Уникальные возможности составных мостовидных протезов

Показания и противопоказания

Основным показанием к использованию составных конструкций является значительный мезиальный и дистальный наклон опорных зубов. Если их оси наклонены друг к другу под углом 20 и более градусов, имеются серьезные основания для установки. Обеспечение параллельности путем препарирования в этом случае приведет к слишком сильному ослаблению опорного элемента.

В остальном показания не отличаются от стандартных ситуаций, при которых наклон опорных зубов не превышает критических значений. Это, прежде всего отсутствие 3-х и менее боковых единиц или 4-х и менее фронтальных.

К абсолютным противопоказаниям относится слишком большая протяженность альвеолярного отростка с адентией (больше 4 передних или 3 боковых единиц), а также неудовлетворительное состояние опорных единиц:

  • малая длина корня;
  • препятствующее обтачиванию истончение эмали и дентина.

Кроме вышеперечисленных факторов к абсолютным противопоказаниям относятся системные заболевания, препятствующие любому оперативному вмешательству из-за высокого риска осложнений и побочных эффектов:

  • дефицит кроветворения;
  • ВИЧ;
  • туберкулез;
  • сахарный диабет;
  • состояние после инфаркта или инсульта;
  • тяжелые психические расстройства;
  • патологии сердца и сосудов и др.

Относительные противопоказания представляют собой состояния, которые могут быть устранены. К ним относятся:

  • болезни зубов и слизистой ротовой полости (пародонтит, гингивит, кариес, пульпит, пародонтоз и пр.)
  • нарушение функций ВНЧС;
  • шаткость элементов челюстной дуги;
  • бруксизм.


Относительные противопоказания представляют собой состояния, которые могут быть устранены. К ним относятся:

Металлопластмассовые

Разновидность металлических мостовидных конструкций. На каркас из металла наносится слой пластмассы. Такой маневр несколько улучшает эстетические показатели, но незначительно. Металлопластмассовые мостовидные протезы обладают теми же недостатками, что и цельнолитые.

Кроме того, стоит учитывать, что:

  • пластмасса может сколоться;
  • верхний слой легко окрашивается пигментами и быстро темнеет;
  • устройство выглядит громоздко, нередко выдается из общего зубного ряда.

Разновидность металлических мостовидных конструкций. На каркас из металла наносится слой пластмассы. Такой маневр несколько улучшает эстетические показатели, но незначительно. Металлопластмассовые мостовидные протезы обладают теми же недостатками, что и цельнолитые.

Понятие составной конструкции

Протез для замены нескольких зубов стандартного типа для установки при имеющемся наклоне соседних зубов не используется. Устранить непараллельное положение опорных зубов стачиванием не получится. Появляется возможность задеть не только дентин, но и открыть каналы пульпы.

Проблему можно решить составными мостовидными системами, которые имеют сочленение. Такое соединение позволяет установить протез на не параллельные единицы зубного ряда. Изготавливаются такие виды конструкций из стоматологического металла.

Содержит подобный вариант промежуточную часть, которая выглядит в виде окклюзионной накладки над местом утерянных зубов. Так же в мостовидных составных накладках присутствуют крепления различного вида. Присутствуют и составные части механизма, соединяющего детали моста.

Необходимость в установке составных мостовидных зубопротезов возникает в случае отсутствия 1-4 фронтальных единиц зубного ряда или 1-3 жевательных. Кроме того должна быть установлена лечащим врачом не параллельность между опорными зубами под углом от 20 градусов. Если эти признаки у пациента обнаружены, установка протеза такого типа необходима.

Плюсы и минусы

К положительным сторонам протезирования составными «мостами» можно отнести:

  • возможность использования при конвергенции зубов (наклону внутрь зубного ряда);
  • недорогая стоимость;
  • профилактику перегрузки жевательных мышц и челюстных суставов.

Однако данный тип конструкции все реже рекомендуется стоматологами-ортопедами. Все дело в том, что на смену составным протезам приходят монолитные конструкции из металлокерамики – они эстетичны, просты в изготовлении и отличаются долгим сроком службы.

Еще более совершенной несъемной конструкцией является мостовидный протез из безметалловой керамики. Его каркас изготовлен из диоксида циркония, поэтому изделие получается легким и небольшим по толщине.


Еще более совершенной несъемной конструкцией является мостовидный протез из безметалловой керамики. Его каркас изготовлен из диоксида циркония, поэтому изделие получается легким и небольшим по толщине.

Показания и противопоказания

Установка составных протезов оправдана при следующих состояниях:

  1. При конвергирующем положении зубов-опор (т.е. угол их наклона превышает 20°), когда препарированием не удается получить их параллельность.
  2. При существовании треугольного промежутка между антагонистом и жевательной стороной наклоненного зубного элемента.
  3. Для облегчения размещения протеза при включении в него увеличенного числа опорных единиц из разных функциональных групп.
  4. При добавлении численности опор в ранее поставленном несъемном мостовидном протезе.
  5. При наличии двусторонних включенных, либо односторонних аналогичных дефектов в ряду.

Установка любых мостовидных протезов, включая и составные системы, противопоказана в таких ситуациях:

  • неправильное смыкание челюстей;
  • бруксизм;
  • отсутствие подряд белее 4-х зубов (касается только резцов), более 2-х премоляров;
  • стоматологические воспалительные патологии, находящиеся в острой форме;
  • неудовлетворительная гигиена рта;
  • остеомиелит;
  • тяжелые формы заболеваний пародонта;
  • аллергия на используемые сплавы металлов;
  • высокая подвижность зубов-опор;
  • хронические формы отдельных патологий, вызванных вирусными инфекциями (к примеру, при туберкулезе);
  • патологии, изменяющие качество и состояние костной ткани (например, при остеопорозе, остеомиелите);
  • болезни крови;
  • активная психоневрология.

Важно! Большинство из названных ограничений считается стоматологами относительными, поскольку их устранение делает выполнение протезирования возможным.

Читайте также:  Периодонтит верхушечный: причины, симптомы, лечение

Объективные отзывы об адгезивных мостовидных протезах и стоимость изделий.

Читайте здесь о видах протезирования при полном отсутствии зубов.


Установка любых мостовидных протезов, включая и составные системы, противопоказана в таких ситуациях:

Мостовидные зубные протезы

  • Мостовидные зубные протезы: виды и особенности применения
  • Что такое мостовидный протез
  • Виды мостов для замещения зубов
  • Когда установка моста противопоказана
  • Процесс создания и установки конструкции
  • Плюсы и минусы таких протезов
  • Особенности ухода
  • Цена вопроса
  • Что делать, если мост выпал
  • Смотрите видео об установке зубного мостовидного протеза


Несъемная конструкция включает в себя искусственные зубы и крепежные элементы в виде вкладок или кламмеров. Данная модель ортопедической системы может состоять от одной до 4-х или даже 5-ти коронок. Изделие фиксируется на опорных зубах или имплантах и включается в себя один или несколько искусственных коронок, которые крепятся исключительно на опоры, но не на десну как съемные конструкции.

Особенности конструкции

Особенность составных моделей состоит в наличии сочленения, позволяющего установить две части протеза по отдельности, а затем соединить их в единое целое.

Существуют разные виды конструкций, различающиеся типом сочленения и местом его расположения. Сочленение может быть выполнено в виде:

  • пазов, выполненных на одной детали, и выступов на сопряженной;
  • специальных фиксаторов на разных деталях протеза, соединяемых друг другом с помощью штифтов (шплинтов);
  • опорно-удерживающих кламмеров особой конструкции, соединяющихся с телескопической коронкой;
  • дополнительных внутренних коронок, надеваемых на зуб и являющихся одновременно базой для наружных коронок.

Несмотря на их разнообразие, все эти устройства служат одной цели – обеспечению параллельности путей установки.


Несмотря на их разнообразие, все эти устройства служат одной цели – обеспечению параллельности путей установки.

Другие варианты

Существуют также керамические мосты, они стоят дороже предыдущего вида, с помощью такой конструкцией можно восстановить не больше двух зубов. Их часто применяют для устранения незначительных косметических дефектов. Такие коронки довольно легкие, надежно закрепляются на опоре, распознать, что это элементы искусственного характера, практически невозможно. Также стоит добавить, что материал на протяжении всего эксплуатируемого срока не утрачивает свои эстетические характеристики.

Цельную конструкцию выливают из кобальта и хрома, на ней не остается никаких швов. Поверхность может быть просто металлической, а может иметь золотое или пластмассовое напыление. Такие мосты очень практичны и долговечны за счет того, что плотно прилегают к опоре, но имеют существенный недостаток в виде низкой эстетики, поэтому для реставрации передних зубов их практически не используют.

Мост на имплантах может разбираться, поэтому, если одна из коронок пришла в негодность, ее всегда можно заменить. Протезирование осуществляется за счет вживления в десну специального стержня из металла, а уже к нему прикрепляется мостовидный протез.

По слепкам техник изготавливает гипсовый аналог челюсти, на котором затем формирует каркас моста. Затем пациенту примеряют эту конструкцию. Если все подходит идеально, то уже берут слепки для коронок и подбирают необходимый цвет. На последнем этапе специалист снимает временный мост и приступает к установке постоянного протеза. Фиксируется изделие вначале на временный медицинский клей, а спустя некоторое время — на постоянный цемент.

Цельнокерамические мостовидные протезы

Цельнокерамические мостовидные протезы уверенно заняли позицию одних из наиболее эстетических и функциональных конструкций. Этим и объясняется, что фирмы-производители чаще всего совершенствуют методы изготовления именно таких протезов. Компьютерное моделирование и фрезерование всё шире внедряется в повседневную рутину стоматологической практики. Развитие таких технологий позволяет всё больше и больше сокращать сроки изготовления мостовидных протезов, вплоть до одного посещения врача-стоматолога.

Методики послойного нанесения керамических масс с восстановлением мельчайших структур зуба, помогают создавать протезы, максимально приближенные к виду естественных зубов. За счёт прочностных качеств современных керамических масс безметалловые мостовидные протезы имеют отличные функциональные характеристики, однако это имеет и обратную сторону медали.

В то время, как металлокерамические протезы имеют некоторую степень податливости, цельнокерамические протезы имеют гораздо меньший модуль упругости. Из-за этого, нагрузки, приводящие к отколу керамики в металлокерамических конструкциях, могут привести к поломке безметалловых «мостов» с необходимостью их полной замены, тогда как сколы керамики поддаются коррекции в клинических условиях.

И, однако, несмотря на подобный недостаток, цельнокерамические конструкции мостовидных протезов являются наиболее прогрессивными и будут задавать вектор развития материалов и технологий изготовления.

— Отсутствие химической связи между металлическим каркасом и керамической облицовки предполагает возможности скола керамики

Основные факторы, от которых зависит стоимость установки зубного моста пациенту

Не стоит сбрасывать со счетов наценки, которые производит клиника. Цена зубного моста в Москве будет отличатся от стоимости аналогичной конструкции в СПб или в регионах. Это во многом связано с рыночными условиями, конкуренцией и сложными экономическими процессами, которые не касаются рядового пациента, но сказываются на количестве нулей. Добавьте еще надбавку за статус клиники и репутацию стоматолога, и вы получите внушительную часть итоговой цены.

Читайте также:  Гингивит у детей: лечение полосканиями, мазями, народными средствами

Вид и качество материалов, которые используются для протезирования, также скажется на том, сколько рублей вы отдадите за красивую улыбку. Мостовидный протез из металлокерамики обойдется дешевле, чем его аналог из оксида алюминия. Можно выбрать более дешевую модель, но качество будет соответствующее. Очевидно также, что цена зубного моста на 1 зуб не сопоставима со стоимостью моста на 4 зуба или полного мостовидного металлокерамического протеза.


Цена стоматологических услуг всегда имеет составной характер, зависящий от множества факторов: начиная от географического положения клиники в пределах страны или города, заканчивая индивидуальными особенностями процедуры.

Варианты изготовления

Изготовление составного мостовидного процесса состоит из нескольких этапов. Сложность и продолжительность создания конструкции напрямую зависит от ее типа.

Пациент присутствует лишь на примерках каркаса протеза, основная работа происходит в технической лаборатории. Там, на модели челюстей пациента, техник шаг за шагом создает будущую конструкцию.

После создания первичной модели-патрицы моделируется внешняя модель матрица. Главная сложность – в точности, но с небольшим запасом, внутренняя полость матрицы должна воспроизводить контуры патрицы. Кроме того, внешняя коронка отливается одновременно с каркасом всей конструкции, то есть система является цельнолитой.

Противопоказания:

  • бруксизм;
  • острое воспаление ротовой полости и горла (стоматит, гингивит, ангина) (временное противопоказание);
  • отсутствие более одного моляра, трех и более премоляров или 4 зубов в «зоне улыбки»;
  • патологии прикуса;
  • остеопороз и другие заболевания костной ткани челюсти;
  • пародонтоз в тяжелой форме;
  • пародонтит;
  • патологическая стираемость зубов.

Различают три типа соединения промежуточной части протеза со слизистой.

Что такое цельнолитые мостовидные протезы

Изготовление комбинированного цельнолитого мостовидного протеза

Мостовидный протез (мост) представляет собой конструкцию с опорными элементами и несколькими искусственными коронками, которые замещают отсутствующие зубы. Понятие «цельнолитой» предполагает, что конструкция отливается одномоментно.

Изготовление цельнолитого мостовидного протеза исключает спайку между собой различных элементов. Делается конструкция из литья различных сплавов, и чаще это золото, серебро, палладий, хром, кобальт.

Одномоментное литье протеза позволяет сделать его более качественным в плане прочности и выполнения основных функций. Сейчас они ценятся в стоматологии за счет усовершенствованной методики изготовления и относительно низкой стоимости, что позволяет рассматривать такой вариант реставрации большим числом пациентов.


Такие изделия могут совершенствоваться путем комбинации разных вариантов изготовления, напыления, покрытия полимерной накладкой. Такой способ реставрации рассматривается при утрате жевательных зубов.

10.4.10. Протезирование составным мостовмдным протезом

При деформации зубных рядов, вызванной мезиодисталь-ным смещением зубов, протезирование является средством не только замещения дефекта, но и устранения окклюзионных на­рушений. В целом же протезирование таких дефектов носит и профилактический характер — исправление или предупрежде­ние нарушений жевательных движений нижней челюсти, функ­ции височно-нижнечелюстных суставов, функциональной пере­грузки пародонта и др.

При малых и средних дефектах зубных рядов, когда имеются показания для применения мостовидных протезов, из-за сильного наклона опорных зубов (более 20°) наложение про­теза затруднено или становится невозможным. Применение обычных мостовидных протезов требует устранения непарал­лельности зубов препарированием после девитализации пуль­пы. При резком наклоне удалению подлежит слишком боль­шой слой твердых тканей, когда оставшуюся часть зуба исполь­зовать в качестве опоры уже нельзя. Выходом из создавшегося положения является применение составных мостовидных про­тезов. Беспрепятственное наложение протеза достигается со­зданием особой конструкции сочленения промежуточной части протеза с опорными элементами. Для такого соединения могут использоваться вкладки, опорно-удерживающие кламмеры, кольца или замковые крепления.

Для снижения функциональной перегрузки опорных зубов, один из которых имеет резкий мезиальный наклон, Ю. К. Ку-рочкин (1980) разработал конструкцию составного мостовидно-го протеза. Особенностью ее является применение металличес­кой коронки со шлицевыми канавками на медиально наклонив­шийся в сторону дефекта нижний моляр. Канавки-пазы распо­ложены на щечной и язычной поверхностях коронки параллель­но продольной оси другого опорного зуба. Протез состоит из телескопических коронок на впереди стоящем опорном зубе и промежуточной части протеза, соединенной с одной стороны с наружной телескопической коронкой, а с другой — с расширен­ным литым опорно-удерживающим кламмером, имеющим на внутренней поверхности плеч выступы для сочленения со шли­цами опорной коронки моляра. Окклюзионная накладка пред­ставляет собой литую жевательную поверхность, заполняющую межокклюзионное пространство между наклонившимся моля­ром и зубами-антагонистами (рис. 124, ж).

Кроме использования специального литого опорно-удер-живающего кламмера с широкой литой жевательной поверх­ностью путь введения мостовидного протеза может быть ис­правлен с помощью телескопических коронок по Н. Kirsten

Рис. 12В. Составной мостовидный протез с телескопической коронкой:

а — общий енд протеза; бнаклонившийся моляр, покрытый внутренней телгсюлической юуюнюй; е — дефект зубного ряда с подготовленными опорными зубами

Читайте также:  Перелом зуба: причины, виды, симптомы, лечение

(1961). Задача решается посредством особой моделировки внутренней телескопической коронки, исправляющей наклон одного из опорных зубов в сторону дефекта (рис. 128). Ме-зиально наклоненный моляр препарируется в соответствии с на­правлением его длинной оси под литую телескопическую ко­ронку. Другой опорный зуб подготавливается под искусствен­ную коронку, выбранную по показаниям. После снятия оттисков и получения рабочих моделей изготавливают коронки. Особен­ностью моделировки внутренней телескопической коронки на наклонившийся зуб является исправление ее наружных конту­ров в соответствии с положением другого опорного зуба. Наи­более точно моделировка боковых поверхностей осуществля­ется с помощью параллелометра. Нож прибора снимет лишний воск с тех поверхностей, которые могут нарушать выбранный путь введения протеза. Внутренняя коронка отливается отдель­но от остальной части мостовидного протеза. После проверки ее точности на опорном зубе снимают новый оттиск вместе с ко­ронкой для изготовления остальной части протеза — наружной телескопической коронки, промежуточной части и искусствен­ной коронки на мезиально расположенный опорный зуб. Гото-

Рис. 129. Составной мостовидный протез с мезиально расположенным анкерным сочленением:

а — общин еид протеза; б — мезиально расположенные опорный зуб покрыт литой коронюй со специальным фиксатором, в — мостовидный протез наложен на опорные зубы и фиксирован стержнем, проходящим через искусственный зуб промежуточной части и опорный фиксатор искусственной коронки

вый каркас после отливки проверяется сначала на рабочей мо­дели, а затем в полости рта. Изготовление протеза заканчивает­ся нанесением облицовочного материала — пластмассы или фарфора. Затем, после проверки качества всей конструкции, он фиксируется на опорных зубах цементом.

Вторым вариантом конструкции составных мостовидных протезов является сочленение его деталей у другого опорного зуба, не подверженного перемещению. В этом случае путь введения протеза соответствует наклону дистально располо­женного моляра (рис. 129). Мезиально стоящий моляр покры­вается литой коронкой со специальным анкерным устройством для соединения с промежуточной частью и другой опорной ко­ронкой. Искусственный зуб промежуточной части мостовидного протеза, прилегающий к опорной коронке, имеет специальное ложе для выступающей на коронке опорной части. Наружная коронка с опорным элементом по сути представляет собой зам-ково-телескопическое соединение. Сквозное отверстие в месте соединения деталей протеза используется для введения блоки­рующего их стержня или шплинта. Сочленение может быть из­готовлено индивидуально посредством моделировки всех де­талей из воска или путем использования стандартных пластмас­совых заготовок, фиксируемых на опорных коронках воском и отливаемых вместе с ними из сплава.

Рис. 130. Составной мостовидный протез с анкерным соединением в области тела мостовидного протеза:

а — опорные коронки с анкерными отростками; б — общий вид’ протеза после наложения и облицовки промежуточной части

При третьем варианте сочленение деталей мостовидного протеза может быть осуществлено в области средней части его тела (рис. 130). Такое соединение показано при выраженном взаимном наклоне двух опорных зубов, ограничивающих вклю­ченный дефект. Однако здесь возникают проблемы с облицов­кой места соединения деталей протеза. Использование само­твердеющих пластмасс дает не вполне удовлетворительные ре­зультаты. Предпочтение следует отдать композитным материа­лам (типа эвикрол, консайз и т. п.) или светополимеризующим-ся — гелиокомпозитам. Последние позволяют получить наилуч­ший эстетический эффект и достичь высокой механической прочности.

При малых и средних дефектах зубных рядов, когда имеются показания для применения мостовидных протезов, из-за сильного наклона опорных зубов (более 20°) наложение про­теза затруднено или становится невозможным. Применение обычных мостовидных протезов требует устранения непарал­лельности зубов препарированием после девитализации пуль­пы. При резком наклоне удалению подлежит слишком боль­шой слой твердых тканей, когда оставшуюся часть зуба исполь­зовать в качестве опоры уже нельзя. Выходом из создавшегося положения является применение составных мостовидных про­тезов. Беспрепятственное наложение протеза достигается со­зданием особой конструкции сочленения промежуточной части протеза с опорными элементами. Для такого соединения могут использоваться вкладки, опорно-удерживающие кламмеры, кольца или замковые крепления.

Пластмассовые

Пластмассовые конструкции выполняются из специального пластика, в составе которого имеется акрил. Эти ортодонтические изделия обладают хорошими эстетическими свойствами, гипоаллергенны и, как правило, не вызывают дискомфорта у их обладателя.

Однако пластмассовые мостовидные протезы имеют серьезные недостатки: низкую прочность и износостойкость. По этой причине они предназначены для временного использования на период изготовления постоянного моста. Ортодонтические изделия из пластика также устанавливают для устранения дефекта передних единиц зубного ряда, не испытывающих значительную жевательную нагрузку, и в случаях наличия у пациента финансовых ограничений.


Съемные мостики могут быть полностью или частично съемными. Первый тип протезов предназначен для восстановления зубного ряда при отсутствии 1–3 единиц. При этом другие дефекты ротовой полости во внимание не берутся. Главное условие для установки – наличие хотя бы 2 здоровых зубов, которые будут выполнять опорную функцию. Полностью съемные мосты используется для восстановления как верхней, так и нижней челюсти.

Ссылка на основную публикацию