Какая вкладка устанавливается под циркониевую коронку?

Достоинства и недостатки

Установку вкладок во многих случаях лучше использовать вместо других методов реставрации. Плюсы конструкций:

  • восстанавливают зубы с большой степенью разрушения;
  • коронку можно точно подогнать к вкладке;
  • изделия устойчивы к химическим и механическим воздействиям;
  • снижают давление на челюсть;
  • их можно устанавливать на многокорневые зубы;
  • обладают высокой прочностью благодаря подбору формы и материала;
  • подходят для фиксации мостов;
  • предупреждают проникновение вредных микроорганизмов в полость;
  • при повреждении коронки вкладку менять не требуется;
  • со временем изделие не дает усадки;
  • не влияет на состояние соседних зубов;
  • отсутствует боль под коронкой, так как при установке полностью удаляются пораженные ткани.

Но вкладки имеют и некоторые недостатки, связанные со сложной технологией изготовления. К ним относятся:

  • длительное время установки, которую производят в несколько этапов;
  • высокая цена восстановления зуба;
  • фиксацию может выполнять только опытный специалист.
  • Сильное разрушение или полное отсутствие внешней части зуба, когда нет возможности восстановления с помощью коронки.
  • Реставрация зубов, от которых осталась только корневая часть.
  • Производство коронок на здоровые элементы. Такие манипуляции проводятся, если при нарушении прикуса не хватает места для установки протеза. В подобных ситуациях сначала стачивают внешнюю часть зуба, проводят удаление нервов и пломбирование каналов.

Вкладки металлические

Культевые вставки из металла – самые востребованные. Они прочные и дешевые. А недостатков всего 2:

  • не подходят пациентам с аллергией на металл – этот момент можно избежать, если поставить протез из гипоаллергенного титана; (обзор титановых коронок на зубы)
  • низкие эстетические качества – не подходят для протезирования керамическими и циркониевыми коронками, т.к. просвечивают сквозь фарфор и придают искусственному зубу серый оттенок.

Культевые вкладки изготавливают в зуботехнической лаборатории

Металлические культевые вкладки изготавливают из различных материалов и их сплавов:

  • никель-хромового сплава (НХС) – у него сильная усадка, со временем вкладка деформируется;
  • кобальт-хромового сплава (КХС) – применяют чаще всего, прочный и самый дешевый вариант, не подходит при аллергии;
  • титана – дорогой материал, зато самый стойкий и биосовместим с организмом человека;
  • золота – используют материал от 750 пробы и выше с добавлением платины, редко вызывает аллергические реакции; (обзор золотых коронок на зубы)
  • серебра – чистого или сплава с палладием, обладает высокой бактерицидностью, но вызывает пигментацию десны.

Также встречаются вставки с металлической основой и напылением из керамики. Однако их применение не оправдано: сцепление металла с фарфоровой массой слабое, облицовка часто скалывается. Правда, такие протезы не окрашивают в серый оттенок цельнокерамическим или циркониевым коронкам. Но и свет не пропускают, поэтому не передают естественную полупрозрачность эмали.

Любая безметалловая культевая вкладка под коронку отлично имитирует настоящий зуб. Дело только в большей или меньшей степени прозрачности.

Из чего делают культевые вкладки

Современная практическая стоматология располагает множеством биосовместимых материалов. Литые металлические и безметалловые конструкции применяются для эффективного восстановления зубных тканей в различных клинических ситуациях с учетом анатомо-физиологических особенностей пациента. По используемому для изготовления материалу различают следующие виды вкладок:

  • вкладки из композитного материала;
  • цельнокерамические вкладки;
  • металлические вкладки;
  • циркониевые конструкции;
  • комбинированные металлокерамические вкладки.

Микропротезы из композитного метериала используются на зубах, не подверженных большой жевательной нагрузке. Они изготавливаются чаще всего прямым методом в короткие сроки, но период их службы и прочность несколько меньше, чем у металлических зубных вкладок и вкладок

из золота. Для отливки вкладки на зуб под коронку могут использоваться кобальтохромовый (КХС) или благородные металлы, золотой сплав, цирконий, керамика. Культевая вкладка из диоксида циркония применяется при установке цельнокерамических или металлокерамических конструкций и обеспечивает высокую прочность и оптимальную эстетику. За счет свойств материала циркониевые вкладки хорошо подходят для реконструкции передних зубов, где литые металлические вкладки со штифтовым креплением могут просвечивать, из-за чего установленные на них искусственной коронки могут выглядеть неестественно.

По конструкции различают два вида вкладок:

  • культевая разборная вкладка, которая складывается из нескольких частей и применяется в зубах с несколькими корнями (зубными каналами);
  • неразборная, представляющая собой цельный микропротез (литая культевая вкладка).

Чтобы узнать, возможно ли при определенной степени разрушения применить ту или иную разновидность вкладки в зуб, что это такое и сколько времени занимает ее изготовление, необходимо обратиться к специалисту. Выбор необходимого материала осуществляется ортопедом на основании того, сколько зубов требуют восстановления, каковы анатомо-физиологические особенности больного и состояние корня. От подобранного материала зависит то, сколько будет стоить данный вид протезирования в Москве, период изготовления и срок службы изделия.

Если для восстановления зуба была выбрана циркониевая коронка, для ее фиксации рекомендуется ставить опорную разборную (складную) или целостную вкладку из оксида циркония. Применение для обоих протезов совместимых материалов позволяет легко достичь максимальной долговечности и эстетичности. Циркониевая вкладка при правильной установке и соблюдении правил гигиены прослужит в среднем от 10 лет и более.

1) Литая культевая вкладка –

Такие вкладки изготовляют из металла (чаще из кобальто-хромового сплава), и предназначены они либо под металлокерамику, либо под цельнолитые коронки. Из-за того, что корневая часть литой вкладки выглядит как металлический штифт – стоматологи также называют ее термином «культевая штифтовая вкладка». Причем, таких «штифтов» может быть не только один, но и сразу несколько, что будет зависеть от количества корней (корневых каналов) в конкретном зубе.

Читайте также:  После пломбирования и шинирования зубов болит челюсть

Культевая вкладка: фото

На рис.10-13 вы можете увидеть основные этапы протезирования зуба металлокерамической коронкой, начиная от исходной ситуации (когда зуб полностью разрушен) – до момента фиксации коронки на культевую вкладку. На рис.11 изображена литая культевая вкладка, сделанная из кобальто-хромового сплава.

Как мы сказали выше – корневая часть литой культевой вкладки может состоять из одного, двух или трех «штифтов», что будет зависеть от количества корней в зубе (количества корневых каналов). Однокорневые зубы обычно имеют только один корневой канал, и поэтому в них делают «одноканальные» культевые вкладки. Для двух- и трехкорневых зубов вкладки могут быть сделаны двухканальными (рис.15) или трехканальными (рис.14).

Многоканальные литые культевые вкладки –

Обратите внимание, что двух- и трехканальные вкладки очень часто бывают разборными (рис.15). Это делается потому, что несколько корневых каналов в одном зубе почти всегда имеют не параллельное, а расходящееся направление (это называется термином «дивергенция корневых каналов»). В связи с этим вставить «неразборную» многоканальную вкладку в корневые каналы – в большинстве случаев будет просто невозможно. Многоканальные разборные вкладки всегда стоят дороже.

Литая культевая вкладка под коронку: видео


Культевая вкладка: фото

Показания к использованию культевой вкладки из диоксида циркония

Главными показаниями для использования метода выступают следующие факторы:

  • Необходимость установки «моста»,
  • Необходимость укрепить зубную единицу, на которую требуется установку коронки,
  • Разрушено 2/3 зуба и более.

В тех случаях, когда пациенту требуется, например, установка мостовидного протеза, но зубные единицы, на которые планируется крепление – сильно разрушены, стоматолог может предложить использование культевых вкладок. Однако, стоит учитывать, что как и другие техники, эта – обладает некоторыми противопоказаниями, при которых использование технологии не рекомендовано или совсем противопоказано.

В тех случаях, когда пациенту требуется, например, установка мостовидного протеза, но зубные единицы, на которые планируется крепление – сильно разрушены, стоматолог может предложить использование культевых вкладок. Однако, стоит учитывать, что как и другие техники, эта – обладает некоторыми противопоказаниями, при которых использование технологии не рекомендовано или совсем противопоказано.

Разновидности вкладок

Существует несколько видов культевых вкладок. В зависимости от способа изготовления, они бывают литыми (цельнолитыми) и разборными. Решение о том, какое именно изделие установить, врач должен принять лишь после тщательного осмотра ротовой полости пациента, исключив наличие каких-либо противопоказаний.



После протезирования с применением штифтовой вкладки оказываемое на зуб давление распределяется равномерно по всей его поверхности. Культевая конструкция фиксируется с помощью специального стоматологического цемента, который обеспечивает максимально плотное прилегание изделия к уцелевшей части зуба, препятствует его растрескиванию и дальнейшему разрушению. На фото представлено изображение таких зубных вкладок.

Этапы изготовления циркониевых коронок: этапы установки, особенности ухода, срок службы

Диоксид (оксид) циркония уверенно занимает первые позиции в области стоматологического протезирования на протяжении последних 20 лет. Изготовленные из него циркониевые коронки отличаются эстетической привлекательностью и отсутствием побочных негативных эффектов после их установки. Применение циркония в стоматологии решило две проблемы протезирования:

  • Прочность и надежность в течение длительного промежутка времени.
  • Полная совместимость с пародонтом (околозубными тканями).

Внешне цирконий, который в стоматологии называют «белым золотом», не похож на металл из-за отсутствия характерного блеска. Диоксид циркония – конструктивный состав на его основе белого цвета с матовым блеском. В настоящее время применяется для изготовления отдельных коронок, мостов, виниров и вкладок.

Диоксид (оксид) циркония уверенно занимает первые позиции в области стоматологического протезирования на протяжении последних 20 лет. Изготовленные из него циркониевые коронки отличаются эстетической привлекательностью и отсутствием побочных негативных эффектов после их установки. Применение циркония в стоматологии решило две проблемы протезирования:

Когда применяют зубные вкладки?

Случаи применения вкладок зависят от их типа. Культевые вкладки применяются для протезирования при сильном разрушении коронковой части. Главное условие – чтобы зуб не был разрушен ниже уровня десны. Восстановительной вкладкой зуб реставрируется, если у него осталась около половины собственной коронки.


Восстановительные микропротезы могут выполняться из композита, диоксида циркония, керамики. Если речь идет о культевых вкладках, их изготавливают из специализированных сплавов, обычно кобальт-хромового, а также золота или диоксида циркония. Металлические вкладки используются при протезировании коронками или мостовидными протезами из металлокерамики в области жевательных зубов.

Цельнокерамические

Изготавливаются из прессованной керамики. Имеют отличные эстетические характеристики, неотличимы от натуральной эмали. Однако они относительно хрупкие, поэтому устанавливаются в зоне улыбки, где требуется «красота», а жевательная нагрузка ниже.

Культевая вкладка под коронку изготавливается:

Культевая вкладка из диоксида циркония: особенности и преимущества

Культевая вкладка представляет собой специальную зубную конструкцию, которая изготавливается с использованием слепка и затем выступает в качестве опоры для установки искусственной коронки. Протезирование зубов вкладками проводится в тех случаях, когда наблюдается сильное разрушение зуба.

Данная конструкция состоит из двух частей: корневой и коронковой. Первая устанавливается в канал зубного корня, а вторая представляет собой культю зуба, полностью подготовленную для установки коронки. В отличие от штифта, культевая вкладка устанавливается в несколько этапов. В то же время данная методика гарантирует, что зуб не сломается и больше не будет подвержен разрушению. Конструкция обеспечивает равномерное распределение жевательной нагрузки – в этом заключается одно из ее важнейших преимуществ.

Читайте также:  Прикусила губу образовалась язвочка

Герметичность конструкции обусловлена ее фиксацией с помощью специального состава. Она плотно прилегает к остаткам зуба и исключает возможность возникновения трещин. Выбор материала зависит от множества факторов. Широко востребованы сегодня культевые вкладки из диоксида циркония – учитывая его свойства, это не удивительно.

  1. Высокая прочность материала. Диоксид циркония позволяет изготавливать конструкции, которые специалисты создают из металла.
  2. Биологическая совместимость. Все риски, связанные с отторжением материала или развитием аллергической реакции, сведены к абсолютному минимуму.
  3. Высокие эстетические показатели. Большинству пациентов очень важен внешний вид – культевые вкладки из диоксида циркония прекрасно справляются с этой задачей.

Установка вкладок из диоксида циркония

Установка довольно сложна, требует внимания и точного соблюдения технологии. От этого зависит, сколько лет прослужит реставрированный зуб.

Готовое изделие обезжиривается, устанавливается в заранее подготовленную и обработанную антисептиками полость, фиксируется стоматологическим цементом. При использовании разборных конструкций съемные штифты устанавливаются отдельно. Важно заполнить цементом канал по всей его длине, не оставлять зазоров между циркониевой конструкцией и тканью зуба.

После фиксации вкладки устанавливается заранее изготовленная коронка. Она крепится также с помощью цемента. Такой зуб имеет естественный вид.

Установка довольно сложна, требует внимания и точного соблюдения технологии. От этого зависит, сколько лет прослужит реставрированный зуб.

Осложнения и уход

Проблемы после установки могут возникнуть в том случае, если вкладка ставилась в зуб, не прошедший предварительное депульпирование. В подобных ситуациях возможно повторное развитие кариеса и пульпит. При возникновении болезненных ощущений необходимо сразу же обратиться к врачу.

Перед тем, как принять решение о выборе данной технологии, необходимо пройти предварительное обследование, позволяющее составить подробную клиническую картину.

Разновидности по используемому материалу

  1. Композитные. Довольно популярны, так как обладают достаточной прочностью, долговечностью и необходимым сцеплением с естественными тканями.
  2. Керамические. Лучше всего имитируют натуральную эмаль, долговечны и имеют высокий процент эстетичности.
  3. Из диоксида циркония. Имеют прочность металлических, а эстетические качества приравниваются к качественной керамике.
  4. Металлические. Для изготовления используются не чистые металлы, а сплавы, которые обладают различными свойствами, а также стоимостью.

Подробную информацию о композитных вкладках вы найдете в следующем видео:



Иногда эти разрушения могут даже не достигать такого уровня, однако иметь сложную специфическую форму, к чему приводит удаление пораженных тканей за несколько посещений стоматолога. Тогда уже нет возможности ставить пломбу, так как она просто не будет держаться, несмотря на качество применяемых материалов.

Преимущества и недостатки коронок из циркония

Популярность этого материала обусловлена следующими качествами:

  1. Надежность. После обработки диоксид циркония приобретает прочностные характеристики металла. Благодаря этому из него можно изготавливать не только отдельные коронки, но и мостовидные протезы любой протяженности.
  2. Эстетичность. Современные полупрозрачные материалы позволяют создавать протезы, практически неотличимые от натуральных зубов. Диоксид циркония, в отличие от металлокерамики, имеет равномерный цвет по всей толщине, поэтому у пациента со временем не оголится темная полоска металла у десны.
  3. Гипоаллергенность. Этот материал обладает таким важнейшим качеством, как биосовместимость. Это означает, что пациент не будет испытывать дискомфорт от соприкосновения коронки с десной. Протез со временем не будет окисляться и менять вкус пищи, а также вызывать гальванический синдром.
  4. Низкая теплопроводность. Диоксид циркония сопротивляется передаче температурных раздражителей внутрь зуба, что позволяет справиться с проблемой гиперчувствительности. Металлокерамика, напротив, является хорошим проводником холода и тепла.
  5. Минимальная обработка твердых тканей. Установка коронки из диоксида циркония не требует глубокого обтачивания зуба. За счет этого повышается надежность крепления протеза и увеличивается срок его службы.
  6. Универсальность. Коронки из этого материала можно устанавливать не только на передние, но и на жевательные зубы. Протезы не выделяются в зубном ряду и позволяют корректировать незначительные повреждения, а также восполнять отсутствующие единицы.
  7. Долговечность. Коронки выдерживают значительные нагрузки без потери эстетических качеств. При правильном уходе они прослужат не один год.

Среди недостатков циркониевых коронок можно выделить достаточно высокую цену. Кроме этого, если у пациента собственная эмаль отличается повышенной прозрачностью, подобрать подходящий по характеристикам материал может быть сложно. В этом случае, скорее всего, придется рассмотреть другие способы протезирования: с применением стеклокерамики или стоматологического фарфора.

После протезирования пациенту не придется менять привычный распорядок дня и приспосабливаться к новым процедурам. Коронки не требуют специфического ухода. Как и прежде, необходимо регулярно чистить зубы, применять ополаскиватель и зубную нить. Какие-либо особые гигиенические средства приобретать не понадобится. Тщательное соблюдение личной гигиены позволяет значительно продлить срок эксплуатации протезов.

Какая вкладка устанавливается под циркониевую коронку?

Почему противопоказаны вкладки из оксида циркония

Оксид циркония (он же – диоксид циркония) – это один из самых прочных керамических материалов. Его начальная прочность на изгиб – 900-1200 МПа, что выше чем у золотых и кобальт-хромовых сплавов. Однако по сравнению с проверенным десятилетиями применением металлов, оксид цирконий относительно молод – впервые его внедрили в стоматологию в 1993 году. За 25 лет выявились существенные недостатки, которые не так сильно отражаются на долговечности коронок, но весьма критичны при изготовлении вкладок.

Читайте также:  Как определить есть ли запах изо рта

Главный недостаток керамических вкладок – усталость материала, нарастающая после многократной нагрузки (вкладки ведь делают, чтобы человек ими жевал). Оксид циркония обладает уникальным свойством: появившиеся на его поверхности трещины способны прекращать своё развитие (в отличие от других видов керамики или стекла, у которых напряжения будут концентрироваться именно в области трещины до тех пор, пока не дойдёт дело до перелома). Однако, хотя эти деформации и застопориваются, но не исчезают. Накапливаясь то в одном месте, то в другом, они снижают итоговую прочность материала. Наконец, может наступить момент, когда конструкция ослабевает настолько, что разламывается. У металлических сплавов такого недостатка нет – трещины в нём не образуются, а чтобы переломить вкладку нужна сила, многократно превышающая максимальную жевательную нагрузку.

Вкладка бывают культевые и коронковые, так вот этот недостаток катастрофичен главным образом для первых из них. Во-первых, потому что они имеют узкую часть – внутрикорневой штифт, у основания которого концентрируются максимальные напряжения. А во-вторых, обломок такого штифта достать из канала практически невозможно. Единственный вариант – высверливать. Но сохранившаяся-то часть в канале зуба очень прочная, значительно прочнее тканей зуба. Поэтому при сверлении в любом случае будут затронуты стенки корня. Это приводит к их истончению (риск перелома при повторном протезировании), или и вовсе – перфорации корня (что резко ухудшает прогноз зуба – фактически его становится необходимо удалять). У вкладок, восстанавливающих коронковую часть зуба, такой проблемы нет – хоть и с трудом, но её остатки высверливаются, как правило, без последствий.

Второй недостаток – точность изготовления. За двухвековое применение технология литья металлических вкладок отшлифована почти до совершенства. Если изредка брак и встречается, то исключительно из-за человеческого фактора. Реставрации же из оксида циркония получают путём фрезерования из заводского блока полуспечённой керамики с последующим её окончательным допеканием. Проблема здесь в том, что в процессе окончательного допекания заготовка уменьшается в объёме. И хотя фрезеровка учитывает это (выпиливается модель на 20-25% больше окончательного варианта), тем не менее из-за неправильной геометрической формы (это же не шар) одни участки «усыхают» чуть больше, чем другие. В итоге такого точного краевого прилегания достигнуть не получается.

И третий недостаток – более слабая адгезия цемента к оксиду циркония, чем к металлу или прессованной керамике. На микроуровне шероховатость сплавов гораздо лучше, а лейцитную керамику можно протравить перед фиксацией с целью её создания. Оксид циркония и сам по себе гладкий, и травление самыми сильными кислотами не сильно улучшает ситуацию. Но следует признать, что для вкладок определённых форм эта проблема не актуальна – они хорошо держатся за счёт ретенции.

Что же делать, если нужно восстановить зуб эстетичной конструкцией? Вкладки для восстановления коронковой части зуба лучше делать из прессованной керамики (наиболее прочная – E.max (Ivoclar Vivadent). А культевую вкладку лучше сделать комбинированной – металлическая основа, облицована керамикой снаружи. Такая конструкция сочетает прочность сплава в самом нагружаемом месте и белый внешний вид. Опасения, что металл такой вкладки может окрашивать десну, напрасны – он не контактирует с мягкими тканями. Переживать из-за недостаточной прозрачности такой реставрации также не следует. Непрозрачная металлическая основа не будет выглядеть матовым пятном в центре зуба – её просто невозможно будет обнаружить.

1. O’Keefe KL, Miller BH, Powers JM. In vitro tensile bond strength of adhesive cements to new post materials. Int J Prosthodont. 2000 Jan-Feb;13(1):47-51.

2. White SN, Miklus VG, McLaren EA, Lang LA, Caputo AA. Flexural strength of a layered zirconia and porcelain dental all-ceramic system. J Prosthet Dent. 2005 Aug;94(2):125-31.

3. Pittayachawan P, McDonald A, Petrie A, Knowles JC. The biaxial flexural strength and fatigue property of Lava Y-TZP dental ceramic. Dent Mater. 2007 Aug;23(8):1018-29.

4. Hjerppe J, Vallittu PK, Fröberg K, Lassila LV. Effect of sintering time on biaxial strength of zirconium dioxide. Dent Mater. 2009 Feb;25(2):166-71.

5. Siarampi E, Kontonasaki E, Andrikopoulos KS, Kantiranis N, Voyiatzis GA, Zorba T, Paraskevopoulos KM, Koidis P. Effect of in vitro aging on the flexural strength and probability to fracture of Y-TZP zirconia ceramics for all-ceramic restorations. Dent Mater. 2014 Dec;30(12):e306-16.

6. Natravee Chantranikul and Prarom Salimee. Biaxial flexural strength of bilayered zirconia using various veneering ceramics. J Adv Prosthodont. 2015 Oct; 7(5): 358–367. Fracture resistances of zirconia, cast Ni-Cr, and fiber-glass composite posts under all-ceramic crowns in endodontically treated premolars.

7. Habibzadeh S, Rajati HR, Hajmiragha H, Esmailzadeh S, Kharazifard M. J Adv Prosthodont. 2017 Jun;9(3):170-175.

3. Pittayachawan P, McDonald A, Petrie A, Knowles JC. The biaxial flexural strength and fatigue property of Lava Y-TZP dental ceramic. Dent Mater. 2007 Aug;23(8):1018-29.

Добавить комментарий