Лечение хронического периодонтита — терапевтические и хирургические методы, лечение фиброзной, гранулирующей и гранулематозной форм

Хронический гранулирующий периодонтит

Различные формы хронического периодонтита имеют свои особенности клинического течения. Хронический гранулирующий периодонтит отличается активным течением с многообразной клинической картиной. Наиболее типичные жалобы связаны с болезненностью, возникающей при приеме горячей пищи, надкусывании и давлении на зуб. Слизистая оболочка в области зуба отечна и гиперемирована; возможно образование поднадкостничной, подслизистой или подкожной гранулемы.

В периоды обострения в проекции пораженного зуба на десне может образовываться свищевой ход, из которого в полость рта выделяется скудный гнойный экссудат. Кожные свищевые ходы иногда открываются в области подбородка, щеки, скул, внутреннего угла глаза, шеи. Из устьев свищевых ходов может выделяться серозно-гнойное или кровянисто-гнойное содержимое либо выбухать грануляционная ткань. При стихании обострения свищ закрывается с образованием небольшого рубца.

Гранулематозный периодонтит характеризуется длительным бессимптомным течением. Значительное увеличение гранулемы, ее нагноение или трансформация в кистогранулему и кисту может сопровождаться развитием клинических признаков. Наиболее типичны для клиники хронического гранулематозного периодонтита острая зубная боль, изменение цвета зуба, гиперемия и припухлость десны, появление флюса. Кисты значительных размеров могут привести к патологическому перелому челюсти.

Профилактические меры, прогноз

Лечить любую болезнь хронической формы долго и затратно, особенно это касается периодонтита. Избежать этого можно соблюдением мер профилактики.

Регулярное посещение стоматолога основа профилактики болезней зубов и периодонтита в частности

При наличии хронического воспаления периодонта такими мерами являются:

  • Регулярное посещение стоматолога для осмотра зубов (не реже 2-х раз в год)
  • Соблюдение правил ухода за зубами, деснами, ротовой полостью
  • Своевременное лечение зубов
  • Рациональное использование медикаментов


Регулярное посещение стоматолога основа профилактики болезней зубов и периодонтита в частности

Методы лечения периодонтита

Методика терапевтических действий, помогающих курировать и нейтрализовать последствия периодонтита, делится на две категории:

  • Консервативная терапия.
  • Хирургическое лечение.

Консервативная терапия может проводиться медикаментозно, в комплексе с физиотерапией, но также физиопроцедуры могут быть самостоятельным и единственным необходимым согласно показаниям лечением. Терапевтическое лечение предполагает вскрытие, санацию канала, а также дальнейшее его закрытие пломбой. Обычно первое посещение врача заканчивается установка временного пломбировочного материала, второй визит может завершить лечение. Следует отметить, что хронический периодонтит лечится долго, и одного-двух визитов недостаточно. Мероприятия по курированию состояния периодонта могут растянуться на месяцы, тем не менее, это необходимо, так как осложнения придется лечить уже хирургическим путем.

Физиотерапевтический метод очень эффективен в лечении фиброзного периодонтита или же как вспомогательный способ, ускоряющий процесс восстановления тканей периодонта. Что может быть назначено в качестве физиотерапии:

  • Электрофорез с введением внутрь канала раствора йодистого калия.
  • УВЧ на зону воспаления.
  • Лазеротерапия.
  • Магнитотерапия.
  • МРТ.
  • Парафиновые аппликации.

Хирургические методы лечения периодонтита – это крайняя мера, однако в запущенных процессах, при острых, угрожающих состояниях она бывает необходима:

  • Резекция апекса корня зуба.
  • Коронорадикулярная сепарация – рассечение многокорневого зуба, дальнейший кюретаж.
  • Цистомия – иссечение поврежденной ткани (кисты).
  • Цистоэктомия – иссечение пораженной ткани периодонта и части верхушки корня.
  • Экстракция зуба.

Современная стоматология стремится к максимально щадящему лечению и направлена на сохранение целостности зубочелюстной системы, поэтому удаление зубов сегодня проводится лишь в крайних случаях. А если это неизбежно, то экстракция совершенно безболезненна, что обусловлено применением эффективных анестетиков и новых хирургических технологий.

Часто, возможны с осложнениями

Общая информация

Код(ы) МКБ-10:
К04.5 Хронический апикальный периодонтит

Суть заболевания

Хроническая болезнь периодонта воспалительного характера, которая сопровождается образованием у верхушки зубного корня гранулем, то есть образований, отделяющих очаг инфекции от здоровой части зуба, называется гранулематозным периодонтитом.

Гранулемы возникают из тканей периодонта в ситуациях, когда наблюдается активность хронического очага, поддерживаемого микрофлорой, а организм способен выстроить барьер, его изолирующий.

При периодонтите образуется воспаление периодонта, то есть ткани, соединяющие зубные корни и пластинки альвеолы. Так, нарушается целостность связок, а ткани вокруг зуба постепенно поражаются.

Такой недуг может протекать без наличия симптомов и проявить себя лишь в период обострения.


Такое заболевание, как гранулематозный периодонтит, обычно никак себя не проявляет, а диагностируется оно чаще всего случайно, при проверке состояния зубных органов посредством рентгена. Образование, характерное для данного заболевания, представлено плотным мешочком, крепко закрепленным одним своим концом к зубному корню. Свищи на костной ткани не возникают. Иногда пациент жалуется на давнюю боль в зубе, которая потом совершенно прошла.

По каким симптомам можно распознать заболевание

Клиника хронического периодонтита, в отличие от острого, не такая яркая и разнообразная – хотя сам по себе воспалительный процесс здесь как раз-таки развивается куда стремительнее и тяжелее, нежели в острой стадии. Более того, вы даже в принципе можете не заметить никакие симптомы заболевания, если не относитесь внимательно к состоянию своего здоровья. Часто патологию определяют лишь стоматологи, притом люди в большинстве случаев обращаются с целью вылечить, например, соседний зуб. Но все-таки существует описание заболевания, прочитав которое, можно заподозрить его.

Во-первых, вялотекущее состояние может сменяться обострением хронического периодонтита. А на смену почти полному отсутствию чувствительности придет острая болезненность на любое раздражение: давление, пережевывание пищи, прикосновение щетки.

Во-вторых, в месте локализации воспалительного процесса вы можете заметить отекшую, гиперемированную десну, которая изменила свой оттенок с розоватого на синюшный или ярко-красный. Она может кровоточить при любом воздействии. Также из-под нее в случае наличия абсцессов или свищевых ходов может периодически выделяться гной.

В-третьих, люди с запущенными стадиями периодонтита, а хронический является именно свидетельством запущенных процессов, высказывают жалобы на незначительную подвижность больного зуба, на визуальное увеличение межзубных промежутков.

Также заболевание может сопровождаться в периоды обострения общим ухудшением самочувствия, потерей аппетита, повышением температуры тела. Чаще всего обострению состояния всегда сопутствует полученный недавно стресс, переохлаждение, переутомление.


Также заболевание может сопровождаться в периоды обострения общим ухудшением самочувствия, потерей аппетита, повышением температуры тела. Чаще всего обострению состояния всегда сопутствует полученный недавно стресс, переохлаждение, переутомление.

Реплантация

В ходе вмешательства, зуб удаляется из своей лунки, после чего производится обработка и санация очага хронического воспаления с последующим его возвращением на прежнее место.

Зуб фиксируется специальной стоматологической шиной сроком на 3-4 недели.

Процедура также требует предварительного пломбирования зубных каналов.


Применяется в случае, если причина хронического воспаления связана с кистовидными образованиями, расположенными в апикальной части зуба (гранулематозный вариант течения болезни).
На внутренней стороне десны выкраивается тканевый лоскут, открывается доступ к костным структурам, производится разрушение костной стенки кисты и ее удаление.

Читайте также:  Биологический метод лечения пульпита - у детей - показания

Лечение периодонтита

Периодонтит — воспаление тканей периодонта, которые окружают корень зуба и удерживают его в альвеолярной лунке. Это заболевание может возникать по разным причинам, включая травму или неправильное лечение зубных каналов. Однако чаще всего оно является осложнением запущенного кариеса и пульпита. Лечение периодонтита — процесс долгий и многоэтапный, но если им пренебрегать, последствия для всего организма могут быть очень серьезными.

Периодонтит — воспаление тканей периодонта, которые окружают корень зуба и удерживают его в альвеолярной лунке. Это заболевание может возникать по разным причинам, включая травму или неправильное лечение зубных каналов. Однако чаще всего оно является осложнением запущенного кариеса и пульпита. Лечение периодонтита — процесс долгий и многоэтапный, но если им пренебрегать, последствия для всего организма могут быть очень серьезными.

Лечение ↑

Лечение любого периодонтита направлено на ликвидацию первичного очага, борьбу с микрофлорой на всех участках зоны воспаления — основной корневой канал, его ответвления (и дентинные микроканальцы) и собственно периодонт.

При наличии любого экссудата необходимо организовать его беспрепятственный отток. По завершении лечения следует изолировать пространство внутри корневых каналов от периодонта.


Данные электроодонтодиагностики говорят о снижении порога чувствительности до 100–200 мкА.

Формы хронического периодонтита

Выделяют три основные хронические формы периодонтита. Разделение происходит за счет различного сценария развития болезни:

Как показывает история болезни хронический периодонтит возникает после лечения кариеса. Это говорит о том, что была занесена инфекция. В этом случае она и послужила началу воспаления.

Периодонтит гранулематозный

Наш организм борется с попадающей в него инфекцией всевозможными способами. В том случае, если происходит заражение периодонта, организм пытается защититься от инфекции и заключает ее в специальную капсулу. Такая защитная капсула называется гранулемой. Она появляется для того, чтобы инфекция и токсины не распространялись дальше. Эта разновидность воспаления называется гранулематозным периодонтитом. Он появляется на тех зубах, у которых полностью сформировалась система корня.

Что же представляет собой эта гранулема. Она состоит из достаточно молодых волокон соединительной ткани. В них есть кровеносные сосуды. Гранулема способна своим появлением подталкивать организм к борьбе с инфекцией. Когда иммунная система определяет ее наличие, то включает свои защитные функции. Со временем на эпителии гранулемы появляются тяжи. Но гранулема несет в себе опасность. Она может превратиться в кисту, а она способна оттеснять ткань кости и провоцировать ее распад. Из-за этого появляется реальная угроза того, что зуб выпадет. Даже может произойти перелом в области кости. Если по какой-то причине вскрывается гранулема, начинается гноетечение, появляется температура, головная боль. На воспаленном месте усиливается боль. Это очень серьезный процесс, за которым может последовать абсцесс, и даже инфекционный эндокардит.

  1. Экссудация и интоксикация в результате острого периодонтита.
  2. Сложная форма и простая при развитии хронического периодонтита.

Диагностика

Стоматологический центр должен быть оборудован рентгенографическим аппаратом. Для того чтобы диагностировать гранулематозный периодонтит, необходимо провести дентальную рентгенографию, описать полученные снимки и уточнить диагноз.

Благодаря рентгенограмме проводится дифференциальная диагностика необходимая для исключения сходных патологий.

Эти патологии не визуализируются на рентгеновских снимках и исключаются:

  • хронический пульпит;
  • кариесное поражение зуба;
  • зубной камень.

Хронический гранулематозный периодонтит визуализируется на снимках как затемнение округлой формы в апикальном зубном сегменте. Гранулема соприкасается с апексом корня или формирует специфическую форму «шапочки».

Визуализация области, отягощенной статмологической патологией, становится более заметна ввиду степени эксплицированности патологии.

Порядок установления диагноза:

  1. Сбор жизненного анамнеза и жалоб пациента.
  2. Осмотр ротовой полости.
  3. Пальпация десны.
  4. Рентгенография.
  5. Дифференциальная диагностика.
  6. Описание рентгенограммы.
  7. Электроодонтометрия
  8. Постановка диагноза.

При хроническом периодонтите специалист может пальпировать уплотнение на десне или челюсти. На основании заключения стоматолога будет назначено лечение, обусловленное интенсивностью патологического процесса и морфологическим типом рассматриваемой патологии.


Визуализация области, отягощенной статмологической патологией, становится более заметна ввиду степени эксплицированности патологии.

Лечение хронического периодонтита

Лечение хронического периодонтита в стадии обострения. Тактика врача при этой форме патологии принципиально не отличается от таковой при остром гнойном периодонтите. Лечебные мероприятия включают в себя: 1) анестезию; 2) создание доступа к корневым каналам; 3) удаление распада пульпы из канала; 4) создание условий для оттока экссудата (к герметическому закрытию не прибегают); 5) назначение жаропонижающих, анальгезирую-щих, десенсибилизирующих препаратов по показаниям.

После стихания воспалительных явлений проводят инст-рументально-антимикробную эндодентическую обработку корневых каналов, применяют импрегнационные и физические методы лечения, подобно тому, как при лечении хронических периодонтитов вне периода обострения.

Если причиной обострения становятся многокорневые зубы, то сроки лечения значительно увеличиваются в связи с большой затратой времени на расширение труднопроходимых, нередко искривленных корневых каналов. При невозможности получить отток гноя через макроканал (искривление, облитерация, плохое пломбирование канала) и прогрессирование воспалительного процесса показано хирургическое вмешательство (разрез или удаление причинного зуба).

Обострение хронического процесса в периодонте, как известно, может произойти на различных стадиях его течения, но чаще всего при гранулирующей и гранулематозной формах, поэтому, определяя выбор метода лечения многокорневого зуба, следует считаться с характером рентгенологической картины периодонтального очага у каждого корня в отдельности. Основное внимание для создания оттока экссудата в первое посещение больного должно быть направлено именно на тот корень (канал), вокруг которого рентгенологически определяются наиболее выраженные изменения.

Лечение хронического периодонтита. Прежде чем перейти к анализу современных методов эндодонтиче-ского лечения хронических периодонтитов, необходимо четко представить себе цели и задачи такого лечения. Хронические периодонтиты подавляющее большинство современных исследователей относят к инфекционным очагам с достаточно хорошо изученной микрофлорой, гнездящейся в макро- и микроканалах (Абрамов Н. M., Чепулис С. П., Падегиме-не О. А., Виноградова Т. Ф., Ребреева Л. H., Каплун С. M., Овруцкий Г. Д., Чупрунова И. H., Полтавский В. П. и др.). Не меньшую опасность для тканей периодонта и организма в целом представляют продукты распада тканевых белков — биогенные амины. Кроме того, следует помнить, что все хронические периодонтиты протекают на фоне деструктивных изменений в околоверхушечной области, нередко довольно значительных, с резорбцией костной ткани (гранулирующие и гранулематозные периодонтиты). Наконец, нельзя не принимать во внимание того обстоятельства, что хронический воспалительный процесс развивается в периодонте как однокорневых, так и многокорневых зубов, имеющих узкие искривленные каналы с широкой сетью дополнительных канальцев, причем, некоторые из которых сообщаются с пе-риодонтом. Подход к выбору метода лечения хронических периодонтитов, несомненно, определяется также общим состоянием больного, ибо наличие, например, заболеваний почек, капилляротоксикоза, ревматизма в период обострения и других заболеваний из группы коллагенозов является показанием к удалению зубов с хроническим воспалением в периодонте.

Читайте также:  Имплантация зубов BOI, обзор цен

Учитывая сказанное выше, основные задачи при лечении хронических периодонтитов могут быть сформулированы следующим образом:1) воздействие на микрофлору корневых макро- и микроканалов; 2) устранение влияния биогенных аминов; 3) снятие или уменьшение воспаления в периодоите; 4) способствование регенерации всех компонентов периодонта; 5) десенсибилизация организма больного.

Какими средствами достигаются эти цели?

1. Широкое применение антисептиков (декамин, декаме-токсин, йодинол, хлорамин, препараты нитрофуранового ряда), антибиотиков в сочетании с сульфаниламидными препаратами и ферментами, применение электрофореза лекарственных веществ и импрегнационных методов.

2. Влияние биогенных аминов, играющих существенную роль в патогенезе периодонтита, устраняется главным образом тщательной механической (инструментальной) обработкой, когда удаляется патологически измененный дентин корня зуба, и герметическим пломбированием корневого канала.

3. Кроме антисептиков и антибиотиков, воспалительные явления снимают глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон и др.), протеолитические ферменты, широко применяющиеся для этой цели при лечении периодонтитов.

4. Ликвидация воспаления в периодоите сама по себе способствует восстановлению тканей периодонта, использование белковых анаболитиков (метацил) в сочетании с антибиотиками, ферментами ускоряет этот процесс.

5. Десенсибилизирующая терапия периодонтита предусматривает трансканальное введение глюкокортикоидов, в частности гидрокортизона, или назначение хлористого кальция, диазолина, пипольфена в обычных дозировках в течение 4—7 дней. Десенсибилизирующая терапия способствует уменьшению числа осложнений после пломбирования корневых каналов.

Говоря о схеме лечения хронического периодонтита, следует остановиться на однокорневых зубах, которые можно лечить в одно — два посещения (при наличии достаточного времени у врача и оценки его работы по трудовым единицам) :

1) фракционное удаление содержимого корневого канала; 2) антимикробная обработка канала; 3) эндодонтическое расширение корневого канала (удаление дентина корня); 4) пломбирование канала и кариозной полости.

После тщательной обработки кариозной полости или трепанации зуба создаются наиболее благоприятные условия для работы в канале с учетом топографии полости зуба. Патологически измененный дентин кариозной полости удаляют острым экскаватором, затем круглым бором снимают крышу полости зуба или оставшиеся навесы; сужение в области дна полости зуба моляров и премоляров расширяют мелкими круглыми и фиссурно-конусовидными борами. Высокооборотными турбинными установками в полости зуба работать не следует из-за возможности перфорировать стенку полости. Пришеечные кариозные полости или переводят в центральные (выводят на режущий край или жевательную поверхность) или обрабатывают отдельно, а зуб при этом трепанируют с режущей или жевательной поверхности. Такая тактика дает возможность сохранить значительное количество тканей, не ослабляя проксимальные стенки зуба. Этот подход определяется локализацией кариозной полости: если она расположена далеко от режущей или жевательной поверхности, то следует трепанировать зуб, если перешеек невелик, то фиссурным бором выводят пришеечную полость на режущую или жевательную поверхность.

После необходимого туалета полости зуба приступают к удалению содержимого корневого канала, которое проводят пульпоэкстракторами под прикрытием антисептика (1—2% раствор хлорамина, 1 % раствор йодинола, желудочный сок и др.).

В последнее время для стерилизации корневых каналов используют 0,15% и 0,08% водные растворы декаметоксина, прошедшие стерилизацию автоклавированием при 115 0C в течение 30 мин. По ходу эндодонтического лечения канал промывается 0,15% раствором, а под повязку оставляются турунды с 0,08% раствором декаметоксина.

Нами было установлено, что применение водных растворов декаметоксина в концентрациях 0,15% и 0,08% приводило к «стерильности» корневых каналов 75% леченых зубов. Осложнения наблюдались не более чем у 8% больных.

Распад удаляют постепенно, по частям. В широких каналах можно пользоваться одновременно двумя пульпоэкстракторами. Промывание канала антисептиками проводят с помощью турунд многократно, до их чистоты, при этом выходить за пределы верхушечного отверстия пульпоэкстракто-ром и корневой иглой нельзя, ибо травма периодонта является основной причиной осложнений после лечения периодонтита.

Если проведение механической обработки планируют во второе посещение больного, то целесообразно в канале оставить турунду с одним из антисептиков или ввести с помощью каналонаполнителя в канал и за верхушку зуба пастообразную смесь гидрокортизона с антибиотиком, или метилураци-ла (метацила) с антибиотиком и наложить повязку. Пасту с метацилом готовят из расчета: 3 части метацила и 1 часть антибиотика и замешиваются на 0,5% растворе новокаина.

Для ускорения процесса регенерации тканей периодонта и кости трансканально вводят гидроокись кальция, глицерофосфат кальция, хлорид кальция, анаболические стероиды, витамины А, В, С, облепиховое масло, каротолин, ферменты, натриевую соль мефенаминовой кислоты (Магид Е. А. и др., 1977; Данилевский Η. Ф., Хоменко Л. А., 1977; Данилевский Η. Ф., Соснин Г. П. и др., 1977; Грошиков М. И. и др., 1977).

Е. А. Абакумова, Р. А. Рожнова (1977) используют при лечении острого и обострившегося хронического периодонтита тирокальцитонин. Препарат вводят в переходную складку в дозе 50 ЕД в 1 мл 0,5% раствора новокаина в течение 5 дней с одновременным назначением глюконата кальция.

Если говорить о перспективах активного трансканального лечения верхушечного очага для ускорения его реабилитации, то представляет практический интерес введение костной стружки, коллагена с тирокальцитонином, ферментами, хонсуридом, РНК, биологически активными веществами, а также нестероидных противовоспалительных средств.

Во время второго посещения проводят инструментальную обработку корня зуба с помощью специального эндодонтиче-ского набора инструментов (рис. 27).

При инструментальной обработке удаляется патологически измененный дентин корня, канал делают воронкообразным, что облегчает в дальнейшем пломбирование (рис. 28).

Набор инструментов для механической обработки корневого канала, разработанный в ЦНИИСе (Иващенко Г. M., Винниченко А. В., 1969) совместно с ВНИИХАИ и Казанским медико-инструментальным заводом, состоит из глубиномеров, пульпоэкстракторов, корневых буравов, корневых рашпилей, дрильборов, разверток, каналонаполнителей и штопферов разных размеров (всего 400 инструментов).

Инструменты применяют в определенной последовательности. После удаления содержимого корневого канала пуль-поэкстрактором определяют проходимость и глубину корневого канала с помощью глубиномера, введенного в канал под рентгенологическим контролем. Длину зуба точно фиксируют по положению согнутого конца глубиномера с помощью фиксатора; она остается постоянной для всех последующих инструментов, чем исключается травма периодонта. Длину корня можно фиксировать еще проще с помощью резинового или пластмассового кольца, предварительно надетого на стержень инструмента.

Затем используют корневой бурав и корневой рашпиль для удаления дентина корня. Таким образом вначале обрабатывают (расширяют) верхнюю часть, затем приступают к расширению нижней части канала (рис. 29).

Читайте также:  Почему у ребенка на коренных зубах появляются темные пятна и налет?

Верхушечное отверстие расширяется с помощью корневого бурава.

Дрильборы применяют для прохождения тонких искривленных каналов. После дрильборов следует обязательно использовать развертку, с помощью которой не только расширяют канал, но и придают ему конусообразную форму, удобную для последующего введения в корневой канал с помощью штопфера пломбировочного материала. Для прохождения искривленных каналов в настоящее время за рубежом используют также наконечник к бормашине, получивший название «гироматик». Канал проходят с помощью специального инструмента, типа пульпоэкстрактора, совершающего возвратно-поступательные движения. После прохождения канала его расширяют другими инструментами (корневой бурав, рашпиль, дрильбор). Аналогичный инструмент—«наконечник эндодонтический» в последнее время разработан и у нас в стране.

Несмотря на значительное усовершенствование процесса обработки и пломбирования каналов зуба, эффективность современных эндодонтических вмешательств не достигает и 70%. При этом наиболее ненадежным звеном в процессе лечения корней зубов является инструментарий, применяемый в эндодонтии. Colombo и соавт. (1976) провели исследования нового комплекта инструментов для механической очистки каналов многокорневых зубов типа «Endomat». В комплект входят: микромотор со сменным редуктором-головкой и корневые иглы для механической обработки каналов. Иглы подразделяются на 3 типоразмера: 10 (максимальный размер), 15 (средний размер) и 20 (минимальный размер). В отличие от вышеуказанных наконечников типа «Giromatik» описываемый микромотор с редуктором обеспечивает не только вращательное движение корневого инструмента, но и через каждую четверть оборота изменяют его положение по продольной оси (поступательно-возвратное движение). Таким образом, инструмент за один оборот на 360° дважды поднимается и опускается на 1 мм. Редуктор-головка обеспечивает понижение числа оборотов микромотора с 1000 до 30 об/мин. По наблюдениям авторов, работа с «Endomat» гарантирует достаточно высокую чистоту обработки труднопроходимых корневых каналов.

При микроскопических исследованиях тканей периодонта, полученных в эксперименте на животных, после обработки каналов «Endomat» с последующим пломбированием наблюдалась регенерация костной ткани. При микроскопическом изучении шлифов зубов подтверждается чистота обработки каналов зубов при помощи описанной системы.

Для заполнения корневых каналов можно применять каналонаполнители, для чего жидко замешанный фосфат-це-мент или другой материал вначале вводят иглой в устьевую часть канала и вращающимся каналонаполнителем продвигают к верхушке зуба. Последующими порциями цемента заполняют остальную часть канала. Появление болезненности у апекса зуба при введении каналонаполнителя в устье канала свидетельствует о хорошем пломбировании корневого канала. Однако эта методика при отсутствии необходимых навыков может привести к осложнению: избыточному выведению пломбировочного материала в периодонт.

При заполнении канала фосфат-цементом с помощью корневой иглы это осложнение наблюдается реже. Цемент следует использовать более густой консистенции и каждую порцию продвигать с помощью корневой иглы с плотной ту-рундой. Эта методика особенно хороша при пломбировании медленно твердеющими материалами.

Необходимо отметить, что с научной и практической точек зрения пломбирование канала до верхушки зуба при всех формах хронического воспаления периодонта наиболее оправдано.

Пломбирование каналов пастами, парацином, цебанитом, эпоксидным материалом также проводят с помощью кана-лонаполнителей или корневых игл. При заполнении корневого канала пастами, фосфат-цементом с успехом применяют штифты (серебряные, гуттаперчивые).

После тщательной обработки кариозной полости или трепанации зуба создаются наиболее благоприятные условия для работы в канале с учетом топографии полости зуба. Патологически измененный дентин кариозной полости удаляют острым экскаватором, затем круглым бором снимают крышу полости зуба или оставшиеся навесы; сужение в области дна полости зуба моляров и премоляров расширяют мелкими круглыми и фиссурно-конусовидными борами. Высокооборотными турбинными установками в полости зуба работать не следует из-за возможности перфорировать стенку полости. Пришеечные кариозные полости или переводят в центральные (выводят на режущий край или жевательную поверхность) или обрабатывают отдельно, а зуб при этом трепанируют с режущей или жевательной поверхности. Такая тактика дает возможность сохранить значительное количество тканей, не ослабляя проксимальные стенки зуба. Этот подход определяется локализацией кариозной полости: если она расположена далеко от режущей или жевательной поверхности, то следует трепанировать зуб, если перешеек невелик, то фиссурным бором выводят пришеечную полость на режущую или жевательную поверхность.

Понятие и причины возникновения хронического периодонтита

Периодонтитом называется воспалительный процесс, развивающийся в пародонте — тканях, окружающих зуб. Это заболевание, как правило, является следствием пульпита либо глубокого кариеса. Хроническая форма периодонтита возникает в тех случаях, когда процессы разрушения тканей носят вялотекущий характер. Они зачастую никак себя не проявляют, по этой причине пациенты в большинстве случаев обращаются за медицинской помощью слишком поздно, когда единственным способом лечения является экстракция поврежденного зуба.

Факторы, провоцирующие развитие заболевания, делятся на местные и общие. К первой группе относятся:

  • механические повреждения;
  • осложнения ряда стоматологических патологий;
  • пренебрежение уходом за полостью рта;
  • вредные привычки (например, курение);
  • недостаточное поступление в организм необходимых микроэлементов;
  • последствия некачественного стоматологического вмешательства.

Общие причины — это различные заболевания:

  • сахарный диабет;
  • сердечно-сосудистые болезни;
  • патологии ЦНС;
  • эндокринные заболевания.

Воспаление периодонта может иметь инфекционную и неинфекционную этиологию. К первой категории относятся остеомиелит, пародонтит, синусит. В то же время возможно инфицирование пародонта при скарлатине, тонзиллите и гайморите.

Неинфекционный периодонтит развивается в результате хронического фиброзного периодонтита, возникающего вследствие повреждения зуба, например, после удара или некачественного стоматологического вмешательства. Кроме того, разрушающее воздействие на ткани, окружающие зубную единицу, могут оказывать различные препараты, используемые во время стоматологических манипуляций.

  • сахарный диабет;
  • сердечно-сосудистые болезни;
  • патологии ЦНС;
  • эндокринные заболевания.

Отчего возникает периодонтит?

Причинами возникновения периодонтита могут быть:

  • запущенный кариес
  • не вылеченный до конца пульпит
  • неточные протезы и пломбы

Также, на появление, развитие и степень сложности периодонтита могут повлиять системные заболевания (болезни сосудов сердца , сахарный диабет и др.), недостаток витаминов, нарушение питания, гормональные сбои и курение.

В зависимости от причин возникновения, периодонтит подразделяется на:

  • инфекционныйпериодонтит – возникает на базе запущенных форм кариеса, при запущенной форме пульпита, а также осложнения вызванные неосторожными действиями врача (некачественно запломбированные каналы, некачественная депульпация зуба);
  • травматический периодонтит – возникает в результате травмы (бытовой/спортивной), что может привести к вывиху зуба, разрыву сосудисто-нервного пучка, перелому корня зуба, регулярных и продолжительных нагрузок (завышенная пломба, ошибки при протезировании);
  • медикаментозный периодонтит – возникает из-за воздействия на ткани периодонта сильнодействующих антисептиков, также может быть вызван проявлением аллергических реакций на пломбировочный материал корневых каналов.

В зависимости от причин возникновения, периодонтит подразделяется на:

Ссылка на основную публикацию