Язычное положение зубов

Язычное положение зубов

Язычное положение зубов встречается как самостоятельная аномалия и в сочетании с другими аномалиями зубов и зубных рядов, например с небным положением верхних фронтальных зубов, вестибулярным положением нижних клыков, дистальным прикусом.

Эта аномалия иногда является следствием недоразвития нижней челюсти, нередко возникает из-за раннего удаления молочных резцов. Особенно часто в язычном положении находятся боковые резцы, Это объясняется, по-видимому, тем, что фолликулы указанных постоянных зубов в норме расположены несколько кзади (в сторону языка) от корней одноименных молочных зубов. В дальнейшем под влиянием роста челюстей и давления языка зубы при прорезывании перемещаются вестибулярно и занимают правильное положение в зубной дуге. При нарушении роста нижней челюсти и ее сужении боковые резцы обычно остаются в язычном положении (рис. 115). Нередко наблюдается скученность всех передних нижних зубов, возникающая за счет уменьшения апикального базиса, наклонного расположения коронок зубов при хорошо развитом альвеолярном отростке, в котором корни зубов располагаются в правильном положении, а также медиального сдвига боковых зубов.

При этом отмечается неравномерная нагрузка на отдельные зубы во время жевания, возможна задержка пищи между зубами, что влечет за собой травму десневых сосочков, образование зубодесневых карманов.

Если при прорезывании верхние 2|2 зубы оказались в язычном положении, необходимо использовать естественные силы полости рта — силу давления языка на фронтальный участок нижней челюсти.

Для свободного перемещения латеральных резцов из язычного положения в зубной ряд можно удалить молочный клык. Место для постоянных клыков в последующем будет создано в результате роста челюсти за счет последующего ее расширения или удаления первых премоляров.

При нижней микрогнатии со скученностью и язычным положением зубов можно пользоваться накусочной пластинкой Кингслея — Катца, наклонную плоскость которой моделируют так, чтобы она способствовала наклону нижних передних зубов кпереди, пластинками с винтами и секторальными разрезами.

В старшем возрасте (постоянный прикус) при язычном положении резцов без наличия места для них в зубной дуге в некоторых случаях прибегают к удалению зубов с последующим ортодонтаческим вмешательством для правильной расстановки их в зубной дуге.

Для исправления язычного положения зубов с эстетической точки зрения целесообразно удаление первых премоляров. В таких случаях обычно проводят сложное лечение, состоящее из ряда этапов — удаления премоляров, перемещения клыка дистально и выравнивания аномального положения резцов. Саморегуляции при этом не происходит. Можно также прибегнуть и к удалению одного из нижних резцов, так как при скученности нижних фронтальных зубов они рано поражаются кариозным процессом. Эти зубы имеют труднопроходимые корневые каналы, что создает неудобства при их лечении, а в околозубных тканях часто появляются воспалительные процессы. Это в значительной степени оправдывает удаление одного из резцов.

При скученности, возникшей за счет уменьшения апикального базиса, лучше всего расширять челюсть, а при решении удаления премоляра его следует удалять лишь после прорезывания клыка.

Удаление одного из нижних резцов приводит к уменьшению напряжения в зубном ряду и в кости фронтального участка, способствует улучшению трофики тканей пародонта, в результате чего возможна в некоторой степени саморегуляция аномалий. Зубы устанавливаются в правильном положении, и промежуток, возникший после удаления одного резца, со временем закрывается. Возможность саморегуляции чаще всего наблюдается при небольшом смещении аномально расположенных зубов от центра альвеолярного отростка.

Достигнутые результаты после лечения необходимо фиксировать при помощи ретенционного аппарата. Он может состоять из колец на 4|4 зубы и проволочной дужки, плотно прилегающей к язычным поверхностям нижних фронтальных зубов. Закрепить достигнутые результаты можно также съемной пластинкой на нижнюю челюсть, плотно прилегающей к язычным поверхностям перемещенных в правильное положение зубов. Прогноз лечения более благоприятный при удалении зубов, нежели при перемещении язычно расположенных зубов аппаратным методом.

Если при прорезывании верхние 2|2 зубы оказались в язычном положении, необходимо использовать естественные силы полости рта — силу давления языка на фронтальный участок нижней челюсти.

ЯЗЫЧНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ЗУБОВ

Язычное положение отдельных зубов или их группы может встречаться как самостоятельно, так и в сочетании с другими аномалиями зубов и зубных ря­дов. Особенно часто в этом положении находятся боковые резцы. Это объяс­няется тем, что фолликулы этих зубов в норме расположены несколько ораль­но от корня одноимённых молочных зубов. В дальнейшем под влиянием роста челюстей и давления языка зубы при прорезывании перемещаются вестибулярно и занимают правильное положение в зубной дуге. При задержке роста нижней челюсти 32 и 42 зубы остаются в язычном положении. Эта аномалия может также возникать при раннем удалении молочных зубов, в результате задержки смены молочных зубов, при недоразвитии апикального базиса ниж­ней челюсти, наличии сверхкомплектных зубов, медиального сдвига зубов.

Тесное положение нижних фронтальных зубов снижает стойкость зубов к кариозному процессу, создаёт условия для развития пародонтита, образования дёсневых карманов.

Язычное положение боковых зубов проявляется во время их прорезыва­ния. В этот период для лечения аномально расположенного зуба можно изго­товить съёмный ортодонтический аппарат, расширяющий нижнюю челюсть, с винтом, вестибулярной дугой или пружинными активаторами-толкателями.

Для свободного перемещения латеральных резцов в зубной ряд можно удалить молочный клык. Место для постоянных клыков впоследствии будет создано в результате роста нижней челюсти за счёт будущего её расширения, или удаления первых премоляров, или с использованием ортодонтических ап­паратов для увеличения её размеров.

Можно применять аппараты, разъединяющие прикус, с винтами и секто­ральными распилами: аппарат Андресена, функционально-действующие аппа­раты Френкеля, аппарат П. С. Флиса и Г. П. Флис.

В старшем возрасте в некоторых случаях при язычном положении резцов с уменьшением места на 50 % и более и без наличия места в зубной дуге при­меняется удаление зубов с дальнейшим ортодонтическим вмешательством для правильной расстановки оставшихся зубов в зубной дуге. С эстетической точки зрения целесообразно удаление первых премоляров. Можно также удалить один из нижних резцов. При скученности, которая возникает за счет уменьшения апикального базиса, лучше всего расширять зубные ряды.

Достигнутые результаты после окончания лечения необходимо в обязательном порядке фиксировать с помощью аппаратов съемной или несъемной конструкции. Прогноз лечения более благоприятен при удалении зубов и перемещении язычно расположенных зубов аппаратным методом.

ДИАСТЕМА

Диастемной называется промежуток между центральными резцами. Чаще встречается на верхней челюсти.

Причичнами диастемы могут быть:

· позднее удаление нижних зубов;

· аномалии формы и величины боковых зубов;

· аномальное положение уздечки верхней губы;

· несоответствие размеров зубов и челюстей (большие челюсти и малые зубы).

Различают два вида диастемы: ложную и истинную. Ложная диастема возникает в период смены зубов и исчезает после прорезывания боковых резцов и клыков. Истинная диастема возникает в результате проникновения волокон соединительной ткани уздечки верхней губы в средний шов.

На основании клинического обследования, изучения рентгентограммы области резцов и альвеолярного отростка, учитываю этиологические и патогенические факторы, Ф.Я Хорошилкина (1962) предложила следующую классификацию диастем.

Первый вид — латеральное отклонение коронок центральных резцов при правильном расположении верхушек их корней. Причинами могут быть сверх­комплектные зубы, прорезывание которых опережало прорезывание централь­ных резцов, вредные привычки (сосание пальцев, языка).

Второй вид — корпусное, латеральное смещение резцов. Причинами могут быть адентия боковых резцов, уплотнение костной ткани по срединному шву, низкое прикрепление уздечки верхней губы, дистальное положение одного из резцов, клыков или их дистопия. Нередко является наследственной особен­ностью. Кашюгохмег, Коркхгауз называют такую диастему истинной, подчер­кивая тем самым её отличие от диастемы, возникающей под влиянием этиоло­гических факторов.

Третий вид — медиальный наклон коронок центральных резцов и лате­ральное отклонение их корней. Встречается при наличии сверхкомплектных зубов между корнями центральных резцов или сверхкомплектного зуба, распо­ложенного поперек при одонтоме, многокистевой адентии.

При диастеме расположение коронок центральных резцов может быть разным:

· без поворота по оси;

· с поворотом по оси медиальной поверхности в вестибулярном направ­лении;

· с поворотом по оси медиальной поверхности в оральном направлении. Такие разновидности положения центральных резцов встречаются при всех видах диастем.

Иногда наблюдаются асимметрично расположенные диастемы. В этих случаях диастема возникла не за счёт асимметрического положения обоих одноимённых зубов от губной уздечки, а в результате смещения зубов в сто­рону.

Промежутки между зубами нередко приводят к нарушению речи (шепеля­вость), при громкой речи и произношении согласных звуков появляется свист (стриденс). Диастема, нарушая непрерывность зубного ряда, ослабляет его стойкость и приводит к развитию пародонтопатии.

Устранение диастем следует начинать после рентгенографии области цен­тральных резцов и альвеолярных отростков, прилегающих к ним, для опреде­ления расположения корней и коронок резцов, ширины и плотности средин­ной межальвеолярной перегородки, выявления сверхкомплектных зубов.

Лечение диастемы можно проводить ортодонтическим, хирургически-ортодонтическим, ортодонтически-протетическим, терапевтическим методами.

Ортодонтическое лечение можно осуществлять с помощью съёмных и не­съёмных аппаратов. Выбор аппарата зависит от вида диастемы. Сила действия будет находиться на разной высоте от режущей поверхности резцов. При пер­вом виде — ближе к режущей поверхности, при втором — возле клинической шейки, при третьем виде — по середине альвеолярного отростка.

При незначительной диастеме можно применять ниточную лигатуру, ко­торая даёт положительный результат.

Среди несъёмных аппаратов можно использовать аппарат Коркхгауза. Для этого на зубы, подлежащие перемещению, надевают ортодонтические коронки или кольца с припаянными к медиальному краю вертикальными балками или штангами для укрепления резиновых колец.

Можно также на вестибулярные поверхности центральных зубов прикле­ить ортодонтические кнопки с последующим укреплением резиновых колец; наложить аппарат Бега, аппарат Ю. И. Бабаскина, современные не­съёмные ортодонтические аппараты — брекет-систему; съёмные аппараты — аппарат Д. А. Калвелиса с рукообразным пружинным активатором, аппарат A.М. Шварца с вестибулярной дугой и пружинным отростком; аппарат B.С. Куриленко с подвижным активатором и резиновой тягой.

При лечении диастем нередко проводят хирургическое вмешательство — удаление сверхкомплектных зубов, пластику уздечки верхней губы, нарушение костной перегородки между лунками центральных резцов, решётчатую ком-пактостеотомию. Эти операции способствуют саморегуляции диастемы и об­легчают ортодонтическое лечение.

Если диастема возникла в результате адентии боковых резцов, после сбли­жения центральных зубов дефект зубного ряда компенсируют съёмными про­тезами, которые нередко со временем заменяют несъёмными конструкциями с опорой на верхних клыках.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 490 | Нарушение авторских прав

Иногда наблюдаются асимметрично расположенные диастемы. В этих случаях диастема возникла не за счёт асимметрического положения обоих одноимённых зубов от губной уздечки, а в результате смещения зубов в сто­рону.

Лечение съемными пластинами с пружинами-толкателями или винтами

Съемные пластины с протрагирующими пружинами – наиболее эффективный способ лечения орального положения зубов, который может применяться во временном и постоянном прикусе практически при любой степени аномалии.

Суть лечения состоит в том, что пружина съемного или несъемного пластинчатого аппарата, толкает аномально размещенный элемент на его место в дуге.

Толкателей может быть несколько – по количеству перемещаемых единиц. Если производится групповое перемещение, его можно сделать общим для всей группы.

Обычно усилия пружин хватает для перемещения резцов и клыков. Но его может оказаться недостаточно для смещения премоляров и моляров. В этом случае пружины можно заменить винтом, способным создать бо̀льшее усилие, чем пружины.

Если для перемещения в ряду не хватает места, его нужно подготовить одним из возможных способов, вплоть до удаления первого премоляра или клыка.

Эффективность лечения капами зависит от наклона ее площадки, который, в свою очередь, обуславливается выраженностью аномалии. Чем меньше величина смещения, тем круче наклонная площадка и больше горизонтальная составляющая.

Тактика лечения

Аномалия исправляется аппаратным способом. Выбор ортодонтического устройства и тактика коррекции определяется возрастом пациента и клинической картиной.

Учитываются следующие параметры:

  • Вид, количество и местоположение аномальных зубов.
  • Наличие для них свободного пространства в ряду. Возможны разные варианты – полное отсутствие места, малое или достаточное.
  • Взаимоотношение аномально расположенных единиц с их антагонистами.

Последний параметр очень важен. Именно он определяет, какой аппарат и тактику лечения следует выбрать.

Различают три основных варианта взаимоотношений:

  1. Оральное положение верхних фронтальных единиц + глубокое перекрытие их нижними.
  2. Оральное положение + среднее перекрытие.
  3. . Оральное положение + малое перекрытие или вообще его отсутствие (режущие кромки нижних и верхних резцов совпадают).

Лечение проводится следующими аппаратами:

  • Съемные капы с наклонными поверхностями (по типу аппарата Бынина). Применяются для коррекции 1 и 2 варианта.
  • Несъемные каповые пластмассовые или металлические аппараты (по типу капы Шварца) – для лечения аномалий 1 и 2 варианта;
  • Пластины с работающими на сжатие (протрагирующими, толкающими) пружинами или винтами – для 2-3 вариантов.
  • Брекеты (заменили дугу Энгля) – для 3 варианта.
  • Направляющие коронки А. Я. Катца – для перемещения отдельных зубов.
  • Пластина Топеля – для корректировки отдельных верхних фронтальных единиц.

В молочном и начале сменного прикуса лечение может свестись к разобщению прикуса с целью разблокирования верхних зубов. Для этого применяются капы с окклюзионными или наклонными площадками, высокие коронки.

Лечение проводится следующими аппаратами:

Небное язычное прорезывание отдельных зубов

Небное язычное прорезывание отдельных зубов наблюдается в молочном, сменном и постоянном прикусе и касается главным образом резцов, реже клыков, еще реже премоляров. Эти зубы прорезываются орально по отношению к остальным либо только наклоняются в небную (язычную сторону) своими коронками. При небном прорезывании резцов верхней челюсти резцы нижней располагаются впереди верхних и перекрывают их на большую или меньшую глубину. Они испытывают давление в вестибулярном направлении и нередко отклоняются в сторону губы.

При длительной ненормальной функциональной нагрузке в пародонте резцов нижней челюсти могут возникнуть различные деструктивные изменения, которые нередко приводят к ретракции десны с вестибулярной стороны, а иногда и к подвижности самих зубов. Зубы верхней челюсти, как правило, остаются неподвижными. При небном прорезывании резцов верхней челюсти возникают эстетические и функциональные нарушения.

Последние выражаются в затруднении сагиттальных или трансверзальных движений нижней челюсти, а иногда в нарушении речи. Причиной небного прорезывания или небного наклона резцов верхней челюсти могут быть задержка смены молочных зубов, сверхкомплектные зубы, неправильная закладка зачатков этих зубов, недоразвитие верхней челюсти, особенно переднего отдела ее.

Лечение данной аномалии зависит от ряда факторов: наличия места в зубном ряду, глубины резцового перекрытия, положения антагонистов, возраста ребенка и других. При отсутствии места в зубном ряду для аномалийно расположенного зуба необходимо освободить место. Это достигается путем удаления задержавшихся молочных или сверхкомплектных зубов, расширения зубного ряда до нормальных размеров или перемещения соседних зубов в мезиальную или дистальную сторону в тех случаях, когда между ними имеются щели.

Если таким путем невозможно достичь желаемого результата, то прибегают к удалению отдельных зубов. Чаще всего удаляют первый премоляр. При решении этого вопроса необходимо учитывать состояние коронки зубов, их корней, а также тканей пародонта. Разумеется, удалять следует зубы, потерявшие ценность. Если все зубы интактны, то удаляют первый премоляр, клык перемещают дистально на место первого премоляра.

При удалении второго премоляра дистально перемещают первый премоляр и клык. После освобождения места небнорасположенные зубы перемещают в зубную дугу при помощи ортодонтических аппаратов. Если зуб целиком прорезался далеко в небном направлении, то нецелесообразно применять аппараты с наклонной плоскостью, так как при этом угол наклона плоскости к оси перемещенного зуба будет намного больше 33° и зуб будет погружаться, а не перемещаться в сторону губы. При отсутствии или небольшом резцовом перекрытии применение аппаратов с наклонной плоскостью может привести к возникновению открытого прикуса.

В этих двух случаях лучше пользоваться механическими аппаратами: дугой Энгля, пластинками с винтами или протрагирующей пружиной, аппаратом Топеля. В этих случаях прикус нужно разобщить. В периоде молочного прикуса и в начале смены зубов не рекомендуется применять дугу Энгля.

Во всех остальных случаях небного прорезывания или наклона одного из верхних резцов, когда имеется глубокое резцовое перекрытие, применение аппаратов с наклонной плоскостью весьма целесообразно и довольно быстро приводит к желаемым результатам. Выбор конструкции функционально действующего аппарата для каждого отдельного случая зависит от клинической картины. Так, при наличии небного прорезывания верхних резцов, глубокого перекрытия и наклона нижних резцов в сторону губы лучше применить направляющую коронку Катца.

При применении этого аппарата происходит одновременное перемещение резцов верхней челюсти в сторону губы, а резцов нижней — в оральном направлении. При тех же условиях, но без вестибулярного наклона нижних резцов целесообразнее применить каппу Шварца, которую накладывают на передние зубы нижней челюсти. Последние, будучи объединенными в блок, не перемещаются или лишь незначительно наклоняются в оральную сторону. Резцы же верхней челюсти по наклонной плоскости скользят вперед.

При язычном прорезывании резцов нижней челюсти лечение сводится к освобождению места для этих зубов и перемещению их в зубную дугу. Очень часто в процессе расширения нижнего зубного ряда резцы сами устанавливаются в правильное положение. Если этого не происходит, то нужно переместить их в вестибулярную сторону пластинкой с протрагирующей пружиной или дугой Энгля. Для перемещения резцов и клыков нижней челюсти в сторону губы можно применить съемную пластинку с двумя винтами, расположенными по одному с каждой стороны в области первых премоляров.

«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов

При прогнатическом соотношении зубных рядов глубина резцового перекрытия может быть различной. Нормальное перекрытие встречается редко, чаще наблюдается глубокий или открытый прикус. Форма зубных и альвеолярных дуг обычно также изменена. Очень часто наблюдается сужение их в боковых отделах и выдвижение переднего отдела зубной дуги вместе с альвеолярным отростком. Нередко встречаются всевозможные другие деформации зубных дуг и…

Лечение перекрестного соотношения зубных рядов следует начинать в периоде молочного прикуса. Прежде всего необходимо устранить причину аномалии и провести профилактические мероприятия: санацию полости рта, общеукрепляющие мероприятия, лечение заболеваний носоглотки, сошлифовывание нестершихся бугров молочных зубов, особенно клыков, и т. д. При наличии одностороннего сужения верхней зубной дуги рекомендуется пластинка с секторальным распилом и винтом. На противоположной…

За время летних каникул удается санировать значительное число детей и таким образом сократить количество нуждающихся в санации. Всю организационную работу, в том числе и бытовое устройство медицинского персонала в загородных условиях, обязаны нести городские советы депутатов трудящихся и местные органы здравоохранения, ведающие организацией летнего отдыха детей, а также ведомства и предприятия, к которым относятся оздоровительные…

При второй клинической разновидности прогнатического прикуса (второй подкласс II класса по Энглю) наблюдается мезиальное расположение боковых зубов и клыков верхней челюсти по отношению к зубам нижней. Что касается резцов, то они наклонены в оральную сторону. Оральный наклон могут иметь все резцы верхней челюсти или только центральные. В последнем случае боковые резцы обычно отклонены в сторону…

Сужением челюстей или зубных рядов называют уменьшение их поперечных размеров. Оно может быть на одной или обеих челюстях, равномерным на протяжении всей челюсти или неравномерным, т. е. в каком-либо участке ее. Сужение чаще наблюдается на верхней челюсти нежели на нижней. Это объясняется особенностями строения челюстей. Верхняя челюсть, как известно, содержит больше губчатой кости, граничит с…

За время летних каникул удается санировать значительное число детей и таким образом сократить количество нуждающихся в санации. Всю организационную работу, в том числе и бытовое устройство медицинского персонала в загородных условиях, обязаны нести городские советы депутатов трудящихся и местные органы здравоохранения, ведающие организацией летнего отдыха детей, а также ведомства и предприятия, к которым относятся оздоровительные…

Аномалии положения зубов

Аномалии положения зубов могут встречаться изолированно, в сочетании с аномалиями зубных рядов и прикуса. И наоборот аномалии положения зубов приводят к аномалиям зубных рядов и прикуса.

Например: мезиальное положение первого постоянного моляра верхней челюсти при преждевременном удалении второго верхнего временного моляра приводит к одностороннему укорочению верхнего зубного ряда и формированию прогнатического прикуса.

Вестибулярное положение нижних фронтальных зубов приводит к удлинению нижнего зубного ряда и формированию сагиттальной щели, характерной для прогенического прикуса.

Этиология аномалий положения зубов и клинические проявления различны. При диагностике учитывают данные клинического и рентгенологического обследования больных, а также изучения диагностических моделей их челюстей. Для лечения выбирают виды ортодонтических аппаратов с учетом основной нозологической формы зубочелюстной аномалии.

Вестибулярное положение зубов. В литературе встречаются такие синонимы: губное или лабиальное положение (для передних зубов), щечное (буккальное) положение (для боковых зубов).
Причем для передних зубов такая аномалия будет ориентирована в сагиттальной плоскости (рис. 85), а для боковых зубов – в трансверзальной.

Среди этиологических факторов выделяют: неправильное расположении зачатков этих зубов, наличие сверхкомплектных зубов, задержка в зубном ряду временных зубов и, наоборот, преждевременное удаление временных зубов и несвоевременное протезирование, наличие хронического воспалительного процесса в области их корней, сужение зубного ряда, неправильное расположение зубов противоположной челюсти.

Вестибулярное положение зубов может встречаться изолированно, так и сочетаться с аномалиями зубных рядов и прикуса.

В сменном прикусе с целью исправления вестибулярного положения зубов при наличии для них места в зубной дуге применяют съемный пластиночный аппарат вестибулярной дугой (рис. 86).

При использовании вестибулярной дуги пластмассу базиса аппарата, прилегающую с оральной стороны к перемещаемому зубу, спиливают.

При использовании винта для орального перемещения зуба в базисе съемного аппарата укрепляют раскрученный винт. Его изолируют от попадания пластмассы при изготовлении аппарата, а также обеспечивают скольжение направляющих при закручивании винта. Перемещаемый зуб охватывают с вестибулярной стороны кламмером. В аппарате для верхней челюсти винт желательно располагать в области свода неба.

В постоянном прикусе применяют скользящий аппарат Энгля, аппарат Айзенберга (рис. 26, б, 28), аппарат Джонса (рис. 87, а) и брекет-систему (рис. 87, б).

В зависимости от стадии формирования прикуса для фиксации назубной скользящей дуги используют первые или вторые постоянные моляры. На них укрепляют тонкие ортодонтические кольца с горизонтальными трубками, припаянными к ним с вестибулярной стороны. Наилучших результатов лечения достигают при использовании эджуайз-техники.

Оральное положение зубов. Оральным положением зубов называют такое положение зуба, при котором он находится до зубного ряда, то есть ориентирован ближе к полости рта. Синонимами являются определения небное (для верхних зубов), язычное (для нижних зубов).

Аналогично вестибулярному положению для передних зубов эта аномалия будет ориентирована в сагиттальной плоскости, для боковых- в трансверзальной.

Оральное положение зубов наблюдается изолированно, в сочетании с аномалиями зубного ряда и прикуса (рис. 88).

При небном положении передних зубов возникает деформация зубной дуги, которая приобретает трапециевидную форму. Это приводит к укорочению переднего отрезка зубной дуги, тесному расположению резцов, заболеваниям пародонта, западению губы, нарушениям произношения звуков речи.

Для лечения этой аномалии применяют съемные или несъемные механически-действующие функционально-направляющие или функционально-действующие ортодонтические аппараты. Учитывают степень обратного резцового перекрытия. По показаниям прикус разобщают с помощью окклюзионных накладок на боковые зубы. Для создания места в зубном ряду используют расширение одного или обоих зубных рядов, удаление отдельных зубов.

В сменном прикусе используют аппараты с протракционными пружинами, расширяющим винтом и секторальным распилом. Чаще применяют винт Планаса. Малые размеры винта и смещение в одну сторону его барабана позволяют установить винт в пластинке перпендикулярно длинной оси перемещаемого зуба без значительного утолщения аппарата. Распилы могут быть параллельными или сходящимися в сторону винта, чтобы сектор не заклинивало в базисе при раскручивании винта.

В постоянном прикусе из несъемных механически действующих аппаратов аппаратов применяют аппарат Энгля, эджуайз – технику (рис. 89), аппарат В.Ю. Курляндского (рис. 42), коронку В.Ю. Курляндского (рис. 40), направляющую коронку Катца (рис. 39).

Следует отметить, что применение аппаратов функционального действия для устранения орального положения зубов показано при глубине резцового перекрытия 1/3 и более, в противном случае когда прикус разобщается на наклонной плоскости, расположенной во фронтальном участке, в боковых участках зубного ряда наблюдается тенденция к вертикальному перемещению зубов обеих челюстей навстречу друг другу. Это может привести к формированию открытого прикуса.

Мезиальное и дистальное положение зубов. Дистальное положение зубов возникает при отсутствии зачатков соседних зубов, при наличии прорезавшихся в зубной ряд сверхкомплектных зубов, при преждевременном удалении временных зубов.

При показаниях к дистальному корпусному перемещению зуба следует по возможности приблизить место приложения силы к верхушке его корня. С этой целью вертикальную штангу припаивают ближе к дистальной поверхности кольца на клык и приближают ее конец к переходной складке слизистой оболочки.

Дистальное перемещение первых постоянных моляров и премоляров показано при следующих аномалиях зубного ряда: 1. медиальном смещении отдельных зубов, в том числе в сторону отсутствующих временных или постоянных зубов; 2. медиальном смещении зубов в результате вредной привычки сосания большого пальца или других привычек; 3. частичной адентии; 4. компенсаторном смещении зубов на одной челюсти при укороченном зубном ряде на другой.

Для дистального перемещения премоляров и моляров применяют съемные и несъемные механически-действующие ортодонтические аппараты: съемные пластиночные аппараты Шварца с сегментарным распилом (рис. 33, б и в), капповые – аппарат Каламкарова (рис. 34).

Съемные пластиночные аппараты изготавливают с разнообразными пружинами. Применяют пружины рукообразные, с завитком, двойные, расположенные с вестибулярной и оральной сторон зубного ряда. Для одностороннего дистального перемещения боковых зубов винт устанавливают вдоль ската альвеолярного отростка челюсти так, чтобы длинная его ось была параллельна боковому сегменту зубного ряда. Клыки располагаются на повороте зубной дуги, поэтому винт, находящийся медиальнее клыка, действует не в дистальном, а в трансверзальном направлении. Используют скелетированный винт с прямым и изогнутым П – образным направляющим штифтом, дистальный винт Вайзе, расширяющий винт Планаса, комбинированный винт Клея. На медиальной стороне перемещаемого зуба делают одноплечий или двуплечий кламмер, фиксирующие отростки которого располагают в малом секторе аппарата. Винт устанавливают параллельно альвеолярному отростку в направлении перемещения зуба.

Раздвижная распорка Коркхауза – несъемный аппарат. Его укрепляют в области рано потерянного временного моляра для сохранения и создания места в зубной дуге для премоляра. Аппарат состоит из опорного кольца с трубками на зубы, ограничивающие дефект. При раскручивании гайки, опирающиеся на концы трубок, смещают опорные зубы в противоположных направлениях.
Аппарат Герлинга – Гашимова, состоит из опорных колец на первые премоляры, припаянной к ним лингвальной дуги и действующей части в виде отрезков дуги Энгля с винтовой нарезкой, припаянных к вестибулярной поверхности колец на премоляры. Свободный их конец с упорными гайками вводят в трубки колец для перемещаемых моляров.

Р. Г. Гашимов предложил вместо отрезка дуги Энгля с той же целью применять расширяющие винты малых размеров, которые припаивают к опорным кольцам, а также делать в таком аппарате удлиненную лингвальную дугу на стороне перемещения зубов. На кольце для перемещаемого моляра с язычной стороны припаивают короткую горизонтальную трубку или скобы. В них вставляют свободный конец лингвальной дуги, который служит направляющей, препятствуя наклону и вращению перемещаемого моляра.

Аппарат Гашимова – Хмелевского отличается тем, что его изготавливают с двумя горизонтальными трубками и двумя отрезками от дуги Энгля с резьбой на каждой стороне. С целью обеспечения регулируемого в вертикальной плоскости дистального перемещения зуба в предлагаемом аппарате силовые стержни жестко соединены с опорным кольцом, расположенным на зубе, соседнем с перемещаемым, и установлены на разных уровнях. Стержень, приближенный к окклюзионному участку для перемещаемого зуба, имеет гайку с дистальной его стороны, а прилежащий к пришеечной части – с медиальной.

Направляющий стержень находится с оральной стороны перемещаемого зуба. Активируют аппарат так, чтобы давление нижнего стержня несколько превышало натяжение верхнего, что контролируют по количеству поворотов гаек и клиническому результату воздействия на перемещаемый зуб. Зуб перемещается дистально, и его перемещение регулируют в вертикальной плоскости.

Можно переместить верхние постоянные моляры и премоляры в дистальном направлении с помощью лицевой дуги, соединенной с назубной, а также внеротовой тяги с опорой на голове или шее. С этой целью на перемещаемых зубах укрепляют кольца с горизонтальными трубками, в которые вставляют концы назубной дуги, соединенные с лицевой дугой. На концы назубных дуг накручивают гайки и устанавливают их с упором в трубки. Назубная дуга не должна касаться передних зубов. Расстояние между ними величиной до 1,5 мм корригируют раскручиванием гаек. Давление внеротовой тяги передают на опорные зубы. Если верхние первые постоянные моляры находятся в бугорковых контактах с одноименными нижними зубами, то их дистальное перемещение не вызывает особых затруднений. Больше времени требуется для дистального перемещения зубов при неправильных фиссурно – бугорковых контактах между зубами. Двустороннее дистальное перемещение верхних первых постоянных моляров наиболее эффективно до прорезывания вторых постоянных моляров, а вторых – в случае врожденного отсутствия зачатков третьих постоянных моляров.

Следует учитывать, что при перемещении верхних боковых зубов в дистальном направлении, т.е. против направления естественного роста челюстей и смещения зубов, могут возникнуть осложнения в виде нежелательного наклона моляров и премоляров в дистальном или оральном направлении. Чтобы предотвратить это осложнение и обеспечить более корпусное дистальное их перемещение, нужно перенести место приложения силы в направлении корней перемещаемых зубов. В случае применения аппаратов с внеротовой тягой необходимо регулярно, не реже одного раза в 2 неделю контролировать смыкание зубов.

Супра- и инфрапозиция зубов

Аномалии положения зубов в вертикальной плоскости определяют по отношению к окклюзионной плоскости.

К ним относят супрапозицию верхних зубов и супрапозицию нижних зубов; инфрапозицию верхних зубов и инфрапозицию нижних зубов (рис. 90).

Неполное прорезывание зуба может быть обусловлено недостатком для него места в зубном ряду, вредными привычками, механическим препятствием на пути прорезывания (сверхкомплектные зубы, задержавшиеся в зубном ряду временные зубы, последствия травмы, нарушением формирования корня зуба или альвеолярного отростка и другими причинами.
Большинство конструкций ортодонтических аппаратов для вертикального перемещения отдельных зубов используют с целью вытяжения полуретенированных и ретенированных зубов, чаще резцов и клыков.

После создания места в зубном ряду на зубе, подлежащем перемещению, укрепляют кольцо с крючком, скобой, штангой или другим приспособлением и способствуют зубоальвеолярному удлинению с помощью съемного пластиночного аппарата с пружиной или несъемных аппаратов Энгля, эджуайз – техники, каппового, фиксированных на зубах той же или противоположной челюсти.

В случае применения каппового аппарата или колец с их вестибулярной или оральной стороны припаивают горизонтальную штангу. Ее форма и расположение зависят от направления перемещения зуба в процессе его вытяжения и расстояния, на которое нужно переместить зуб. Для хорошей фиксации резинового кольца на штанге делают насечки или укрепляют крючки. Зубы перемещают с помощью одночелюстной или межчелюстной резиновой тяги.

Для зубоальвеолярного укорочения применяют аппараты, усиливающие давление в вертикальном направлении на неправильно расположенный зуб: пластинка с пружинами или металлической лентой, опирающейся на режущий край перемещаемого зуба или на скобы, кнопки, крючки, припаянные к кольцу для перемещаемого зуба, пластинка для противоположной челюсти с накусочной площадкой, разобщающей другие зубы.

Поворот зуба вокруг его продольной оси. Поворот зуба вокруг его продольной оси может возникать в результате микродентии, сужения зубных дуг и недостатка места в зубном ряду для отдельных зубов, ранней потери временного зуба и смещения рядом расположенных зубов, неправильного положения зачатка зуба, наличия сверхкомплектных или ретенированных зубов, вредных привычек (прикусывание карандаша и др.).

Зубы, повернутые по оси, могут располагаться в зубном ряду либо вне его. Поворот зубов вокруг продольной оси отмечается по часовой стрелке «положительный» (рис. 93) или против часовой стрелки «отрицательный» (рис. 92). Степень поворота выражается в градусах и может быть различной от 1° до 180°.

После создания места в зубной дуге для повернутого по оси зуба его устанавливают в правильном положении посредством съемных или несъемных ортодонтических аппаратов, применяя две противодействующие силы. В съемных пластиночных аппаратах чаще делают вестибулярную ретракционную дугу и лингвальную протракционную пружину. Одновременно со сжатием петель на дуге выпиливают пластмассу в месте прилегания пластинки к оральной стороне перемещаемого зуба. При контакте перемещаемого зуба с антагонистами следует разобщить прикус с помощью накусочной площадки, окклюзионных накладок.

При конструировании приспособлений для поворота зуба вокруг оси обеспечивают одновременное воздействие на медиальную и дистальную его стороны в противоположных направлениях. На перемещаемом зубе целесообразно фиксировать кольцо с крючками, припаянными с вестибулярной и оральной стороны. Зуб поворачивают с помощью резинового кольца. Чтобы растянутое кольцо не соскальзывало на режущий край коронки, к кольцу припаивают дополнительные крючки. Из несъемных аппаратов чаще применяют аппарат Энгля в сочетании с кольцом на перемещаемый зуб, резиновой или лигатурной тягой. Наилучших результатов достигают с помощью эджуайз – техники.

В случае применения ортодонтических аппаратов для поворота зуба вокруг оси происходит натяжение волокон периодонта и межзубных связок, стремящихся к сокращению. В связи с этим для обеспечения эффективности лечения требуется продолжительный период ретенции (до 2 лет). Преждевременное снятие ретенционного аппарата может быть причиной рецидива аномалии.
Компактостеотомия около перемещаемого зуба перед ортодонтическим лечением способствует достижению его устойчивых результатов через 2 – 3 мес. после окончания лечения.
Транспозиция зубов. Неправильное положение зубов, при котором зубы меняются местами, например, боковые резцы и клыки или клыки и первые премоляры называется транспозицией (рис. 94). Причиной такой аномалии является неправильная закладка зачатков зубов.

Планировать лечение при транспозиции зубов следует после получения рентгенограммы области неправильно расположенных зубов. Выбор способа лечения – хирургического (удаление отдельных зубов) или ортодонтического – зависит от степени их смещения и наклона корней.

Зубы, прорезавшиеся вне зубного ряда и повернутые вокруг оси, имеющие дефект коронки, целесообразно удалять с последующим ортодонтическим перемещением дистопированных зубов в правильное положение и (или) протезированием дефектов.

При дистальной транспозиции верхнего постоянного клыка и задержке временного клыка можно удалить временный зуб и переместить на его место первый премоляр, установив клык между премолярами. Такой способ лечения эффективен в случае благоприятного медиального наклона корня первого премоляра. Для лечения в зависимости от возраста и степени тяжести аномалии применяют съемные пластиночные аппараты с рукообразными пружинами и несъемные аппараты Энгля, Поздняковой, эджуайз – технику.

При нецелесообразности ортодонтического лечения используют ортопедическое лечение или трансформацию зубов с помощью современных композиционных пломбировочных материалов. Эти методы лечения сводятся к изменению формы коронок зубов.

Итак, при планировании ортодонтического лечения аномалий положения зубов следует учитывать: 1. наличие места в зубной дуге для неправильно расположенного зуба; 2. глубину резцового перекрытия; 3. величину расстояния, на которое необходимо перемещать зубы; 4. направления перемещения зуба; 5. сочетания аномалий положения отдельных зубов и аномалий прикуса в сагиттальном, трансверзальном и вертикальном направлениях; 6. периода формирования прикуса, состояния перемещаемых зубов; 7. метода лечения – ортодонтического или сочетанного с хирургическим, протетическим и др.; 8. контакта пациента с врачом.

Прогноз лечения и длительность ретенционного периода обусловлена взаимозависимостью между созданной формой зубных дуг и функциями зубочелюстной системы. После нормализации функций результаты лечения бывают более устойчивыми. Конструкции ретенционных аппаратов избирают с учетом направления перемещения зубов. Такие аппараты должны препятствовать смещению зубов в первоначальное положение.

Ортодонтия
Под редакцией проф. В.И. Куцевляка

Зубы, прорезавшиеся вне зубного ряда и повернутые вокруг оси, имеющие дефект коронки, целесообразно удалять с последующим ортодонтическим перемещением дистопированных зубов в правильное положение и (или) протезированием дефектов.

Анатомо-топографическое и рентгенологическое обоснование дополнительного пути иннервации фронтальных зубов нижней челюсти

Авторами статьи проведена анатомическая диссекция язычных каналов нижней челюсти. Выявлены три группы язычных каналов. Для изучения структур сосудисто-нервных пучков использовалось эндоскопическое оборудование. Дополнительное гистологическое исследование проводилось при малом размере сосудисто-нервного пучка. По результатам исследования было выявлено, что верхние альвеолярные язычные каналы содержат нервные структуры. Срединный и нижние каналы содержат преимущественно сосуды системы язычной и лицевой артерий.

Авторы предполагают, что дополнительная иннервация резцов нижней челюсти осуществляется за счет ответвлений язычного нерва. Не выявлено взаимосвязи между челюстно-подъязычным нервом и язычными каналами нижней челюсти.

Также отмечено, что инфильтрационная анестезия во фронтальном отделе имеет большую клиническую эффективность по сравнению с подбородочной и мандибулярной анестезией [2]. Этот факт лишний раз свидетельствует о наличии перекрестной иннервации фронтальных зубов нижней челюсти, в результате которой односторонняя анестезия нижнечелюстного нерва слева не приводит к анестезии зубов 31 и 32, анестезия справа — зубов 41 и 42 соотв.

Язычное положение зубов

Нарушение процесса прорезывания зубов (преждевременная ретенция), аномалии положения зубов: вестибулярное, оральное, медиальное, супра- и инфраоклюзия, тортооклюзия и др.

Первые классификации деформаций относят к началу XIX ст. Они построенные по принципу определения правильного и неправильного положения отдельных зубов. Кингслей различал общее кривое положение зубов, которое характеризуется положениям зубных дуг, и частичное неправильное положение отдельных зубов.

Накопление клинических данных относительно этиологии и патогенеза зубочелюстных аномалий, выявления вариантов строения зубочелюстной системы позволило акцентировать внимание на соотношениях не только передних, но и боковых зубов при нормальной и патологической окклюзии. Да, Е. Н. Angle (1889), кроме аномалий прикуса, выделяет семь видов аномалий положения отдельных зубов:

1) лабиальная, или букальная окклюзия;

2) лингвальная окклюзия;

3) медиальная окклюзия;

4) дистальная окклюзия;

Классификация Бетельмана (1956) стала последующим шагом систематизации зубочелюстных аномалий. Автор рассмотрел аномалии положения зубов и прикуса в трех направлениях: сагиттальному, вертикальному и трансверзальном.

Аномалии положения отдельных зубов классифицируются в зависимости от размещения их в зубном ряду или поза им. К аномалиям положения зубов вне зубной дуги относят: оральное и вестибулярное; к аномалиям в зубной дуге: супра-окклюзия и инфраокклюзия, медиальное или дистальное, поворот зуба, диастемы и скученность зубов.

Д. А. Калвелис (1957) в основу своей классификации положил морфологические изменения с учетом этиологии и значения их отклонений для функций и эстетики.

Аномалии положения отдельных зубов отображенные в разделе аномалии зубных рядов и относятся к нарушениям образования зубного ряда:

а) аномальное положение отдельных зубов:

1) губно-щечное положение зубов;

2) небно-язычное положение зубов;

3) медиальное положение зубов;

4) дистальное положение зубов;

5) низкое положение зуба (инфраокклюзия);

6) высокое положение зуба ( супраоклюзия );

7) поворот зуба вокруг продольной оси ( торто-аномалия );

8) транспозиция (обмен зубов местами);

9) диастема и тремы между зубами;

10) тесное положение зубов (скученность);

б) дистопии верхних клыков.

В. Ю. Курляндский (1957) предложил морфологическую классификацию, в которой в первом разделе, который относится к симптомам аномалий формы — расположению зубов, имеют:

– поворот вокруг оси;

– смещение в вестибулярном или оральном на правлении;

– смещение в медиальном или дистальном нап равлении;

– нарушение высоты расположения в зубном ряду коронки зуба.

Ф. Я. Хорошилкина и Ю. М. Малыгин (1982) различают следующие аномалии положения зубов по отношению к трем взаимно перпендикулярных плоскостей.

В трансверзальном направлении:

1) медиальное или латеральное положение передних зубов;

2) вестибулярное или оральное положение боковых зубов.

В вертикальном направлении:

1) супрапозиции верхних зубов или инфрапозиции нижних зубов;

2) инфрапозиции верхних зубов или супрапозиции нижних зубов.

В сагиттальном направлении:

1) протрузия или ретрузия передних зубов;

2) медиальное или дистальное положение боковых зубов.

Кроме того, авторы различают:

1) поворот зуба вокруг его продольной оси;

2) транспозицию – обмен местами рядом расположенных зубов.

Аномалии положения отдельных зубов могут наблюдаться при отсутствии других нарушений в зубочелюстном аппарате, однако чаще совмещаются с аномалиями прикуса. В период временного прикуса встречаются достаточно редко, по сравнению с переменным и постоянным.

Вестибулярное положение зубов

Вне зубного ряда, вестибулярно, могут прорезаться как отдельные зубы, так и группы зубов. Чаще всего вестибулярно располагаются клыки, центральные резцы. Вестибулярное положение клыков верхней челюсти часто совмещается с небным смещением боковых резцов.

Этиологическими факторами могут быть:

· неправильная закладка фолликула;

· ранняя экстракция молочных зубов;

· нарушение носового дыхания;

· наличие сверхкомплектных зубов;

· несоответствие коронок зубов ширине апикального базиса челюстей;

· сужение зубных дуг;

· задержка изменения молочного моляра.

На момент их прорезывания место в зубной дуге нередко бывает занятое премоляром и латеральным резцом, и потому они занимают вестибулярное положение.

Исправлять вестибулярное положение зубов можно ортодонтическими аппаратами; аппаратами в сочетании с хирургической подготовкой – удалением зубов; а также отдельно хирургическим и отдельно ортопедическими методами.

Небное положение зубов

Небным положением зубов называется такое, при котором зубы или группа зубов прорезались из небной стороны на верхней челюсти. Так чаще всего прорезываются резцы или второй премоляр

Этиологическими факторами небного положения могут быть:

· недостаточность развития межрезцовой кости;

· сужение переднего участка верхней челюсти;

· нарушение роста альвеолярного отростка;

· наличие сверхкомплектных зубов;

· раннее удаление молочных зубов;

· нарушение носового дыхания;

· несрастание верхней губы, альвеолярного отростка, твердого неба;

· нарушение процесса изменения зубов;

· неправильная закладка зачатков зубов.

В зависимости от возраста больного, формы аномалии , ее клинической картины применяют разные методы лечения. Основными клиническими симптомами, которые играют важную роль в выборе метода лечения больных с небным положением зубов, является:

1) наличие места (недостаточное, совсем отсутствующее);

2) положение нижних зубов (со скученностью, промежутками , с вестибулярным наклоном);

3) степень перекрытия верхних зубов нижними (глубокий , средний, минимальный или совсем отсутствует).

Языковое положение зубов

Языковое положение отдельных зубов или группы зубов может встречаться как самостоятельные аномалии или вместе с другими аномалиями зубов и зубных рядов. Особенно часто в этом положении находятся боковые резцы. Это объясняется тем, что фолликулы этих зубов в норме расположены кое-что орально от корня одноименных молочных зубов. В дальнейшем, под воздействием роста челюстей и давления языка, зубы при прорезывание перемещаются вестибулярно и занимают правильное положение в зубной дуге. При задержке роста нижней челюсти 32 и 42 зубы остаются в языковом положении. Эта аномалия может также возникать при раннем удалении молочных зубов, в результате задержки изменения молочных зубов, при недоразвитии апикального базиса нижней челюсти, наличия сверхкомплектных зубов, медиального сдвига зубов.

Тесное положение нижних фронтальных зубов снижает стойкость зубов к кариозному процессу, создает условия для развития пародонтиту, образования зубодесенных карманов.

Языковое положение боковых зубов проявляется во время их прорезывании. В этом периоде можно изготовить съемный ортодонтический аппарат, который расширяет нижнюю челюсть, с винтом, вестибулярной дужкой и упругими активаторами-толкателями на аномально расположенный зуб.

Для свободного перемещения латеральных резцов в зубной ряд можно удалить молочный клык. Место для постоянных клыков в последующем будет создано в результате роста нижней челюсти за счет будущего ее расширения или удаления первого премоляра, или используя ортодонтические аппараты для увеличения ее размеров.

В старшем возрасте в некоторых случаях при языковом положении резцов с уменьшением места 50 % и больше и без наличия места в зубной дуге применяют удаление зубов с последующим ортодонтическим вмешательством для правильной расстановки их в зубной дуге. С эстетичной точки зрения целесообразное удаление первого премоляра. Можно также использовать и удаления одного из нижних резцов.

Диастемой называется промежуток между центральными резцами. Чаще встречается на верхней челюсти.

Причинами диастемы могут быть:

· позднее удаление молочных зубов;

· аномалии формы и величины боковых зубов;

· аномалийное положение уздечки верхней губы;

· несоответствие размеров зубов и челюстей (большие челюсти и малые зубы).

Различают два вида диастем: ненастоящую и настоящую.

Ненастоящая диастема возникает в период изменения зубов и исчезает после прорезывания боковых резцов и клыков.

Настоящая диастема возникает в результате проникновения волокон соединительной ткани уздечки верхней губы в срединный шов.

На основании клинического обследования, изучения рентгенограммы области резцов и альвеолярного отростка, учета этиологических и патогенетических факторов Ф. Я. Хорошилкина (1962) предложила классификацию видов диастем:

Первый вид диастемы — латеральное отклонение коронок центральных резцов при правильном расположении верхушек их корней.

Причинами такого вида диастемы нередко бывают сверхкомплектные зубы, прорезывания которых опережало прорезывания центральных резцов, вредные привычки, сосания пальцев, языка.

Второй вид — корпусное, латеральное смещение резцов. Причинами могут быть: адентия боковых резцов, уплотнения костной ткани по срединному шву, низкое прикрепление уздечки верхней губы, дистальное положение одного из резцов, клыков или их дистопия.

Этот вид диастем нередко является наследственной особенностью. Kantorowicz, Korkhaus называют такую диастему истинной, подчеркивая тем самым ее отличие от диастемы, которая возникает под воздействием этиологических факторов.

Третий вид – медиальный наклон коронок центральных резцов и латеральное отклонение их корней.

Такая диастема встречается при наличии сверхкомплектных зубов между корнями центральных резцов или сверхкомплектного зуба, расположенного поясница при одонтомах, многокостной адентии.

При диастеме расположения коронок центральных резцов может быть разным:

1) без поворота оси;

2) с поворотом по оси медиальной поверхности в вестибулярном направлении;

3) с поворотом, по оси медиальной поверхности в оральном направлении.

Промежутки между зубами нередко приводят к нарушению языка (шепелявость), при гласном языке и произнесении согласных звуков появляется свист (стриденс). Диастемы, в нарушение непрерывности зубного ряда, ослабляют его стойкость и приводят к развитию пародонтопатий.

Лечение диастемы можно проводить ортодонтическим и комплексным (хирургически-ортодонтическим, ортодонтически-протетичным, терапевтическим) методами.

Повороты зубов (тортоаномалия)

Повороты зубов – наиболее неблагоприятная аномалия положения зубов. Чаще всего возвращенными бывают резцы, клыки и премоляр на обеих челюстях. Зубы, которые возвращены по оси, могут располагаться в зубном ряду или поза им. Мера их поворота может быть разной – от нескольких градусов к 90° и даже к 180°.

Различают тортоаномалию по фронтальной осе, когда коронка наклонена лабиально или палатинально, и по сагитальной осе – коронка наклонена медиальный или дистально.

Эта аномалия может быть вызванная:

· неправильной закладкой зачатка постоянного зуба;

· ранним удалением молочного зуба с последующим медиальным смещением дистальных зубов;

· наличием сверхкомплектных зубов;

· наличием ретенированного зуба;

· сужением зубных дуг и недостатком места в зубном ряду для отдельных зубов;

Больные с такой аномалией обычно жалуются на нарушение эстетики.

Лечения проводят в основном механически действующей аппаратурой, несъемной или съемной, применяя две противодействующих силы.

Супраокклюзия та инфраокклюзия – это деформация, при которой зуб или группа зубов на верхней или нижней челюсти не достигают окклюзионной плоскости. За клиническими проявлениями инфраокклюзия близка к наполретенционной зубам. При этом коронковая часть зуба полностью прорезалась, но альвеолярный отросток в этой части недоразвит.

Супраокклюзия одного или нескольких зубов характеризуется тем, что зубы пересекают уровень окклюзионной плоскости.

Супраокклюзия (или инфраокклюзия) наблюдаются при искривлении зубных или альвеолярных открытом прикусе, зубоальвеолярном удлинении дуг в вертикальном направлении, при глубоком, открытом прикусе, зубоальвеолярном удлинении.

При наличии места лечения инфраокклюзии проводят путем вытягивания этих зубов с помощью несъемных аппаратов механического действия (аппарат Энгля с упругими дугами по вертикальной линии, кольца, коронки с крючками и резиновой тягой между ними). Если в зубной дуге места нет, ее предварительно расширяют.

Транспозиция зубов

Транспозиция зубов – взаимная замена места расположения зубов в зубном ряду. Например: клык – на месте латерального резца, а латеральный резец – на месте клыка. Причиной такой аномалии является неправильная закладка зачатков зубов.

Планировать лечение при транспозиции зубов следует по получении рентгенограммы. Выбор способа лечения хирургического (удаление отдельных зубов), ортодонтического или ортопедического – зависит от меры их смещения и наклона корней.

Зубы, которые прорезались вне зубного ряда и возвращенные вокруг оси с помощью ортодонтических аппаратов, следует поставить в зубной ряд. Возобновить эстетичные недостатки можно методами реставрации или протезирования. При дистальной транспозиции верхнего постоянного клыка и задержке изменения временного клыка можно удалить временный зуб и переместить на его место первый премоляр, поставив клык между премоляром

На момент их прорезывания место в зубной дуге нередко бывает занятое премоляром и латеральным резцом, и потому они занимают вестибулярное положение.

Над статьей работали

Сужение зубного ряда – часто встречающаяся аномалия зубного ряда. Причинами сужения зубных рядов чаще всего являются заболевания ЛОР-органов (ребенок вынужден дышать ртом, в результате чего верхняя челюсть оказывается недоразвитой), мышечные дисфункции и генетические факторы. При сужении зубного ряда улыбка выглядит узкой, присутствуют так называемые «щечные коридоры» – при широкой улыбке выражены темные участки между щеками и зубами. Важно обращать внимание даже на незначительное сужение зубного ряда уже на этапе составления плана ортодонтического лечения, так как нормальная ширина зубного ряда значительно улучшает эстетику улыбки.

1 форма- буккоокклюзия

1. Без смещения н/ч в сторону

2. Со смещением н/ч в сторону

1. Без смещения н/ч в сторону

Анатомическая постановка зубов

АНАТОМИЧЕСКАЯ ПОСТАНОВКА ЗУБОВ.

1 Установка стекла.

2. Методика постановки искусственных зубов по стеклу.

3.Отношение зубов к средине альвеолярного отростка.

4.. Расположение зубов в зубной дуге.

1.При постановке зубов в среднем анатомическом артикуляторе необходимо точно знать положение каждого зуба по отношению к горизонтальной плоскости, которая была установлена во время определения центральной окклюзии на верхнем окклюзионном валике. Зубы неодинаково расположены по отношению к горизонтальной плоскости, жевательные поверхности их образуют кривые в переднезаднем и боковых направлениях, т. е. окклюзионную поверхность, таким образом, горизонтальная плоскость окклюзионных валиков превращается в окклюзионную поверхность зубных рядов.

В Центральном институте травматологии и ортопедии модифицирован способ анатомической постановки зубов по стеклу, отображающему горизонтальную плоскость. Стекло укрепляется на нижней модели, оно соответствует овалу зубной дуги и имеет вырезку для срединного горизонтального штифта. Этот способ удобен тем, что стекло не деформируется и позволяет видеть во время постановки верхних зубов соотношение альвеолярных отростков, так как через стекло просвечивает линия вершины альвеолярного гребня нижней челюсти.

Для фиксации стекла в правильном положении на восковом базисе нижней модели укрепляют валик, служащий для постановки зубов. Длина валика равна длине зубного ряда. Наружную стенку валика срезают отвесно по отношению к середине альвеолярного гребня. Стекло предварительно укрепляют на верхнем окклюзионном валике, а затем, пока нижний валик ещё не затвердел, смыкают артикулятор, доводя передний вертикальный штифт до соприкосновения с резцовой площадкой. пОсле этого стекло укрепляют расплавленным воском на валике нижней модели с внутренней стороны. С верхней модели снимают базис с окклюзионным валиком и заменяют его новым. Этот валик располагают так же, как и на модели н/ч, т. е. отвесно по отношению к вершине альвеолярного гребня.

Положение зубов по отношению к горизонтальной плоскости.

При постановке зубов по стеклу надо руководствоваться следующими правилами. Режущие края центральных резцов и клыков должны соприкосаться со стеклом; режущие края боковых резцов должны быть приподняты над стеклом на 0,5 мм.; первый премоляр касается стекла только щёчным бугром, а нёбный бугор отстаёт от стекла на 1мм; второй премоляр обоими буграми прикасается к стеклу; первый моляр прилегает к стеклу передненёбным бугром, остальные приподняты (переднещёчный-на 0,5мм, заднещёчный-на 1,5 мм, задненёбный-на 1мм); второй моляр не прикасается
к стеклу, причём его задние бугры расположены выше передних, так что второй щёчный бугор оказывается выше стекла на 2-2,5мм.

Благодаря такому расположению бугров по отношению к стеклу (горизонтальной плоскости) образуется окклюзионная поверхность, в которой заложены компенсационные кривые-передние и боковые. Следовательно, передние кривые образуются за счёт того, что жевательные поверхности зубов наклонены в сторону альвеолярных бугров и задние бугры их расположены выше, чем передние, боковые кривые, – за счёт наклона жевательных поверхностей верхних зубов в сторону щёк и от того, что щёчные бугры их расположены выше нёбных. Эти кривые обеспечивают сохранение множественных контактов при жевательных движениях н/ч, что является необходимым условием для стабилизации протезов.

Положение верхних зубов по отношению к альвеолярному гребню. Вторым условием, обеспечивающим устойчивость протезов во время функции, которое надо соблюдать при постановке зубов, является передача жевательного давления по оси зуба на вершину альвеолярного гребня. Надо следить за тем, чтобы ось каждого зуба приближалась к линии, пересекающей вершины альвеолярных гребней обеих челюстей. Оси фронтальных зубов проходят таким образом, что две трети их толщины в пришеечной части должны быть расположены впереди линии вершины гребня, а одна треть-позади этой линии.

Пришеечный край центральных резцов выступает впереди боковых, вследствие меньшей выпуклости боковых резцов, а пришеечный край клыков выступает впереди центральных резцов, так как клыки самые выпуклые из всех фронтальных зубов. Оси боковых зубов должны проходить через центр их жевательной поверхности против линии вершины альвеолярного гребня.

Положение нижних зубов по отношению к альвеолярному гребню. Покончив с постановкой верхних зубов, снимают с нижнего валика стекло и приступают к постановке нижних зубов. Вертикальный штифт выдвигают из втулки на 0,5мм с тем, чтобы во время окончательной пришлифовки зубов не понизить высоту центральной окклюзии.

Протезное поле на н/ч значительно меньше, чем на верхней, и, кроме того, подвижность языка способствует смещению нижнего протеза. Поэтому при постановке нижних зубов надо особенно следить за правильностью передачи жевательного давления по оси зуба на середину альвеолярного гребня, чтобы обеспечить устойчивость протеза. Оси нижних фронтальных зубов расположены так же, как и у верхних, т. е. делят зуб приблизительно на 2/3 и 1/3. Пришеечный край боковых резцов выступает впереди центральных, так как нижние боковые резцы крупнее центральных. Клыки выпуклее боковых резцов. Оси нижних боковых зубов проходят через центр их жевательной поверхности.

Расположение верхних зубов в зубной дуге.

Медиальные углы режущих краёв центральных резцов должны быть установлены у острия срединного горизонтального штифта, где находится косметический центр. Боковой резец ставят с небольшим наклоном режущего края к центральной линии.

Клык, расположенный на месте поворота зубной дуги, ставят также с небольшим наклоном режущего бугра в сторону центральной линии и с поворотом вокруг оси, т. е. так, чтобы передняя часть его губной поверхности служила продолжением овала, образованного рядом фронтальных зубов, а задняя-была обращена в сторону жевательных зубов.

При постановке жевательных зубов нужно руководствоваться двумя касательными линиями, пересекающимися на щёчной поверхности переднего бугра первого моляра. Первая линия идёт от клыка к первому моляру и вторая-от переднещёчного бугра первого моляра к заднещёчному бугру второго моляра. Первый премоляр несколько поворачивают вокруг оси таким образом, чтобы переднещёчный угол его находился на уровне задненёбной поверхности клыка.

Второй премоляр устанавливают так же, т. е. чтобы переднещёчный угол его прилегал к заднему углу первого премоляра. Первый моляр должен быть повёрнут вокруг оси так, чтобы переднещёчный бугор его лежал на касательной, идущей от клыка. Второй моляр поворачивают вокруг оси в обратном направлении так, чтобы обе его щёчные выпуклости оказались на одной касательной со щёчными выпуклостями первого моляра.

Благодаря такому расположению зубов, верхняя зубная дуга образует форму полуэлипса, что в сочетании с нижней зубной дугой, имеющей форму параболы, способствует получению множественных контактов при жевательных движениях челюсти.

Постановку верхних зубов начинают с центральных резцов, далее ставят оба боковых резца, оба клыка и переходят к постановке жевательных зубов на одной стороне (от первого премоляра до второго моляра), а затем на другой.

Можно проверить симметричность постановки фронтальных зубов при помощи циркуля. Остриё циркуля устанавливают на срединной линии (позади линии А) и проводят дугу по режущим краям зубов, сравнивая взаимное расположение двух центральных резцов, двух боковых резцов и клыков и меняя при этом каждый раз радиус.

Расположение нижних зубов в зубной дуге.

Нижние резцы (центральные и боковые) ставят параллельно, без наклона к центральной линии, так, чтобы режущий край центральных резцов был несколько ниже режущего края боковых резцов. Режущий бугор клыка немного наклоняют к центральной линии и в то же время поворачивают вокруг оси так, чтобы передняя часть его губной поверхности служила продолжением овала, образованного рядом фронтальных зубов, а задняя – началом линии жевательных зубов. Премоляры и моляры ставят таким образом, чтобы во время смыкания челюстей жевательные бугры их попадали в соответствующие промежутки и выемки между буграми верхних зубов. В результате нижняя зубная дуга, как уже говорилось, получает форму параболы.

Постановку нижних зубов начинают со вторых премоляров. На жевательных поверхностях вторых премоляров удобно установить в артикуляторе амплитуду жевательных движений, которая определяется в 2- Змм. Поставив премоляры, поделывают в артикуляторе все движения в пределах указанной амплитуды, пока не убедятся в том, что зубы не препятствуют этим движениям и в то же время не нарушается их контакт с антагонистами. После этого ставят первый и второй моляры и первые премоляры, причём каждый раз проверяют наличие во время движений контактов на рабочей и балансирующей стороне.

Нижние зубы ставят с наклоном жевательной поверхности в медиальном направлении и в сторону дна полости рта. Такое расположение их определяется компенсационными кривыми, образующими окклюзионную поверхность.

После премоляров переходят к постановке фронтальных зубов. Степень перекрытия нижних резцов верхними определяют, получая в артикуляторе во время движения контакт на режущих краях фронтальных зубов при одновременном наличии контактов на боковых зубах. при проверке контактов необходимо следить за скольжением переднего вертикального штифта, который не должен отходить от резцовой площадки.

Движения в артикуляторе осуществляются следующим образом: артикулятор удерживают в обеих руках так, чтобы передний вертикальный штифт был обращён к работающему. Если нужно воспроизвести движение н/ч вправо, нажимают на поперечный стержень большим пальцем левой руки. При этом верхняя рама артикулятора будет перемещаться влево и получится рабочее состояние зубных рядов на правой стороне (как это бывает при движении н/ч вправо). При движении челюсти влево проделывают то же самое, нажимая на поперечный стержень большим пальцем правой руки.

Движение н/ч вперёд воспроизводят, нажимая на поперечный стержень одновременно большими пальцами обеих рук. Верхняя рама артикулятора перемещается при этом назад, и получается такое смыкание зубов, как при выдвижении н/ч вперёд.

Воспроизводя в артикуляторе движения н/ч, надо иметь в виду жевательные движения, определяемые скольжением зубов до смыкания щёчных бугров на рабочей стороне при движениях в стороны и до соприкосновения режущих краёв фронтальных зубов при движении вперёд.

4. Особенности изготовления съёмных протезов с фарфоровыми зубами.

Когда постановка окончена, проверяют наличие контактов на зубах во время движений челюсти; контакты должны быть следующие.

1. Контакты при боковых движениях н/ч на рабочей стороне.

Верхний центральный резец касается режущим краем обоих нижних центральных резцов. Верхний боковой резец касается режущим краем нижнего бокового резца. Верхний клык передним краем режущей поверхности касается заднего края нижнего клыка, а задним краем скользит по медиальному скату щёчного бугра нижнего первого премоляра. Верхний первый премоляр передней поверхностью щёчного бугра касается задней поверхности щёчного бугра первого нижнего премоляра, а задним краем – предней поверхности щёчного бугра нижнего второго премоляра. Верхний второй премоляр передней поверхностью щёчного бугра касается задней поверхности щёчного бугра нижнего второго премоляра, а задней поверхностью – предней поверхности переднещёчного бугра нижнего первого моляра. Верхний первый моляр первым щёчным бугром скользит по борозде между двумя щёчными буграми нижнего первого моляра, а вторым щёчным бугром по борозде между щёчными буграми нижнего первого моляра и первым щёчным бугром второго моляра. Верхний второй моляр скользит по таким же бороздкам нижнего второго моляра, как и первый моляр.

2. Контакты при боковых движениях нижней челюсти на балансирующей стороне.

Верхний центральный резец серединой режущего края касается медиального угла нижнего бокового резца. Верхний боковой резец касается режущим краем вершины нижнего клыка. Бугор верхнего клыка касается щёчного бугра нижнего первого премоляра и скользит по язычному скату щёчного бугра нижнего второго премоляра. Небный бугор верхнего второго премоляра скользит по язычному скату первого щёчного бугра нижнего первого моляра. Верхний первый моляр скользит передненёбным бугром по язычному скату заднещёчного бугра нижнего первого моляра, а задненёбным бугром – по язычному скату переднещёчного бугра второго нижнего моляра. Верхний второй моляр скользит по жевательной поверхности нижнего второго моляра между его вторым и третьим щёчными буграми.

3. Контакты при выдвижении н/ч вперёд.

Режущие края верхних центральных резцов касаются режущих краёв нижних центральных и боковых резцов. Режущие края верхних боковых резцов касаются режущих краёв нижних клыков. Режущие края верхних клыков скользят по передним скатам щёчных бугров первых премоляров. Верхние и нижние премоляры соприкасаются щёчными буграми так, что просветы между ними принимают ромбовидную форму. Верхние вторые премоляры касаются щёчными буграми переднещёчными буграми касаются вторых щёчных бугров первых нижних моляров, а заднещёчными буграми – переднещёчных бугров вторых нижних моляров. Верхние вторые моляры переднещёчными буграми касаются вторых щёчных бугров вторых нижних моляров.

АНАТОМИЧЕСКАЯ ПОСТАНОВКА ЗУБОВ.

Язычное положение зубов

Все клиники «Астери-мед» работают для Вас в обычном режиме – ежедневно и без выходных. Оказываем помощь по всем специализациям *.
В клиниках введен усиленный режим дезинфекции для Вашей безопасности.
Мы выдаем справку для посещения клиники.
К Вашим услугам – широкий перечень медицинских услуг на дому (консультации, анализы, процедуры)*.
Видеоконсультации с врачами.
Тест на Covid-19 (короновирус) с выездом в офис или на дому (3500.00 р.)
* (инвалиды, пенсионеры, ветераны, жители ближайших районов скидка 20%)

Язычное положение зубов

Мезио-дистальное смещение зубов. Расположение зубов впереди или сзади от нормально/о места в зубной дуге. Смещаться могут как фронтальные, так и/боковые зубы.
Причиной такой аномалии является ранняя потеря молочных зубов, ранняя потеря постоянных зубов, соседних со смещенным зубом, неправильное положение’ зачатка зуба, адентия, вредные привычки. Так, например, наблюдается дистальное отклонение центральных резцов при отсутствии боковых резцов; смещение к средней линии зубов, соседних с удаленным центральным резцом; мезиальное перемещение шестых зубов в результате ранней потери пятых молочных зубов и т. п.
Диагноз ставится на основании клинического и рентгенографического обследования и оценки диагностических моделей.

Лечение состоит в перемещении зубов в нужном направлении. Это достигается с помощью съемных и несъемных ортодонтических аппаратов, а именно съемной пластинки с кламмерами (Шварца, Адамса) и винтом в области перемещаемых зубов, съемной пластинки с рукообразными пружинами (Д. А. Калвелис), дуги Энгля, колец с вертикальными штангами или горизонтальными трубками, фиксированных на перемещаемых зубах, и резиновой тяги; межчелюстной и внеротовой тяги (см. Ортодонтические аппараты и приспособления).
После мезио-дистального перемещения зубов применяются ретенционные аппараты, т. е. несъемные распорки, съемные пластинки с кламмерами или искусственными зубами и т. п.

В случаях отсутствия места для перемещаемых зубов лечение проводят последовательно в два этапа: вначале расширяют зубной ряд при помощи съемной пластинки с винтом или пружиной Коффина, а затем вестибулярно перемещают зубы. Иногда бывает целесообразно сочетать расширение зубного ряда с одновременным перемещением зубов.

ВЕСТИБУЛЯРНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ЗУБОВ

Вне зубного ряда вестибулярно могут прорезываться как отдельные зубы, так и их группы. Чаще всего вестибулярно размещаются клыки и центральные резцы. Вестибулярное положение клыков верхней челюсти часто сочетается с нёбным смещением боковых резцов.

Этиологическими факторами могут быть:

· неправильное закладывание фолликула;

· ранняя экстракция молочных зубов;

· нарушение дыхания через нос;

· наличие сверхкомплектных зубов;

· несоответствие коронок зубов ширине апикального базиса челюстей;

· сужение зубных дуг;

· задержка прорезывания молочных моляров.

Вестибулярное прорезывание клыков объясняется тем, что зачатки верх­него и нижнего третьего зуба размещаются глубоко в челюсти, и для полного прорезывания этим зубам приходится пройти длинный и тяжёлый путь. На момент их прорезывания место в зубной дуге нередко бывает занято премоляром и латеральным резцом, и поэтому они занимают вестибулярное поло­жение.

При отсутствии места в зубной дуге для прорезавшегося вестибулярно зуба поступают по-разному, в зависимости от клинической картины, состоя­ния зубов, возраста больного, а также наличия или отсутствия места в зубной дуге. Исправлять вестибулярное по­ложение зубов можно ортодонтическими аппаратами, аппаратами в соче­тании с хирургической подготовкой (удалением зубов), а также по отдель­ности хирургическим и ортопедичес­ким методами.

Устранение вестибулярного поло­жения зубовпри наличии места в зуб­ной дуге производят с помощью съём­ных аппаратов: аппарат А. А. Канюры—С. И. Дорошенк, аппарат А. М. Шварца с вестибулярксш дугой, аппарат Осадчего, аппарат Айзенберга, скользящая дул Э. Энгла, брекет-система.

Вопрос о расширении зубной дуги для создания места или удалении ано­мально расположенного или какого-либо менее полноценного в функциональном и эстетическом отношении зуба решается на основании доскональное! изучения клинических особенностей деформации, вида прикуса и формы зуб­ных дуг, профиля лица больного с учётом данных антропометрических изме­рений контрольных моделей челюстей, рентгеновских снимков.

При дефиците места до 25 % ширины коронки зубную дугу можно расши­рить с помощью петли Коффина, разных видов винтов, перемещения зубов дистально или медиально, лечения тортоаномалий.

При дефиците места 50 % и более ширины коронки аномально располо­женного зуба возникает вопрос об удалении этого или другого менее полно­ценного зуба. Если постоянный прикус уже сформировался и артикуляция резцов установилась в стойком равновесии, аномально расположенный зуб удаляют. Если рядом с вестибулярно расположенным зубом имеется разру­шенный зуб, его удаляют, а вестибулярно расположенные зубы ортодонтическим путём перемещают на освобождённое место.

Для исправления вестибулярного положения клыков чаще всего удаляют первый премоляр с дальнейшим перемещением клыков в зубной ряд.

Выбор аппарата зависит от положения верхушки корня клыка. Различают три варианта: верхушка клыка отклонена медиально, дистально и по середине короночной части. В зависимости от этого будет находиться точка приклады­вания силы для перемещения зуба: по середине короночной части, возле кли­нической шейки или по середине альвеолярного гребня. С этой целью можно использовать съёмные и несъёмные ортодонтические аппараты: дугу Э. Энгла, аппарат А. И. Поздняковой, X. А. Каламкарова; аппарат В. С. Куриленко с подвижными активаторами.

При удалении бокового резца с целью исправления аномалии положения клыка необходимо учитывать не только положение коронки, но и его анато­мическую форму. Боковой резец удаляют в том случае, если корень клыка отклонён вперёд. После удаления бокового резца клык перемещается на его место.

Нередко удаление зуба сочетается с кортикотомией костной перегородки и компактного вещества кости в участке удалённого зуба, тем самым возможно ускорение перемещения клыка в зубную дугу.

Ускорить ортодонтическое лечение вестибулярного положения зубов мож­но также хирургической подготовкой путём перфорирования альвеолярного отростка тонким фиссурным бором в вестибулярно-язычном направлении по обе стороны перемещаемого зуба. Перфорировать альвеолярный отросток не­обходимо параллельно корню перемещаемого зуба на максимальном расстоя­нии от него, не повреждая стенок альвеол прилегающих зубов.

Вестибулярное положение зубов можно исправить протетическим мето­дом. С этой целью зубы депульпируют и изготавливают штифтовые культи, которые покрывают коронками (пластмассовыми, фарфоровыми или комби­нированными).

НЁБНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ЗУБОВ

Нёбным положением зубов называется такое положение, при котором зубы или группа зубов прорезались с нёбной стороны на верхней челюсти. Таким образом чаще всего прорезываются резцы или вторые премоляры.

Этиологическими факторами нёбного положения могут быть:

· недостаточность развития межрезцовой кости;

· сужение переднего участка верхней челюсти;

· нарушение роста альвеолярного отростка;

· наличие сверхкомплектных зубов;

· раннее удаление молочных зубов;

· нарушение дыхания через нос;

· несращение верхней губы, альвеолярного отростка, твёрдого нёба;

· нарушение процесса изменения зубов;

· неправильная закладка зачатков зубов.

Эта аномалия может нарушать движение нижней челюсти, искажать речь.

В зависимости от возраста больного, формы аномалии, клинической кар­тины применяют разные методы лечения. Основными клиническими симпто­мами, играющими важную роль в выборе метода лечения больных с нёбным положением зубов, являются:

· наличие места (места недостаточно, совсем отсутствует);

· положение нижних зубов (со скученностью, промежутками, вестибуляр­ным наклоном);

· степень перекрытия верхних зубов нижними (глубокая, средняя, мини­мальная или совсем отсутствует).А. И. Бетельман и А. С. Черномордик (1952) различали пять групп нёбного положения резцов.

I группа — глубокое перекрытие нижними зубами верхних, нёбное положение верхних фронтальных зубов, нормальное развитие фронтального
участка нижней челюсти и недоразвитость её боковых участков. Лечение : каппа А. М. Шварца, аппарат Брюкля, каппа Б. Н. Бынина.

II группа — перекрытие нижними зубами верхних, среднее, нёбное поло­жение верхних фронтальных зубов, нормальное развитие фронтального и бо­кового участков нижней челюсти. Лечение: каппа Б. Н. Бынина.

III группа — отсутствие или очень незначительное перекрытие верхних зубов нижними, нёбное положение верхних фронтальных зубов. Лече­ние: стационарная дуга Э. Энгля с применением тяги путём лигатуры, аппарат А. И. Поздняковой, аппарат Топеля, брекет-система.

IVгруппа — палатинальное поло­жение резцов, обусловленное тесным положением верхних фронтальных зубов. Лечение: аппарат А. М. Шварца с винтом, пружинными активато­рами, окклюзионными накладками; брекет-система.

Vгруппа — нёбное положение резцов, обусловленное не только отставани­ем роста в области верхних фронтальных зубов, но и чрезмерным развитием фронтального участка тела челюсти с наличием промежутков между резцами. Лечение: действие на верхнюю челюсть для увеличения в сагиттальном на­правлении ортодонтического аппарата с окклюзионными накладками, винтом по сагиттальной линии или пружинными активаторами, на нижнюю челюсть для уменьшения её в том же направлении — ортодонтического аппарата с вес­тибулярной дугой, аппарата Осадчего, аппарата Айзенберга, скользящей дуги Э. Энгла, брекет-системы.

ЯЗЫЧНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ЗУБОВ

Язычное положение отдельных зубов или их группы может встречаться как самостоятельно, так и в сочетании с другими аномалиями зубов и зубных ря­дов. Особенно часто в этом положении находятся боковые резцы. Это объяс­няется тем, что фолликулы этих зубов в норме расположены несколько ораль­но от корня одноимённых молочных зубов. В дальнейшем под влиянием роста челюстей и давления языка зубы при прорезывании перемещаются вестибулярно и занимают правильное положение в зубной дуге. При задержке роста нижней челюсти 32 и 42 зубы остаются в язычном положении. Эта аномалия может также возникать при раннем удалении молочных зубов, в результате задержки смены молочных зубов, при недоразвитии апикального базиса ниж­ней челюсти, наличии сверхкомплектных зубов, медиального сдвига зубов.

Тесное положение нижних фронтальных зубов снижает стойкость зубов к кариозному процессу, создаёт условия для развития пародонтита, образования дёсневых карманов.

Язычное положение боковых зубов проявляется во время их прорезыва­ния. В этот период для лечения аномально расположенного зуба можно изго­товить съёмный ортодонтический аппарат, расширяющий нижнюю челюсть, с винтом, вестибулярной дугой или пружинными активаторами-толкателями.

Для свободного перемещения латеральных резцов в зубной ряд можно удалить молочный клык. Место для постоянных клыков впоследствии будет создано в результате роста нижней челюсти за счёт будущего её расширения, или удаления первых премоляров, или с использованием ортодонтических ап­паратов для увеличения её размеров.

Можно применять аппараты, разъединяющие прикус, с винтами и секто­ральными распилами: аппарат Андресена, функционально-действующие аппа­раты Френкеля, аппарат П. С. Флиса и Г. П. Флис.

В старшем возрасте в некоторых случаях при язычном положении резцов с уменьшением места на 50 % и более и без наличия места в зубной дуге при­меняется удаление зубов с дальнейшим ортодонтическим вмешательством для правильной расстановки оставшихся зубов в зубной дуге. С эстетической точки зрения целесообразно удаление первых премоляров. Можно также удалить один из нижних резцов. При скученности, которая возникает за счет уменьшения апикального базиса, лучше всего расширять зубные ряды.

Достигнутые результаты после окончания лечения необходимо в обязательном порядке фиксировать с помощью аппаратов съемной или несъемной конструкции. Прогноз лечения более благоприятен при удалении зубов и перемещении язычно расположенных зубов аппаратным методом.

ДИАСТЕМА

Диастемной называется промежуток между центральными резцами. Чаще встречается на верхней челюсти.

Причичнами диастемы могут быть:

· позднее удаление нижних зубов;

· аномалии формы и величины боковых зубов;

· аномальное положение уздечки верхней губы;

· несоответствие размеров зубов и челюстей (большие челюсти и малые зубы).

Различают два вида диастемы: ложную и истинную. Ложная диастема возникает в период смены зубов и исчезает после прорезывания боковых резцов и клыков. Истинная диастема возникает в результате проникновения волокон соединительной ткани уздечки верхней губы в средний шов.

На основании клинического обследования, изучения рентгентограммы области резцов и альвеолярного отростка, учитываю этиологические и патогенические факторы, Ф.Я Хорошилкина (1962) предложила следующую классификацию диастем.

Первый вид — латеральное отклонение коронок центральных резцов при правильном расположении верхушек их корней. Причинами могут быть сверх­комплектные зубы, прорезывание которых опережало прорезывание централь­ных резцов, вредные привычки (сосание пальцев, языка).

Второй вид — корпусное, латеральное смещение резцов. Причинами могут быть адентия боковых резцов, уплотнение костной ткани по срединному шву, низкое прикрепление уздечки верхней губы, дистальное положение одного из резцов, клыков или их дистопия. Нередко является наследственной особен­ностью. Кашюгохмег, Коркхгауз называют такую диастему истинной, подчер­кивая тем самым её отличие от диастемы, возникающей под влиянием этиоло­гических факторов.

Третий вид — медиальный наклон коронок центральных резцов и лате­ральное отклонение их корней. Встречается при наличии сверхкомплектных зубов между корнями центральных резцов или сверхкомплектного зуба, распо­ложенного поперек при одонтоме, многокистевой адентии.

При диастеме расположение коронок центральных резцов может быть разным:

· без поворота по оси;

· с поворотом по оси медиальной поверхности в вестибулярном направ­лении;

· с поворотом по оси медиальной поверхности в оральном направлении. Такие разновидности положения центральных резцов встречаются при всех видах диастем.

Иногда наблюдаются асимметрично расположенные диастемы. В этих случаях диастема возникла не за счёт асимметрического положения обоих одноимённых зубов от губной уздечки, а в результате смещения зубов в сто­рону.

Промежутки между зубами нередко приводят к нарушению речи (шепеля­вость), при громкой речи и произношении согласных звуков появляется свист (стриденс). Диастема, нарушая непрерывность зубного ряда, ослабляет его стойкость и приводит к развитию пародонтопатии.

Устранение диастем следует начинать после рентгенографии области цен­тральных резцов и альвеолярных отростков, прилегающих к ним, для опреде­ления расположения корней и коронок резцов, ширины и плотности средин­ной межальвеолярной перегородки, выявления сверхкомплектных зубов.

Лечение диастемы можно проводить ортодонтическим, хирургически-ортодонтическим, ортодонтически-протетическим, терапевтическим методами.

Ортодонтическое лечение можно осуществлять с помощью съёмных и не­съёмных аппаратов. Выбор аппарата зависит от вида диастемы. Сила действия будет находиться на разной высоте от режущей поверхности резцов. При пер­вом виде — ближе к режущей поверхности, при втором — возле клинической шейки, при третьем виде — по середине альвеолярного отростка.

При незначительной диастеме можно применять ниточную лигатуру, ко­торая даёт положительный результат.

Среди несъёмных аппаратов можно использовать аппарат Коркхгауза. Для этого на зубы, подлежащие перемещению, надевают ортодонтические коронки или кольца с припаянными к медиальному краю вертикальными балками или штангами для укрепления резиновых колец.

Можно также на вестибулярные поверхности центральных зубов прикле­ить ортодонтические кнопки с последующим укреплением резиновых колец; наложить аппарат Бега, аппарат Ю. И. Бабаскина, современные не­съёмные ортодонтические аппараты — брекет-систему; съёмные аппараты — аппарат Д. А. Калвелиса с рукообразным пружинным активатором, аппарат A.М. Шварца с вестибулярной дугой и пружинным отростком; аппарат B.С. Куриленко с подвижным активатором и резиновой тягой.

При лечении диастем нередко проводят хирургическое вмешательство — удаление сверхкомплектных зубов, пластику уздечки верхней губы, нарушение костной перегородки между лунками центральных резцов, решётчатую ком-пактостеотомию. Эти операции способствуют саморегуляции диастемы и об­легчают ортодонтическое лечение.

Если диастема возникла в результате адентии боковых резцов, после сбли­жения центральных зубов дефект зубного ряда компенсируют съёмными про­тезами, которые нередко со временем заменяют несъёмными конструкциями с опорой на верхних клыках.

· без поворота по оси;

Поворот одного или нескольких зубов

Поворот зуба вокруг своей вертикальной оси называют тортоаномалией зубов. В ходе диагностического обследования можно обнаружить зуб, повернутый совсем немного или же на 90-180°. Тортоаномалия характерна как для верхней, так и для нижней челюсти, но повороту зуба по своей оси больше подвержены резцы.

Пациенты, у которых диагностирована тортоаномалия, чаще всего обращаются к специалистам по той причине, что выглядит это не слишком привлекательно. Но кроме эстетической составляющей существуют и функциональные последствия вплоть до того, что зубы из-за разворота могут травмироваться и расшатываться.

Тортоаномалия обычно развивается, когда нормальному росту зубов что-то препятствует. Поэтому можно выделить три основные причины, из-за которых возможен поворот зуба:

  • узость зубного ряда или неполноценное развитие альвеолярного отростка, приводящие к нехватке зубкам пространства для роста;
  • сверхкомплектные зубы;
  • молочный зуб выпал слишком поздно, помешав тем самым росту постоянного.

Во всех этих случаях есть одна общая черта – недостаток пространства для роста. Поворачиваясь, зуб пытается «втиснуться» в имеющееся пространство. Тортоаномалия корректируется следующими методами.

  1. Создают свободное пространство, расширяя зубные ряды различными устройствами после удаления зуба или нескольких зубов, которые не несут функциональной нагрузки.
  2. Поворачивать зуб можно с помощью аппарата Энгля, съемными пластинками с дугами, коронками с крючками, рычагами, резиновыми тягами. Используют съемные или несъемные конструкции, механизм работы которых основывается на использовании двух противодействующих сил.
  3. После достижения нужного результата следует ретенционный период, который может продолжаться до двух лет.

Тортоаномалия достаточно тяжело поддается ортодонтическому лечению, поэтому ношение ретенционных аппаратов является обязательным. Их преждевременное снятие чревато рецидивом аномалии. Почему зубы смещаются повторно? Это объясняется тем, что они стремятся занять свое исходное неправильное положение, чему как раз и мешает ретейнер.


Во всех этих случаях есть одна общая черта – недостаток пространства для роста. Поворачиваясь, зуб пытается «втиснуться» в имеющееся пространство. Тортоаномалия корректируется следующими методами.

Читайте также:  Синус-лифтинг при имплантации верхних зубов
Добавить комментарий