Аденофлегмона и её последствия

Симптомы аденофлегмоны

Клинические проявления делят на общие, свойственные всем разновидностям, и местные, характеризующие исключительно ту или иную форму. К общим симптомам относится температурная реакция, ощущение слабости, разбитости, заторможенности, нарастающие признаки интоксикации организма, обострение хронических очагов инфекции. На этом фоне появляется опухоль, расположенная рядом с регионарными лимфоузлами. Она плотная на ощупь, флюктуирующая в центре, болезненная при пальпации. При дальнейшем прогрессировании процесса опухоль абсцедируется, вскрывается, или происходит септическая диссиминация процесса. Часто такая опухоль образуется в месте инъекции.

Симптомы, соответствующие разновидности аденофлегмоны, зависят от локализации процесса и имеют особенности. При формировании подчелюстной аденофлегмоны наблюдаются боль при глотании, открывании рта, нарушается речь. Аденофлегмона шеи проявляется болезненной опухолью в области боковой поверхности шеи, затруднением и болезненность поворота и наклона головы. Аденофлегмона околоушной области чаще всего является следствием септического осложнения флегмоны шеи, характеризуется болевыми ощущениями при глотании и пальпации ушной раковины.

  • аденофлегмона нижней челюсти и подбородка – наиболее распространённый вариант;
  • аденофлегмона шеи – следствие нарушений личной гигиены полости рта, ушной раковины, волосистой части кожи головы;
  • аденофлегмона паховой области – результат переохлаждения;
  • аденофлегмона подмышечной области – следствие инфицирования микротравм кожи;
  • аденофлегмона околоушной области – септическое осложнение.

Послеоперационное лечение аденофлегмоны

Лечебная методика аденофлегмоны превалирована не только на конкретную очаговую зону инфекции, но и учитывает аспект антибактериального воздействия на весь организм ребенка.

Если локация воспаления носит серозную, гнойную этиологию – подбираются химиотерапевтические лекарственные препараты, имеющие интенсивный регистр воздействия не менее 7-10 дней.

Благодаря такому временному периоду антибиотики некротируют гнойный эпидермис в области поражения и производят дополнительную антибактериальную, противомикробную санацию по всем органическим системам детского тела. Например:

  • При одонтогенной форме стомат-тонзиллярной аденофлегмоне, в стадии абсцедирования приписывается курс внутривенного капельного вливания – «Амоксициллин+ клавулановая кислота — Виал»;
  • В случаях неодонтогенного варианта заболевания (паховая, подмышечная аденофлегмона) наилучшее действие фиксируют препараты – «Линкомицин», «Метранидазол» в сочетании с «Оксациллином»;

В плане дезинфицирующих перевязочных средств используются стерильные повязки, губки которые пропитаны лекарственным составом – «PermaFoam», «Активекс», бактерицидные пластыри «Верофарм», ранозаживляющие салфетки «Мультиферм».

Если локация воспаления носит серозную, гнойную этиологию – подбираются химиотерапевтические лекарственные препараты, имеющие интенсивный регистр воздействия не менее 7-10 дней.

Этиопатогенез

В последнее время увеличилось количество больных с аденофлегмонами, особенно с аденофлегмонами шеи. Этому способствуют источники инфекции на волосистой части головы, в полости рта, носоглотке, а также в трахее и пищеводе. Развитая сеть лимфатических сосудов и узлов, а также особенности строения фасциальных листков и клетчатки шеи благоприятствуют развитию воспалительных процессов. Наличие в области шеи важнейших образований (крупных сосудов и нервов, гортани, трахеи, пищевода и щитовидной железы) создаёт известные опасности в течении этих процессов и затрудняет их оперативное лечение.

Большое значение в развитии аденофлегмон шеи имеют подбородочные лимфатические узлы, связанные с подчелюстными и глубоки- ми шейными лимфатическими узлами.

Таким образом, наличие многочисленных лимфатических узлов, щелей и пространств, ограниченных фасциями, определяет локализацию более или менее ограниченных или распространённых скоплений гноя на передней и боковой поверхностях шеи.

Обычно возбудителями флегмон шеи становятся стафилококки и стрептококки. Однако наличие в полости рта гнилостной инфекции, особенно кариозные зубы, влечёт за собой возможность развития и гнилостных флегмон, склонных к образованию весьма распространённых затёков.

При поверхностной подчелюстной аденофлегмоне есть местные признаки воспаления в подбородочной области: ограниченная краснота, припухлость, болезненность. При глубокой подчелюстной флегмоне (флегмона дна полости рта, ангина Людвига) заболевание начинается бурно, сопровождается выраженным диффузным отёком дна полости рта и подчелюстной области, резкой болезненностью, усиливающейся при жевании и глотании, слюнотечением, тризмом жевательной мускулатуры и затруднённым дыханием. При больших размерах гнойного очага и его поверхностном расположении отчётливо определяется симптом флюктуации.

Лечение аденофлегмоны

Если врач поставит диагноз, то лечение аденофлегмоны проходит только в стационаре и включает в себя несколько этапов:

  • Хирургическое вмешательство. Деткам его проводят под общей анестезией, в то время как взрослые переносят ее под местным наркозом. Если источником инфицирования является зуб, то его либо удаляют, либо депульпируют, прочищая зубной канал, и закрывая его и сам зуб пломбой. Только после этого переходят к следующему этапу. Делается надрез на коже и жировой прослойке (если возникает такая необходимость). В большинстве случаев гной под внутренним давлением самостоятельно выходит из капсулы. Дополнительной очистки гноенаполняющей области не требуется. Далее накладывается повязка, которую меняют ежедневно.
  • Медикаментозная терапия. Больной в дальнейшем получает лечение комплексно: антибиотики, противовоспалительная и антибактериальная поддержка, общеукрепляющие средства.
  • Параллельно с медикаментами проводится обработка послеоперационной раны специальными антисептическими растворами.

[19]

Как проявляется аденофлегмона?

Давайте рассмотрим симптомы аденофлегмоны, которые может определить только специалист. Специалист может выявить заболевание, причины его возникновения и назначить лечение. Необходимо только начать своевременное лечение согласно инструкциям, которые даст доктор. Если вы заметили новые образования в области лимфоузлов, необходимо обратиться к врачу.

  • Наличие интоксикации организма.
  • Образование сначала небольшой и увеличивающейся в размерах опухоли в области лимфоузлов.
  • Болевые ощущения в области опухоли.
  • В центральной части опухоли явно выраженная гиперемия.
  • Опухоль, плотная с признаками флюктуации.
  • Наличие мелких кровоизлияний на кожном покрове и слизистой оболочке.
  • У детей наблюдается вялость и заторможенность. Наблюдается повышенная потливость.
  • В детском возрасте может сопровождаться с детскими заболеваниями – пневмонией и диатезом.
  • В более поздних стадиях абсцесс может проявиться снаружи кожного покрова.
  • Повышение температуры тела.

При прогрессивной стадии заболевания могут поражаться другие области тканей. В последствии может образоваться сепсис, воспаление коры головного мозга. Также может развиться почечная, сердечная или лёгочная недостаточность.

В нашей практике были случаи, когда пациент проходит долгое – до нескольких недель, лечение стоматологического заболевания. Когда лечение закончено может образоваться плотный узелок, который растёт и становится болезненным для пациента. В таком случае, часто посещение ЛОРа не приносит ни какого результата. Причина всему – появление аденофлегмоны подчелюстной области.

Причины проблемы

Этиология данного заболевания очень проста. После какой-либо перенесенной инфекционно-воспалительной патологии (часто к АПО приводят лимфадениты) в организме возникает иммунный сбой, лимфатическая система при этом лишается своих полноценных защитных свойств.

Лимфатические узлы воспаляются, отекают, прекращают противостоять патогенной микрофлоре, которая массово атакует тело со сниженной иммунной функцией. Бактерии оседают в лимфатических узлах, просачиваются через их стенки, попадают в жировую ткань и вызывают в ней острый воспалительный процесс.

«Провокаторами» АПО у детей и взрослых пациентов также могут быть такие факторы:

  • травмы мягких тканей шеи;
  • перенесенные инфекционно-воспалительные заболевания;
  • стоматологические проблемы;
  • воспаление лимфоидного аппарата глоточного кольца;
  • кисты челюсти;
  • занесение инфекции в ходе медицинских процедур;
  • злокачественные новообразования;
  • различные патологии выделительной (мочеполовой) системы.

«Провокаторами» АПО у детей и взрослых пациентов также могут быть такие факторы:

Причины аденофлегмоны

Главным этиологическим фактором, приводящим к возникновению аденофлегмоны, считается резкое ослабление защитных сил организма, вследствие, например, перенесенного серьезного заболевания или выраженного авитаминоза. При этом барьерные функции лимфатической системы нарушаются. Это ведет к тому, что отдельные патогенные микроорганизмы, которые должны уничтожаться именно в лимфатических узлах, выживают и приводят к развитию острого воспалительного процесса. Отток лимфатической жидкости из узла полностью прекращается на фоне развития воспалительного процесса, а микробы, выделяя свои токсины, могут свободно проходить через стенки узла и попадать в близлежащие ткани, в которых и начинает формироваться абсцедирующий очаг воспаления.

Читайте также:  Возможно ли сдвинуть 7 и 8 на место отсутствующей 6-и, чтобы не ставить имплант?

Можно отдельно выделить несколько основных причин, которые могут приводить к возникновению аденофлегмоны:

  • травматическое повреждение мягких тканей;
  • тяжелое инфекционное заболевание в анамнезе;
  • воспалительные заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки;
  • воспалительные и инфекционные поражения зубов и десен;
  • воспалительный процесс в области лимфоидного глоточного кольца;
  • заболевания, относящиеся к мочеполовой системе;
  • несоблюдение гигиенических правил при выполнении инъекций.

Таким образом, причин у этой болезни может быть несколько, но приводят они все к одному результату, а именно, к образованию очага гнойного воспаления в структуре лимфатического узла из-за занесенного извне инфекционного агента.

  • травматическое повреждение мягких тканей;
  • тяжелое инфекционное заболевание в анамнезе;
  • воспалительные заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки;
  • воспалительные и инфекционные поражения зубов и десен;
  • воспалительный процесс в области лимфоидного глоточного кольца;
  • заболевания, относящиеся к мочеполовой системе;
  • несоблюдение гигиенических правил при выполнении инъекций.

Возможные причины острого процесса

Аденофлегмона развивается на фоне ослабления защитных сил организма. В норме лимфатическая система является барьером на пути распространения инфекции. В лимфоузлах протекает процесс захвата и уничтожения клеток, опознанных как чужеродные. При воспалении узлов отток лимфы существенно снижается, а проницаемость сосудов. Формируется очаг гнойного воспаления (абсцесс), откуда патогенная микрофлора проникает в близлежащие ткани. Как следствие, острый процесс приобретает разлитой характер.

Наиболее частые причины аденофлегмоны:

  • стоматологические заболевания (с хроническими очагами инфекции);
  • травматические повреждения мягких тканей;
  • воспаление миндалин;
  • инфекционные заболевания;
  • некоторые дерматиты;
  • заболевания органов мочеполовой системы;
  • занесение инфекции в ходе медицинских манипуляций (при нарушении правил асептики и антисептики);
  • кистозные новообразования челюстей;
  • злокачественные опухоли.

К микроорганизмам, которые провоцируют развитие аденофлегмоны, относятся стафилококки (в т. ч. золотистый), диплококки и стрептококки.

К микроорганизмам, которые провоцируют развитие аденофлегмоны, относятся стафилококки (в т. ч. золотистый), диплококки и стрептококки.

Аденоиды у детей

10.04.2017 admin 0 Comments

Аденофлегмона подчелюстной области: особенности клиники и методы лечения

Аденофлегмона – это очаг заражения, образующийся в подкожном жировом слое при несостоятельности лимфатического узла (его неспособности нейтрализовать поглощенное им болезнетворное, по большей части, микробное начало).

Чаще всего причиной заболевания служит нагноение лимфатического узла в результате его инфицирования с последующим расплавлением образовавшимся гноем капсулы узла и выходом детрита, содержащего микробы, в жировую клетчатку, по которой процесс может беспрепятственно распространяться в любом направлении. По этой причине флегмона не имеет четко очерченных границ.

Источником же инфекции служат возбудители, проникшие как с поверхности либо из толщи поврежденной кожи, так и внедрившиеся сквозь утратившие защитные свойства слизистые оболочки полости рта и носа (в случае флегмоны подчелюстной либо ей аналогичной это могут быть обитатели кариозных зубов, хроническая инфекция миндалин или полости среднего уха).

Другой причиной может стать занесение инфекции извне искусственным путем (при ранениях, инъекциях, укусах больными животными).


Аденофлегмона – это очаг заражения, образующийся в подкожном жировом слое при несостоятельности лимфатического узла (его неспособности нейтрализовать поглощенное им болезнетворное, по большей части, микробное начало).

Классификация аденофлегмоны

Аденофлегмоны принято различать по локализации воспалительного процесса. Наиболее значимы по остроте течения и возможным последствиям:

  • аденофлегмона нижней челюсти и подбородка – наиболее распространённый вариант;
  • аденофлегмона шеи – следствие нарушений личной гигиены полости рта, ушной раковины, волосистой части кожи головы;
  • аденофлегмона паховой области – результат переохлаждения;
  • аденофлегмона подмышечной области – следствие инфицирования микротравм кожи;
  • аденофлегмона околоушной области – септическое осложнение.

Развитие аденофлегмон в паху – следствие невнимательного, безответственного отношения к своему здоровью. Они возникают в результате периодических длительных переохлаждений, вызывающих уретрит, цистит, воспаление органов малого таза. Возникшая инфекция настолько резистентна к проводимой терапии, что наступает хронизация воспаления, абсцедирование паховых лимфоузлов. Исходом часто бывает бесплодие.

По локализации

  • Подкожная;
  • Подфасциальная;
  • Забрюшинная;
  • Межмышечные;
  • Межорганные;
  • Флегмоны клетчатки средостения;
  • Флегмоны шеи, кисти, стопы и т.д.


До появления инфильтрата, хирургическое вмешательство не проводится. Пациентам назначаются такие процедуры, как:

Лимфадениты и аденофлегмоны. Этиология и патогенез

ЛИМФАДЕНИТЫ И АДЕНОФЛЕГМОНЫ (LIMPMAMMIIS ЕТ ADENOPHLEGMENE)

Особенности клинических проявлений и течения воспалительных заболеваний лимфатических узлов являются основанием для рассмотрения лимфаденитов и аденофлегмон челюстно-лицевой области и шеи в специальном разделе.

Лимфаденит — это воспалительный процесс в лимфатическом узле, аденофлегмона — гнойное воспаление клетчатки, причиной которого является лимфаденит.

Анатомические данные. В зависимости от расположения лимфатические узлы челюстно-лицевой области, переднего и боковых отделов шеи разделяют на несколько групп.

Лимфатические узлы подподбородочной области локализуются в клетчатке треугольного пространства, расположенного между передними брюшками двубрюшных мышц и подъязычной костью. Их число обычно колеблется от 1 до 4. Передний (или передние) подподбородочный узел расположен у вершины подподбородочной области, часто позади самого края нижней челюсти. Задние (или задний) лежат несколько кпереди от тела подъязычной кости, смещаясь иногда кзади, на грудино- и лопаточно-подъязычную мышцы.

Подподбородочные лимфатические узлы получают лимфу от тканей, окружающих передние нижние зубы, из переднего отдела альвеолярного отростка и тела нижней челюсти, кончика языка и переднего отдела подъязычной области, нижней губы и прилежащих участков щек.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы находятся в подчелюстном треугольнике и лежат вне капсулы слюнной железы в виде цепочки вдоль края нижней челюсти. Различают передние, средние и задние узлы или их группы.

Первый узел (иногда группа узлов) расположен в переднем отделе подчелюстного треугольника. Второй узел, самый крупный, лежит с медиальной стороны наружной лицевой артерии, прилегая к ней. Несколько позади, между лицевой артерией и лицевой веной, находится третий узел. Мост описал также непостоянный четвертый узел, лежащий у нижнезаднего полюса поднижнечелюстной слюнной железы.

К группе поднижнечелюстных лимфатических узлов Мост относит и узелки, расположенные внутри капсулы поднижнечелюстной слюнной железы, обозначенные Бартельсом как парамандибулярные.

В поднижнечелюстные узлы впадают лимфатические сосуды от тканей, окружающих ряд зубов нижней челюсти — от уровня клыка до третьего моляра, от соответствующих этим зубам отделов альвеолярного отростка и тела нижней челюсти, верхней губы и частично бокового отдела нижней губы, дна рта, щек, передних отделов языка.

Подъязычные лимфатические узлы находятся в тесной связи с лимфатическими сосудами языка. Эти небольшие узелки принято разделять на передние (или срединные) и боковые.

Лицевые, или щечные, лимфатические узлы — небольшие, не всегда обнаруживаемые образования, расположенные по ходу лицевой вены.

А. Б. Изачик, С. М. Некрасов, Мост, Бартельс, Пуарье и Кунес разделяют эти узлы на три группы:

а) верхние и подглазничные, которые находятся в области носогубной борозды, на уровне наружных носовых отверстий и под нижним краем глазницы;

б) средние или щечные лежат на наружной поверхности щечной мышцы по линии, соединяющей угол рта с нижней долькой ушной раковины (мочкой уха), у места прободения ее протоком околоушной слюнной железы, под скуловой мышцей между лицевой веной и лицевой артерией и на круговой мышце рта, отступя от его угла;

в) супрамандибулярные, числом 1—3, расположенные на наружной поверхности нижней челюсти, кпереди от жевательной мышцы, вблизи от лицевой вены и лицевой артерии.

Читайте также:  Признаки и методы определения центральной окклюзии

Лимфатические лицевые узлы получают лимфу из тех же отделов лица, что и поднижнечелюстные, кроме того, из области щеки и десны верхней челюсти. Нижнечелюстные узлы получают лимфу от нижней челюсти и нижней губы.

Околоушные лимфатические узлы размером до 0,5 см, обычно числом 3—5, расположены как поверхностно, под околоушно-жевательной фасцией, так и глубоко в самом веществе слюнной железы. К этим узлам подходят лимфатические сосуды от боковых отделов лица, со слизистой оболочки щек, носа, век, с кожи лба, ушной раковины, околоушной железы.

Передние лимфатические ушные узлы величиной до 0,5 см, числом 1—3 лежат кпереди от козелка, в углублении между стенкой слухового прохода и околоушной железой. Лимфатические сосуды подходят к ним от области козелка, прилежащих участков ушной раковины и наружного слухового прохода, а также век и кожи височной области.

Этиология и патогенез. Причиной лимфаденита челюстно-лицевой области может быть одонтогенная инфекция: при остром периодонтите и обострении этого хронического процесса, нагноении корневой кисты, одонтогенном процессе в надкостнице, кости челюсти, околочелюстных мягких тканях. Все лимфадениты, возникшие при распространении одонтогенной инфекции, называют одонтогенными. Они составляют самую большую группу среди больных с лимфаденитами. Кроме того, лимфадениты челюстно-лицевой области могут развиваться вследствие распространения инфекции при воспалительных заболеваниях и повреждениях слизистой оболочки рта (стоматогенные), из миндалин (тонзиллогенные), из тканей наружного, среднего и внутреннего уха (отогенные). Реже поражение лимфатических узлов челюстно-лицевой области может быть связано с заболеваниями и повреждениями кожных покровов лица и головы. В последние годы при аденовирусных и респираторных заболеваниях бывают постинфекционные лимфадениты в области лица и шеи.

Причиной лимфаденитов служит гноеродная неспецифическая инфекция, главным образом кокковая флора, где первенствующее значение имеет стафилококк. Все лимфадениты, вызванные этой инфекцией, определяют как неспецифический процесс. В других случаях, значительно реже, лимфаденит может быть вызван лучистым грибком, микобактерией туберкулеза (специфический лимфаденит) или вирусом (инфекционный мононуклеоз).

Лимфатические узлы являются своеобразными биологическими фильтрами. Они задерживают микробов в лимфе, оттекающей от участков тканей, пораженных воспалительным процессом. Некоторые авторы полагают, что лимфатические узлы при внедрении микробов значительной вирулентности перестают функционировать как фильтры для бактерий и подвергаются гнойному расплавлению. Правильнее, однако, считать, что основную роль здесь играют изменения обшей реактивности организма.

Клиника. Лимфаденит челюстно-лицевой области редко бывает первичным заболеванием, он развивается преимущественно как реакция лимфатических узлов на какой-то воспалительный процесс. При развитии воспалительного процесса лимфаденит может быть одним из симптомов заболевания (острого или обострения хронического периодонтита, периостита или остеомиелита челюсти и др.), а также в зависимости от клинической картины выступать как самостоятельное заболевание.

У стоматологических хирургических больных наиболее типичны и часто встречаются проявления одонтогенных лимфаденитов в области лимфатических узлов в подчелюстном треугольнике, ибо они служат узлами первого этапа для основной массы лимфатических сосудов, несущих лимфу из тканей челюстно-лицевой области. Сравнительно часто бывают воспалительные изменения и в подподбородочных узлах. Не следует забывать и о возможности возникновения одонтогенного воспалительного процесса в лимфатических узлах околоушной области, а также в небольших щечных лимфатических узлах и нижнечелюстном лимфатическом узле.

В некоторых случаях одонтогенные воспалительные процессы распространяются на поверхностные шейные лимфатические узлы, лежащие в области нижнего отдела околоушной слюнной железы, и по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рис. 76).

Различают острый и хронический лимфаденит. Острый лимфаденит может протекать в серозной и гнойной формах. Хронический лимфаденит протекает в гиперпластической форме, он может переходить в гнойную форму. Как первичный, так и вторичный гнойный процесс клинически дает картину ограниченного воспаления — абсцедируюшего лимфаденита или разлитого поражения с вовлечением соседних с лимфатическим узлом или узлами клетчаточных образований — аденофлегмону.

Острый серозный лимфаденит. Острый серозный лимфаденит челюстно-лицевой области и шеи (lymphadenitis acuta) — начальная стадия воспалительных изменений лимфатических узлов. Появляется болезненность одного или нескольких лимфатических узлов, их увеличение, иногда значительное. Они отчетливо прощупываются в виде образований округлой или овальной формы, имеющих мягкоэластическую консистенцию. Общее самочувствие при остром серозном лимфадените страдает мало, но у отдельных больных наблюдаются температурная реакция, не превышающая 38°С, ухудшение общего состояния.

Острый серозный лимфаденит может перейти в гнойный лимфаденит. Чаше при устранении или затихании патологического процесса, послужившего причиной воспалительных изменений регионарных лимфатических узлов, они уменьшаются в размерах, становятся мягче, исчезает их болезненность. Нередко по прошествии нескольких недель после стихания острого серозного лимфаденита при пальпации едва удается обнаружить эти лимфатические узлы. В случаях длительного существования воспалительного очага (в периодонте, челюсти, в околочелюстных мягких тканях), особенно периодически обостряющегося, воспалительный процесс в регионарных лимфатических узлах принимает хроническое течение — возникает хронический лимфаденит. Возникает умеренное увеличение и уплотнение одного или нескольких лимфатических узлов. Они безболезненны. Появление болезненности говорит об обострении воспаления в основном очаге. При хроническом неспецифическом лимфадените лимфатические узлы, как правило, остаются подвижными, не спаиваются с окружающими тканями и кожей.

Острый гнойный лимфаденит (lymphadenitis acuta purulenta). Острое гнойное воспаление лимфатических узлов челюстно-лицевой области и шеи возникает реже, чем хроническое.

Начальные проявления острого гнойного лимфаденита в ряде случаев не удается установить с уверенностью, так как абсцедированию часто предшествует острый серозный лимфаденит, а гнойное расплавление тканей происходит медленно и постепенно, не сопровождаясь отчетливыми общими изменениями. Далеко не обязательные температурная реакция и изменения крови (небольшой лейкоцитоз с увеличением процентного содержания нейтрофилов, увеличение СОЭ) можно объяснить существованием воспалительного очага в области челюстей или околочелюстных мягких тканях.

Гнойное расплавление лимфатических узлов позволяет установить дальнейшее нарастание их болезненности, увеличение припухлости в их окружности, в большинстве случаев медленное— в течение нескольких дней, а иногда 1—2 нед. Одновременно могут наблюдаться прогрессирующая инфильтрация прилежащих к лимфатическому узлу тканей, приводящая к ограничению его подвижности, спаивание нескольких узлов в один пакет, а затем уже размягчение и флюктуация.

При остром лимфадените общие явления — недомогание, разбитость — могут отсутствовать или бывают выражены незначительно. Постепенно на месте воспаленного лимфатического узла образуется гнойник. Общее состояние больных зависит от объема пораженных тканей и остроты процесса. Температура тела повышается, но не у всех больных, приблизительно до 37,6—37,8°С. Лишь у отдельных больных при быстром нарастании местных явлений наблюдается повышение температуры, преимущественно в вечерние часы, на 1,5—2°С. В крови наблюдаются такие же изменения, как и при одонтогенных абсцессах челюстно-лицевой области.

Аденофлегмона (adenophlegmone). Иногда происходит расплавление капсулы лимфатического узла и гной проникает в окружающую его клетчатку. В результате развивается флегмонозноетзоспаление — аденофлегмона, сопровождающаяся отечностью окружающих тканей, но протекающая, как правило, медленнее, чем одонтогенные абсцессы и флегмоны.

Аденофлегмоны в результате одонтогенной инфекции локализуются преимущественно в поднижнечелюстной и подподбородочной областях, намного реже — на боковой поверхности шеи.

При аденофлегмонах более медленное, чем при одонтогенных флегмонах, нарастание местных изменений отражается и в общих проявлениях заболевания. Так, у большинства больных при аденофлегмонах температура не превышает 38—38,5°С. Лишь иногда отмечаются явления общей интоксикации, бывает озноб. В крови умеренные лейкоцитоз и нейтрофилез, увеличена СОЭ (до 35—40 мм/ч), что соответствует клинической картине вяло текущего гнойного процесса. Только у некоторых больных при аденофлегмоне бывают значительно выражены общие явления с повышением температуры до 40°С, большой отечностью окружающих тканей, ознобом, интоксикацией.

Читайте также:  Обязательно ли устанавливать брекеты на 2 челюсти

Хронический лимфаденит (lymphadenitis chronica). Хронический лимфаденит является исходом острого процесса в лимфатическом узле. Бывают случаи хронического лимфаденита с невыраженной острой стадией. Многие авторы связывают это с особенностями микрофлоры, ее слабой вирулентностью.

Клиника хронического лимфаденита характеризуется увеличением узла, округлой или овальной его формой, четкими, ровными контурами, неспаянностью с окружающими тканями. При пальпации лимфатический узел имеет плотноэластическую консистенцию, безболезнен. Общее состояние больных не страдает, температура тела нормальная.

Такую картину хронического воспалительного процесса принято обозначать как хронический гиперпластический лимфаденит.

В отдельных случаях в результате хронического воспаления лимфатического узла происходит значительное разрастание грануляционной ткани, которая замешает собой лимфоидную ткань, распространяется за пределы узла и прорастает к коже, истончая ее. При прорыве истонченного участка кожи образуется свищевой ход. В области такого процесса может развиваться нагноение, но пролиферативная реакция выражена значительно ярче. О гнойной природе заболевания говорит лишь выделение гноя из свищевого хода, часто скудное, или его скопление под коркой на поверхности кожи.

Следует дифференцировать хронический гиперпластический лимфаденит с одонтогенной подкожной и кожной гранулемой, подкожной формой актиномикоза, скрофулодермой, а главное — с метастазами опухоли. Цитологическое и гистологическое исследования позволяют поставить окончательный диагноз.

Весьма часто нагноение хронического лимфаденита бывает выражено весьма значительно и развивается картина хронического гнойного лимфаденита. Редко нагноение хронического лимфаденита является причиной аденофлегмоны.

При хроническом гнойном лимфадените заболевание развивается медленнее, чем при первичном гнойном процессе.

Возникают воспалительные явления в области увеличенного лимфатического узла, но еще больше увеличивается, становится болезненным, спаивается с окружающими тканями в результате выраженных явлений периаденита. При близости процесса к коже она спаивается с пораженным лимфатическим узлом, приобретает ярко-розовый цвет до красного, не собирается в складку. Иногда самопроизвольное вскрытие наружу гнойного очага ведет к образованию свища и выделению через него гнойного содержимого. После некоторого стихания острых воспалительных явлений сильно разрастаются грануляции и картина болезни напоминает хронический гиперпластический лимфаденит. До сих пор многие авторы определяют его как «мигрирующую одонтогенную гранулему лица».

Обратное развитие воспалительных явлений часто ведет к рассасыванию инфильтрата, закрытию свищевого хода. Последующее рубцевание часто оставляет втянутость и припаянность кожи к основанию челюсти, телу верхней челюсти или глубоким тканям.

Лечение. При остром лимфадените прежде всего необходимо путем соответствующего вмешательства в области первичного воспалительного очага (удаление зуба при периостите, обработка лунки удаленного зуба при альвеолите и др.) предотвратить дальнейшее поступление микроорганизмов в лимфатические узлы.

При серозном лимфадените лечение должно быть консервативным. Показаны физиотерапевтические процедуры (соллюкс, УВЧ-терапия и др.). Хороший лечебный эффект дают согревающие повязки из мази с йодидом калия, а также согревающая мазевая повязка по Дубровину.

Ткани, окружающие воспалительный очаг, инфильтрируют раствором новокаина или тримекаина, иногда с добавлением антибиотиков, фурацилина, ферментов.

Внутрь назначают витамины, анальгетики, десенсибилизирующие средства.

При вялом, медленно развивающемся процессе, а главное — при неэффективности проводимой терапии показаны стимулирующие мероприятия (аутогемотерапия, витаминотерапия).

При абсцедировании лимфатического узла производят разрез. Это оперативное вмешательство обычно не представляет трудностей, так как приходится рассекать истонченные ткани на небольшом протяжении. Необходимо выскабливать из гнойного очага остатки полу распавшегося лимфатического узла.

В первые дни после вскрытия гнойного очага целесообразно вводить в рану дренаж, показано местное применение препаратов фуранового типа, ферментов, антистафилококковой плазмы и др.

Иногда при гнойном лимфадените гной самопроизвольно прорывается через кожу. В большинстве случаев после этого воспаление стихает. Однако у ряда больных на этом процесс не заканчивается, нередко в течение нескольких недель сохраняется свищевой ход, закрывающийся лишь после расплавления и полного отторжения ткани лимфатического узла. В случаях хронического течения процесса целесообразно удалять такой лимфатический узел. При аденофлегмоне гнойную полость вскрывают по общим правилам вскрытия флегмон. Медикаментозное лечение проводят в зависимости от общей реакции организма на воспалительный процесс.

Во время оперативного вмешательства при более часто встречающейся аденофлегмоне подчелюстного треугольника разрез следует проводить параллельно краю нижней челюсти на участке наиболее выраженной флюктуации, по возможности кпереди от лицевой артерии и лицевой вены, т. е. кпереди от уровня переднего края жевательной мышцы.

При хроническом лимфадените, как и при остром, лечебные мероприятия должны быть направлены на ликвидацию источника инфекции. Для ускорения рассасывания увеличенного лимфатического узла или узлов целесообразно чередовать блокады новокаином или тримекаином с фурацилином, ферментами с наложением мазевых повязок. Физиотерапевтические процедуры (электрофорез с йодидом калия, ферментами, димексидом) назначают после пункции и цитологического подтверждения диагноза лимфаденита.

При значительном развитии грануляций, прорастании к коже и ее истончении остатки лимфатического узла иссекают, грануляции выскабливают и ткани ушивают послойно. При рубцовой деформации кожи, спаянности этих тканей с основанием нижней челюсти, телом верхней челюсти или глубоколежащими тканями рубцовые ткани отсекают От кости, подлежащих тканей, иссекают свищ, выскабливают грануляции и послойно ушивают рану с мобилизацией ее краев или пластикой путем перемещения встречных треугольников.

Иногда при гнойном лимфадените гной самопроизвольно прорывается через кожу. В большинстве случаев после этого воспаление стихает. Однако у ряда больных на этом процесс не заканчивается, нередко в течение нескольких недель сохраняется свищевой ход, закрывающийся лишь после расплавления и полного отторжения ткани лимфатического узла. В случаях хронического течения процесса целесообразно удалять такой лимфатический узел. При аденофлегмоне гнойную полость вскрывают по общим правилам вскрытия флегмон. Медикаментозное лечение проводят в зависимости от общей реакции организма на воспалительный процесс.

Причины развития патологии

Формирование острого гнойного процесса в подкожном жировом слое рядом с лимфатическими узлами может быть спровоцировано значительным снижением иммунитета. Если имеется воспаление непосредственно лимфоузла, то наблюдаются задержка оттока лимфы и повышение проницаемости сосудов.

Аденофлегмоны развиваются по причине текущих воспалительных процессов любой локализации. Часто такая патология диагностируется на фоне опухолей злокачественного характера, некоторых видов дерматитов, стоматологических патологий с хронической формой течения, воспаления миндалин.

Диагностика направлена не только на выявление аденофлегмоны, но и установление причины ее возникновения – от этого зависит врачебная тактика при данной патологии.

мера, позволяющая предотвратить появление и дальнейшее развитие аденофлегмоны, – своевременная диагностика и лечение любых инфекционно-воспалительных заболеваний (особенно ЛОР-органов и ротовой полости).

Возможные причины острого процесса

Аденофлегмона развивается на фоне ослабления защитных сил организма. В норме лимфатическая система является барьером на пути распространения инфекции. В лимфоузлах протекает процесс захвата и уничтожения клеток, опознанных как чужеродные. При воспалении узлов отток лимфы существенно снижается, а проницаемость сосудов. Формируется очаг гнойного воспаления (абсцесс), откуда патогенная микрофлора проникает в близлежащие ткани. Как следствие, острый процесс приобретает разлитой характер.

Наиболее частые причины аденофлегмоны:

  • стоматологические заболевания (с хроническими очагами инфекции);
  • травматические повреждения мягких тканей;
  • воспаление миндалин;
  • инфекционные заболевания;
  • некоторые дерматиты;
  • заболевания органов мочеполовой системы;
  • занесение инфекции в ходе медицинских манипуляций (при нарушении правил асептики и антисептики);
  • кистозные новообразования челюстей;
  • злокачественные опухоли.

К микроорганизмам, которые провоцируют развитие аденофлегмоны, относятся стафилококки (в т. ч. золотистый), диплококки и стрептококки.

Наиболее частые причины аденофлегмоны:

Ссылка на основную публикацию