Задачи, решаемые с помощью комбинированных имплантатов

Общее представление

Широкое разнообразие вариантов комбинированных имплантатов позволяет специалистам восстановить целостность зубных рядов, казалось бы, в самых безнадежных случаях, обеспечить при этом высокую эстетичность и полную функциональность.

Изделия сочетают в себе все преимущественные характеристики стандартных корневидных имплантатов, и одновременно исключают их недостатки.

Подобный подход к имплантации позволяет миновать имеющиеся ограничения к вживлению классических конструкций, обеспечивает сокращение сроков самой процедуры, и позволяет уже через 7-10 дней после операции вживления зафиксировать искусственную коронку.


Изготавливается системы только на заказ под конкретного пациента из титанового сплава. При этом параметры могут быть различными, т.к. зависят от задачи протезирования, высоты и объема костных тканей, анатомии и состояния челюсти.

Дисковые

К комбинированным изделиям относятся дисковые имплантаты. Они очень быстро вживляются в костную структуру.

Преимуществом систем является:

  • возможность устанавливать на любой фрагмент челюсти;
  • протезирование можно начинать через 5 дней после установки дискового имплантата;
  • быстро заживает;
  • малая травматичность.

Вживление проходит путем несложного хирургического вмешательства.

Такая методика назначается, когда нельзя обойтись без внеротового оперативного вмешательства.

Дисковые

Дисковые модели состоят из стержня с нарезкой и пластины, расположенной перпендикулярно стержню, на самом его конце.

В самом начале использования дисковых изделий форма пластины была прямоугольной. Их установка требовала препарирования боковой стенки альвеолярного отростка, что приводило к обширной операционной ране.

В последующем стали применять пластину в форме диска. Это позволило устанавливать имплантат сверху гребня, что менее инвазивно.

В настоящее время применяются дисковые системы в виде стержня с широкими шнекообразными витками на конце.

Длина стержня позволяет размещать шнекообразную часть в базальной кости. Это полностью снимает требования к минимальному объему кости.

В видео представлены мнения стоматологов о дисковых имплантатах.



В видео представлены мнения стоматологов о дисковых имплантатах.

Недостаток № 2 – проблемная приживаемость в кости

Еще один существеннейший недостаток – плохое приживление подобных конструкций и последующее отторжение вплоть до удаления импланта. Ведь в те времена, когда комбинированные модели только разрабатывались, их разностороннему исследованию уделялось не так много внимания, как принято сейчас. Также комбинированные модели не имеют поверхностей с активными свойствами, которые ускоряют остеоинтеграцию.

Все внедряющиеся имплантационные системы должны проходить испытания на усталость металла, на восприимчивость нагрузкам, на скорость остеоинтеграции (сращения поверхности импланта с костью). Причем многие производители сейчас продолжают исследовательскую работу по наблюдению за установленными имплантами, плотно сотрудничая с практикующими имплантологами.

Противопоказания к установке комбинированных систем – это неудовлетворительное состояние здоровья пациента (серьезные патологии сердца и сосудов, сахарный диабет и т.д.). Сюда же относят детский возраст до 18 лет, беременность и период лактации, непереносимость анестезии, невозможность поддерживать гигиену полости рта после имплантации.

Комбинированные имплантаты для высоких результатов эстетики и функциональности протезирования

Имплантация стала неотъемлемой частью стоматологического лечения. Современные имплантаты представлены в широком ассортименте и могут решить проблемы любой сложности.

Особую группу составляют комбинированные имплантаты, которые изготавливаются по индивидуальным параметрам челюсти пациента.

Содержание статьи:


Особую группу составляют комбинированные имплантаты, которые изготавливаются по индивидуальным параметрам челюсти пациента.

Какие бывают виды установки имплантатов?

В зависимости от степени хирургического вмешательства различают одноэтапную, одномоментную и двухэтапную имплантацию. Обратите внимание, что в любом случае потребуется время на приживление имплантатов, и только после этого вам поставят постоянные абатменты и коронки.

Одноэтапная с немедленной нагрузкой

Ее также называют однофазной, малоинвазивной, экспресс-имплантацией или Immediate Load. Суть процедуры сводится к вживлению титанового штифта в челюсть через небольшой прокол. Основная проблема при этом — истончение челюстной кости в месте длительного отсутствия зуба, требующее тщательного подбора имплантатов для их надежного закрепления. За счет того, что процедура малоинвазивная, есть возможность практически сразу (через один–семь дней) поставить временный протез, а после приживления имплантата заменить его постоянным.

  • All-on-4. Решает проблему протезирования большого количества зубов (12–14). Протез закрепляется в челюстной кости с помощью четырех имплантатов: двух фронтальных и двух боковых (в районе пятого или шестого зубов). Этот вариант применим только при отсутствии в челюстной кости атрофированных участков. Из-за небольшого количества имплантатов очень важна точная их установка для правильной нагрузки на протез. «Обойти» атрофированные области и куда-либо сдвинуть точки установки имплантатов нельзя.
  • All-on-6. Улучшенный вариант решения проблемы: протез крепят шестью имплантатами, которые устанавливаются не вертикально, а под углом. В этом случае удается правильно распределить нагрузку, обходя атрофированные области костной ткани. Но такая имплантация обойдется дороже, чем All-on-4.
  • Базальная. Используется при сильной атрофии челюстной кости. Имплантаты закрепляются не в верхнем губчатом, а в более глубоком — базальном — слое челюсти. Недостаток этого варианта — проведение процедуры при отсутствии не менее чем трех зубов подряд, иначе для имплантатов будет слишком мало места.
  • Комплексная. Подразумевает использование разных типов имплантатов и протоколов имплантации, например если пациенту необходимо восстановление и передних, и коренных зубов.

Постоянный протез устанавливают на третий–четвертый день или спустя четыре–шесть месяцев.

Одномоментная после удаления зуба

Имплантат внедряют в лунку, образовавшуюся на месте удаленного корня зуба. Лунка калибруется стоматологической фрезой под размер имплантата. Чаще всего это делается для зоны улыбки, чтобы пациент мог уйти от стоматолога с временными абатментом и коронкой. Через четыре–шесть месяцев, когда имплантат приживется, на него можно будет поставить постоянный протез (в случаях с классическими имплантами).

Также одномоментная имплантация может проводиться и с применением моноблочных имплантатов с моментальной нагрузкой. Основная особенность данного метода — имплантация делается одновременно с удалением.

Двухэтапная с отсроченной нагрузкой

Бывает двух вариантов:

  • Классическая имплантация. Наиболее сложный вариант, при котором сначала формируется так называемое костное ложе, в него устанавливается имплантат, закрывается заглушкой, и десна ушивается вплоть до приживления имплантата — на четыре–шесть месяцев. После этого ее снова вскрывают, снимают заглушку и ставят формирователь десны — еще примерно на месяц. И только после этого устанавливают протез. Преимущество классической имплантации — возможность использования менее дорогих имплантатов и оплаты услуг в несколько этапов.
  • Балочная конструкция на имплантах. Это установка условно-съемного протеза челюсти на два или четыре имплантата, соединенные балкой. Применяется при полном отсутствии зубов, требует тщательной подготовки костного ложа.

Внедрение в организм искусственных элементов всегда требует внимательного подбора материалов, опыта хирурга и соблюдения дальнейших врачебных рекомендаций. Это касается и имплантации зубов. Результат процедуры будет зависеть от ответственного подхода как со стороны врача, так и со стороны пациента.

Внедрение в организм искусственных элементов всегда требует внимательного подбора материалов, опыта хирурга и соблюдения дальнейших врачебных рекомендаций. Это касается и имплантации зубов. Результат процедуры будет зависеть от ответственного подхода как со стороны врача, так и со стороны пациента.

Почему было принято решение одномоментно устанавливать имплантат?

Одномоментная имплантация максимально сохраняет объем костной и мягких тканей, окружающих зуб. Организм устроен так, что пустота из-за удаленного зуба должна чем-то заполниться, поэтому после удаления уже через 3 месяца начинается ремодуляция костной ткани, особенно вестибулярной пластинки и костной ткани верхней челюсти, которая имеет очень тонкую структуру.

И за счет этого идет очень быстрый коллапс этих тканей, то есть западение, и формируется провал вестибулярной (щечной) стороны на кости, развивается адентия.

Замечание: Перед проведением одномоментной имплантации был осуществлен закрытый синус-лифтинг. Как правило, одномоментно с удалением зуба, проводится именно закрытый синус-лифтинг. Он – более щадящий, чем открытый. После него не бывает отеков, он дал в данном случае максимально хороший результат.

Кому интересно будет посмотреть: синус-лифтинг проводится специальным набором инструментов, позволяющим максимально прогнозируемо и безопасно сделать подсадку костной ткани

Итак, после атравматичного и малоинвазивного удаления зуба с помощью специального сверла мы подготовили отверстие для закладки костного материала.

На снимке вы видите лунки от удаленных корней – это две, которые находятся щечно, и одна небно. И посередине находится “ложе”, которое мы сформировали, и тот вход , через который мы проводили поднятие мембраны, через который мы делали закрытый синус-лифтинг и укладывали костный материал.

На следующем снимке показан как раз костный материал, который мы доставляли в ткани.

Костный материал сразу смешан с коллагеном для того, чтобы более быстро шел процесс образования ткани. Быстрее прорастают сосуды, и кость образуется быстрее.

Одномоментная имплантация максимально сохраняет объем костной и мягких тканей, окружающих зуб. Организм устроен так, что пустота из-за удаленного зуба должна чем-то заполниться, поэтому после удаления уже через 3 месяца начинается ремодуляция костной ткани, особенно вестибулярной пластинки и костной ткани верхней челюсти, которая имеет очень тонкую структуру.

Протезирование зубов на имплантатах: виды, этапы процедуры и ее стоимость

Технологии имплантации зубов непрерывно совершенствуются и за последние годы значительно продвинулись вперед. Стоматологи все реже предлагают частичное восстановление зубного ряда неудобными съемными протезами и все чаще стремятся к полному восстановлению функционала челюсти, используя новейшие подходы к протезированию. Сегодня, благодаря применению передовых методов протезирования на имплантах, пациент может полностью забыть о том, что его зубы на самом деле искусственные.

Задача современной дентальной имплантологии — восстановление жевательной, речевой и эстетической функции челюсти вне зависимости от степени костной атрофии, наличия сопутствующего заболевания или травмы.

Читайте также:  Капы для отбеливания зубов: отзывы пациентов, цена

Первые попытки имплантации относят к началу XIX века. Однако из-за отсутствия в то время понятий об асептике и антисептике они оказывались неудачными. Заслуга появления зубной имплантации в ее современном виде принадлежит профессору Бранемарку из Швеции, который в 1952 году сформулировал понятие остеоинтеграции, а также основные постулаты успешной технологии протезирования имплантами: стерильность, чистота поверхности, минимальная травматичность и необходимость полного совпадения ложа и конструкции. Спустя 13 лет профессор предложил модель имплантатов, которая до сих пор служит образцом, — конструкцию, состоящую из внутрикостной части и абатмента.

Протезирование челюсти на имплантах оттачивалось вплоть до наших дней, постепенно возникали и совершенствовались методы. Сегодня они стали настоящей альтернативой протезированию на основе съемных пластиночных и бюгельных либо несъемных мостовидных протезов.

Новейшие протоколы имплантации зубов показывают бесспорные преимущества перед «традиционным» протезированием по ряду показателей. Вот основные из них:

  • Восстановление жевательной функции не менее чем на 95–98%, в то время как при установке мостовидных и съемных протезов этот показатель не превышает 60–65% [1] .
  • Успешное протезирование на имплантах при полном отсутствии зубов. Здесь следует понимать: чем большего количества зубов лишен пациент и чем дольше он применял съемные протезы, тем меньше ему могут дать традиционные подходы XX века [2] . В таких клинических случаях — при выраженной резорбции костной ткани — некоторые системы имплантации являются единственной возможностью восстановить зубной ряд.
  • Равномерное распределение жевательной нагрузки, предотвращающее дальнейшее прогрессирование костной атрофии.
  • Эстетика и комфорт: постоянные несъемные протезы практически неотличимы от натуральных зубов ни по ощущениям, ни по внешнему виду, ни по удобству и простоте ухода.
  • Пожизненная гарантия на имплантаты (при использовании некоторых систем протезирования).

Имплантация получила широкое распространение благодаря тому, что она позволяет решить практически любые проблемы, связанные с частичной или полной утратой зубов на верхней или нижней челюсти, — пациент может получить красивую естественную улыбку. Появление современных систем имплантации вывело дентальное протезирование на принципиально новый уровень.

Протезирование челюсти на имплантах оттачивалось вплоть до наших дней, постепенно возникали и совершенствовались методы. Сегодня они стали настоящей альтернативой протезированию на основе съемных пластиночных и бюгельных либо несъемных мостовидных протезов.

Что такое дентальный или зубной имплант?

Говоря простым языком, имплант – это своего рода опора в костной структуре челюсти, имеющая винтовую резьбу. Имплант вводят в кость челюсти, где ранее отсутствовал зуб, а после, используя разные виды соединения «имплант-коронка», фиксируют искусственную коронку. Имплант имитирует естественный корень зуба, находясь в кости. Существует огромное количество производителей систем имплантатов, у которых есть свои особенности в структуре. Необходимые для вас параметры имплантата подбирает врач стоматолог-хирург, основываясь на том, какой зуб восполняется, какой у вас тип кости, десны, близость каких анатомические структур должна учитываться.

Есть ключевые составляющие, из которых состоит классический зубной имплант:

  1. Основная часть или собственно имплант.

Это та часть, которая непосредственно помещается в костную ткань, она может представлять из себя пластину или цилиндр. В настоящее время конусовидные импланты используются наиболее часто ввиду меньшей травматизации и наибольшей физиологичности.

  1. Абатмент – промежуточная часть, необходимая для соединения импланта и коронки. Абатменты тоже бывают разные и служат непосредственно для удержания коронки.
  2. Коронка – это самый важный для пациента компонент, который восполнит эстетический дефект.

Познакомившись с основными составляющими частями импланта, мы перейдем к выбору, который стоит перед каждым человеком, обратившимся в стоматологическую клинику за качественным лечением.

ИМПЛАНТАЦИЯ или ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Итак, отсутствие одного или нескольких зубов является основной причиной, которая приводит пациента к врачу-имплантологу.

Выбор между имплантацией и протезированием должен быть осознанным и основательным. Он зависит от многих факторов, в том числе от того, можно ли вообще пациенту проводить дентальную имплантацию, есть ли у пациента аллергия на пластмассы, рвотный рефлекс, нет ли предубеждений по отношению к съемному протезированию.

Положительные стороны протезирования

  • Протезирование не требует хирургического вмешательства.
  • Этот метод является более бюджетным.
  • Протезирование по времени, как правило, быстрее.
  • Не нужно принимать антибиотики и другие лекарства, назначаемые после имплантации.
  • Нет ограничений по физической активности во время протезирования.

Также необходимо знать и минусы протезирования.

Отрицательные стороны протезирования

  • Необходимость депульпировать и обтачивать соседние живые зубы (удалять нерв) для того, чтобы сделать их опорой мостовидного протеза.
  • Существование так называемого адаптационного периода, который возникает сразу после установки съемного протеза. Это может проявляться во временном снижении чёткости произносимых звуков, ощущения дискомфорта от наличия инородного тела в полости рта. А также не исключены затруднения при приёме пищи и ощущении её вкуса, если протез захватывает значительную часть верхнего нёба.
  • Недолговечность конструкции. Любой протез со временем подлежит замене, так как во-первых, пластмассовый съемный протез впитывает в себя все пищевые красители и другие вещества, во вторых, меняется слизисто-костный рельеф из-за атрофии кости.
  • Под коронками «моста» также могут быть воспалительные процессы, из-за чего зубы подлежат удалению.
  • Из-за протезов у пациента нередко возникает гальваноз — воспаление слизистой и металлический привкус во рту из-за сплавов, входящих в состав протеза.

Теперь следует поговорить о плюсах и минусах имплантации.

Положительные стороны имплантации

  • Не нужно затрагивать соседние зубы, обтачивать их или депульпировать (удалять нерв). В случае, если утрачен только один зуб, то метод имплантации поможет восстановить именно этот дефект, без изменения структуры близлежащих зубов.
  • Врачи-имплантологи используют метод постановки импланта непосредственно после удаления зуба (одномоментная имплантация), что сокращает время до постановки коронки.
  • Имплант, за счет того, что он имитирует корень зуба и дает нагрузку на костную ткань, замедляет физиологические процессы резорбции костной ткани.
  • Ещё один значимый плюс – это долгосрочность метода, возможность установить один раз и на всю жизнь имплант, который будет располагаться в кости значительно прочнее, чем обычный протез.

Несомненно, имплантация таит в себе и отрицательные стороны, о которых мы сейчас поговорим.

Отрицательные стороны имплантации

  • Есть противопоказания

Поскольку имплантация является прежде всего хирургическим методом лечения, то проводить её без предварительных обследований нельзя

  • Следующий минус имплантации заключается в том, что с момента установки импланта должно пройти время, необходимое для остеоинтеграции — формирования связи «имплант – кость»
  • Имплантация — это дорогостоящая стоматологическая услуга
  • При недостатке костной ткани необходимы дополнительные операции для восполнения объема кости, что увеличивает время лечения.

Существует также комбинированный метод лечения — условно съемное протезирование с опорой на импланты. Название такого метода звучит по-английски как «all-on-4» или «all-on-6», что значит «все на четырех» или «все на шести».

Смысл его в том, что при полной потере зубов нет необходимости замещать все утерянные зубы, достаточно установить опорные 4-6 имплантатов и на них зафиксировать съемный протез. Это позволяет обеспечить гораздо лучшее прилегание протеза в полости рта, снизить его подвижность до минимума, также на верхней челюсти нет необходимости перекрывать небо, чтобы протез не спадал.

Так как успех операции дентальной имплантации зависит от многих факторов, прежде чем приступить непосредственно к постановке имплантата, доктор обязательно :

  1. расспросит вас о заболеваниях, в том числе перенесенных, так как у имплантации есть свои абсолютные и относительные противопоказания (например сахарный диабет, остеопороз, болезни крови);
  2. расспросит о принимаемых на данный момент лекарствах (так как если они влияют на процессы в костной ткани или на заживление в целом, возможно, придется отложить операцию);
  3. расспросит о вредных привычках (курение увеличивает риск «отторжения» имплантата в несколько десятков раз, алкоголизм и наркомания — это противопоказание);
  4. оценит уровень гигиены полости рта, так как имплантаты и коронки требуют особо тщательного ухода и чистоты;
  5. направит на компьютерную томографию (КТ) челюстей, чтобы определить, какие важные анатомические структуры есть рядом с зоной имплантации и при необходимости назначит дополнительные манипуляции по увеличению уровня кости (аугментация, синус- лифтинг) и т.д.;
  6. направит при необходимости на сдачу анализа крови;
  7. направит при необходимости на консультацию к смежным специалистам (например, к ЛОР-врачу при воспалительных явлениях в пазухах носа, к челюстно-лицевому хирургу и т. д)
Читайте также:  Прыщи на языке у ребенка - причины высыпаний и способы их устранения

После подробного доступного обсуждения с пациентом его плана лечения, назначается дата операции.

Несомненно, имплантация таит в себе и отрицательные стороны, о которых мы сейчас поговорим.

Планирование имплантологического лечения при частичном и полном отсутствии зубов

  • Время чтения статьи: 6 минут


Когда у пациента отсутствуют все зубы, крайне важно правильно расположить все имплантаты.
Конструкция должна быть легкой в изготовлении и ремонте, чтобы ее можно было разделить на несколько отрезков, чтобы у ортопеда и хирурга не возникало серьезных проблем в работе с такой конструкцией. Для этого необходимо распределять имплантаты особым образом.
Для нормального восстановления зубов на верхней челюсти требуется не менее 10 имплантатов.


Такое расположение имплантатов позволяет разбить конструкцию на 4 отдельных мостовидных протезов, где всего 1 промежуточная часть. Такую конструкцию легко изготовить, избегая напряжения в конструкции.

Важно помнить, что не нужно формировать промежуточную часть больше чем из двух единиц

Протезирование зубов на имплантатах: виды, этапы процедуры и ее стоимость

Технологии имплантации зубов непрерывно совершенствуются и за последние годы значительно продвинулись вперед. Стоматологи все реже предлагают частичное восстановление зубного ряда неудобными съемными протезами и все чаще стремятся к полному восстановлению функционала челюсти, используя новейшие подходы к протезированию. Сегодня, благодаря применению передовых методов протезирования на имплантах, пациент может полностью забыть о том, что его зубы на самом деле искусственные.

Задача современной дентальной имплантологии — восстановление жевательной, речевой и эстетической функции челюсти вне зависимости от степени костной атрофии, наличия сопутствующего заболевания или травмы.

Первые попытки имплантации относят к началу XIX века. Однако из-за отсутствия в то время понятий об асептике и антисептике они оказывались неудачными. Заслуга появления зубной имплантации в ее современном виде принадлежит профессору Бранемарку из Швеции, который в 1952 году сформулировал понятие остеоинтеграции, а также основные постулаты успешной технологии протезирования имплантами: стерильность, чистота поверхности, минимальная травматичность и необходимость полного совпадения ложа и конструкции. Спустя 13 лет профессор предложил модель имплантатов, которая до сих пор служит образцом, — конструкцию, состоящую из внутрикостной части и абатмента.

Протезирование челюсти на имплантах оттачивалось вплоть до наших дней, постепенно возникали и совершенствовались методы. Сегодня они стали настоящей альтернативой протезированию на основе съемных пластиночных и бюгельных либо несъемных мостовидных протезов.

Новейшие протоколы имплантации зубов показывают бесспорные преимущества перед «традиционным» протезированием по ряду показателей. Вот основные из них:

  • Восстановление жевательной функции не менее чем на 95–98%, в то время как при установке мостовидных и съемных протезов этот показатель не превышает 60–65% [1] .
  • Успешное протезирование на имплантах при полном отсутствии зубов. Здесь следует понимать: чем большего количества зубов лишен пациент и чем дольше он применял съемные протезы, тем меньше ему могут дать традиционные подходы XX века [2] . В таких клинических случаях — при выраженной резорбции костной ткани — некоторые системы имплантации являются единственной возможностью восстановить зубной ряд.
  • Равномерное распределение жевательной нагрузки, предотвращающее дальнейшее прогрессирование костной атрофии.
  • Эстетика и комфорт: постоянные несъемные протезы практически неотличимы от натуральных зубов ни по ощущениям, ни по внешнему виду, ни по удобству и простоте ухода.
  • Пожизненная гарантия на имплантаты (при использовании некоторых систем протезирования).

Имплантация получила широкое распространение благодаря тому, что она позволяет решить практически любые проблемы, связанные с частичной или полной утратой зубов на верхней или нижней челюсти, — пациент может получить красивую естественную улыбку. Появление современных систем имплантации вывело дентальное протезирование на принципиально новый уровень.

Технологии имплантации зубов непрерывно совершенствуются и за последние годы значительно продвинулись вперед. Стоматологи все реже предлагают частичное восстановление зубного ряда неудобными съемными протезами и все чаще стремятся к полному восстановлению функционала челюсти, используя новейшие подходы к протезированию. Сегодня, благодаря применению передовых методов протезирования на имплантах, пациент может полностью забыть о том, что его зубы на самом деле искусственные.

имплантология мирсаева

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ОСВОЕНИЯ ТЕМЫ

Выберите один правильный ответ.

1. ПОД ОСТЕОИНТЕГРАЦИЕЙ СЛЕДУЕТ ПОНИМАТЬ

1) внедрение костного отломка в мягкие ткани

2) процесс репаративного остеогенеза

3) образование хрящевой ткани между поверхностью имплантата и костью

4) структурное и функциональное соединение костной ткани челюсти с поверхностью несущего нагрузку имплантата.

2. ПРОЦЕСС ОСТЕОИНТЕГРАЦИИ ДЕНТАЛЬНОГО ИМПЛАНТАТА, СОГЛАСНО ТЕОРИИ РЕТРАКЦИИ КРОВЯНОГО СГУСТКА СОСТОИТ ИЗ

1) двух последовательных этапов

2) четырех последовательных этапов

3) трех последовательных этапов

4) пяти последовательных этапов

3. В ФАЗЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ КОСТИ ПРОИСХОДИТ

1) образование первичного матрикса на поверхности имплантата

2) дифференциация костеобразующих клеток из предшественников, осуществляющаяся на поверхности «прекостного» матрикса при регулирующем воздействии факторов роста, поступающих из резорбирующегося матрикса материнской кости

3) построением юной трабекулярной костной ткани в участках активной остеокластической резорбции недифференцированного костного вещества

4) замещение незрелых костных структур более зрелыми и адаптация к условиям нагрузок

4. К БИОИНЕРТНЫМ МАТЕРИАЛАМ ОТНОСЯТСЯ

1) нержавеющая сталь

2) хромокобальтовые сплавы

3) титан, цирконий

5. К БИОТОЛЕРАНТНЫМ МАТЕРИАЛАМ ОТНОСЯТСЯ

1) нержавеющая сталь

2) титан и его сплавы

6. КОНТАКТНЫЙ ОСТЕОГЕНЕЗ – ЭТО

1) процесс регенерации костной ткани вокруг имплантата

2) процесс регенерации костной ткани непосредственно на поверхности имплантата

3) восстановление участков кости после травмы

4) неадекватная минерализация органического костного матрикса при сохраняющейся в норме скелетной массе

7. ПРЕПАРИРОВАНИЕ ЛОЖА ПОД ВИНТОВЫЕ ИЛИ ЦИЛИНДРИЧЕСКИЕ ИМПЛАНТАТЫ СЛЕДУЕТ ПРОИЗВОДИТЬ СПЕЦИАЛЬНО ПРЕДНАЗНАЧЕННЫМИ ДЛЯ ЭТОГО СВЕРЛАМИ СО СЛЕДУЮЩЕЙ СКОРОСТЬЮ ВРАЩЕНИЯ, ОБ/МИН

8. УСИЛИЕ ЗАТЯГИВАНИЕ ВИНТА, ФИКСИРУЮЩЕГО СУПРАСТРУКТУРУ К ИМПЛАНТАТУ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

1) тактильными ощущениями врача

2) степенью подвижности супраструктуры

3) инструкциями по применению элементов системы имплантатов

4) показаниями динамометрического ключа

9. ЭФФЕКТ «ПРОВАЛИВАНИЯ» ПРИ ФОРМИРОВАНИИ ЛОЖА ИМПЛАНТАТА НА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В ОБЛАСТИ ПРЕМОЛЯРОВ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ

1) о перфорации верхнечелюстной пазухи

2) о переломе бора

3) о повреждении щечно-мезиального корня большого коренного зуба

4) о повреждении корня клыка

10. К ПАРЕСТЕЗИИ НИЖНЕЙ ГУБЫ ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ

1) травма нижнего луночкового нерва при формировании ложа для имплантата

2) несвоевременное установление формирователя десны

3) раннее проведение ортопедического этапа

11. ДОПУСТИМОЙ СКОРОСТЬЮ РЕЗОРБЦИИ КОСТНОЙ ТКАНИ ВОКРУГ ВИНТОВОГО ИМПЛАНТАТА В КАЖДЫЙ ПОСЛЕДУЮЩИЙ ГОД ПОСЛЕ ПЕРВОГО ГОДА ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ

12. МИНИМАЛЬНЫМ РАССТОЯНИЕМ ДО СТЕНКИ НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО КАНАЛА ПРИ ПОСТАНОВКЕ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ В БОКОВЫХ ОТДЕЛАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ЯВЛЯЕТСЯ

13. АБАТМЕНТ ЭТО

2) переходный модуль

3) аналог имплантата

4) фиксирующий винт

14. ДЛЯ УСТАНОВКИ ПЛАСТИНОЧНОГО ИМПЛАНТАТА РАЗРЕЗ ПРОВОДЯТ

1) по центру альвеолярного гребня

2) по центру альвеолярного гребня или чуть-чуть щечно

3) по центру альвеолярного гребня или чуть-чуть орально

4) по краю альвеолярного гребня

15. ДЛЯ УСТАНОВКИ ПЛАСТИНОЧНОГО ИМПЛАНТАТА ПОСЛЕ РАЗРЕЗА ТКАНИ ДЕСНЫ ОТСЛАИВАЮТ НА ГЛУБИНУ

1) с каждой поверхности альвеолярного отростка на глубину 5-10мм

2) с каждой поверхности альвеолярного отростка на глубину 10-15мм

3) с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка на глубину 5-10 мм

4) с оральной поверхности альвеолярного отростка на глубину 10-15 мм

16. ДЛЯ ПЛАСТИНОЧНОГО ИМПЛАНТАТА ЛОЖЕ ИМПЛАНТАТА ФОРМИРУЕТСЯ

1) на 1-2 мм короче его размеров

2) на 1-2 мм длиннее его размеров мезиально

3) на 1-2 мм длиннее его размеров с каждой стороны

4) на 1-2 мм длиннее его размеров дистально

17. ПЕРЕД ТЕМ, КАК ФОРМИРОВАТЬ КОСТНОЕ ЛОЖЕ, ДЛЯ ПЛАСТИНОЧНОГО ИМПЛАНТАТА СЛЕДУЕТ, ЧЕРЕЗ КОРТИКАЛЬНУЮ ПЛАСТИНКУ В ГУБЧАТОЕ ВЕЩЕСТВО, СДЕЛАТЬ КАНАЛЫ

1) вертикальные по центру альвеолярного гребня

2) параллельно с остальными имплантатами

3) параллельно с естественными зубами

4) вертикальные по центру альвеолярного гребня на расстоянии 3-5 мм и параллельные друг другу

18. ПОСЛЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ФИКСАЦИИ ПЛАСТИНОЧНОГО ИМПЛАНТАТА ОСНОВАНИЕ КУЛЬТЕВОЙ ЧАСТИ ДОЛЖНО НАХОДИТЬСЯ НА РАССТОЯНИИ

1) 1 мм от вершины альвеолярного гребня

2) 2 мм от вершины альвеолярного гребня

3) 3 мм от вершины альвеолярного гребня

4) 4-5 мм от вершины альвеолярного гребня

19. ПРИ УСТАНОВКЕ ЦИЛИНДРИЧЕСКОГО ИМПЛАНТАТА ОН ПОГРУЖАЕТСЯ В КОСТЬ

1) на уровне альвеолярного гребня

2) на 1-1,5 мм ниже уровня кости

3) на 1мм выше уровня кости

4) на 0,5-1 мм ниже уровня кости

20. АБСОЛЮТНЫМ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) аномалии прикуса

4) заболевания крови и кроветворных органов

21. ОТНОСИТЕЛЬНЫМ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) отсутствие одного из зубов во фронтальном отделе

2) неудовлетворительная гигиена полости рта

3) заболевания цнс

4) односторонний и двухсторонний концевой деффекты зубного ряда

22. ПРИ УШИВАНИИ РАНЫ ПОСЛЕ УСТАНОВЛЕНИЯ ИМПЛАНТАТА РАССТОЯНИЕ МЕЖДУ ШВАМИ ДОЛЖНО БЫТЬ

23. УСТАНОВКА ФОРМИРОВАТЕЛЯ ДЕСНЫ НА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРОВОДИТСЯ СПУСТЯ

Читайте также:  Маргинальный периодонтит: симптомы и лечение

1) 1-2 месяца после установки имплантата

2) 3-4 месяца после установки имплантата

3) 4-5 месяцев после установки имплантата

4) 5-6 месяцев после установки имплантата

24. УСТАНОВКА ФОРМИРОВАТЕЛЯ ДЕСНЫ НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРОВОДИТСЯ СПУСТЯ

1) 1-2 месяца после установки имплантата

2) 3-4 месяца после установки имплантата

3) 4-5 месяцев после установки имплантата

4) 5-6 месяцев после установки имплантата

25. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА ПРИ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ ВКЛЮЧАЕТ

1) пункцию верхнечелюстной пазухи

2) антимикробную профилактику

3) лечение невралгии

4) бужирование протоков слюнных желез

26. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА ПРИ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ ВКЛЮЧАЕТ

1) пальпация слюнных желез

2) пункцию верхнечелюстной пазухи

3) лечение невралгии

27. ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ, ОСМОТРЕВ ПОЛОСТЬ РТА, НЕОБХОДИМО ОПРЕДЕЛИТЬ

1) состояние протока околоушной железы

2) состояние небно-глоточного кольца

3) протяженность дефектов зубных рядов

4) состояние миндалин

28. ОДНОЭТАПНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ ЭТО КОГДА

1) имплантат устанавливают сразу же после удаления зуба

2) устанавливают имплантат и сразу изготавливают протез

3) имплантат устанавливают так, чтобы его корональная часть выступала на десной

4) устанавливают разборнные имплантаты

29. К ИМПЛАНТАТАМ КОМБИНИРОВАННОЙ ФОРМЫ ОТНОСЯТСЯ

1) винтовые имплантаты

2) цилиндрические имплантаты

3) пластиночные имплантаты

4) дисковые имплантаты

30. ИМПЛАНТАТЫ RAMUS-FRAME ОТНОСЯТСЯ К

1) поднадкостничным имплантатам

2) внутрикостным имплантатам

3) чрезкостным имплантатам

4) внутрислизистым имплантатам

Задача № 1. Пациент К., 56 лет, направлен в хирургическое отделение на консультацию по поводу планирования и проведения лечения при помощи дентальных имплантатов. Обратился с жалобами на отсутствие зубов верхней челюсти, затрудненное пережевывание пищи.

В анамнезе – ОРВи, ОРЗ, детские болезни, болезнь Боткина в 15-ти летнем возрасте. Повышенный рвотный рефлекс. Зубы на верхней челюсти удалялись в течении жизни по поводу хронических воспалительных процессов. Пациенту был изготовлен полный съемный протез, но удовлетворительной фиксации протеза достигнуто не было, а так же из-за повышенного рвотного рефлекса пациент пользоваться протезом не может.

Объективно: при внешнем осмотре выявляется западение верхней губы, нарушение дикции при разговоре.

При осмотре полости рта слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Отмечается наличие дефекта и деформации боковых отделов альвеолярного гребня верхней челюсти.

Отсутствуют: 1.8-1.1,2.1-2.8, 3.5, 4.4, 4.6.

Прикус – не фиксирован.

На рентгенограмме – отмечаются дефекты альвеолярного гребня верхней челюсти в области отсутствующих 1.7-1.5, 2.4-2.8. В области отсутствующих 1.4-2.3 дефицита костной ткани не выявлено. В области зубов 3.1, 4.1 в проекции верхушек корней отмечается наличие очага деструкции костной ткани размером 1,5/1.0 см, с четкими границами.

Вопросы и задания: Поставьте диагноз.

Укажите, какую ортопедическую конструкцию необходимо изготовить в данной клинической ситуации и объясните почему?

Задача № 2. Пациентка 28 лет обратилась в клинику для лечения последствий автомобильной травмы полугодовой давности. При ДТП пациентка получила полный вывих зубов 12, 11, 21. В последующем в поликлинике по месту жительства пациентке был изготовлен съемный частичный пластиночный протез на верхнюю челюсть, не удовлетворяющий ее по эстетике и фонетике.

Пациентка с ее слов соматически здорова. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции.

При обследовании пациентки выявлено:

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, ориентирована во времени и пространстве, поведение адекватно ситуации. Конфигурация лица не изменена. Кожа лица и шеи нормального цвета без повреждений. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта в пределах нормы. Слизистая оболочка полости рта и преддверия нормального увлажнения, бледнорозового цвета.

Прикус ортогнатический. На верхней челюсти располагается частичный съемный пластиночный протез, замещающий отсутствующие 12, 11, 21 зубы. Протез при нагрузке не стабилен, искусственные зубы сильно отличаются от нативных по цвету. Альвеолярный отросток верхней челюсти в области отсут-

ствующих зубов истончен из-за недостатка костной ткани с вестибулярной стороны. Десна в указанной зоне не изменена. Зубы верхней челюсти, соседствующие с дефектом стабильны, в цвете и подвижности не изменены. При снятии протеза отмечается сильное западение верхней губы.

На представленной ортопантомограмме отмечается уменьшение высоты альвеолярного отростка верхней челюсти на 2 мм и увеличение его прозрачности.

Вопросы и задания.

1. Поставьте диагноз.

2. Какие методы лечения возможны в данной клинической ситуации.

3. Необходимо ли проведение дополнительных методов обследования?

Задача № 3. Пациент 55 лет обратился в клинику с жалобами на подвижность коронки на имплантате. Имплантологическое лечение проводилось 2 года назад в другом лечебном учреждении, прекратившем свое существование. Пациенту в области отсутствующего зуба 4.6. был установлен имплантат фирмы Нобель, а в последующем изготовлена коронка на имплантате. Подвижность коронки появилась за полгода до обращения и постепенно нарастала. Из сопутствующих заболеваний пациент отмечает наличие гипертонической болезни, мочекаменной болезни.

При обследовании отмечено:

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Конфигурация лица не изменена. Открывание рта в норме. Кожные покровы в цвете не изменены. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Слизистая оболочка полости рта без патологии. Прикус прямой. Отсутствуют все третьи моляры и зуб 4.6, в области которого имеется имплантат с коронкой, последняя подвижна относительно имплантата как в вестибуло-оральном направлении, так и в мезиодистальном. Шейка имплантата выстоит над уровнем десны, покрыта налетом.

Вопросы и задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дополнительные методы обследования.

3. Какие причины могут приводить к подвижности коронки вместе с супраструктурой на имплантате?

4. Какие действия необходимо предпринять для реабилитации пациента?

28. ОДНОЭТАПНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ ЭТО КОГДА

Как проходит имплантация

Имплантация проводится только в условиях хирургического кабинета стерильными инструментами и расходными материалами. Врач проводит процедуру под местным обезболиванием, таким же как при лечении кариеса. При этом пациент не чувствует никаких болевых ощущений. После деликатной подготовки кости, доктор устанавливает имплантат и ушивает зону манипуляции (при классическом случае).

Как правило, после имплантации необходимо соблюдать такие же рекомендации, как после удаления — избегать физ. нагрузок, переохлаждения/перегревания, не употреблять грубую раздражающую пищу и т.д. Более расширенный список рекомендаций дает сам доктор, включая назначение лекарств.

После постановки имплантата необходимо выждать время, когда произойдет так называемая остеоинтеграция — союз организма пациента и имплантата. Несмотря на то, что часто говорят о «приживаемости» имплантата, это некорректная формулировка, ведь имплантат это по сути кусок титана, а не живая структура. Приживление идет со стороны организма человека — его костная ткань проникает в пористую титановую матрицу. Это невидимый уникальный процесс, имеющий свои природные сроки — около 5-6 месяцев. Именно столько времени нужно нашему телу для формирования новой зрелой костной ткани.

После успешной интеграции имплантата пациент готовится к тому, для чего было все начато — для воссоздания нового зуба. Для этого необходимо создать правильный рельеф десны в области имплантата, чтобы в дальнейшем имплантат служил долго и чтобы незаметно было, что зуб «не свой». Достигается это с помощью формирователей десны, которые под небольшой анестезией устанавливаются врачом — хирургом. Через месяц врач устанавливает абатмент, и на него фиксирует коронку в цвет естественных зубов пациента.

  1. Зигома (Скуловые импланты)
    Импланты Зигома — специальная конструкция, которая устанавливается в скуловую кость при протезировании зубов. Методика Нобель Зигома — способ установки данных имплантов при повреждениях или дегенеративных заболеваниях верхнечелюстной кости. Это конструкции около 60 мм в длину. Их особенность заключается в том, что, в отличие от прочих аналогов, они встраиваются не в верхнюю челюсть, а скуловую кость.

Другие виды имплантатов

Это временная конструкция, представляющая собой винтовой стержень с крестообразным пазом. Ее используют при исправлении прикуса для усиления опоры или создания дополнительной тяги.

Единая протетическая платформа у всех имплантатов.

Некоторые из имплантационных систем предлагают ортопедическую платформу одного размера для имплантатов всех диаметров. Классика жанра – Ankylos С/X:

Удобство работы с такой системой очевидно – вам не нужно подбирать абатмент под каждый из размеров имплантатов. Кроме того, создаётся иллюзия, что имплантологическое правило #2 в таких системах не работает. Но физику, а точнее сопромат никто не отменял – и передача жевательной нагрузки на столь малую площадь контакта, вызывает вопросы, как минимум, у меня:

Поэтому я бы не стал рассматривать единую ортопедическую платформу как важное конкурентное преимущество. Это всего лишь конструктивный нюанс, имеющий как преимущества, так и недостатки.

У большинства конических платформ параметры схожи – угол раствора колеблется от 22 до 26 градусов, а конусность – от 1:2,5 до 1:2. Очевидно, что эти цифры появились неспроста и были рассчитаны инженерами, учёными и врачами. Исключений из этого диапазона не так уж и много. В частности, угол раствора платформы имплантатов Ankylos равен 11 градусам, а её конусность – 1:5.

Ссылка на основную публикацию