Инфраорбитальная анестезия в стоматологии: показания, техника выполнения, побочные эффекты

Внутриротовой способ анестезии

Стоматолог определяет место расположения необходимого отверстия. В месте его проекции врач прижимает мягкие ткани к челюстной кости указательным пальцем левой руки, а большой палец использует, чтобы оттянуть губу пациента в верх. Игла вводится в точку, расположенную на 0,5 см выше от складки перехода между премоляром и глазным зубом (острие направляют наружу, наверх, назад).

Когда произошел контакт с тканями надкостницы, доктор должен выпустить не более миллилитра анестетика, затем найти (осторожно) устье подглазничного канала острием иглы. Когда врач чувствует, что иголка «провалилась», значит, он нашел канал. Острие нужно погрузить на 7-10 мм и выпустить 0,5-1 мл анестетика. Спустя несколько минут (примерно 4-5) проявляется обезболивающий эффект.


Когда произошел контакт с тканями надкостницы, доктор должен выпустить не более миллилитра анестетика, затем найти (осторожно) устье подглазничного канала острием иглы. Когда врач чувствует, что иголка «провалилась», значит, он нашел канал. Острие нужно погрузить на 7-10 мм и выпустить 0,5-1 мл анестетика. Спустя несколько минут (примерно 4-5) проявляется обезболивающий эффект.

Используемые техники

Внеротовой (наружный) метод:

  • в проекции инфраорбитального отверстия левым указательным пальцем необходимо прижать мягкие ткани к кости, чтобы предупредить их смещение и травматизацию глазного яблока;
  • отступив от этой точки вниз по центру на 5 мм, вводят иглу, направляя ее вверх, назад и наружу до контакта с надкостницей, выпускают 0,5-1,0 мл препарата, затем с предосторожностью ищут иглой устье канала;
  • войдя в канал, что подтверждается ощущением проваливания, иглу вводят на 7-10 мм и, осуществив аспирационную пробу, выводят 0,5-1,0 мл препарата, анестезирующий эффект проявляется спустя 3-5 минут.

Внутриротовой метод:

  • в проекции инфраорбитального отверстия левым указательным пальцем необходимо прижать мягкие ткани к кости, большим пальцем оттянуть губу наверх, к указательному пальцу;
  • иглу вкалывают между клыком и первым премоляром на 5 мм над переходной складкой, продвигаясь кнаружи, вверх и кзади к подглазничному каналу;
  • далее повторяются те же действия, что и при наружном методе.


Аспирационная проба проводится для того, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд и что раствор анестетика будет выпущен в ткани, окружающие нерв. Для этого, прежде чем вводить раствор, поршень шприца оттягивают на себя. Появление в шприце крови свидетельствует о том, что игла находится в сосуде.

Инфраорбитальная анестезия

Ранее рекомендовались способы, при которых иглу следовало вводить в канал на глубину, где они ответвляются. Это было обусловлено недостаточной эффективностью местноанестезирующих растворов. При использовании современных анестетиков на- дёжная блокада этих нервов достигается при депонировании раствора у входа в подглазничный канал, не вводя иглу внутрь канала. Благодаря этому удаётся повысить эффективность и значительно снизить травматичность обезболивания

Успех инфраорбитальной анестезии связан с точностью определения подглазничного отверстия. Определить расположение подглазничного отверстия можно с использованием нескольких анатомических ориентиров:

• подглазничное отверстие расположено на 5-8 мм ниже нижнего края глазницы;

• оно расположено на линии, проходящей через продольную ось второго верхнего премоляра;

• прямо над подглазничным отверстием располагается подглазничный шов – место соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью, – который ощущается при пальпации нижнего края глазницы костным выступом или выемкой;

• подглазничное отверстие расположено на вертикально проходящей линии, которая соединяет зрачок глаза пациента, смотрящего прямо перед собой, и угол его рта. На этой же линии располагаются выемки на верхнем и, как только что отмечено, на нижнем краях глазницы, а также подбородочное отверстие.

Дополнительно подглазничное отверстие определяется при пальпации по обнаружению небольшой впадины в месте его расположения.

Внутриротовой метод

Дополнительно подглазничное отверстие определяется при пальпации по обнаружению небольшой впадины в месте его расположения.

Техника проведения внутриротовой инфраорбитальной анестезии между центральным и боковым резцами (общеизвестный метод)

Инъекционный инструментарий (для внутриротовой инфраорбитальной анестезии): карпульный шприц с иглой длиной 41,5 мм, одноразовый пластмассовый шприц на 2 мл с иглой длиной 50 мм.
1. Находят целевой пункт — подглазничное отверстие, расположенное на 5—7 мм ниже места пересечения середины нижнего края глазницы с вертикальной линией, что проходит через зрачок смотрящего вперед глаза (см. рис. 70, А).
2. Справа: указательным пальцем левой руки фиксируют место проекции подглазничного отверстия, большим пальцем отводят верхнюю губу вверх и вперед (см. рис. 73, А).
Слева: проекцию подглазничного отверстия фиксируют средним пальцем левой руки, верхняя губа отодвинется указательным и большим пальцами (см. рис. 73, Б).

Рис. 73. Проведение внутриротовой инфраорбитальной анестезии между центральным и боковым резцами: А — по Кранцу; Б — по Вайсблату

3. Место укола: между верхним центральным и боковым резцами на 5 мм выше переходной складки.
4. Иглу продвигают назад, вверх и ксредине в направлении к подглазничному отверстию так, чтобы она проходила в мягких тканях почти на 1 см от кости. Только недалеко от подглазничного отверстия игла касается кости, там постепенно вводят под контролем пальца незначительное количество (0,5-1 мл) анестетика, который отодвигает с пути продвижения иглы сосуды и нервы. Кончиком иглы ищем подглазничное отверстие.
5. а) Проводим аспирационную пробу (поршень шприца тянем на себя). При отсутствии крови в шприце медленно вводим 1—1,5 мл анестетика.
При внутриротовой анестезии не всегда удается попасть в подглазничный канал, поэтому чаще выпускают остальное количество анестетика возле подглазничного отверстия (всего вводят 1,5-2 мл анестетика), обезболивание наступает через 3-5 мин.
б) Введение анестетика в подглазничный канал — иглу направляют в сторону подглазничного канала. Иногда игла сразу же проваливается в канал. Когда игла находится возле кости в области подглазничного отверстия, выпускают 0,5—1 мл анестетика и осторожно ищут иглой вход в канал, находя его по ощущению “проваливания” и болевой реакции пациента. Войдя в подглазничный канал, проводят иглу на глубину до 3 мм и выпускают 0,5 мл анестетика. Обезболивание наступает мгновенно.
6. Пациента просим прижать указательным пальцем мягкие ткани к кости в области подглазничного отверстия для предупреждения развития гематомы.
7. Зона обезболивания: верхние резцы, клык и премоляры, альвеолярный отросток и его слизистая оболочка с вестибулярной стороны в области данных зубов, передняя поверхность верхней челюсти и мягкие ткани подглазничной области, включая нижнее веко, боковую поверхность и крыло носа. Обезболивание в зоне первого верхнего резца и второго премоляра часто бывает недостаточно эффективным в связи с наличием анастомозов с противоположной стороны (см.рис. 75, А, 77).
8. Средняя продолжительность анестезии при применении современного стандартного анестетика — 90-180 мин.
9. Применение: при вмешательстве на 2-3 зубах (резцы, клык, премоляры) в одно посещение, при амбулаторных операциях.
10. Осложнения и их предупреждение:
– Ранение иглой кровеносных сосудов с образованием гематомы и травмирование нервного ствола (возможно возникновение травматического неврита). Для предупреждения осложнения — выпускать струю анестетика впереди иглы.
— Для предупреждения попадания обезболивающего раствора в кровеносное русло обязательно проводить аспирационную пробу.
— Осложнения при проведении внутриканальной анестезии:
а) При введении в подглазничный канал большого количества анестетика он диффундирует в глазницу, обезболивает мышцы глаза и вызывает диплопию (двоение зрения).
б) При грубом проталкивании иглы в подглазничный канал возможно ранение глазного яблока.
Предупреждение осложнений:
— вводить иглу только в устье подглазничного канала;
— вводить иглу в подглазничный канал не глубже чем на 3 мм и выпускать не более чем 0,5 мл раствора анестетика.

3. Место укола: между верхним центральным и боковым резцами на 5 мм выше переходной складки.
4. Иглу продвигают назад, вверх и ксредине в направлении к подглазничному отверстию так, чтобы она проходила в мягких тканях почти на 1 см от кости. Только недалеко от подглазничного отверстия игла касается кости, там постепенно вводят под контролем пальца незначительное количество (0,5-1 мл) анестетика, который отодвигает с пути продвижения иглы сосуды и нервы. Кончиком иглы ищем подглазничное отверстие.
5. а) Проводим аспирационную пробу (поршень шприца тянем на себя). При отсутствии крови в шприце медленно вводим 1—1,5 мл анестетика.
При внутриротовой анестезии не всегда удается попасть в подглазничный канал, поэтому чаще выпускают остальное количество анестетика возле подглазничного отверстия (всего вводят 1,5-2 мл анестетика), обезболивание наступает через 3-5 мин.
б) Введение анестетика в подглазничный канал — иглу направляют в сторону подглазничного канала. Иногда игла сразу же проваливается в канал. Когда игла находится возле кости в области подглазничного отверстия, выпускают 0,5—1 мл анестетика и осторожно ищут иглой вход в канал, находя его по ощущению “проваливания” и болевой реакции пациента. Войдя в подглазничный канал, проводят иглу на глубину до 3 мм и выпускают 0,5 мл анестетика. Обезболивание наступает мгновенно.
6. Пациента просим прижать указательным пальцем мягкие ткани к кости в области подглазничного отверстия для предупреждения развития гематомы.
7. Зона обезболивания: верхние резцы, клык и премоляры, альвеолярный отросток и его слизистая оболочка с вестибулярной стороны в области данных зубов, передняя поверхность верхней челюсти и мягкие ткани подглазничной области, включая нижнее веко, боковую поверхность и крыло носа. Обезболивание в зоне первого верхнего резца и второго премоляра часто бывает недостаточно эффективным в связи с наличием анастомозов с противоположной стороны (см.рис. 75, А, 77).
8. Средняя продолжительность анестезии при применении современного стандартного анестетика — 90-180 мин.
9. Применение: при вмешательстве на 2-3 зубах (резцы, клык, премоляры) в одно посещение, при амбулаторных операциях.
10. Осложнения и их предупреждение:
– Ранение иглой кровеносных сосудов с образованием гематомы и травмирование нервного ствола (возможно возникновение травматического неврита). Для предупреждения осложнения — выпускать струю анестетика впереди иглы.
— Для предупреждения попадания обезболивающего раствора в кровеносное русло обязательно проводить аспирационную пробу.
— Осложнения при проведении внутриканальной анестезии:
а) При введении в подглазничный канал большого количества анестетика он диффундирует в глазницу, обезболивает мышцы глаза и вызывает диплопию (двоение зрения).
б) При грубом проталкивании иглы в подглазничный канал возможно ранение глазного яблока.
Предупреждение осложнений:
— вводить иглу только в устье подглазничного канала;
— вводить иглу в подглазничный канал не глубже чем на 3 мм и выпускать не более чем 0,5 мл раствора анестетика.

Инфраорбитальная анестезия

При инфраорбитальной анестезии блокируют периферические ветви подглазничного нерва («малая гусиная лапка»), передние верхние альвеолярные ветви и среднюю верхнюю альвеолярную ветвь. Анестетики вводят в подглазничный канал, чаще создают депо из раствора анестетика в области подглазничного отверстия. Для определения подглазничного отверстия, ведущего в канал, используют анатомические ориентиры:

Читайте также:  Можно ли качественно подготовить резорцинованный зуб к протезированию?

1) при пальпации нижнего края глазницы нащупывают костный выступ или желобок, соответствующий месту соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью. Как правило, он располагается на 0,5 см кнутри от середины нижнего края глазницы. На 0,5—0,75 см ниже этого ориентира расположено подглазничное отверстие;

2) подглазничное отверстие находится на 0,5— 0,75 см ниже точки пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через середину второго верхнего малого коренного зуба;

3) подглазничное отверстие определяется на 0,5—0,75 см ниже места пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через зрачок глаза, смотрящего строго вперед.

Следует помнить, что ось переднего отрезка канала направлена вперед, кнутри, вниз и пересекает ось канала противоположной стороны несколько выше десневого сосочка между верхними центральными резцами. Направление иглы во время анестезии будет противоположным оси канала (кзади, кнаружи и вверх) (рис. 5.16, а). Инфраорбитальная анестезия может быть проведена внеротовым и внутриротовым методами.

Внеротовой метод. По указанным ориентирам определяют проекцию подглазничного отверстия на кожу. Указательным пальцем левой руки фиксируют ткани в этой точке к кости с целью профилактики случайного ранения глазного яблока. Кроме того, это помогает быстрее отыскать вход в канал. Затем, отступя от проекции отверстия на кожу вниз и кнутри на 1 см, делают вкол иглы. Придав игле правильное положение, продвигают ее вверх, кзади и кнаружи по направлению к подглазничному отверстию, при этом иглу погружают до кости. В области подглазничного отверстия выпускают 0,5—1,0 мл анестетика и, осторожно перемещая иглу, отыскивают вход в канал, определяя это по характерному проваливанию ее или по болевой реакции. Войдя в подглазничный канал, продвигают иглу на глубину 7—10 мм и впрыскивают еще 0,5—1,0 мл раствора анестетика (рис. 5.16, б). Анестезия наступает через 3—5 мин. Часто войти в канал не удается. Это может зависеть от различных вариантов формы, размеров и расположения подглазничного отверстия. Трудно отыскать канал при наличии глубокой клыковой ямки. В литературе приведены случаи выхода подглазничного нерва из 2—3 отверстий. Введение 2 мл раствора анестетика в области только подглазничного отверстия существенно не отражается на выраженности обезболивания в зоне иннервации верхних передних и средней альвеолярных ветвей, «малой гусиной лапки».

Внутриротовой метод. Отыскав проекцию подглазничного отверстия на кожу, указательным пальцем левой руки прижимают мягкие ткани в этой точке к кости. Большим пальцем верхнюю губу отводят вверх и вперед, при этом подвижная слизистая оболочка смещается кпереди. Вкол иглы производят на 0,5 см кпереди от переходной складки, на уровне промежутка между центральным и боковым резцами. Иглу продвигают кзади, вверх и кнаружи по направлению к подглазничному каналу, выпуская при этом небольшое количество анестетика для обезболивания тканей на пути иглы (рис. 5.16, в). Последующие этапы проведения анестезии не отличаются от таковых при вне-ротовом методе. Если нельзя ввести иглу между боковым и центральным резцами, то следует вколоть ее на уровне клыка, первого или второго малого коренного зуба. Попасть иглой в канал этим методом не представляется возможным. Анестезия наступает вследствие диффузии анестетика из области подглазничного отверстия в одноименный канал. Внутриротовой метод инфраорбитальной анестезии имеет существенные недостатки по сравнению с внеротовым: он сложнее для выполнения; при нем труднее подвести иглу к подглазничному отверстию через значительную толщу тканей; его нельзя выполнять при периостите переднего отдела альвеолярного отростка. В связи с этим данный метод редко применяют в условиях поликлиники.

Зона обезболивания: резцы, клыки и малые коренные зубы, костная ткань альвеолярного отростка, слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в области этих зубов, слизистая оболочка и костная ткань передней, задненаружной (частично), нижней и верхней стенок верхнечелюстной пазухи, кожа подглазничной области, нижнего века, крыла носа, перегородки носа, кожа и слизистая оболочка верхней губы. Следует помнить о наличии анастомозов с противоположной стороны и с задними верхними альвеолярными ветвями. При необходимости их «выключают», вводя по переходной складке 1—2 мл анестетика в области центральных резцов или второго малого — первого большого коренных зубов. Иногда зона обезболивания уменьшается от середины центрального резца до середины первого малого коренного зуба, реже увеличивается, включая область первого большого коренного зуба.

Осложнения. При ранении иглой сосудов в подглазничном канале или вне его возникает кровоизлияние в окружающую ткань. Возможно образование гематомы. Иногда появляется ишемия ограниченного участка кожи в подглазничной области. При попадании анестетика в глазницу можно блокировать нервы, иннервирующие мышцы глазного яблока. Тогда у больного появляется диплопия. При прободении нижней стенки подглазничного канала раствор анестетика может попасть в верхнечелюстную пазуху. В случае травмы иглой нервного ствола может развиться неврит подглазничного нерва. Профилактика осложнений — тщательное соблюдение техники анестезии. Для предотвращения образования гематомы после анестезии следует прижать пальцем на 2— 3 мин место выхода сосудистого пучка из канала.

2) подглазничное отверстие находится на 0,5— 0,75 см ниже точки пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через середину второго верхнего малого коренного зуба;

Инфраорбитальная анестезия

При инфраорбитальной анестезии выключают периферические ветви нижнеглазничного нерва (малой гусиной лапки), передние верхние альвеолярные ветви и среднюю верхнюю альвеолярную ветвь. Анестетик вводят в подглазничный канал. Для отыскания подглазничного отверстия, ведущего в канал, используют следующие анатомические ориентиры:

1. При пальпации нижнего края глазницы определяется костный выступ или желобок, соответствующий месту соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью. Он находится, как правило, на 0,5 см кнутри от середины нижнего края глазницы. На 0,5—0,75 см ниже этого ориентира расположено подглазничное отверстие.

2. Подглазничное отверстие находится на 0,5—0,75 см ниже точки пересечения нижнеглазничного края с вертикальной линией, проведенной через середину второго верхнего малого коренного зуба.

3. Подглазничное отверстие определяется на 0,5—0,75 см ниже места пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через зрачок глаза, смотрящего вперед.

Следует помнить, что ось переднего отрезка канала направлена вперед, внутрь, вниз и пересекает ось канала противоположной стороны несколько выше десневого сосочка между верхними центральными резцами (рис. 15).

Направление иглы во время анестезии будет противоположным оси канала (кзади, кнаружи и вверх). Инфраорбитальную анестезию можно провести внеротовым и внутриротовым методами.

Внеротовой метод. По указанным выше ориентирам определяют проекцию подглазничного отверстия на кожу. Указательным пальцем левой руки фиксируют к кости ткани в этой точке для предотвращения случайного ранения глазного яблока. Кроме того, это помогает быстрее отыскать вход в канал. Затем, отступя от проекции отверстия вниз и кнутри на 0,5 см, вкалывают иглу. Придав ей правильное положение, продвигают вверх, назад и кнаружи по направлению к подглазничному отверстию. При этом иглу погружают до кости. В области подглазничного отверстия вводят 0,5—1 мл анестетика и, осторожно перемещая иглу, отыскивают вход в канал, определяя это по характерному «проваливанию» иглы или по болевой реакции. Войдя в подглазничный канал, продвигают иглу на глубину 7—10 мм и впрыскивают еще 0,5—1 мл раствора анестетика (рис. 16).

При некотором опыте часто удается сразу войти в канал. Анестезия наступает через 3—5 мин.

Внутриротовой метод. Отыскав проекцию подглазничного отверстия на кожу, указательным пальцем левой руки фиксируют мягкие ткани в этой точке к кости. Большим пальцем верхнюю губу отводят вверх и вперед. Иглу вкалывают на 0,5 см кверху от переходной складки, на уровне промежутка между центральным и боковым резцом. Иглу продвигают назад, вверх и кнаружи по направлению к подглазничному каналу, вводят при этом небольшое количество анестетика для обезболивания тканей на пути иглы (рис. 17).

Последующие этапы анестезии не отличаются от таковых при внеротовом методе. Если нельзя ввести иглу между боковым и центральным резцами, то можно вводить ее на уровне клыка, первого или второго малого коренного зуба. Однако эффект обезболивания будет хуже, так как попасть иглой в канал при этом не удается. Анестезия наступит лишь за счет диффузии части анестетика из области подглазничного отверстия в одноименный канал.

Зона обезболивания: резцы, клыки и малые коренные зубы, костная ткань альвеолярного отростка, десна с вестибулярной стороны в области этих зубов, слизистая оболочка и костная ткань передней, задненаружной (частично), нижней и верхней стенки верхнечелюстной пазухи, кожа подглазничной области, нижнего века, крыла носа, перегородки носа, кожа и слизистая оболочка верхней губы. Следует помнить о наличии анастомозов с противоположной стороны и с задними верхними альвеолярными ветвями. Их выключают в случае надобности, вводя по переходной складке 1—2 мл анестетика в области центральных резцов или второго малого коренного — первого большого коренного зубов.

Иногда зона обезболивания уменьшается от середины центрального резца до середины первого малого коренного зуба, реже — увеличивается, включая область первого большого коренного зуба.

Осложнения. Возможно образование гематомы при ранении иглой сосудов в подглазничном канале или вне его, появление ишемии ограниченного участка кожи в подглазничной области. При попадании анестетика в глазницу можно блокировать нервы, иннервирующие мышцы глазного яблока, что проявляется диплопией. При прободении нижней стенки подглазничного канала раствор анестетика может попасть в верхнечелюстную пазуху, В случае травмы иглой нервного ствола может развиться неврит нижнеглазничного нерва. Профилактика осложнений — правильная техника анестезии. Для предотвращения гематомы после анестезии следует прижать пальцем на 2—3 мин место выхода сосудистого пучка из канала.

2. Подглазничное отверстие находится на 0,5—0,75 см ниже точки пересечения нижнеглазничного края с вертикальной линией, проведенной через середину второго верхнего малого коренного зуба.

Преимущества и недостатки процедуры

Основное преимущество методики заключается в широкой зоне обезболивания. Благодаря данному методу, осуществляется обезболивание сразу нескольких близко расположенных зубов.

К основным положительным моментам анестезии также относят:

  • продолжительность действия до 3 часов,
  • используется небольшое количество препарата,
  • лекарство можно вводить при наличии гнойных образований на деснах и других челюстных тканях.

Основным недостатком процедуры является сложность выполнения. Обезболивание должен проводить только опытный специалист, хорошо знающий лицевую анатомию. При нарушении техники введения препарата повышается риск возникновения осложнений:

  • открытие кровотечений,
  • образование гематом,
  • потеря чувствительности лицевых тканей,
  • повреждение глазных тканей,
  • паралич мышц глаза,
  • раздвоение в глазах,
  • ухудшение кровоснабжения лицевых тканей,
  • распухание века.
  • открытие кровотечений,
  • образование гематом,
  • потеря чувствительности лицевых тканей,
  • повреждение глазных тканей,
  • паралич мышц глаза,
  • раздвоение в глазах,
  • ухудшение кровоснабжения лицевых тканей,
  • распухание века.
Читайте также:  Коронки коронка на зуб зубные коронки

Инфраорбитальная анестезия (внутриротовой способ)

При проведении подглазничной анестезии блокируются передние и средние

верхние луночковые нервы и периферические ветви подглазничного нерва. Это проявляется обезболиванием соответствующей половины верхней губы, боко-

вой поверхности носа, верхнего отдела щеки, нижнего века, слизистой оболочки

преддверия полости рта в пределах фронтальных зубов и премоляров, блокиру-

ются резцы, клыки и первый премоляр (рис.29).

Целевым пунктом анестетика является нижнеглазничное отверстие, которое

располагается на 5 мм ниже середины нижнеглазничного края.

Для проведения инфраорбитальной анестезии необходима игла длиной 25-

35 мм, диаметром 0,4 мм.

Алгоритм проведения инфраорбитальной анестезии:

верхнюю губу отводят вверх и вперед;

игла вводится в переходную складку слизистой оболочки над боковым верхним

резцом соответствующей стороны;

игла продвигается вверх, кзади и кнаружи на 1,5-2 см по направлению к нижне-

выводится анестетик объемом 1,5 – 2 мл.

Осложнением инфраорбитальной анестезии является образование гематом

в подглазничной области и травматический неврит, так как игла проходит по

ходу расположения подглазничных, угловых и лицевых артерий и вен. При на-

личии воспалительного процесса в области переходной складки верхней челю-

сти рекомендуется использование инфраорбитальной анестезии внеротовым

Инфраорбитальная анестезия (внеротовой способ)

Подглазничная анестезия внеротовым способом технически проще прово-

дима и безопаснее, чем внутриротовой вариант, так как игла проходит более

короткий путь Для проведения инфраорбитальной анестезии внеротовым доступом ис-

пользуется игла длинной 25 мм, диаметром Ø 0,3-0,4 мм.

Алгоритм проведения анестезии:

врач находится справа от больного;

определить проекцию подглазничного отверстия на коже. Для этого следует про-

щупать подглазничный шов указательным пальцем левой руки. Искомое отвер-

стие, как правило, располагается на 5-8 мм ниже шва;

обработать кожу спиртом;

вкол иглы на 5-10 мм ниже и медиальнее проектируемой точки подглазничного

иглу продвигают по направлению к подглазничному отверстию до упора в кость;

введение анестезирующего раствора и создание депо анестетика;

Для достижения анестезирующего эффекта нет необходимости продвигать

иглу в канал, так как это неминуемо приводит к повреждению нерва и сосу-

дов, тем более при применении современных высокоэффективных анестети-

ков. Этот риск оправдан только при диагностике и лечении невралгии подглаз-

Наиболее частыми осложнениями являются повреждение угловых, подглаз-

ничных и лицевых артерий и вен, приводящее к образованию гематом в под-

глазничной области, которые рассасываются через 5-7 дней.

В настоящее время с появлением высокоэффективных анестетиков (в т.ч. артикаин-

содержащих) необходимость в проведении проводниковой анестезии на верхней че-

люсти в условиях амбулаторного стоматологического приема значительно снижена.

(рис. 30). Методы проводниковой анестезии на нижней челюсти.

Мандибулярная анестезия.

Этот метод позволяет выключить нижний альвеолярный и язычный нервы.

Для выполнения этой анестезии нужно учитывать расположение нижнечелюст-

ного отверстия (от переднего края ветви нижней челюсти на расстоянии 15 мм,

от заднего – 13 мм, от вырезки нижней челюсти – 22 мм, от основания нижней

челюсти – 27 мм). У взрослого человека это расположение часто соответствует

уровню жевательной поверхности моляров нижней челюсти. Спереди вход в ка-

нал прикрыт костным выступом – язычком нижней челюсти, поэтому анестетик

следует вводить на 1 см выше уровня отверстия и создать его депо в клетчатке,

окружающей ствол нижнего альвеолярного нерва. Анестезия проводится при широко открытом рте. Предварительно пальцем

прощупывают наружный косой гребень нижней челюсти в области жевательных

зубов, который, продолжаясь кзади, выводит на передний край ветви нижней

челюсти к ретромолярной ямке.

Для выполнения мандибулярной анестезии требуется игла длиной 35-42 мм

и диаметром 0,4-0,5 мм. Алгоритм проведения мандибулярной анестезии следующий:

инъектор располагают на премолярах противоположной стороны;

вкол иглы проводят на 1 см выше жевательной поверхности моляров нижней

игла продвигается до кости на глубину около 6 – 7,5 мм. Вводится анестетик

в объеме 0,3-0,5 мл (выключается язычный нерв). Далее шприц медленно

разворачивают на уровень резцов и продвигают иглу вдоль кости вглубь на

на данном этапе проводится аспирационная проба;

вводится оставшийся объем анестетика.

Обезболивание нижнеальвеолярного нерва при мандибулярной анестезии

наступает через 10 минут при использовании лидокаина, и через 5-7 минут – при

работе с артикаинсодержащими анестетиками.

Недостатки мандибулярной анестезии

В основе ориентиров лежат средние анатомические данные, которые неред-

ко отсутствуют или слабо выражены.

Высота коренных зубов, альвеолярного отростка у различных людей неоди-

Пародонтит, полное или частичное удаление зубов, приводящее к атрофии

тела нижней челюсти, аномалии прикуса, пространственное расположение

ветвей нижней челюсти и другое изменяют анатомические соотношения,

что неизбежно затрудняет выполнение анестезии.

Перечисленные недостатки могут становиться главными причинами возникно-

вения ошибок, неудач и осложнений при выполнении мандибулярной анестезии.

Торусальная анестезия

(в области нижнечелюстного валика по Вейсбрему)

Торус нижней челюсти – выступ на внутренней поверхности ветви нижней че-

люсти, образованный слиянием костных гребешков, идущих книзу от венечного

и мыщелкового отростка ветви нижней челюсти.

Под торусом располагается нижнечелюстное отверстие. В рыхлой клетчатке

окружающей торус, располагаются три нерва: язычный, нижний альвеолярный,

щечный. Депо анестетика в данной области обеспечивает выключение чувстви-

тельности трех нервов.

Проведение данной анестезии возможно при совершенно свободном и пол-

ном открывании рта и важно следить за тем, чтобы во время введения анестети-

ка он был открыт максимально широко.

Желобок, расположенный латеральнее по крыловидно-нижнечелюстной

складке, приблизительно на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего мо-

ляра является анатомическим ориентиром в полости рта.

Для проведения торусальной анестезии необходимо использовать иглу дли-

ной 35-42 мм и диаметром 0,4-0,5мм.

Алгоритм проведения торусальной анестезии:

инъектор располагается на уровне второго или третьего моляра с противополож-

ной стороны. Вкол иглы проводят перпендикулярно к слизистой щеки в область

желобка и на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхних моляров. Иглу про-

двигают до касания с костью на глубину 1 – 2см. Проводят аспирационную пробу;

вводят анестетик в объеме 1,5 мл. При выведении иглы инъецируют до 0,5 мл

анестетика для выключения язычного нерва;

В связи с особенностями анатомии расположения веточек щечного нерва,

обезболивание зоны иннервации данного нерва наступает не всегда. В этом

случае следует дополнительно провести инфильтрационную анестезию в обла-

сти операционного поля.

Недостатки торусальной анестезии

Врач неясно представляет конечный пункт для продвижения иглы, так как

нижнечелюстное возвышение (желобок) закрыто мягкими тканями и его

Дата добавления: 2019-02-12 ; просмотров: 449 ;

содержащих) необходимость в проведении проводниковой анестезии на верхней че-

Плюсы и минусы инфраорбитальной анестезии

Подглазничный способ обезболивания имеет следующие достоинства:

  • большая площадь действия обезболивающего препарата;
  • большая продолжительность действия обезболивающей процедуры;
  • сильный эффект от введения обезболивающего препарата при незначительной его дозе;
  • возможность анестезии даже при наличии гнойников в тканях.

Минусом подглазничной анестезии является ее сложность.

При проведении обезболивающего укола при инфраорбитальной анестезии требуется большая аккуратность и точность движений. Потому проводить данную процедуру может только специалист достаточно высокого уровня квалификации. При допущении ошибок во время проведения инъекции существует немалая опасность осложнений.

При соблюдении техники инфраорбитальной анестезии, обезболивание нерва наступает через 3-5 минут.

Анатомический подтекст

При инфильтрационной анестезии основное количество анестетика вводится в пространство между слизистой десны и надкостницей. За счет ее пористого строения действующее вещество хорошо проникает к нервным окончаниям зуба, блокируя их.
Если был выбран поднадкостничный вариант обезболивания, то депо находится между костью и надкостницей. В таком случае анестезия наступает несколько быстрее, так как нервны находятся ближе к месту введения.

Скорость развития обезболивающего эффекта на верхней и нижней челюсти будет различная. Это связано с их особенностями строения.

Компактная пластинка верхней челюсти менее плотная, поэтому необходимый результат будет достигнут гораздо быстрее. К тому же внизу зона обезболивания ограничивается премолярами. Для остальных зубов рекомендуется проведение проводниковой анестезии.

Зона обезболивающего эффекта будет ограничена одним, максимум двумя зубами. Пациент не будет чувствовать слизистую десны, ткани зуба и губу соответствующей области.

Компактная пластинка верхней челюсти менее плотная, поэтому необходимый результат будет достигнут гораздо быстрее. К тому же внизу зона обезболивания ограничивается премолярами. Для остальных зубов рекомендуется проведение проводниковой анестезии.

Препараты для местной анестезии

Подразделяются местные анестетики в стоматологии на:

  • Новокаин;
  • Анестезин;
  • Дикаин.
  • Лидокаин;
  • Пиромекаин;
  • Тримекаин;
  • Прилокаин;
  • Мепивакаин;
  • Артикаин;
  • Этидокаин;
  • Бупивакакин.

Помимо основного обезболивающего компонента большинство анестетиков содержат сосудосуживающие вещества, такие как, например, адреналин или эпинефрин. За счет эффекта сужения сосудов в очаге инъекции, вымывание анестетика происходит медленнее. Это позволяет увеличить силу и продолжительность обезболивания.

Для проведения анестезии в детской стоматологии препараты нужно выбирать с наименьшим уровнем токсичности, но в то же время эффективные. Выбор в этом случае падает на препараты амидной группы: ультракаин и скандонест в детских дозировках. Первый из приведенных в принципе считается лучшим анестетиком в стоматологии. Обезболивающий эффект от ультракаина наступает быстро и сохраняется долго.

Не стоит терпеть боль и отказываться от анестезии в стоматологии при грудном вскармливании. Местные анестетики в небольших количествах выводятся с молоком, а, значит, могут попасть в организм ребенка. В данном случае рекомендуют сцедить несколько порций молока перед визитом к стоматологу и в течение суток после лечения зубов не кормить ребенка грудью.

Если женщина решит не лечить или не удалять больной зуб, то рано или поздно возникнут осложнения, которые уже потребуют неотложного лечения, что еще больше может сказаться на малыше.

Если Вы планируете беременность, обязательно заранее посетите стоматолога, т.к. врачи категорически не рекомендуют лечить зубы во время беременности с использованием анестезии, особенно в первом триместре. Т.к. именно в первом триместре закладываются основных органы ребенка, а применение анестетиков или препаратов наркоза может негативно отразиться на дальнейшем развитии малыша.

Анестезия без адреналина

Для усиления эффекта в анестезирующий раствор добавляют сосудосуживающие препараты — это увеличивает продолжительность действия и снижает уровень всасывания препарата в кровь. Но случайное попадание самого сосудосуживающего вещества в кровяное русло связано с серьезными побочными эффектами.

Читайте также:  Сужение зубных рядов: причины развития и методы исправления

Именно поэтому при проведении обезболивания в стоматологии используются анестетики без адреналина для беременных, в детской практике и при лечении пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

  • от вашей чувствительности;
  • профессионализма стоматолога и оснащенности клиники;
  • от степени разрушения зуба и глубины кариеса.

Особенности проводникового наркоза

Этот метод обезболивания осуществляется путем доставки анестетика через прокол в таки, окружающие нерв, иннервирующий оперируемый участок полости рта.

В настоящее время для стоматологических процедур проводниковая анестезия считается предпочтительной. Дело в том, что у нее минимальное количество побочных эффектов.

В общей хирургии применяется очень сильная проводниковая анестезия. Она обеспечивает тотальное обезболивание на срок до 8 часов. В стоматологии применяются менее агрессивные средства.

Стоит понимать, что проводниковая анестезия в стоматологии ничем не уступает иным методам обезболивания в стоматологии, а по некоторым показателям и вовсе превосходит их.

Существуют отдельные виды проводниковой анестезии для верхней и нижней челюстей. Каждый из них учитывается особенности расположения нервов.

Для обезболивания верхней челюсти чаще всего применяют инфраорбитальную анестезию. Из названия процедуры понятно, что она заключается в ведении обезболивающего препарата под глаз. В некоторых случаях применяется туберальная анестезия. Ее суть заключается в ведении обезболивающего средства при помощи иглы в бугор верхней челюсти.

Проводниковая анестезия нижней челюсти более разнообразна. Здесь врачи используются аподактильные и внутриротовые способы обезболивания. В первом случае инъекция вводится в область последнего коренного зуба, во втором врач нащупывает лучшее место для инъекции.

Существуют следующие способы аподактильной анестезии:

  • Способ Верлоцкого. Стоматолог делает инъекцию в складку, формирующуюся при натяжении кролвидно-нижнечелюстной связки. Местом введения иглы становится точка между двумя зубами мудрости.
  • Способ Вейсбрема. При его осуществлении препарат впрыскивается во возвышение нижней челюсти. Его можно найти немного выше косточки языка.
  • Способ Кадочникова. К нему прибегают тогда, когда пациент не может нормально открыть рот. Инъекцию делают с помощью очень длинной иглы.
  • Способ Гау-Гейта. Инъекцию анестетика делают в середине медиальной связки, проводя иглу через жировой тяж. Основная часть препарат должна достичь шейки мыщелкового отростка. Этот способ отлично подходит для одновременной анестезии всех трех веток нижней челюсти.
  • Способ Акинози. Пациент держит рот закрытым, а врач вводит препарат в верхнечелюстной край десны. Обезболивающее средство достигает основных нервов посредством инфильтрации, поэтому раствор следует вводить очень медленно.

Нижнюю челюсть при необходимости можно легко обезболить снаружи. При этом не допускается использование путать методы для нижней и верхней челюстей. Дело в том, что при их разработке учитывались особенности строения каждой челюсти.

К внеротовым способам проводниковой анестезии относятся:

  • Поднижнечелюстной. Так он был назван потому, что инъекция делается под нижний край челюсти. Так можно быстро отключить нижнечелюстные нервы.
  • Подскуловой. Иглу вводят под скуловую дугу. Это позволяет блокировать нижнечелюстной нерв в районе овального отверстия.
  • Позадичелюстной. Препарат вводится примерно на 1см ниже сосцевидного отростка под самый задний край нижней челюсти. К этому способу прибегают редко, так как игла проходит непосредственно через околоушную железу, что чревато неприятными последствиями.
  • Впередичелюстной. Стоматолог сначала прокалывает ткани медиальной поверхности ветки, а затем проводит ее к углу рта, где погружает на полтора сантиметра.

Проводниковую анестезию можно сочетать с другими видами обезболивания: общими и спинальными.

дима и безопаснее, чем внутриротовой вариант, так как игла проходит более

Инфраорбитальная анестезия

При проведении этой анестезии блокируются периферические ветви подглазничного нер- ва в одноименном канале тела верхней челюсти. Передние и средние верхние альвеолярные нервы образуют большую часть верхнего зубного сплетения, от которого отходят веточки к зу- бам, десне, надкостнице и кости. Периферическая часть подглазничного нерва, выступающая из подглазничного отверстия, на передней поверхности верхней челюсти разветвляется в виде “малой гусиной лапки” и иннервирует нижнее веко, крыло и боковую поверхность спинки носа, верхнюю губу, слизистую оболочки альвеолярного отростка и часть щеки.

Целевым пунктомпри проведении инфраорбитальной анестезии является подглазнич- ное отверстие, которое находится по середине нижнеглазничного края и отступя от верхней его границы на 4-8 мм или расстояние от альвеолярного края до подглазничного отверстия прибли- зительно равно 3,5 см (по данным С.Н. Вайсблата, 1962). Местонахождение данного отверстия определяется по линии, проведенной через второй премоляр и подбородочное отверстие, или по линии, проведенной через зрачок глаза, смотрящего строго вперед. У детей эти расстояния изменяются, так как размеры верхней челюсти меньше, чем у взрослого. Направление канала – вверх, кзади и кнаружи.

Инфраорбитальная анестезия проводится как внеротовым, так и внутриротовым способом.

Внеротовой метод.При проведении анестезии с правой стороны указательный палец укладываем на наружный участок нижнеглазничного края, чтобы кончик этого пальца доходил до середины этого края. Большой палец находится на щеке в таком положении, чтобы он натя- гивал мягкие ткани и фиксировал место укола, которое расположено медиальнее и ниже проек- ции подглазничного отверстия (рис. 3.5.1-а).

Анестезия проводится внутриканально. Чтобы войти иглой в канал шприц нужно направ- лять вверх, кзади и кнаружи. Иглу погружают до кости, в области подглазничного отверстия вы- пускают до 0,5 мл анестетика, находят вход в канал и продвигают иглу в канале медленно на глубину до 1 см, вводят еще до 1 мл анестетика. Продвигая иглу в канале нужно предвпускать анестетик по ходу инъекционной иглы. Наш многолетний опыт свидетельствует о том, что соз- дание депо анестетика у подглазничного отверстия обеспечивает достаточное обезболивание резцов, клыков и премоляров.

При проведении обезболивания с левой стороны, указательный палец кладем на меди- альную половину нижнеглазничного края. Большой палец – на боковую поверхность крыла носа. Указательный палец указывает на место расположения отверстия, а большой – место укола. Продвижение иглы аналогично ранее описанному способу (рис. 3.5.1-6).

Внутриротовой метод.Средний палец левой руки находится на коже лица в проекции подглазничного отверстия, указательным и большим пальцами этой руки оттягивается верхняя губа вверх и несколько вперед. Вкол иглы осуществляется в переходную складку на уровне ме- жду корнями верхнего центрального и бокового резцов. Иглу продвигают вверх, кзади и кна- ружи по направлению к подглазничному каналу, предвпуская по ходу иглы раствор анестетика (рис. 3.5.2-а, б).

3. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

При помощи этого метода анестезии попасть в подглазничный канал не представляется воз- можным и обезболивание наступает в результате диффузии анестетика. Поэтому место вкола иглы при внутриротовом методе может несколько изменяться, т.е. находиться на уровне клыка или премо- ляров.

Рис. 3.5.1. Проведение внеротовой инфраорбитальной анестезии: а) справа; б) слева.

Рис. 3.5.2. Проведение внутриротовой инфраорбитальной анестезии: а)справа; б) слева.

Зона обезболивания – это верхние резцы, клыки и премоляры, альвеолярный отросток и слизистая оболочка его с вестибулярной стороны в области данных зубов, передняя поверх- ность верхнечелюстной кости и мягкие ткани подглазничной области (включая нижнее веко, бо- ковую поверхность и крыло носа). Необходимо отметить, что обезболивание в зоне первого верхнего резца и второго малого коренного зуба недостаточно эффективно при проведении инфраорбитальной анестезии, в связи с наличием анастомозов с противоположной стороны и с задними верхними альвеолярными нервами.

Осложнения. Возможно ранение иглой сосудов, находящихся по ходу продвижения иглы. Это может повлечь образование гематомы. Наполнение последней происходит до уравновеши- вания давления в сосуде и окружающих мягких тканях. Размеры гематомы зависят от диаметра и типа поврежденного сосуда (артерия или вена), эластичности и структуры тканей, где про- изошло кровоизлияние (межмышечные, подкожные и другие клетчаточные пространства), от состояния свертывающей системы крови и уровня артериального давления.

При травме иглой ствола нерва развивается посттравматический неврит. Если конец иг- лы через подглазничный канал попадает в глазницу, то возникает диплопия (двоение), а при грубом продвижении иглы может быть повреждено глазное яблоко.

Попадание анестетика в глазницу через нижнеглазничный край вызывает отечность нижнего века. При попадании обезболивающего раствора в глазницу возникает анестезия мышечных нервов глаза и развивается диплопия (см. ранее). Может появляться ишемия ограниченного участка кожи.

Туберальная анестезия

На задней поверхности верхнечелюстной кости, в области бугра верхней челюсти, име- ются несколько отверстий, через которые выходят задние верхние альвеолярные нервы, при- нимающие участие в образовании верхнего зубного сплетения. Эти ветви иннервируют альвео-

3.5. Проводниковое обезболивание

лярный отросток и находящиеся в нем моляры, наружную слизистую оболочку этого отростка и верхнечелюстной пазухи.

Чтобы определить место выхода задних верхних альвеолярных ветвей необходимо знать, что оно находится на расстоянии 0,5 см от щечной стенки лунки верхнего зуба мудрости или на 1,5-2,0 см позади скуло-альвеолярного гребня (М.Ф. Даценко и М.В. Фетисов).

Внеротовой метод.При проведении анестезии справа необходимо голову больного повер- нуть влево, а при обезболивании с левой стороны – вправо. Шприц всегда держат в правой ру- ке, а операционное поле ощупывают левой рукой. Место укола обрабатывается общеприня- тыми методами.

в)

Рис. 3.5.3. Проведение внеротовой туберальнойанестезии:

Попадание анестетика в глазницу через нижнеглазничный край вызывает отечность нижнего века. При попадании обезболивающего раствора в глазницу возникает анестезия мышечных нервов глаза и развивается диплопия (см. ранее). Может появляться ишемия ограниченного участка кожи.

Область обезболивания при инфраорбитальной анестезии

При инфраорбитальной методике препарат вводится не в близлежащие ткани зуба, а непосредственно в место, где находится нерв, пролегающий вблизи области терапевтического воздействия. Данный метод анестезии обеспечивает обезболивание следующих зон:

  • внешние зоны под глазом;
  • щека под глазницей;
  • передние и задние ткани верхней губы со стороны блокированного нерва;
  • боковые резцы, моляры и премоляры, глазные зубы;
  • крыло носа;
  • костная ткань вокруг зубов;
  • десна верхней челюсти со стороны щеки.

  • открытие кровотечений;
  • образование гематом;
  • потеря чувствительности лицевых тканей;
  • повреждение глазных тканей;
  • паралич мышц глаза;
  • раздвоение в глазах;
  • ухудшение кровоснабжения лицевых тканей;
  • распухание века.

6. Стволовая анестезия

Стволовая подразумевает блокирование ветвей тройничного нерва у основания черепа. Это целесообразно при выполнении обширных хирургических вмешательствах в челюстно-лицевой хирургии. Действие этого вида обезболивания охватывает обе челюсти.

  • артикаин+эпинефрин 1:100.000,
  • артикаин+эпинефрин 1:200.000.
Ссылка на основную публикацию