Что такое Конденсация вертикальная?

Пломбировка каналов методом вертикальной конденсации. Пошаговая инструкция.

Обзор и пошаговая инструкция по методике вертикальной пломбировки корневых каналов зубов горячей гуттаперчей (техника непрерывной волны).

На сегодняшний день для большинства стоматологов не секрет, что рассчитывать на хороший прогноз эндодонтического лечения сложно, если в процессе обтурации используются техника работы с холодной гуттаперчей. В основном это связано с различными анатомическими особенностями (изгибы, перешейки, анастомозы и т.п.), которые не позволяют контролируемо запечатать все пространство системы каналов, если используется холодная гуттаперча и силер. А, как известно, там, где остается пустота, повышается риск развития микрофлоры, жизнедеятельность которой приводит к появлению осложнений. Обтурация каналов с помощью горячей гуттаперчи дает возможность более прогнозируемо запечатать даже самые сложные варианты систем корневых каналов.

Техника вертикальной конденсации была представлена Shilder в 1967 году. Тысячи стоматологов по всему миру используют этот метод для обтурации корневых каналов при эндодонтическом лечении, добиваясь блестящих результатов. На наш взгляд метод классической вертикальной конденсации гуттаперчи (техника непрерывной волны) является безопасным и надёжным средством для качественной обтурации корневого канала биологически инертной гуттаперчей, при этом способен существенно экономить время врача. К сожалению, многие коллеги не используют этот метод в ежедневной практике по нескольким причинам, одной из которых является страх выведения материала за апикальное отверстие корневого канала. Надеемся, что наша статья прояснит некоторые практические моменты и позволит использовать в своей практике этот метод обтурации с большей уверенностью.

Вся процедура обтурации канала методикой непрерывной волны состоит из 2 этапов: пломбировка апикальной части с помощью горячего плаггера и гуттаперчевого штифта (down pack) и пломбировка коронарной части с помощью инжектора и жидкой гуттаперчи (back fill). Для начала мы приготовили фантом с удалённым по ортодонтическим показаниям зубом 1.4.

Был выполнен малоинвазивный доступ к корневым каналам (впоследствии несколько расширенный для большей наглядности фотографий), зуб имеет 2 корня и 2 канала, разделение каналов в средней трети. Корневые каналы последовательно обработаны методом Crown – down машинными инструментами с обильной ирригацией раствором гипохлорита натрия 5 % . Ниже – основные этапы:

– определение рабочей длины. Длина составила 18 мм для щечного корневого канала и 19 мм у нёбного корневого канала. Ориентиром является вершина щёчного бугра.

– обработка корневого канала до 25/04 по ISO и контроль прохождения по рентгеновскому снимку.

Итак, обработка закончена, корневой канал высушен, зуб подготовлен к обтурации. Для обтурации нам необходимы два мастер–штифта, подходящие по размеру и конусности к обработанному корневому каналу. Производится их припасовка в корневом канале, при необходимости можно сделать контрольный снимок.

Учитывая формирование апикального упора при обработке корневых каналов, а также плотно подогнанный к стенкам корневого канала мастер –штифт, обрезать кончик штифта на 1 мм, как это часто рекомендуют, мы, как и многие клиницисты, не видим смысла. Следующий этап – припасовка нагревающего плаггера. Кончик правильно подобранного плаггера должен блокироваться в корневом канале на расстоянии 4-5 мм от апекса.

Обычно на плаггере одет силиконовый стоппер, аналогичный стопперу на файлах, им можно отметить необходимую длину. В нашем случае эта длина составила около 14-15 мм. Мы для наглядности сделали снимок, на нём хорошо видна нагревающая нить плаггера. Следующим этапом вносим герметик (силер) в корневой канал, его количество минимально (!), это важно. Герметик обеспечивает обтурацию боковых ответвлений и пустот в корневом канале. Желательно, что бы он был на основе эпоксидной смолы. Штифты с необходимым количеством герметика установлены в корневом канале.

Используя нагревающий плаггер, срезаем штифты на уровне устьевой части корневых каналов.

Затем, удерживая кнопку включения нагрева – продвигаем плаггер на несколько миллиметров в корневой канал. Отпустив кнопку нагрева, конденсируем гуттаперчу этим же плаггером. Его конструкция такова, что при отпускании кнопки нагрева – плаггер в течение пары секунд остывает до температуры, близкой к температуре тела, позволяя использовать его для аккуратной конденсации только что разогретой гуттаперчи. После конденсации гуттаперчи нагрев включается на одну секунду – и плаггер вынимается из канала с избытком гуттаперчевого штифта.

Процесс повторяется до тех пор, пока мы не дойдём до стоппера на плаггере. Итак, процесс паковки апикальной части (down pack) закончен. Контрольный снимок.

На снимке мы видим плотную обтурацию апикальной части корневого канала, а также запечатанное боковое ответвление магистрального корневого канала. Следующий этап называется backfill, заполнение средней и коронарной трети корневого канала гуттаперчей. Для этого используется инжектор разогретой до 170 градусов гуттаперчи. На момент выхода из канюли гуттаперча имеет температуру от 47 до 81 градуса по Цельсию, при такой температуре гуттаперча не повреждает ткани пародонта (Guttmann et al,1987) Корневой канал последовательно заполняется пластичной гуттаперчей, которая конденсируется специальными плаггерами, подобранными под размер канала ранее.

Процесс повторяется до тех пор, пока корневые каналы не будут заполнены до желаемого уровня. Финальный результат.

Shilder (1962) провел лечение 100 верхних фронтальных зубов с периапикальными очагами деструкции, пломбировав корневые каналы методом вертикальной конденсации гуттаперчи, получив 95 % ликвидацию очагов через два года после лечения. Это говорит о высокой степени надежности данной методики обтурации. При этом надо отметить, что данный метод значительно более эргономичен и позволяет специалистам, занимающимся эндодонтией, значительно экономить усилия и время в своей ежедневной практике.

Авторы статьи и иллюстраций: Павел Пола, Кирилл Костин

– определение рабочей длины. Длина составила 18 мм для щечного корневого канала и 19 мм у нёбного корневого канала. Ориентиром является вершина щёчного бугра.

Техника вертикальной конденсации.

Характерная особенность при пломбировании каналов с использованием автоматического плаггера (Canal finger plugger) – его ступенчатая форма рабочей части. Инструмент предназначен для применения в эндодонтическом наконечнике, осуществляющем возвратно-поступательные движения с небольшой амплитудой (до 1,0 мм). Благодаря своей конфигурации и режиму работы, плаггер позволяет выполнить вертикальную и латеральную конденсацию вначале основного, а затем и дополнительных гуттаперчевых штифтов.

Пломбирование каналов химически пластифицированной холодной гуттаперчей (хлороперчеи) основано на способности гуттаперчи размягчаться под воздействием растворителей (хлороформа, эвкалиптола, галотана). Вначале подбирают основной штифт и уменьшают его рабочую длину на

2,0 мм. Обработанный в течение 1 с растворителем штифт приобретает пластичность и сохраняет ее в 15-30 с. Затем в канал вносят порцию силера. Основной штифт вводят в канал и конденсируют с помощью спридера. Дополнительные штифты вводят в твердом состоянии.

Вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи: для пломбирования используются нестандартные гуттаперчевые штифты. Такой штифт можно изготовить из нескольких толстых стандартных штифтов, предварительно нагретых и скатанных между собой. Просушивают канал. Припасовывают штифт на всю рабочую длину и фиксируют ее путем сжатия штифта браншами пинцета. Извлекают штифт из канала, уменьшают его длину в области кончика на 0,5-1,0 мм, затем припасовывают повторно. Подготавливают необходимые плаггеры и отмечают их рабочую длину: устьевой плаггер вводят в канал, не доходя до апекса 15,0 мм, срединный – 10 мм, апикальный – 3,0-4,0 мм. Вносят в канал небольшое количество силера, тонким слоем покрывают нижнюю (апикальную) треть гуттаперчевого штифта и вводят его на заданную глубину. С помощью нагревающего плаггера удаляют излишки гуттаперчи из устья канала. При этом создается первая теплая волна, которая приводит к повышению температуры гуттаперчи на 5-8 °С. Самым большим плаггером, который предварительно обмакивают в порошок силера, осуществляют конденсацию гуттаперчи в апикальном направлении. Путем погружения в канал на 2-3 с горячей заостренной части нагревающего плаггера создают вторую теплую волну. Вертикальную и латеральную конденсацию производят с помощью плаггера среднего размера, в результате чего продолжается заполнение латеральных каналов. Завершив пломбирование апикальной трети канала, удаляют остатки гуттаперчи со стенок. Просвет канала заполняют обрезанными фрагментами гуттаперчи.

Обтурироеание канала разогретой фрагментированной гуттаперчей заключается в применении маленьких разогретых кусочков гуттаперчи. Подбирают плаггер нужного размера: на 3,0 мм меньше рабочей длины. Гуттаперчевый штифт адаптируют в канале путем введения на глубину, которая меньше рабочей длины на 1,0 мм. Проводят рентгенологический контроль положения штифта, извлекают его из канала и срезают участок длиной 3,0 мм в области верхушки. Полученный фрагмент помещают на вершину разогретого плаггера. В корневой канал вводят силер. Фрагмент гуттаперчи разогревают на пламени спиртовки и вносят в канал. Проводят конденсацию гуттаперчи с помощью плаггера.

Латерально-вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи предусматривает применение температурного конденсора, имеющего форму ручного наконечника с батареей, которая осуществляет нагревание плаггера или спридера. Вначале основной штифт адаптируют в канале с помощью ручного спридера. Далее разогретый инструмент вводят на всю длину канала и вращают его по часовой стрелке. После охлаждения спридер извлекают, вращая его против часовой стрелки. Затем вводят дополнительный штифт и работают спридером в той же последовательности. После этого проводят вертикальную конденсацию холодным плаггером, очередное нагревание и латеральную конденсацию для введения следующего штифта.

Термомеханическая конденсация гуттаперчи основана на способности гуттаперчи размягчаться под воздействием тепла, которое образуется в процессе вращения специального инструмента со скоростью 8000-10 000 об/мин. Уплотнитель, или гутта-конденсор, по форме напоминает обратный Н-файл и фиксируется в угловом наконечнике. Рабочая длина гутта- конденсора должна быть на 1,0 мм меньше рабочей длины канала, а его диаметр должен соответствовать размеру последнего файла, вводимого на всю рабочую длину.

Обтурироеание каналов термопластифицированной гуттаперчей подразумевает введение в канал разогретой гуттаперчи специальным шприцем. Расстояние между концом иглы и апикальным отверстием должно составлять 3,5-

  • 5.0 мм. Первую небольшую порцию разогретой гуттаперчи вносят в канал и быстро уплотняют ее в апикальной части ручным плаггером, не доводя последний до апекса на 3,5-
  • 5.0 мм. Проводят рентгенологический контроль. Технология данного метода включает использование устройства Obtura II Heater Hutta-Percha System с температурным режимом от 160 до 200 °С.

Метод пломбирования с использованием системы JJltra- fil также основан на введении в канал термически пластифицированной гуттаперчи. Нагретые канюли с гуттаперчей помещают в пистолет, с помощью которого материал нагнетают в канал.

Пломбирование канала двухфазной гуттаперчей обеспечивает уплотнение гуттаперчи в направлении стенок канала, что снижает риск выведения пломбировочного материала за пределы апикального отверстия. Вначале разогревающим аппаратом и шприцем на эндодонтический инструмент наносят более плотную p-гуттаперчу, поверх нее – более жидкую а-гуттаперчу. Затем конденсор вводят в канал и уплотняют пломбировочный материал в режиме вращения со скоростью 3000-5000 об/мин. В результате происходит заполнение магистрального канала более плотной, а латеральных каналов и пристеночных участков более текучей гуттаперчей.

Читайте также:  Подчелюстной лимфаденит - симптомы, лечение домашними и аптечными средствами

Обтурироеание канала с применением системы Т/гег- mafil. Эндодонтический обтуратор представляет собой гибкий пластиковый или металлический стержень с ручкой, стандартизирован по системе ISO, равномерно покрыт тонким слоем а-гуттаперчи. Обтуратор помещают в разогревающее устройство, а затем вводят в канал. При этом нагретая до рабочей температуры а-гуттаперча становится текучей и перемещается вглубь канала. Стержень обрезают на уровне устья, проводят конденсацию холодным плаггером в течение 30 с.

В системе Quickfil а-гуттаперча наносится на титановый стержень, фиксирующийся в угловом наконечнике. Вначале в канал помещают силер. Затем вводят стержень, включают микромотор со скоростью 800-1000 об/мин. В результате трения гуттаперча разогревается, размягчается и плотно заполняет канал. Титановый стержень остается в канале в качестве центрального штифта.

  • 5.0 мм. Первую небольшую порцию разогретой гуттаперчи вносят в канал и быстро уплотняют ее в апикальной части ручным плаггером, не доводя последний до апекса на 3,5-
  • 5.0 мм. Проводят рентгенологический контроль. Технология данного метода включает использование устройства Obtura II Heater Hutta-Percha System с температурным режимом от 160 до 200 °С.

Штифты и силеры

При методе вертикальной конденсации используются нестандартные конусовидные штифты. Они припасовываются на миллиметр меньше, чем рабочая длина, из отверстия такой стержень должен выходить с усилием. Этапы лечения:

  • стенки полости покрываются силером с использованием штифта из гуттаперчи (можно использовать бумажные вкладыши);
  • лишняя часть стрежня обрезается;
  • плаггером конденсируется штифт до достижения апикальной зоны, делать это сделает вращательными движениями;
  • при работе излишки массы удаляются;
  • уплотнение осуществляется инструментами с меньшими размерами.

Процедура повторяется до момента заполнения полости на 5 миллиметров меньше, чем рабочая длина. Далее заполнение осуществляется термически размягченными штифтами до момента полного пломбирования.

  • процедура сложная, требует высокого уровня квалификации;
  • есть риск выхода гуттаперчи за край заполняемой полости канала.

Пломбировка Корневых Каналов-Вертикальная Конденсация

Пломбировка корневых каналов — ключевой этап эндодонтического лечения. Все стоматологи выражают неподдельный интерес, когда на рентгенограммах после эндодонтического лечения обнаруживается вывод пломбировочного материала за апикальное отверстие, обтурированные вспомогательные каналы или специфическая анатомия, например, перешейки или добавочные каналы; очищенные, но не сформированные.

Author: Calogero Bugea

Техника вертикальной конденсации горячей гуттаперчи, введенная и описанная Schilder в 1967 году, сочетает в себе простоту исполнения с максимальной эффективностью при пломбировке каналов разной сложности. Цель техники вертикальной конденсации – непрерывно и постепенно распределить конденсированную гуттаперчу по всей длине мастер-штифта от устья до апекса.

Первым этапом является правильный выбор штифта.

После уточнения рабочей длины по диагностической рентгенограмме необходимо определить правильное положение мастер-штифта и проверить все предыдущие оперативные этапы. Гуттаперчевый штифт укорачивают микроножницами, так как во время пломбировки он будет смещаться апикально.

В широких и прямых каналах, где плаггер легко достигает апикальной части и соответственно будет легко апикально смещаться гуттаперча, лучше укоротить штифт хотя бы на 1-2 мм.

В более узких и изогнутых каналах, где плаггер продвигается на меньшую глубину и гуттаперче будет труднее перемещаться апикально, штифт укорачивают лишь на несколько долей миллиметра во избежание неполного пломбирования.

При наличии широких или эллипсовидных каналов дополнительный штифт вводят вместе с мастер-штифтом для дополнительного объема гуттаперчи и лучшего апикального уплотнения.

Обычно при пломбировке корневых каналов используют 3 плаггера. Широкий плаггер (Matchou 3) для работы в коронковой трети, средний (Matchou 1 или 2) для средней трети и более узкий (Shilder #8), который не доходит на 3-5 мм от апикального отверстия.

Плаггеры погружают в канал и проводят предварительную припасовку, чтобы определить глубину введения, этом нельзя касаться дентинных стенок. Суть метода заключается в захватывании максимальной порции размягченной гуттаперчи и уплотнении ее в вертикальном уплотнении.

Плаггер имеет резиновый стоппер. Инструмент вводится в канал и останавливается при контакте с дентином. Важно, чтобы во время уплотнения гуттаперчи плаггер не достигал максимально возможной глубины. Нужно вводить плаггер на меньшую глубину или немного передвинуть стоппер, чтобы инструмент останавливался как раз перед контактом с дентинными стенками (обычно за 1 мм).

Широкий плаггер захватывает большее количество гуттаперчи, уплотняя ее не только апикально, но и латерально без всякого давления.

Плаггер меньшего размера для уплотнения широкой поверхности гуттаперчи погружается в размягченный под действием тепла материал, не оказывая никакого давления.

Плаггеры не должны касаться дентинных стенок, так как в противном случае они не будут оказывать давление на гуттаперчу, а могут вызвать перелом корня из-за расклинивающего действия.

Введение силера и мастер-штифта

Для техники вертикальной конденсации горячей гуттаперчи был специально разработан материал с удлиненным рабочим временем — Kerr Pulp Canal Sealer EWT (Henry Schein), который имеет ряд преимуществ. К ним относятся:

  • Улучшенные смазывание и текучесть,
  • Контролируемая вязкость,
  • Пространственная инертность,
  • Нерассасываемость,
  • Отверждение под действием тепла,
  • Ингибирование простагландинов,
  • Биосовместимость

Свежеприготовленный материал Kerr Pulp Canal Sealer EWT полностью отвердевает экстраорально за 30 минут. Интраорально этот силер отвердевает еще быстрее, что служит преимуществом для уменьшения постпломбировочного воспалительного ответа, непосредственно связанного с выводом за апикальное отверстие силера или избытком пломбировочного материала. Силер должен иметь кремоподобную консистенцию и тянуться за инструментом как минимум на 2 см.

Корневая часть мастер-штифта слегка смазывается силером и плавно поворачивается, чтобы силер медленно скользил по всей длине штифта. Введение мастер-штифта таким образом будет способствовать равномерному распределению силера вдоль стенок канала и позволит излишкам силера безвредно выйти в коронковом направлении.

Чтобы убедиться в наличии достаточного количества силера, мастер-штифт извлекают и проверяют, равномерно ли его апекс покрыт силером. Если на мастер-штифте мало силера, его повторно смазывают материалом и вводят в канал. Если мастер-штифт равномерно покрыт силером и полностью введен в канал, можно начинать пломбировку.

Узкий инструмент для боковых зубов (с желтым стоппером) или инструмент 30.04 (с зеленым стоппером) помещается в System B или Touch’n Heat, где активируется при 200°, а затем используeтся для разогревания гуттаперчи.

На первом этапе обрезают мастер-штифт на уровне цементно-эмалевой границы в однокорневых зубах или на уровне устьев каналов в многокорневых.

Второй этап заключается в захватывании максимальной порции разогретой гуттаперчи. Рабочий конец предварительно припасованного плагера большого размера устанавливают по окружности канала. Этим плаггером совершают короткие вертикальные движения для очистки стенок канала от горячей гуттаперчи и для продвижения ее к коронковой части канала. Рабочий конец плаггера используется для вертикального уплотнения горячей гуттаперчи в течение 5 секунд. Это действие служит для автоматического заполнения системы корневых каналов в латеральном и вертикальном направлениях в диапазоне от нескольких миллиметров и называется волна конденсации. А именно при появлении волны конденсации термически размягченная гуттаперча движется через суженное поперечное сечение канала, вызывает эффект поршня и вместе с силером создает значительное гидравлическое давление. Во время такого цикла нагревания и прессования врач тактильно чувствует, когда теплая масса гуттаперчи начинает застывать при охлаждении. Важно отметить, что нажатие плаггера на теплую гуттаперчу во время цикла охлаждения, как было доказано, полностью компенсирует усадку.

Для создания более глубоких тепловых волн вдоль длины мастер-штифта тепловой плаггер активируется и погружается на 3-4 мм в предварительно уплотненный материал.

После введения тепловой плаггер деактивируется, и врач совершает короткие секундные колебательные движения перед извлечением охлажденного инструмента вдоль участка гуттаперчи.

Удаление небольшого количества гуттаперчи в результате постепенной апикальной передачи тепла на длину 4-5 мм вглубь мастер-штифта облегчает более глубокое размещение в корневом канале плаггера среднего размера. Этот плаггер используется, как описано выше, для уплотнения горячей гуттаперчи в средней части канала, создавая вторую волну конденсации.

В зависимости от длины канала требуется 2, 3 или 4 цикла нагревания и удаления теплового плаггера до тех пор, пока предварительно выбранный по размеру плаггер станет возможно ввести, не доходя 3-5мм до апикального отверстия. Благодаря многочисленным нагреваниям, тепло циклически переносится в апикальную треть гуттаперчевого мастер-штифта.

Из-за эффективного распространения тепла в направлении апикальной части мастер-штифта, предварительно припасованный плаггер небольшого размера вводят максимум на расстояние 3-5мм от верхушки, поскольку велик риск выведения материала. Этот плаггер вводится по окружности канала, чтобы максимизировать количество гуттаперчи, что позволит достичь оптимального гидравлического давления. Постоянное давление плаггером в течение 5 секунд позволит волне размягченной под действием тепла гуттаперчи достичь конца сужающегося канала. Опять же, устойчивое пятисекундное давление этим инструментом служит для компенсации усадки во время охлаждения.

После такой обтурации на контрольных рентгенограммах часто выявляют дополнительные каналы, заполненные бОльшим количеством гуттаперчи в апикальной части. Если корневой канал был сформирован надлежащим образом и система корневых каналов очищена, тогда заполнять боковые каналы может как гуттаперча, так и силер, но чаще сочетание этих двух материалов.

После завершения пломбировки и закупоривания апикальной трети для устранения корневого мертвого пространства важно запломбировать канал в обратном направлении.

Техника вертикальной конденсации горячей гуттаперчи, введенная и описанная Schilder в 1967 году, сочетает в себе простоту исполнения с максимальной эффективностью при пломбировке каналов разной сложности. Цель техники вертикальной конденсации – непрерывно и постепенно распределить конденсированную гуттаперчу по всей длине мастер-штифта от устья до апекса.

Использование штифта и силера

При вертикальной конденсации гуттаперчивыми стержнями рекомендуется в качестве основного изделия использовать нестандартный конусный штифт. Данный стержень припасовывается в корневой канал на 1 мм меньше его рабочей длины.

После того, как подобран подходящий размер штифта, он должен входить и выходить из отверстия с небольшим усилием.

Метод пломбирования состоит из следующих этапов:

  • Стенки корневой полости смазываются силером при помощи бумажного или гуттаперчевого штифта;
  • Лишняя длина основного штифта обрезается разогретым инструментом;
  • Вращательными движениями большого плаггера конденсируется гуттаперчевый штифт до апикальной зоны;
  • Важно, чтобы плаггер не оказывал чрезмерное давление на боковые стенки корневого канала, что может привести к его разрушению;
  • Нагретый плаггер размягчает штифт и одновременно помогает удалить излишки материала;
  • Соблюдение определенной температуры плаггера позволяет штифту оставаться на месте при извлечении инструмента;
  • Уплотнение в апикальной зоне производится инструментом меньшего размера;
  • Процедура продолжается до момента, когда самый маленький плаггер не будет доходить на глубину, не доходящую на 5 мм от рабочей длины полости корня;
  • Оставшаяся часть канала пломбируется гуттаперчивыми штифтами, которые термически размягчаются и конденсируются плаггерами до полного заполнения.


При вертикальной конденсации гуттаперчивыми стержнями рекомендуется в качестве основного изделия использовать нестандартный конусный штифт. Данный стержень припасовывается в корневой канал на 1 мм меньше его рабочей длины.

Применяемые системы

При применении систем Obtura, BeeFill, и E&Q Plus палочки из гуттаперчи, помещенные предварительно в камеру пистолета, разогреваются.

Читайте также:  Пародонтит у людей с сахарным диабетом

Пластичная гуттаперча апплицируется канюлей, если необходимо. Для каждой системы используются канюли разного вида и размера. Гуттаперчевый материал разогревается до 65°С и остается в пластичном состоянии примерно 3 минуты.

Системы BeeFill и Obturation Unit содержат материал в картриджах с канюлями. При введении гуттаперчи в корневой канал появляется обратное давление, которое выталкивает канюлю вверх.


При применении систем Obtura, BeeFill, и E&Q Plus палочки из гуттаперчи, помещенные предварительно в камеру пистолета, разогреваются.

Латеральная и вертикальная конденсация гуттаперчи – как основные методы и техники пломбирования каналов.

За последние годы было апробировано большое количество методов обтурации сформированной системы корневых каналов, каждый со своими претензиями на простоту, эффективность и превосходство. Современные техники обтурации несколько усовершенствованы и технически продвинуты, в основе современных методов все еще используется гуттаперча и силер для достижения трехмерной обтурации очищенного и сформированного пространства корневого канала. Таким образом, эта статья будет касаться обтурации системы корневых каналов, которые доказали свою успешность и простоту применения.

Для обтурации каналов гуттаперчей с силером существует четыре основных метода:
1. Холодное уплотнение гуттаперчи.
2. Холодное уплотнение гуттаперчи, предварительно размягченной высокой температурой.
3 Холодное уплотнение гуттаперчи, предварительно термопластнфицированной и введенной в канал с помощью инъектора.
4. Уплотнение гуттаперчи, помещенной в канал и размягченной механическим способом.
Существует множество разновидностей, основанных на этих четырех методах, и некоторые современные подходы будут освещены подробнее.

Медленное введение мастер штифта необходимо для равномерного распределения силера, выхода пузырьков воздуха, латерального и коронкового передвижения силера и минимизации вытеснения силера за апикальное отверстие. Если возникают какие-либо сомнения относительно положения штифта и силера, необходимо сделать рентгенограмму. Если возникнет необходимость, мастер штифт может быть удален и повторно размещен в соответствии с его правильным положением.

Что такое Конденсация вертикальная?

г. Москва, 2-й Самотечный переулок, д. 1

Пн – Сб с 9-00 до 21-00. Вс – выходной

  • Главная
  • УСлуги
  • Стоимость
  • гарантии
  • О клинике
  • Преимущества
  • новости
  • Онлайн оплата

Пн – Сб с 9-00 до 21-00. Вс – выходной

Подготовка

Подготовительный процесс проводится с учётом выбранного способа герметизации корневого канала. Применение специализированной аппаратуры обязывает подбор соответствующего инструмента.

К примеру, при установке апикального штифта следует подобрать подходящий размер и произвести обрезку его кончика на 0,5-1 мм. Также подготавливаются соответствующие плаггеры и оборудование.

Подготовка к выполнению обтурации:

Применение специализированной аппаратуры обязывает подбор соответствующего инструмента

очистка всех тканей, поражённых кариесом, и установка пломб на отверстия (кроме эндодонтического входа);

  • лечебные процедуры по устранению проблем со стороны пародонта;
  • реставрационные работы со стенками и поверхностями зуба;
  • при обильном выделении слюны пациенту предлагается препарат атропин (раствором проводят ополаскивания ротовой полости за полчаса до начала обтурации).
  • Далее стоматолог переходит к следующему этапу, который касается непосредственно эндодонтического входа:

    • использование анестезии (инфильтрационной/проводниковой);
    • открытие доступа в канал корня (включает препарирование полости, поражённой кариесом, удаление свода зубного кармана, где расположены нервы);
    • извлечение соединительной ткани зуба и некрозных образований;
    • определение параметров канального отверстия корня (рентген);
    • обработка канального отверстия с помощью медикаментов и инструментов;
    • снятие воспаления (если таковое имеется).


    Ей в процессе подготовки к операции придаётся цилиндрический вид, подобный стандартному гуттаперчевому стержню.

    Пломбировка каналов методом вертикальной конденсации. Пошаговая инструкция.

    Обзор и пошаговая инструкция по методике вертикальной пломбировки корневых каналов зубов горячей гуттаперчей (техника непрерывной волны).

    На сегодняшний день для большинства стоматологов не секрет, что рассчитывать на хороший прогноз эндодонтического лечения сложно, если в процессе обтурации используются техника работы с холодной гуттаперчей. В основном это связано с различными анатомическими особенностями (изгибы, перешейки, анастомозы и т.п.), которые не позволяют контролируемо запечатать все пространство системы каналов, если используется холодная гуттаперча и силер. А, как известно, там, где остается пустота, повышается риск развития микрофлоры, жизнедеятельность которой приводит к появлению осложнений. Обтурация каналов с помощью горячей гуттаперчи дает возможность более прогнозируемо запечатать даже самые сложные варианты систем корневых каналов.

    Техника вертикальной конденсации была представлена Shilder в 1967 году. Тысячи стоматологов по всему миру используют этот метод для обтурации корневых каналов при эндодонтическом лечении, добиваясь блестящих результатов. На наш взгляд метод классической вертикальной конденсации гуттаперчи (техника непрерывной волны) является безопасным и надёжным средством для качественной обтурации корневого канала биологически инертной гуттаперчей, при этом способен существенно экономить время врача. К сожалению, многие коллеги не используют этот метод в ежедневной практике по нескольким причинам, одной из которых является страх выведения материала за апикальное отверстие корневого канала. Надеемся, что наша статья прояснит некоторые практические моменты и позволит использовать в своей практике этот метод обтурации с большей уверенностью.

    Вся процедура обтурации канала методикой непрерывной волны состоит из 2 этапов: пломбировка апикальной части с помощью горячего плаггера и гуттаперчевого штифта (down pack) и пломбировка коронарной части с помощью инжектора и жидкой гуттаперчи (back fill). Для начала мы приготовили фантом с удалённым по ортодонтическим показаниям зубом 1.4.

    Был выполнен малоинвазивный доступ к корневым каналам (впоследствии несколько расширенный для большей наглядности фотографий), зуб имеет 2 корня и 2 канала, разделение каналов в средней трети. Корневые каналы последовательно обработаны методом Crown – down машинными инструментами с обильной ирригацией раствором гипохлорита натрия 5 % . Ниже – основные этапы:

    — определение рабочей длины. Длина составила 18 мм для щечного корневого канала и 19 мм у нёбного корневого канала. Ориентиром является вершина щёчного бугра.

    — обработка корневого канала до 25/04 по ISO и контроль прохождения по рентгеновскому снимку.

    Итак, обработка закончена, корневой канал высушен, зуб подготовлен к обтурации. Для обтурации нам необходимы два мастер–штифта, подходящие по размеру и конусности к обработанному корневому каналу. Производится их припасовка в корневом канале, при необходимости можно сделать контрольный снимок.

    Учитывая формирование апикального упора при обработке корневых каналов, а также плотно подогнанный к стенкам корневого канала мастер –штифт, обрезать кончик штифта на 1 мм, как это часто рекомендуют, мы, как и многие клиницисты, не видим смысла. Следующий этап – припасовка нагревающего плаггера. Кончик правильно подобранного плаггера должен блокироваться в корневом канале на расстоянии 4-5 мм от апекса.

    Обычно на плаггере одет силиконовый стоппер, аналогичный стопперу на файлах, им можно отметить необходимую длину. В нашем случае эта длина составила около 14-15 мм. Мы для наглядности сделали снимок, на нём хорошо видна нагревающая нить плаггера. Следующим этапом вносим герметик (силер) в корневой канал, его количество минимально (!), это важно. Герметик обеспечивает обтурацию боковых ответвлений и пустот в корневом канале. Желательно, что бы он был на основе эпоксидной смолы. Штифты с необходимым количеством герметика установлены в корневом канале.

    Используя нагревающий плаггер, срезаем штифты на уровне устьевой части корневых каналов.

    Затем, удерживая кнопку включения нагрева – продвигаем плаггер на несколько миллиметров в корневой канал. Отпустив кнопку нагрева, конденсируем гуттаперчу этим же плаггером. Его конструкция такова, что при отпускании кнопки нагрева – плаггер в течение пары секунд остывает до температуры, близкой к температуре тела, позволяя использовать его для аккуратной конденсации только что разогретой гуттаперчи. После конденсации гуттаперчи нагрев включается на одну секунду – и плаггер вынимается из канала с избытком гуттаперчевого штифта.

    Процесс повторяется до тех пор, пока мы не дойдём до стоппера на плаггере. Итак, процесс паковки апикальной части (down pack) закончен. Контрольный снимок.

    На снимке мы видим плотную обтурацию апикальной части корневого канала, а также запечатанное боковое ответвление магистрального корневого канала. Следующий этап называется backfill, заполнение средней и коронарной трети корневого канала гуттаперчей. Для этого используется инжектор разогретой до 170 градусов гуттаперчи. На момент выхода из канюли гуттаперча имеет температуру от 47 до 81 градуса по Цельсию, при такой температуре гуттаперча не повреждает ткани пародонта (Guttmann et al,1987) Корневой канал последовательно заполняется пластичной гуттаперчей, которая конденсируется специальными плаггерами, подобранными под размер канала ранее.

    Процесс повторяется до тех пор, пока корневые каналы не будут заполнены до желаемого уровня. Финальный результат.

    Shilder (1962) провел лечение 100 верхних фронтальных зубов с периапикальными очагами деструкции, пломбировав корневые каналы методом вертикальной конденсации гуттаперчи, получив 95 % ликвидацию очагов через два года после лечения. Это говорит о высокой степени надежности данной методики обтурации. При этом надо отметить, что данный метод значительно более эргономичен и позволяет специалистам, занимающимся эндодонтией, значительно экономить усилия и время в своей ежедневной практике.

    Авторы статьи и иллюстраций: Павел Пола, Кирилл Костин

    Процесс повторяется до тех пор, пока мы не дойдём до стоппера на плаггере. Итак, процесс паковки апикальной части (down pack) закончен. Контрольный снимок.

    Обтурация системы корневых каналов: вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи

    Заключение

    Метод латеральной конденсации

    Метод используется уже в течение длительного периода времени, он достаточно прост, но при этом надежен и эффективен. В ходе латеральной конденсации канал зуба плотно заполняют штифтами из гуттаперчи, которые обработаны силером, который вскоре затвердевает. Введение начинается с центрального штифта и заканчивается тонкими боковыми штифтами, после чего материал тщательно утрамбовывается. Данный метод может привести к воспалению по причине неоднородности материала в зубном канале, кроме того, возможен перелом зубного корня.

    Термофил представляет собой особые носители из пластика и гуттаперчи. Обтурация корневых каналов зуба системой Термофил подразумевает пломбирование главного канала корня зуба и боковых каналов. В ходе обтурации специалист вводит в канал зуба некоторое количество силера для обеспечения качественного контакта с поверхностью и скольжения. После этого стержень из пластика нагревается, вводится в зубной канал, после чего обрезается. Гуттаперча обеспечивает герметизацию канала за счет проникновения в каждую его полость. Система Термофил надежна, она проводится быстро и просто, но пломбировочный материал может выйти за пределы зубного канала, что приведет к появлению раздражения.

    Конденсация гуттаперчи непрерывной волной

    В 1987 году доктор Stephen Buchanan разработал технику конденсации непрерывной волной для обтурации гуттаперчи с целью упрощения техники вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи по Schilder.

    Изображение 1 – Главное отличие между этими двумя техниками заключается в уникальной непрерывной волне конденсации гуттаперчи, получаемой только за счет горячего плаггера вместо поочередных движений разогретого и холодного плаггера в течение 3-4 раз до достижения расстояния 3-5 мм от апекса. Постоянная волна конденсации гуттаперчи – это техника обтурации, которая подразумевает применение разогретого плаггера внутри одиночного стандартного припасованного гуттаперчевого штифта с наибольшей конусностью. Разогретый плаггер вводится в канал через мастер-штифт, не доходя 3-5 мм до предполагаемой рабочей длины.

    Читайте также:  Традиционные способы лечения герпеса у человека

    Изображение 2 – Эта манипуляция позволяет получить апикальное уплотнение гуттаперчи на протяжении 3-5 мм. Далее апикальное уплотнение гуттаперчи конденсируется с использованием ручного плаггера для надежного запечатывания апекса. Необходимо использовать гуттаперчевый штифт с конусностью, подобранной согласно размеру последнего инструмента для формирования канала. Штифт необходимо подкорректировать, как описано в предыдущей статье «Обтурация корневого канала. Шаг 1: припасовка штифта».

    Изображение 3 – Существует несколько электрических устройств, которые являются источниками тепла и позволяют получить непрерывную волну для конденсации гуттаперчи. Например, показанный на изображение прибор System B.

    Изображение 4 – Недавно разработано беспроводное устройство Element Free для апикального уплотнения гуттаперчи, а также для обтурации канала на всем протяжении.

    Изображение 5 – На устройствах System B и Element Free предусмотрены кнопки активации, возвышающиеся над поверхностью прибора на 2 мм, так что их легко обнаружить наощупь. На передней поверхности прибора Element Free есть световой индикатор, который позволяет оператору видеть активацию источника тепла, а также система звукового контроля, весьма полезная для начинающих пользователей: после начала активации у оператора есть 10 секунд непрерывной волны, во время которых можно уплотнять гуттаперчу на расстоянии 5 мм от апекса, затем раздается первый звуковой сигнал, который говорит клиницисту о необходимости остановить уплотнение и удерживать инструмент под постоянным давлением до второго звукового сигнала (двойной сигнал через 10 секунд), после чего можно извлекать инструмент.

    Изображение 6 – Нержавеющая сталь электрического нагреваемого плаггера для создания непрерывной волны остается неизменной со времени внедрения аппарата System B в 1996 году, а геометрия рабочей части плаггера менялась со временем. Были разработаны плаггеры в диапазоне конусности от .04 до .12 стандартной формы. Большим достижением для лучшего соответствия форме корневого канала стало появление инструментов с различным диаметром и конусностью рабочей части. Геометрия плаггеров маркируется двумя цифрами: первая обозначает диаметр, вторая – конусность. Например, 30-.04, 40-.06, 50-.08, 60-.10 и 70-.12, каждый из которых имеет постоянную конусность. Наиболее часто используемые плаггеры 40-.06 и 50-.08. Инструмент размера 30-.04 очень гибкий и предназначен для искривленных каналов. Каждый из этих наконечников имеет гексагональный угол, обеспечивающий быстрое введение и устойчивость без создания дополнительного напряжения, как в предыдущих поколениях устройства System B.

    Изображение 7 – Мастер штифт подбирается в соответствиями с принципами, описанными в статье «Обтурация корневого канала. Шаг 1: припасовка штифта».

    Изображение 8 – Для клинициста важна также предварительная припасовка разогреваемого плаггера перед проведением обтурации. Для определения подходящего размера инструмента выбирают плаггер с наибольшей конусностью, который проходит канал на расстояние на 3-5 мм меньше предположительной рабочей длины. Также клиницист подбирает ручной плаггер соответствующего диаметра так, чтобы он пассивно доходил до апикального участка гуттаперчи без давления на латеральные стенки системы корневых каналов. Таким образом, вертикальное давление, передаваемое гуттаперче посредством плаггера во время холодного этапа обтурации, создает надежное апикальное уплотнение материала. Теоретическое обоснование данной техники напрямую связано с термо-механическими свойствами гуттаперчи, которые обеспечивают ее расширение и продвижение на несколько миллиметров в глубину при нагревании. Это позволяет 3-5 мм гуттаперчи на апикальном конце штифта размягчиться и конденсироваться для лучшей адаптации материала. Применение тепла и апикального давления при хорошо адаптированном гуттаперчевом мастер-штифте также создает гидравлическое давление внутри канала, под воздействием которого разогретая гуттаперча и силер далее заполняют все неровности канала в апикальном и латеральном направлении.

    Изображение 9 – Мастер-штифт обычно обрезается на 0,5 мм. Во время непрерывной волны конденсации он продвигается небольшими порциями внутрь канала и запечатывает апекс подобно пробке шампанского. Обтурация с помощью высокой температуры с использованием прибора System B проводится описанным ниже способом.

    Изображение 10 – Кончиком активированного плаггера System B на уровне отверстия корневого канала прижигается и удаляется основание штифта.

    Изображение 11 – С помощью широкого предварительно припасованного плаггера уплотняется размягченная гуттаперча в области отверстия.

    Изображение 12 – С включенным наконечником System B плаггер быстро вводят вглубь канала. Держа один палец на выключателе, разогретый плаггер продвигают сквозь гуттаперчу.

    Изображение 13 – Все еще держа один палец на выключателе, поддерживают апикальное давление в течение 10 секунд с одинаковым усилием. Это делается для предупреждения усадки, которая может происходить при остывании апикальной массы гуттаперчи под плаггером. Во время поддержания апикального давления на плаггер, следует активировать его на полный 1-секундный период, затем отключить и подождать еще одну секунду, после чего извлечь плаггер.

    Изображение 14 – Обычно небольшое количество гуттаперчи прилипает к разогретому плаггеру. Такое явление можно рассматривать, как доказательство правильности соблюдения протокола обтурации. В противном случае, если плаггер остался чистым, возможно, была допущена ошибка при выборе штифта или плаггера.

    Изображение 15 – Далее используется узкий предварительно припасованный плаггер для уплотнения размягченной гуттаперчи в области отверстия.

    Изображение 16 – После того как получено апикальное уплотнение гуттаперчи, оставшееся пространство корневого канала обтурируется с помощью термопластифицированной инъекционной гуттаперчи. Этот процесс называют «засыпка». Кончик инструмента должен быть расположен насколько возможно апикально (предпочтительно на границе апикального уплотнения гуттаперчи). Наконечник вводится в канал на несколько секунд, а затем нажимается кнопка для начала инъекции гуттаперчи. После активации жидкой гуттаперчи термопластифицированная масса будет заполнять оставшуюся часть канала и автоматически вытеснять наконечник кнаружи.

    Изображение 17 – Сразу после обтурации оставшегося пространства корневого канала используют более крупные ручные плаггеры, которые размещают у устья канала на разогретую гуттаперчу и прикладывают апикальное давление по мере ее охлаждения. Таким образом проводится вертикальная конденсация гуттаперчи, способствующая получению однородной массы материала. Гуттаперча должна заполнять пространство канала от апикального отверстия до уровня дна пульпарной полости, после чего обтурация считается завершенной.

    Изображение 18 – На изображении А показан латеральный канал в средней трети дистального корня первого нижнего моляра, обтурированный гуттаперчей с помощью непрерывной волны конденсации. На непосредственной послеоперационной рентгенограмме видно предварительное состояние, которое будет меняться в течение нескольких недель.

    На изображении В продемонстрирован образец удаленного зуба с латеральным каналом, трехмерно обтурированным гуттаперчей (любезно представленный Dr.A.Iandolo). Непрерывная волна конденсации представляет собой эффективную технику, позволяющую трехмерно обтурировать эндодонтическое пространство. Она предоставляет возможность запечатать латеральные канальцы в любой части корня, если они имеются и очищены, а также провести инъекцию гуттаперчи в области перешейка. Таким образом, бактерии, оставшиеся в системе корневых каналов после процедуры очистки, будут запечатаны гуттаперчей и силером.

    Изображение 19 – Противопоказание для описанной техники – случаи, когда плаггер невозможно ввести на расстояние 3-5 мм до апекса. Тогда выбирают другие методы обтурации.

    Изображение 20 – При наличии трещин предпочтительнее избегать любого давления внутри канала. В таких ситуациях наилучшим решением будет система Thermafil.

    Изображение 21 – Открытое апикальное отверстие (на изображении слева), иррегулярное строение апикального отверстия (на центральном изображении) или форма обратного конуса (на изображении справа) также являются противопоказаниями к использованию непрерывной волны конденсации гуттаперчи. В таких случаях выбор остается за применением МТА.

    Изображение 7 – Мастер штифт подбирается в соответствиями с принципами, описанными в статье «Обтурация корневого канала. Шаг 1: припасовка штифта».

    Этапы пломбирования гуттаперчей

    Процесс пломбирования состоит из таких этапов:

    • очищение тканей от кариеса,
    • удаление пульпы,
    • каналы обрабатывают для того, чтобы увеличить их диаметр и размер,
    • обработка антисептическими препаратами,
    • в каналы вводят специальную твердую пасту, а в нее штифты,
    • в первую очередь вводятся основные, а после них меньшие в диаметре,
    • врач их прессует для достижения плотности,
    • верхушки срезаются специальными инструментами,
    • поврежденный зуб на некоторое время закрывают непостоянной пломбой.

    Коронки требуют реставрации перед проведением лекарственной терапии. Одновременно использовать два этих процесса не получится. Постоянную пломбу стоматолог устанавливает после того, как устранятся все разрушительные факторы.

    Пломбировать зубы гуттаперчей очень сложно. В этом процессе важно соблюдать все технологические правила. Штифты отличаются тонкостью, гибкостью. Это существенно усложняет процесс установления гуттаперчи. Стоматолог должен иметь большой опыт в проведении такого лечения.

    Несмотря на мягкую консистенцию, материал постепенно застывает и становится твердым. Стоит отметить, что имея много преимуществ, его используют очень редко.

    Гуттаперча как стоматологический материал

    Гуттаперча состоит из полиизопрена и имеет вязкую эластичность, после затвердения она остается гибкой, а в разжиженном состоянии это низкотекучая жидкость. В жидкое состояние материал переходит при нагревании свыше 65°С. Под воздействием прямых солнечных лучей она окисляется, становится хрупкой и твердой. Чтобы восстановить такую гуттаперчу, необходимо нагреть ее в теплой воде с температурой 40°С.

    Делится вещество на два вида: альфа и бета. Наибольшее свое предназначение смола нашла в стоматологии, а именно ее бета-форма. В эндодонтических целях гуттаперча применяется с 1850 года. Тогда из нее, с добавлением воска, цинка и мела, изготовляли временную пломбу для изоляции мышьяка от полости рта (рекомендуем прочитать: сколько можно держать мышьяк в зубе?). Только с 1867 года благодаря немецкому ученому Р. Бауме гуттаперчу стали использовать как наполнитель каналов и с успехом применяют до настоящего времени.

    В стоматологии используется этот материал для изготовления штифтов. В описании состава такого штифта указывается окись цинка (70%), гуттаперча (20%), сульфат бария, воск, красители и прочие вспомогательные вещества (10%).

    Стоматологи выбирают гуттаперчевые штифты из-за высокой эластичности, хорошей проходимости, низкой токсичности, рентгеноконтрастности, гипоаллергенности, водонепроницаемости.

    Существуют штифты двух видов: стандартные (соответствующие нормам стандарта эндодонтических материалов и инструментария) и нестандартные (с более тонким кончиком, шире и короче). В зависимости от толщины канала и показаний врач-стоматолог выбирает наполнитель нужного размера, который определяет по маркировке. У каждого штифта указываются значения толщины, они обозначаются цветом для более удобного использования: чем толще штифт, тем темнее цвет.

    Производятся штифты в основном в Китае, Бразилии, Индии, Вьетнаме. Основные производители: Lascod, Soco, МИЗ-МА, Shinhung, Simeda, Topdental, Инфорс, Эста, Dental Film, DMG-De.


    Существуют штифты двух видов: стандартные (соответствующие нормам стандарта эндодонтических материалов и инструментария) и нестандартные (с более тонким кончиком, шире и короче). В зависимости от толщины канала и показаний врач-стоматолог выбирает наполнитель нужного размера, который определяет по маркировке. У каждого штифта указываются значения толщины, они обозначаются цветом для более удобного использования: чем толще штифт, тем темнее цвет.

    Добавить комментарий