, 31 и оральные поверхности 36, 46 зубов, для определения индексов как зубного налета, так и зубного камня.

Значения индекса зубного налета: 0 — нет налета; 1 — налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба; 2 — налет покрывает 2/з поверхности зуба; 3 — налет покрывает более 2/з поверхности зуба.

Значения индекса зубного камня: 0—нет камня; 1 — наддесневой камень определяется на 1/3 поверхности зуба; 2 — наддесневой камень покрывает до 2/з поверхности зуба; 3 — наддесневой камень покрывает более 2/3 поверхности зуба, наличие поддесневого зубного камня.

Индекс гигиены рта по Федорову — Володкиной. Раствором Писарева—Шиллера (йода кристаллического 1 г, йодида калия 2 г, дистиллированной воды 40 мл) смазывают вестибулярные поверхности следующих шести зу· бов: 31, 32, 33, 41, 42, 43. Затем производят количественную и качественную оценку гигиенического состояния, используя определенные оценки.

Значения количественной оценки: 1 балл — окрашивание отсутствует; 2 — окрашивание 1/4 поверхности зуба; 3 — окрашивание 1/2 поверхности зуба; 4 — окрашивание 3/4 поверхности зуба; 5 — окрашивание всей поверхности зуба.

Где Kn -сумма значений индекса у всех зубов; n- число зубов(6).

Степень расшатанности зуба определяют с помощью пинцета, Различают три степени расшатанности: I — смещение зуба в вестибулооральном направлении; II — смещение зуба в вестибулооральном и медиодистальном направлениях; III — смещение зуба во всех направлениях. При расшатанности зуба II-B-III степени необходимо определить состояние пульпы. Понижение возбудимости зубных тканей свидетельствует о вовлечении в патологический процесс пульпы, что иногда создает показания к трепанации коронки зуба и удалению пульпы. При обнажении корней зубов определяют степень ретракции десны. Таким образом, опрос и осмотр позволяют не только судить о наличии патологии пародонта, но и определить тяжесть некоторых клинических признаков заболевания.

Для уточнения диагноза важное значение имеют дополнительные методы исследования. Среди них рентгенографии челюстей отводят ведущее место, поэтому рентгенологический метод является обязательным в обследовании больного с патологией пародонта. По рентгенограмме определяют степень выраженности, протяженность патологических изменений и их характер. С этой целью используют внутриротовую или панорамную рентгенографию, а также ортопантомографию. Для исследования состояния пародонта у всех групп зубов при внутри-ротовой рентгенографии делают 4 снимка в области резцов верхней и нижней челюстей, премоляров и моляров верхней челюсти справа и нижней челюсти слева.

Применение указанных методов рентгенологического исследования в пародонтологии позволяет судить не только о выраженности, но и о патогенезе костных изменений челюстей. Выделяют следующие три типа изменений костной ткани челюстей при патологии пародонта: I—деструкция костной ткани альвеолярного отростка без распространения на другие участки челюсти и без изменений в других костях скелета; II — дистрофические изменения, выражающиеся в склеротической перестройке костной ткани альвеолярного отростка и тела челюсти. Эти изменения иногда сочетаются с перестройкой других костей скелета; III — сочетание деструктивных и дистрофических изменений в костных структурах челюстей и других костей.

Различают четыре степени деструктивных изменений костной ткани альвеолярного отростка (начальная, I, II, III) по величине резорбции (убыли) межальвеолярных перегородок на 1/3,1/2, и 2/3 ее высоты. Для начальной степени характерны исчезновение кортикальной пластинки и остеопороз самой вершины межальвеолярной перегородки.

Из других методов дополнительного исследования для определения распространенности воспалительной реакции используют пробу Шиллера — Писарева. В ранних стадиях болезней пародонта интересные данные получают при изучении количественного и качественного состава десневой жидкости и определение величины биопотенциалов десны. В развившихся стадиях гингивита и пародонтита-цитологическое и микроскопическое исследования содержимого десневого или пародонтального кармана позволяют уточнить характер микроморы, степень выраженности воспаления по клеточному составу. Эти данные могут служить для выбора антимикробных препаратов и контроля за эффективностью проводимого лечения.

Для оценки воспаления в динамике, определения неспецифической реактивности организма может быть использована проба Ясиновского (подсчет эмигрировавших лейкоцитов и слущенных клеток эпителия в смешанной слюне). В зависимости от активности воспаления в десне число лейкоцитов ротовой жидкости увеличивается в 2—6 раз.

Степень воспалительно-деструктивных изменений в пародонте характеризует проба Кулаженко (определение стойкости капилляров к вакууму). По мере нарастания воспалительных изменений время образования гематомы сокращается в несколько раз (норма 50—60 с —время образования гематомы в области фронтальных зубов нижней челюсти). Пробы Ясиновского и Кулаженко могут быть использованы также для оценки результатов проведенного лечения.

Капилляроскопия, стоматоскопия позволяют оценить состояние капилляров десны при различных патологических процессах. О повышении сосудисто-тканевой проницаемости у больных с болезнями пародонта свидетельствует положительная волдырная проба Мак-Клюра — Олдрича. При гингивите как и развившейся стадии пародонтита время рассасывания волдыря сокращается в 2—3 раза (норма 40—60 мин).

Для оценки функционального состояния тканей пародонта определяют напряжение кислорода в десне методом полярографии. Показано, что при хроническом воспалении десны напряжение кислорода в ней повышается до тех пор, пока не возникнут выраженные дегенеративно-дистрофическое изменения (склероз сосудов), что сопровождается снижением уровня на· пряжения кислорода. Однако указанный метод используется преимущественно в научно-исследовательских учреждениях в связи с определенными трудностями приобретения соответствующей аппаратуры и проведения исследования.

Для оценки состояния сосудов пародонта все более широкое распространение приобретает реография. Данный метод с применением функциональных (нагрузочных) проб позволяет дифференцированно оценить характер поражения кровеносных сосудов, а именно происходят только изменение их тонуса или склеротические нарушения сосудов. Полученные данные позволяют направленно выбирать средства и методы лечения, а также осуществлять контроль за результатами лечения. В поликлинической практике метод реографии используется редко вследствие трудоемкости его проведения и определенной сложности расшифровки и оценки реограмм.

Для определения общей неспецифической реактивности организма применяют различные тесты: определение фагоцитарной активности лейкоцитов, содержание лизоцима в сыворотке крови и сщт; и др.

По показаниям устанавливают чувствительность к микробным аллергенам, проводят реакции лейкоцитолиза и бласт-трансформации.

Обязательным в комплексном обследовании больного с патологией пародонта является заключение терапевта и эндокринолога. Важен анализ крови, как клинический, так и на содержание глюкозы в сыворотке. При подозрении на сахарный диабет обязательно осуществляют консультацию эндокринолога, в некоторых случаях возникает необходимость проведения других биохимических исследований (определение в сыворотке крови, слюне кальция, фосфора и др.). Многие из указанных выше методов дополнительного исследования служат целям изучения патогенеза болезней пародонта.

При опросе больного выясняют жалобы. При этом важно установить время обнаружения первых симптомов болезни и появления новых признаков, уточнить, сколько зубов на протяжении последнего времени было удалено в связи с расшатанностью. Выясняют наличие вредных привычек, профессиональных вредностей, характер питания (регулярность, преобладание в пищевом рационе углеводов, белков и других веществ, кулинарная обработка пищи). Устанавливают, когда, чем и как чистит больной зубы. У лиц молодого возраста следует выяснить, не страдали ли родители и другие члены семьи подобным заболеванием. Выясняют, проводилось ли лечение данной болезни и каковы были его результаты. Наряду с уточнением особенностей клинического течения заболеваний пародонта определяют общее состояние больного не только из анамнеза, но и по заключению терапевта о состоянии больного.

Дополнительные методы обследования при пародонтите

Сбор анализа. Обследование больного начинается с изучения анамнеза жизни и заболевания. Выявляют жалобы больного, причину обращения к врачу, наличие профессиональных и хронических заболеваний, вредных привычек, режим питания и т. д.

При сборе анамнестических данных следует фиксировать особое внимание на бруксизме.

Сбор анализа. Обследование больного начинается с изучения анамнеза жизни и заболевания. Выявляют жалобы больного, причину обращения к врачу, наличие профессиональных и хронических заболеваний, вредных привычек, режим питания и т. д.

При сборе анамнестических данных следует фиксировать особое внимание на бруксизме.

Осмотр. При изучении стоматологического статуса обращают внимание на состояние преддверия полости рта и, прежде всего, на правильность прикрепления уздечек губ, глубину и форму преддверия рта. Учитывая, что местные факторы имеют большое значение в развитии воспаления в тканях маргинального пародонта, следует отмечать характер расположения зубов (аномалии положения, врожденные частичные адентии, наличие диастем и трем). Раннее удаление зубов, особенно моляров, часто приводит к травматическим ситуациям (травматические узлы по Курляндскому) вследствие перемещения соседних зубов, выдвижения антагонистов и последующей перегрузки их пародонта. Обращают внимание на имеющиеся протезы, так как неправильная их конструкция нередко приводит к расшатыванию зубов.

Из парафункций особое внимание должно быть уделено нарушению акта глотания. При нормальном глотании язык не должен упираться в передние зубы. Нарушение акта глотания может быть единственной причиной выдвижения передних, особенно нижних, зубов, что приводит к нарушению артикуляции и, как следствие этого, к перегрузке тканей пародонта и развитию патологического процесса.

Среди различных видов патологии прикуса особое место занимает глубокое резцовое перекрытие, при котором, как правило, развиваются патологические изменения в пародонте передних зубов верхней и нижней челюстей. Аналогичные изменения, хотя значительно реже, появляются при открытом и других аномальных прикусах.

Воспалительные явления в десне выражаются гиперемией, отечностью, кровоточивостью, десквамацией, изъязвлением. Кроме этих признаков отмечают атрофические и гиперпластические процессы, отложения над- и подцесневого зубного камня, налет (бляшки). Для выявления зубных отложений прибегают к окраске их с помощью пробы Шиллера, мети-леновым синим. Для этой цели используют и специальные таблетки с эритрозином, которые, растворяясь в слюне, окрашивают зубные отложения.

Клинические методы обследования. Из специальных методов исследования применяют пробу Шиллера—Писарева, рентгенологическое, капиллярно-микроскопическое, функциональные методы исследования, определение специальных индексов.

Проба Шиллера—Писарева (1г кристаллического йода, 2 г йодида калия, 40 мл дистиллированной воды) относится к методам прижизненной окраски гликогена десны, содержание которого увеличивается при ее хроническом воспалении. Интенсивная окраска десны после смазывания ее раствором указывает на воспаление. Этот тест может быть использован и после курса лечения — положительная проба будет свидетельствовать о необходимости продолжения противовоспалительной терапии.

Определение стойкости капилляров десны (по Кулаженко) основано на принципе учета времени, в течение которого на ней образуются гематомы. Диаметр вакуумного наконечника и величина пониженного давления постоянные. После создания в системе разряжения (720—740 мм рт. ст. при остаточном давлении 20—40 мм рт. ст.) стерильный наконечник прикладывают к десне и снимают зажим с резинового шланга, в результате чего наконечник присасывается к десне. Время, в течение которого возникают гематомы, свидетельствует о степени стойкости капилляров десны. В норме во фронтальном отделе челюстей гематомы образуются за 50—60 с, в других отделах — за более продолжительное время. Вакуумные диагностические гематомы дают терапевтический эффект, поддерживая ферментативную активность и стимулируя регенерацию тканей в области патологического очага. Этот эффект более выражен при повторном курсе — 4—6 вакуумных гематом в каждое посещение до нормализации состояния капилляров десны.

С прогрессированием воспалительного процесса появляется ряд новых симптомов: углубляются пародонтальные карманы, возрастает подвижность зуба, выделяется гной и др. В связи с этим основное значение приобретают методы рентгенологического контроля, определение глубины кармана, степени подвижности зуба, наличия гноя.

Панорамная увеличенная рентгенография и ортопантомография позволяют более объективно оценивать состояние костной ткани альвеолярных отростков челюстей при заболеваниях пародонта, чем метод внутриротовой рентгенографии. При пародонтите на рентгенограмме отмечаются воспалительные изменения (резорбция) костной ткани. Они начинаются с поражения кортикальных пластинок и, прогрессируя, сопровождаются нарушением губчатой кости, нередко с образованием костных карманов. Пародонтоз характеризуется появлением на рентгенограмме склеротических изменений костной ткани челюстей; высота межальвеолярных перегородок может быть равномерно снижена. Для получения полноценной рентгенологической картины при отсутствии ортопантографа должно быть произведено не менее 4—6 снимков. Мы предлагаем делать снимки по определенной схеме, а именно в области что, с одной стороны, дает возможность изучить изменения костной ткани в области всех групп зубов, а с другой — получить информацию о симметричности поражения.

Оценка подвижности по Е. Е. Платонову (1951) позволяет судить о степени поражения пародонта. При I степени подвижность по отношению к коронке соседнего зуба в щечно-язычном (небном) или губно-язычном (небном) направлениях составляет не более чем 1 мм; при II степени — более чем 1 мм в тех же направлениях, появляется также подвижность в небно-дистальном направлении; при III степени зуб подвижен во всех направлениях; он может наклоняться в сторону отсутствующего соседнего и т. д. Данные исследования отмечают в зубной формуле римскими цифрами.

Измерение глубины кармана с помощью специального градуированного зонда (рис. 11.14), штифтов, контрастных растворов также служит диагностическим тестом.

Штифты имеют преимущество перед растворами и пластическим материалом. Наиболее безопасны гуттаперчевые штифты. Их вводят в карман в осевом направлении до появления упругого сопротивления, которое расценивается как дно кармана. При наличии костных карманов штифт вводят до их дна.

Перспективным в изучении характера пародонтальных карманов является использование компьютерной томографии, особенно для исследования топографии кармана. Глубину кармана фиксируют в зубной формуле вокруг обозначения каждого зуба арабскими цифрами. Таким образом, степень поражения пародонта определяется на основании данных рентгенографического исследования, измерения глубины кармана и подвижности зубов.

Бактериоцитологические методы изучения микрофлоры десневых карманов приемлемы для условий пародонтологических кабинетов или отделений, возможны также цитологическое исследование и определение миграции лейкоцитов по методу Ясиновского в процессе и после лечения. Миграция нейтрофильных лейкоцитов через слизистую оболочку рта свидетельствует об их участии в процессе фагоцитоза.

Материал для мазков-отпечатков при цитологическом исследовании берут с помощью резиновых полосок. Для общего обзора используется окраска по методу Гимзы-Романов-ского, для выявления распределения нуклеиновых кислот, гликогена необходимы специальные методики, например по Браше и Мак-Манусу. Препараты исследуют под микроскопом с иммерсионной системой. В качестве цитоморфологических и цитохимических оценок используют количественный и качественный состав клеточных элементов (нейтрофильные лейкоциты, эпителиальные клетки, лимфоциты, плазматические клетки), распределение гликогена и нуклеиновых кислот в клетках.

Для изучения распространенности и интенсивности поражения тканей пародонта в настоящее время широко используют пародонтальный индекс (PI), разработанный R. Russel (1956). Состояние пародонта у каждого зуба оценивают по шкале от 0 до 8, принимая во внимание степень воспаления десны, подвижность зуба, глубину пародонталь-ного кармана. В сомнительных случаях ставится низший из возможных баллов (табл. 11.2). Все баллы складывают и делят на число имеющихся зубов. Полученный PI оценивают следующим образом: 0,1—1,0 — начальная и I стадия заболевания; 1,5—4,0 — II стадия, характеризуемая деструктивными изменениями; 4,0—8,0 — III стадия заболевания.

Читайте также:  Что будет, если съесть зубную пасту? Возникнут ли последствия?

Состояние тканей пародонта можно учитывать также с помощью папиллярно-маргияальяо-альвеоляряого индекса (РМА). Индекс РМА может быть использован только для изучения начальных изменений в пародонте; именно поэтому его называют индексом гингивита. Цифровое значение Пародонтальный индекс (PI)

Балл Клинический признак
0 Воспаления нет
1 Легкий гингивит — имеется воспаление, но оно не охватывает весь зуб
2 Гингивит — воспаление полностью окружает зуб, однако повреждения эпителиального прикрепления нет
6 Гингивит с образованием кармана — эпителиальное прикрепление повреждено, имеется пародонтальный карман, нарушения жевательной функции зуба нет, зуб не поврежден
8 Выраженная деструкция тканей пародонта с потерей жевательной функции, зуб легко подвижен, может быть смещен
индекса РМА — сумма показателей состояния маргинального пародонта всех имеющихся зубов, которая всегда выражается целым числом.
Воспаление сосочка (Р) оценивается как 1, воспаление края десны (М) — 2, воспаление альвеолярной десны (А) — 3. Parma (I960) предложил свою модификацию индекса РМА для выражения его значения в процентах. Индекс РМА по Парма вычисляют следующим образом:

сумма х 100, 3 х число зубов

Сумма получается при сложении всех наивысших оценок состояния маргинального пародонта у каждого зуба; при этом за число зубов в возрасте от б до 11 лет принимают 24, от 12 до 14 лет — 28; с 15 лет — 30.

Для оценки гигиенического состояния полости рта также предложен ряд индексов (Федоров, Володкина, 1964; Greene, Vermillion, I960). Индекс гигиены по Федорову—Володкиной определяют следующим образом. Раствором_Шиллера—-Писарева смазывают вестибулярные поверхности 3 2 1 | 1 2 3 зубов. В зависимости от количества налета разные участки поверхности зубов окрашиваются с различной интенсивностью. Окраску оценивают количественно и качественно. Количественную оценку (Кср) проводят по 5-балльной шкале: окрашивание всей поверхности коронки — 5, 3/4 — 4, У2 — 3, ’/4 — 2, отсутствие окрашивания — 1.

Упрощенный гигиенический индекс OHI-s (Greene, Vermillion, 1969) предусматривает изучение зубного налета в области б рядом стоящих зубов или по 1—2 из разных групп (моляры и премоляры, резцы) нижней и верхней челюстей с вестибулярной и оральной поверхностей. Мягкий зубной налет выявляется зондом. Если он покрывает треть и менее поверхности коронки зуба, его количество оценивается 1, половину площади — 2, большую часть коронки — 3. Если налет отсутствует на всех обследуемых поверхностях зубов, ставится 0. При неравномерном отложении налета оценивают ту поверхность, на которой налета больше. Более точный индекс налета получается при усреднении значений двух или четырех обследованных поверхностей. В норме (при идеальном гигиеническом состоянии) он не должен превышать 1; если он больше, это является показателем плохого гигиенического состояния полости рта. Индивидуальный индекс определяется до десятых долей, групповой (т. е. по возрасту, полу, фоновой патологии, патологии прикуса и т. д.) — до сотых.

В настоящее время ВОЗ рекомендует для эпидемиологических исследований новый индекс — нуждаемости в лечении (CPITN). Индекс примечателен тем, что при небольших по количеству обследованиях в группах лиц он позволяет прицельно определить лечебную тактику. При этом используются доступные для врача критерии оценки — кровоточивость десен, наличие зубного камня, пародон-тального кармана и его глубина (табл. 11.3).

Обследуется пародонт в области:
17/16 11 26/27
47/46 31 36/37

Функциональные методы исследования находят все более широкое применение в пародонтологии. Для выявления функциональных и структурных изменений в системе кровоснабжения пародонта наиболее часто проводят реопаро-донтографию. Метод основан на измерении электрического сопротивления исследуемых тканей, обусловленного пульсовой динамикой их кровенаполнения в результате сердечной деятельности. Данные позволяют определять состояние артериального и венозного отделов сосудистого русла на основании анализа графического изображения периферической гемодинамики. Графическая регистрация пульсовых колебаний электрического сопротивления тканей пародонта — реопародонтограмма — имеет качественные и количественные характеристики. Качественные критерии включают визуальную характеристику формы кривой, наличие и место расположения дикроты, дополнительных волн и позволяют диагностировать функциональные изменения тонического напряжения сосудистой стенки (вазоконстрикция, вазоди-латация). Количественный анализ дает возможность определить амплитудно-временные параметры реографической кривой. К ним относятся: реографический индекс (РИ), показатель тонуса сосудов (ПТС), индекс периферического сопротивления (ИПС), индекс эластичности (ИЭ). Реопаро-донтография может быть использована как для диагностики заболеваний пародонта, так и для контроля эффективности лечебных мероприятий.

Для дифференциации функциональных изменений сосудов пародонта проводят функциональные пробы с никотиновой кислотой, нитроглицерином, температурными раздражителями.

Изучение регионарного кровообращения тканей пародонта можно проводить также методом фотоплетизмографии. Отличие его от реографии состоит в том, что при прохождении через ткани пародонта светового потока регистрируются пульсовые колебания их оптической плотности — фотопле-тизмограмма (ФПГ).

Функциональное состояние микроциркуляторного русла пародонта можно исследовать с помощью метода биомикроскопии. Метод основан на визуальной оценке ангиоархи-тектоники и определении функционального состояния артериолярного и венулярного звеньев микроциркуляторного русла слизистой оболочки десны, характера кровотока в микрососудах. Фотосъемка с последующей обработкой фотонегативов позволяет определить диаметр микрососудов. Исследование проводят с помощью контактного микроскопа при увеличении в 100 раз и глубине просмотра ткани 800 мкм. Обследуют три зоны: области маргинальной, прикрепленной десны и переходной складки.

В последние годы в пародонтологии довольно широко применяется метод полярографии — исследование уровня напряжения кислорода в ткани. Метод основан на восстановлении кислорода на поляризующемся платиновом электроде при прохождении через ткани постоянного электрического тока напряжением 0,6—0,8 В. Электрод представляет собой открытый платиновый датчик с рабочей поверхностью 0,3 мм, который фиксируется на поверхности слизистой оболочки десны, т. е. контактным способом. Контактный способ полярографии имеет ряд преимуществ перед ранее применявшимися игольчатыми методами: он более физиологичен, не ведет к повреждению слизистой оболочки.

В настоящее время для изучения микроциркуляций применяется лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ). Для исследования функционального состояния костной ткани может быть использован метод эхоостеометрии. Он основан на измерении звукопроводимости костной ткани, которая зависит от ее плотности. Регистрируют время прохождения ультразвукового импульса по кости. Метод очень чувствителен к изменениям в структуре кости, зависящим от физических нагрузок на кость и деструктивных процессов, которые происходят в ней при заболеваниях пародонта. С развитием остеопороза показатель остеометрии возрастает.

Изучение рН слюны при различных патологических состояниях в полости рта имеет определенную диагностическую ценность в случае заболевания пародонта и слизистой оболочки рта. Этот тест позволяет правильно выбрать тот или иной препарат и, в частности, щелочные полоскания.

Изучение состава десневой жидкости открывает перед исследователями большие возможности, поскольку позволяет определить выраженность воспаления. Жидкость собирают из десневых карманов верхних фронтальных зубов с помощью фильтровальных бумажек, стандартных по размеру и массе, полосок или капиллярных трубочек. Собранный материал исследуют в зависимости от задач и методик. При этом используют цитологические, гистохимические, микробиологические, биохимические, электронно-микроскопические и иммунологические методы. Изучение десневой жидкости можно проводить не только при различных формах и стадиях воспаления пародонта, но и в динамике лечения (противовоспалительная, скле-розирующая, витаминотерапия, кюретаж, лоскутные операции).

При необходимости следует прибегать к общеклиническим методам исследования (анализ крови, мочи, глюкозури-ческий профиль, УЗИ и др.) и обследованию у специалистов (гастроэнтеролог, кардиолог, эндокринолог, терапевт и др.).

Определение стойкости капилляров десны (по Кулаженко) основано на принципе учета времени, в течение которого на ней образуются гематомы. Диаметр вакуумного наконечника и величина пониженного давления постоянные. После создания в системе разряжения (720—740 мм рт. ст. при остаточном давлении 20—40 мм рт. ст.) стерильный наконечник прикладывают к десне и снимают зажим с резинового шланга, в результате чего наконечник присасывается к десне. Время, в течение которого возникают гематомы, свидетельствует о степени стойкости капилляров десны. В норме во фронтальном отделе челюстей гематомы образуются за 50—60 с, в других отделах — за более продолжительное время. Вакуумные диагностические гематомы дают терапевтический эффект, поддерживая ферментативную активность и стимулируя регенерацию тканей в области патологического очага. Этот эффект более выражен при повторном курсе — 4—6 вакуумных гематом в каждое посещение до нормализации состояния капилляров десны.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА

Различают основные и дополнительные методы обследования.

Основные методы — расспрос и осмотр — позволяют в боль­шинстве случаев определить наличие клинически выраженной па­тологии пародонта, тяжесть патологических изменений, осложне­ния и наметить план дальнейшего исследования с использованием дополнительных клинических, инструментальных, лабораторных, функциональных и других методов.

При расспросе больного можно выяснить время обнару­жения первых признаков болезни, появления новых симптомов, уточнить, сколько зубов на протяжении последнего времени было удалено в связи с расшатанностью. Известно, что выраженное прогрессирование патологических изменений в пародонте с выпадени­ем зубов возможно в случае недиагностированного сахарного диа­бета или других заболеваний организма.

Следует установить наличие или отсутствие вредных привычек (жевание на одной стороне и др.), профессиональных вредностей, характер питания (регулярность, преобладание в пищевом рационе углеводов и других веществ, кулинарная обработка пищи и др.). Уточняют, в какое время суток больной чистит зубы, чем чистит (порошок, паста).

Выясняют, проводилось ли лечение и каковы результаты. На­ряду с выяснением особенностей клинического течения заболева­ний пародонта определяют общее состояние больного не только из анамнеза, но и по заключению врача другой специальности (тера­певт и др.). Исключительно важное значение имеет осмотр больного и полости рта и инструментальное обследование для определения тяжести отдельных симптомов заболевания.

После внешнего осмотра больного приступают к тщательному осмотру полости рта. Определяют положение зубов в зубной дуге, наличие трем, диастем, прикус. Оценивают качество пломб, особен­но на контактных поверхностях зубов и в пришеечной области, качество имеющихся протезов.

Особое внимание уделяют оценке выраженности бугров и окклюзионных соотношений. Для определения плотности окклюзионных контактов используют копировальную бумагу или разогре­тые пластинки: воска. Известно, что поражение пародонта нередко сопровождается нарушением нормального процесса стирания твер­дых тканей зубов или, наоборот, наблюдается чрезмерная патоло­гическая стертость. Оба эти состояния оказывают неблагоприятное влияние на пародонт и требуют коррекции. Затем определяют глу­бину преддверия рта, выраженность тяжей слизистой оболочки, прикрепление уздечек губ.

Осматривают слизистую оболочку рта, оценивают ее увлажнен­ность, наличие морфологических элементов и приступают к оценке тканей пародонта. Определяют цвет десны. Различные оттенки окраски — от ярко-красной до синюшной — свидетельствуют об остром или хроническом процессе.

Устанавливают распространенность гиперемии: межзубная дес­на, маргинальная или альвеолярная. На десне возможны гемор­рагии, пигментации в результате травмы, проявления геморраги­ческого синдрома при лейкозе, появление висмутовой каймы при интоксикации на производстве или медикаментозного характера. Возможна врожденная пигментация десны, встречается меланома на десне.

Обращают внимание на конфигурацию десневых сосочков. Воз­можна их деформация за счет отека, инфильтрации или некроза.

Расшатанность.Расшатанность определяют пинцетом и различа­ют три степени патологической подвижности: I степень — смещение зуба в вестибулооральном направлении не более 1 мм; II сте­пень — смещение зубов в вестибулооральном направлении и медиодистальном на величину более 1—2 мм; III степень — смеще­ние зуба во всех направлениях.

При ретракции десны определяют величину обнаже­ния корня зуба. Качество чистки зубов определяют с помощью индикаторов зубного налета (раствор фуксина, эритрозина, Шиллера — Писарева).

Измеряют глубину десневого или пародонталь-ного кармана с четырех поверхностей зуба. Во внимание принимается наивысшая оценка. Для этого используют специаль­ный зонд с насечками через 1—2 мм или пуговчатый зонд с деле­ниями 0,5, 3,5, 5,5 мм, рекомендованный ВОЗ.

Значительная глубина кармана является основой для выбора хирургического метода лечения.

После зондирования десневой борозды следует визуально опре­делить кровоточивость десны (по рекомендации ВОЗ): 0 — нет кровоточивости, 1 — наличие кровоточивости.

При пародонтите можно определить гной в кармане при легкой пальпации десны, абсцесс, иногда со свищом.

Результаты основных методов обследования позволяют опреде­лить наличие патологии пародонта, остроту воспалительного про­цесса, клинико-морфологическую выраженность и тяжесть гингиви­та, пародонтита, очаговый или диффузный характер пора­жения.

Эти данные позволяют поставить предварительный, первона­чальный диагноз.

Из дополнительных методов исследования ведущее значение придают рентгенологическому методу, так как он позволяет определить патогенез, локализацию, характер и степень выраженности костных изменений.

Наиболее полное представление о состоянии костной ткани альвеолярной части и тела челюсти дает панорамная рентгенография или ортопантомография. Внутриротовая рентгенография дополняет два предыдущих метода и дает четкие представления о структуре костной ткани.

Выделяют три типа изменений костной ткани челюстей: вос­палительные, дистрофические и сочетанные.

Первый тип деструкции костной ткани альвеолярной части челюсти без распространения ее на другие отделы челюсти и без изменений в других костях скелета. Этот тип изменений являет­ся следствием воспалительного процесса.

Различают 4 степени деструкции костной ткани альвеолярной части челюстей: начальную — отсутствие компактной пластинки вершин межзубных перегородок, остеопороз ее без выраженной убыли, I степень — снижение высоты межальвеолярной перегород­ки до 1/ 3; II степень — снижение высоты межальвеолярной перего­родки до 1/ 2; III степень — снижение высоты межальвеолярной перегородки на 2/ 3 и более. Этот тип резорбции наблюдается при воспалительных заболеваниях пародонта (пародонтит). По рентге­нограмме можно определить преимущественно горизонтальный, вертикальный или кистообразный виды резорбции. Нередко встре­чаются сочетания различных видов резорбции у одного больного.

Второй тип изменений костной ткани — дистрофические изме­нения, выражающиеся в склеротической перестройке костной тка­ни, сочетающейся с остеопорозом альвеолярной части челюстей и их тела. Возможны изменения и в других костях скелета. Второй тип изменений наблюдается при пародонтозе.

Третий тип изменений — это сочетание двух предыдущих.

Рентгенографический метод является обязательным в диагнос­тике болезней пародонта и в оценке эффективности лечения.

Вторым из обязательных дополнительных методов является клинический анализ крови и содержания са­хара в крови. Данные анализа крови могут указать на обост­рение хронического воспаления в пародонте, наличие язвенно-не­кротического гингивита (увеличенние СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг фор­мулы влево и др.).

Клинические проявления воспаления в пародонте, исход пато­логического процесса определяются не только состоянием тканей пародонта, но и реактивностью организма, состояни­ем компенсаторно-приспособительных реакций больного. Поэтому в комплексе дополнительных методов исследования приобретают важное значение те, которые характеризуют выраженность воспа­ления в пародонте и состояние неспецифической резистентности. С этой целью можно использовать пробу Ясиновского, основанную

на подсчете в ротовой жидкости количества мигрировавших лейко­цитов и десквамированных клеток эпителия.

Косвенно о степени выраженности воспаления в пародонте можно судить по результатам пробы Кулаженко, основанной на определении стойкости капилляров к вакууму.

По нашим данным, при катаральном (серозном) гингивите проба Кулаженко составляет в среднем 21 с, при легком пародон-тите — 20 с, при среднем и тяжелом пародонтите — 10 с.

В диагностике воспаления пародонта большое значение имеет изучение количества десневой жидкости.

Для получения десневой жидкости используют стандартные полоски фильтровальной бумаги, которые вводят до упора в десневую борозду или карман на 3—5 мин. Интенсивность выделения жидкости определяют по площади пропитывания полоски (после окрашивания раствором нингидрина). Существует способ забора дес­невой жидкости с помощью микропипеток, иногда используют стерильные ватные турунды.

Используются цитологический и бактериоскопический методы анализа соскоба содержимого десневой борозды и кар­мана.

В ряде случаев необходим биохимический анализ крови (содержание электролитов, холестерина — липопротеидов и др.) с целью обнаружения общей патологии (атеросклероз и др.).

Таким образом, выбор методов исследования больного опре­деляется поставленными целями, диагностическими возможностя­ми лечебного учреждения, его оснащенностью аппаратурой, владе­нием лабораторными и другими методами исследования.

Зубочелюстные аномалии (ЗЧА) – состояния, которые включают наслед­ственные нарушения развития зубочелюстной системы и приобретенные аномалии, выражающиеся в аномалиях зубов, челюстных костей и соотно­шений зубных рядов различной степени тяжести. В структуре стоматологи­ческих заболеваний после кариеса зубов и болезней пародонта зубочелюст­ные аномалии занимают третье место.

Профилактика зубочелюстных аномалий и деформаций – это комплекс мероприятий, направленных на своевременное устранение и предупрежде­ние этиологических и патогенетических факторов, способствующих их возник­новению.

В связи с тем, что этиологические факторы могут воздействовать на раз­ных этапах развития организма ребенка, профилактические мероприятия дол­жны проводиться во все периоды роста и развития зубочелюстной системы.

Первичная профилактика зубочелюстных аномалий состоит в предуп­реждении, раннем выявлении и устранении факторов риска.

Вторичная профилактика – это комплекс мероприятий, направленных на снижение распространенности и степени тяжести зубочелюстных анома­лий, т. е. ортодонтическое лечение.

Третичная профилактика включает в себя восстановление утраченной частично или полностью функции жевания, речевой артикуляции, эстети­ки, т. е. своевременное рациональное протезирование.

Вторым из обязательных дополнительных методов является клинический анализ крови и содержания са­хара в крови. Данные анализа крови могут указать на обост­рение хронического воспаления в пародонте, наличие язвенно-не­кротического гингивита (увеличенние СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг фор­мулы влево и др.).

Методы исследования пародонта

Специальные методы исследования пародонта.

Рентгенологические исследования. Это наиболее распространенные методы, позволяющие быстро и довольно точно поставить диагноз. Применяются такие методики, как панорамная рентгенография, ортопантоморафия (зонограмма), прицельная рентгенография, внутриротовая рентгенография. Для каждого заболевания существуют свои рентгенологические признаки, которые зависят от многих параметров, включая стадию заболевания. Так, на ранних стадиях воспалительно-дистрофичесих процессов пародонта обнаруживается изменение строения кортикальной пластинки межальвеолярных перегородок, появление очагов остеопороза. Затем появляется нарушение целостности кортикальной пластинки зубных лунок, рассасывание межальвеолярных пластинок, истончение костных балок, расширение периодонтальной щели. Воспалительные процессы дают неравномерное поражение косной ткани, а стихание процесса появляются очаги склероза и утолщении костных балок. Для дистрофических процессов характерно преобладание склеротических изменений. Наиболее часто применяют прицельную рентгенографию и ортонантомографию, т.к. они являются наиболее информативными при пародонтитах.

Исследование гемодинамики (кровообращения). Сегодня наиболее популярны неинвазивные (бескровные) методы с помощью реографа. Реопародонтография (реография, импедансная плятизмография) – это бескровный метод выявления нарушений гемодинамики, основанный на измерении изменений сопротивления органов и тканей при прохождении через них пульсовой волны кровенаполнения. С помощью этого метода можно выявить состояние сосудистой стенки и кровенаполнения тканей пародонта. Таким образом можно выявлять степень воспалительных и дегенеративных изменений пародонта, состояние сосудов и тканей в области исследуемого зуба.

Читайте также:  Коррекция съемных зубных протезов

Фотоплятизмография. Метод служит для определения кровенаполнения тканей пародонта, т.е. аналогичен по характеристикам с реопародонтографией. Метод заключается в регистрации пульсовых колебаний оптической плотности тканей пародонта (кровенаполнения пародонта) при прохождении через него луча света.

Лазерная доплерфлуометрия. Также позволяет оценить кровонаполнение капилляров тканей пародонта, т.е оценить микроциркуляцию крови.

Пульсоксиметрия. Это бескровный метод определения пульса и содержания кислорода в артериальном гемоглобине. Принцип метода основан на определении отличий в поглощении гемоглобином света двух разных длин волн (красного и инфракрасного). По разности поглощения света судят о содержании кислорода.

Полярография. Служит для определения концентрации (напряженности) кислорода в тканях пародонта. Графическая запись позволяет выявить скорость подъема или снижения напряженности кислорода, что дает более точную характеристику обменных процессов.

Биомикроскопия капилляров пародонта. Позволяет регистрировать и фотографировать капилляры пародонта с помощью контактного микроскопа, дающего увеличение не менее, чем в 100 раз и глубину просмотра до 1 мм. Применяется для исследования десны.

Электромиография. Это метод функционального исследования нейромоторного аппарата (нервно-мышечной системы) и оценки координированной работы мышц челюстно-лицевой области. Метод основан на регистрации потенциалов действия на мышечных волокнах. Следовательно, электромиограмма представляет собой запись биоэлектической активности мышечной ткани.

Различают 3 вида электромиографии:

Стимуляционная (регистрация потенциала в ответ на стимуляцию нерва).

Локальная (регистрация активности отдельных групп волокон).

Суммарная (глобальная) – регистрация биопотенциалов накожными электродами. Используется для изучения изменений жевательных мышц у беззубых больных.

Обычно в клиниках электромиография используется в следующих функциональных методиках:

Биопотенциалы покоя нижней челюсти

Биопотенциалы при нежевательных движениях нижней челюсти

Биопотенциалы жевания и глотания

Биопотенциалы максимального напряжения и некоторые другие.

Эхостеометрия. Ультразвуковой метод определения плотности твердых тканей (костной и зубной). Позволяет выявить изменения структуры даже при отсутствии внешних видимых проявлений.

Гнатодинамометрия – определение величины порога болевой чувствительности и выносливости пародонта при контролируемом сжатии челюстей. Гнатодинамограмма позволяет оценить резервные возможности опорного аппарата зубов.

Внутрикожные пробы Кавецкгого (Базарновой) с трепановым синим. Краситель вводится в слизистую оболочку нижней губы, измеряется диаметр пятна сразу после введения, через 3 и 24 часа.

Лабораторное исследование пародонта

Биохимические методы. Это, прежде всего, биохимический анализ крови. Проводится с целью выявления маркеров воспаления, сдвигов обменных процессов, особенно в обмене липидов, отвечающих за состояние сосудов (атеросклероз). Заболевания пародонта, особенно у лиц старше 40 лет почти всегда сопровождаются сдвигами в показателях уровня липидов и соотношения их фракций. Следовательно, своевременное выявление этих изменений и лечение позволяет приостановить процесс. Биохимический анализ может быть развернутым (десятки показателей) и ограниченным несколькими параметрами. Необходимость определения того или иного параметра зависит от особенностей заболевания. Основан на изучении мазков-отпечатков слизистой оболочки полости рта (десны). Оценивается качественный и количественный состав клеток, особенности их окраски. Обращают внимание на такие параметры, как окраска цитоплазмы (базофилия), дистрофические и некротические изменения, фагоцитоз, наличие микробов, агрегация (слипание) клеток и др. Количественные и качественные изменения клеток позволяют судить о развитии воспаления, его активности, направлении развития патологического процесса. По выявленным изменениям можно судить о качественных и количественных изменениях в слизистой оболочке, активность воспаления, степень деструкции тканей, а также отслеживать изменения в динамике.

Микробиологические методы. Позволяют выявить конкретного виновника воспаления (вид возбудителя заболевания), определить степень его чувствительности к антибиотикам, определить тактику лечения некоторых форм пародонтита. Исследование обычно проводиться до и после лечения для контроль качества лечения.

Оценка иммунологического статуса. К этим методам относят:

Определение витальности лейкоцитов. Позволяет оценить иммунный статус – оценку жизнеспособности лейкоцитов, находящихся в пародонтальном кармане. В норме не менее 85% лейкоцитов должны быть жизнеспособными;

Определение иммуноглобулинов sIgA, IgA, IgG в слюне, т.е. уровня местной иммунной защиты. Определение уровня иммуноглобулинов проводят не только с целью выявления нарушения их секреции, но и для контроля качества лечения.

Определение иммунограммы (качества системного иммунного ответа) и некоторые др. методы.

Оценка активации протеолиза. Проводится для выявления степени воспалительных изменений пародонта. Анализируется протеолитическая активность (активность ферментов, разрушающих белки) в тканях пародонта, в десневой жидкости, в слюне из полости рта. В слюне можно определить активность ингибиторов протеиназ L1, L2, трепсиноподобных ферментов, тиоловых протеиназ S, SN, SA. В случае обнаружения их избыточной активности в лечение гингивита и пародонтита добавляются ингибиторы протеиназ.

Проба Роттера (Rotter). Это оценка насыщения тканей организма аскорбиновой кислотой (витамином С). В предплечье внутрикожно вводят 0,1 мл раствора краски Тильманса (0,1% 2,6-дихлорфенолиндофенол). Если краситель обесцвечивается более 10 мин, то концентрация витамина C в тканях считается недостаточной. Это признак некачественного питания, который отражается на состоянии пародонта (крайнее проявление недостатка аскорбиновой кислоты – цинга. Это системное заболевание, отражающееся на пародонте и приводящее к выпадению зубов.

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-27; Нарушение авторского права страницы

Определение витальности лейкоцитов. Позволяет оценить иммунный статус – оценку жизнеспособности лейкоцитов, находящихся в пародонтальном кармане. В норме не менее 85% лейкоцитов должны быть жизнеспособными;

Дополнительные методы обследования при пародонтите

15 %). С помощью третьего индекса — индекса Фукса (IF) — нам удалось несколько улучшить разделение. Решающая функция при этом изменилась:
D = PI — 0,314 PDI + 13,25 IF- 11,86.
Прогнозируемое количество диагностических ошибок снизилось примерно до 13 %.
Вряд ли добавление новых индексов позволит добиться большей точности. Однако наше исследование показало принципиальную возможность и целесообразность применения алгоритма дискриминантного анализа для дифференциальной диагностики форм патологии пародонта, которую, несомненно, можно улучшить, если кроме индексов использовать и другие клинико-лабораторные показатели.
Функциональные методы исследован и я [9] находят все более широкое применение в паро- донтологии. Для выявления функциональных и структурных изменений в системе кровоснабжения пародонта наиболее часто проводят реопародонтографию. Метод реопародонтографии основан на измерении изменений электрического сопротивления исследуемых тканей, обусловленных пульсовой динамикой их кровенаполнения в результате
сердечной деятельности, что позволяет определять состояние артериального и венозного отделов сосудистого русла на основании анализа графического изображения периферической гемодинамики. Графическая регистрация пульсовых изменений электрического сопротивления тканей пародонта — реопа- родонтограмма — имеет качественные и количественные характеристики. Качественный анализ реопародонтограммы включает визуальную характеристику формы кривой, наличие и место расположения дикроты, дополнительных волн, что позволяет диагностировать функциональные изменения тонического напряжения сосудистой стенки (вазоконстрик- ция, вазодилатация). Количественный анализ дает возможность определить амплитудно-временные параметры реогра- фической кривой. К ним относятся: реографический индекс (РИ), показатель тонуса сосудов (ПТС), индекс периферического сопротивления (ИПС), индекс эластичности (ИЭ). Реопародонтография может быть использована как для диагностики заболеваний пародонта, так и для контроля эффективности лечебных мероприятий. Реопародонтография проводится с помощью двухканального реоплетизмографа РПГ- 202 по тетраполярной методике, регистрирующего устройства Н-338-4 и усилителя биопотенциалов УБФ-4-03.
Для дифференциации функциональных изменений сосудов пародонта со структурными проводятся функциональные пробы с никотиновой кислотой, нитроглицерином, температурными раздражителями.
Изучение регионарного кровообращения тканей пародонта можно проводить также методом фотоплетизмографии. Отличие ее от реографии состоит в том, что при прохождении через ткани пародонта светового потока регистрируются пульсовые колебания их оптической плотности — фотоплетизмограмма (ФПГ). Исследование проводится с помощью прибора фотоплетизмографа ФПГ-1, ФПГ-7 и др. Качественные и количественные характеристики ФПГ аналогичны РПГ.
Функциональное состояние микроциркулярного русла тканей пародонта можно исследовать с помощью метода биомикроскопии. Метод позволяет проводить визуальное наблюдение ангиоархитектоники и функциональное состояние артериолярного и венулярного звеньев микроциркулярного русла слизистой оболочки десны, характер кровотока в микрососудах. Фотосъемка с последующей обработкой фотонегативов позволяет определить диа-
метральные параметры микрососудов. Метод проводится с помощью контактного микроскопа, дающего увеличение в 100 раз, глубина просмотра ткани — 800 мкм. Обследование проводится в трех зонах: в области маргинальной, прикрепленной десны и переходной складки.
В последние годы довольно широко в пародонтологии применяется метод полярографии — исследование уровня напряжения кислорода в ткани. Метод основан на восстановлении кислорода на поляризующемся платиновом электроде при прохождении через ткани постоянного электрического тока напряжением 0,6—0,8 в. Электрод представляет собой открытый платиновый датчик с рабочей поверхностью 0,3 мм, фиксируется на поверхности слизистой оболочки десны, т. е. контактным способом. Контактный способ полярографии имеет ряд преимуществ перед ранее применявшимися игольчатыми методами: метод физиологичен, не повреждает слизистую оболочку. Полярография проводится с помощью прибора полярографа типа РА-2, соединенного с регистрирующим двухкоординатным самописцем. Оценка напряжения кислорода в тканях производится в мм рт. ст. (в норме оно равно 37—42 мм рт. ст. в тканях паро- донта). Для изучения кислородного метаболизма в лародонте проводятся функциональные пробы — кислородная, гипоксическая, ишемическая.
При этом регистрируется полярографическая кривая, рассчитывается ряд параметров: рО, исх. — исходный уровень напряжения кислорода в пародонте; р02 шах — уровень напряжения кислорода в ткани при максимальном насыщении (кислородная проба); р02 min — уровень напряжения кислорода при максимальном снижении полярографической кривой (гипоксическая проба, Е.К. Кречина, 1988). Скорость подъема или снижения полярографической кривой характеризует процессы кислородного метаболизма, связанные с доставкой и потреблением кислорода тканями. Снижение уровня рО, свидетельствует о гипоксии тканей.
Для исследования’функционального состояния костной ткани в пародонтологии может быть использован метод эхоостеометрии. Он основан на измерении звукопроводимости костной ткани, которая зависит от ее плотности. Регистрируют время (МКС) прохождения ультразвукового импульса по кости. Метод очень чувствителен к изменениям в структуре челюстной кости, зависящей от ее
физических нагрузок и деструктивных процессов, происходящих в ней при заболеваниях пародонта. С развитием остеопороза показатель остеометрии возрастает.
Одним из тестов, дающим представление о функциональном состоянии физиологической системы соединительной ткани, является внутрикожная проба Кавецкого или ее модификация Базарновой. В слизистую оболочку нижней губы вводят 0,1 мл 0,25 % раствора трипанового синего. Диаметр пятна измеряют сразу и через 3 ч после его образования. Коэффициент пробы вычисляют как отношение квадрата радиуса пятна в момент введения краски к его радиусу через 3 ч. В норме он имеет значение от 5 до 7. Коэффициент ниже 5 свидетельствует об угнетении, выше 7 — об активности функционального со

15 %). С помощью третьего индекса — индекса Фукса (IF) — нам удалось несколько улучшить разделение. Решающая функция при этом изменилась:
D = PI — 0,314 PDI + 13,25 IF- 11,86.
Прогнозируемое количество диагностических ошибок снизилось примерно до 13 %.
Вряд ли добавление новых индексов позволит добиться большей точности. Однако наше исследование показало принципиальную возможность и целесообразность применения алгоритма дискриминантного анализа для дифференциальной диагностики форм патологии пародонта, которую, несомненно, можно улучшить, если кроме индексов использовать и другие клинико-лабораторные показатели.
Функциональные методы исследован и я [9] находят все более широкое применение в паро- донтологии. Для выявления функциональных и структурных изменений в системе кровоснабжения пародонта наиболее часто проводят реопародонтографию. Метод реопародонтографии основан на измерении изменений электрического сопротивления исследуемых тканей, обусловленных пульсовой динамикой их кровенаполнения в результате
сердечной деятельности, что позволяет определять состояние артериального и венозного отделов сосудистого русла на основании анализа графического изображения периферической гемодинамики. Графическая регистрация пульсовых изменений электрического сопротивления тканей пародонта — реопа- родонтограмма — имеет качественные и количественные характеристики. Качественный анализ реопародонтограммы включает визуальную характеристику формы кривой, наличие и место расположения дикроты, дополнительных волн, что позволяет диагностировать функциональные изменения тонического напряжения сосудистой стенки (вазоконстрик- ция, вазодилатация). Количественный анализ дает возможность определить амплитудно-временные параметры реогра- фической кривой. К ним относятся: реографический индекс (РИ), показатель тонуса сосудов (ПТС), индекс периферического сопротивления (ИПС), индекс эластичности (ИЭ). Реопародонтография может быть использована как для диагностики заболеваний пародонта, так и для контроля эффективности лечебных мероприятий. Реопародонтография проводится с помощью двухканального реоплетизмографа РПГ- 202 по тетраполярной методике, регистрирующего устройства Н-338-4 и усилителя биопотенциалов УБФ-4-03.
Для дифференциации функциональных изменений сосудов пародонта со структурными проводятся функциональные пробы с никотиновой кислотой, нитроглицерином, температурными раздражителями.
Изучение регионарного кровообращения тканей пародонта можно проводить также методом фотоплетизмографии. Отличие ее от реографии состоит в том, что при прохождении через ткани пародонта светового потока регистрируются пульсовые колебания их оптической плотности — фотоплетизмограмма (ФПГ). Исследование проводится с помощью прибора фотоплетизмографа ФПГ-1, ФПГ-7 и др. Качественные и количественные характеристики ФПГ аналогичны РПГ.
Функциональное состояние микроциркулярного русла тканей пародонта можно исследовать с помощью метода биомикроскопии. Метод позволяет проводить визуальное наблюдение ангиоархитектоники и функциональное состояние артериолярного и венулярного звеньев микроциркулярного русла слизистой оболочки десны, характер кровотока в микрососудах. Фотосъемка с последующей обработкой фотонегативов позволяет определить диа-
метральные параметры микрососудов. Метод проводится с помощью контактного микроскопа, дающего увеличение в 100 раз, глубина просмотра ткани — 800 мкм. Обследование проводится в трех зонах: в области маргинальной, прикрепленной десны и переходной складки.
В последние годы довольно широко в пародонтологии применяется метод полярографии — исследование уровня напряжения кислорода в ткани. Метод основан на восстановлении кислорода на поляризующемся платиновом электроде при прохождении через ткани постоянного электрического тока напряжением 0,6—0,8 в. Электрод представляет собой открытый платиновый датчик с рабочей поверхностью 0,3 мм, фиксируется на поверхности слизистой оболочки десны, т. е. контактным способом. Контактный способ полярографии имеет ряд преимуществ перед ранее применявшимися игольчатыми методами: метод физиологичен, не повреждает слизистую оболочку. Полярография проводится с помощью прибора полярографа типа РА-2, соединенного с регистрирующим двухкоординатным самописцем. Оценка напряжения кислорода в тканях производится в мм рт. ст. (в норме оно равно 37—42 мм рт. ст. в тканях паро- донта). Для изучения кислородного метаболизма в лародонте проводятся функциональные пробы — кислородная, гипоксическая, ишемическая.
При этом регистрируется полярографическая кривая, рассчитывается ряд параметров: рО, исх. — исходный уровень напряжения кислорода в пародонте; р02 шах — уровень напряжения кислорода в ткани при максимальном насыщении (кислородная проба); р02 min — уровень напряжения кислорода при максимальном снижении полярографической кривой (гипоксическая проба, Е.К. Кречина, 1988). Скорость подъема или снижения полярографической кривой характеризует процессы кислородного метаболизма, связанные с доставкой и потреблением кислорода тканями. Снижение уровня рО, свидетельствует о гипоксии тканей.
Для исследования’функционального состояния костной ткани в пародонтологии может быть использован метод эхоостеометрии. Он основан на измерении звукопроводимости костной ткани, которая зависит от ее плотности. Регистрируют время (МКС) прохождения ультразвукового импульса по кости. Метод очень чувствителен к изменениям в структуре челюстной кости, зависящей от ее
физических нагрузок и деструктивных процессов, происходящих в ней при заболеваниях пародонта. С развитием остеопороза показатель остеометрии возрастает.
Одним из тестов, дающим представление о функциональном состоянии физиологической системы соединительной ткани, является внутрикожная проба Кавецкого или ее модификация Базарновой. В слизистую оболочку нижней губы вводят 0,1 мл 0,25 % раствора трипанового синего. Диаметр пятна измеряют сразу и через 3 ч после его образования. Коэффициент пробы вычисляют как отношение квадрата радиуса пятна в момент введения краски к его радиусу через 3 ч. В норме он имеет значение от 5 до 7. Коэффициент ниже 5 свидетельствует об угнетении, выше 7 — об активности функционального со

Тест с ответами по теме «Пародонтит: этиология, клиническая картина, диагностика»

Внешний осмотр для пациентов с пародонтитом включает в себя: осмотр лимфатических узлов головы и шеи, оценку формы и конфигурации лица, осмотр полости рта.

1. При исследовании состояния тканей пародонта оценивают:

1) величину рецессии десны;+
2) зубные отложения и их характер;+
3) глубину пародонтального кармана;+
4) фуркационные дефекты;+
5) отделяемое из пародонтального кармана.+

2. Дополнительными методами исследования при диагностике пародонтита являются:

1) рентгенография;+
2) радиоизитопное исследование;
3) микробиологическое исследование;+
4) цитологическое исследование;+
5) трансиллюмоскопия.

3. Рентгенологическими признаками пародонтита являются:

1) горизонтальная и вертикальная резорбция костных стенок альвеол;+
2) усеченность вершин;+
3) деструкция кортикальной пластинки вершин межальвеолярных перегородок;+
4) образование костных карманов;+
5) сужение периодонтальной щели.

4. У кого чаще встречается пародонтит?

1) женщины в возрасте старше 40 лет;
2) лица разной возрастной группы;+
3) мужчины и женщины в возрасте до 30 лет;
4) мужчины в возрасте старше 50 лет.

5. Формами хронического пародонтита являются:

1) локализованный пародонтит;+
2) генерализованный пародонтит;+
3) пародонтальный абсцесс десневого происхождения со свищом;
4) пародонтальный абсцесс десневого происхождения без свища.

6. Клиническими признаками хронического пародонтита являются:

1) патологическая подвижность зубов различной степени;+
2) деформация зубных рядов;+
3) наличие пародонтальных карманов;+
4) гиперемия, отек и кровоточивость десны;+
5) наличие свищевого хода.

7. Шкала определения подвижности зубов по Д.А. Энтину выделяет

1) 3 степени подвижности;+
2) 5 степеней подвижности;
3) 2 степени подвижности;
4) 4 степени подвижности.

8. Степень тяжести пародонтита определяется в основном следующими ведущими симптомами:

1) глубиной пародонтального кармана;+
2) частотой посещения пациентом врача-стоматолога;
3) патологической подвижностью зубов;+
4) степенью резорбции костной ткани.+

9. Общесоматическими факторами развития пародонтита считают:

1) снижение резистентности организма;+
2) эндокринная патология;+
3) атеросклеротические изменение сосудов;+
4) авитаминоз;+
5) урологические заболевания.

10. Местными факторами возникновения пародонтита являются:

1) ятрогенные причины;+
2) повреждающее действие микробных скоплений биопленки десневой борозды;+
3) кариес зубов;
4) перегрузка пародонта.+

11. Какой клинической признак отличает хронический пародонтит от острого?

1) наличие свищевого хода;
2) наличием пародонтального кармана с выделением из него экссудата;
3) мягкие, твердые назубные отложения;
4) кровоточивость десны;
5) патологическая подвижность зубов различной степени;+
6) ограниченное воспаление десны.

12. Клиническими признаками острого пародонтита являются:

1) наличие свищевого хода;+
2) патологическая подвижностью зубов различной степени;
3) кровоточивость десны;+
4) наличие пародонтального кармана, возможно, с выделением из него экссудата;+
5) ограниченное воспаление десны.+

13. Какое заболевание всегда предшествует пародонтиту?

1) пульпит;
2) альвеолит;
3) гингивит;+
4) стоматит.

14. Какой клинический признак отличает острый пародонтит от хронического?

1) мягкие, твердые назубные отложения;
2) выделение из пародонтального кармана экссудата;
3) наличие свищевого хода;+
4) наличие пародонтального кармана;
5) кровоточивость десны.

Читайте также:  Ротокан при стоматите: лечение, использование

15. Формами острого пародонтита являются:

1) генерализованный пародонтит;
2) локализованный пародонтит;
3) пародонтальный абсцесс десневого происхождения со свищом;+
4) пародонтальный абсцесс десневого происхождения без свища.+

16. Хронический локализованный пародонтит легкой стадии отличается от других стадий данной формы:

1) рентгенологически определяется резорбция верхушек межзубных перегородок до 1/3 длины корня;+
2) патологической подвижностью конкретного зуба 2-ой степени;
3) глубиной пародонтальных карманов до 4мм;+
4) патологической подвижностью конкретного зуба 1-ой степени;+
5) гиперемированностью десны, отмечается ее кровоточивость.

17. Хронический локализованный пародонтит средней стадии отличается от других стадий данной формы:

1) гиперемированностью десны, отмечается ее кровоточивость;
2) патологической подвижностью конкретного зуба 2-ой степени;+
3) патологической подвижностью конкретного зуба 1-ой степени;
4) рентгенологически определяется резорбция верхушек межзубных перегородок до 1/2 длины корня;+
5) глубиной пародонтальных карманов до 6мм.+

18. Хронический локализованный пародонтит тяжелой стадии отличается от других стадий данной формы:

1) обнажением корней зубов;+
2) глубиной пародонтальных карманов более 6 мм, с наличием экссудата из них;+
3) смещением зубов, выраженной травматической окклюзии;+
4) гиперемированостью десны, отмечается ее кровоточивость;
5) патологической подвижностью конкретного зуба 2-3 степени.+

19. Хронический генерализованный пародонтит легкой стадии отличается от других стадий данной формы:

1) кровоточивостью десны при зондировании;
2) патологической подвижностью зубов 1-ой степени;+
3) глубиной пародонтальных карманов до 4 мм;+
4) мягкими назубными отложениями;
5) рентгенологически определяется расширение периодонтальной щели, резорбция костных стенок альвеол до 1/3 длины корня.+

20. Хронический генерализованный пародонтит средней стадии отличается от других стадий данной формы:

1) кровоточивостью десны при зондировании;
2) патологической подвижностью зубов 2-ой степени;+
3) рентгенологически определяется расширение периодонтальной щели, резорбция костных стенок альвеол до 1/2 длины корня;+
4) мягкими назубными отложениями;
5) глубиной пародонтальных карманов до 6 мм.+

21. Хронический генерализованный пародонтит тяжелой стадии отличается от других стадий данной формы:

1) глубиной пародонтальных карманов более 6 мм;+
2) рентгенологически определяется расширение периодонтальной щели, резорбция костных стенок альвеол более 1/2 длины корня;+
3) патологической подвижностью зубов 2-3 степени;+
4) мягкими назубными отложениями;
5) кровоточивостью десны при зондировании.

22. Пациентам с пародонтитом внешний осмотр включает в себя:

1) осмотр лимфатических узлов головы и шеи;+
2) оценку формы и конфигурации лица;+
3) осмотр полости рта;+
4) измерение артериального давления.

23. При оценке уровня гигиены полости рта учитывают:

1) способ чистки зубов;+
2) смену зубных щеток и паст;+
3) повышенная чувствительность к соленому;
4) частоту и продолжительность чистки зубов;+
5) использование дополнительных средств гигиены.+

24. По клиническому течению пародонтит разделяют на:

1) хронический;+
2) вялотекущий;
3) подострый;
4) острый.+

25. Для оценки состояния полости рта у пациента с пародонтитом используют:

1) индекс кровоточивости;+
2) протромбиновый индекс;
3) пародонтальный индекс;+
4) индекс зубного налета;+
5) индекс массы тела.

26. Какой дополнительный метод исследования используют только при хроническом пародонтите?

1) люминесцентное исследование;
2) радиоизотопное исследование;
3) цитологическое исследование;+
4) рентгенологическое исследование;
5) микробиологическое исследование.

Если хотите поблагодарить автора или сказать спасибо, можете просто отправить ДОНАТ на развитие проекта (для ПК справа, для мобильных в нижней части сайта).
Таким образом, мы будем видеть вашу поддержку и обратную связь, и будем замотивированы делать еще больше! Спасибо.

1) локализованный пародонтит;+
2) генерализованный пародонтит;+
3) пародонтальный абсцесс десневого происхождения со свищом;
4) пародонтальный абсцесс десневого происхождения без свища.

Пародонтит

В настоящих Клинических рекомендациях использованы ссылки на следующие документы:

Шаг 1. Общение с пациентом и сбор анамнеза

Консультация – первое, с чего начинается общение врача и пациента. Врач-пародонтолог обязательно выслушает все жалобы и задаст наводящие вопросы: когда возникла проблема, как часто пациента беспокоят боли и какой у них характер (ноющий, острый и т.п.), как зубы и десны реагируют на пищу и другие раздражители, какими средствами и как часто проводится гигиена полости рта, что пациент уже пробовал для облегчения боли, какие средства использовал и с какой периодичностью.

Очень важный момент беседы – честность при ответах на вопросы. Мы понимаем, что сложно вслух признавать собственные промахи в уходе за полостью рта. Но помните, что задача врача – помочь вам, а не осудить. Детали, которые могут показаться вам незначительными, влияют на постановку диагноза.

Во время заполнения истории болезни врач уточнит и другие моменты, которые связаны с общим здоровьем организма: например, есть ли у вас какие-либо хронические заболевания или аллергия на определенные препараты.

Все данные обязательно заносятся в карту пациента.

Комплексные программы лечения любой стадии пародонтита. Лечение, которое подбирается индивидуально после глубокой диагностики и которое работает!


По итогам обследования выставляется несколько так называемых индексов: глубина пародонтального кармана от текущего уровня десны (индекс PD) и глубина от природного уровня цемента до максимальной точки глубины пародонтального кармана (индекс CAL).

Тест с ответами по теме «Пародонтит: этиология, клиническая картина, диагностика»

Внешний осмотр для пациентов с пародонтитом включает в себя: осмотр лимфатических узлов головы и шеи, оценку формы и конфигурации лица, осмотр полости рта.

1. При исследовании состояния тканей пародонта оценивают:

1) величину рецессии десны;+
2) зубные отложения и их характер;+
3) глубину пародонтального кармана;+
4) фуркационные дефекты;+
5) отделяемое из пародонтального кармана.+

2. Дополнительными методами исследования при диагностике пародонтита являются:

1) рентгенография;+
2) радиоизитопное исследование;
3) микробиологическое исследование;+
4) цитологическое исследование;+
5) трансиллюмоскопия.

3. Рентгенологическими признаками пародонтита являются:

1) горизонтальная и вертикальная резорбция костных стенок альвеол;+
2) усеченность вершин;+
3) деструкция кортикальной пластинки вершин межальвеолярных перегородок;+
4) образование костных карманов;+
5) сужение периодонтальной щели.

4. У кого чаще встречается пародонтит?

1) женщины в возрасте старше 40 лет;
2) лица разной возрастной группы;+
3) мужчины и женщины в возрасте до 30 лет;
4) мужчины в возрасте старше 50 лет.

5. Формами хронического пародонтита являются:

1) локализованный пародонтит;+
2) генерализованный пародонтит;+
3) пародонтальный абсцесс десневого происхождения со свищом;
4) пародонтальный абсцесс десневого происхождения без свища.

6. Клиническими признаками хронического пародонтита являются:

1) патологическая подвижность зубов различной степени;+
2) деформация зубных рядов;+
3) наличие пародонтальных карманов;+
4) гиперемия, отек и кровоточивость десны;+
5) наличие свищевого хода.

7. Шкала определения подвижности зубов по Д.А. Энтину выделяет

1) 3 степени подвижности;+
2) 5 степеней подвижности;
3) 2 степени подвижности;
4) 4 степени подвижности.

8. Степень тяжести пародонтита определяется в основном следующими ведущими симптомами:

1) глубиной пародонтального кармана;+
2) частотой посещения пациентом врача-стоматолога;
3) патологической подвижностью зубов;+
4) степенью резорбции костной ткани.+

9. Общесоматическими факторами развития пародонтита считают:

1) снижение резистентности организма;+
2) эндокринная патология;+
3) атеросклеротические изменение сосудов;+
4) авитаминоз;+
5) урологические заболевания.

10. Местными факторами возникновения пародонтита являются:

1) ятрогенные причины;+
2) повреждающее действие микробных скоплений биопленки десневой борозды;+
3) кариес зубов;
4) перегрузка пародонта.+

11. Какой клинической признак отличает хронический пародонтит от острого?

1) наличие свищевого хода;
2) наличием пародонтального кармана с выделением из него экссудата;
3) мягкие, твердые назубные отложения;
4) кровоточивость десны;
5) патологическая подвижность зубов различной степени;+
6) ограниченное воспаление десны.

12. Клиническими признаками острого пародонтита являются:

1) наличие свищевого хода;+
2) патологическая подвижностью зубов различной степени;
3) кровоточивость десны;+
4) наличие пародонтального кармана, возможно, с выделением из него экссудата;+
5) ограниченное воспаление десны.+

13. Какое заболевание всегда предшествует пародонтиту?

1) пульпит;
2) альвеолит;
3) гингивит;+
4) стоматит.

14. Какой клинический признак отличает острый пародонтит от хронического?

1) мягкие, твердые назубные отложения;
2) выделение из пародонтального кармана экссудата;
3) наличие свищевого хода;+
4) наличие пародонтального кармана;
5) кровоточивость десны.

15. Формами острого пародонтита являются:

1) генерализованный пародонтит;
2) локализованный пародонтит;
3) пародонтальный абсцесс десневого происхождения со свищом;+
4) пародонтальный абсцесс десневого происхождения без свища.+

16. Хронический локализованный пародонтит легкой стадии отличается от других стадий данной формы:

1) рентгенологически определяется резорбция верхушек межзубных перегородок до 1/3 длины корня;+
2) патологической подвижностью конкретного зуба 2-ой степени;
3) глубиной пародонтальных карманов до 4мм;+
4) патологической подвижностью конкретного зуба 1-ой степени;+
5) гиперемированностью десны, отмечается ее кровоточивость.

17. Хронический локализованный пародонтит средней стадии отличается от других стадий данной формы:

1) гиперемированностью десны, отмечается ее кровоточивость;
2) патологической подвижностью конкретного зуба 2-ой степени;+
3) патологической подвижностью конкретного зуба 1-ой степени;
4) рентгенологически определяется резорбция верхушек межзубных перегородок до 1/2 длины корня;+
5) глубиной пародонтальных карманов до 6мм.+

18. Хронический локализованный пародонтит тяжелой стадии отличается от других стадий данной формы:

1) обнажением корней зубов;+
2) глубиной пародонтальных карманов более 6 мм, с наличием экссудата из них;+
3) смещением зубов, выраженной травматической окклюзии;+
4) гиперемированостью десны, отмечается ее кровоточивость;
5) патологической подвижностью конкретного зуба 2-3 степени.+

19. Хронический генерализованный пародонтит легкой стадии отличается от других стадий данной формы:

1) кровоточивостью десны при зондировании;
2) патологической подвижностью зубов 1-ой степени;+
3) глубиной пародонтальных карманов до 4 мм;+
4) мягкими назубными отложениями;
5) рентгенологически определяется расширение периодонтальной щели, резорбция костных стенок альвеол до 1/3 длины корня.+

20. Хронический генерализованный пародонтит средней стадии отличается от других стадий данной формы:

1) кровоточивостью десны при зондировании;
2) патологической подвижностью зубов 2-ой степени;+
3) рентгенологически определяется расширение периодонтальной щели, резорбция костных стенок альвеол до 1/2 длины корня;+
4) мягкими назубными отложениями;
5) глубиной пародонтальных карманов до 6 мм.+

21. Хронический генерализованный пародонтит тяжелой стадии отличается от других стадий данной формы:

1) глубиной пародонтальных карманов более 6 мм;+
2) рентгенологически определяется расширение периодонтальной щели, резорбция костных стенок альвеол более 1/2 длины корня;+
3) патологической подвижностью зубов 2-3 степени;+
4) мягкими назубными отложениями;
5) кровоточивостью десны при зондировании.

22. Пациентам с пародонтитом внешний осмотр включает в себя:

1) осмотр лимфатических узлов головы и шеи;+
2) оценку формы и конфигурации лица;+
3) осмотр полости рта;+
4) измерение артериального давления.

23. При оценке уровня гигиены полости рта учитывают:

1) способ чистки зубов;+
2) смену зубных щеток и паст;+
3) повышенная чувствительность к соленому;
4) частоту и продолжительность чистки зубов;+
5) использование дополнительных средств гигиены.+

24. По клиническому течению пародонтит разделяют на:

1) хронический;+
2) вялотекущий;
3) подострый;
4) острый.+

25. Для оценки состояния полости рта у пациента с пародонтитом используют:

1) индекс кровоточивости;+
2) протромбиновый индекс;
3) пародонтальный индекс;+
4) индекс зубного налета;+
5) индекс массы тела.

26. Какой дополнительный метод исследования используют только при хроническом пародонтите?

1) люминесцентное исследование;
2) радиоизотопное исследование;
3) цитологическое исследование;+
4) рентгенологическое исследование;
5) микробиологическое исследование.

Если хотите поблагодарить автора или сказать спасибо, можете просто отправить ДОНАТ на развитие проекта (для ПК справа, для мобильных в нижней части сайта).
Таким образом, мы будем видеть вашу поддержку и обратную связь, и будем замотивированы делать еще больше! Спасибо.

1) ятрогенные причины;+
2) повреждающее действие микробных скоплений биопленки десневой борозды;+
3) кариес зубов;
4) перегрузка пародонта.+

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ковалева М.С.

При обследовании пародонтологических больных необходимо помнить, что простое, формальное сочетание (или суммирование) внешних проявлений болезни не может привести к правильному диагнозу.

NeoStom – Сайт по стоматологии

Методы исследования состояния пародонта

Полярография ? метод исследования для определения состояния окислительно-восстановительных процессов и выраженности гипоксии в пародонте. При этом определяется содержание кислорода (рО2) в тканях пародонта в норме и при патологии. Метод основан на восстановлении кислорода на поляризующемся платиновом электроде (катод, введенный в ткань десны). Величина тока при постоянном напряжении прямо пропорциональна концентрации кислорода в тканях. Парциальное давление кислорода определяют с помощью полярографа, в норме рО2 = 40,2 – 51,2. При заболеваниях пародонта эти показатели снижаются, так как ткани теряют способность утилизировать кислород и интенсивность окислительно-восстановительных процессов в пародонте значительно снижается.
Эхоостеометрия ? метод исследования плотности костной ткани. Метод основан на измерении изменения скорости распространения звуковой волны в костной ткани, зависящей от ее плотности. При этом регистрируют время (микросекунды) прохождения ультразвукового импульса по кости челюсти, так как ее тело имеет достаточную длину для размещения датчиков. С развитием остеопороза показатели эхоостеометрии снижаются.
Гнатодинамометрия измеряет силу давления на зубы-антагонисты при максимальном произвольном сжатии челюстей, которая зависит от плотности и упругости челюстной кости. Максимальная сила окклюзии колеблется в больших пределах (34-68 кг). Гнатодинамометрию, как и остеометрию, используют для оценки эффективности лечения заболеваний пародонта. Улучшение регионарного кровообращения, кислородного обеспечения и метаболизма приводит к повышению плотности костной ткани и устойчивости зубов, а значит, к повышению силы окклюзии при функциональной нагрузке.
Биомикроскопия десны позволяет оценить ангиоархитектонику и функциональные состояние сосудов, поток крови в них. Исследуют три зоны ? десневой край, прикрепленную десну и переходную складку при увеличении в 100-200 раз. В норме во всех зонах отсутствует извитость капилляров. Ток крови непрерывный и пульсирует в артериях и венах. В 3-й зоне имеются плазменные капилляры, в которых находится только плазма крови и нет эритроцитов. Диаметр сосудов у пожилых лиц гораздо меньше, чем у молодых, поэтому кровоснабжение десны у них снижено.

Формами хронического пародонтита являются:

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

  1. локализованный пародонтит
  2. пародонтальный абсцесс десневого происхождения без свища
  3. генерализованный пародонтит
  4. пародонтальный абсцесс десневого происхождения со свищом

1,3 – локализованный, генерализованный

  1. локализованный пародонтит
  2. пародонтальный абсцесс десневого происхождения без свища
  3. генерализованный пародонтит
  4. пародонтальный абсцесс десневого происхождения со свищом

Содержимое работы – 1 файл

Для нижней челюсти — 3320 м/с.

Пародонт и периодонт – отличия

Все анатомические образования в ротовой полости отличаются малыми размерами и контактом между собой. Понятие пародонт и периодонт часто путают. Конечно, это связанно больше со схожестью названия. На самом деле периодонт является составляющей частью пародонта. Главная функция которого удерживать зуб в альвеолярном отростке. В то же время задача пародонта в целом многофункциональна.


Вначале откладывается белый налет. Отсутствие адекватной гигиены позволяет скапливаться болезнетворным бактериям в десневой бороздке. Затем происходит их медленное обызвествление и превращения в твердую массу. Зубной камень крепко адгезируется к эмали и без профессионального вмешательства удалить отложения становится невозможным.

Особенности забора исследуемого материала при заболеваниях пародонта

Методические указания

Методы изучения микрофлоры при заболеваниях пародонта

При диагностике заболеваний пародонта используют бактериоскопический и бактериологический методы. В настоящее время активно разрабатывается молекулярно-биологический метод (ПЦР). Существующие диагностические наборы позволяют определить 5 основных пародонтопатогенных видов микроорганизмов.

Материалом для исследования может служить десневая жидкость, субгингивальная зубная бляшка.

Забор десневой жидкости.

Из десневого желобка, патологического десневого кармана десневую жидкость можно брать маленькой стерильной кюретажной ложечкой, скейлером. Десневую жидкость можно собирать по принципу капиллярности стерильной микропипеткой, стерильными фильтровальными полосками, стерильными нитками.

Забор материала из десневого кармана для бактериоскопического исследования.

В десневом кармане часть бактерий находится в фиксированном, состоянии на поверхности корня (зубная бляшка), а другие – в свободном состоянии в десневой жидкости. Поэтому забор материала можно проводить на целлулоидные узкие пластинки, которые осторожно вводят в карман и прижимают к поверхности корня со стороны десны. С внутренней стороны пластинки прилипают микробы с корневой части зуба, с наружной – свободно находящиеся в десневой жидкости микробы.

С удаленных зубов можно сделать соскобы или приготовить гистологические срезы.

Забор материала из десневого кармана для бактериологического исследования.

Субгингивальную зубную бляшку из пародонтального кармана можно получить острым зондом, ортодонической заостренной проволокой. Перед посевом ее необходимо дезинтегрировать, т.к. точность определения количества и видов бактерий в бляшке зависит от тщательности дисперсии материала.

Для бактериологического исследования материал должен быть сразу после забора помещен в транспортную питательную среду с целью сохранения жизнеспособности микробов. Дальнейшее выделение чистых культур, их культивирование и идентификацию проводят параллельно в анаэробных и аэробных условиях по классической схеме.

Контрольные вопросы

1. Какие заболевания относятся к пародонтопатиям?

2. Охарактеризуйте микрофлору пародонта без патологий.

3. Как изменяется микрофлора при гингивите?

4. Как меняется микробный пейзаж при пародонтите?

5. Опишите микробные факторы, влияющие на возникновение заболеваний пародонта.

6. Охарактеризуйте иммунопатологические механизмы в развитии заболеваний пародонта?

7. Какие методы и материал используются для исследования микрофлоры при заболеваниях пародонта?

Список литературы

Обязательная:

1. Борисов Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2001. – 736 с.

2. Коротяев А.И., Бабичев С.А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология: Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2002. – 591 с.

3. Поздеев О.К. Медицинская микробиология / Под ред. В.И. Покровского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 768 с.

Дополнительная:

1. Ахременко Я.А. Микробиология полости рта: Учебное пособие для студентов стоматологических факультетов. – Якутск: Изд-во Якутского госуниверситета, 2008. – 107 с.

2. Зеленова Е.Г., Заславская М.И., Салина Е.В., Рассанов СП. Микрофлора полости рта: норма и патология: Учебное пособие. Нижний Новгород: Издательство НГМА, 2004. – 158с.

3. Микробиология, вирусология и иммунология: учеб. для студентов мед. вузов / под ред. В. Н. Царёва. — М.: Практическая медицина, 2009. — 581 с.: ил.

4. Практикум лабораторных работ с иллюстрированными ситуационными заданиями по микробиологии, иммунологии и вирусологии / под ред. А.А. Воробьева, В.Н. Царева. – М.: ООО « Медицинское информационное агентство», 2008. – 320 с.: ил.

Дата добавления: 2017-01-14 ; Просмотров: 1205 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Забор материала из десневого кармана для бактериологического исследования.

Ссылка на основную публикацию