Острый пульпит: причины, симптомы, дифференциальная диагностика его форм

Диагностика острого пульпита

Диагноз острого пульпита ставится стоматологом, исходя из данных анамнеза, инструментального осмотра полости рта, электроодонтодиагностики (ЭОД) пульпы зуба, рентгенографии (радиовизиографического исследования).

При остром серозном пульпите выявляется глубокая кариозная полость и болезненность области дна при зондировании; перкуссия зуба безболезненна. При гнойной форме острого пульпита зондирование может быть безболезненно, а перкуссия зуба вызывать боль. ЭОД фиксирует постепенное снижение значения электровозбудимости; реодентография и лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) – изменение кровоснабжения пульпы зуба. Острый пульпит могут подтвердить данные термического теста, рентгенографии зуба.

Дополнительно проводятся лабораторные исследования: анализы крови (клинический и биохимический, иммунологический); определение уровня иммуноглобулинов в ротовой жидкости. Острый пульпит необходимо дифференцировать от глубокого кариеса, острого периодонтита, альвеолита, папиллита, неврита тройничного нерва, острого гайморита. При затруднении верификации острого пульпита показаны консультации невролога, хирурга, отоларинголога.

Витальная ампутация (пульпотомия) направлена на сохранение жизнеспособности корневой пульпы и показана при остром очаговом пульпите многокорневых зубов и случайном обнажении пульпы. Проводится вскрытие полости зуба с удалением коронковой и устьевой пульпы, наложением на культю дентиностимулирующей пасты и герметизацией пульпарной камеры. Витальная экстирпация (пульпэктомия) заключается в тщательной медикаментозной и инструментальной обработке корневых каналов с полным удалением некротизированной пульпы и восстановлении зуба пломбой.

Гингивит

Наличие воспаленной, отечной десны, десневого сосочка, и связанной с этим боли – проявление папиллита или гингивита.

Показатели электроодонтодиагностики: 20-25 мкА при остром очаговом пульпите (значение может быть нормальным в области другого бугра, со стороны еще не воспаленной пульпы). Острый диффузный пульпит соответствует значениям до 30-40 мкА и более.

Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения острого пульпита.

(КО 4.01) Острое воспаление пульпы.

Жалобы: самопроизвольная, приступообразная, сильная, резкая, пульсирующая боль, длительностью 10-15мин, отдающая в ухо, висок, другие зубы. Возникает от раздражителей или са­мопроизвольно, усиливается к ночи. Боль от холодного, не проходящие после устранения раздражителя.

Анамнез: появились накануне (день-два), до этого несколько месяцев отмечал боли вовремя приема пищи, которые сразу проходили после устранения раздражителя.

Объективно: коронка частично разрушена, зондирование дна кариозной полости резко болезненно в одной точке, сообщения нет, может бытьбольшая реставрация. Перкуссия ббол, СО переходной складки не изменена, пальпация ббол. Термодиагностика: – реакция на холод. ЭОД 20-25. На рентгенограмме могут быть признаки кариеса (первичного или под реставраци­ей); периапикальных изменений нет.

1) Гиперемия пульпы. Кратковременная боль от механических, химических и температурных раздражителей, проходящая сразу после их устранения. Зондирование дна кариозной полости слабоболезненно. ЭОД – 2-12мкА, при остром пульпите – 15-25мкА.

2) Гной­ный пульпит. Боль острая, приступообразная, возникающая без причины, разлитого характера, продолжительностью от 2 ч и более, светлые промежутки – 10-30 мин. Возможно ухудшение общего состояния. Иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва. Зондирование дна кариозной полости болезненно на всем протяжении, боль сохраняется после прекращения зондирования. Возможна болезненная вертикальная перкуссия зуба. ЭОД – 25-35мкА.

3) Хронический пульпит. Наличие в прошлом острой или ноющей боли. Ноющая боль при смене температуры окружающей среды, ночью отсутствует. Полость зуба обычно вскрыта. ЭОД – 20-40мкА. На рентгенограмме – незначительное расширение периодонтальной щели в области верхушки корня причинного зуба.

4) Пульпит неуточненный (обострение хронического пульпита) в прошлом неоднократно отмечалась острая или ноющая боль. Характер боли зависит от формы обострившегося пульпита. Возможны как острая, возникающая без причины, так и длительная ноющая боль. Болевые приступы, иррадиирущие по ходу ветвей тройничного нерва. Полость зуба вскрыта, зондирование дна кариозной полости резко болезненно. ЭОД – 40-80мкА. На рентгенограмме – незначительное расширение или нечеткие контуры периодонтальной щели в области верхушки корня причинного зуба.

5) Острый катаральный локализованный гингивит (папиллит). Десневой сосочек воспален, гиперемирован, зуб нередко интактен.

Лечение: консервативное, эндодонтическое.

– анестезия (при необходимости и отсутствии противопоказаний)

– раскрытие полости зуба и создание прямого доступа к корневым каналам

– обнаружение и расширение устьев корневых каналов

– прохождение канала до физиологической верхушки

– определение рабочей длины канала Рабочая длина канала – это длина канала до апикального сужения. При сохраненной коронковой части определяется (с обязательным рентгенологическим контролем) у фронтальных зубов от режущего края, у жевательных зубов от бугра, при разрушенной коронковой части от устья канала. Необходима для контроля глубины проникновения инструментов при обработке и при пломбировании канала.

– рентгенологический контроль прохождения канала

– формирование корневого канала – антисептическая обработка и высушивание каналагипохлорит натрия в концентрации от 0,5 до 5,25% (обычно используется раствор в концентрации 2,5%), хлоргексидин, 3% раствор перекиси водорода, мирамистин

– обтурация корневого канала до физиологической верхушки

– рентгенологический контроль обтурации корневого канала

– применение физических методов (при необходимости).

Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения гнойного пульпита.

Пульпит гнойный (пульпарный абсцесс) (КО4.02). Жалобы на интенсивные самопроизвольные, иррадииру­ющие, ночные боли, длительные боли от раздражителей. Иногда возникает усиление приступов от горячего и их краткосрочное прекращение от холодного. ЭОД 30-50 мкА. Пациент может указывать, что зуб беспокоил и раньше, но боли были меньшей интенсивности и не такие продолжительные. Иногда боль почти непрерывная, но пациент четко указывает на кратковременные «светлые» периоды. При осмотре – глубокая кариоз­ная полость с большим количеством размягченного дентина. Зондирование болезненно, полость зуба не вскрыта. Реакция со стороны периодонта отсутствует или выражена незначительно: перкуссия зуба и пальпация по переходной складке соответственно верхушке корня безболезненна, но может быть чувствительной. Однако при несформированной верхушке корня наблюдается бурная реакция со стороны периодонта (поступ­ление впериодонт токсинов): болезненность при перкуссии, пальпации, гипере­мия слизистой оболочки по переходной складке. Иногда выраженный отек, нарушение общего состояния. Рентгенологических изменений в тканях периодонта нет.

Диагноз пульпита ставят на основании выявления скры­той кариозной полости, определения реакции зуба на хо­лодные и горячие раздражители, показателей ЭОД пульпы.

Дифференциальная диагностика проводится с лицевыми болями (с воспалением тройничного нерва), острым апикальным периодонтитом . Иррадиирующие боли возможны при опоясывающем лишае, папиллите.

Папиллит возникает при глубоком пародонтальном кар­мане, в котором скапливается зубной налет и разрастается грануляционная ткань. При этом иногда возникают присту­пообразные боли, болезненность при зондирова­нии. Исключают проведением тщательного кюретажа.

Невралгические боли, вследствие вос­паления тройничного и других черепно-мозговых нервов (стомалгия), когда боли иррадиируют в тот или иной зуб. Обычно отсутствуют ночные боли и боли от температурных раздражителей, но приступы возникают при дотрагивании до определенных зон кожи лица. Необходимо исключить наличие скрытых кариозных полостей путем рентгенографии и определения порога воз­будимости пульпы сомнительных зубов. При получении достовер­ных данных о нормальном состоянии пульпы, ее удаление противопоказано.

При подозрении на опоясывающий лишай воспаление пульпы исключают путем определения порога ее возбуди­мости, реакции на температурные раздражители.

Читайте также:  Использование ретрактора Оптрагейт в стоматологии нового поколения

Острый апикальный периодонтит. Возможна головная боль, слабость, снижение работоспособности, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов на стороне причинного зуба. Боль резкая, локализованная, постоянная, усиливается при накусывании на зуб, иногда иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва. Полость зуба вскрыта, зондирование дна кариозной полости безболезненно. Электровозбудимость пульпы зуба более 100 мкА. Переходная складка в области причинного зуба гиперемирована и отечна. На рентгенограмме определяется утрата четкости рисунка губчатого вещества костной ткани и периодонтальной щели в области верхушки корня причинного зуба.

Лечение. Витальная экстирпация. 1) Обезболивание. 2) Препарирование кариозной полости, расширение ее до границ полости зуба, т.е. создание свободного доступа к полости зуба. Антисептическая обработка. 3) Раскрытие полости зуба. Стерильным шаровидным или фиссурным бором перфорируют свод в самой близкой к полости зуба области. Фиссурным бором небольших размеров проникают в трепанационное отверстие и постепенно круговыми движениями расширяют его, иссекая свод в пределах полости зуба. Степень иссечения контролируют зондом. Правильно раскрытая полость зуба почти полностью сливается с кариозной полостью. 4) Ампутация пульпы. Бором / экскаватором. Промывка раствором перекиси водорода или другими антисептиками. Создание удобного доступа к устьям корневых каналов. 5) Расширение устьев каналов. Используют Gates-Glidden, Peeso и др., придают устьям корневых каналов конусообразную форму. 6) Экстирпация корневой пульпы. Удаление корневой пульпы проводят пульпэкстрактором соответствующего размера. Осторожно без большого усилия его вводят в корневой канал, прижимая к одной из его стенок, продвигая максимально близко к верхушечному отверстию. Затем небольшим усилием на ручку пульпэкстрактор прижимают к противоположной стенке и поворачивают инструмент на 1-2 оборота вокруг своей оси и извлекают вместе с намотанной на него пульпой. 7) Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов. Целью инструментальной обработки корневого канала является полное удаление из него остатков пульпы или продуктов ее распада, удаление неполностью минерализованных инфицированных тканей со стенок канала, расширение канала и придание ему соответствующей формы и конусности, необходимых для полноценного пломбирования корневого канала. После проведенной инструментальной обработки корневой канал должен приобрести форму вытянутого конуса с гладкими стенками и достаточно узким верхушечным отверстием. Общий диаметр канала увеличивается в 1,5-2 раза. После такой инструментальной обработки стенки канала представлены плотным дентином. В процессе препарирования происходит уменьшение кривизны корневого канала и поэтому уменьшается его рабочая длина. Промываем, высушиваем. 8) Пломбирование корневых каналов. Пастой. На стеклянной пластинке замешивают пломбировочный материал (силлер), набирают его корневой иглой или каналонаполнителем и вводят в корневой канал (сначала на всю длину канала, потом на 2/3, и на 1/3). Избыток пломбировочного материала в устьях уплотняют тугим ватным шариком. Полость зуба тщательно очищают от излишков пломбировочного материала. Накладывают повязку. Гуттаперчивые штифты + силер. Размер и длину штифта определяют по размеру последнего файла, использованного для расширения канала. На выбранном филлере отмечают рабочую длину. Канал заполняют одним из силеров. В канал вводят штифт, предварительно покрытый тонким слоем замешанного пломбировочного материала. Продвигают в глубину на отмеченную рабочую длину до физиологического сужения канала. Избыток пломбировочного материала в устьях удаляют, а часть штифта срезают бором или разогретой гладилкой или острым экскаватором.

Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 2104 ;

(КО 4.01) Острое воспаление пульпы.

Формы острого пульпита: причины, симптомы, дифференциальная диагностика

Сильно разболелся зуб. Врач сказал – пульпит. Что это за болезнь? Как лечится, откуда взялась? Чтобы избежать неприятного заболевания, полезно знать, чем оно вызывается.

Воспаление пульпы зуба имеет ярко выраженные симптомы: отек, гиперемия, резкая боль, особенно по ночам. Боль возникает периодически и длится минут 10-15, потом на некоторое время уходит. Иногда такие симптомы возникают даже если в зубе нет дырки.


Сильно разболелся зуб. Врач сказал – пульпит. Что это за болезнь? Как лечится, откуда взялась? Чтобы избежать неприятного заболевания, полезно знать, чем оно вызывается.

Дифференциальная диагностика острых форм пульпита.

Постановке правильного диагноза состояния пульпы при дифференциальной диагностике помогают: расспрос, осмотр, зондирование, перкуссия, действие различных раздражителей и электроодонтодиагностика.

Гиперемию пульпы следует дифференцировать с острым глубоким кариесом, острым ограниченным пульпитом, хроническим фиброзным пульпитом.

Острый ограниченный пульпит дифференцируют с острым глубоким кариесом, гиперемией пульпы, острым диффузным пульпитом, острым периодонтитом, обостренным хроническим пульпитом.

Проведение дифференциальной диагностики острых форм пульпита можно рассмотреть на примере сопоставления клиники острого ограниченного и острого диффузного (серозного) пульпита.

Обоснованием такого сопоставления (дифференциальной диагностики) этих форм острого пульпита является наличие общих (схожих) симптомов: острый самопроизвольный приступовидний боль, которая усиливается от температурных и химических раздражителей. После удаления раздражителя боль долго не унимается. Анамнез заболевания: подобные боли беспокоят уже несколько суток. При объективном обследовании: изменения в общем виде и на слизистой оболочке около зуба отсутствуют, в зубе — глубокая кариозная полость с розм’якшеними стенками и дном, с полостью зуба не сообщается, зондирование резко болезненное на дне кариозной полости. Резкая боль от воздействия холодной воды, которая не исчезает после удаления раздражителя. Перкуссия зуба безболезненна. ЕОД указывает на снижение электропроводности пульпы.

Но, вместе с многими похожими симптомами, эти заболевания при детальном анализе клинических проявлений имеют и существенную разницу. Так, если при остром ограниченном пульпите больные жалуются на боль в конкретном зубе, то при диффузном — боль часто носит разлитой характер за счет иррадиации его по трійчастому нерва (больные часто не могут указать на зуб, который их беспокоит). Если ограниченный пульпит беспокоит больного на протяжении последних суток, то при диффузном — приступы непроизвольного боли наблюдаются уже несколько суток. Зондирование дна кариозной полости при ограниченном пульпите чаще болезненное в одной точке (ограниченное воспаление рога пульпы), а при диффузном — по всему дну (общее воспаление пульпы). В дифференциальной диагностике ограниченного диффузного пульпита существенное значение приобретает ЕОД, показатели при ограниченном пульпите ЕОД = 20-25 мкА, а при диффузном — 35-45 мкА.

После анализа полученных результатов субъективного и объективного обследования больного врач методом исключения отвергает диагноз того заболевания, которое не укладывается в полученные симптомы и переходит к проведению дифференциальной диагностики с тем заболеванием, которое осталось. Более сложной является дифференциальная диагностика, когда предварительный диагноз дифференцируют одновременно с несколькими похожими заболеваниями. Но это уже зависит от опыта, профессионального уровня врача в каждом конкретном случае.

Осмотр зуба показывает наличие глубокой кариозной полости, которая сообщается с полостью зуба и заполненная разрастанием грануляционной ткани, зондирование ее вызывает кровотечение и боль. ЕОД = 45-55 мкА. Иногда из грануляционной ткани образуется полип пульпы (поздняя стадия развития гипертрофического пульпита), тогда его поверхность имеет бледно-розовый цвет. Перкуссия и реакция на холодовой раздражитель безболезненные.

Читайте также:  Пародонтит лечение содой и перекисью

Как предотвратить развитие хронического фиброзного пульпита

  • Мария Константиновна Тевс
  • 13 июля 2018 г.

При воздействии тепла боль увеличивается, при холоде – уменьшается. Характерной особенностью считается, что при вскрытии пульпы симптом сразу ослабевает или проходит.

В полости наблюдается скопление гноя, сосуды повреждены и расширены. Нередко образовываются абсцессы, в которых сконцентрировано огромное количество бактерий и микробов.

Развивается после зубной травмы, в зависимости от ее характера возникают следующие симптомы:

1. Инфекционные причины
  • глубокий кариес: заболевание провоцируют патогенные микроорганизмы – стрептококки и стафилококки. Под эмалью идет процесс размягчения дентина и распространения инфекции до пульпы и в нее. Поэтому предпочтительно лечить кариес сразу и постоянно поддерживать чистоту полости рта,
  • кариес под пломбой: может возникнуть как результат плохой гигиены или неправильного подбора пломбы (когда она получилась слишком жидкой и просела, образуя микротрещины у стенки коронки),
  • ошибка эндодонтического лечения: малоопытный стоматолог мог нарушить правила антисептики при промывании полости или занести инфекцию в канал с грязного инструмента.

Инфекция может проникнуть в пульпу 2 путями:

  • интердентальный: через зубную коронку,
  • ретроградный: через верхушки корней с током крови или от местного очага воспаления (гайморит, остеомиелит, маргинальный периодонтит). Очень редкий путь.

  • интердентальный: через зубную коронку,
  • ретроградный: через верхушки корней с током крови или от местного очага воспаления (гайморит, остеомиелит, маргинальный периодонтит). Очень редкий путь.

Как отличить острую форму заболевания от хронической?

Острая форма пульпита возникает в закрытой полости зуба, боль аккумулируется в пульповой области и болезненные ощущения распространяется не только на зуб, а так же на челюсть, голову, ухудшается общее состояние организма в целом.

При острой форме болезни человек испытывает ноющую боль. Любое воздействие причиняет ему дополнительные страдания. Боль может распространяться по тройничному нерву. Зуб, имеющий закрытую полость, больше подвержен развитию острой формы болезни.
Особенностью хронической формы болезни можно назвать отсутствие болей, которые появляются сами по себе. Для появления боли требуется воздействие извне. Пульповая камера в этом случае, как правило, открыта и видна в полости зуба.


Основной признак очагового пульпита – локализация патологического процесса на участке проекции рога пульпы, без распространения на всю коронковую область. Эта стадия обычно длится около двух дней.

Очаговый и диффузный пульпиты

Специалисты различают несколько типов пульпитов, одним из которых является острый, который, в свою очередь, разделяется еще на несколько категорий, отличающихся симптомами, областью поражения и протеканием болезни.

Обычно является следующей стадией очагового пульпита (иногда пиковой формой хронического) и проявляется на третий-четвертый день. При диффузном пульпите воспаление затрагивает и коронковую, и корневую части пульпы. Болевые ощущения приступообразные и длительные, периоды их ослабления — редкие. Боль часто имеет иррадиирующий характер и отдается в различные отделы головы. Ткань начинает пропитываться экссудатом.

Физиотерапевтическое

В данном случае главная задача – спасти и зуб, и пульпу. Методика является щадящей, но эффективность имеет среднюю. Ее можно использовать только при остром очаговом и хроническом фиброзном пульпитах – если процесс запущен, нервно-сосудистый пучок придется удалять. К консервативному лечению относят такие способы как витальная ампутация и биотерапия.

Во втором случае пульпа сохраняется и в каналах, и в коронке, а для купирования патологического процесса на дно полости накладывается лечебная прокладка. Дополнительно показаны физиотерапевтические процедуры – лечение лазером, депофорез. Витальная ампутация предполагает удаление пульпы коронковой части зуба и ее сохранение в каналах. Подходит способ для многокорневых зубов.


В данном случае главная задача – спасти и зуб, и пульпу. Методика является щадящей, но эффективность имеет среднюю. Ее можно использовать только при остром очаговом и хроническом фиброзном пульпитах – если процесс запущен, нервно-сосудистый пучок придется удалять. К консервативному лечению относят такие способы как витальная ампутация и биотерапия.

Острый диффузный пульпит

2) объективно: при остром диффузном пульпите – глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, при обострении хронического пульпита – глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба;

Симптомы острого очагового пульпита

Клиническая картина данной патологии имеет ряд субъективных и объективных признаков, позволяющих четко диагностировать данную патологию.

К внешним признакам относятся:

Один из признаков пульпита – наличие глубокого кариеса с неровными краями, которая не соединена с камерой пульпы

Проявление приступообразных болевых ощущений. На начальной стадии их продолжительность составляет не более 5 мин. В последующем при прогрессировании патологии они могут длиться более 45 минут.

  • Усиление болевого синдрома ночью.
  • Отек и воспаление слизистой.
  • Проявление боли при воздействии на пораженный участок химических, травматических и температурных раздражителей.
  • Субъективные признаки:

    • Наличие глубокого кариеса с неровными краями, которая не соединена с камерой пульпы.
    • Зондирование способствует проявлению боли строго в месте локализации воспаления.
    • Отсутствие электровозбудимости и болевых ощущений при простукивании.

    Проявление приступообразных болевых ощущений является внешним признаком пульпита


    Проявление приступообразных болевых ощущений является внешним признаком пульпита

    Острый диффузный пульпит. Клиника, диагностика, диф диагностика, лечение

    Острый очаговый пульпит через 1-2 суток переходит в острый диффузный, при котором в воспаление вовлекается вся коронковая, а затем и корневая пульпа. При этой форме пульпита серозное воспаление быстро переходит в серозно-гнойное, а затем и в гнойное. В первые дни (1-2 суток) пациент жалуется на длительные самопроизвольные боли с достаточно длительными безболевыми промежутками. Холод провоцирует приступы боли. В последующем по мере перехода в гнойное воспаление болевые приступы удлиняются, а «светлые» безболевые промежутки становятся все короче. Иногда боль не исчезает полностью, а лишь затихает, то есть носит волнообразный характер. В этот период горячие раздражители провоцируют и усиливают боль, а холод может успокоит, что связано с сосудосуживающим эффектом. Больной часто не может указать причинный зуб. Характерна иррадиация боли по ходу 5-й пары черепно-мозговых нервов (в ухо, висок, глаз, затылок). Острый пульпит длится от 2 до 14суток.

    При осмотре врач видит глубокую кариозную полость. После некроэктомии, которая проводится экскаватором со стенок, так как стенки кариозной полости при пульпите безболезненны, сообщение с полостью зуба не обнаруживается. Зондирование болезненно по всему дну. Если произошло гнойное расплавление коронковой части, то зондирование может быть безболезненно. Иногда при вскрытии полости полости зуба выделяется капелька гнойного экссудата, и пациент испытывает облегчение. Перкуссия зуба болезненна, что объясняется раздражением периодонта и вовлечением его в экссудативный процесс. Переходная складка в области пораженного зуба не изменена. Надавливание пальцем на зуб боли не вызывает, в отличие от острых форм периодонтита, когда пациент ощущает боль даже при дотрагивании до зуба языком. ЭОД – 30-45 мкА. На рентгенограмме изменения в области верхушки корня не выявляются.

    Острый дифузный пульпит необходимо дифференцировать с острым очаговым пульпитом, хроническими формами пульпита в стадии обострения, острым и хроническим обострившимся периодонтитом, невралгией тройничного нерва, гайморитом, луночковой болью при альвеолите, перекоронаритом и затрудненным прорезыванием зуба мудрости.

    Читайте также:  Раствор соды от пародонтита

    Дифференциальная диагностика острого диффузного

    и хронических обострившихся форм пульпита.

    1. самопроизвольная боль со «светлыми» промежутками, усиливающаяся от температурных раздражителей;

    2. иррадиация болей;

    3. сравнительная перкуссия болезненна.

    Различия заключаются в том, что при обострившихся формах хронического пульпита вявляется:

    1. в анамнезе уже имелись самопроизвольные боли;

    2. при осмотре кариозной полости обнаруживается сообщение с пульповой камерой, болезненное при зондировании;

    3. в 30% случаев на рентгенограмме выявляется расширение периодонтальной щели.

    Все эти признаки отсутствуют при остром диффузном пульпите. Следует также учитывать, что острый пульпит возникает у людей с хорошей реактивностью организма и при компенсированной форме кариеса. Таким образом, можно сделать вывод, что в практике стоматолог чаще встречаются хронические формы пульпитов и их обострения.

    Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита, острого верхушечного периодонтита и хронического верхушечного периодонтита в стадии обострения.

    Общее: продолжительная боль.

    1. при остром диффузном пульпите боль периодическая, а при острых формах верхушечного периодонтита она постоянная, нарастающая во времени, так как идет скопление экссудата в замкнутом пространстве периодонтальной щели, без «светлых» промежутков;

    2. при остром диффузном пульпите полость зуба обычно не вскрыта, а при периодонтите имеется сообщение с пульповой камерой, безболезненное при зондировании;

    3. при остром при диффузном пульпите пальпация по переходной складке в области проекции больного зуба безболезненна, а при острых формах периодонтита – болезненна;

    4. при остром диффузном пульпите перкуссия может быть лишь слабоболезненной, а при острых формах периодонтита до зуба больно дотронуться даже языком;

    5. при остром диффузном пульпите пациент не может точно указать больной зуб из-за иррадиации боли, в отличие от острых форм периодонтита;

    6. при остром диффузном пульпите температурные раздражители провоцируют боль, а при острых формах периодонтита болевая реакция на температурные раздражители отсутствует;

    7. на рентгенограмме при остром диффузном пульпите изменения в периодонте не обнаруживаются, а при острых формах периодонтита (за исключением острого периодонтита в стадии интоксикации) выявляются расширение периодонтальной щели или деструкция костной ткани в области верхушки корня зуба;

    8. показатели ЭОД при остром диффузном пульпите всегда меньше 100мкА, а при периодонтите – более 100мкА.

    острого диффузного пульпита и невралгии тройничного нерва.

    Общее: приступообразная боль со «светлыми» промежутками.

    1. при невралгии химические и холодовые (температурные) раздражители, как правило, не провоцируют приступ боли; боль возникает от различных движений мышц лица и при прикосновении к «курковым» зонам – местам выхода ветвей тройничного нерва;

    2. при невралгии боль редко возникает ночью, в отличие от пульпита;

    3. в результате обследования зубного ряда не выявляются зубы, которые могут давать приступообразные боли.

    Если на данной стороне имеются зубы с кариозными полостями, под пломбами либо под коронками и глубокими пародонтальными карманами, то прежде, чем поставить диагноз невралгии тройничного нерва, необходимо провести тщательное обследование зубов и пародонта (опрос, осмотр, перкуссия, зондирование, пальпация, ЭОД, рентгенография) с последующей санацией. Ретроградный пульпит при заболеваниях пародонта, кариозная полость в зубе, покрытым коронкой, зуб с некачественно проведенным эндодонтическим лечением могут привести к ошибочному диагнозу невралгии тройничного нерва.

    острого диффузного пульпита и гайморита.

    Общее: ноющая боль в челюсти.

    Различия заключаются в том, что при гайморите:

    1. страдает общее состояние, появляется головная боль, быстрая утомляемость, повышается температура;

    2. боль усиливается при наклоне головы и резкой смене положения;

    3. имеются выделения из носа;

    4. характерна рентгенографическая картина гайморовых пазух;

    5. температурные раздражители боль в зубах не провоцируют, отмечается постоянная, разлитая, ноющая, умеренной интенсивности боль.

    острого диффузного пульпита и луночковой боли при альвеолите

    Общее: боль иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва.

    Различия заключаются в том, что при альвеолите:

    1. всегда имеется лунка удаленного зуба с распавшимся кровяным сгустком;

    2. боли имеют постоянный характер и не связаны с действием температурных раздражителей;

    3. пальпация десны в области лунки резко болезненна;

    4. после кюретажа лунки и противовоспалительного лечения боль проходит.

    Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита, перикоронарита и затрудненного прорезывания зуба мудрости.

    Общее: ноющая боль в челюсти.

    Различия заключаются в том, что при перекоронарите и затрудненном прорезывании зуба мудрости наблюдается:

    1. затрудненное открывание рта (тризм);

    2. болезненная пальпация в данной области десны;

    3. при осмотре выявляется отечная воспаленная десна в проекции зуба мудрости;

    4. рентгенография выявляет зуб мудрости в стадии прорезывания.

    Различия заключаются в том, что при обострившихся формах хронического пульпита вявляется:

    Острый пульпит молочных зубов

    Временные зубы по строению отличаются от постоянных, поэтому воспалительный процесс в них развивается с иной динамикой. Особенности заключаются в том, что у ребенка верхушки корней еще могут не сформироваться или уже рассосаться перед сменой прикуса.

    Стадии острого пульпита временных зубов:

    Появляется уже на этапе среднего кариеса, поскольку проницаемость дентина у детей выше и инфекция распространяется быстрее. Очаговые формы тут же переходят в диффузные, за короткое время всю пульпу охватывают патологические процессы.

    Очень быстро переходит в хроническую. Опасна тем, что гнойное содержимое практически беспрепятственно выходит из каналов, затрагивает ткани периодонта и может распространиться на ближайшие к больному участку лимфоузлы.

    Воспаление пульпы передних зубов может наблюдаться у малышей с двухлетнего возраста, дальних – с трех-семилетнего.

    На острой стадии дети жалуются на боли, неприятную реакцию на холодное и горячее, жуют на одну сторону, для снятия болевых ощущений ложатся на тот бок, где находится больной зубик. У них могут отекать щеки, увеличиваться подчелюстные лимфоузлы. Хроническое воспаление проходит практически бессимптомно, болезнь дает о себе знать при обострении.


    Пульпа сохраняется и в коронке, и в каналах. Для устранения патологического процесса на дно полости зуба накладывают лечебную прокладку, назначают физиопроцедуры – депофорез, лечение гелий-неоновым лазером и т.п.

    Профилактика пульпита

    Профилактика пульпита — это, прежде всего правильный уход за полостью рта, и своевременное лечение кариеса. Для этого необходимо:

    • При появлении дырочки или черного налета в зубе, своевременно обращаться к стоматологу;
    • Желательно раз в полгода посещать стоматолога для профилактического осмотра зубов;
    • Соблюдать правила личной гигиены;
    • Регулярно чистить зубы;
    • Не оставлять на самотек хронические заболевания.


    Сода, перекис водорода и лимон. Сделайте смесь из половины чайной ложки соды, 15-20 капель перекиси водорода и 5 капель лимонного сока. Смочите в данном средстве ватный тампон и обработайте ней пораженное место. Средство поможет снять болевые ощущения и продезинфицировать воспаленную пульпу.

    Добавить комментарий