Что такое пульпа зуба

Что такое пульпа зуба и для чего она нужна?

Зуб разрушен настолько, что боль нестерпима, а последствия порой необратимы. Врач может озвучить весьма неприятный диагноз – пульпит. Начинаются вопросы о том, что это такое и как его лечить?

Пульпа – зубная мякоть, которая находится в полости зуба. Эта полость состоит из непосредственно камеры и канальцев корней зуба. Их совокупность является пульпарным ложем. Форма пульпы схожа с внешним строением коронки зуба и его корешков.

Главная функция пульпы — защита. Она является так называемым барьером, между внешней средой и полостью зуба, защищая его от многочисленных вредоносных инфекций, находящихся в полости рта. Также она выполняет роль проводника и передает болезненные импульсы, дает понятие ощущениям горячей или холодной пищи, что главное, с ее помощью осуществляется питание тканей.


Симптомы, возникающие при пульпите, зависят от формы протекания заболевания (острая или хроническая), а также тяжести воспаления ткани.

Диагностика

Чтобы выяснить, чем вызван пульпит зуба и начать грамотное лечение этого заболевания, нужно обратиться к стоматологу. Выслушав жалобы пациента, проведя осмотр и определив симптомы, доктор может направить на дополнительные обследования: рентген, одонтодиагностику.

Во время стоматологического осмотра доктор определяет признаки нарушения. Он проводит зондирование и оценивает чувствительность, а также подвижность зуба в десне.

На рентгеновском снимке можно увидеть патологические образования – дентикли. Они развиваются при дистрофических процессах в зубной ткани и выглядят, как округлые темные пятнышки (фотографии 5, 6). Дентикли могут располагаться внутри полости зуба или в области корневых каналов.

На снимке может отображаться и внутренняя гранулема – четкое округлое светлое пятно внутри зуба, чаще переднего. После диагностики врач принимает решение о том, какой метод лечения подходит в данном случае больше всего.


На снимке может отображаться и внутренняя гранулема – четкое округлое светлое пятно внутри зуба, чаще переднего. После диагностики врач принимает решение о том, какой метод лечения подходит в данном случае больше всего.

Лечение

Воспаление пульпы зуба является опасной проблемой и требует немедленно вмешательства. Существует несколько методик лечения пульпы:

  • Биологический, или консервативный
  • Ампутационный
  • Экстрипационный

Рассмотрим эти методы подробнее.

Воспаление пульпы зуба является опасной проблемой и требует немедленно вмешательства. Существует несколько методик лечения пульпы:

Почему с возрастом пульпа становится менее прочной

Пульпа молочных и коренных зубов имеет идентичное строение, она имеет свойство истончаться по мере старения человека. До момента формирования корней зуба, пульпа детского зуба находится только в верхней части – в коронке. Со временем клетки начинают разрастаться и распространяться, они проникают через апикальную щель в каналы и начинают распространяться, как большая сеть.

Детская пульпа существенно отличается от взрослой: она более толстая и имеет плотную структуру.

Несмотря на то, что развитие и формирование пульпы зуба длится на протяжении всей жизни, по мере старения у человека замедляются естественные процессы регенерации. Это приводит к тому, что клеток становится намного меньше, сосуды становятся тоньше и слабее, а зубы испытывают недостаток дентина.

Детская пульпа существенно отличается от взрослой: она более толстая и имеет плотную структуру.

Что может стать причиной появления пульпита?

После травмы зуба есть вероятность получения гематомы, то есть кровоизлияния в дентин. Коронка приобретает красноватый оттенок, при надавливании возникают болезненные ощущения. Однако ушиб, не перешедший в пульпит или некроз, не нуждается в лечении и со временем проходит сам.

Строение

В зубах, имеющих один корень, пульпа, находящаяся под коронкой, соединяется с корневой частью без заметного перехода. В многокорневых зубах между корневой и коронковой частями есть место, где проходит заметная граница.

Находящаяся внутри корня и коронки пульпа зуба состоит из:

  • нервных окончаний;
  • мелких кровеносных сосудов, связывающих корень и коронку с челюстью;
  • волокнистого соединительного вещества.

В составе соединительного вещества:

  • гексозамины;
  • гликопротеины;
  • мукопротеины и мукополисахариды.

Если рассматривать клеточный состав пульпы, то в ее слои входят:

  • находящиеся в самом центре синтезирующие коллаген фибробласты;
  • расположенные на границе с дентином одонтобласты – эти элементы отвечают за восстановление дентина в случае его повреждения;
  • выполняющие защитную функцию гистоциты – они не позволяют поверхностной инфекции проникать в корневую часть;
  • универсальные мезенхимальные клетки, способные преобразовываться в любую из вышеперечисленных.

Возникающие в клеточной части пульпы воспалительные процессы способны провоцировать появление лейкоцитов, лимфоцитов, плазматических клеток. Для подавления воспалений и последующей регенерации в первоначальном составе клеток могут появляться нестандартные для обычного состояния клеточные компоненты.


Сложное внутреннее строение зубной полости предназначено для выполнения нескольких функций. Наиболее важное значение имеет защитная функция. Она:

Признаки болезни

Обычно пульпит заявляет о себе болевым синдромом, который может иметь различную выраженность.

острый – сопровождается сильными приступообразными болями (они усиливаются ночью), возникающими как самопроизвольно, так и в результате воздействия холода или тепла, боль часто отдает в шею, уши, виски и не снимается даже при приеме анальгетиков;

Особенности строения и функции

Пульпа – рыхлая соединительная ткань, включающая различные элементы. Это:

  • одонтобласты, звездчатые клетки, фибробласты;
  • волокна эластина и коллагена;
  • нервные окончания;
  • кровеносные сосуды.

Ткань на 74 % состоит из воды, оставшуюся часть составляют неорганические элементы и органические соединения: белки, аминокислоты, липиды, полисахариды.

Структура пульпы в разных частях зуба немного отличается. Корневая пульпа относительно плотная, содержит большое число коллагеновых волокон. В области коронки пульпа мягкая и рыхлая, пронизана разветвленной сетью капилляров и нервных волокон. В передних резцах и клыках переход от коронковой к корневой пульпе плавный. В жевательных зубах между рыхлой и плотной тканью есть четкая граница – устья дентальных каналов.

Читайте также:  Рекомендации пациенту если после удаления зуба остался его корень

Пульпа обеспечивает основные процессы жизнедеятельности зуба, выполняет несколько функций:

  • пластическую – стимулирует регенерацию дентина, формирование заместительной твердой ткани при повреждениях;
  • защитную – предотвращает проникновение инфекции в ткани пародонта;
  • сенсорную – передает сигнал о воздействии внешнего или внутреннего раздражителя, благодаря чему поддерживает здоровье зуба;
  • трофическую – обеспечивает питание дентина и эмали зубов.


Пульпа обеспечивает основные процессы жизнедеятельности зуба, выполняет несколько функций:

Почему появляется пульпит

В обиходе ее называют нервом. Это рыхлая соединительная ткань, заполняющая полость зуба, состоящая из сосудов и нервных волокон. Она поддерживает жизнеспособность зуба, обеспечивает его рост. Пульпа зуба блокирует проникновение инфекции в периодонт через корневые каналы.

Основными причинами, приводящими к инфицированию пульпы могут быть во-первых, запущенный кариес является наиболее вероятной предпосылкой пульпита. Он образовывается на поверхностных слоях зубной эмали, затем проникает глубже, постепенно приближаясь к мягким тканям. Во-вторых, повреждение зуба. В-третьих, разнесение инфекции через кровь.

И в-четвертых, ошибка или недосмотр врача при проведении стоматологических манипуляций:

  • при инсталляции пломбы кариес был очищен не полностью, что способствует появлению кариеса под пломбой;
  • ожог мягких зубных тканей. Происходит при недостаточности водного охлаждения в процессе высверливания;
  • чрезмерное осушение дна воздушным напором способно спровоцировать воспалительный процесс немикробного характера;
  • токсическое воздействие стоматологических препаратов и т.д.


При инфицировании зубного нерва характерна острая «стреляющая» боль, которая ночью становится сильнее. Пораженный зуб крайне чувствителен к перепадам температур. Зачастую сложно определить, какой зуб поврежден, так как болезненным становится целый участок. Кроме этого, симптоматика часто обусловлена формой протекания патологии. Так, наблюдаются следующие признаки пульпита.

Что такое пульпа зуба

Пульпа именуется иногда «сердцевиной» зуба, располагается она в полости зуба и корневых каналах, и в целом является довольно крупной анатомической структурой.

Общие сведения

Пульпитом называют воспаление пульпы зуба, причиной которого является патогенная микрофлора – в основном стрептококки и стафилококки. Основным клиническим проявлением пульпита является сильный болевой синдром. Пациенты отмечают болезненность как в состоянии покоя, так от раздражителей, при воздействии температурных раздражителей боль усиливается. Характерным признаком пульпита является зубная боль, обостряющаяся в ночное время.

Хронические пульпиты имеют менее выраженную симптоматику и стертую клиническую картину. Так при хроническом фиброзном пульпите приступы боли от различных раздражителей незначительны и непродолжительны. Во время опроса пациента выясняется, что зуб болел ранее, а симптоматика болей соответствовала острому пульпиту. При хроническом пульпите самопроизвольные боли случаются редко, в основном из-за нарушения оттока экссудата. Реакция на холод замедленна, иногда наблюдается болезненность при резкой смене температуры окружающей среды.

Хронический пульпит

Как правило, развивается после завершения острой стадии, но может возникать и самостоятельно. В зависимости от степени тяжести различают следующие формы:

  • фиброзный (простой). Боль появляется только под воздействием механических или химических раздражителей, а также при резких температурных перепадах;
  • полиферативный (гипертрофический). Полость зуба открыта и кровоточит, при попадании туда пищи возникают болевые ощущения;
  • гангренозный хронический.

© Zsolt Bota Finna / Fotolia

Под воздействием неблагоприятных факторов может происходить обострение заболевания. При этом боли усиливаются и часто носят самопроизвольный характер.

  • фиброзный (простой). Боль появляется только под воздействием механических или химических раздражителей, а также при резких температурных перепадах;
  • полиферативный (гипертрофический). Полость зуба открыта и кровоточит, при попадании туда пищи возникают болевые ощущения;
  • гангренозный хронический.

Пульпит характеризуется тремя стадиями:

  1. Обратимая.
  2. Необратимая.
  3. Некроз тканей.

Чтобы лучше понять каждую из них, наверное, стоит рассмотреть несколько подробнее все стадии:

Обратимая стадия. Нередко воспалительный процесс, образуемый в мягких тканях, бывает вызван только лишь присутствием постоянного раздражителя. Такие случаи, например, могут иметь место, когда развитие болезни провоцируется механическими травмами, или, скажем, гиперемией пульпы. Также на воспаление пульпы может оказать воздействие недостаточно профессионально установленная пломба, а также химический ожог. В той ситуации, когда после устранения раздражающего фактора, болевые ощущения быстро проходят, можно говорить о том, что мы имеем место с обратимым пульпитом.

Необратимая стадия. Характеризуется постоянным воспалительным процессом, при этом болевые ощущения не только исчезают, но даже спустя какое-то время только усиливаются. Все эти признаки могут прямо указывать на то, что в данной ситуации имеет место быть острый пульпит в необратимой стадии. Подобного рода болезни пульпы в большинстве случаев возникают по причине очаговой инфекции и, как правило, требуется произвести депульпирование зуба.

Некроз. Такое состояние пульпы характеризуется ее отмиранием. В большинстве случаев причиной этому служит наличие серьезных травм. Также часто некроз вызывают различного рода химические воздействия либо активизация размножения бактерий в поврежденной части. Следует отметить, что чаще всего пациент не испытывает каких-либо болезненных ощущений в этой стадии пульпита, тем не менее, внешне это отражается на цвете больного зуба, он утрачивает блеск и начинает темнеть. Понятно, что лечение такого зуба возможно лишь при предварительном удалении отмерших тканей, проведением тщательной зачистки с последующим наложением пломбы. Также рекомендуется установка коронки на пораженный зуб.

Чтобы не допускать все перечисленных проблем и не мучиться с зубами, старайтесь регулярно обращаться к стоматологу для профилактических осмотров. Главное не запускать острую болезнь до хронического состояния и необратимых стадий.

Читайте также:  Гнойный абсцесс во рту: симптомы и лечение нарывов на щеках и небе

Заболевание способно развиваться не только у взрослых пациентов, но и в детском возрасте. Как показывает практика, молочные зубы также довольно часто подвержены пульпиту. Обуславливается данное явление тем, что детские зубы имеют свои особенности строения и характеризуются:

  • более широкими корневыми каналами;
  • большим объемом пульпарной камеры;
  • тонким дентиновым и эмалевым и слоями.

В том случае, если не будут приняты надлежащие меры по лечению, пульпит может дать толчок развитию другой болезни – острому периодонтиту. В результате чего течение заболевания может осложниться такими последствиями:

  • попаданием инфекции в кровяное русло;
  • воспалительными процессами в костных тканях;
  • понижением иммунитета;
  • повреждением мягких лицевых тканей;
  • потерей зуба,
  • воспалением костного мозга.

Способы лечения пульпита напрямую зависят от того, какая в настоящий момент имеется стадия и форма заболевания. Лечение в основном, следующими методами терапевтического воздействия:

Что такое пульпа в зубе: функции, особенности строения, возрастные изменения

Пульпа – рыхлая ткань, заполняющая полость зуба. Она повторяет его анатомическое строение, делится на коронковую и корневую части. Через каналы и апикальное отверстие ткань сообщается с пародонтом. В юности ее объем больше, затем идут возрастные изменения в чувствительной пульпе, и зубная полость также меняет исходные размеры.

Пульпа – рыхлая ткань, заполняющая полость зуба. Она повторяет его анатомическое строение, делится на коронковую и корневую части. Через каналы и апикальное отверстие ткань сообщается с пародонтом. В юности ее объем больше, затем идут возрастные изменения в чувствительной пульпе, и зубная полость также меняет исходные размеры.

Строение и функции пульпы зуба

Пульпа зуба — это рыхлая волокнистая соединительная ткань, содержащая сосуды и нервы, богатая клеточными элементами, волокнистыми структурами и межклеточным веществом, заполняющая пульповую камеру коронки и канала корня зуба.

Пульпа зуба развивается из зубного сосочка, образованного эктомезенхимой. Расположена пульпа в полости зуба, повторяет его внешние анатомические контуры и делится на коронковую и корневую. В направлении бугров коронки зуба располагаются так называемые “рога” пульпы. Свод коронковой полости в зависимости от возраста пациента может быть расположен на различных уровнях по отношению шейки зуба. В однокорневых зубах коронковая пульпа плавно переходит в корневую, а в многокорневых зубах между коронковой и корневой пульпой есть выраженная граница.

Объем пульпы зависит от возраста: у детей она более массивная, с возрастом ее объем становится меньше в результате отложения вторичного дентина и уменьшения размеров полости зуба. Возраст определяет гистологическое строение пульпы. По мере старения организма количество клеточных элементов уменьшается, а количество волокнистых структур увеличивается. Корневая часть пульпы отличается от коронковой тем, что она более плотная, с преобладанием волокон, что делает ее похожей на перицемент, с которым она и сливается в области верхушки корня зуба. Пульпа зуба находится в непосредственном контакте с периодонтом.

По структуре пульпа зуба является рыхлой соединительной тканью, которая представлена:

  • клеточным составом,
  • волокнистыми структурами,
  • основным веществом,
  • кровеносными сосудами,
  • нервами.

Клеточный состав пульпы зуба разнообразен. В зависимости от расположения групп клеток пульпу принято подразделять на три слоя: периферический, промежуточный и центральный.

Периферический слой образован специфическими клетками — одонтобластами. Одонтобласты — это высокодифференцированные и специализированные клетки пульпы, располагающиеся в 2—4 ряда; количество рядов уменьшается по мере приближения к верхушечному отверстию корня. Клетка имеет продолговатую, овальную или грушевидную форму, которая с возрастом изменяется на цилиндрическую или колбообразную. По периферии одонтобласт ограничен плазматической мембраной, имеющей двухконтурное строение. В цитоплазме содержится ядро вытянутой формы, хорошо развитая эндоплазматическая сеть с большим количеством рибосом и митохондрий, что свидетельствует об активных энергетических процессах, происходящих в одонтобластах и участии их в синтезе протеинов. В цитоплазме также имеются свободные рибосомы, липидные гранулы, пиницитозные пузырьки, которые свидетельствуют об активном участии клетки в обменных процессах с межканальцевой средой. Одонтобласт имеет два отростка — центральный и периферический. Центральный отросток не выходит за пределы пульпы зуба, а периферический проникает в дентин, располагаясь в дентинных канальцах, полностью заполняя его просвет. Большая часть отростков достигает эмалево-дентинного соединения, где делятся на две веточки, что, вероятно, и объясняет его высокую чувствительность. Одонтобласты плотно прилежат и контактируют друг с другом, образуя своеобразный клеточный монослой. Основная функция клетки — образование дентина.

В коронковой части эуба под слоем одонтобластов находится зона Вейля, свободная от клеточных элементов и богатая нервными волокнами.

Промежуточный или субодонтобластический слой представлен большим количеством звездчатых клеток. Эти клетки могут быть различной величины, иметь двухконтурную мембрану, вытя-нутой формы ядро, которое занимает значительную часть клетки, 1—2 ядрышка. В цитоплазме звездчатой клетки содержатся митохондрии, большое количество свободных рибосом, липидные гранулы, крупные вакуоли, аппарат Гольджи. Клетка имеет несколько отростков, длина которых превышает размеры самой клетки. Соединяясь друг с другом, отростки образуют клеточный синцитий. Звездчатые клетки являются предодонтобластами, через стадию фибробласта она дифференцируется в одонтобласт. В промежуточном слое, помимо звездчатых клеток, находятся зрелые фибробласты, гистиоциты (фиксированные макрофаги), а также сеть мелких капилляров и безмякотных нервных волокон.

Центральный слой богат фибробластам. Клетки этого слоя лежат рыхло, вокруг расположены пучки коллагеновых и ретикулиновых волокон, что связано с функцией фибробластов образовывать коллагеновые волокна и межуточное вещество соединительной ткани пульпы зуба. Данный слой богат гистиоцитами (блуждающие клетки), наличие которых связано с дентинообразующей, трофической и защитной функциями клеток. Гистиоцит имеет длинные отростки, которые он легко утрачивает, превращаясь в макрофаг. При внедрении в пульпу бактерий или при нарушении обменных процессов в ней гистиоциты активизируются и приобретают черты подвижных макрофагов, активно фагоцитирующих и переваривающих поглощенные частицы. Макрофаги обеспечивают обновление пульпы, захват и переваривание погибших клеток, микроорганизмов и компонентов межклеточного вещества. Лимфоциты присутствуют в небольшом количестве в здоровой пульпе зуба, преимущественно в периферической ее части, их содержание возрастает при воспалении. Плазматические клетки являются конечной стадией дифференцировки В-клеток, в норме — единичные, но при воспалении становятся многочисленными, деятельность их связывают с синтезом антител и иммуноглобулинов, отвечающих за гуморальный иммунитет. Тучные клетки присутствуют преимущественно в воспаленной пульпе зуба, располагаются периваскулярно и являются носителями биологически активных веществ — гепарина, гистамина, эозинофильного хемотаксического фактора и лейкотриена С. Дегрануляцня тучных клеток сопровождается увеличением проницаемости сосудов и сокращением гладких миоцитов.

Читайте также:  Отзывы пользователей об использовании зубной пасты Сплат

Волокнистые структуры пульпы зуба подобны соединительнотканным волокнам других органов, представлены в основном коллагеновыми волокнами, располагаются без особой ориентации, формируя достаточно рыхлую сеть в центральной части пульпы (диффузные коллагеновые волокна) и плотный каркас по периферии (пучковые коллагеновые волокна). В молодой пульпе очень мало коллагеновых волокон, однако по мере старения, коллаген вырабатывается все больше н больше, что придает пульпе беловатый оттенок. Независимо от возраста верхушечная часть пульпы плотнее коронковой благодаря большому содержанию коллагеновых волокон. В пульпе также присутствуют ретикулярные волокна Корфа, берущие свое начало от пульпы зуба, проходящие между одонтобластамн в дентин спиралевидными переплетениями в виде тонкой сети, образуя фибриллярную основу последнего. В коронковой и корневой части пульпы присутствуют окситалановые волокна, на периферии их значительно больше, они располагаются хаотично без строгой ориентации. Эластических волокон в пульпе зуба нет.

Основное вещество пульпы зуба содержит высокие концентрации мукополисахаридов. мукопротеинов, гликопротеинов, гексозаминов и др. Из мукополисахаридов наиболее важную роль играют кислые мукополисахариды — гиалуроновая кислота и производные хондроитинсерной кислоты, от степени полимеризации которых зависят вязкость и тургор пульпы, а следовательно и степень проникновения в нее питательных веществ. Важное значение имеет субстрат — ферментная система гиалуроновая кислота—гиалуронидаза. При увеличении количества гиалуронидазы происходит деполимеризация основного вещества, что обусловливает большую проницаемость соединительной ткани для микроорганизмов и их токсинов. Основное вещество объединяет клеточные и волокнистые структуры, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, тем самым обеспечивая жизнеспособность пульпы зуба, выполняя трофическую и защитную функции, то есть отвечает за обменные процессы в клетках и волокнах; влияет на функцию гормонов, витаминов и биологически активных веществ; предотвращает и тормозит распространение инфекционного процесса в ткани; обеспечивает передачу питательных веществ и кислорода из кровеносного сосуда в клетку и обратно.

Кровоснабжение пульпы зуба очень обильное. На верхней челюсти оно осуществляется из a.maxillaris interna, а также отходящими от a.infraorbitalis веточками аа. alveolaris superior et posterior. Пульпа жевательной группы зубов верхней челюсти получает питание через rami dentalis аа. alveolaris superior et posterior, нижней — через rami dentalis a. alveolaris inferior, проходящей в нижнечелюстном канале. Сосуды проникают в пульпу через апикальное и дополнительные естественные перфорационные отверстия корня, входят 2—3 крупными и 1—3 мелкими артериолами в сопровождении 1—2 венул, образуя обильную сосудистую сеть. Под слоем одонтоблас-тов и в самом одонтобластическом слое образуется своеобразное сосудистое сплетение из мелких сосудов и капилляров, анастомозирующих между собой. В коронковой пульпе моляров анастомозируют и сосуды, проникающие из корневой пульпы различных каналов. В пульпе также имеются артериоловенулярные анастомозы, осуществляющие прямое шунтирование кровотока. В состоянии покоя большая часть анастомозов не функционирует. Их активность резко возрастает при воспалении, когда наблюдаются большие перепады давления в пульповой камере и кровь сбрасывается из артериального русла в венозное. Капилляры переходят в венулы, которые выходят из апекса. Как правило, венулы располагаются в пульпе центрально, а артериолы занимают периферическое положение. Количество капилляров зависит от количества клеток в данном участке, нуждающихся в питании. Капилляры обеспечивают питание клеток в соответствии с законом гидростатического и осмотического давления. Питательный продукт движется из кровеносного сосуда в клетку. Продукты распада, скапливающиеся внутри клетки, увеличивают и стимулируют обмен жидкости между клеткой и капилляром за счет увеличения ее проницаемости, что позволяет клетке освободиться от шлаков.

Иннервация пульпы зуба

Через апикальное отверстие и добавочные каналы в корневую пульпу проникают пучки миелиновых и безмиелиновых нервных волокон. Множественное их разветвление осуществляется в коронковой пульпе, где можно обнаружить как миелиновые, так и безмиелиновые нервные волокна. Расходящиеся пучкн имеют сравнительно прямой ход и постепенно истончаются в направлении дентина. В периферических участках большинство волокон утрачивают миелиновую оболочку, ветвятся и сплетаются друг с другом. Особенно обширная сеть нервных волокон располагается под слоем одонтобластов, где образуется субодонтобластическое нервное сплетение (сплетение Рашкова) и присутствуют как толстые миелиновые, так и тонкие безмиелиновые волокна. Безмиелиновые волокна проходят через слой одонтобластов и в виде кустиков проникают в дентин, достигая эмалево-дентинного соединения, в результате чего данная зона является наиболее чувствительной. Иннервация пульпы в области корня зуба скудная, это связано с отсутствием сплетения Рашкова.

Пульпа зуба — это рыхлая волокнистая соединительная ткань, содержащая сосуды и нервы, богатая клеточными элементами, волокнистыми структурами и межклеточным веществом, заполняющая пульповую камеру коронки и канала корня зуба.

Добавить комментарий