Какие есть противопоказания к удалению зубов?

Показания к удалению временных (молочных) зубов

Молочные зубы, не поражённые патологическим процессом, следует сохранять до прорезывания постоянных. Показания к удалению временных зубов:

• зубы с полностью рассосавшимися корнями, при их расположении в десне;
• наличие воспалительных очагов в области периапикальных тканей молочных зубов, которые могут вызвать поражение зачатков постоянных зубов;
• временные зубы, являющиеся причиной развития септического состояния.

Противопоказания к удалению временных зубов

В тех случаях, когда отсутствует зачаток постоянного зуба, удалять временный зуб не следует, так как в течение нескольких лет он может выполнять функцию постоянного.
Не следует удалять временные зубы в раннем возрастном периоде, так как в дальнейшем это может привести к дистопии постоянных зубов и другим анатомическим нарушениям.

В тех случаях, когда отсутствует зачаток постоянного зуба, удалять временный зуб не следует, так как в течение нескольких лет он может выполнять функцию постоянного.
Не следует удалять временные зубы в раннем возрастном периоде, так как в дальнейшем это может привести к дистопии постоянных зубов и другим анатомическим нарушениям.

Возможные осложнения

После удаления зуба могут развиться самые разные осложнения – от кровотечения до воспаления лунки и развития остеомиелита – воспаления костных тканей челюсти. Чаще всего в последствиях виноват сам пациент, так как игнорирует правила послеоперационного ухода за полостью рта.

Классификация луночковых кровотечений:

Молочные зубы

Основная задача врача – сохранить молочные зубы до момента их естественного выпадения, так как это важно для формирования правильного прикуса у ребенка, состояния его ЖКТ, а также для нормального формирования и роста постоянных. Показаниями к удалению молочных зубов являются:

  • заболевания молочных зубов, ставших причиной септического состояния,
  • корень полностью рассосался,
  • различные воспаления в области молочных зубов, которые способны провоцировать поражение зачатков постоянных.

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Орешкин Е.Л.: «Если зачатка коренного постоянного зуба нет, молочный необходимо сохранить, так как на протяжении нескольких лет он будет выполнять работу постоянного. Не рекомендуется также удалять молочные зубы в раннем возрасте задолго до их естественного выпадения, так как это может привести к различным нарушениям развития челюстно-лицевого аппарата».

Операция удаления зуба мудрости немного осложнена их расположением в челюсти и, как и любое хирургическое вмешательство, имеет свои показания и противопоказания. Восьмерки удаляют в следующих ситуациях:

Каковы абсолютные противопоказания к удалению зубов?

Основными показаниями к удалению одного или нескольких единиц зубного ряда являются:

Показания и противопоказания к удалению зуба

  • Когда пора удалять зуб – показания и противопоказания к процедуре
  • Какие можно выделить показания к удалению
  • 1. Экстренные меры
  • 2. Плановые показания
  • Когда процедуру лучше отложить – противопоказания
  • Как происходит экстракция
  • 1. Простое удаление – этапы
  • 2. Этапы сложной экстракции
  • Удаление молочных зубов
  • Экстракция зубов мудрости
  • Потенциальные осложнения
  • Как проходит заживление тканей после операции
  • Сколько стоит процедура

Удаление зуба предполагает определенную степень травматизации тканей, в том числе сосудов и нервов. К число стандартных последствий процедуры относятся умеренная болезненность, покраснение и отечность в области вмешательства. Чтобы реабилитация прошла успешно и без осложнений, у пациента должен быть крепкий иммунитет. Процедуру нельзя проводить, если организм ослаблен, имеют место патологические процессы. Поэтому существуют как показания, так и противопоказания к удалению зубов – именно о них мы и поговорим далее в этой статье.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К УДАЛЕНИЮ ЗУБА

В зависимости от общего состояния больно­го, наличия некоторых системных заболеваний и характера местного патологического процесса противопоказания к удалению зуба можно раз­делить на общие и местные, временные (относительные) и постоянные (абсолютные).

Общие противопоказания

Общие противопоказания обычно бывают временными, связанными с декомпенсацией сердечно-сосудистой системы; после общетера­певтической подготовки больного к удалению зуба (то есть после снятия явлений декомпенса­ции) оно может быть осуществлено в условиях стационара.

А. И. Рыбаков (1962) считает, что противо­показания к удалению зуба у терапевтических больных в тяжелом состоянии преувеличены. По его данным, удаление зуба в неотложных случаях (острые воспалительные процессы в че­люстях) при соблюдении соответствующих про­филактических мероприятий и тщательном об­следовании проходило (у 400 больных) без ка-

ких-либо осложнений. Однако удаление зуба следует проводить после консультации с тера­певтом.

Вопрос об удалении зуба у больных с заболе­ваниями сердца и сосудов детально изучен 3. Н. Миканбой, В. 3. Скоробогатько, А. П. Си-дерманом, Ф. Ф. Возным. Например, по дан­ным В. 3. Скоробогатько, во время и после уда­ления зуба отмечается, наоборот, обострение основного заболевания, что проявляется либо в повышении артериального давления, общей слабости и чувстве скованности в области серд­ца, либо в виде признаков стенокардии.

Согласно составленному 3. Н. Миканбой ме­тодическому письму об операции удаления зуба у больных с заболеваниями сердца и сосудов, эта операция у больных с заболеваниями сердца и сосудов в подавляющем большинстве случаев не имеет абсолютных противопоказаний. Мало того, она часто является необходимым профи­лактическим и лечебным мероприятием у этой группы больных.

Однако решение вопроса об удалении зуба у больного с болезнью сердца подчас бывает за­труднительным, так как нередко эта операция рассматривается больным и терапевтом как од­но из наиболее грубых оперативных вмеша­тельств; в действительности она часто сопрово­ждается физической и психической травмой, могущей вызвать различного рода нежелатель­ные реакции организма больного.

Проведенные 3. Н. Миканбой исследования реакции сердечно-сосудистой системы при уда­лении зуба у больных с заболеваниями сердца и сосудов дали автору основания к следующим конкретным методическим указаниям;

I. Операция удаления зуба у этой группы больных в подавляющем большинстве случаев не имеет абсолютных противопоказаний. У больных в тяжелом состоянии ее, как правило, следует проводить в стационаре, но в отдельных случаях может быть проведена и в условиях стоматологической поликлиники. К заболевани­ям, при которых удаление зуба возможно в по­ликлинических условиях, относятся: 1) органи­ческие пороки сердца; 2) кардиосклероз;

3) гипертоническая болезнь I, II, III степени, не осложненная кризами; 4) хроническая недоста­точность кровообращения I и II степени;

5) органические пороки сердца в активной фазе ревматизма; 6) инфаркт миокарда более 3-месячной давности в отсутствие частых и выра­женных приступов стенокардии и сердечной ас­тмы. При последних трех состояниях удаление зуба можно с равным основанием производить как в условиях поликлиники, так и стационара.

II. Абсолютными общими противопоказа­ниями к удалению зуба служат следующие со­стояния: 1) первые дни при остром инфаркте миокарда и последующие дни, если инфаркт

сопровождается повторяющимися приступами стенокардии и сердечной астмы; 2) осложнение инфаркта повторными коллаптоидными состояниями и острой аневризмой желудочка сердца;

3) гипертонические кризы.

III. Относительными (то есть временными) общими противопоказаниями к операции явля­ются: 1) хроническая недостаточность сердца с частыми повторными приступами стенокардии и сердечной астмы; 2) хроническая аневризма желудочка сердца; 3) подострый септический эндокардит с наклонностью к тромбоэмболиям. В этих трех случаях необходимо больного гос­питализировать в терапевтический стационар и решить вопрос об удалении зуба после соответ­ствующего лечения и консультации с терапев­том.

Безопасность удаления зуба у больного с за­болеваниями сердца и сосудов в значительной мере зависит от правильно проведенной подго­товки его к этой операции, которую во всех случаях следует производить с обязательного согласия больного и с учетом его индивидуаль­ной реактивности. Крайне необходима соответ­ствующая психоэмоциональная и фармакологи­ческая подготовка больного к оперативному вмешательству (премедикация, анестезия). В ча­стности, следует учесть, что при применении с обезболивающим веществом адреналина в при­нятой стоматологами дозировке у больных иногда возникают нежелательные общие реак­ции организма и реакции сердечно-сосудистой системы: общее беспокойство и плаксивость, бледность и потливость, мышечная дрожь и оз­ноб, электрокардиографические признаки ухуд­шения венечного кровообращения. Этим опре­деляется нежелательность применения адрена­лина при обезболивании. Обезболивание при удалении зубов у больных с заболеваниями сердца и сосудов следует производить 2% рас­твором новокаина, не прибавляя к нему адрена­лина. Обезболивание новокаином, не вызывая указанных отрицательных реакций организма, оказывается достаточно эффективным лишь на фоне предварительного приема больным како­го-либо атарактика (обесстрашиваюшего препа­рата), например — мепротана или мепробамата (из расчета 5-10 мг на 1 кг массы больного). На­значая больному атарактик, мы исходим из то­го, что, во-первых, раствор новокаина без до­бавления адреналина оказывает менее выражен­ный анальгезирующий эффект и, во-вторых, что применение обссстрашивающих препаратов у больных с заболеваниями сердца и сосудов яв­ляется превосходным дополнением к гипносуг-гестивной подготовке их к операции. Об этом более подробно сказано в работах наших со­трудников А. П. Сидермана (1967-1969), Ф. Ф. Возного (1979, 1980) (см. гл. III).

Заслуживает также внимания рекомендация предотвращать подъем артериального давления у больных с заболеваниями сердца и сосудов в течение 3 дней до удаления и 3 дней после уда­ления зуба назначением феназепама по 0.0005 2 раза в день.

Читайте также:  Асепта бальзам для десен инструкция

К временным общим противопоказаниям от­носятся также органические или функциональ­ные поражения нервной системы (эпилепсия, психозы, истерия и т. п.). После консультации с врачом-специалистом и соответствующей меди­каментозной подготовки можно производить удаление зуба и у этих больных. Мы в таких случаях применяем наркоз или премедикацию по схеме №1 Ю. И. Вернадского (см. гл. III).

При наличии болезни крови (острая лейке­мия, злокачественное малокровие), цинги или алиментарной дистрофии следует воздержаться от удаления зуба.

Если больной страдает гемофилией или бо­лезнью Верльгофа, нужно перевести его в тера­певтическое или гематологическое отделение для подготовки к удалению зуба. В случае не­возможности такого перевода следует провести следующую подготовку: концентрированные препараты фактора VIII (криопреципитат, лио-филизированный концентрат фактора VIII) в дозе 15-20 ЕД на 1 кг массы вводятся за 20-30 мин до экстракции зубов, в дальнейшем введе­ние их продолжается в течение 5-7 дней. Крово­точащий участок обрабатывается тромбопласти-ном, тромбином, затем 5% раствором аминокапроновой кислоты. Аминокапроновая кислота назначается также внутрь по 0.2 г каждые 4 ч в течение 5-7 дней (А. Н. Окороков, 1997).

В процессе антигеморрагической подготовки врач должен осуществлять ежедневный кон­троль за свертываемостью крови; когда она дос­тигает верхней границы нормы (4-5 мин), про­изводят удаление зуба, однако после этого про­должают антигеморрагическое лечение (вплоть до начала эпителизации раны). При инфициро-вании раны назначаются антибиотики внутрь.

Перед, во время и 2-3 дня после менструа­ции, когда женщины обладают повышенной раздражительностью, следует воздержаться от удаления зуба. Раньше считалось, что в период менструации понижается свертываемость крови. Однако в последнее время это положение оспа­ривается. Так, К. И. Татаринцев полагает, что у менструирующей женщины свертываемость крови повышена, а не понижена.

При наличии беременности на 1-2 и 8-9 ме­сяцах также нужно воздержаться от удаления зубов; вообще, следует быть осторожным в ус­тановлении показания к удалению зуба у бере­менных, всякий раз консультируясь с акуше­ром-гинекологом.

Общим временным противопоказанием слу­жит наличие какого-либо инфекционного забо­

левания, способного снизить иммунобиологическую активность организма (грипп, ангина, тиф и т. п.).

Местные противопоказания

К группе временных местных противопока­заний относятся следующие заболевания:

1) болезни слизистой оболочки рта и зева (стоматит, гингивит, ангина, дифтерия);

2) молочные зубы у взрослых людей не подле­жат удалению, если не предвидится (судя по рентгенограмме) смена их постоянными;

3) необходимо проявлять осторожное отноше­ние к молочным большим коренным зубам у больных детского возраста, особенно — ко вто­рым большим коренным зубам. Преждевремен­ная потеря зубов молочного прикуса может от­рицательно отразиться как на развитии челю­стей, так и на сроках и месте прорезывания зу­бов постоянного прикуса. А. И. Позднякова (1956) установила, что преждевременное удале­ние молочных зубов задерживает рост челюстей в сагиттальной плоскости и что это может спо­собствовать развитию мезиального, дистального или косого прикуса, а также тесному, скучен­ному расположению постоянных зубов; прежде­временное удаление молочных зубов способст­вует формированию глубокого прикуса.

Нередко приходится наблюдать, как из-за преждевременного удаления молочных зубов возникают грубые функциональные и анатоми­ческие нарушения в развитии челюстей: за­держка их роста, уменьшение размера зубной дуги, преждевременное и к тому же эктопированное прорезывание постоянных зубов (если фолликулы их уже достаточно развились). Сле­дует стремиться сохранять верхние молочные клыки, так как они играют большую роль в раз­витии и формировании верхней челюсти, всего лицевого профиля и прикуса. Удаление их до­пустимо лишь в том случае, когда нарастают яв­ления острого гнойного воспаления челюсти, грозящие поражением фолликулов постоянных зубов и зон роста челюсти. Менее отрицательно сказывается на росте верхней челюсти удаление по одному резцу. Нижние молочные резцы ока­зывают более существенное влияние на разви­тие челюсти, а потому преждевременное удале­ние их является нежелательным.

В 7-8-летнем возрасте допустимо удаление гангренозного первого молочного большого ко­ренного зуба. В 8-9-летнем возрасте возможно удаление гангренозного второго молочного большого коренного зуба. Однако тактика врача по отношению к этим зубам должна варьиро­вать в зависимости от рентгенографических данных. В частности, следует учитывать, что у детей с так называемыми очаговообусловленными заболеваниями, выявленными рентгено­графически или клинически, риск сохранения

«гангренозных» периодонтитных зубов превы­шает риск возникновения зубочелюстных де­формаций. Поэтому у детей с подобными забо­леваниями и «гангренозные» зубы подлежат удалению (независимо от возраста), но с после­дующим обязательным профилактическим зубо-протезированием.

У некоторых детей наблюдается плохая адап­тация со стороны всего организма к преждевре­менной потере зубов; например, в силу сниже­ния функциональной активности жевательного аппарата нарушается деятельность пищевого ка­нала; при этом усвоение пищи происходит не полностью, наступает нарушение всех процес­сов обмена в организме. Поэтому в случае вы­нужденных преждевременных удалений зубов необходимо побеспокоиться о возмещении их зубными протезами.

Несмотря на большое значение молочных и постоянных зубов у детей для дальнейшего формирования жевательного аппарата, хирург должен всегда исходить из того, что всякий не­поддающийся консервативной терапии зуб дол­жен быть удален. Лучше иметь тот или иной дефект в зубочслюстной системе, чем подвер­гать ребенка опасности тяжелого острого воспа­ления или же хрониосептического заболевания (эндо-, миокардит, гепатит и т. п.).

В группу абсолютных местных противопока­заний к удалению зуба входят следующие:

1) расположение подлежащего удалению зуба в зоне злокачественной опухоли альвеолярного отростка и тела челюсти (рак, саркома); 2) рас­положение зуба на верхней челюсти, в которой слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи поражена раком; 3) расположение зуба в зоне поражения челюсти гемангиомой.

Удаление зуба из зоны злокачественной опу­холи способно спровоцировать бурное прогрес-сирование роста опухоли и ее метастазирование, а из зоны гемангиомы — вызвать профузное кровотечение, с которым трудно справиться. Нам известен случай, когда опытный хирург, заподозрив наличие у больного остеобластокла-стомы верхней челюсти, решил произвести био­псию и удаление расшатанного и разрушенного верхнего большого коренного зуба в зоне опу­холи. Хирург начал операцию с удаления зуба. Из лунки удаленного зуба сразу же началось тяжелейшее кровотечение, которое нам с тру­дом удалось остановить сначала путем введения в лунку пальца, а затем — тампонады лунки ра­зогретым стенсом. Тампон с йодоформом ввести не удалось, так как под мощным напором струи крови марля немедленно выталкивалась в рот.

Удаление зуба из зоны злокачественной опу­холи или гемангиомы челюсти должно произво­диться одновременно с удалением всей опухоли.

Лишь в тех случаях, когда имеет место рас­пространенная злокачественная опухоль, поче­

му-либо не подлежащая удалению вместе с рез­ко расшатанным и затрудняющим прием пищи зубом, возможно удаление его врачом. Ведь многократная постоянно повторяющаяся травма опухоли (подвижными зубами) во время приема пищи тоже способное стимулировать разраста­ние опухоли, причиняя при этом еще дополни­тельные страдания больному, истощая его со­противляемость из-за недоедания, недосыпания и мучительных болей.

Обезболивание при операции удаления зуба подробно рассмотрено в гл. II и III, где освещен вопрос как в отношении обезболивания при операциях в условиях стационара, так и обезбо­ливания при амбулаторных операциях в полости рта; к числу таких амбулаторных вмешательств относится и удаление зуба

ПОДГОТОВКА ПОЛОСТИ РТА К УДАЛЕНИЮ ЗУБА

Подготовка полости рта к удалению зуба преследует цель предупредить возникновение различного рода воспалительных и невралгиче­ских осложнений в послеоперационном перио­де. Для этого нужно- установить диагноз, изле­чить имеющиеся язвенно-некротические про­цессы в полости рта (язвенный гингивит, яз­венный гингивостоматит) Непосредственно пе­ред самой операцией больному предлагают про­полоскать рот слабым (1.1000) теплым раство­ром калия перманганата, фурацилина или очи­щенной соды, после чего снимают зубной ка­мень с удаляемого и всех других зубов Если по­чему-либо врач не в состоянии удалить камень со всех зубов, следует снять его хотя бы с уда­ляемого и соседних. Снятие камня с удаляемого зуба является абсолютно обязательным, так как при наложении щипцов на зуб и продвижении их под десневой. край можно протолкнуть ку­сочки камня в мягкие ткани, что грозит воспа­лительными осложнениями.

После снятия зубного камня предлагают больному еще раз прополоскать рот; смазав уда­ляемый зуб и прилегающую слизистую оболочку десны 2-5% спиртовым раствором йода, присту­пают к удалению зуба.

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-08; Нарушение авторского права страницы

В зависимости от общего состояния больно­го, наличия некоторых системных заболеваний и характера местного патологического процесса противопоказания к удалению зуба можно раз­делить на общие и местные, временные (относительные) и постоянные (абсолютные).

Показания к удалению молочных зубов

Большинство стоматологов настоятельно рекомендуют молочные зубы, в которых отсутствуют воспалительные процессы или патологические изменения, сохранять до того момента, пока они не выпадут естественным путем.

Удаление временных зубов производится в следующих случаях:

  • когда молочные зубы являются основным источником сепсиса;
  • присутствие очагов воспаления молочных зубов, которые могут стать причиной заболевания зачатков постоянных зубов.
Читайте также:  Зубная щетка монопучковая: плюсы и минусы устройства

Однако часто отмечаются такие состояния, вследствие которых удалять временные зубы категорически запрещается.

Отсутствие зачатка постоянного зуба является препятствием к удалению молочного, так как именно ему предстоит в ближайшее время осуществлять пережевывание пищи.

Совершенно неоправданным считается удаление временных зубов в слишком юном возрасте, так как впоследствии это может послужить причиной развития дистопии постоянных зубов или к другому анатомическому дисбалансу.

Большинство противопоказаний к удалению постоянных зубов относительны, но есть исключения.

Показания и противопоказания к удалению зуба

Удаление зуба – самое распространённое стоматологическое хирургическое вмешательство. Оно имеет свои особенности и отличается от всех известных в хирургии методов. При этом происходит нарушение целостности СОПР, циркулярной связки зуба, надкостницы, сосудов, нервов и костной структуры лунки.

При проведении операции следует учитывать то обстоятельство, что, даже если она проводится с минимальной травмой, в организме человека происходят значительные изменения. Страх перед операцией и обстановка в стоматологическом кабинете обычно вызывают отрицательные эмоции. Эта на первый взгляд не очень объёмная операция может приводить к временным нарушениям функции центральной нервной, сердечно-сосудистой и других систем. Также происходят изменения в эндокринной системе, что сказывается на течении послеоперационного периода. Операция удаления зуба выполняется в уже инфицированных тканях ротовой полости, где активно представлена резидентная микрофлора.

После операции удаления зуба наступают анатомо-функциональные изменения не только в том участке альвеолярного отростка (части) челюсти, где производилось вмешательство, но и в области соседних зубов, на уровне антагонистов, нарушаются окклюзионные соотношения с зубами противоположного зубного ряда. При удалении значительного количества зубов снижается жевательная эффективность, возможно нарушение речи, возникают косметические дефекты.

Современная медицина и стоматология, в частности, диктуют принципы максимального сохранения тканей и органов при проведении лечения. В то же время стремление сохранить зубы не даёт права пренебрегать тем, что своевременное устранение очагов хронической инфекции, которыми они являются, позволит избежать распространения её на окружающие образования. Следует также учитывать возможное распространение инфекции на различные системы и органы всего организма.

Все вышесказанное даёт основание полагать, что операцию удаления зуба следует выполнять в щадящем режиме, по строго определённым показаниям, с учётом положительных и отрицательных последствий этого вмешательства.

Противопоказания к удалению временных зубов

Послеоперационный уход

Чтобы исключить нарушения в восстановлении тканей после оперативного вмешательства, придерживайтесь ряда советов от стоматологов:

  • откажитесь от приема пищи в течение 2-3 часов после процедуры;
  • не дотрагивайтесь до травмированного места языком, пальцами и посторонними предметами;
  • не жуйте на стороне, где производилось удаление;
  • в первые сутки воздержитесь от чистки ротовой полости;
  • не пейте напитки через трубочку (чтобы не создавать вакуум);
  • не ходите в баню, солярий не принимайте горячий душ;
  • исключите из рациона на время кислое, соленое и сладкое;
  • старайтесь не переохлаждаться;
  • заранее уточните у врача, какие обезболивающие можно принимать после операции.


Заживают ткани, как правило, в срок 2-3 недель. В этот период человек нередко испытывает зуд, говорящий о надлежащем течении процесса. Во время реабилитации достаточно придерживаться рекомендаций лечащего врача, чтобы избежать негативных последствий.

Какие осложнения могут произойти во время и после удаления зуба

Во время удаления могут произойти следующие осложнения:

  • Перелом корня удаляемого зуба.
  • Повреждение соседнего зуба (удаление коронки или пломбы, вывих).
  • Перелом нижней челюсти.
  • Вывих нижней челюсти.
  • Повреждение мягких тканей.
  • Перфорация дна верхнечелюстной пазухи.
  • Повреждение зачатков постоянных зубов при удалении молочных.

После удаления наиболее частыми осложнениями являются кровотечение из лунки и ее воспаление (альвеолит).

Подробнее об осложнениях во время и после удаления читайте здесь.

Подробнее об осложнениях во время и после удаления читайте здесь.

Виды анестезии при удалении зубов у детей

Боль при удалении зубов — самый главный страх и для детей, и для их родителей, которые, разумеется, переживают за чадо и хотят, чтобы процедура удаления зубов у детей прошла максимально легко.

Сегодня в детской стоматологии применяются эффективные и безопасные методы анестезии. Выбор типа обезболивания зависит от проблемы.

Если удалению подлежит молочный зуб, корень которого уже рассосался, врач применяет аппликационную анестезию — наносит на десну специальный гель-анестетик. Но такой способ применяется только для самого простого удаления молочных зубов — в случаях когда зуб здоров и не болит, просто не выпадает вовремя.

Чаще всего в детской стоматологии применяется инфильтрационная анестезия, при которой обезболивающий препарат вводится при помощи инъекции в десну с обеих сторон. Для инъекций используются особые, очень тонкие иглы — зачастую маленький пациент даже не ощущает укола, так как предварительно проводится аппликационная анестезия.

Общий наркоз при удалении зубов у детей используется редко и только в крайних случаях. Показаниями к общему наркозу являются серьезные психические заболевания, острые гнойные воспалительные процессы, аллергия на препараты для местной анестезии.

Все препараты для анестезии, которые применяются при удалении зубов у детей, безопасны и, как правило, хорошо переносятся маленькими пациентами. Тем не менее доктор обязан спросить родителей перед началом процедуры, есть ли у ребенка аллергия на какие-либо лекарства, применялась ли анестезия ранее и как все прошло, есть ли у ребенка хронические заболевания.

Через три дня при необходимости можно полоскать рот антисептическими растворами и отварами лечебных трав, снимающими воспаление, например, раствором фурацилина, отваром ромашки, календулы или шалфея. Жидкость не должна быть слишком горячей или слишком холодной. Нагревать область удаленного зуба вообще опасно, поэтому горячие полоскания и тем более компрессы исключены — они могут принести серьезный вред.

Показания к экстирпации

В хирургической стоматологии существуют две основные категории показаний:

В хирургической стоматологии существуют две основные категории показаний:

Тимофеев 1-3 том / том 1 / 03. УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ / 3.1. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К УДАЛЕНИЮ ЗУБОВ

3.1. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К УДАЛЕНИЮ ЗУБОВ

Показания к удалению зуба

Несмотря на успешное развитие терапевтической стоматологии операция удаления зуба является самым распространенным хирургическим вмешательством. Более 90% операций, ко­торые проводятся в условиях поликлиники, связаны с удалением зуба.

Консервативные методы лечения различных форм осложненного кариеса – пульпитов, периодонтитов – нельзя признать совершенными. Несмотря на внешнее благополучие печен­ные зубы в определенном проценте случаев продолжают оставаться источниками хронической инфекции в течении ряда лет и являются причиной развития различных одонтогенных воспа­лительных процессов как мягких тканей, так и костей челюстно- лицевой области. Особен­ностью одонтогенных очагов воспаления является то, что дефекты твердых тканей зуба, яв­ляющиеся входными воротами инфекции, не возмещаются естественным путем. Это обуслов­ливает постоянное дополнительное инфицирование не только тканей челюстно- лицевой об­ласти, но и всего организма, способствуя формированию очагов хронической инфекции. Между таким очагом инфекции и организмом больного устанавливается своеобразное динамическое равновесие. Оно может быть нарушено в результате снижения иммунологической, реактивности организма больного или изменениями со стороны одонтогенного очага (вирулентности или ко­личества бактерий, при повреждении пиогенной мембраны, окружающей инфекционный очаг).

Ликвидация хронических очагов воспаления при терапевтическом лечении периодонтитов происходит не сразу после завершения пломбирования корневых каналов, даже в том случае, если лечение оказывается полноценным. У 22% больных одонтогенные очаги хронического воспаления исчезают через 4-8 месяцев, в 68% – только через 1-2 года после завершения ле­чения зуба, а у остальных больных в более поздние сроки (В.И. Грошиков, 1966; А.И. Рыбаков, 1976 и др.)- Многие авторы указывают, что нарушаются определенные методы и сроки лечения заболеваний зубов (А.И. Рыбаков, 1976; Н.Ф. Данилевский и соавт., 1982, 1988; А.И. Марченко и соавт., 1988, 1989 и др.). Очаги открытого инфицирования превращаются в закрытые, недренируемые, которые служат источником сенсибилизации и хрониосепсиса в организме больного. В результате хронической интоксикации могут развиться одонтогенные заболевания различных органов и систем (сердца, почек, костей, нервной системы).

Показания к удалению зубов следует разделить на абсолютные (срочные) и относи­тельные (плановые).

К неотложному (срочному) удалению зуба прибегают в том случае, если в периодонте, несмотря на ранее проведенное консервативное лечение, воспалительный процесс не стихает, а усиливается. То есть развивается острое гнойное (обострение хронического) воспаление в периодонте, которое является источником развития воспаления в кости, синусита, околоче­люстного воспалительного инфильтрата, абсцессов и флегмон, лимфаденитов. К удалению зу­ба прибегают при осложнении затруднения прорезывания зубов мудрости, если последние не имеют места для прорезывания.

Удалять зуб приходится при нагноении кистозных форм некоторых опухолей челюстей (амелобластома и др.) и нагноении радикулярных кист, когда зуб не может быть сохранен.

При переломах нижней челюсти, если зуб находится в линии перелома, также может воз­никнуть необходимость в срочном удалении зуба. Более подробно показания к удалению зубов, находящихся в линии перелома, будут рассмотрены в соответствующей главе руководства.

Читайте также:  Режется зуб мудрости: причины, сопутствующие симптомы, решение проблемы

Плановое удаление зубов проводится по следующим показаниям:

• хронический гранулирующий и гранулематозный периодонтит, который в результате неэф­фективного консервативного лечения остается в организме больного очагом хронической ин­фекции; последний не может быть устранен путем применения других хирургических методов лечения периодонта – резекцией верхушки корня, коронаро-радикулярной сепарацией, реплан­тацией, гемисекцией и ампутацией корня зуба;

• осложнения, связанные с лечением зубов (перфорация полости зуба или его корня, поломка инструмента в труднодоступных участках зуба и др.);

• невозможность медикаментозного лечения зуба при разрушении значительной части его ко­ронки, а корень последнего нельзя использовать для протезирования;

• неправильно расположенные в зубном ряду одиночные зубы, которые вызывают постоянное травмирование слизистой оболочки щеки, языка, крылочелюстной складки, особенно, если воз­никают посттравматические эрозии и язвы; конвергирующие, дивергирующие и сверхкомплект­ные зубы, мешающие изготовлению зубного протеза;

• подвижность зубов III степени и выдвинувшиеся из-за отсутствия антагонистов зубы (феномен Попова-Годона);

• одиночные зубы, препятствующие стабилизации съемного протеза;

• для устранения аномалий прикуса при ортодонтическом и хирургическом лече-нии;

• зубы, которые обезображивают внешний вид больного (особенно при улыбке);

• иногда может быть связано с дефектами фонации, когда наличие одного или нескольких зу­бов препятствует правильному произношению звуков;

• при наличии новообразований альвеолярного отростка приходится в некоторых случаях удалять зубы для получения доступа к радикальному оперативному вмешательству;

• в случае рождения ребенка с прорезавшимися молочными зубами (обычно нижними резца­ми) они подлежат удалению, так как препятствуют кормлению грудью (если их не удалось по­крыть защитной пластинкой);

• молочные зубы, которые служат причиной воспалительных заболеваний, что препятствует вовлечению в воспалительный процесс зачатков постоянных зубов и развитию гнойных пора­жений челюстей и околочелюстных мягких тканей;

• удаление молочного зуба можно проводить с целью своевременного прорезывания посто­янного зуба;

• разрушенные нижние постоянные шестые зубы у детей для правильного прорезывания ниж­него седьмого зуба;

• удаление молочного зуба может быть показано при его подвижности, возникающей в ре­зультате рассасывания корней или при замедлении рассасывания и обнажении корня.

Противопоказания к удалению зуба

Абсолютных противопоказаний к удалению зубов нет, однако при некоторых заболева­ниях и физиологических состояниях операцию следует временно отложить. Удаление зуба у этих больных следует выполнить после соответствующей подготовки. Временными (относительными) противопоказаниями к операции удаления зуба являются:

♦ сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь в период криза, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии покоя, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, прединфарктное состояние, первые 3-6 месяцев после инфаркта миокар­да, ревматизм, асептический эндокардит в период обострения, выраженная декомпенсация сердечной деятельности и др.);

♦ заболевания почек (острый гломерулонефрит, почечная недостаточность);

♦ заболевания поджелудочной железы (острый панкреатит, гипер- и гипогликеми-ческая кома);

♦ инфекционный гепатит (острый и в стадии обострения);

♦ заболевания крови (лейкоз, агранулоцитоз, геморрагические диатезы – гемофилия, тромбоцитопения и другие состояния, протекающие с геморрагическими симптомами);

♦ гиповитаминозы (С- авитаминоз);

♦ острые заболевания дыхательных путей (грипп, ОРЗ, бронхиты, пневмонии);

♦ острые инфекционные заболевания (дифтерия, коклюш, корь, скарлатина, дизентерия, ту­беркулез и др.);

♦ заболевания центральной нервной системы (менингиты, энцефалиты, острые нарушения мозгового кровообращения – инсульт);

♦ психические заболевания в период обострения (эпилепсия, шизофрения, маниакально- де­прессивный психоз и др.);

♦ беременность (1-2 и 8-9 месяцы из-за опасности выкидыша или преждевременных родов);

♦ острая лучевая болезнь;

♦ лучевая терапия, проводимая по поводу опухолей челюстно- лицевой локализации;

♦ острые воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта и зева (стоматиты, гингивиты, ангина);

♦ зубы, расположенные в зоне злокачественной опухоли (рак, саркома) или гемангиомы;

♦ молочные зубы у взрослых людей при отсутствии смены их постоянными зубами.

♦ гиповитаминозы (С- авитаминоз);

Показания к удалению зубов

В настоящее время, благодаря развитию стоматологии, к процедуре удаления зубов прибегают довольно редко. Однако совсем отказываться от удаления зуба нельзя, так как существует немало случаев, когда консервативное лечение невозможно и зуб сохранить не удается.

В статье вы найдете показания к удалению зубов при заболеваниях пародонта, у детей, зубов мудрости, при пародонтите, корней зубов, в ортодонтии, при дистопии клыков.

Под операцией удаления зубов понимают совокупность мероприятий, выполняемых в определенной последовательности, в результате которой из лунки извлекают корень разрушенного зуба или больной зуб.

Показания к удалению зуба подразделяются на срочные и плановые.
В срочном порядке необходимо удалить зубы:

  • Зубы, являющиеся источником инфекции и послужившие причиной развития гнойных воспалительных заболеваний (периодонтиты, периоститы, флегмоны и абсцессы, гаймориты), в том случае, когда консервативное лечение не удается или бесполезно, когда зуб сильно разрушен и не представляет никакой ценности в плане выполнения своей функции.
  • Причинные зубы, от которых развился одонтогенный остеомилелит.
  • Продольный перелом зуба
  • Поперечный перелом коронки зуба, если вскрыта полость, но зуб не поддается эндодонтическому лечению

Показания для удаления зубов в плановом порядке:

  • Разрушенные корни зубов, если их нельзя использовать под протезы
  • Невозможность консервативного лечения вследствие искривления или непроходимости корневых каналов
  • Если зуб значительно подвижен (3 степень)
  • Дистопированные зубы, травмирующие слизистую оболочку различных отделов полости рта (в случае безуспешности ортодонтического лечения)
  • Зубы, находящиеся в щели перелома и мешающие сопоставлению отломков
  • Частично прорезавшиеся зубы, которые постоянно вызывают воспалительные явления в окружающих их тканях при невозможности лечения консервативными методами

Показания для удаления зубов в плановом порядке:

Удаление зубов: показания, противопоказания, особенности процедуры

Если раньше зубы удаляли при возникновении сильных болезненных ощущений, воспалительных процессов, то сегодня стоматологи применяют максимум усилий для сохранения поврежденного сегмента, возвращения ему функциональности. Прекрасной методикой является протезирование. Однако бывают случаи, когда спасти поврежденный элемент в силу тех или иных обстоятельств спасти не получается. Тогда принимается решение об удалении зуба. Существует целый ряд показаний к данной процедуре. Среди них стоит выделить следующие моменты:

  • Наличие хронического периодонтита. Данный недуг сопровождается сильным воспалительным процессом, поражает десна, костные ткани, здоровые элементы. Если осуществить устранение болезнетворных бактерий не получается иным способом, назначается удаление зуба.
  • Непроходимость корневых каналов. Устранить такое явление без хирургического вмешательства достаточно сложно. Оно быстро приводит к разрушению зуба, служит одной из основных причин для его удаления.
  • Сильная подвижность сегментов, которая классифицируется III и IV степенью тяжести. При таком явлении сильно страдают десна, слизистая оболочка ротовой полости, здоровые зубы.
  • Серьезные повреждения сегментов, которые могут привести к воспалению тройничного нерва, спровоцировать развитие кист.
  • Гайморит. Очень частой причиной развития данного недуга служат неправильно сформированные корни. Они перекрывают потоки носоглотки, вызывают головные боли, провоцируют частые обмороки.
  • Ношение протезов. Использование некоторых систем требует обточки зуба или его удаления для обеспечения более надежной фиксации. Устраняются также сильно поврежденные сегменты, которые не могут служить опорой для того или иного протеза.
  • Риск развития флегмоны. Он обычно возникает при неправильном прорезывании или росте так называемых зубов «мудрости».
  • Неправильный прикус. Если устранить данный дефект не получается любым другим методом, специалист принимает решение об удалении определенных элементов. Это необходимо для того, чтобы освободить место для перемещения других зубов.
  • Молочные элементы мешают прорезываться постоянным.
  • Наличие серьезных стоматологических заболеваний, которые сложно подвергаются лечению.
  • Наличие хронического периодонтита. Данный недуг сопровождается сильным воспалительным процессом, поражает десна, костные ткани, здоровые элементы. Если осуществить устранение болезнетворных бактерий не получается иным способом, назначается удаление зуба.
  • Непроходимость корневых каналов. Устранить такое явление без хирургического вмешательства достаточно сложно. Оно быстро приводит к разрушению зуба, служит одной из основных причин для его удаления.
  • Сильная подвижность сегментов, которая классифицируется III и IV степенью тяжести. При таком явлении сильно страдают десна, слизистая оболочка ротовой полости, здоровые зубы.
  • Серьезные повреждения сегментов, которые могут привести к воспалению тройничного нерва, спровоцировать развитие кист.
  • Гайморит. Очень частой причиной развития данного недуга служат неправильно сформированные корни. Они перекрывают потоки носоглотки, вызывают головные боли, провоцируют частые обмороки.
  • Ношение протезов. Использование некоторых систем требует обточки зуба или его удаления для обеспечения более надежной фиксации. Устраняются также сильно поврежденные сегменты, которые не могут служить опорой для того или иного протеза.
  • Риск развития флегмоны. Он обычно возникает при неправильном прорезывании или росте так называемых зубов «мудрости».
  • Неправильный прикус. Если устранить данный дефект не получается любым другим методом, специалист принимает решение об удалении определенных элементов. Это необходимо для того, чтобы освободить место для перемещения других зубов.
  • Молочные элементы мешают прорезываться постоянным.
  • Наличие серьезных стоматологических заболеваний, которые сложно подвергаются лечению.
Добавить комментарий