Что спровоцировало появление новообразования на нижней челюсти?

Доброкачественные неодонтогенные опухоли

Остеома – это опухоль, иногда распространяющаяся на глазницу, полость носа или верхнечелюстную пазуху. Может иметь как внутрикостный, так и поверхностный рост. Нередко препятствует припасовке протезов. При развитии на нижней челюсти провоцирует болевые ощущения, нарушает подвижность челюсти и вызывает асимметрию лица. Располагаясь же сверху вызывает диплопию, экзофтальм, проблемы с носовым дыханием и т.п.

Остеоид-остеома по течению напоминает простую остеому, но для нее характерна интенсивная боль, особенно при приеме пищи и по ночам, а также выбухания кости в районе моляров и премоляров нижней челюсти. Слизистая оболочка часто гиперемированная.

Остеобластокластома, или гигантоклеточная опухоль, обычно встречается у молодых людей до 20 лет. Для нее характерно постепенное нарастание боли в челюсти, подвижность зубов и асимметрия лица. Над опухолью появляются свищи, ткани покрываются язвами, может повышаться температура тела. Кортикальный слой истончается, из-за чего возникают патологические переломы нижней челюсти.

Гемангиома челюсти изолированной бывает редко – она чаще всего сочетается с гемангиомой полости рта и мягких тканей лица. А сосудистые опухоли активизируют кровоточивость десен, кровотечение из каналов и лунок удаленных зубов, а также провоцируют расшатанность зубов и посинение слизистых оболочек.

Карцинома верхней челюсти иногда прорастает в решетчатый лабиринт, полость носа или глазницу. Тогда возникает гнойный ринит, постоянно повторяющиеся носовые кровотечения, головные боли, проблемы с носовым дыханием, хемоз, диплопия, экзофтальм и слезотечение. Если вовлекаются ветви тройничного нерва, то развивается оталгия.

Доброкачественные опухоли полости рта

дерматовенеролог / Стаж: 23 года

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 27 лет

Доброкачественные опухоли полости рта — различные доброкачественные новообразования, которые формируются на слизистой оболочке губ и полости рта, а также в мягких тканях и челюстях. Зависимо от места размещения опухолей их подразделяют на три группы: эпителиальные, сосудистые и соединительные. Чаще всего встречаются новообразования эпителиальной природы. Опухоли могут поражать язык, твердое и мягкое небо, щеки, десна, губы, подъязычную область.

дерматовенеролог / Стаж: 23 года

Симптомы опухолей челюстей

Опираясь на классификацию опухолей челюстей, специалисты выделяют различную симптоматику новообразований.

Опираясь на классификацию опухолей челюстей, специалисты выделяют различную симптоматику новообразований.

Общие сведения

Опухоли челюстей – остеогенные и неостеогенные, доброкачественные и злокачественные новообразования челюстных костей. На долю опухолей челюстно-лицевой области приходится около 15% всех заболеваний в стоматологии. Опухоли челюстей могут возникать в любом возрасте, в т. ч. довольно часто они встречаются у детей. Опухоли челюстей разнообразны по своему гистогенезу и могут развиваться из костной и соединительной ткани, костного мозга, тканей зубного зачатка, околочелюстных мягких тканей.

По мере своего роста опухоли челюстей вызывают значительные функциональные нарушения и эстетические дефекты. Лечение опухолей челюстей представляет собой технически непростую задачу, требующую объединения усилий специалистов в области челюстно-лицевой хирургии, отоларингологии, офтальмологии, нейрохирургии.

Вторичные злокачественные опухоли челюстей могут являться метастазами рака молочной железы, предстательной железы, щитовидной железы, почки, результатом местного распространения рака языка и др. Рак челюсти может развиваться на фоне предраковых процессов – лейкоплакии полости рта, доброкачественных опухолей полости рта (папиллом), лейкокератоза и т. п.

Доброкачественные новообразования мягких тканей челюстно-лицевой области

В лицевой части располагаются следующие доброкачественные опухоли.

  • сплошное уплотнение десны на всем протяжении зубного ряда;
  • дольчатое увеличение десневого края.

9. Внутренний подкожный прыщ или фурункул

Если возникла небольшая шишка под челюстью слева или справа, то это вполне может быть обычным подкожным прыщом. Многие люди не считают, что такая опухоль представляет серьезную угрозу, но если начать выдавливать прыщ, то инфекция может пойти внутрь организма, а вы попадете на хирургический стол. Более того, если такие прыщи появляются у вас часто и долго не проходят, то это сигнализирует о проблемах с внутренними органами, выделительной, половой и эндокринной системой.

На фото показан фурункул под челюстью

Ни в коем случае не пытайтесь давить, прокалывать или прогревать шишки под челюстью. Вы можете занести внутрь инфекцию, спровоцировать осложнения и появление высыпаний в новых местах.

Notice: Undefined variable: post_id in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 45

Хирургическая операция

Периостотомия – процедура рассечения надкостницы, проводящаяся для того, чтобы очистить полость от скопившегося гноя. Она осуществляется в несколько этапов:

  1. Анестезия. Из современных препаратов в стоматологии отдают предпочтение Артикаину или Лидокаину. Однако их действие может быть неполным, так как активные компоненты нейтрализуются кислой средой, которая присутствует в воспалительном очаге.
  2. Разрез. Проводится по переходной складке, при этом надкостница закатывается.
  3. Дренирование раны. На несколько дней устанавливают дренаж, обеспечивающий отток гноя.

В некоторых случаях антибиотиков и операции бывает недостаточно. В зависимости от состояния зуба на рентгене стоматолог может принять решение об удалении проблемной зубной единицы.

  1. Анестезия. Из современных препаратов в стоматологии отдают предпочтение Артикаину или Лидокаину. Однако их действие может быть неполным, так как активные компоненты нейтрализуются кислой средой, которая присутствует в воспалительном очаге.
  2. Разрез. Проводится по переходной складке, при этом надкостница закатывается.
  3. Дренирование раны. На несколько дней устанавливают дренаж, обеспечивающий отток гноя.

Злокачественные опухоли нижней челюсти

Злокачественные опухоли нижней челюсти

Злокачественные опухоли нижней челюсти наблюдаются в 2—5 раз реже, чем верхней. Среди злокачественных новообразований нижней челюсти встречаются как саркомы, так и раки.

Рак нижней челюсти бывает чаще, чем саркома. Заболевание больше поражает мужчин в возрасте 40—60 лет. Источником роста опухоли наиболее часто служит эпителий слизистой оболочки альвеолярного отростка. Наблюдаются также случаи перехода ракового процесса на челюсть с нижней губы, дна полости рта, щеки, языка и слюнных желез. Центральный рак, а также метастатические опухоли нижней челюсти наблюдаются редко.

Клиника. Проявления рака нижней челюсти разнообразны. Центральный рак долго протекает бессимптомно, поэтому больные поздно обращаются к врачу. Первичный рак нижней челюсти локализуется исключительно в области моляров и угла челюсти. Нередко первыми симптомами являются невралгические боли по ходул нижнелуночкового нерва. Иногда боли в зубах настолько сильные, что врач пытается трепанировать зубы, а чаще, по настоянию больного, удаляет их. В других случаях больные жалуются на онемение нижней губы, подбородка, зубов. Из-за толстого кортикального слоя деформация нижней челюсти наступает поздно. Поздними симптомами является расшатывание зубов и появление язвы на слизистой оболочке альвеолярного отростка.

Рак заднего отдела челюстей протекает неблагоприятно, процесс распространяется в ретромолярную область, ветвь челюсти, разрушает кортикальный слой и поражает окружающие органы и ткани. Опухоль распространяется на жевательную, а затем медиальную крыловидную мышцы, что сопровождается сведением (контрактурой) челюстей, далее процесс может перейти на миндалину, боковую стенку глотки, мягкое небо.

При локализации опухоли в передних отделах челюсти часто первыми симптомами являются расшатывание зубов, иногда появление на десне в области альвеолярного гребня язвы с вывернутыми краями. Не достигнув больших размеров, язва распадается, дно покрывается некротическим налетом, иногда кровоточит.

В кости процесс разрушения идет интенсивно, челюсть, а затем и мягкие ткани, покрывающие ее снаружи, утолщаются, появляется опухоль, которая быстро распадается. В связи с подвижностью нижней челюсти опухолевый процесс быстро, интенсивно распространяется на окружающие мягкие ткани.

Метастазирование при раке нижней челюсти обычно происходит лимфогенным путем. Метастазы чаще возникают в поднижнечелюстных узлах, реже на шее. В запущенных случаях лимфатические узлы поднижнечелюстной области спаиваются с кожей, изъязвляются. Метастазы во внутренние органы (печень, позвоночник) бывают редко и в поздних стадиях.

Саркома нижней челюсти. Источником роста саркомы являются элементы губчатого вещества кости, надкостница, компактный слой. Саркома, растущая из наружных слоев кости (периостальная), быстро изменяет конфигурацию лица. Опухоль в виде муфты охватывает нижнюю челюсть, оттесняет от кости мышцы, подкожную и слизистую клетчатку, слизистую оболочку и кожу, а позднее прорастает и в кость, и в мягкие ткани. Опухоль увеличивается, она плотноэластичной консистенции, с гладкой или крупнобугристой поверхностью.

Центральная саркома, растущая из губчатого вещества кости, характеризуется быстрым разрушением костной ткани и замещением ее опухолевой. Первыми симптомами при этой саркоме могут быть боли в челюсти или зубах, иногда анестезия в области челюсти, расшатывание зубов. Челюсть постепенно раздувается и деформируется. После разрушения надкостницы опухоль выступает наружу или в полость рта в виде эластичных, а иногда мягких узлов. Рост саркомы в большинстве случаев более быстрый, чем рака, опухоль может достигать значительных размеров и вызывать смещение соседних органов и тканей (языка, гортани, стенки глотки), что влечет за собой функциональные нарушения. Боли при саркоме сильнее, чем при раке. В поздних стадиях наступает изъязвление опухоли, ее распад. Изъязвление опухоли может сопровождаться кровотечением.

Метастазирование при саркоме в регионарные лимфатические узлы и в отдаленные органы наблюдается редко. Нижнюю челюсть часто поражает остеогенная саркома, которая проявляется в двух вариантах: остеобластической, характеризующейся усиленным патологическим костеобразованием, и остеолитической, сопровождающейся значительным разрушением кости. Встречаются хондросаркома, миксосаркома, фибросаркома, саркома Юинга и другие более редкие виды сарком. Саркома Юинга, чаще возникающая у детей и молодых людей, по течению напоминает воспалительный процесс, что часто приводит к ошибкам в диагнозе.

Диагностика злокачественных опухолей нижней челюсти основана на характерных жалобах больного и клинических данных: постоянные ноющие боли в челюсти, онемение нижней губы, расшатывание зубов, плотная, безболезненная при пальпации опухоль, увеличивающаяся в размерах, незаживающие лунки удаленных зубов.

Рентгенологическое обследование дает возможность определить локализацию, протяженность и характер поражения. Рентгенодиагностика в ранних стадиях сложна, особенно если больному производились какие-либо вмешательства (удаление зубов, выскабливание лунок).

Рентгеновские снимки тела и ветви нижней челюсти целесообразно производить в прямой и боковой проекциях, альвеолярный отросток снимают при внутриротовой проекции. При раке деструкция костной ткани чаще всего начинается в области альвеолярного отростка, в ранних стадиях определяется дефект кости, имеющий полулунную или V-образную форму. Позже границы очага деструкции становятся нечеткими, изъеденными. Иногда очаг разрежения напоминает «тающий сахар». Прогрессирующее разрушение кости ведет к истончению компактного слоя челюсти и к патологическому перелому (рис. 167).

Читайте также:  Как сделать клыки вампира самостоятельно?

Рентгенологическая картина саркомы также характеризуется очагами разрушения костной ткани, имеющими неправильную форму и нечеткие границы. При этом всегда наблюдается вздутие кости и нередко периостальная реакция (остеолитический вариант опухоли). При смешанном варианте остеогенных сарком очаги деструкции сочетаются с зонами повышенной рентгенологической плотности. Плотные участки разбросаны или сконцентрированы в одной области. По мере роста опухоль отодвигает надкостницу и приводит к образованию периостальной шпоры или радиально расходящихся костных игл — спикул, хорошо заметных на рентгенограмме. Дополнительные методы — томография, ангиография, радиоактивное сканирование — расширяют возможности рентгенодиагностики. Однако цитологическое и гистологическое исследование материала является наиболее достоверным методом распознавания злокачественных опухолей.

Дифференциальная диагностика злокачественных опухолей нижней челюсти должна проводиться с хроническим воспалительным заболеванием (остеомиелит челюсти, актиномикоз, туберкулез, сифилис) и доброкачественными опухолями и опухолеподобными заболеваниями. Дифференциальная диагностика злокачественных опухолей нижней челюсти проводится по тем же принципам, что и при злокачественных опухолях верхней челюсти.

Лечение. Наиболее эффективным методом лечения злокачественных опухолей нижней челюсти является комбинированный, который состоит из двух этапов: предоперационной лучевой терапии и радикальной операции. Перед лечением необходимо провести санацию полости рта. Нельзя удалять разрушенные и расшатанные зубы, расположенные в зоне опухоли, так как это может способствовать метастазированию опухолевых клеток.

Для предоперационной лучевой терапии целесообразнее применять электронную терапию (тормозное излучение высокой энергии) или дистанционную гамма-терапию. При планировании операции следует учитывать степень поражения опухолью нижней челюсти, распространение процесса на окружающие мягкие ткани, наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах. При центральном раке в начальных стадиях заболевания, когда опухоль не распространяется на компактную пластинку и надкостницу и нет регионарных метастазов, производят резекцию челюсти в пределах здоровых тканей. В более поздних стадиях заболевания резекция челюсти сопровождается одномоментным удалением в едином блоке регионарного лимфатического аппарата. Производится верхняя шейная эксцизия по II варианту, а при метастазах в поднижнечелюстных узлах — операция Крайля. При распространенных злокачественных опухолях нижней челюсти с переводом процесса на окружающие мягкие ткани объем операции увеличивается, вместе с челюстью удаляют не только лимфатический аппарат, но и пораженные органы и ткани (губа, дно полости рта, язык).

Резекцию челюсти при злокачественных опухолях производят под эндотрахеальным наркозом. Операцию начинают с удаления лимфатического аппарата и перевязки наружной сонной артерии. В зависимости от расположения новообразования и протяженности пораженного участка кости может быть показана резекция тела нижней челюсти, резекция тела и части ветви или половинное вычленение нижней челюсти.

При резекции тела челюсти или вычленении половины нижней челюсти разрез проводят по средней линии нижней губы, подбородка, затем в поднижнечелюстной области разрез ведут назад по ходу двубрюшной мышцы к сосцевидному отростку, при показаниях к удалению глубоких шейных лимфатических узлов дополнительно проводят разрез по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. После отделения всей клетчатки с лимфатическими узлами от мышц дна полости рта приступают к отсечению от челюсти тканей щеки. С этой целью рассекают слизистую оболочку по переходной складке и переднему краю ветви челюсти, мягкие ткани освобождают и отвертывают кнаружи, отсекают от челюсти жевательную мышцу (рис. 168).

Затем на расстоянии 2—3 см от опухоли, предварительно удалив зуб, через лунку перепиливают челюсть пилой Джигли. Чаще всего передний распил приходится производить в области подбородка на стороне поражения, а иногда и на противоположной стороне в зависимости от распространения опухоли. Далее хирург отводит передний отдел челюсти кнаружи и ножницами, отступя от опухоли на 2—3 см, отсекает ткани дна полости рта. После тщательного гемостаза в ране отсекают медиальную крыловидную мышцу, на значительном расстоянии от челюсти, дойдя до нижнечелюстного отверстия, пересекают сосудисто-нервный пучок, затем освобождают венечный отросток, отсекая его вершину вместе с сухожилием височной мышцы. При отсечении сухожилия латеральной крыловидной мышцы, связочного аппарата и суставной капсулы необходимо придерживаться кости во избежание повреждения внутренней челюстной артерии. После удаления челюсти закрывают рану со стороны полости рта, соединяя кетгутовыми швами края слизистой оболочки дна полости рта со слизистой щеки и нижней губы, затем накладывают погружные кетгутовые швы на подлежащие ткани; кожу зашивают лавсаном. Для предупреждения гематомы в ране на 1—2 сут оставляют резиновые дренажи.

При удалении подбородочного отдела нижней челюсти или иссечении тканей дна полости рта, языка операция сопровождается наложением трахеостомы. Для предупреждения смещения оставшихся фрагментов нижней челюсти их фиксируют различными шинами; назубными проволочными или ленточными, шиной Ванкевич, аппаратом Рудько, металлическими рамками.

При иноперабельных злокачественных опухолях нижней челюсти для лечения применяют гамма-терапию, регионарную химиотерапию, перевязку или резекцию наружной сонной артерии.

Успех лечения злокачественных опухолей нижней челюсти зависит от своевременной диагностики заболевания. По данным отечественных и зарубежных хирургов, 5-летнее излечение наблюдается в 20—30% случаев. Трудоспособность при радикальных операциях по поводу злокачественных опухолей нижней челюсти снижается на многие месяцы, а иногда и на годы, так как остаются тяжелые функциональные и косметические недостатки. Для устранения этих недостатков необходимы восстановительные операции. Одномоментное замещение дефекта нижней челюсти аутотрансплантатом показано только при начальной стадии злокачественных опухолей. По мнению Б. Д. Кабакова, целесообразно временно замещать дефекты челюсти имплантатами из нержавеющей стали, титана. Такие внутренние протезы формируют правильные контуры лица и ложе для будущего костного трансплантата.

При удалении злокачественных опухолей нижней челюсти вместе с окружающими мягкими тканями для закрытия послеоперационной раны и ликвидации сообщения с полостью рта применяют пластику местными тканями и свободную пересадку кожи.

После выписки из клиники каждый больной должен находиться под наблюдением врачей онкологического диспансера. В течение первого года возможно развитие воспалительных процессов, а также рецидив опухоли.

У больных, нуждающихся в пластических операциях (костная пластика, пластика филатовским стеблем), целесообразно проводить их не ранее чем через год после удаления опухоли.

Восстановление функции должно сопровождаться ортопедическим лечением (изготовление ортопедических аппаратов, протезов).

У больных, нуждающихся в пластических операциях (костная пластика, пластика филатовским стеблем), целесообразно проводить их не ранее чем через год после удаления опухоли.

Опухоли челюстей

Классификация опухолей челюстей и симптомы

Остеомы – опухоли, которые исходят из собственно кости и составляют от 2,7 до 6% всех доброкачественных опухолей челюстей. Клинически и гистологически они разделяются на губчатые и компактные.

Остеомы растут очень медленно, клинически себя не проявляя. Увеличиваясь, остеома начинает проявлять себя неврологической болью, а дальше приводит к асимметрии нижней половины лица. Если она локализуется близко к суставу, то приводит к нарушению подвижности челюсти. Поскольку остеома редко достигает больших размеров, то клиника практически не бывает резко выраженной.

Остеоидная остеома – это мягкая остеома размером до 2 см, встречается редко как в твердой части кости, так и в губчатой субстанции, одинаково часто у мужчин и женщин в возрасте до 40 лет.

Клинически проявляется значительной болью, периодически обостряющейся, особенно ночью. Растет медленно, долго, предопределяя асимметрию лица. Диагноз основывается на данных клинико-рентгенологического исследования, но далеко не всегда. Потому чаще диагностируется на основе данных патогистологического исследования.

Остеобластокластома – это заболевание, которое еще называется фиброзной остеодистрофией, или гигантоклеточной опухолью. Часто локализуется в нижней челюсти, поражает преимущественно молодых женщин (в основном до 20 лет), развивается медленно и часто приводит к перелому челюсти и остеомиелиту. Составляет 20% неодонтогенных доброкачественных опухолей.

Клиника зависит от локализации опухоли и стадии развития. Начало заболевания характеризуется незначительной болью в зубах, постепенно нарастающей. Развивается асимметрия лица, воспаление в опухоли с повышением температуры и появлением свища, болью во время жевания, необычной подвижностью зубов, особенно в зоне опухоли. В зависимости от давности заболевания на деснах у больного появляется опухоль бледно-розового цвета, которая постепенно увеличивается и распространяется как по длине кости, так и поперек.

Адамантинома – одонтогенная эпителиальная опухоль, которая размещается преимущественно в нижней челюсти, одинаково часто у мужчин и женщин в возрасте 20-40 лет, но может быть и у детей, и у людей преклонных лет. Заболевание может протекать в двух вариантах: кистозном и солидном. Кистозная форма встречается значительно чаще. Обе формы могут давать злокачественный вариант – остеогенную саркому.

Клиника адамантиномы развивается постепенно. Нижняя челюсть утолщается, вызывая деформацию лица. Постепенно увеличиваясь, опухоль мешает подвижности челюсти, наступает затруднение жевания и глотания пищи, возникает сначала незначительная, а затем сильная боль.

Во время пальпации находят твердую, с гладкой и блестящей поверхностью опухоль, постепенно переходящую в здоровую кость. Кожа над опухолью не изменена, но слизистая оболочка часто изъязвлена, язвы иногда сливаются между собой. Часто появляется кровотечение. В редких случаях возникает перелом челюсти. Может наблюдаться малигнизация опухоли, о чем свидетельствует быстрое увеличение ее.

Эпулид – грибовидное образование на ножке на деснах, которое развивается из периодонта. Различают фиброзный, ангиоматозный, гигантоклеточный эпулид. Возникает на фоне хронических травм. Дифференциация проводится на основе данных биопсии.

Хондромы встречаются в любом возрасте, чаще у женщин. Они делятся на энхондромы и экхондромы. Микроскопически хондрома имеет округлую форму в виде пули, покрытой фиброзной капсулой, перламутрового цвета. Она состоит из гиалинового хряща с прослойками соединительной ткани. Иногда в ней находят участки костеобразования.

Читайте также:  Почему появляется зубная боль после сладкого?

Хондрома обнаруживается в виде круглой опухоли твердо-эластичной консистенции, неподвижной, с гладкой и блестящей поверхностью. Локализуется она в участке суставного и альвеолярного отростков нижней челюсти. Растет медленно и долгое время не дает никакой клиники, кроме наличия круглой небольшой опухоли.

1. Злокачественные опухоли верхней челюсти

Злокачественная опухоль в большинстве случаев начинает развиваться на слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи или решетчатого лабиринта (опухоли челюстно-решетчатой области). Опухоль может возникнуть также из полости носа, альвеолярного или небного отростка верхней челюсти.

Метастазирование рака верхней челюсти происходит преимущественно лимфогенным путем в поднижнечелюстные лимфатические узлы из нижних отделов, заглоточные и глубокие шейные – из верхних. Чаще метастазируют опухоли передненижней локализации. Злокачественные опухоли верхней челюсти, развиваясь в замкнутой костной полости, отличаются длительным бессимптомным течением. При опухолях передненижнего отдела сравнительно рано появляются одонталгии. По мере роста опухоли альвеолярный отросток увеличивается в объеме, появляются инфильтрация в верхнем своде преддверия рта, патологическая подвижность и выпадение зубов. В лунке удаленных или выпавших зубов прорастают опухолевидные массы с сосочковой или бугристой поверхностью, иногда с изъязвлением и некротическим налетом.

Опухоли задневерхней локализации сопровождаются болью в области верхней челюсти, иррадиирующей в лоб и висок. Опухоль растет в направлении глазницы и решетчатой кости. При этом появляются инфильтрация мягких тканей лица, смещение глазного яблока, ограничение его движений. Прорастание опухоли в скуловую область сопровождается сведением челюстей.

Злокачественные новообразования, исходящие из медиальных отделов верхнечелюстной пазухи, при передненижней и задневерхней локализации решетчатого лабиринта сравнительно рано прорастают в полость носа. При этом носовое дыхание затруднено. Полость носа суживается массой опухоли, а также за счет сопутствующего воспаления слизистой оболочки, роста носовых полипов. Заложенность носа сопровождается гнойными выделениями с резким гнилостным запахом. Нередко одним из первых проявлений опухоли служат носовые кровотечения. В далеко зашедших случаях опухоли верхней челюсти прорастают мягкие ткани и кожу лица, распространяются в носоглотку, полость черепа.

2. Злокачественные опухоли нижней челюсти

Злокачественные опухоли на нижней челюсти встречаются гораздо реже, чем на верхней.

В большинстве случаев рак нижней челюсти является вторичным, распространяясь на челюсть со стороны мягких тканей и органов полости рта.

Первичный рак развивается в толще нижней челюсти из эмбриональных остатков, поэтому его называют центральным. При ‘центральном’ раке околочелюстные ткани вовлекаются в бластоматозный процесс лишь после разрушения опухолью нижней челюсти. Развитию рака нижней челюсти могут предшествовать или сопутствовать воспалительные явления. Поэтому нередко жалобы больных и объективное состояние челюстно-лицевой области в начальной фазе заболевания не дают оснований заподозрить злокачественную опухоль.

Одним из признаков роста опухоли в связи с этим является неэффективность противовоспалительного лечения, поэтому необходимо провести более углубленное обследование больного с использованием морфологических методов. В сомнительных случаях противопоказаны физиотерапевтические процедуры и применение прижигающих средств.

При прорастании опухоли в толщу челюсти, а также при ‘центральном’ раке появляется ряд характерных симптомов. Сдавливание чувствительных нервов приводит вначале к появлению парестезии, а затем к понижению или исчезновению поверхностной чувствительности мягких тканей лица и зубов. В ряде случаев возникают резкие боли в интактных зубах, напоминающие симптомокомплекс при пульпите или невралгии тройничного нерва. Опухоль, расположенная в глубоких отделах тела челюсти и альвеолярного отростка, вызывает резорбцию костной ткани и расшатывание зубов. Прорастая кортикальную пластинку, опухоль подбородочного отдела нижней челюсти вызывает выраженную деформацию лица. При локализации в заднем отделе челюсти опухоль разрушает значительные массы губчатого вещества тела и даже ветви челюсти. В таких случаях значительной деформации не наступает.

Саркомы нижней челюсти (остеогенные, хондросаркомы, хондромик- сосаркомы) развиваются из производных мезенхимы. Различают саркомы центральные и периостальные. Особенно быстро, растут центральные саркомы. При этом сравнительно рано обнаруживаются вздутие и деформация нижней челюсти, которые сочетаются с деструкцией костной ткани, расшатыванием и смещением зубов. Периостальные саркомы развиваются медленнее, они растут кнаружи, отодвигая мягкие ткани.

Лечение

Лечение большей части доброкачественных опухолей челюстей – хирургическое. Наиболее оптимально удаление новообразования с резекцией челюстной кости в пределах здоровых границ – такой объем вмешательства позволяет предотвратить рецидивы и возможную малигнизацию опухоли. Зубы, прилегающие к опухоли, также часто подлежат экстракции. Возможно удаление некоторых доброкачественных опухолей челюстей, не склонных к рецидивированию, щадящим методом с помощью кюретажа.

При злокачественных опухолях челюстей используется комбинированный метод лечения: гамма-терапия с последующим хирургическим лечением (резекцией или экзартикуляцией челюсти, лимфаденэктомией, экзентерацией глазницы, операцией на околоносовых пазухах и пр.). В запущенных случаях назначается паллиативная лучевая терапия или химиотерапевтическое лечение.

В послеоперационном периоде, особенно после обширных резекций, больным может потребоваться ортопедическое лечение с помощью специальных шин, реконструктивные операции (костная пластика), длительная функциональная реабилитация для восстановления функций жевания, глотания, речи.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Во время пальпации находят твердую, с гладкой и блестящей поверхностью опухоль, постепенно переходящую в здоровую кость. Кожа над опухолью не изменена, но слизистая оболочка часто изъязвлена, язвы иногда сливаются между собой. Часто появляется кровотечение. В редких случаях возникает перелом челюсти. Может наблюдаться малигнизация опухоли, о чем свидетельствует быстрое увеличение ее.

Причины

Пока причины развития опухолей челюстей до конца не изучены. В наше время установлена связь опухолевого процесса с одномоментной или хронической травмой, например, ушибами челюсти, повреждением слизистой оболочки полости рта зубами, которые подверглись кариозному разрушению,а также травмированные слизистой зубным камнем, краями пломб, некорректно подогнанными коронками и протезами, длительно текущими воспалительными процессами, такими как хронический периодонтит, остеомиелит челюсти, актиномикоз, синусит. Не исключается вероятность развития неоплазий челюсти на фоне инородных тел верхнечелюстной пазухи.

Некоторые специалисты указывают на то, что иногда триггерами новообразований челюстей может являться неблагоприятное физическое и химическое воздействие, например, ионизирующее излучение, радиойодтерапия, курение. Вторичные злокачественные неоплазии челюстей могут являться метастазами рака молочной железы, предстательной железы, щитовидной железы, почки или результатом местного распространения рака языка. Рак челюсти может развиваться на фоне предраковых процессов, таких как лейкоплакия полости рта, доброкачественные опухоли полости рта и лейкокератоз.

Одонтогенная фиброма возникает из соединительной ткани зубного зачатка.Опухоль отличается медленным бессимптомным развитием, чаще всего обнаруживается на верхней или нижней челюсти. В редких случаях у больного могут отмечаться ноющие боли, ретенция зубов, воспалительные прилегающих к опухоли тканей.

Дополнительные исследования

Обнаружение 3 и более симптомов в сочетании с данными общего осмотра, частным и семейным анамнезом – показание для консультации у онколога.

Специалист может назначить исследования:

  1. Гистология и цитология биопсийного материала. При раке челюсти забор образцов осуществляется в течение нескольких минут, под местной или проводниковой анестезией. Берётся несколько подозрительных участков, они фиксируются, нарезаются и окрашиваются в цитологической лаборатории. Врач изучает микропрепараты, чтобы установить вид опухоли и степень дифференцировки тканей. Таким же образом исследуется ткань лимфоузлов для обнаружения метастазов.
  2. Сцинтиграфия. С помощью радиоактивных изотопов, которые накапливаются в опухолевых клетках, можно уточнить тип опухоли, активность её питания и роста, определить метастазы в кости и другие органы.
  3. Компьютерная томография. Информативный метод, позволяющий детально визуализировать внутренние структуры головы. Получается визуализировать новообразование, определить размеры, конфигурацию и пути её кровоснабжения.
  4. Термография. Вспомогательный метод. Температура опухолевой ткани из-за ускоренного метаболизма выше, чем здоровой.

Лечебные мероприятия начинаются после установления типа опухоли, её размеров, расположения и стадии процесса.

Лечение

Лечение остеогенной саркомы нижней или верхней челюсти проводится рядом специалистов: онколог, стоматолог-хирург, офтальмолог и отоларинголог. Выбор метода лечения напрямую зависит от проведенной диагностики и выявленных симптомов остеосаркомы: обширное хирургическое вмешательство, сеансы лучевой терапии или химиотерапии.


Остеогенную саркому челюсти практически невозможно диагностировать на начальных стадиях. Для постановки точного диагноза врач назначает следующие виды обследований:

Доброкачественные опухоли нижней челюсти, симптомы и лечение

Тот врач, который хотя бы один раз в своей практике встретился с больным, у которого он диагностировал новообразование нижней челюсти, неминуемо задумается над тем, сколько неясного в диагностике и особенно в лечении опухолей этой локализации. Ведь в нижней челюсти могут встречаться доброкачественные и злокачественные опухоли, причем соединительнотканного и эпителиального происхождения: фиброма, хондрома, остеома, гигантоклеточная опухоль, адамантинома, смешанная опухоль, рак, саркома и др.

Статистические сведения о них крайне бедны и обычно объединяются со сведениями об опухолях верхней челюсти. По данным многих авторов, среди доброкачественных неодонтогенных опухолей челюстно-лицевой области наиболее часто встречаются остеобластокластомы (20,7%). Среди группы доброкачественных одонтогенных новообразований чаще всего наблюдаются эпулиды (примерно 60%). Реже встречаются адамантиномы (1,5-2%) и одонтомы.

В практике онкологической клиники обычно первичные опухоли нижней челюсти встречаются редко, чаще наблюдаются вторичные новообразования. В наш институт с первичными опухолями нижней челюсти за 17 лет обратилось 59 больных. Прорастание злокачественных опухолей окружающих тканей (рак губ, языка, дна полости рта, слюнных желез и т. д.) в нижнюю челюсть и метастазы в нее рака других органов наблюдались у 210 больных. Эти наблюдения и легли в основу содержания настоящей статьи.

Фиброма, хондрома, остеома, остеоид-остеома, миксома, гемангиома и другие доброкачественные опухоли нижней челюсти встречаются редко. Гистологическое строение их такое же, как при локализации в трубчатых и плоских костях. Принципы лечения мало отличаются от описанных при адамантиноме.

Читайте также:  Чем нужно лечить молочницу во рту у взрослых?

В нижней челюсти очень редко встречаются твердые одонтомы, состоящие из тканей одного или нескольких зубов и располагающиеся внутри кости. Одонтома в переводе с греческого языка означает «опухоль, состоящая из зубов». Крайне редко встречаются цементомы – новообразования из цементной ткани.

Отдельно нужно сказать о часто встречающихся в нижней челюсти гигантоклеточных опухолях, которые бывают центральными (внутрикостными) и периферическими (гигантоклеточный эпулис). Природа их точно не установлена. Одни авторы считают их опухолевым процессом, другие – регенерационно-воспалительным процессом или проявлением локализованной фиброзной остеодистрофии.

Центральные гигантоклеточные опухоли наблюдаются чаще у женщин, развиваются преимущественно в горизонтальной ветви нижней челюсти, чаще слева, 60% больных приходится на возраст от 10 до 30 лет. Рентгенологически определяются деструктивные изменения кости с крупноячеистым рисунком. Различаются ячеистые, кистозные и литические формы гигантоклеточных опухолей, отличающиеся быстротой роста и характером разрушения кости. Наиболее быстрый рост наблюдается при литической форме.

Лечение внутрикостной гигантоклеточной опухоли должно осуществляться оперативным путем с учетом размеров и формы новообразования. При ячеистых и кистозных формах следует удалять опухоль и выскабливать граничащие с ней поверхности кости. При больших поражениях иногда показана резекция кости. Наиболее эффективной операцией при литической форме является резекция пораженных участков кости. При противопоказаниях к хирургическому лечению следует провести лучевую терапию, с помощью которой иногда достигается излечение.

Гигантоклеточный эпулис (наддесник) наблюдается чаще у людей 30-40 лет и тоже чаще у женщин. Развитию эпулиса часто предшествуют длительные раздражения острыми краями зубов, коронок и протезов. Сверху эпулис покрыт слизистой оболочкой. Консистенция его плотная или мягкая. Иногда опухоль достигает больших размеров. По гистологическому строению следует различать фиброзный, ангиоматозный и гигантоклеточный эпулис. Располагается эта опухоль на десне и представляет собой безболезненные округлые образования бурого цвета, часто с участками изъязвления. Нередко гигантоклеточные эпулисы кровоточат. Темп развития их бывает различный. Случаев превращения эпулиса в саркому не описано, инфильтрирующего роста не наблюдается. В связи с тем, что эпулис развивается из периодонта или окружающей кости (стенки альвеолы или альвеолярного отростка), лечение должно заключаться в резекции альвеолярного отростка вместе с одним или двумя зубами. В образовавшийся дефект вводят йодоформный тампон, укрепляемый пластиной или назубной проволочной шиной. С успехом может быть использована электрокоагуляция шаровидным наконечником диатермического аппарата. При этом нужно во время электрокоагуляции производить охлаждение окружающих эпулис тканей холодным физиологическим раствором.

Некоторые вопросы пластики нижней челюсти. При хирургическом лечении доброкачественных новообразований нижней челюсти нередко приходится осуществлять резекцию ее или половинное вычленение (реже экзартикуляцию). В результате образуется костный дефект и возникает новая проблема: чем и как его восполнить. Исследования в этом направлении продолжаются, предложено много методов. Приступать к лечению больного с опухолью нижней челюсти может только тот хирург, который владеет основными приемами пластической хирургии. Поэтому в общем плане лечения такого больного должны быть тщательно продуманы показания и противопоказания к тому или иному методу пластики нижней челюсти, техника ее осуществления. Это особенно важно подчеркнуть, так как надежным способом костной пластики нижней челюсти мы пока не располагаем.

Среди предложенных методов пластики нижней челюсти можно назвать: 1) аутотрансплантацию, 2) гомотрансплантацию, 3) гетеротрансплантацию и 4) аллопластику. Большинство хирургов считают, что дефекты нижней челюсти лучше всего замещать собственной костью, взятой из ребра или гребня подвздошной кости. Мы придерживаемся того же мнения, однако считаем целесообразным изучать и другие методы пластики. Указанная операция продолжается дольше и при ней возможны осложнения в связи с вмешательством на ребре или подвздошной кости – это отрицательные моменты. Когда аутоостеопластику по тем или иным показаниям приходится осуществлять спустя много времени после резекции нижней челюсти, получить хорошие анатомические, функциональные и косметические результаты обычно не удается.

В настоящее время почти все хирурги считают, что после резекции нижней челюсти по поводу доброкачественной опухоли образовавшийся дефект следует восстановить одномоментно. Это хорошо показано в докторских диссертациях П. В. Наумова и Н. А. Плотникова, хотя впервые первичные костные пластики нижней челюсти произведены в нашей стране Н. И. Бутиковой в 1951 г. и П. В. Наумовым в 1952 г. Опыт показывает, что успех первичной ауктопластики нижней челюсти зависит от многих факторов. Главные из них следующие: взятие и формирование костного трансплантата, резекция нижней челюсти в пределах здоровых тканей, подготовка ложа и замещение костного дефекта подготовленным костным трансплантатом, иммобилизация нижней челюсти и правильный послеоперационный уход. При удалении доброкачественной опухоли резекцию нижней челюсти нужно стремиться делать без иссечения окружающих тканей, лучше поднадкостнично, иссекая надкостницу только при вовлечении ее в процесс. Если образовалось сообщение между полостью рта и костной раной, следует сразу же разобщить их наложением швов на слизистую оболочку и обработать костную рану антибиотиками. Костный трансплантат тщательно фиксируется современными костными швами и закрывается мягкими тканями. Для иммобилизации нижней челюсти вполне достаточны внутриротовые шины.

В понятие правильного послеоперационного ухода входит тщательный туалет полости рта и своевременное удаление фиксирующих аппаратов. Если со стороны полости рта обнажается участок костного трансплантата, последний следует прикрыть тампоном и так вести до образования грануляционной ткани. При нагноении раны торопиться с удалением трансплантата не нужно – необходимо усилить противовоспалительное лечение. По истечении 5 недель можно разрешить производить легкие жевательные движения. До 5 недель этого не следует делать, тем более прекращать фиксацию концов нижней челюсти, так как в это время кровеносные сосуды не окрепли, костный трансплантат хрупкий. Судить о регенерации и образовании костных мозолей, а также снимать фиксирующие устройства следует под контролем рентгенологического исследования. Наименьший срок фиксации нижней челюсти 2-3 месяца.

Осуществление одномоментно резекции челюсти и ее аутоостеопластики у ослабленного больного значительно увеличивает риск операции. Представляет интерес предложение Ю. И. Вернадского и написанное им с соавторами методическое письмо о способе субпериостальной резекции с одномоментной реплантацией пораженной части челюсти. Резецированная часть челюсти подвергается кипячению в физиологическом растворе в течение 30 минут. После кипячения и моделирования костного реплантата его ставят на прежнее место и закрепляют полиамидной нитью. Затем осуществляют межчелюстную фиксацию на 2-3 месяца. Авторы обращают внимание на особенности подготовки к операции, техники операции, послеоперационного лечения и ухода, а также на возможные осложнения и их профилактику. Ю. И. Вернадским оперировано 9 больных в возрасте от 13 до 34 лет (5 мужчин и 4 женщины) по поводу адамантиномы (7), рецидивирующей остеобластокластомы и фиброзной дисплазии. Отмечаются хорошие непосредственные и отдаленные результаты лечения.

Описанный метод аутотрансплантации подвергается экспериментальному и клиническому изучению в клинике челюстно-лицевой хирургии в Омске (М. Г. Антропова), где по поводу доброкачественных опухолей нижней челюсти оперировано 5 больных в возрасте 18-35 лет. Послеоперационный период в основном протекал гладко, отдаленные результаты исчисляются небольшими сроками – от полугода до полутора лет. Исследования продолжаются. В настоящее время можно сказать только одно: субпериостальная резекция с одномоментной реплантацией проваренной пораженной части нижней челюсти показана при весьма небольших доброкачественных новообразованиях (адамантинома, остеобластокластома).

Лечение внутрикостной гигантоклеточной опухоли должно осуществляться оперативным путем с учетом размеров и формы новообразования. При ячеистых и кистозных формах следует удалять опухоль и выскабливать граничащие с ней поверхности кости. При больших поражениях иногда показана резекция кости. Наиболее эффективной операцией при литической форме является резекция пораженных участков кости. При противопоказаниях к хирургическому лечению следует провести лучевую терапию, с помощью которой иногда достигается излечение.

Восстановление после лечения

Методы борьбы с раком челюсти агрессивны, и после них больной нуждается в реабилитации. Кроме сложного протезирования человеку требуются обновленные операции, коррекция речи, оздоровление в санаториях общего профиля. Обычно применяется трехэтапное протезирование:

  • перед операцией изготавливают индивидуальную пластинку-протез,
  • изготовление формирующего протеза в течение 2 недель после операции,
  • создание окончательного протеза, возмещение дефектов мягких тканей с помощью шин и костных пластин.

При раке верхней челюсти проводится комиссование (II группа инвалидности). Костную пластику рекомендуется проводить через 10-12 месяцев после удаления опухоли. Радикальное вмешательство приводит к инвалидности и снижению трудоспособности, однако со временем пациенты могут вернуться к умственному труду и другим занятиям.

Рак челюсти может быстро распространяться на глазную область. Прорастая, он вызывает такие последствия:

Если опухоль возле подбородка болит при надавливании

Болезненное опухолевое образование под подбородком также может быть увеличенным лимфоузлом. Но боль говорит о развитии лимфаденита — воспаления лимфатического узла. Подобное состояние чаще всего становится осложнением первичного воспаления различной локализации, когда патогенные возбудители вместе с током лимфы переносятся к регионарным (местным) лимфатическим узлам и провоцируют развитие в них воспалительного процесса. Однако иногда вызвать лимфаденит может проникновение инфекционных агентов сквозь кожу либо слизистые оболочки. Простое воспаление сопровождается лишь болезненностью и увеличением лимфоузла, его становится легко прощупать — он похож на подвижный шарик под кожей. Помимо того, больного беспокоят признаки основного заболевания.

Опасность лимфаденита состоит в том, что он может осложниться нагноением лимфатического узла, что проявляется:

  • Общей интоксикацией: ростом температурных показателей, головной болью, выраженной слабостью, исчезновением аппетита.
  • Развитием отека и покраснения над пораженным участком.
  • Сильной болезненностью в области воспаления, при этом интенсивность боли возрастает при движениях.

Признаки гнойного воспаления лимфоузла — повод немедленно обратиться за медицинской помощью. Обычно такое состояние становится показанием для оперативного вмешательства.

Опасность лимфаденита состоит в том, что он может осложниться нагноением лимфатического узла, что проявляется:

Добавить комментарий