Возможно ли при анестезии использовать не полную карпулу?

Общее представление

Карпульная анестезия очень схожа с обычным способом постановки лекарства с помощью укола. Данный метод получил свое название от специального шприца, с помощью которого вводится обезболивающий препарат.

Карпульный шприц представляет собой стоматологический инструмент. Он состоит из корпуса, поршня и иглы. Корпус шприца может быть сделан из металла или пластика.

Чаще применяются именно металлические модели, т.к. они более надежные и их можно много раз подвергать стерилизации в специальных боксах.

С боку корпуса есть отверстие, куда устанавливается карпула. Она похожа на обычную герметичную ампулу. Внутри ампулы находится уже готовый раствор препарата для обезболивания. С одного края карпула запечатана резиновой крышкой, с другого металлической.

Данный шприц многоразовый. Принцип работы очень простой:

  • Вставляется новая одноразовая игла;
  • Устанавливается карпула с лекарством (металлической крышкой в направлении иглы);
  • В ходе нажатия поршень давит на резиновую пробку и тем самым обеспечивает попадание анестетика через иглу в ткани ротовой полости.

Назначение ленты Риббонд в стоматологии и техники ее применения.

Поговорим здесь о цели использования Метапасты в стоматологии.

По этому адресу http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/provedeniya-vnutripulparnoy-anestezii.html все самое важное о внутрипульпарной анестезии в стоматологии.

  • Вставляется новая одноразовая игла;
  • Устанавливается карпула с лекарством (металлической крышкой в направлении иглы);
  • В ходе нажатия поршень давит на резиновую пробку и тем самым обеспечивает попадание анестетика через иглу в ткани ротовой полости.

Карпульная анестезия в стоматологии, что это такое?

Одним из важнейших условий эффективного лечения стоматологических заболеваний является их безболезненность. Но, к сожалению, у большинства людей поход к стоматологу до сих пор в первую очередь ассоциируется с болью. Попытки решить проблему безболезненного лечения зубов продолжаются постоянно, а также ищутся способы снижения психотравмирующих факторов в кабинете стоматолога. Карпульная анестезия в значительной степени решает эти задачи.


Одним из важнейших условий эффективного лечения стоматологических заболеваний является их безболезненность. Но, к сожалению, у большинства людей поход к стоматологу до сих пор в первую очередь ассоциируется с болью. Попытки решить проблему безболезненного лечения зубов продолжаются постоянно, а также ищутся способы снижения психотравмирующих факторов в кабинете стоматолога. Карпульная анестезия в значительной степени решает эти задачи.

Карпульная анестезия в стоматологии

Карпульная анестезия – это обезболивание, с использованием специального шприца. Он применяется для комфортной и безопасной анестезии.

Возможно ли при анестезии использовать не полную карпулу?

Внедрение в практику новых эффективных анестетиков и карпульной технологии требует от врачей-стоматологов глубоких знаний в области фармакокинетики и фармакодинамики местноанестезирующих препаратов. За последние годы на фармацевтическом рынке выбор местных анестетиков стал значительно шире. Это, с одной стороны, облегчает выбор средств и методов обезболивания в зависимости от различных факторов, а с другой — повышает ответственность врача за эффективность и безопасность проводимого лечения, то есть за правильность этого выбора.

«Ультракаин» — это оригинальный препарат. Основные исследования артикаиновых анестетиков сделаны с применением «Ультракаина». Остальные артикаинсодержащие препараты — это генерики. В их рекламных материалах повторяются данные, полученные в исследованиях с «Ультракаином». Конечно, срок патентной защиты для «Ультракаина» истек, тем не менее, особенности технологии, применяемой компанией «Авентис Фарма», позволяют ей выпускать «Ультракаин» эталонного качества.

Большим достижением для стоматологической анестезиологии явилась разработка карпульной технологии, основанной на выпуске местных анестетиков в герметичных карпулах. Эта технология обеспечивает чистоту и стерильность препарата, точную дозировку анестетика и вазоконстриктора и снимает ответственность за качество и дозировку анестетика с врача, перекладывая ее на компанию-производителя. Важным элементом карпульной технологии стало также создание специального карпульного шприца, дающего возможность проведения аспирационной пробы для предотвращения внутрисосудистого введения анестетика.

Врач должен знать состав и свойства компонентов, входящих в карпулированный раствор. Описание содержимого карпулы обычно дается на коробке. Эта информация включает в себя данные о процентном содержании раствора, торговое название препарата, номер партии, название и адрес фирмы-производителя, наличие и концентрацию сосудосуживающего средства, количество антиоксиданта и наличие консерванта. При использовании препарата особое внимание следует уделять сроку хранения, не допуская применения просроченных препаратов. Некоторые фирмы-производители выпускают карпулы, надписи на которых нанесены различным цветом в зависимости от содержания вазоконстриктора. Например, карпулы «Ультракаина ДС» с 1:200000 концентрацией адреналина — зеленые, а «Ультракаина ДС форте» с концентрацией 1:100000 — синие. Рекомендуется по возможности использовать препараты, имеющие такую цветовую индикацию, для повышения безопасности работы врача: это снижает возможность ошибки при выборе анестетика.

Для консервации растворов анестетика чаще всего использовался метилпарабен, который обладает бактериостатическими, противогрибковыми и антиоксидантными свойствами. Однако он является аллергеном. В последнее время большинство фирм перешли на новые технологии, позволяющие выпускать карпулированные растворы без метилпарабена. Отсутствие парабенов значительно расширило показания к применению карпул.

Растворы артикаина, выпускаемые разными фирмами на основе карпульных технологий, не содержат парабенов, что значительно снижает возможность развития на эти препараты аллергических реакций. Препараты «Ультракаина» не содержат также ЭДТА натрия, что обусловлено высоким качеством стекла и резиновых частей, используемых для изготовления карпул.

Кроме того, с помощью карпул можно создать высокое давление, под которым необходимо вводить раствор в ткани при интралигаментарной или интрасептальной анестезии, или разряжение для проведения аспирационной пробы.

Каждая карпула состоит из цилиндра стеклянного или пластмассового с силиконовым поршнем с одной стороны и резиновой пробкой и металлическим колпачком — с другой. Карпулы были созданы еще в 1917 году во время первой мировой войны американским военным хирургом Харвеем Куком, который изобрел цилиндрические ампулы — прообраз современных карпул. В 1921 году в его лаборатории был разработан первый металлический аспирационный карпульный шприц.

Внутренний объем карпулы обычно составляет 2,0 мл, но за счет наличия пробки он сокращается до 1,7–1,8 мл. Необходимо помнить, что для некоторых стран Азии и для Австралии производятся карпулы объемом 2,2 мл, которые, как правило, не входят в карпульные шприцы, используемые в Украине и России.

Карпулы укладываются в металлический контейнер (по 50 шт.) или пластиковую упаковку — блистер (по 10 шт.), в которых их следует и хранить. Блистерная упаковка предпочтительна, потому что карпулы упаковываются в стерильных условиях и при вскрытии расстерилизовываются. Обычно 50 карпул не удается использовать в течение одного дня. Кроме того, при хранении полупустого металлического контейнера возможно повреждение находящихся в нем незакрепленных карпул. Лучшими условиями для хранения являются комнатная температура и затемненность для предупреждения разрушения светочувствительного вазоконстриктора.

Перед употреблением для дезинфекции резиновую пробку и металлический колпачок карпулы протирают тампоном, смоченным 70% раствором этилового спирта. Другие способы дезинфекции считаются недопустимыми. Например, помещение в дезинфицирующие растворы приводит к загрязнению содержимого карпул путем диффузии через полупроницаемую пробку. Нагревание при автоклавировании может деформировать пробку и ускорить распад вазоконстриктора.

После транспортировки и хранения могут происходить изменения внешнего вида карпул или упаковки, в которой они содержатся. Наиболее опасными являются следующие:

  • изменение цвета и консистенции раствора — пожелтение, помутнение или появление осадка;
  • положение поршня, когда он выходит за край карпулы, при этом внутри могут находиться пузырьки размером более 2 мм;
  • наличие ржавчины на карпуле;
  • наличие вмятин или других повреждений на упаковке.

Изменение цвета и консистенции раствора свидетельствует о нарушении химического состава раствора, которое чаще всего происходит в результате распада вазоконстриктора под влиянием тепла, света или продолжительного хранения.

Выдвинутое за край положение поршня свидетельствует о нарушении стерильности раствора в карпуле, что также не позволяет ее использовать. Это нарушение может произойти в результате диффузии через пробку дезинфицирующего раствора, при котором увеличившийся внутри карпулы объем жидкости выталкивает поршень. В том случае, если в процессе хранения произошло замораживание содержимого карпулы, при котором поршень также выталкивается, и последующее размораживание его, что, как правило, сопровождается всасыванием воздуха, то в карпуле образовывается пузырек большого размера. Если пробка не выдвинута за край, а пузырек небольшого размера, то это может быть следствием скопления газообразного азота, который применяется при производстве для предотвращения попадания в карпулу кислорода. Такие карпулы можно использовать.

Читайте также:  Пульпит: классификация по МКБ-10 - хронический и острый, гиперемия пульпы, фиброзный

Наличие ржавчины на карпуле свидетельствует о нарушении целостности этой или хранившейся рядом карпулы и вытекании наружу раствора. В этом случае необходимо тщательно просмотреть карпулы и выявить поврежденную, чтобы она не была случайно использована.

Наличие вмятин или других повреждений на упаковке также свидетельствует о возможных повреждениях целостности карпул. Трещины в стеклянном баллоне карпулы, которые наиболее часто возникают на ее концах, могут приводить к разрушению карпулы во время инъекции. Это может вызвать серьезные осложнения, особенно при инъекции в полости рта. Поэтому лучше не использовать карпулы из деформированной упаковки или тщательно их обследовать перед употреблением.

Наконец, может возникать еще одна неприятность при использовании карпул: во время инъекции раствор может просачиваться мимо иглы и попадать в рот пациента. Одна из причин состоит в том, что при установке карпулы и иглы в шприц их оси не совпали. В результате игла, проткнув пробку карпулы не в центре, обжимается негерметично. Для устранения неполадки необходимо повторить установку иглы и карпулы в шприц более тщательно, обращая внимание на последовательность их установки: вначале устанавливается карпула, а затем — игла. Другой причиной просачивания раствора в рот пациента может быть, по мнению С. Маламеда (SF Malamed, 1997), деформация пластиковых карпул, особенно при проведении тех способов анестезии, когда необходимо применять высокое давление. В частности, при интралигаментарной анестезии утечка из стеклянных карпул была отмечена в 1,4% случаев, а из пластиковых — в 75,1% случаев. В связи с этим предпочтение целесообразно отдавать стеклянным карпулам. Для этого особенно важно, чтобы карпула была из высококачественного прочного стекла, способного выдержать высокое давление. Карпулы «Ультракаина», выпускаемые из особо прочного стекла, очень надежны в этом отношении.

Важным является также конструкция поршня в карпуле. Карпулы большинства фирм выпускаются с поршнями, которые имеют 3 и 4 кольца. Предпочтительно использование карпул, имеющих 4 уплотнительных кольца, что снижает вероятность проворачивания при не совсем корректной установке конца поршня инъектора в поршень карпулы.

Таким образом, с учетом ряда особенностей, карпульная технология дает возможность применять местную анестезию каждому врачу-стоматологу на его рабочем месте. Она позволяет значительно повысить эффективность и безопасность обезболивания, сократить сроки и улучшить качество лечения.

Подготовлено по материалам фирмы «Авентис Фарма»

Внедрение в практику новых эффективных анестетиков и карпульной технологии требует от врачей-стоматологов глубоких знаний в области фармакокинетики и фармакодинамики местноанестезирующих препаратов. За последние годы на фармацевтическом рынке выбор местных анестетиков стал значительно шире. Это, с одной стороны, облегчает выбор средств и методов обезболивания в зависимости от различных факторов, а с другой — повышает ответственность врача за эффективность и безопасность проводимого лечения, то есть за правильность этого выбора.

#123 Bier

  • Администраторы
  • 23 068 сообщений
    • Пол: Мужской
    • Город: Санкт-Петербург
    • Интересы: Хир. стоматология, имплантация.

    И,кстати,я предпочитаю делать анестезию на в.ч(от 1ки до 8ки)инсулиновыми шприцами!Это экономно,так как одной карпулы хватает на 2-3 анестезии,с небным уколом,чтоб два раза не бегать(без риска обратной аспирации),и нет необходимости переводить карпульные иглы!

  • Пациенты
  • 5 сообщений
    • Город: Одесса

    Где купить качественные шприцы?

    Карпульный шприц в стоматологии является востребованным инструментом. Приобрести качественные изделия можно у проверенных временем продавцов. Если фирма присутствует на рынке на протяжении 3 лет и более, то это говорит об уже сложившейся репутации, которую можно проверить.

    Купить медицинские инструменты можно в следующих местах:

    • в магазинах, занимающихся реализацией медтехники;
    • в сети Интернет на соответствующих торговых площадках;
    • в сетях крупных аптек.

    Стоимость карпульных шприцов зависит от материала изготовления, удобства применения, способа аспирации, вхождения в комплектацию дополнительных наконечников-зажимов. Модели изделий различных производителей со стоимостью сведены в таблицу.

    Специалисты отмечают удобство использования карпульных шприцов. В стоматологии приспособление получило популярность благодаря безопасности и комфорту применения, исключению вероятности заражения инфекцией. В продаже существуют инъекторы различной стоимости, с характеристиками, способными удовлетворить любые потребности.


    Купить медицинские инструменты можно в следующих местах:

    Требования к препаратам

    Основные требования, выдвигаемые специалистами к средствам, применяемым в качестве обезболивания:

    • предсказуемость эффекта – доктор должен быть уверен, что результат будет глубоким и времени его действия хватит для проведения лечения;
    • безопасность – лекарство не должно носить аллергических проявлений, не содержать в своем составе токсины, иметь минимум побочных эффектов.

    • предсказуемость эффекта – доктор должен быть уверен, что результат будет глубоким и времени его действия хватит для проведения лечения;
    • безопасность – лекарство не должно носить аллергических проявлений, не содержать в своем составе токсины, иметь минимум побочных эффектов.

    Хранение карпул и их дефекты

    Чаще всего повреждение карпулы происходит во время транспортировки. Не рекомендуется использовать контейнер с вмятинами, даже если карпулы внутри кажутся неповрежденными.

    Хранить карпулы необходимо в защищенном от света месте, при температуре не более 25°С. Анестетик нельзя замораживать. Нагревание при автоклавировании может деформировать пробку и ускорить распад вазоконстриктора.

    Обычно в карпулах присутствуют небольшие пузырьки азота как результат удаления кислорода, окисляющего сосудосуживающие вещества на производстве. Большие пузыри размером с горошину свидетельствуют о том, что во время транспортировки и хранения карпула была заморожена (при этом поршень выталкивается), а затем разморожена (это сопровождается всасыванием воздуха). Такие карпулы применять нельзя.

    Раствор анестетика должен быть прозрачным. Храниться анестетик от 12 до 24 месяцев. Вазоконстриктор разрушается в первую очередь, о чем свидетельствует наличие осадка в карпуле. Нельзя использовать анестетики с истекшим сроком хранения.

    Появление белого порошкообразного налета на алюминиевой пробке свидетельствует о ее коррозии. Такие карпулы использовать нельзя.

    Утечка раствора при инъекции свидетельствует о том, что карпула проткнута иглой не в центре, из-за чего возникает овальное отверстие вокруг иглы. Для устранения этого необходимо повторить установку иглы и карпулы в шприц более тщательно, обращая внимание на последовательность их установки: вначале устанавливается карпула, а затем — игла.

    Хотя растворы местных анестетиков являются стерильными, внешняя поверхность карпулы может быть загрязнена. Для дезинфекции резиновую пробку и металлический колпачок перед инъекцией необходимо обработать 70% этиловым спиртом или 0,5% спиртовым раствором хлоргекседина. Если карпулу надолго поместить дезинфицирующий раствор, он может проникнуть через резиновую пробку в карпулу, при этом может возникнуть жжение, боль, повреждение тканей.

    В карпульной системе применяются одноразовые иглы с двумя острыми концами: очень короткие (8–12 мм), короткие (16–32 мм), длинные (35–42 мм) с наружным диаметром от 0,3 до 0,6 мм.

    Безигольная инъекторная система

    В 1973 году отечественными учеными была предложена безигольная инъекторная система для инфильтрационной анестезии, работающая по принципу пневматического духового ружья. Отечественный безигольный инъектор (БИ-8) имеет скорость проникновения лекарства в ткани 800 км ч, что создает внутри инъектора атмосферное давление 300 АТ, что является опасным. В 2001 году фирма ROSCH (Германия) создала БИ размером с шариковую ручку, весом 75 гр. Безыгольный инъектор имеет некоторую потерю эффективности по сравнению с обычной игольной инъекцией. При проводниковых анестезиях роль безыгольного инъектора может быть сведена только к обезболиванию места вкола.

    Компьютерный шприц

    Одной из последних новаций в стоматологии является автоматизированный «компьютерный шприц» ― система для введения анестетика с программным управлением (Computer Controlled Anesthetic

    Читайте также:  Установка субпериостальных зубных имплантов, преимущества и недостатки

    Delivery System, WOND, США). Он состоит из блока с индикатором управления, ножной педали, с помощью которой производится подача анестетика, сетевого шнура, набора одноразовых систем, картриджа, капиллярного удлинителя, и палочки с одноразовой иглой (рис. 18).

    Рис. 18. Компьютерный шприц

    На колпачок этой «волшебной палочки», который закрывает иглу, наносится гель аппликационного анестетика. И во время осмотра палочкой этот гель наносится на место будущего вкола. Через 1-1,5 минуты снимается колпачок с иглы и делается инъекция. Врач педалью подает анестетик в иглу и медленно проводит ее до главной точки (нужной глубины). Затем управлять подачей раствора начинает компьютерная система, она же проводит аспирационную пробу. С эстетической точки зрения система не похожа на шприц, что снижает страх пациента.

    Местная анестезия

    Местная анестезия (анальгезия) — способ исключения боли в ограниченной области, что может быть получено путем поверхностной аппликации и инфильтрационной или регионарной инъекции лекарственного средства.

    Показанием к местной анестезии является любое вмешательство на лице и в полости рта, сопровождающееся болью (операции на мягких тканях челюстно-лицевой области, челюстях, зубах, органах полости рта).

    Противопоказания к местной анестезии:

    1. Непереносимость местных анестетиков или повышенная чувствительность к ним.

    2. Длительные и травматичные операции.

    3. Выраженная лабильность или неполноценность психики.

    Местная анестезия, являющаяся ведущим методом в стоматологии, включает следующие виды неинъекционный (химический, физический, физико–химический способы) и инъекционный (инфильтрационная и проводниковая анестезия), представленные на схеме 3.

    Последнее изменение этой страницы: 2017-01-18; Нарушение авторского права страницы

    Показанием к местной анестезии является любое вмешательство на лице и в полости рта, сопровождающееся болью (операции на мягких тканях челюстно-лицевой области, челюстях, зубах, органах полости рта).

    Виды шприцов

    Для карпульной анестезии изначально использовались только многоразовые металлические инъекторы. Наверняка многие пациенты видели эти жуткие шприцы с тремя кольцами для опоры пальцев стоматолога: один на конце штока и два на конце корпуса. Каждый инъектор рассчитан на проведение карпульной анестезии для одного пациента. После процедуры шприц отправляется на дезинфекцию, где проходит ряд обязательных действий: разборка, чистка, стерилизация и т.д.

    Сегодня на смену многоразовым металлическим инъекторам пришли одноразовые пластиковые. Они выпускаются в герметичных пакетах, которые вскрываются при пациенте непосредственно перед проведением карпульной анестезии. Устройство пластикового инъектора точно такое же, но он меньше по размеру и легче по весу.

    Главная особенность и преимущество одноразовых карпульных шприцов заключается в их безопасности для медперсонала. При работе с металлическим инъектором нередко происходит следующее: стоматолог снимает с иглы колпачок, проводит анестезию, затем при надевании колпачка промахивается и укалывается.

    Любопытно! Стоматолог, который случайно уколет палец об иглу, которую только что использовал для местной анестезии, может моментально заразиться разными инфекционными заболеваниями: от гепатита до ВИЧ.

    Для пластиковых инъекторов выпускают специальные иглы с дополнительным колпачком, который защищает врача от случайной микротравмы. Этот колпачок легко выдвигается после проведения анестезии и позволяет извлекать и затем утилизировать иглу без риска уколоться и инфицироваться.


    Для пластиковых инъекторов выпускают специальные иглы с дополнительным колпачком, который защищает врача от случайной микротравмы. Этот колпачок легко выдвигается после проведения анестезии и позволяет извлекать и затем утилизировать иглу без риска уколоться и инфицироваться.

    Анестезия

    Еще не так давно технология местной анестезии включала приготовление местноанестезирующих средств путем разведения концентрированных раст.

    Еще не так давно технология местной анестезии включала приготовление местноанестезирующих средств путем разведения концентрированных растворов местных анестетиков и добавления при необходимости вазоконстрикторов непосредственно в лечебном учреждении. В связи с этим ответственность за соблюдение правильности выполнения всех этапов приготовления растворов целиком ложилась на сотрудников учреждения.

    Как показал опыт работы, в значительном числе случаев приготовление растворов – в силу отсутствия специального оборудования, производилось с ошибками и неточностями, что приводило к осложнениям при инъекциях таких растворов пациентам.

    Разработка карпульной технологии – революционное достижение в нашей специальности.

    Перенос процесса производства местноанестезирующих средств в заводские условия обеспечил стерильность и высокую надежность технологии их изготовления. Современный процесс производства анестетиков полностью автоматизирован и контролируется на всех этапах, начиная с очистки воды и заканчивая разведением вазоконстрикторов. Благодаря этому врач-стоматолог может быть полностью уверен в качестве применяемых местноанестезирующих средств.

    Карпульная технология состоит из следующих основных компонентов:

    • стандартизации лекарственных форм местноанестезирующих препаратов;
    • производства в заводских условиях готовых к использованию препаратов в виде стандартизованного раствора в стандартизованной упаковке;
    • техники инъекции препаратов с применением специальных инструментов (шприцев, игл) и способов их использования.

    При самостоятельном изготовлении препаратов как состав, так и концентрация входящих в раствор веществ могли варьировать в значительных пределах. Внедрение карпульной технологии позволило перенести ответственность за качество вводимых препаратов на фирмы-производители. При этом врачу необходимо лишь соблюсти ряд обязательных условий:

    • местноанестезирующий препарат должен быть разрешен к применению Фармакологическим комитетом Минздрава РФ;
    • в комплекте поставки должен быть сертификат соответствия данной партии препарата, подтверждающий (на основе экспертизы) его качество. Номер партии указывается на каждой упаковке и карпуле. Особое внимание обращается на срок хранения – применение просроченных препаратов не допускается.

    Стерильности растворов удалось добиться благодаря созданию удобной герметичной конструкции – карпулы (или картриджа). Карпула обеспечивает длительное хранение и дозированную инъекцию находящегося в ней раствора. Кроме того, с ее помощью можно создать высокое давление, необходимое при интралигаментарной или интрасептальной анестезии, или разрежение – в случае проведения аспирационной пробы.

    Каждая карпула состоит из стеклянного или пластмассового цилиндра с силиконовым поршнем с одной стороны и резиновой пробкой и металлическим колпачком – с другой. Внутренний объем карпулы обычно составляет 2 мл, но за счет наличия пробки он сокращается до 1,7-1,8 мл.

    Вследствие неправильной транспортировки и хранения могут возникать изменения внешнего вида карпул или упаковки, в которой они содержатся.

    Наиболее опасными являются следующие:

    • изменение цвета и консистенции раствора – пожелтение, помутнение или появление осадка;
    • положение поршня, когда он выходит за край карпулы; при этом внутри могут находиться пузырьки размером более 2 мм;
    • наличие ржавчины на карпуле;
    • наличие вмятин или других повреждений на упаковке.

    Изменение цвета и консистенции раствора свидетельствует о нарушении его химического состава, которое чаще всего происходит в результате распада вазоконстриктора под влиянием тепла, света или продолжительного срока хранения.

    Если в процессе хранения произошло замораживание содержимого карпулы и последующее его размораживание, что, как правило, сопровождается всасыванием воздуха, то в карпуле образуется пузырек большого размера, и поршень также выталкивается.

    Пузырьки небольшого размера – при правильном положении пробки и поршня – могут быть следствием скопления газообразного азота, применяемого в производстве для предотвращения попадания в карпулу кислорода. Такие карпулы можно использовать.
    Наличие ржавчины свидетельствуете нарушении целостности данной или хранившейся рядом карпулы и вытекании раствора наружу. В таком случае необходимо тщательно просмотреть карпулы и выявить поврежденную, чтобы она случайно не была использована.

    Карпульная технология состоит из следующих основных компонентов:

    Что такое карпульная анестезия?

    Как правило, современные стоматологические клиники использует карпульную анестезию.
    Анестетик содержится в одноразовых карпулах — своеобразных картриджах с обезболивающим раствором, которые вставляются в шприцы с одноразовыми иглами.

    Преимущества карпульной анестазии:

    • точная дозировка анестетика, что облегчает контроль над дозой обезболивания;
    • стерильность – раствор внутри карпулы запечатан с соблюдением норм асептики, контакт лекарства с воздухом исключается, применяется одноразовая игла.

    Для введения пациентам мы используем только сертифицированные анестезирующие препараты от ведущих мировых производителей. Подбор анестетика мы осуществляем всегда индивидуально, поэтому у нас всегда в наличии достаточно широкая линейка анестезирующих средств для взрослых и маленьких пациентов.

    Читайте также:  Могут ли на нервной почве болеть зубы — причины, симптомы, способы борьбы с зубной болью

    Инфильтрационная и проводниковая анестезия (видео 1-2) –

    Через сколько проходит анестезия зуба –
    эффект от инфильтрационной анестезии на верхней челюсти наступает уже через нескольких минут, и сохраняется от 15 до 45 минут (это зависит от вида анестетика и концентрации в нем вазоконстриктора). О наступлении анестезии нам сигнализирует появление онемения в области щеки или верхней губы. Эффект проводниковой анестезии на нижней челюсти наступает за 5-10 минут, но при этом он может продолжаться от 1 часа и вплоть до нескольких часов. О наступлении анестезии нам подскажут следующие симптомы – обязательно должно быть выраженное онемение половины нижней губы, а также кончика языка.

    Важно : если после проводниковой анестезии на нижней челюсти онемение половины губы слабое или вовсе отсутствует – значит доктор промахнулся и не смог вывести анестетик вблизи нижнелуночкого нерва (именно этот нерв проходит на внутренней поверхности ветви нижней челюсти, обеспечивая болевую чувствительность зубов с этой стороны). И в этом случае вам стоит либо попросить доктора повторить анестезию, иначе лечение будет болезненным.

    Да, и хочется отметить, что в большинстве случаев плохая анестезия связана только с ошибками врача, т.е. с нарушением выполнения техники проводниковой анестезии. Этот вид анестезии является самым сложным на общем стоматологическом приеме, и не все врачи уверенно выполняют проводниковую анестезию. Тем не менее существует ряд пациентов, у которых невозможно добиться хорошей анестезии в принципе. К ним относятся пациенты, злоупотребляющие приемом анальгетиков, а также алкоголем и наркотическими веществами.

    Проводниковая анестезия – в стоматологии используется чаще всего для обезболивания 6-7-8 нижних зубов (реже других зубов). Это связано с тем, что костная ткань нижней челюсти более плотная и толстая – особенно у последних зубов. И поэтому если мы сделаем инфильтрационную анестезию у нижних моляров, то анестетик просто не проникнет внутрь кости и, соответственно, пациент будет испытывать боль. И в данном случае нам поможет проводниковая анестезия (мандибулярная или торусальная) – инъекция делается в нервный ствол, проходящий примерно по середине внутренней поверхности ветви нижней челюсти.

    Правила и сроки хранения

    Чтобы не нарушить срок годности препарата, необходимо четко соблюдать несколько правил хранения капсул:

    1. Хранение в темном месте.
    2. Температурный режим – 23-25 градусов.
    3. Недоступность детям и животным.

    Использовать капсулы, хранящиеся неправильно, категорически запрещено.

    По внешнему виду можно определить непригодность препарата. Основные признаки:

    • Нарушение целостности упаковки.
    • Наличие осадка.
    • Изменение цвета.
    • Появление пузырьков.
    • Ржавчина на ампуле.
    • Нарушение целостности упаковки.
    • Наличие осадка.
    • Изменение цвета.
    • Появление пузырьков.
    • Ржавчина на ампуле.

    Состав карпулы

    Каждый специалист, практикующий карпульную анестезию, должен знать состав препарата. Данная информация указывается на упаковке и включает в себя также подробное процентное соотношение всех компонентов анестетика. Для лучшего понимания того, почему стоматологи отдают предпочтение карпульному методу обезболивания, разберем состав анестетика.

    Из чего же он состоит:

    • Активное вещество, которое и дает эффект обезболивания. Данные вещества принадлежат к группе амидов. Это может быть артикаин, лидокаин, прилокаин, тримекаин и др.
    • Вазоконстриктор (мезатон, адреналин, норадреналин). Этот компонент вызывает сужение сосудов и тем самым продлевает действие анестетика. А также замедляется вымывание анестетика из зоны обезболивания. Важно: следует с осторожностью применять анестетик с данными компонентами для лиц, страдающих сахарным диабетом, гипертензией, заболеваниями сердечно-сосудистой системы и людей преклонного возраста.
    • Антиоксиданты (сульфит натрия, бисульфит натрия). Устраняют разрушение вазоконстриктора кислородом. Сульфиты могут вызывать аллергию и из-за содержания серы, поэтому не рекомендуются людям, страдающим бронхиальной астмой.
    • Консерванты. Предотвращают разрушение активного вещества и вазоконстриктора в карпуле.
    • ЭДТА.Компонент, связывающий металлы, которые выделяет стекло ампулы анестетика.
    • Парабены. Компоненты, поддерживающие стерильность ампулы. В основном их добавляют в препараты, поставка которых планируется в страны с жарким климатом.

    Таким образом, анестетик защищен от заражения различными бактериями.

    Препарат в капсулах продается в блистерах по 10 штук

    Сегодня начали выпускать препараты без парабенов. На смену им пришли анестетики, в составе которых есть артикаин и мепивакаин.

    1. Артикаин — это современный препарат для обезболивания. В состав карпул входит также адреналин. Удобны данные препараты тем, что выпускаются с различной дозировкой адреналина и поэтому подойдут для любого пациента.
    2. Мепивакаин — отличаются препараты на основе этого компонента от предыдущих тем, что в их состав не входит адреналин. Это обусловлено тем, что мепивакаин сам по себе способен сужать сосуды. Хотя этот препарат обладает меньшей эффективностью, его можно использовать в детской стоматологии, а также для лечения беременных и людей, не переносящих адреналин.

    Одноразовые иглы для карпульной анестезии

    Следует учитывать тот факт, что некоторые компоненты анестетика могут вызывать различного рода аллергические реакции начиная от насморка и вплоть до анафилактического шока. Для предотвращения такого исхода врач, перед введением анестезирующего вещества, обязан задать вопрос о наличии у вас аллергии на какой-либо вид препаратов. Если вопрос задан не был, сами поставьте врача в известность.


    Сегодня начали выпускать препараты без парабенов. На смену им пришли анестетики, в составе которых есть артикаин и мепивакаин.

    Блокада нижнеальвеолярного нерва

    Считается, что самый высокий процент интраваскулярных инъекций приходится на блокаду нижнеальвеолярного нерва, для которой рекомендуются иглы с 27 калибром. Длинная игла увеличивает риск прокола венозного сплетения или артерии, с повышенной возможностью деформации или отлома из-за неожиданного движения пациента (Рисунок 2.6).

    Рисунок 2.6 Сравнение длинной и короткой игл 27 калибра на челюсти 8-летнего ребенка для проводниковой анестезии, чтобы продемонстрировать преимущество последней.

    Аспирация должна выполняться до и повторяться во время проведения инъекции, чтобы избежать слишком быстрого и внутрисосудистого введения (Malamed, 2011). Самым важным фактором для предупреждения передозировки является скорость выполнения процедуры. В литературе рекомендуется длительность в 60 секунд для полного введение карпулы (Webb и соавторы, 2012). Отверстие нижней челюсти находится ниже окклюзионной плоскости в молочном прикусе и выравнивается с ней к 8.5 годам (Рисунок 2.7).

    Рисунок 2.7 По окклюзионной плоскости шприцом показывается уровень нижнечелюстного отверстия у ребенка 8 лет.

    По мере роста, вертикальная высота ветви челюсти увеличивается, поэтому для вкола, игла перемещается выше. У пациентов с коротким лицом и пожилых людей вкол проводят дальше от окклюзионной плоскости, чем у пациентов с длинным лицом и молодых пациентов. Переднезаднее расположение нижнечелюстного отверстия – по середине или на две трети ширины ветви от переднего ее края (Epars и соавторы, 2013). Введение анестетика ниже отверстия является частой причиной недостаточной анестезии (Malamed, 2011).

    Для блокады нижнего альвеолярного нерва врач помещает свой большой палец на венечную вырезку, которая является самой глубокой на переднем крае ветви челюсти, а указательный палец – на задний край ветви. Пальцы могут меняться местами, по желанию врача. Шприц располагается у противоположного угла рта параллельно окклюзионной плоскости, на нужном уровне в соответствии с возрастом пациента. Анестетик вводится на двух третях расстояния между большим и указательными пальцами (Рисунок 2.8а, 2.8b, 2.8c и 2.8d).

    Рисунок 2.8 A (слева) Техника для проведения блокады нижнего альвеолярного нерва – большой палец врача расположен на венечной вырезке. B (справа) Указательный палец врача на заднем крае ветви челюсти.

    Рисунок 2.8 C (слева)Проведение блокады нижнего альвеолярного нерва с положением шприца относительно окклюзионной плоскости для 8-летнего ребенка. D (справа) Показано примерное положение большого пальца, с учетом мягких тканей, с отверстием нижнеальвеолярного нерва на двух третях расстояния между большим и указательными пальцами.

    Рисунок 2.13 Прибор DentalVibe™.

    Добавить комментарий