Этапы планирования синус-лифтинга

Основные этапы лечения

  1. Подготовительный этап. В него входят первичная консультация с врачом, рентгенологическое исследование или компьютерная диагностика с целью выявить состояние костной ткани и анатомические особенности гайморовой пазухи.
  2. Сдача анализов. Обычно сдается общий анализ крови и исследование на аллергические реакции на препараты, однако при необходимости могут быть назначены дополнительные анализы.
  3. Санация. Лечение стоматологических заболеваний и устранение относительных противопоказаний (при необходимости).
  4. Планирование. Составление подробного плана лечения после согласования выбранной методики синус-лифтинга.
  5. Прием лекарств. Антибактериальная и антисептическая терапия перед операцией.
  6. Операция. Хирургический этап операции — анестезия, подготовка ложа для имплантата, внедрение костнопластического материала.
  7. Установка имплантата. В большинстве случаев совмещается с наращиванием костной ткани.

Успех любого способа наращивания костной ткани полностью зависит от квалификации врача и соблюдения пациентом послеоперационных предписаний.

  • высота костной ткани у пациента должна составлять не менее 6 — 7 миллиметров;
  • отсутствие анатомических аномалий воспалительных процессов в области верхнечелюстного синуса;
  • отсутствие механических повреждений и нарушений в процессе проведения синус-лифтинга.

Показания и противопоказания

Синус лифтинг проводится пациентам, которые имеют дефицит костной ткани в области отсутствующих жевательных зубов на латеральной поверхности верхней челюсти, то есть под дном пазухи. Открытая форма хирургического вмешательства выполняется при значительном недостатке альвеолярного отростка, то есть у пациента остается менее 4-5 мм собственной высоты, либо отсутствует несколько зубов.

Если требует восстановить незначительный участок, то открытый синус лифтинг не нужен, выполняется закрытый синус лифтинг. Послеоперационные боли зависят не от типа синус лифтинга, а от выполнения послеоперационных рекомендаций.

Подготовка к синус лифтингу во многом определяется наличием противопоказаний к проведению операции. Большинство из них являются относительными и корректируются на предоперационном этапе. К ОТНОСИТЕЛЬНЫМ противопоказаниям относятся следующие особенности пациентов:

  • Хронические соматические патологии в декомпенсированном состоянии;
  • Проблемы обмена веществ, которые приводят к нарушению регенерации тканей;
  • Снижение иммунитета, в том числе ВИЧ и другие серьезные иммунодефициты;
  • Проведение химиотерапии, а также наличие злокачественной опухоли любой локализации;
  • Сердечная недостаточность, особенно при перенесенных острых ишемических процессах (инфаркт, инсульт);
  • Плохая свертываемость крови;
  • Психические патологии;
  • Алкоголизм и табакокурение;
  • Беременность и период лактации;
  • Воспалительные процессы в полости рта или верхнечелюстном синусе;
  • Наличие кист или полипов в гайморовой пазухе;
  • Плохая личная гигиена ротовой полости, наличие кариеса.

Обычно врач трезво и объективно подходит к вопросу о целесообразности немедленного проведения синус лифтинга. Если у пациента именно в этот момент имеются какие-либо состояния, либо риски — проводится корректирующее лечение, снятие воспаления. Некоторые из состояний быстро устраняются, а другие идеально скорректировать невозможно. Пациент должен быть уведомлен о любых неблагоприятных исходах, которые могут произойти, если врач согласится выполнять подобную костную пластику.

Обычно, в нашем Центре вспомогательные специалисты Первого лечебного отделения проводят пациентам полноценную подготовку к операции синус лифтинг.

Если требует восстановить незначительный участок, то открытый синус лифтинг не нужен, выполняется закрытый синус лифтинг. Послеоперационные боли зависят не от типа синус лифтинга, а от выполнения послеоперационных рекомендаций.

Показания для проведения синус лифтинга

Существует две основных причины, являющиеся показаниями для проведения синус лифтинга:

  1. Формирование свища между ротовой полостью и гайморовой пазухой или выпирание корней маляров в просвет пазухи. Данные состояния могут развиваться вследствие травм или воспалительно-инфекционных процессов.
  2. Невозможность поставить имплантат зуба ввиду его недостаточной фиксации. Постановка искусственного корня зуба требует, как правило, больший объем костной ткани, чем был необходим для фиксации коренных зубов.

Существует две основных причины, являющиеся показаниями для проведения синус лифтинга:

Методы проведения операции

Хирургическая стоматология различает два способа выполнения синус-лифтинга:

ЦЕНЫ НА ХИРУРГИЮ

Наименование услуги

Стоимость, руб.

* — для пациентов клиники или лечении сразу после осмотра

Закрытый синус-лифтинг

Операция осуществляется через лунку для импланта. Хирург использует специальные инструменты — остеотомы-остеоконденсоры. Без них контролировать состояние слизистой в полости при вертикальном вмешательстве невозможно, так как диаметр лунки всего 3-4 миллиметра.

Закрытый синус-лифтинг дает возможность приподнять дно гайморовой пазухи на 1-4 миллиметра без расширения раны. Малотравматичность – его главный плюс.

Но есть и минусы. В районе больших коренных зубов операция трудновыполнима, а при попытках поднять пазушное дно выше, чем на 4 миллиметра, можно перфорировать слизистую.

Кроме того, во время закрытого синус-лифтинга не рекомендуется использовать остеопластические материалы. Это обусловлено невозможностью проконтролировать их распространение по субантральному пространству.

Несмотря на то, что операция требует опыта и предосторожности, технически она не особо сложна. В практике Визит Стома в Кудрово много случаев проведения ее одновременно с установкой импланта.

Открытый синус-лифтинг

Вмешательство осуществляется через отдельный разрез в проекции челюсти. Таким образом хирург обеспечивает доступ к гайморовой пазухе

Главное преимущество открытого синус-лифтинга — возможность наблюдать за состоянием слизистой. Хороший обзор открывает перед специалистом широкие перспективы. Можно воссоздать какое угодно количество кости в любой области верхнего зубного ряда. Дно синуса челюсти поднимается и в образовавшуюся полость вводится спейсер — остеопластический материал.

Обычно, открытый синус-лифтинг выделяется в отдельный этап лечения, и после операции на регенерацию костной ткани требуется около 3-4 месяцев.

Читайте также:  3D-снимок зубов: для чего нужно и что показывает

Среди недостатков процедуры – широкий операционный надрез, техническая сложность самого вмешательства, необходимость использования дополнительного оборудования. Все вместе здорово повышает планку требований к квалификации врача-стоматолога.

Этапы проведения операции открытого синус-лифтинга

Противопоказания к ее проведению схожи с теми, что существуют для других хирургических манипуляций: Среди них:

Смотрите видео открытого синус-лифтинга


Данная методика широко применяется с одновременной имплантацией при установке более 1-2 имплантов в области гайморовых пазух.

Стоимость операции

Цена закрытого синус-лифтинга рассчитывается индивидуально для каждого пациента, поскольку зависит от целого ряда факторов, включая индивидуальные показатели пациента. В расчёт принимают стоимость костного материала, а также объём дополнительной медицинской помощи, предоставленной врачами смежных специальностей. На стоимость влияет количество установленных имплантатов, а также стоимость дополнительных манипуляций, которые потребовались во время проведения:

  • удаления новообразования или инородного тела из гайморовой пазухи;
  • удаления корней зубов, расположенных рядом;
  • восстановления рубцовых деформаций мягких тканей.

С нашими базовыми расценками Вы можете ознакомиться в данном разделе нашего сайта, а вот для того, чтобы узнать точную стоимость процедуры, Вам необходимо посетить консультацию у нашего специалиста.

Многие пациенты желают знать, чем отличается открытый синус-лифтинг от закрытого. Действительно, стоматологи выделяют две основные техники проведения этой операции — и одну из них выбирают исходя из индивидуальных показателей пациента. Закрытый синус-лифтинг является менее травматичным, а реабилитация пациента после него происходит быстрее. В то же время он имеет целый ряд ограничений и требует практически идеальных условий для проведения, поэтому применим далеко не всегда. Касательно техники проведения, открытый синус-лифтинг более удобен, поскольку обеспечивает хирургу хороший обзор и позволяет провести операцию намного быстрее. Швы после него снимают не ранее чем через 10‒14 дней, а затем пациент восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Введение
В современной стоматологии имплантация зубов занимает особое место. Это одна из немногих ее отраслей, наряду, пожалуй, с ортодонтией, где мы можем говорить о т. н. «регенеративной медицине» – самовосстановлении организма в условиях, созданных врачом.

Существовавшие ранее виды протезирования зубов неизбежно приводят к ухудшению состояния полости рта. К примеру, изготовление мостовидных протезов предполагает депульпирование и обточку, как минимум двух, нередко здоровых, зубов для восстановления всего лишь одного отсутствующего зуба. Такое радикальное вмешательство не проходит бесследно – опорные зубы перегружаются, из-за перегрузки развивается прикорневой воспалительный процесс, что, со временем, приводит к их потере. Именно поэтому сроки службы даже качественно изготовленных и тщательно рассчитанных по нагрузке современных мостовидных протезов составляют, в среднем, 5-8 лет.

Еще сложнее ситуация со съемным протезированием. Хотя бы частично любой съемный протез опирается на слизистую оболочку полости рта, которая физиологически не способна воспринимать какую-либо жевательную нагрузку. Это приводит к тому, что под протезом развивается перманентный воспалительный протез, который, в свою очередь, является причиной атрофии и существенной убыли костной ткани челюстей, вплоть до ситуаций, когда неаккуратный зевок может привести к перелому челюсти.

Именно поэтому дентальная имплантация рассматривается современными стоматологами как единственный метод восстановления отсутствующих зубов, который не ухудшает состояние полости рта и имеет неограниченный срок службы. Имплантат, имитирующий корень зуба, обеспечивает близкое к естественному распределение жевательной нагрузки, что во многом объясняет длительный срок службы протезов с опорой на импланты. Не говоря уже об эстетической составляющей – ни один из других методов протезирования не дает такого эстетического результата, как протезирование с использованием дентальных имплантов.

Однако, современная имплантология – это не просто установка имплантов под заданную протетическую конструкцию. Современному имплантологу необходимо не просто «воткнуть» имплантат в любое удобное для него место, но и подобрать его по размеру, выбрать наиболее правильное положение, восстановить весь комплекс окружающих зуб тканей – в первую очередь, костную ткань и слизистую оболочку. Именно так обеспечивается качественный, надежный, эстетический и долговечный результат имплантологического лечения.

Как практикующий врач-имплантолог, я редко сталкиваюсь с «идеальным случаем» – ситуацией, когда достаточно простой установки импланта и изготовления коронки. Из-за длительной потери зубов или анатомических особенностей у многих пациентов мы нередко наблюдаем дефицит костной ткани или слизистой оболочки, который делает невозможным достижение приемлемого результата протезирования. В этих случаях хирургическое лечение начинается с создания необходимых для имплантации условий, в первую очередь, воссоздании достаточного для установки имплантов объема костной ткани, в простонародье называемом «наращиванием кости». В науке и медицине все методики восстановления и моделирования объемов костной ткани объединены термином «остеопластика».

Наиболее часто дефицит костной ткани для установки имплантов наблюдается на верхней челюсти – и связано это с тем, что большую часть объема верхнечелюстной кости занимает воздушная гайморова (верхнечелюстная) пазуха, относящаяся к придаточным пазухам носа.

И сегодня, на примере своей клинической практики, я хотел бы рассказать вам о самой распространенной остеопластической операции – синуслифтинге.

Должен предупредить вас, что некоторые аспекты синуслифтинга невозможно изобразить с помощью рисунков, поэтому я использовал интраоперационные фотографии. Они могут показаться не слишком приятными – и я прошу прощения за это.

Распространено ошибочное мнение, что синуслифтинг – это операция в гайморовой пазухе. На деле, она проводится не «в», а «под» ней, что также следует из названия (рис. 1,2).

Читайте также:  Виды осложнений, возникающих после протезирования зубов и тактика лечения

Протокол операции: выполнение разреза

Расположение разреза необходимо планировать до начала операции, поскольку хорошее питание лоскута обеспечивает заживление без осложнений. Выбор разреза осуществляют согласно анатомическому строению тканей. Kleinheinz и соавт. (2001) показали, что питающие сосуды к вестибулярной части лоскута подходят со стороны преддверия, а к небной, соответственно, со стороны неба, причем границей раздела служит вершина альвеолярного гребня.

На верхней челюсти основной разрез необходимо выполнять в бедной сосудами зоне, а вертикальные послабляющие разрезы по возможности только мезиально. Однако, когда при выполнении синус-лифтинга необходим хороший обзор рабочего поля, выполняют дистальный вертикальный разрез в области зуба 2.8 во избежание нарушения кровоснабжения через верхние задние альвеолярные (rami gingivales arteriae alveolares superiores posteriores) и подглазничные (arteriae infraorbitales) артерии. В нашем клиническом примере мезиальный послабляющий разрез будет выполнен только в области зуба 2.2 вестибулярно.

Перед операцией модели челюстей фиксируют в артикулятор и определяют оптимальное расположение искусственных коронок. Для контролируемой установки имплантатов изготавливают хирургический шаблон. Операция поднятия дна гайморовой пазухи в нашей практике начинается после маркировки расположения разреза, который затем выполняют алмазным бором в целях сокращения времени операции. Только в области тонкой вестибулярной пластины в проекции гайморовой пазухи препарирование костного окна начинают сразу пьезохирургическим наконечником (PIEZO II) с алмазной шаровидной насадкой (инструмент для остеотомии OT5A). Работа ультразвуковым инструментом предпочтительнее по сравнению с традиционными способами (вращающиеся и ручные инструменты для отслаивания шнайдеровой мембраны). Данная методика значительно снижает опасность повреждения кровеносного сосуда, проходящего в толще мембраны или кости. Альтернативой использованию шаровидной насадки является применение костного напильника ОП1 (Osteoplastik-Instrument OP1, Mectron), благодаря которому при формировании вестибулярного костного окна значительно уменьшается потеря собственной костной ткани. Острые выступающие края выравнивают с помощью инструмента для остеотомии OT1. Отслаивание шнайдеровой мембраны начинают с помощью специализированной насадки (Elevation-Instrument EL1) и продолжают шаровидной насадкой.

Осложнения, которые могут возникнуть во время проведения операции

Примерно в 30 % всех случаев могут появиться разрывы или перфорация слизистой оболочки гайморовой пазухи. Эта проблема решается использованием разных методов и материалов. Но такой неприятной ситуации легко можно избежать, если вы тщательно подошли к выбору врача, который проводил процедуру – высокопрофессиональный специалист просто не допустит подобного и отработает все возможные риски еще на этапе планирования операции.

Возможны также следующие осложнения: подвижность импланта после закрытого синус-лифтинга, отторжение костного материала, возникновение болезней отоларингологического характера и др. Они возникают чаще всего по вине пациента, который не выполняет рекомендации по уходу за полостью рта после операции или нарушает режим реабилитации. Причиной также может быть неправильный подбор имплантов, которые попросту разрывают оболочку носовой пазухи.

При несоблюдении протокола по наращиванию верхнечелюстной кости возможны также следующие осложнения: воспаления, вызванные инфекцией, кровотечение, синусит.

Важно! Если в предоперационный период выявляется наличие инфекции в области пазух, то антибактериальное лечение назначается до операции. Наращивание откладывается до полного устранения очага инфекции.

Важно! Если в предоперационный период выявляется наличие инфекции в области пазух, то антибактериальное лечение назначается до операции. Наращивание откладывается до полного устранения очага инфекции.

Стоит ли делать синус-лифтинг?

Зачастую такая операция назначается из-за сложностей с установкой имплантов и функциональных показаний. Острой косметической или медицинской потребности обычно не возникает. Однако со временем образуются комплексные проблемы разного рода сложности. Цена синус-лифтинга несоизмерима с его преимуществами.


Основной причиной проведения такой процедуры является дефицит костной ткани в месте имплантации зуба. Условия его утраты не имеет решающего значения, важен строк его отсутствия. Главная опасность – снижение высоты до 6-8 мм. Такая симптоматика может быть вызвана:

Противопоказания к операции

Существуют ряд противопоказаний, при которых нельзя проводить хирургическую операцию, в том числе имплантацию и синус-лифтинг.

  1. Проблемы с сердцем, онкология в стадии обострения;
  2. Серьезные расстройства психики.
  3. Сахарный диабет в декомпенсированной стадии.
  4. Иммунодефицитные состояния и проблемы свертываемости крови.
  5. Любые воспалительные заболевания в стадии обострения.
  6. Неудовлетворительное состояние ротовой полости (кариес, зубной камень, пародонтит, кисты в области жевательного отдела верхней челюсти и др.)

Некоторые из перечисленных выше состояний относятся к абсолютным противопоказаниям к синус-лифтингу, другие же перед операцией наращивания кости необходимо вылечить или достичь стойкой ремиссии (воспалительные заболевания, сахарный диабет, кариес).

Врач стоматолог, ортопед. Стаж работы 10 лет.

В чем же кроется секрет базальной имплантации?

«Метод базальной имплантации сегодня считается самым современным и поистине революционным. Для восстановления полного зубного ряда используется от 8 до 10-12 шт. имплантов – они цельные, имеют особый тип резьбы и форму. Протезирование проводится уже на 2-3 сутки. И этому есть несколько объяснений:

  • во-первых, за счет особой конструкции импланты устанавливаются под углом – в места, где кости достаточно,
  • во-вторых, высокая стабильность имплантов достигается за счет того, что они фиксируются в принципиально иных слоях костной структуры, которые не подвергаются атрофии и воспалительным процессам – это кортикальный и базальный слои, а также скуловая кость и силовые линии черепа,
  • в-третьих, имплантаты устанавливаются путем обычного прокола, без создания массивных разрезов. При этом при их установке вокруг них кость уплотняется, что позволяет создать твердую оболочку – она также обеспечивает высокий уровень стабилизации имплантов,
  • в-четвертых, установленный протез стабилизирует импланты. Он имеет металлический базис, который позволяет соединить конструкции и буквально закрепить их в определенном положении,
  • и последнее: установленный несъемный протез – полностью функциональный. То есть пациенту разрешается им полноценно пережевывать пищу (естественно, с постепенным увеличением нагрузки). За счет этого приходится давление на импланты, которые в свою очередь стимулируют естественные процессы восстановления костных тканей», – объясняет Николай Намдаков.
Читайте также:  При пародонтите деструкция костной ткани в

Впрочем, слова опытного имплантолога подтверждают отзывы пациентов, кто классическому методу предпочел базальную имплантацию:

«Про базальную имплантацию в первый раз услышала от своего стоматолога, у которого удаляла очередной зуб. Она мне порекомендовала не затягивать с протезированием и рассмотреть вариант имплантации. Конечно же было страшно, ужасно пугали негативные отзывы о разных методах имплантации и отсутствие полной картины лечения. На деле же именно базальная имплантация оказалась довольно простой процедурой. Впрочем, самое главное ее преимущество все же в сроке лечения – всего через пару недель я улыбаюсь и наслаждаюсь своими любимыми блюдами!», – делится впечатлениями Татьяна Сафронова, ведущий IT-специалист одной из московских компаний, пришедшая на очередной профосмотр в клинику.

Это интересно! Для установки имплантов используется компьютерное моделирование и индивидуально созданные хирургические шаблоны – это обязательный процесс. Врачу приходится работать в условиях атрофии кости и нельзя допустить ошибку – незначительное смещение импланта вбок может привести к нарушению его стабильности или повреждению носовой пазухи, проходящих рядом нервов. Именно визуализирование всего процесса позволяет исключить риск неточностей при наличии ограниченного костного пространства.


Редакция сайта благодарит за инициативу и оказанное содействие в написании статьи центр инновационных технологий «Smile-at-Once» и главного врача клиники, челюстно-лицевого хирурга и имплантолога Намдакова Николая Владимировича.

Показания для проведения синус-лифтинга, или пластики костной ткани.

  • Недостаточность костной ткани в местах установки имплантов.
  • Необходимость к установки имплантатов длинной более 10 мм. (Для созданий максимальных условий под повышенные нагрузки жевательных зубов).

Основное отличие между данными методиками то, что закрытый синус-лифтинг является более щадящей методикой, при которой дополнительной перфорации пазухи не применяют, а дно пазухи перемещается непосредственно через ложе имплантата. В отличии от методики открытого синуса, при которой производится дополнительное отверстие “окно”, при котором получают доступ к рабочей области.

Противопоказания к операции

Большинство противопоказаний к синус-лифтингу – относительные, то есть процедуру можно проводить после их устранения или в период ремиссии. В их число входит:

  • обострение гайморита или других заболеваний ЛОР-органов;
  • воспалительные и опухолевые процессы в близлежащих тканях;
  • прохождение лучевой или химиотерапии при раковых заболеваниях (вне зависимости от локализации новообразования);
  • аутоиммунные заболевания – ревматический артрит, ревматизм, красная волчанка и т.д.;
  • злоупотребление никотином (более 2 пачек сигарет в день);
  • нарушения свертываемости крови;
  • беременность.

К абсолютным противопоказаниям относятся состояния, которые запрещают применение наркоза – серьезные сердечно-сосудистые и психические расстройства. При наличии других хронических заболеваний перед проведением синус-лифтинга следует получить консультацию у врача.

Любые болезни или снижение иммунитета выступают относительными противопоказаниями к проведению синус-лифтинга. Операция выполняется после улучшения самочувствия и выздоровления.

Аллергикам рекомендуется делать синус-лифтинг зимой или осенью, но не во время активного цветения растений, предварительно проконсультировавшись с аллергологом. Для снижения риска нежелательных реакций после операции нужно избегать потенциальных аллергенов – сесть на диету, избегать пыльных помещений и не контактировать с животными.


Аллергикам рекомендуется делать синус-лифтинг зимой или осенью, но не во время активного цветения растений, предварительно проконсультировавшись с аллергологом. Для снижения риска нежелательных реакций после операции нужно избегать потенциальных аллергенов – сесть на диету, избегать пыльных помещений и не контактировать с животными.

Противопоказанием к синус-лифтингу являются:

  • тяжелые болезни сердца и кровеносной системы, в том числе сердечная недостаточность;
  • нарушения свертываемости крови;
  • хронические заболевания иммунной системы;
  • онкологические заболевания;
  • эндокринные расстройства, нарушения трофики, следствием которых является нарушение регенерации тканей;
  • кисты и другие патологические образования в ротовой полости;
  • гайморит и синусит.

Многих пациентов интересует вопрос, являются ли простуда или грипп препятствием к проведению синус-лифтинга. Это относительное противопоказание — все зависит от состояния конкретного пациента. Однако в большинстве случаев врач рекомендует полностью вылечиться (воспаленные слизистые не рекомендуется дополнительно травмировать). Курение не является противопоказанием, но рекомендуется воздержаться от него.

Если предстоит операция с большим объемом хирургического вмешательства (например, нарастить костную ткань предстоит на нескольких участках), лучше не проводить ее в жаркое время года.

Многих пациентов интересует вопрос, являются ли простуда или грипп препятствием к проведению синус-лифтинга. Это относительное противопоказание — все зависит от состояния конкретного пациента. Однако в большинстве случаев врач рекомендует полностью вылечиться (воспаленные слизистые не рекомендуется дополнительно травмировать). Курение не является противопоказанием, но рекомендуется воздержаться от него.

Ссылка на основную публикацию