Установка субпериостальных зубных имплантов, преимущества и недостатки

Плюсы и минусы

Несмотря на то, что субпериостальную имплантацию принято считать устаревшей методикой, она по-прежнему используется в случаях крайней необходимости.

Многие пациенты и специалисты отмечают ряд неоспоримых преимуществ технологии, которая сегодня не соответствует современным требованиям.

Итак, главные достоинства:

  • возможность протезирования даже при выраженной атрофии кости;
  • равномерное распределение давления на твердые структуры (за счет особенностей формы цельного каркаса);
  • операция не требует предварительного увеличения объема костной массы;
  • отсутствие риска травмирования кости (взаимодействие с костными структурами на этапах установки минимальное, за исключением применения техники врезания опорных деталей в твердые ткани, однако в процессе такой фиксации врач выполняет пропилы, предотвращающие серьезные повреждения);
  • возможность восстановления целостности нижнего и верхнего зубного ряда;
  • короткий срок приживления конструкции.

Из недостатков стоит отметить:

  • усложненный протокол проведения операции;
  • присутствие требований к минимальному объему кости (не менее 5 мм);
  • сильное травмирование десенной ткани и слизистой в процессе установки конструкции (потребность в обширной рабочей площади для создания опоры);
  • отсутствие прочной стабильности ввиду слабого контакта системы с костью (вместо остеоинтеграции запускается процесс фиброинтеграции, для которого характерно образование волокнистой соединительной ткани на поверхности вживленного изделия);
  • риск развития воспаления десен или тканей, окружающих вживленный поднадкостничный каркас (усложненный алгоритм проведения операции способствует созданию благоприятной среды для размножения бактерий, что способствует дальнейшему инфицированию тканей).
  • недолгосрочная эксплуатация.


В большинстве случаев системы устанавливают людям престарелого возраста с полной или частичной адентией, которая стала следствием уменьшения объема челюстной кости.

Субпериостальные имплантаты

В историю стоматологии субпериостальные имплантаты вошли как одна из первых конструкций для имплантации зубов. Технология родилась еще в 40х годах XX века и сейчас считается во многом устаревшей. Однако многие известные бренды до сих пор производят эти конструкции, совершенствуя методику установки. Данные импланты показаны пациентам со значительной атрофией челюстной кости. Они позволяют сэкономить финансы и время, так как при установке можно обойтись без костной пластики и синус-лифтинга.

В историю стоматологии субпериостальные имплантаты вошли как одна из первых конструкций для имплантации зубов. Технология родилась еще в 40х годах XX века и сейчас считается во многом устаревшей. Однако многие известные бренды до сих пор производят эти конструкции, совершенствуя методику установки. Данные импланты показаны пациентам со значительной атрофией челюстной кости. Они позволяют сэкономить финансы и время, так как при установке можно обойтись без костной пластики и синус-лифтинга.

Плюсы и минусы

К тотальному восполнению зубного ряда субпериостальной методикой специалисты прибегают в редких случаях.

Имплантологи выделяют ряд неоспоримых преимуществ изделий:

  • для установки не требуется проведение синус-лифтинга и иных вмешательств, направленных на увеличение объема кости;
  • быстрая фиксация;
  • не требуется сверления костной ткани в ходе операции;
  • надежное удерживание зубного протеза за счет ажурной структуры изделия;
  • большая предсказуемость в сравнении с костной пластикой;
  • исключено затрагивание кости и повреждение нервных стволов;
  • возможность восстановления дефектов зубного ряда при недостаточной высоте альвеолярного отростка и наличии ограничений для других видов лечения;
  • длительный срок эксплуатации имплантов.

Несмотря на внушительный список плюсов, конструкции отличились и недостатками:

  • сложная конструкция изделий, занимающая большой объем тканей и требующая проведения оперативных манипуляций на значительном участке челюсти;
  • менее прочная фиксация в сравнении с внутрикостными имплантами.

Можно сказать, что представленная методика имплантации является одной из самых сложных видов дентальной имплантации. Успех операции зависит от правильности изготовления импланта и состояния иммунной системы пациента.

Важно отметить! Благодаря своей устойчивости, субпериостальные импланты могут устанавливаться на всю жизнь: выпадение и расшатывание исключено, так как изделие выступает дополнительным контуром челюсти.


Заходите сюда, если интересует принцип изготовления индивидуального абатмента.

Особенности установки конструкций

Их особенность в том, что они занимают огромное количество места. Поскольку импланты фиксируются не в твердой кости, а на надкостнице, то массивные размеры оправданы – в противном случае импланты просто не смогут закрепиться в полости рта пациента.

После установки имплантов их верхушки остаются на поверхности, благодаря чему протезы могут быть зафиксированы сразу после операции. Правда, сначала – лишь временные, созданные из легкой пластмассы. А через 2-4 месяца они меняются на постоянные.

Любой вид имплантации проводится под анестезией (чаще всего местной, но по показаниям можно и под наркозом или при седации ксеноном). А, исходя из того, что установка субпериостальных моделей может проводиться в несколько этапов, то на каждом этапе придется проводить обезболивание в области операции.

Любой вид имплантации проводится под анестезией (чаще всего местной, но по показаниям можно и под наркозом или при седации ксеноном). А, исходя из того, что установка субпериостальных моделей может проводиться в несколько этапов, то на каждом этапе придется проводить обезболивание в области операции.

Когда оправдано использование субпериостальных имплантатов для восстановления зубного ряда

Состояние альвеолярного отростка не всегда позволяет установить внутрикостный имплантат. Противопоказанием к эндооссальной имплантации обычно является атрофия кости, часто наблюдающаяся в беззубых челюстях.

Исправление этого дефекта возможно способом направленного наращивания кости, но не все пациенты соглашаются на эту операцию.

Читайте также:  Может ли быть ушиб металлокерамического переднего зуба?

В таких случаях могут использоваться другие виды имплантатов, в частности субпериостальные.

Содержание статьи:


Состояние альвеолярного отростка не всегда позволяет установить внутрикостный имплантат. Противопоказанием к эндооссальной имплантации обычно является атрофия кости, часто наблюдающаяся в беззубых челюстях.

Показания и противопоказания

Необходимость в установки субпериостальных имплантов возникает в том случае, если имеет место сочетание сразу нескольких негативных факторов, не позволяющих применить более современные и надежные способы установки искусственных корней или съемных протезов.

К таким факторам относятся:

  • невозможность установить внутрикостный имплант из-за выраженной атрофии альвеолярной кости;
  • сложность проведения или несогласие пациента на направленную костную регенерацию;
  • невозможность обеспечить полноценное жевание с помощью съемных протезов (например, если пациент не может привыкнуть к ним).

В этих случаях едва ли не единственной возможностью обеспечить нормальное жевание является установка поднадкостничного имплантата. Чаще всего субпериостальные конструкции устанавливают пожилым людям, у которых долгое время отсутствовали зубы, вследствие чего произошла атрофия костной ткани.

Обычно они устанавливаются на нижнечелюстную дугу, хотя, в принципе, не исключена возможность установки и на верхнюю.

К противопоказаниям относительного характера относятся:

  • наличие больных зубов или неудаленных корней;
  • заболевания пародонта;
  • патологии слизистой ротовой полости.

Перед имплантацией необходима санация ротовой полости.

Абсолютным противопоказанием можно считать толщину альвеолярного отростка менее 5 мм, а также некоторые особые состояния и системные патологии пациента:

  • беременность и лактация;
  • тяжелые формы сердечно-сосудистых патологий;
  • болезни, обусловленные низким иммунитетом (гипоплазия тимуса, красная волчанка и др.);
  • тяжелые костные заболевания;
  • дисфункция эндокринной системы;
  • патологии кроветворения, низкая сворачиваемость крови;
  • заболевания ЦНС;
  • злокачественные новообразования;
  • венерические болезни;
  • СПИД;
  • туберкулез;
  • алкогольная и наркотическая зависимость.


Читайте здесь о преимуществах использования индивидуального абатмента.

Установка субпериостальных зубных имплантов, преимущества и недостатки

В настоящее время уже никого не удивишь операцией имплантации зубов, разработаны методики и сформирована школа имплантологии, многие врачи-стоматологи в совершенстве владеют этой технологией, но это относится только к одному виду имплантации, который доминирует на рынке стоматологических услуг, к внутрикостным, винтовым имплантатам. Но в статье пойдет речь о субпериостальных поднадкостничных) имплантатах и месте, которое они занимают в современной имплантологии.

Не скажем, что эта тема совсем новая. Еще в далеком 1989 году (в Каунасской медицинской академии) нам не просто рассказывали об этом типе имплантатов, но и учили, как их моделировать, изготавливать и применять. Тогда все это казалось архи сложным и жутко травматичным.

Вот, как выглядела последовательность действий в то время:

  • изготовление индивидуальной оттискной ложки (разумеется, по оттиску полученному со слизистой)
  • разрез слизистой по гребню
  • снятие отиска со скелетированной челюсти – ушивание раны
  • отливка модели и восковая моделировка имплантата
  • отливка имплантата из металла (вся тех. часть должна быть осуществлена за пять дней)
  • вновь расшиваем рану
  • фиксируем имплантат на кость и фиксируем винтами – ушиваемся
  • через 6-8 недель делаем протез

Понятно, что в данной методике целая куча узких мест начиная от получения качественного оттиска с кости и заканчивая усадками и искажениями при литье (разумеется из КХС).

Начав заниматься этим видом имплантатов в начале 90-х годов прошлого века мы столкнулись с большим количеством диагностических и технических проблем (про компьютерную томографию и компьютерное моделирование в стоматологии в те годы говорить бессмысленно- их просто не было), которые охладили оставили наши надежды на долгие годы.

Несколько раз за эти годы встречались пациенты с такими имплантатами (именно по описанной выше методике), Некоторые из этих имплантатов пришлось удалять (в основном из-за значительного прорезывания части имплантата через слизистую оболочку и, как следствие развитие хронического воспалительного процесса). Интересно было то, что все имплантаты, которые были удалены служили пациентам 12-15 и более лет!

А как же решалась проблема дефицита костной ткани все эти годы? Вы и сами это прекрасно знаете! Недостаток кости стали восполнять всевозможными костными материалами животного или трупного происхождения. Но столкнувшись с проблемами перестройки и замещения этих материалов в нашем организме начали больше использовать пересадку аутокости. И опять столкнулись с проблемой дополнительных травм, парестезий и потерей костного объема пересаженных аутокостных фрагментов.

Причем, чем больше мы занимались костнопластическими операциями с применением ауто- и алло- материалов, тем больше нам хотелось реанимировать метод субпериостальной имплантации!

К тому же, провисев в Интернете несколько месяцев и перечитав груду зарубежной информации на тему субпериостальной имплантации, убедились, что этим путем идут уже многие и получают хорошие клинические данные и высокую удовлетворенность пациентов этим видом лечения.

Но анализируя методики проведения этих операций за рубежом, и главное – подход к проектированию самого имплантата, я имевший к этому времени уже большой багаж знаний и практического опыта, видели, что к некоторым этапам у нас другой взгляд и просто копировать их глупо и не перспективно.

А жизнь шла своим чередом и цифровые технологии развивались стремительными темпами. Так же быстро совершенствовалась техническая часть стоматологического оборудования. Наличие в клинике компьютерного томографа, лазерного 3D сканера, 3D принтера и современных программ для имплантологии стало обычным делом.

Читайте также:  Мертвые зубы после снятия коронок имеют серо-коричневый вид, это кариес?

И вот приблизительно год-два назад у нас сложились окончательное понимание, как это сделать на современном уровне. А с появлением в 2016 году доступных технологий и оборудования по 3D печати из титана позволило от размышлений перейти к фантомным работам по теме субпериостальной имплантации.

Схема проектирования субпериостального имплантата (к которой я пришел в 2016 году) выглядила следующим образом:

  • делаем МСКТ (наши дентальные КЛКТ слишком шумят!)
  • конвертируем полученную КТешку в stl файл
  • импортируем stl в САМ-программу для создания съемных протезов ( в которой создаем поддесневую часть (тело) имплантата) и приаттачиваем stl абатменов (естественно, stl абатменов должны быть с разной величиной трансгингивальной части).
  • компилируем единый файл и отправляем его на печать из титана методом лазерного спекания SLM. В России и Москве уже есть много сертифицированных организаций предоставляющих возможность изготовления индивидуальных, титановых имплантатов методом 3D печати.

Если все проектирование прошло идеально, то сама операция будет выглядеть следующим образом:

  • рассекаем слизистую оболочку полости рта, откидываем слизисто-надкостничные лоскуты.
  • имплантат укладываем на кость и фиксируем несколькими винтами для остеосинтеза.
  • ушиваем рану и через некоторое время фиксируем несъемный протез (который можно смоделировать на этот имплантат еще в момент моделирования самого имплантата).

Для примера приводим одну из первых, фантомных работ. Этот имплантат никому не устанавливался и даже печатался на 3D принтере не из титана, а из стали, но подобные работы позволили выявить несколько скрытых проблем и избежать их при реальном, клиническом применении.

  • изготовление индивидуальной оттискной ложки (разумеется, по оттиску полученному со слизистой)
  • разрез слизистой по гребню
  • снятие отиска со скелетированной челюсти – ушивание раны
  • отливка модели и восковая моделировка имплантата
  • отливка имплантата из металла (вся тех. часть должна быть осуществлена за пять дней)
  • вновь расшиваем рану
  • фиксируем имплантат на кость и фиксируем винтами – ушиваемся
  • через 6-8 недель делаем протез

Виды имплантов

Методику лечения сегодня каждый может выбрать для себя сам, видов имплантов существует множество.

Интересно! Самый верный путь к успеху – обращение к квалифицированным специалистам.


Выгода в этом случае конечно очевидна, особенно если пациент испытывает денежную нужду. Но такая конструкция неправильна – здоровый зуб в десне будет амортизировать, имплант же напротив, будет сохранять монолитность. То есть под нагрузкой конструкция начнет деформироваться, это может стать причиной многих осложнений.

Этапы установки имплантов

Установка импланта проходит в три этапа. Вначале имплантаты покрываются гидроксиапатитом — веществом, способствующим адаптации и вживлению искусственного «корня» в челюстную кость. Затем под местным наркозом надрезается десна и вставляются подготовленные имплантаты.

После этого десна зашивается, и начинается процесс заживления, который может длиться до 6 месяцев. Когда он завершается, в импланты ввинчивается абатмент, а на него надевается коронка или протез.

  • туберкулез, сахарный диабет, ВИЧ, венерические болезни;
  • ишемическая болезнь сердца и гипертония. Наш «мотор» может не справиться с нагрузкой, которую переносит организм во время операции;
  • ослабление иммунитета. Это грозит отторжением импланта, поскольку только здоровый организм может обеспечить нормальное заживление;
  • возраст. Имплантация не делается подросткам до 16 лет и пожилым людям после 55 лет;
  • ревматизм и ревматоидные процессы;
  • заболевания слизистой оболочки ротовой полости;
  • беременность на сроках до 4 месяцев и после 6 месяцев;
  • прием препаратов, ухудшающих регенерацию (химиотерапия, иммунодепрессанты, гормональная терапия).

Методики вживления имплантов

Вживление субпериостальной конструкции может осуществляться по одноэтапной либо двухэтапной методике.

Одноэтапная методика характеризуется меньшим травмированием, так как исключено предварительное оперирование (отделение надкостницы от кости), чтобы снять отпечаток с челюстных костей. Это возможно благодаря задействованию современных методик визуализации — компьютерной рентгеновской томографии, при помощи которой добиваются воссоздания объемной структуры костей. Получают трехмерное изображение, используя специализированную технологию, моделируют имплант. В зуботехнической лаборатории производится точная, в полном объеме соответствующая челюсти, конструкция. После этого ставят имплант хирургическим путем, включающим подготовку челюстных костей, вживление конструкции. В заключении накладывают на десну швы. Такая методика ускоряет лечебный процесс, снижает травмирование. Но здесь крайне важной является точность установки, ведь даже минимальный наклон субпериостального импланта может привести к осложнениям. Из-за этого стоматологи часто отказываются от использования столь несовременного импланта.

При использовании субпериостальных конструкций возможно возникновение воспаление в полости рта, и как следствие развитие гингивита. Поэтому после имплантации и протезирования требуется внимательно отслеживать появление налета, обеспечивать предохранение мягких тканей, используя местные, механические антибактериальные средства. Чтобы избежать всех перечисленных неприятностей, пациенту необходимо регулярно посещать кабинет стоматолога, который проконсультирует пациента по гигиене, удалению налета, профилактике его повторных появлений. Не все могут позволить себе затрачивать столько времени на данные процедуры.

Методики

Методика проведения процедуры будут варьироваться в каждом конкретном случае:

  1. Базальная. Временное решение. Импланты ставятся в глубокие слои костной ткани с боковым наклоном.
  2. Субпериостальная. Практически не применяется в современной стоматологии. Имплант устанавливается под надкостницей.
  3. Чрезкостная. Тоже достаточно устаревший способ. Имплант фиксируется изогнутой скобой со штифтами.
  4. Внутрикостно-поднадкостничная. Сочетание внутрикостных и поднадкостничных имплантов.
  5. Эндооссальная. Популярный современный метод с вживлением импланта в костную ткань челюсти.
  6. Эндодонто-эндооссальная. Используется для закрепления настоящих проблемных зубов, но не для их замены.
  7. Внутрислизистая. Маленькие импланты вживляют в мягкие ткани для фиксации к ним съемного протеза.
  8. Подслизистая. Способ фиксации съемных конструкций.
Читайте также:  Перелом зуба: причины, виды, симптомы, лечение

Существуют и различные комбинированные методы фиксации имплантов.

Если вы считаете, что имплантация зубов вам необходима, то все, что нужно, это отправиться в хорошую стоматологическую клинику. Специалисты оценят именно вашу ситуацию и определят, что делать дальше – когда, как и за сколько.


Методика проведения процедуры будут варьироваться в каждом конкретном случае:

Субпериостальные имплантаты

  • Первый этап – это снятие слепка с поверхности челюстной кости. Слепок снимается в процессе операции, при которой надкостницу аккуратно отделяют от костной ткани, затем снимают отпечаток со структуры кости и направляют его в лабораторию для изготовления имплантата.
  • Второй этап – это подготовка челюстной кости к имплантации и собственно внедрение субпериостального имплантата. После установки имплантата проиходит обычное хирургическое ушивание тканей, т.е. восстановление структуры мягких тканей.

В чем суть одноэтапной имплантации зубов?

Классическим методом имплантации считается двухэтапный способ, при котором сначала устанавливается титановый «корень», которому дается четыре–шесть месяцев на приживление. Все это время на месте будущего зуба остается пустота, иногда ее закрывают пластиковой декоративной вставкой. Лишь после полноценного врастания имплантата пациент проходит повторную операцию: к титановому основанию крепится специально изготовленный металлокерамический или циркониевый протез. Процедура сопровождается разрезом и швом на десне, при этом все же обеспечивает хороший и эстетичный результат.

Конечно, такой способ имплантации не очень удобен для пациента. Во-первых, дискомфортно оставаться без зуба на протяжении такого длительного срока. Во-вторых, тяжело перенести две операции: физически, психологически и материально. Поэтому были разработаны несколько протоколов, которые укладывались в одно вмешательство, например базальная имплантация, одномоментная имплантация, методы All-in-4 и All-in-6.

Отличительная особенность одноэтапной имплантации в том, что после установки титановой основы на нее сразу же (в течение одного–трех дней) ставится протез. Обычно это облегченный временный вариант, который потом можно заменить на специально изготовленный постоянный. Сама процедура одноэтапной имплантации не требует разрезать десну и отслаивать надкостницу, для установки имплантата достаточно небольшого прокола. Помимо этого, способ имеет целый ряд преимуществ:

  • не требуется частых визитов к стоматологу — можно за один визит удалить зуб и поставить имплантат;
  • эстетичный результат — даже если зубы полностью отсутствуют, за три дня можно получить новую улыбку;
  • выгода для пациента — итоговая стоимость имплантации меньше, чем при двухэтапном протоколе, к тому же обычно не требуется дополнительных затрат на костную пластику — подготовку места для имплантата;
  • быстрое заживление после операции, минимальный риск инфицирования и возникновения отеков и других осложнений, так как операция проходит без разрезов и швов;
  • небольшой список противопоказаний.

Базальная имплантация

Когда нужны зубные импланты

Зубной имплант представляет собой вживленный в челюсть металлический штифт, на котором крепится зубной протез. Такой метод крепления гораздо надежнее обычного способа, когда конструкции крепят к соседним зубам. Кроме того, данный метод позволяет избежать обточки рядом стоящих зубов. Зубные импланты также называют внутрикостными, потому что они вживляются в кость челюсти.

  • при потере одного или нескольких зубов;
  • при отсутствии нескольких зубов подряд;
  • если нет крайних зубов в ряду;
  • если отсутствуют все зубы (полная адентия);

Для некоторых людей зубные импланты — наиболее комфортный способ восстановления утраченных зубов, для других — единственно возможный. Обычные зубные протезы и мосты не подходят для тех, кто страдает от заболеваний слизистой рта, имеет слабо выраженные альвеолярные отростки, мучается от тошноты во время ношения обычных протезов.

Перед установкой зубных имплантов необходимо привести в порядок состояние полости рта — пролечить зубы, избавиться от кровоточивости десен. Кроме того, следует регулярно посещать стоматолога и тщательно следить за гигиеной полости рта.

Зубные импланты, как правило, служат не менее 10–20 лет. Срок зависит от ухода пациента за ротовой полостью, состояния здоровья, качества проведенной имплантации и места установленного импланта. Так, импланты, заменяющие передние зубы, испытывают меньшую жевательную нагрузку, чем импланты в зоне жевательных зубов, а потому служат дольше.



Когда проводится протезирование, первым делом в кость зуба вставляется титановый штифт — он заменяет корень зуба. По сути, это металлический стержень или винт — аналог живого зуба.

Виды имплантатов

В зависимости от метода имплантации и строения кости длина имплантата может быть разной. Также и резьба, ее форма, вид, шаг, и количество насечек, зависит от места вживления и структуры костной ткани.

Данная технология имплантации зубов не относится к современным методикам, но в качестве исторической справки об имплантологии его стоит упомянуть.

Ссылка на основную публикацию