Биологический метод лечения пульпита – у детей – показания

Показания к биологическому методу лечения пульпита

1) глубоком кариесе как метод превентивной терапии гиперемии пульпы и хрониче­ского фиброзного пульпита;

2) случайно вскрытом во время препарирования кариозной полости роге пульпы;

3) остром серозно-гнойном пульпите, особенно в первые часы после развития болево­го синдрома;

4) хроническом простом (фиброзном) пульпите, когда в анамнезе не отмечалось само­произвольных болей;

5) при гиперемии пульпы, возникшей после одонтопрепарирования в целях зубного протезирования либо вследствие кариозного процесса.

В первое посещение под анестезией (без использования адреналина!) проводится по возмож­ности полная обработка кариозной полости с соблюдением принципов асептики и антисеп­тики (использование коффердама, предварительная медикаментозная обработка операцион­ного поля, применение стерильных боров, многократное промывание кариозной полости подогретыми до 38-39°С растворами антисептиков, что предполагает обязательное использо­вание слюноотсоса и т. п.). К вскрытию пульпы стремиться не следует. После некрэктомии в кариозной полости оставляется ватный шарик со смесью лекарственных средств, способ­ствующих ускорению разрешения воспалительного процесса. Применяют вещества, действу­ющие на микрофлору воспаленной пульпы (антибактериальные средства) и способствующие нормализации нарушенных обменных процессов в пульпе, в т. ч. клеточных микроструктур (ингибиторы протеолиза), основного вещества (гликозаминогликаны), антиаллергические (десенсибилизирующие), иммунокорригирующие (нуклеинат натрия и др.), воздействующие на углеводно-белковый обмен (витамины С и Р), белковый обмен (мефенаминат натрия) и др. (Иванов B.C., Урбанович Л.И., Бережной В.П., 1990). Одним из наиболее эффективных официнальных препаратов является «Pulpomixine» (фирма «Septodont», Франция), содержа­щий стероидный гормон — дексаметазон, антибиотики — сульфат фрамицетина и сульфат полимиксина. «Pulpomixine» (рис. 1.53) представляет собой водорастворимую мазь, которая наносится на дно и стенки кариозной полости на стерильном ватном шарике и закрывается искусственным дентином или дентин-пастой на 6-7 суток.

Преимущества и недостатки

Биологическому методу лечения пульпита отдают предпочтение, как специалисты, так и пациенты.

Это обусловлено наличием весомых преимуществ:

Биологическая методика
ПреимуществаНедостатки
Скорость лечения (проблема устраняется за 1-2 посещения).Наличие противопоказаний, что не даёт возможность использовать методику более широкому кругу пациентов.
На ткани периодонта не оказывают воздействие токсичные вещества девитализирующих паст.Условия к применению биологического метода, в частности возрастное ограничение.
В тканях зуба не нарушаются обменные процессы и питание.Возможные осложнения.
Сохраняется чувствительность зуба, он реагирует на температуру, боль.

  • возрастной фактор (пациенты старше 30 лет);
  • расположение кариозного очага на уровне шейки зуба;
  • наличие гнойно-некротических тканей;
  • гангренозный вид пульпита;
  • хронический пульпит на стадии обострения;
  • наличие у пациента психосоматических заболеваний.

Противопоказания к биологическому методу лечения

Такой метод лечения невозможен в тех случаях, когда воспалительный процесс в области пульпы не зашел еще настолько далеко, что это вызвало нагноение и некроз, т.е. распад ткани.

Проще говоря, чтобы рассчитывать на применение подобной методики, следует обращаться к врачу при первых признаках зубной боли, не дожидаясь, пока она начнет сводить вас с ума. Что же представляет собой биологический метод лечения пульпита, и каковы его этапы?

К противопоказаниям биологического метода лечения можно отнести:

  • Острую форму заболевания;
  • Гнойный пульпит;
  • Хронический пульпит;
  • Кариес в области корневой шейки зуба;
  • Кариес на его апроксимальной поверхности;
  • Пожилой возраст;
  • Хронические заболевания.

Также не следует применять данную методику при любой форме пульпита, если в дальнейшем планируется использовать зуб в качестве опорного при установке постоянных протезов.

Еще одно важное ограничение – возраст и состояние здоровья: пациенту, в отношении которого применяется данная методика, должно быть не более 35 лет, при этом у него не должно быть серьезных хронических патологий.


Многократно промыв упомянутыми растворами обработанную таким образом кариозную полость, стоматолог помещает внутрь нее стерильный ватный шарик, пропитанный специальным лекарственным средством, оказывающим противовоспалительное и антимикробное воздействие на пульпу и ее микрофлору.

Биологический метод лечения пульпита

Из этой статьи вы узнаете:

  • какие методы лечения пульпита позволяют сохранить зуб живым,
  • что такое метод витальной ампутации,
  • этапы биологического лечения пульпита.

Биологический метод лечения пульпита – это консервативный метод, который направлен на полное сохранение пульпы жизнеспособной. Применение этого метода возможно только при соблюдении следующих 2 условий. Во-первых – пациент должен обратиться за помощью к стоматологу на самом раннем этапе развития пульпита, т.е. в самом начале развития воспаления пульпы. Второе – очень важен возраст пациента, которому врач может предложить этот метод, т.к. лечение без удаления нерва проводится только у детей, подростков и лиц не старше 25-27 лет.

Последнее связано с возможностями пульпы зуба к самовосстановлению, что зависит в том числе и от возраста пациента. Помимо биологического метода также существует и метод витальной ампутации, при котором пульпа остается частично жизнеспособной. Этот метод предполагает удаление пульпы только из коронковой части зуба, сохраняя ее в корневых каналах. Но показания к такой терапии ограничены – ее можно проводить только в многокорневых зубах (они имеют четко выраженный переход между коронковой и корневой пульпой).

Важно : в стоматологии, к сожалению, врачами очень редко предлагаются консервативные методы лечения пульпита, даже если пациент подходит для их применения. Это связано с потоком пациентов и стремлением применять обычные привычные методы. Лучше всего спросить у врача – показаны ли вам такие методы лечения, и если он ответит «нет», то обязательно нужно уточнить: «почему этот метод не показан конкретно вам».

Биологический метод лечения пульпита – это консервативный метод, который направлен на полное сохранение пульпы жизнеспособной. Применение этого метода возможно только при соблюдении следующих 2 условий. Во-первых – пациент должен обратиться за помощью к стоматологу на самом раннем этапе развития пульпита, т.е. в самом начале развития воспаления пульпы. Второе – очень важен возраст пациента, которому врач может предложить этот метод, т.к. лечение без удаления нерва проводится только у детей, подростков и лиц не старше 25-27 лет.

Лечение пульпита у детей

В период формирования молочных и постоянных зубов у ребенка может развиться воспаление пульпы. Возникновение пульпита определяется функциональной и морфологической незрелостью при образовании зубного корня, а также изменениями, которые происходят в самой пульпе во время рассасывания корней молочных зубов.

Лечение пульпита у детей начинается с обследования зуба с помощью рентгена и сравнения рентгенологических и клинических показателей течения заболевания.

Консервативная терапия должна быть направлена на сохранение пульпы всего зуба. При хирургическом лечении пульпа удаляется полностью или частично.

Выбирая способ лечения пульпита, прежде всего необходимо выяснить степень воспаления, общее состояние здоровья пациента, сформированность корня больного зуба, определить отношение к группе зубов и расположение кариозной полости, а также степень рассасывания корней у временных зубов.

Консервативная терапия должна быть направлена на сохранение пульпы всего зуба. При хирургическом лечении пульпа удаляется полностью или частично.

Последствия после неправильного лечения пульпита

ПоследствияФото
В результате недопломбированных каналов развиваются: периодонтит, радикулярная киста, флюс
Возникновение длительных болей и невралгии, возможны в результате перепломбировки корневых каналов
При ошибке врача – допущение перфорации, перелом корня, а также после лечения появилась киста, тогда это приведёт к удалению зуба

Желаем вам успешного лечения. Не забывайте, что статью можно комментировать, распространять через блоги (с указанием источника) и социальные сети!

  • гнойно-некротических пульпитах, находящихся в острой форме;
  • обострившихся хронических пульпитах;
  • гангренозных пульпитах (их также называют язвенно-некротическими);
  • конкреметозных;
  • патологии с фокальным периодонтитом;
  • случаях, когда кариозная полость располагается на апроксимальной поверхности либо же в пришеечной области зуба;
  • всех разновидностях пульпита при условии, что зуб в дальнейшем будет накрываться коронкой или же использоваться как опора для установки мостовидного протеза;
  • пульпите у ослабленных пациентов, пожилых или с соматическими патологиями.

Основные симптомы пульпита

  1. Сильная зубная боль (обычно зуб очень болит, если на него надавить).
  2. Может повышаться температура тела.

Иногда боль доходит до стадии, когда зуб «пульсирует». Болевые ощущения беспокоят чаще всего ночью. Даже легкое прикосновение к зубу вызывает приступ резкой боли.

Существует несколько видов данного заболевания:

  1. Острый пульпит характеризуется сильной болью, которая очень быстро распространяется. Зуб болит не всегда, периодами, он становится очень чувствительным к холодной еде, напиткам. На прикосновения практически не реагирует.
  2. Хронический пульпит характеризуется очень слабым ощущением дискомфорта в зубе, но часто даже легкая боль отсутствует.
  3. Хронический гипертрофический пульпит. В полости, пораженной кариесом, часто возникает полип. Если по зубу постучать, возникнут болевые ощущения.
  4. Хронический гангренозный пульпит. Больной зуб реагирует на горячее, а холод успокаивает боль.
  5. Обостренный хронический пульпит. Зуб болит резко, без причин. Если сделать снимок, будет видно расширенную периодонтальную щель.

Читайте также: Как лечить пульпит? Основные способы лечения пульпита

Пульпа зуба выполняет очень важную защитную функцию. После ее разрушения твердые ткани зуба становятся очень хрупкими. Кроме того, часто после гибели пульпы в районе верхушек корней начинается воспалительный процесс.

Чтобы избежать неприятных последствий, нужно обратиться к стоматологу как можно быстрее, еще на начальных стадиях заболевания. Лечение пульпита предполагает устранение болевых ощущений у пациента, ликвидация очага воспаления в зубе, восстановление пульпы и зуба. Современные методы лечения пульпита разделяют на витальные и девитальные.

Витальные методы делятся на консервативные и оперативные. С помощью консервативного (биологического) метода стоматолог ликвидирует очаг воспаления, не удаляя пульпу. Иногда врач может удалить часть пульпы, сохранив ее функции.

Биологический метод лечения пульпита используют на начальных стадиях недуга у людей в возрасте до 40 лет. Он направлен на то, чтобы устранить очаг воспаления, а также сохранить все функции пульпы. Эффективность метода зависит от места локализации инфекции, данных электрометрии, от правильности проведения всех необходимых процедур. Важным этапом в лечении пульпита является способ воздействия на пульпу: прямое и непрямое воздействие. Консервативный метод используют, если есть следующие показания:

Как лечить зубы с несформированными корнями

При лечении зубов с несформированными корнями провести извлечение пульпы или обработать корни полностью невозможно. Девитальный и витальный методы не подойдут, и врачи используют либо консервативное биологическое лечение, либо ампутацию. Так как биологическая терапия — сложный и долгий процесс, наиболее популярным остаётся метод ампутации.

При подобном подходе врачи используют фено-формалин или мышьяк, или вообще ограничиваются анестезией. При этом происходит иссечение верхней части пульпы, и сохранение корневой части, что обеспечит нормальное развитие корней в будущем.

  • Корни в зубах короткие, а их каналы широкие. Из-за того, что строение формирующихся зубов имеет свои особенности, лечение требует наличия богатого практического опыта у врача. Так как корни у таких зубов короткие, каналы и верхушечные отверстия широкие, все манипуляции проводятся крайне аккуратно. Неосторожные действия могут привести к длительному кровотечению, попаданию инфекции в зачатки зубов или нарушению роста.
  • Верхняя часть корней представляет собой зону «роста», травма которой помешает формированию корня. Апикальная область корня отвечает за формирование корней и верхушечных отверстий, она представляет собой «зону роста». Травмы во время хирургического вмешательства могут привести к нарушениям в этой зоне и к гибели данной части корня, что нарушает правильное развитие корневой системы. Кроме того, при лечении пульпита у детей необходимо принимать во внимание время формирования корней постоянных и молочных зубов, а также то, что корни молочных — рассасываются.
  • Существует высокий риск поражения инфекцией зачатка постоянного зуба. При лечении патологии у детей, основной задачей врача является предотвращение проникновения инфекции в более глубокие ткани. Если этого не сделать, болезнь поразит зачатки постоянных зубов, они будут инфицированы на начальной стадии роста или вообще станут расти неправильно.

Из-за особенности строения зубов с несформированными корнями, рыхлой соединительной ткани широких каналов и недостатка минерализации дентина, любое вмешательство в структуру зубов должно быть максимально аккуратным.

Из-за неправильных действий, стоматологические инструменты могут очень сильно повредить ткани, усилить болевые ощущения после нанесения лекарственных препаратов или пасты, или даже привести к поломке стоматологического инструмента в канале.

  • Нельзя допустить, чтобы материал для пломбирования и инструменты покинули пределы зоны, в которой начинается расширение верхушечного отверстия.Ни инструменты, ни материал пломбы не должны выступать за границы верхушечного отверстия.

Избыточное количество пломбировочного материала способно поддерживать воспалительный процесс довольно длительное время, так как материал обладает раздражающим воздействием на ткани при выведении в челюстные каналы.

Тут стоит применять только щадящие терапевтические методы: биологическое лечение или удаление части пульпы с сохранением корневой области.

Пульпу нельзя удалять полностью, потому что она соединена с зоной роста, которую нельзя травмировать. До полного образования корня, зуба и околозубных тканей должна сохраняться живая ростковая зона.

Витальная экстирпация показана для применения только для зубов с полностью сформированной корневой системой и при значительных деструктивных изменениях в корневой пульпе. Данный метод довольно болезненный, поэтому должна применяться качественная анестезия. Происходит ампутация коронковой пульпы на глубине, где начинается расширение верхней части корня и пломбирование канала.

Специализированный препарат для лечения

Для биологического метода лечения пульпита препараты могут использоваться разнообразные. Список необходимых для терапии веществ широк. От стоматологов не требуется их смешивания вручную. Уже давно существуют специально разработанные медикаменты, в которые входят эти вещества.

Среди специализированных средств чаще всего применяется французская мазь “Пульпомиксин”. Она основана на дексаметазоне и легких антибиотиках. Препарат предназначен только для профессионального использования. Стоматолог вскрывает зуб и вводит в его полость (а зачастую и в каналу) данную мазь. После этого накладывается временная пломба сроком на 6-7 дней. Средство используется однократно.

Для биологического метода лечения пульпита препараты могут использоваться разнообразные. Список необходимых для терапии веществ широк. От стоматологов не требуется их смешивания вручную. Уже давно существуют специально разработанные медикаменты, в которые входят эти вещества.

Девитальное удаление воспаленной пульпы

Удаление внутренних тканей зуба при помощи девитальной экстирпации осуществляется также за 3 визита к врачу. Происходит это следующим образом:

  1. Устранение пораженных кариесом областей.
  2. Закладка в полость зуба девитализирующей пасты. Она бывает мышьяковистая и безмышьяковистая. В одноканальные единицы девитализирующее средство с мышьяком закладывается на 1 сутки, в многоканальные – на 2 суток. Паста, не содержащая это ядовитое вещество, может находиться в полости зуба до 2 недель.
  3. Установка временной пломбы.
  4. Устранение временной пломбы и извлечение омертвевшего нервного пучка.
  5. Очищение и обработка корневых каналов антисептическим средством.
  6. Восстановление коронки зуба с использованием фотополимерных материалов.

В ряде стоматологических клиник при применении девитальных методов лечения пульпита используются резорцин-формалиновые пасты, обладающие высоким уровнем токсичности. Эти средства могут окрашивать зубы в розово-серый цвет. Кроме того, при их применении возрастает вероятность развития различных осложнений. Для предотвращения нежелательных последствий накануне проведения экстирпации следует поинтересоваться у лечащего врача наименованиями всех применяемых лекарственных средств и их свойствами. Каждый пациент вправе отказаться от использования того или иного препарата.


Витальная ампутация так же, как и девитальная, подразумевает удаление коронковой части пульпы. Делается это с помощью оперативного вмешательства, при этом целостность нервного пучка в апикальной области канала не нарушается. Этот тип ампутации применяется лишь при устранении воспалительного процесса во внутренних тканях многоканальных единиц.

Классификация детского пульпита

Здесь также нет отличий от взрослых пациентов, заболевание имеет активную острую и хроническую форму. Каждая включает в себя возможные симптомы и проявления.

Острый пульпит делится на следующие разновидности:

  • Очаговый – приступ боли длится 20-30 минут, неприятные пульсирующие ощущения в одном зубе, реакции на холодные и горячие продукты проявляются слабо.
  • Диффузный – поражается средний слой пульпы, боль длится несколько часов, усиливается перед сном, когда мышцы расслабляются.
  • Гнойный – очаг воспаления разрастается, из десны или поврежденного участка зуба обильно выходит жидкость желтого или сероватого цвета.

Хроническая форма также имеет несколько подтипов:

  • Фиброзный – вид воспаления, когда корневые каналы только начали поражаться, но при этом эмаль темнеет, появляется реакция на холодную пищу и напитки, боль практически не ощущается.
  • Гипертрофический – внутри полости разрастается полип, зуб начинает кровоточить, может появиться гнилостный запах изо рта.
  • Гангренозный – наиболее опасный вид, при котором пульпа полностью умирает, заражая здоровые ткани.
  • Неправильно установленная пломба – даже современный пломбировочный материал может повредить ткани дентина при врачебной ошибке и вызвать токсикоз.
  • Ожог от лекарства, геля и антисептического раствора – следствие самолечения, когда родители отказываются от консультации у врача, и начинают избавляться от появившихся симптомов народными средствами.

Методы и этапы лечения у детей пульпита молочных зубов

Пульпит представляет собой осложнение, возникающее при кариесе. Заболевание поражает нервные окончания и кровеносные сосуды пульповой камеры и каналов корня.

Молочные зубы имеют специфическую структуру, поэтому при кариесе пульпа подвергается быстрому инфицированию.

Если заболевание не лечить, оно вызывает поражение всех тканей полости рта и приводит к проблемам с постоянными зубами в дальнейшем.


Если заболевание не лечить, оно вызывает поражение всех тканей полости рта и приводит к проблемам с постоянными зубами в дальнейшем.

Суть лечения

Во время первого визита пациента стоматолог под местной анестезией проводит по возможности полную обработку кариозной полости в соответствии с принципами асептики и антисептики. После проделанной чистки в полость помещается ватный тампон, пропитанный лечебным составом, ускоряющим разрешение воспалительного процесса.

  • антибактериальные вещества (оказывают воздействие на микрофлору воспаленной пульпы);
  • ингибиторы протеолиза (восстанавливают нарушенные местные обменные процессы);
  • гликозаминогликаны;
  • противоаллергические составы;
  • иммунокорригирующие растворы;
  • витамины С, P;
  • средства, регулирующие белковый обмен в пульпе.

При втором посещении (если отсутствует болевой синдром) целесообразно на дно очищенной кариозной полости наложить одонтотропный препарат «Кальципульпу» (стимулирует выработку заместительного дентина) или его аналог «Лайф». Стоит иметь в виду, что при лечении пульпита у детей применение составов с гидроокисью кальция нежелательно из-за присутствия сильной щелочной реакции.

Такие средства лучше заменить:

  • цинк-эвгеноловой пастой;
  • кальцийфосфатсодержащим гелем с хлоргексидином.

Лечение пульпита консервативным методом может осуществляться и в одно посещение. К примеру, такая практика применима при глубоком кариесе, первичном хроническом воспалении пульпы фиброзного типа, случайно вскрытом роге пульпы. В этом случае на дно предварительно вычищенной и обработанной кариозной полости сразу помещается слой лечебной пасты, сверху накладывается стеклоиономерный цемент, ставится постоянная пломба.

Правда, большинство стоматологов сходятся во мнении, что более уместным является наложение постоянной или временной (сроком на месяц–полтора) пломбы. Использование антибактериальных паст под такой композит не рекомендовано из-за быстрого распада таких веществ под воздействием жидкости, которая быстро циркулирует в периодонте и дентинных канальцах. Это, в свою очередь, приводит к быстрой сенсибилизации организма. По тем же причинам возможно применение и йодоморфных лечебных прокладок (паст) на ограниченный срок.

После того как лечение пульпита биологическим методом завершено, пациент должен находиться под постоянным контролем стоматолога в течение 6 месяцев (в том числе, периодически проходить электродонтометрию). Рентгенологическое исследование подтверждает отсутствие симптомов воспаления пульпы и его главного осложнения – периодонтита, а, значит, успешность проведенного лечения.

Правда, большинство стоматологов сходятся во мнении, что более уместным является наложение постоянной или временной (сроком на месяц–полтора) пломбы. Использование антибактериальных паст под такой композит не рекомендовано из-за быстрого распада таких веществ под воздействием жидкости, которая быстро циркулирует в периодонте и дентинных канальцах. Это, в свою очередь, приводит к быстрой сенсибилизации организма. По тем же причинам возможно применение и йодоморфных лечебных прокладок (паст) на ограниченный срок.

Общая характеристика заболевания

Пульпит — это воспаление зубного нерва (пульпы), который находится в зубной полости и каналах корней зуба. Пульпа крайне чувствительна, и если зуб глубоко поврежден кариесом, в нем есть трещина или из него выпала пломба, то вероятность развития пульпита довольно велика. Воспаление может также возникнуть в ходе лечения или подготовки к стоматологическим операциям, если врач будет недостаточно аккуратен. В редких случаях провоцирующим фактором становится перенесенное инфекционное заболевание.

Боль может возникнуть при воздействии на зуб холода или тепла, кислой пищи, алкоголя, сахара. Если сразу обратиться к врачу, воспаление можно подавить. Однако больные часто стараются сбить боль анальгетиками, теряя драгоценное время. В результате поражение нерва становится необратимым и пульпу требуется удалять. Опасность пульпита состоит в том, что без лечения воспаление может распространиться на зубной корень, что повышает риск потери зуба. Иногда боль проходит самопроизвольно, но это не показатель выздоровления. Такая ситуация может говорить о том, что нерв необратимо поврежден вредоносными бактериями и в полости зуба начинает образовываться гнойная масса. Последняя при попадании в основание корня зуба может вызвать флюс — гнойное поражение челюсти.

Если воспалительный процесс доставляет вам неприятные ощущения уже долго, не следует тянуть с походом к врачу: вовремя удаленный нерв поможет избежать осложнений. Конечно, существует психологический фактор: многие пациенты не любят походов к стоматологу, боятся боли, не хотят тратить время и деньги. Здесь важно принять здравое решение, чтобы не усугублять ситуацию, тем более что современная стоматология доступна и практически безболезненна.

Если сразу после возникновения острой боли пациент обратится к врачу, есть возможность купировать воспаление, сохранив нерв. Пульпу обнажают, обрабатывают антибактериальным препаратом, сверху накладывают микроповязку с гидроксидом кальция и закрывают отверстие временной пломбой. Через несколько дней делают рентген, оценивают состояние пульпы и, если воспаление прекратилось, ставят постоянную пломбу. Необходимо иметь в виду, что этот метод не всегда применим и требует высокой квалификации врача, поэтому консервативное лечение вам предложат не в каждой стоматологической клинике.

Лечение хронического пульпита биологическим методом в клинике детской стоматологии

Воспаление пульпы постоянных и временных зубов встречается довольно часто.

Обращаемость по поводу пульпита у детей составляет от 12,7 14% (Н.А. Кадола, 1980) до 40% (Е.В. Боровский, 1999). В структуре различных форм пульпита преобладает хронический пульпит 76% (В.В. Рогинский, 1998).

Несмотря на постоянное совершенствование традиционных методов лечения пульпита у детей путем полного или частичного удаления пульпы, число осложнений после лечения достигает 30 75% (М.Д. Жаворонкова, 1996). Такие зубы очень часто становятся причиной развития острых и хронических одонтогенных воспалительных процессов. И вследствие этого, к 12 годам у 13% детей удалены первые постоянные моляры, а к 17 годам этот процент составляет 64, 9 (Л.П. Кисельникова, 1990). Кроме того, ранняя потеря постоянных и временных моляров у детей во время формирования прикуса является этиологическим фактором развития большинства аномалий и деформаций.

Лечение пульпита предусматривает устранение болевого симптома, ликвидацию очага воспаления в пульпе, предупреждение развития периодонтита, предоставление возможности сформироваться корню зуба и восстановить его функцию. Традиционные хирургические методы лечения не могут решить поставленных задач. Поэтому актуальным остается вопрос повышения эффективности лечения пульпита постоянных и временных зубов у детей и профилактики его осложнений. Разработка более совершенных методов позволит решить ряд проблем зубочелюстной патологии, ортопедической стоматологии, острой и хронической одонтогенной инфекции и интоксикации в детском возрасте.

При лечении зубов с несформированными корнями необходимы методы, позволяющие сохранить жизнеспособность всей пульпы, предоставить возможность роста и формирования корней.

В настоящее время биологический метод лечения пульпита постоянных и временных зубов, заключающийся в применении сочетанного воздействия различных антибиотиков с кортикостероидами и препаратов гидроокиси кальция, используется очень редко в 1,7% случаев (Л.Ю. Лошакова, 2000). Это обусловлено недостаточной его эффективностью. Отмечается развитие частых осложнений (44,6 50%) после лечения (Т.Ф. Виноградова, 1988). Неудачные результаты связывают с поздней обращаемостью, ошибками в диагнозе при определении состояния пульпы, нарушениями в технике выполнения метода, несоответствием применяемых препаратов, отсутствием лекарственных препаратов, которые обладали бы всеми необходимыми свойствами для успешного лечения пульпита биологическим методом: антимикробным, противовоспалительным, обезболивающим, пластикостимулирующим, реминерализующим.

Наши многолетние исследования в этом направлении подтвердили недостаточную эффективность традиционной методики сохранения жизнеспособности пульпы постоянных зубов у детей. Отмечен достаточно высокий процент осложнений в отдаленные сроки после лечения (20%). Во многом это зависит от лекарственного препарата, применяемого для лечения, который используется в качестве лечебной прокладки. Рекомендуемые с этой целью антибиотики и кортикостероиды имеют ряд недостатков. Все антибиотики лишь избирательно подавляют микрофлору воспаленной пульпы и вызывают развитие устойчивости микрофлоры к препаратам данной группы. В высоких концентрациях эти препараты обладают цитотоксическим действием на пульпу зуба, угнетают дентинообразовательную функцию пульпы (В.С. Иванов, 1990). Кроме того, антибиотики вызывают развитие кандидозной инфекции, что крайне нежелательно при лечении осложнений кариеса. Кортикостероиды, входящие в состав лечебной прокладки, угнетают регенерацию пульпы, являются иммунодепрессантами. Они при длительном контакте с пульпой могут вызвать некроз ее клеток (В.С. Иванов, 1990).

Учитывая перечисленные недостатки, применение данных препаратов возможно лишь на I этапе лечения сроком 1-5 дней. А затем следует использовать препараты, содержащие гидроокись кальция в качестве лечебной прокладки под постоянную пломбу. Их применение продиктовано антимикробной активностью, реминерализующим и пластикостимулирующим воздействием на ткани зуба. В то же время имеются сообщения о неудовлетворительных результатах лечения пастами на основе гидроокиси кальция, которые вызывают избыточное обызвествление пульпы и облитерацию полости зуба (Е.В. Боровский, 1999). Многие авторы считают, что препараты данной группы обладают недостаточным бактерицидным действием. Высокая рН среды (рН 12) приводит к склерозу дентинных канальцев, коагуляционному некрозу пульпы и перифокальным реакциям в периодонте (Н.П. Баженова, 1998; О.Зельтцер, 1971). По 242 этой причине не рекомендуется применение гидроокиси кальция на детском приеме.

По последним данным, лечебные прокладки на основе гидроокиси кальция могут растворяться под действием дентинной жидкости либо в результате появления краевой проницаемости пломбы. Это приводит к образованию щели, неустойчивости пломбы и открывает путь для инфицирования и развития вторичного кариеса (И.К. Луцкая, 1999). Поэтому в настоящее время клиницисты гидроокись кальция рекомендуют применять только под временную пломбу, что не предусматривается при лечении пульпита биологическим методом по традиционной технологии.

Все вышеизложенное в какой то мере объясняет причины неудач при лечении пульпита методом сохранения жизнеспособности пульпы зуба и определяет целесообразность дальнейших разработок в этом направлении. Поэтому с целью повышения эффективности лечения хронического пульпита постоянных зубов у детей с сформированными и несформированными корнями мы предложили способ сохранения жизнеспособности пульпы с применением кальцийфосфатсодержащего геля с хлоргексидином.

Методика лечения осуществляется следующим образом: в кариозной полости иссекают некротизированные массы дентина, проводят ее антисептическую обработку 0,02% раствором хлоргексидина, высушивают теплым воздухом; на дно кариозной полости накладывают прокладку из кальцийфосфатсодержащего геля с хлоргексидином (0,02 %) сроком на 7 14 дней, сверху повязку из искусственного дентина. Возможно прямое покрытие пульпы предложенным гелем. Лечение проводится до наступления стойкого терапевтического эффекта (в среднем 30 дней). Затем прокладку удаляют и накладывают постоянную пломбу с термоизолирующей прокладкой.

Лечебная прокладка состоит из кальцийфосфатсодержащего геля с хлоргексидином. Оптимальное соотношение ионов Са: Р=2:1 обеспечивает ускоренную максимальную диффузию минеральных веществ в дентин. Наличие структурированных водных пространств позволяет сохранить минерализующие компоненты в активном состоянии.

Агар агар способствует поглощению воспалительного экссудата, обеспечивает обезболивающий эффект. Содержание хлоргексидина оказывает выраженное бактерицидное и антисептическое действие. Он эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, обладает фунгицидным действием, для него не характерно развитие устойчивости микроорганизмов (М.Д. Машковский, 1987). Водорастворимость и полисахаридная основа геля делает его адаптированным к тканям зуба и современным пломбировочным материалам. Кроме того, методика предусматривает наложение «простой» пломбы из 2 слоев (термоизолирующая прокладка, пломба), что улучшает ее фиксацию и предупреждает развитие вторичного кариеса.

Наши наблюдения в ближайшие и отдаленные сроки за результатами лечения показали высокую эффективность проводимого лечения по предложенной методике. Положительные результаты получены в 98,9% случаев, что дает основание рекомендовать использование метода в клинике детской стоматологии для лечения хронического пульпита постоянных зубов с сформированными и несформированными корнями.

На сегодняшний день нами проводятся разработки способа сохранением жизнеспособности пульпы временных зубов с использованием кальцийфосфатсодержащего геля с хлоргексидином. Получены высокодостоверные результаты в ближайшие сроки наблюдения (3 мес), что позволяет рассчитывать на положительную динамику при дальнейших исследованиях.

Лечение пульпита предусматривает устранение болевого симптома, ликвидацию очага воспаления в пульпе, предупреждение развития периодонтита, предоставление возможности сформироваться корню зуба и восстановить его функцию. Традиционные хирургические методы лечения не могут решить поставленных задач. Поэтому актуальным остается вопрос повышения эффективности лечения пульпита постоянных и временных зубов у детей и профилактики его осложнений. Разработка более совершенных методов позволит решить ряд проблем зубочелюстной патологии, ортопедической стоматологии, острой и хронической одонтогенной инфекции и интоксикации в детском возрасте.

Читайте также:  Какой врач ставит импланты зубов?
Ссылка на основную публикацию