Плоскоклеточный рак нижней губы: что такое опухоль красной каймы, причины, симптомы и лечение

Плоскоклеточный рак губы. Симптомы. Лечение

Плоскоклеточный рак губы – вид злокачественной опухоли, который развивается на внутренней стороне нижней губы из эпителиальных тканей. Такое место развития обусловлено открытым доступом солнечных лучей. Как показывает статистика, мужчины болеют раком губы на порядок чаще женщин, объясняется это вредными привычками и особенностями рода деятельности.

Рак губы достаточно редкая форма онкологии и встречается всего в 3% случаев всех онкологических заболеваний. Чаще всего, рак развивается у мужчин старше 60 лет, а поздние стадии проявляются после 70 лет. Плоскоклеточный рак губы имеет особенность, он медленно развивается и метастазирует, поэтому, развитие 4 стадии может занимать до 10 лет. Однако, бывают случаи, в которых развитие рака начинается непосредственно внутрь тканей головы, скорость роста опухоли в таких случаях – значительно выше.

Как обнаружить рак губы?

Рак губы имеет несколько характерных проявлений:

  • Появление на поверхности нижней губы нарыва красного цвета, который периодически кровоточит и болит.
  • Появление опухлости, шишки в области покраснения.
  • Покрытие шишки струпьями.
  • Периодическое образование на губе обильно кровоточащих язв.

При обнаружении подобных симптомов необходимо сразу же обратится к специалисту – онкологу с целью прохождения обследования.

Как обнаружить рак губы?

Стадии развития

Учитывая степень распространенности болезни выделяют несколько стадий:

    0 стадия – болезнь себя никак не проявляет;


Далее проводят анализы, которые помогают исключить ряд других заболеваний:

Провоцирующие факторы

Вот самые частые и распространенные причины появления рака губы:

  • курение;
  • частое нахождение на солнце (солнечное облучение);
  • травмы губ (закусывание, проблемы зубов);
  • нехватка в организме витаминов А и Е;
  • частое проявление на губах герпеса;
  • появление на губах папиллом;
  • частый контакт с вредными веществами и ядами;
  • лейкоплакия губ;
  • Хейлит Менганотти и другие.

В первую очередь рискуют заразиться те, кто часто курит сигареты или кальян, поскольку происходит слишком частый контакт губ с табачным ядом, а кроме того, при курении возникает систематическое давление на губы в одном и том же месте, именно поэтому курильщиков проблема рака губы касается в большей степени.

ХейлитМенганотти также не стоит недооценивать. Проявляется этот недуг в виде эрозии слизистой губ, однако, без характерной кровоточивости. При затяжном течении он быстро приобретает свойства злокачественной опухоли.

Следует помнить, что при любом поражении каймы губ необходимо в срочном порядке обращаться к врачу.

Степень тяжести рака губы онкологи определяют следующим образом:

Плоскоклеточный рак нижней губы: что такое опухоль красной каймы, причины, симптомы и лечение

Большинство плоскоклеточных раков лица локализуются в области нижней губы, более подверженной воздействию солнечных лучей. Плоскоклеточный рак нижней губы чаще развивается у мужчин, чем у женшин (40:1), на фоне предраковых поражений, в том числе, лейкоплакии курильщиков, предракового акитинического хейлита, абразивного преканкрозного хейлита, очагов дискоидной красной волчанки; его возникновение может быть связано с профессией (например, у стеклодувов).

Развитие рака начинается с появления чешуйки, под которой первоначально можно определить уплотнение, позже становящееся ощутимым самим больным. Иногда опухоль проявляется в виде маленькой эрозии с плотным основанием или первичного безболезненного изъязвления без экзофитного роста; возможно возникновение плотного узла, на месте которого позже развивается некроз. Вначале опухоль сопровождается горизонтальным, а затем — вертикальным ростом. Рак, развившийся на фоне эрозивного актинического хейлита, может достигать нескольких сантиметров в поперечнике и иметь более или менее узловатую опухолевую часть. При этом губа утолщена за счет растущей в ее глубину опухоли, а угол рта может смещаться опухолевой массой из метастазов в регионарные лимфатические узлы. Позже появляются отдаленные метастазы.

Дифференциальный диагноз плоскоклеточного рака губы проводится с кератоакантомой, бородавчатой лейкоплазией, вульгарной бородавкой, твердым шанкром, цветущим оральным папилломатозом. В дифференциально-диагностическом плане следует учитывать, что базалиома поражает губы лишь вторично. В каждом случае, подозрительном на плоскоклеточный рак нижней губы, показана биопсия.

Дифференциальный диагноз плоскоклеточного рака губы проводится с кератоакантомой, бородавчатой лейкоплазией, вульгарной бородавкой, твердым шанкром, цветущим оральным папилломатозом. В дифференциально-диагностическом плане следует учитывать, что базалиома поражает губы лишь вторично. В каждом случае, подозрительном на плоскоклеточный рак нижней губы, показана биопсия.

Плоскоклеточный рак нижней губы: что такое опухоль красной каймы, причины, симптомы и лечение

На красной кайме губ и слизистой оболочке рта, в большинстве случаев, развивается ороговевающий плоскоклеточный рак, реже неороговевающий. Это почти всегда спиноцеллюлярный рак, возникающий из клеток шиповатого слоя, и очень редко базальноклеточный рак (обычно на красной кайме нижней губы).

Клиническое течение ранних форм рака зависит от предшествующих предраковых заболеваний, характера роста (экзофитные, эндофитные, смешанные формы). Рак характеризуется безболезненным и длительным течением. Однако присоединение воспаления сопровождается возникновением боли. По внешнему виду в начале заболевания различают папиллярную, инфильтративную и язвенную формы.

На красной кайме губ и слизистой оболочке рта, в большинстве случаев, развивается ороговевающий плоскоклеточный рак, реже неороговевающий. Это почти всегда спиноцеллюлярный рак, возникающий из клеток шиповатого слоя, и очень редко базальноклеточный рак (обычно на красной кайме нижней губы).

Клиническое течение ранних форм рака зависит от предшествующих предраковых заболеваний, характера роста (экзофитные, эндофитные, смешанные формы). Рак характеризуется безболезненным и длительным течением. Однако присоединение воспаления сопровождается возникновением боли. По внешнему виду в начале заболевания различают папиллярную, инфильтративную и язвенную формы.

Читайте также:  чистка зубов лазером от камня цена

Папиллярная форма выглядит как ограниченное уплотнение в виде бородавчатого выроста на широком основании или ножке. Поверхность его покрыта сосочковыми разрастаниями и, часто, роговыми массами. При пальпации определяется неглубокая инфильтрация вокруг и в основании. Опухоль растет вширь и вглубь, довольно быстро распадается в центре и переходит в язвенную форму.

Инфилътративная форма рака наиболее неблагоприятна. В начале заболевания появляется безболезненное уплотнение, чаще располагающееся под слизистой оболочкой. Инфильтрат растет, распадается в центре, возникает типичная раковая язва.

Язвенная форма наиболее частая, так как опухоль, в большинстве случаев, рано начинает распадаться и выглядит как эрозия, а затем как язва. С началом инвазивного роста вокруг язвы появляется плотный валик, определяемый пальпаторно. В начальной стадии уплотнение незначительное или вовсе не определяется клинически, затем, вследствие быстрого роста опухоли, оно увеличивается, достигая иногда каменистой плотности. В поздних стадиях преобладает картина язвенно-инфильтративного роста. Язва обычно имеет приподнятые вывернутые плотные края, неровное зернистое дно с серо-желтым или серым некротическим налетом. На красной кайме губы язва покрывается плотным серым налетом, при кровоточивости — кровянисто-серыми корками. Воспалительные явления в окружающих тканях могут быть выражены или отсутствовать.

Ускоряют рост опухоли травмы острыми краями зубов, протезов, употребление горячей пищи, курение, прижигания и др. Прижигающие средства нельзя применять при язвах любой этиологии, но особенно это опасно при злокачественных опухолях.

После метастазирования рака в лимфатические узлы последние уплотняются, увеличиваются, затем спаиваются с окружающими тканями. Особенно рано дает метастазы рак языка, что связано, по-видимому, с большей его подвижностью.

Рак полости рта и красной каймы губ, вследствие визуальной локализации, легко диагностируется, позволяет провести осмотр и пальпацию очага поражения без специальной аппаратуры. С помощью стоматоскопа можно увидеть более ранние морфологические изменения. Клинический диагноз должен быть подтвержден морфологическими исследованиями — цитологическим или гистологическим методом.

Цитологический метод исследования позволяет поставить правильный диагноз в 90—95 % случаев. Материал в таких случаях берется методом соскоба или пункции.

Основные признаки, отличающие раковую клетку от нераковой, включают:
1) особенности строения клеточной оболочки и внутриклеточных мембран, вследствие чего раковые клетки легче отделяются от основной ткани, теряют цитоплазму с появлением «голых» ядер;
2) морфологическая и химическая анаплазия ядер разных размеров (обычно крупнее нормальных), полихроматофилия, неравномерность в расположении хроматина, гигантские, многоядерные клетки, бугристость ядер, митозы и др.;
3) анаплазия нуклеол, увеличение их количества;
4) добавочные включения в цитоплазме и ядре, признаки дистрофии, фагоцитоз.

Дифференциальная диагностика. Проводится с лейкоплакией, доброкачественными опухолями, травматическими и трофическими язвами, специфическими поражениями (туберкулез, сифилис, лепра), язвами при красном плоском лишае и другими хроническими воспалительными процессами.

Стоматологи, как и врачи любого другого профиля, должны проявлять онкологическую настороженность при обследовании больного. С какими бы жалобами ни обратился больной, осмотр всей полости рта и красной каймы губ обязателен.

Лечение комплексное и включает хирургическое иссечение патологически измененных тканей, лучевую и химиотерапию. По показаниям применяют радиоактивные иглы. Проводится онкологами или стоматоонкологами. После лечения рака или предраковых заболеваний больные должны находиться на диспансерном наблюдении.

Цитологический метод исследования позволяет поставить правильный диагноз в 90—95 % случаев. Материал в таких случаях берется методом соскоба или пункции.

Классификация

Существует несколько принципов классификации плоскоклеточного рака кожи. По гистологическому строению выделяется 4 типа данного новообразования, а согласно стадированию TNM — 4 стадии, каждая из которых отражает распространенность процесса в организме.

Согласно гистологической классификации выделяют следующие варианты:

  1. Веретеноклеточный тип, для которого характерен неблагоприятный прогноз из-за его быстрого инвазивного роста, а также склонности к метастазированию и рецидивированию.
  2. Акантолитический тип. Появляется на коже, пораженной актиническим кератозом.
  3. Веррукозный плоскоклеточный рак кожи сопровождается явлениями выраженного гиперкератоза, что клинически проявляется образованием рогового нароста (кожного рога).
  4. Лимфоэпителиальный тип состоит из низкодифференцированных клеток. Есть мнение, что это новообразование является опухолью придатков кожи, а не истинным плоскоклеточным раком.

Стадию развития данного типа рака определяют по размеру первичной опухоли, степени прорастания в подлежащие ткани и наличию отдаленных метастазов. Первой стадии соответствует образование размером менее 2 см, второй и третьей — более крупные опухоли с распространением в ближайшие ткани, а четвертой — очаг любых размеров с наличием метастатических поражений.

Стадию развития данного типа рака определяют по размеру первичной опухоли, степени прорастания в подлежащие ткани и наличию отдаленных метастазов. Первой стадии соответствует образование размером менее 2 см, второй и третьей — более крупные опухоли с распространением в ближайшие ткани, а четвертой — очаг любых размеров с наличием метастатических поражений.

Принципы химиотерапии

Если опухоль уже распространилась по организму, воздействовать только на рак нижней губы практически неэффективно. Это не остановит прогрессирование рака, но в некоторых случаях, может улучшить состояние больного. При наличии метастазов в органы и лимфоузлы предпочитаемым методом лечения является химиотерапия.

В настоящее время, существует большое количество препаратов, угнетающих раковый рост и разрушающих измененные клетки. Выбрать оптимальную комбинацию лекарств и сделать адекватное назначение может только врач-онколог.

Читайте также:  Когда оправдано применение коагуляции для лечения десен

Скорее всего, это постлучевые реакции. Из-за воздействия радиоактивного излучения могли повредиться нервные окончания и возникнуть вышеуказанные симптомы.

Диагностика рака губы

Диагноз выставляется с учетом жалоб, результатов внешнего осмотра и дополнительных исследований. Онколог тщательно осматривает и пальпирует губы, десны, щеки и регионарные лимфоузлы. При осмотре красной каймы губ, кожи и слизистой специалист использует лупу. Пациента с подозрением на рак губы направляют на УЗИ губы и рентгенографию нижней челюсти. По показаниям назначают панорамную томографию. Проводят цитологическое исследование материала, полученного при взятии мазков-отпечатков с поверхности язвы, либо гистологическое исследование тканей, полученных при проведении биопсии.

При раке губы с лимфогенным метастазированием осуществляют биопсию лимфоузлов. Для исключения гематогенных метастазов применяют рентгенографию грудной клетки, реже – УЗИ органов брюшной полости и другие исследования (с учетом имеющейся симптоматики). Рак губы дифференцируют с твердым шанкром и предраковыми заболеваниями губ: ограниченным предраковым гиперкератозом, лейкоплакией, хейлитом Манганотти, папилломой, кератоакантомой, язвами при красном плоском лишае и СКВ.

На 4 стадии рака губы осуществляют предоперационную химио- и радиотерапию опухоли и лимфатических узлов. Затем проводят широкое иссечение новообразования. На 4С стадии назначают паллиативную химиотерапию и радиотерапию. При метастазировании в подчелюстные лимфоузлы выполняют операцию Ванаха. При раке губы с множественными, крупными, неподвижными метастазами в надключичных и яремных лимфоузлах показана операция Крайля (иссечение лимфоузлов вместе с окружающими анатомическими образованиями). Иногда применяют фотодинамическую терапию (при небольших поверхностных очагах) и криохирургию (при опухолях 1-3 стадии и при рецидивировании новообразования).

Симптомы и признаки в зависимости от локализации онкоопухоли

На этапе зарождения и первоначального развития раковая опухоль данной локализации не сопровождается какой-либо клинической симптоматикой. Единственные признаки плоскоклеточного рака полости рта на начальной стадии – это появление на слизистой щёк, языка или нёба белых и/или красных пятнышек непонятного происхождения с гладкой поверхностью.

На этапе активизации опухолевого процесса появляются следующие симптомы плоскоклеточного рака полости рта, которые имеют непосредственную зависимость от места расположения злокачественного образования:

  • поражение языка приводит к его выраженной отёчности и онемению;
  • аномальный очаг на нёбе вызывает выраженную болезненность при глотании;
  • злокачественные структуры, расположившиеся на дёснах, сопровождаются их кровоточивостью и расшатыванием зубов;
  • повреждение злокачественным процессом щёк выражается в появлении на их эпителиальном слое язв и внешней отёчности.

Боль в ротовой полости различной локализации

При переходе патологического процесса на заключительный этап развития появляются ярко выраженные специфические симптомы плоскоклеточного рака полости рта, приносящие физические и психологические мучения больному:

  • сильные боли во рту, не купируемые приёмом обезболивающих препаратов;
  • появление в ротовой полости незаживающих язв;
  • изменение форм шеи, лица, языка;
  • выпадение зубов.

Эти внешние признаки плоскоклеточного рака полости рта не всегда свидетельствуют о том, что у человека произошло зарождение раковой опухоли, однако они всегда указывают на серьёзное неблагополучие в организме, поэтому при их появлении необходимо в экстренном порядке посетить врача.

Это интересно! Самой излюбленной локализацией плоскоклеточных злокачественных новообразований ротовой полости является язык – его поражение диагностируется более чем в 50% случаев. Новообразования такой локализации отличаются повышенной опасностью, т. к. склонны к быстрому росту и активному метастазированию. Только ранняя диагностика и своевременное начало лечения патологического процесса могут дать шансы на выздоровление или достижение максимально длительной ремиссии.

Прогноз заболевания

Стойкое излечение при раке губы I-II стадий составляет 97-100%, III стадии и ограниченных рецидивах -67-80%, IV стадии и распространенных рецидивах – 55%.

Летальность в 2000 г. в России при раке губы составила 1,5%.

Криогенный метод – это воздействие на опухоль жидкого азота с температурой кипения -196 гр.С. Этот метод наиболее эффективен со 100% излечением, функционально-щадящий, т.к. показан лицам преклонного возраста и страдающим тяжелой сопутствующей патологией, может быть применен однократно в амбулаторных условиях.

Симптомы

Если на первой стадии опухоль почти не проявляет себя, то со временем ее присутствие становится более чем очевидно. Больной начинает отмечать две группы симптомов. Специфические появляются раньше всех и возникают только при раке губ. Среди них:

  • зуд и жжение там, где появляется опухоль;
  • кожа на месте очага шелушится и становится сухой;
  • кожа снаружи или слизистая оболочка внутри начинает трескаться, появляются язвы;
  • во время еды больной начинает испытывать неприятные ощущения;
  • слюнотечение становится обильным, возможно непроизвольное вытекание слюны;
  • на месте очага появляется бугорок, покрытый шелушащейся кожей.

Чем дальше заходит развитие болезни, тем более выраженными становятся специфические симптомы. К ним добавляются:

  • неприятный запах изо рта;
  • изменение цвета слизистой оболочки и кожи;
  • ощущение першения и боли в горле, которое означает, что затронуты лимфатические узлы;
  • изменение тембра голоса, охриплость, означающие, что метастазы распространяются на глотку.

Помимо специфических симптомов с течением болезни развиваются неспецифические, которые в любом случае появляются при развитии в организме злокачественной опухоли. Среди них:

  • внезапное резкое изменение массы тела при сохранении пищевых привычек;
  • постоянное ощущение слабости, повышенная утомляемость;
  • постоянно незначительно повышенная температура тела.
Читайте также:  Удаление зуба: важные нюансы, о которых нужно знать перед проведением процедуры

Помимо специфических симптомов с течением болезни развиваются неспецифические, которые в любом случае появляются при развитии в организме злокачественной опухоли. Среди них:

Хирургическое удаление и таргетное облучение

Чтобы радикально избавиться от пораженных раком клеток, используют комбинированный метод лечения. Его применение показано при запущенных формах болезни. Опухоль иссекается при помощи скальпеля, но остается вероятность сохранения больных тканей. После хирургического удаления:

  • используют целенаправленное – таргентое облучение пораженной области для уничтожения всех патологических клеток;
  • для устранения косметического дефекта в дальнейшем выполняют пластическую операцию.

Современная технология помогает уменьшить риск рецидивов появления опухоли на губе. Операция очень эффективна на ранней стадии рака, с высокой точностью помогает уничтожить очаг поражения. Воздействие производится жидким азотом при низкой температуре. Поскольку одновременно идет отмирание нервных окончаний, нет сильного ощущения боли. В результате проведения процедуры:

Плоскоклеточный рак тела и шейки матки, влагалища

Имеет наибольший удельный вес в морфологической структуре злокачественных новообразований шейки матки. Первое место занимает умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак, второе — высокодифференцированный и третье — низкодиферренцированный.

Заболеваемость плоскоклеточным раком влагалища очень низкая, что затрудняет возможности его исследования.

Факторами риска возникновения рака шейки и тела матки любой морфологической формы являются:

  • раннее начало половой жизни (до 16 лет);
  • частая смена половых партнёров (4 и более половых партнёра в возрасте после 20 лет и более 1 полового партнёра в возрасте до 20 лет);
  • нарушение правил личной гигиены;
  • венерические заболевания;
  • хронические вагиниты;
  • дистрофические возрастные процессы, кольпиты;
  • постменопаузальная гипоэстрогения;
  • курение табака и нерациональное питание.

Пациентка может жаловаться на кровянистые или зловонные выделения, периодические боли, кровотечения, не связанные с циклом.

Метастазы и рецидивы возникают у больных с III стадией заболевания, у пациенток с эндофитной формой роста или с формированием кратера внутри узла, у пациенток с неороговевающей формой рака. Рецидивы и метастазы чаще всего себя клинически не проявляют, что объясняет важность комплексного обследования и динамического наблюдения пациенток с данной патологией.

Диагностика основывается на данных физикального обследования, цитологического исследования мазков с шейки и биопсии со всех подозрительных участков шейки матки; общего анализа крови, биохимического анализа крови, определения уровня SCC в сыворотке; экскреторной урогафии, цистоскопии, ректороманосксопии, УЗИ органов малого таза и лимфатических узлов (в некоторых случаях необходимо расширить объём исследования и провести УЗИ паховых и надключичных лимфоузлов).

Диагноз выставляется только по результатам морфологического исследования образца ткани опухоли. Также стоит заметить, что в случае с поражением матки часто диагностируется железисто-плоскоклеточный рак. Для него характерен неблагоприятный прогноз, быстрое течение и высокая степень агрессивности.



Исследования по поводу лечения данного типа рака очень противоречивы. По ряду данных, большая роль отдаётся хирургическому лечению с удалением участка прямой кишки и регионарных лимфоузлов. По данным других исследований, хирургический метод даёт частые рецидивы, и наиболее эффективным считается химиолучевая терапия, которая позволяет добиться регрессии опухоли на ранних этапах её развития.

Этиология явления

Полный этиологический механизм онкологии до настоящего времени полностью не изучен, многие выводы можно отнести к категории предположений. Однако ряд факторов, способных вызывать злокачественное новообразование на губе, у специалистов не вызывает сомнений. Выделяются такие основные причины:

  1. Инфекционное поражение кожи губ хронического характера (хейлит вирусной или бактериальной природы).
  2. Частые механические травмы в области рта, в т.ч. за счет неправильного прикуса, наличия острых зубных кромок, плохой работы стоматолога и т.д.
  3. Периодические химические или термические поражения губ, в т.ч. при чрезмерном курении, приеме крепкого алкоголя, увлечении очень горячей пищей, частом обморожения.
  4. Профессиональный фактор, связанный с воздействием вредных веществ на производстве (пары висмута, ртути, сурьмы), контакта с мышьяком, кислотными и щелочными парами.
  5. Экстремальные климатические воздействия (обветривание, чрезмерная солнечная радиация и т.д.).
  6. Нехватка витаминов С, Е и А, бета-каротина.
  7. Наследственная предрасположенность.

Среди различных заболеваний можно отметить некоторые патологии, которые очень опасны в части трансформации в онкологию. Среди таких болезней выделяются так называемые облигатные или предраковые заболевания:

  • хейлит Манганотти, вызывающий губные эрозии;
  • гиперкератоз;
  • бородавчатый предрак.

При этих патологиях практически всегда зарождается опухолевый процесс, если не принимаются адекватные лечебные меры.Можно отметить факультативные заболевания, которые имеют достаточно высокую опасность перерастания в рак красной каймы нижней губы:

  • хейлит хронического типа;
  • лучевой стоматит;
  • лейкоплакия;
  • папиллома;
  • кератоакантома.

Такие болезни не всегда ведут к раку, но вероятность его при отсутствии лечения достаточно велика.


Наиболее опасна последняя форма.

Патоморфология

В зависимости от типа роста опухоли выделяют папиллярную и бородавчатую, а также язвенную и язвенно-инфильтративную формы рака губы.

В 95% случаев это плоскоклеточный ороговевающий рак, в 5% – плоскоклеточный неороговевающий рак, характеризующийся более злокачественным течением (инфильтративным ростом и ранним метастазированием в регионарные лимфатические узлы).

В зависимости от распространенности опухолевого процесса определяют стадию рака – от 0 до IV, которая учитывается при выработке плана лечения и оценке прогноза (исхода) заболевания.

В 2000 г. в России у 16% больных рак губы выявлен в III-IV стадиях.

Добавить комментарий