Протезирование зубов при диабете – какой метод выбрать, уход за протезами при диабете

Имплантация зубов при сахарном диабете

Совсем недавно имплантация зубов была противопоказана людям, которые страдали диабетом. Сегодня этот метод может быть применен, если соблюдены следующие условия:

  • Диабет компенсирован, отсутствует нарушение обмена веществ в костях.
  • Пациент строго соблюдает правила ухода за полостью рта.
  • В течение всего периода установки зубных имплантатов больной находится под наблюдением врача-эндокринолога.
  • Пациент не курит.
  • До операции и в процессе приживления имплантатов уровень глюкозы в крови пациента не должен быть выше 8 ммоль на литр.
  • Отсутствуют заболевания, при которых имплантация зубов противопоказана. К ним относятся патологии щитовидной железы и органов кроветворения, лимфогранулематоз, тяжелые болезни нервной системы.

При имплантации зубов при СД есть определенные сложности. Кроме того, что диабетики быстро устают и их иммунная защита снижена, при таком виде протезирования у этой категории больных нередко наблюдается:

  • Отторжение имплантатов спустя какое-то время после операции.
  • Плохая приживаемость протезов при первом типе диабета, а также при недостаточности инсулина у пациентов с диабетом второго типа.

Если СД не компенсирован, вероятность длительного заживления или потери имплантата выше, чем у здоровых. Как уже говорилось, рекомендуемый для операции уровень сахара крови не должен превышать 8 ммоль на литр. При недостаточно компенсированном диабете имплантат приживается в 1,5 раза дольше, чем при компенсированном. У здоровых людей этот процесс длится около 4-х месяцев на нижней челюсти и до 6-ти на верхней.

Экспериментов с целью сравнения людей с диабетом и без него не проводилось. Все немногочисленные исследования сводятся лишь к наблюдениям за диабетиками во время операции и после нее. В ходе этих наблюдений было установлено следующее:

  • При недостаточной компенсации процесс вживления в костную ткань имплантата происходит намного медленнее, чем при хорошей компенсации.
  • Поддержание нормального уровня сахара создает благоприятные условия для операции и сводит вероятность осложнений к минимуму.
  • Если операция по имплантации прошла успешно и протез прижился, то спустя год не будет наблюдаться никаких различий у пациента с диабетом и без него в плане возможных осложнений и состоятельности протезов.
  • Импланты на верхней челюсти, как правило, приживаются хуже, чем на нижней.
  • Хуже приживаются короткие (меньше 1 см) или, наоборот, длинные (больше 1,3 см) протезы.
  • Риск возникновения воспаления в тканях вокруг имплантата в первые годы после операции у диабетиков невелик, но в дальнейшем вероятность возникновения осложнений у них выше, чем у пациентов без диабета.
  • В качестве профилактики воспалений есть смысл назначать антибиотики.
  • Важно следить за тем, как приживается имплантат, чтобы не допустить преждевременной установки коронки.

При имплантации зубов при СД есть определенные сложности. Кроме того, что диабетики быстро устают и их иммунная защита снижена, при таком виде протезирования у этой категории больных нередко наблюдается:

Подготовка к имплантации или протезированию

Процедура по установлению зубных протезов или имплантатов лицам с эндокринной патологией требует от стоматолога высокой квалификации и большого опыта работы с подобными пациентами. Стоматологи собирают консилиум, в котором принимают участие пародонтологи, ортопеды и хирурги в области стоматологии. Подготовка к процедуре состоит из обязательных видов исследования и дополнительных диагностических мер.

Стоматологическое вмешательство проводится только после того, как сахарный диабет вошел в период стойкой ремиссии, или достигнут нормальный уровень глюкозы в течение длительного времени (период компенсации СД).

Подготовка по установлению протезов и зубных имплантатов включает в себя:

  1. Лабораторные анализы, подтверждающие, что диабет компенсирован.
  2. Анализ мочи на выявление возможных изменений со стороны мочеполовой системы.
  3. Определение глюкозы в день проведения стоматологического вмешательства.

Обязательные условия по проведению процедуры:

  • ротовая полость должна быть санирована,
  • поврежденные кариесом зубы должны быть вылечены и запломбированы,
  • не должно быть следов инфекционных или воспалительных процессов,
  • недопустимо наличие инфицированных или свежих повреждений,
  • должны соблюдаться гигиенические манипуляции: чистка зубов дважды в день, полоскание специальным раствором и использование зубной нити для удаления частиц пищи,
  • отсутствие налета и камня на зубах приветствуется,
  • все действия должны быть согласованы с эндокринологом.

Врач-стоматолог в свою очередь выясняет диабетический стаж и тип болезни (инсулинозависимый или инсулиннезависимый). За несколько дней до процедуры врач назначает антибактериальные препараты с учетом влияния их на продуцирование инсулина и усвояемости глюкозы. Антибиотикотерапия – важная составляющая часть зубного протезирования.

Успех операции будет значительно снижен, если врачебные предписания и рекомендации не будут выполняться пациентом. Увеличится риск отторжения имплантата, на месте внедрения образуется рана, а связи с нарушением регенеративных процессов — процесс заживления будет долгим.

После операции не исключена вероятность отторжения зубного протеза или плохой заживляемости. Причина – сахарный диабет, особенно часто это проявляется при получении высоких доз инсулина.

Особенности процедуры по имплантации зубов:

Съемные протезы

Съемные конструкции делаются из гипоаллергенных материалов, и их ношение при сахарном диабете не противопоказано. Они могут применяться даже тогда, когда заболевание нескомпенсировано, поэтому именно их часто ставят пожилым диабетикам или тем, у кого болезнь не поддается лечению.

Читайте также:  Суть и тонкости проведения секвестрэктомии в хирургической стоматологии

Особенно актуальны полные съемные конструкции, которые ставятся при адентии. У диабетиков часто возникает пародонтоз и пародонтит, из-за которых зубы расшатываются и выпадают. Полностью восстановить прикус и эстетику улыбки в этом случае можно лишь при помощи полного протеза из акрила или нейлона.

К сожалению, полностью съемные протезы неравномерно распределяют жевательную нагрузку, из-за чего ускоряется и без того быстрая убыль костной ткани. Кроме того, съемные конструкции нужно постоянно снимать для ухода, а прочно зафиксировать их можно только с помощью специальных кремов.

Особенно актуальны полные съемные конструкции, которые ставятся при адентии. У диабетиков часто возникает пародонтоз и пародонтит, из-за которых зубы расшатываются и выпадают. Полностью восстановить прикус и эстетику улыбки в этом случае можно лишь при помощи полного протеза из акрила или нейлона.

Уход за протезами

Что включает в себя уход:

  • Посещение регулярно стоматологической клиники для проведения физиотерапевтических процедур.
  • Проводить чистку зубов и полоскание после приема еды
  • Для удаления остатков пищи и массажа десен использовать ирригатор.
  • Для восстановления кислотно – щелочного баланса жевать жвачку, но без сахара
  • Не курить, чтобы не ухудшить положение слизистой
  • Съемные конструкции мыть и вынимать ежедневно


100% гарантию приживления импланта не сможет дать ни один врач. Но ряд клиник дают пятилетнюю гарантию. Положительный результат зависит не только от профессионализма ортопеда, но и от поведения самого больного.

Временными коронками пациент пользовался около полугода, до тех пор:

  • пока не произошла полная остеоинтеграция имплантов,
  • пока мы не скорректировали десневой профиль.

Все это время временные коронки находились в полости рта пациента, ни на минуту он не оставался без зубов. Наблюдение у нас, в Немецком имплантологическом центре, пациент проходил 1 раз в месяц, чтобы мы с хирургом-имплантологом Дахкильговым Магомедом Уматгиреевичем могли оценить состояние десны, состояние временных коронок и своевременно проводить корректировки в случае необходимости.

Давайте теперь посмотрим на временные коронки зубов, но с фронтального отдела: видно швы, временные коронки.

Зубные коронки, которые были сделаны пациенту, не идеальные пока, потому что были сделаны с учетом десны, состояния ткани десны, которые были ДО имплантации. И поэтому вы можете наблюдать их незначительную кривизну.

Нижние временные коронки были установлены ранее, примерно за полгода ДО имплантации на верхней челюсти, и свои зубы, которые остались – они не были пока задействованы, но по ним была проведена санация :

  • пролечен кариес,
  • произведено снятие зубного налета и полировка зубов техническими пастами,
  • проведена аппликация с минеральным комплексом.

Напомним, что состояние слизистой у пациента было неудовлетворительное , можно отметить следующие моменты, как:

  • вторичная адентия,
  • множественные наддесневые и поддесневые плотные старые зубные отложения,
  • обильный плотный налет по всей поверхности зубов,
  • десны были гиперемированы и отечны,
  • и к тому же десны кровоточили при зондировании.

Итак, до наведения финишной красоты и постоянного протезирования зубов пациенту остается подождать и потерпеть еще полгода.

А тут показано состояние примерно через полгода после установки имплантов на верхнюю челюсть и, соответственно, временных коронок. Временные зубные коронки при фотографировании, естественно, были сняты с имплантов:

Вы можете наблюдать выступающие из десны абатменты, так называемые мультиюниты. Напомню, что имплантация ведется на имплантах Ankylos. Так как импланты у пациента стоят по дуге, абсолютную параллельность создать невозможно. Поэтому с помощью таких мультиюнитов компенсируется расхождение осей и к ним уже прикручиваются готовые коронки. Сначала мы крепим временные коронки, потом – уже проводим постоянное протезирование.

Вы видите полностью зажившую десну розового цвета, бледно розовую, увлажненную без каких-либо видимых патологических изменений. Тут все хорошо.

Установка имплантов велась с помощью хирургического шаблона. Хирургический шаблон был изготовлен на основе того моделирования, которое мы показывали ранее на фото во второй части описания. И в четко заданных участках, в четко распланированном положении импланты Ankylos были установлены.

На следующей фотографии представлен так называемый трансфер-чек (transfer-check):

Трансфер-чек делается для того, чтобы четко перенести положение имплантов на рабочую модель, на которой потом будет изготавливаться постоянная конструкция. Здесь вы видите уже начало этапа постоянного протезирования зубов. Начинается подготовка к финишной эстетике протезирования пациента.

И далее, поставив эту конструкцию трансфер-чека во рту, доктор уже может проанализировать, насколько расходятся сегменты – это можно, кстати, видеть на следующей фотографии:

Полный съемный протез

Необходим при полном отсутствии зубов. Представляет собой пластину, повторяющую контуры челюсти и неба. К ней крепятся керамические или пластмассовые зубы.

Конструкция фиксируется в полости рта, присасываясь к десне. Для большей прочности можно использовать специальный клей. Современные фиксирующие средства надежно удерживают протез в нужном положении не менее 8 часов.

Читайте также:  Воспалилась десна под коронкой и кровоточит: что делать, как лечить?

Если сохранены боковые моляры, их можно использовать в качестве опоры. При их отсутствии прочную фиксацию гарантируют мини-имплантаты, на которые устанавливается основание конструкции.


Изготовление такой конструкции – процесс несложный.

Сложности протезирования зубов при диабете

Заболевание диабетом не излечивается до конца. Состояние организма можно сбалансировать медикаментозно. Хотя для людей в возрасте этого достигнуть трудно.

Главная сложность при проведении процедуры протезирования состоит в том, что зубопротез изготавливают из металла. Любой металл у диабетиков вызывает аллергию и становится распространителем разных инфекций.

В таком случае лучшим вариантом для больных диабетом людей считаются акриловые и нейлоновые изделия. Не плохим вариантом может служить протез с основой из диоксид-циркония или титана. Данный вид материала препятствует распространению микробов. Показания и противопоказания

Что служит показанием для проведения ортопедических процедур:

  • Небольшой дефект.
  • Отсутствие в наличии максимум 3 зубов.
  • Отсутствие последних в ряду зубов.
  • Адентия.
  • Болезнь ЦНС.
  • ВИЧ или СПИД.
  • Очень плохая свертываемость крови.
  • Наличие недоброкачественных опухолей.
  • Непереносимость обезболивающих.

Главная сложность при проведении процедуры протезирования состоит в том, что зубопротез изготавливают из металла. Любой металл у диабетиков вызывает аллергию и становится распространителем разных инфекций.

Научное исследование о том, можно ли ставить импланты при диабете

Чтобы убедиться в безопасности имплантации для людей с сахарным диабетом, обратим внимание на результаты исследования, опубликованные в 2002 году (Место проведения исследований – Швеция, г. Вестерос, Центральная больница).

Количество установленных имплантатов и мостов

Доля прижившихся конструкций – через 1 год после установки

136 имплантатов (38 мостов) – 25 чел.

Количество установленных имплантатов и мостов

Доля прижившихся конструкций – через 1 год после установки

136 имплантатов (38 мостов) – 25 чел.

Автор исследований заключает: «Все пациенты, кроме одного, остались удовлетворены лечением».

Многочисленные исследования, проведенные в Европе и США, подтверждают эти факты. – Смотрите полный список исследований.

Внимание. Сегодня пациенты с сахарным диабетом успешно пользуются услугами по лечению адентии, в том числе с применением костной пластики. У диабетиков вероятность отторжения зубного импланта практически такая же, как у обычных пациентов, при условии, что уровень глюкозы в крови держится на уровне нормы или близко к ней.

Во время подготовки пациента с сахарным диабетом к операции одной из важных целей будет стабилизация уровня сахара в крови с помощью лекарственных препаратов, диеты и других мер.

Полное протезирование зубов при диабете

Проблема: в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» обратилась пациентка, с жалобами на неудовлетворительный внешний вид зубов и ранее изготовленных коронок и зубных протезов, затрудненное пережевывание пищи, болезненность некоторых зубов. Ситуация осложнялась тем, что у пациентки сахарный диабет I (легкой) степени тяжести.

Решение: проведено полное протезирование зубов. Использованы различные виды протезирования зубов: протезирование на имплантах керамикой, мостовидные протезы, одиночные керамические коронки на каркасе из диоксида циркония.

(Фотография выполнена сразу после фиксации коронок. Небольшое повреждение десневого края вызвано удалением лишнего цемента из-под десны после фиксации коронок, что необходимо, чтобы десна плотно прилегала к зубной коронке. Через несколько дней десна восстановится.)

Другие примеры комплексного лечения и протезирования зубов смотрите тут.

Риски и осложнения

К сожалению, любое хирургическое вмешательство – это всегда риск. В сфере дентальной имплантации возможны следующие врачебные ошибки, приводящие к серьезным осложнениям:

  • нерациональный выбор методики и материалов;
  • недобросовестное проведение самой операции (ошибки в наращивании костной ткани, травмирование лицевого нерва, установка имплантата под неверным углом);
  • подбор неподходящих средств анестезии.

В случае сахарного диабета, такие ошибки становятся роковыми. Поэтому так важно щепетильно выбирать будущего врача.

В раннем послеоперационном периоде наблюдаются следующие осложнения:

  • болезненность, отечность, синяки и кровоподтеки – нормальные явления в первые несколько суток, если более – это серьезный повод обратиться к врачу;
  • онемение более 5 часов после окончания операции – признак повреждения нерва, также требует врачебного контроля;
  • повышение температуры до 37, 5 – норма, более высокие значения и дольше 3 дней – необходим визит к стоматологу.

Следующие после операции 4—8 месяцев, возможно:

  • развитие воспаления, возникающее чаще всего по причине несоблюдения требуемой гигиены полости рта;
  • отторжение имплантата из-за неспособности костной ткани к интеграции или из-за изначальной врачебной ошибки (если стержень установлен не верно, под воздействием постоянных нагрузок он рано или поздно начинает шататься).

Любые спорные моменты или подозрения на неправильное течение восстановительного периода должны разрешаться совместно с врачом. Сахарный диабет не приемлет попустительского отношения к здоровью – самолечение запрещено!

В случае сахарного диабета, такие ошибки становятся роковыми. Поэтому так важно щепетильно выбирать будущего врача.

Влияние заболевания на состояние зубов

С увеличением уровня сахара в крови возрастает негативное влияние глюкозы на организм — появляются условия для развития ряда заболеваний полости рта:

  1. Гипосаливация (дефицит слюны). Сухость во рту разрушает эмалевый слой — развивается кариес, в ротовой полости распространяется патогенная микрофлора.
  2. При высоких показателях выделяется ацетон, усиливающий деминерализацию эмали.
  3. Воспаление десен. Разрушается корневая система зуба. Раны заживают долго, при присоединении инфекции, формируются гнойные очаги.
  4. Инфекция грибкового типа (Кандида). С размножением грибка вся полость рта и носоглотки покрывается пленкой — инфекция поражает здоровые зубы.
  5. Бактериальная инфекция. Скопление микробов во рту (в полостях элемента и в месте его бывшего роста) приводит к массовым кариозным поражениям.
  6. Сбой регенеративных процессов. Патология опасна замедлением темпов заживления ран, язв и инфицированных очагов во рту.
Читайте также:  Птиализм - симптомы и лечение

С увеличением уровня сахара в крови возрастает негативное влияние глюкозы на организм — появляются условия для развития ряда заболеваний полости рта:

О заболевании

Сахарный диабет можно именовать, как целую группу эндокринных заболеваний, характеризующихся неполноценным поглощением глюкозы, что происходит из-за малого количества гормона инсулина, вырабатываемого кровью.

Основным показателем данного недуга является повышение уровня сахара в крови.

Пациенты, страдающие сахарным диабетом, быстро утомляются, очень чувствительны к боли, и иммунитет легко ослабевает. По этой причине есть проблемы при проведении операций, включая и имплантацию.


Однако, диабетик может быть допущен к операции только в том случае, если тщательно следит за своим здоровьем, регулярно посещает эндокринолога и не дает болезни обостряться.

Установка несъемных и съемных протезов

Если разрушение зубного ряда значительное, используются съемные протезы. При отсутствии единичных зубов обычно показаны мостовидные конструкции.

Ортопедическое лечение пациентов с СД имеет некоторые особенности:

  • Ввиду повышенной утомляемости, диабетикам противопоказаны длительные по времени манипуляции. Обтачивание зубов, снятие слепков, примерку и подгонку протезов производят в несколько приемов и максимально быстро.
  • Процесс препарирования (высверливания твердых тканей зубов, которые мешают пломбированию и протезированию) вызывает у диабетиков сильную боль из-за повышенного болевого порога, поэтому выполняется осторожно и под местной анестезией, подобранной с учетом имеющихся заболеваний.
  • В связи со сниженной иммунной защитой во время ношения протеза могут появиться язвы, вызванные длительным травмированием слизистой оболочки.
  • Металлические конструкции могут ухудшить микрофлору полости рта и вызвать рост грибков или стафилококков. Поэтому диабетикам стараются устанавливать неметаллические протезы.
  • Ввиду повышенной утомляемости, диабетикам противопоказаны длительные по времени манипуляции. Обтачивание зубов, снятие слепков, примерку и подгонку протезов производят в несколько приемов и максимально быстро.
  • Процесс препарирования (высверливания твердых тканей зубов, которые мешают пломбированию и протезированию) вызывает у диабетиков сильную боль из-за повышенного болевого порога, поэтому выполняется осторожно и под местной анестезией, подобранной с учетом имеющихся заболеваний.
  • В связи со сниженной иммунной защитой во время ношения протеза могут появиться язвы, вызванные длительным травмированием слизистой оболочки.
  • Металлические конструкции могут ухудшить микрофлору полости рта и вызвать рост грибков или стафилококков. Поэтому диабетикам стараются устанавливать неметаллические протезы.

Признаки болезней ротовой полости

Бактерии предпочитают питательную среду, и когда у человека высокий сахар, то они размножаются еще более активно. На зубах быстрее обычного нарастает налет, который ведет к появлению зубного камня. Под его воздействием портится эмаль зубов, что вызывает кариес. Чем более объемным является камень, тем сильнее он травмирует десну вокруг зубной шейки, ткань десны разрыхляется и кровит. Такое воспаление называется гингивит.

Если воспаление десны не вылечить на такой ранней ступени, то оно переходит в прогрессирующую стадию, которая называется пародонтит. Тут уже разрушаются кости и близлежащие ткани, иногда они настолько слабеют, что зубы уже просто нечему удерживать. И даже совершенно здоровые зубы, без малейшего кариеса, можно просто вынуть пальцами, не прилагая усилий. Диабетический пародонтит протекает намного тяжелее, так как диабет понижает сопротивляемость организма инфекции. Это также часто приводит также к стоматитам и кандидозу — беловатые пленки и весьма болезненные язвочки во рту, ухудшение вкусовой чувствительности, жжение и боль.

Стоматолог, занимающийся протезированием зубов и вживлением имплантов, должен иметь опыт работы с диабетиками, поскольку у таких больных снижен иммунитет, очень слабое заживление ран, низкая переносимость боли.

Лечение и удаление зубов при сахарном диабете

Специфика лечения зубов при сахарном диабете заключена в том, что проводить любые стоматологические операции можно только в стадии компенсации болезни. За исключением случаев серьезных инфекционных заболеваний полости рта, требующих незамедлительного лечения — в этом случае лечить зубы можно только после принятия инсулина.

Свои ограничения имеет и удаление зубов: оно проводится только в утренние часы после консультации с эндокринологом, принятия инсулина и предварительной антисептической обработки полости рта.

Важно понимать, что имплантация возможно только при инсулинонезависимой форме диабета — иначе имплант попросту не приживется в кости, да и сама операция станет достаточно рискованной. Но в большинстве случаев даже при такой форме заболевания имплантация почти не проводится, исключения редки.

Добавить комментарий