Перестройка мышц зубочелюстного аппарата с помощью депрограмматора Койса

Этапы изготовления

Изготовление депрограмматора – процесс долгий и многоэтапный. Чтобы исключить даже малейшие неточности в его параметрах, создать аппарат под конкретного пациента, надо получить оригинальные слепки обеих челюстей.

На их основе из гипса делается несколько моделей. Далее оттиски ставятся в артикулятор в бугорково-фиссурном максимальном контакте. В данном случае регистраторы прикуса и лицевая дуга не нужны.

Весь дальнейший процесс проходит в следующей последовательности:

  1. Вестибулярная дуга устройства создается из проволоки без соприкосновения с окклюзионной зубной поверхностью.
  2. Изготавливается подковообразной формы базис из пластмассы с площадкой для нижнечелюстных центральных резцов.
  3. Изделие полируется.

После получения депрограмматора из лаборатории, стоматолог обязан сначала проверить соответствие его размеров параметрам челюстей пациента, а только потом провести проверку в полости рта.

  1. Пациента просят откинуться на спинку кресла и запрокинуть слегка голову.
  2. Аппарат размещается во рту.
  3. В нем человек должен прижать артикуляционную бумагу, двигать челюстной дугой назад-вперед.
  4. Излишки материала удаляются.

Важно: место контакта на площадке должно быть узким. Сам контакт должен затрагивать серединную черту одного из нижнечелюстных резцов.

При повторном закрывании, первоначальный контакт должен подтвердиться, т.е. депрограммироваться. Повторяемость контакта является основным критерием того, что подтверждение выполнено.

Используемые при создании слепка зубов для брекетов приспособления и материалы.

В этой публикации поговорим о необходимости подпиливания зубов при ношении брекетов.


При повторном закрывании, первоначальный контакт должен подтвердиться, т.е. депрограммироваться. Повторяемость контакта является основным критерием того, что подтверждение выполнено.

Оценка рисков

Доктор Койс утверждает, что для успешного лечения зубных аномалий необходим правильный подход при диагностике, заключающийся в оценке рисков во всех 4-х областях, определяющих работу зубочелюстного аппарата – биомеханической системе, зуболицевой, функциональной или периодонтальной.

Наибольшую сложность представляет оценка функциональных (окклюзионных) параметров, поскольку изменение вертикального положения нижней челюсти вызывает ее смещение по горизонтали.

Зубочелюстной аппарат человека состоит из 3-х основных компонентов:

Этапы изготовления

Процедуру изготовления депрограмматора Койса для регистрации центрального соотношения разделяется на несколько этапов:

  • Получение альгинатного оттиска верхней и подвижной челюсти.
  • Изготовление упрощенного объекта из гипса.
  • Обрезка готовой модели.
  • Установка оттисков в устройство, воспроизводящее движение подвижной челюсти (контакт фиссурно-бугорковый). Применение лицевой дуги и дополнительных регистрирующих элементов не требуется.
  • Изготовление вестибулярной дуги устройства из проволочного материала (соприкосновение элемента с окклюзионной поверхностью единиц исключено). Дуга будет осуществлять контроль ретенции, и стабилизировать всю систему в ротовой полости.
  • Изготовление базиса из акриловой пластмассы в форме подковы (наличие платформы для центральных элементов подвижной челюсти обязательно). Ширина изделия 3 мм. Максимальное разобщение прикуса платформой составляет 1, 5 мм.
  • Полирование изделия.

В этой публикации все самое важное о лечении открытого прикуса у детей.


Это поможет больше осведомиться об истории болезни. Врач должен помнить, что пациентам с такими проблемами не может помочь восстановление окклюзии. Для защиты зубных единиц в таких случаях применяются каппы.

Депрограмматор на гарантированный успех или лечение функциональной окклюзии по системе доктора Дж. Койса

Современная стоматология значительно продвинулась в области лечения челюстно-лицевых патологий, вызванных одновременным влиянием ряда факторов из смежных областей.

В частности, стало возможным лечение нейромышечных отклонений в сочетании с осложнениями некорректного стоматологического вмешательства и проблемами нарушения окклюзии у пациентов разного возраста.

Во многом это произошло, благодаря практике и исследованиям доктора Дж. Койса, который изобрёл и применил одноимённую конструкцию.


Депрограмматор Койса представляет собой металлическую дугу, которая огибает переднюю поверхность зубов. Она прикреплена к специальному пластиковому каркасу, размещенному за зубным рядом, и прилегает к верхнему нёбу.

COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF METHODS OF DEPROGRAMMING OF THE MASTICATORY MUSCLES

A literature review is devoted to the study and comparison of various methods of deprogramming mastica-tory muscles. This article discusses how the apparatus, indications and contraindications to the use of individual methods of muscle deprogrammation work. Analyzed their qualitative characteristics and clinical and laborato-ry stages of manufacturing the devices themselves, what advantages and disadvantages this or that device has. A wide choice of devices deprogrammers of muscles allows, depending on the clinical situation, to optimally choose the method of treatment and patient management tactics. Methods of deprogramming are promising for treatment not only in orthopedics, but also orthodontics, gnathology, osteopathy, neurology, physiotherapy.

3. Радышевская Т.Н., Старикова И.В. Определение степени тревожности у пациентов на сто-

Использование

Установленный аппарат фиксирует правильное положение прикуса при контакте зубных рядов. Его постоянное ношение обеспечивает:

  • Изменение нейромышечной координации челюстей;
  • Устранение суставной и мышечной боли;
  • Равномерное распределение жевательной нагрузки на все зубы.

Для получения первых ощутимых результатов необходимо постоянно носить аппарат 2-3 недели.

Для получения первых ощутимых результатов необходимо постоянно носить аппарат 2-3 недели.

Показания и противопоказания

Депрограмматор Койса может успешно использоваться в лечебных и диагностических целях.

Лечебный эффект проявляется при длительном ношении и заключается в перепрограммировании жевательных мышц таким образом, что челюсть автоматически ставится в центральное соотношение.

Использование приспособления в диагностике позволяет установить точную причину нарушения окклюзии. Депрограмматор показан в следующих случаях.

  • Нарушение работы нейромышечной системы зубочелюстного аппарата, приводящее к дисфункции окклюзии. Целью является перепрограммирование жевательных мышц.
  • Необходимость установки зубочелюстного аппарата в ЦС.
  • Патологическая стираемость зубов. С помощью депрограмматора устанавливается причина стираемости, которая может вызываться бруксизмом или нарушением окклюзии.
  • Преждевременный контакт зубов, необходимость контроля высоты прикуса.


Депрограмматор Койса может успешно использоваться в лечебных и диагностических целях.

Вопросы пациенту

Чтобы определить степень окклюзионного риска, которому подвергается пациент, необходимо протестировать его, задав 5 вопросов.

В зависимости от его ответов делается вывод о наличии или отсутствии дисфункции окклюзии:

  • Испытываете ли вы проблему при жевании жевательной резинки? Положительный ответ («да») может свидетельствовать об ограниченности амплитуды жевания.
  • Не трудно ли вам жевать сухие продукты (например, рогалики), которые требуют длительного пережевывания. Ответ «да» говорит об окклюзионной дисфункции.
  • Замечали ли вы последние 5 лет какие-либо изменения в работе своего зубочелюстного аппарата? В качестве изменений должен рассматриваться повышенный износ зубов, их подвижность, образование трем, слабость жевательного аппарата.

При этом следует учитывать, что нормальный износ эмали составляет 11 микрон в год. То есть в норме до истирания слоя эмали толщиной 1 мм должно пройти 100 лет.

  • Требуется ли вам кусать пищу более 1-го раза? Утвердительный ответ означает дисфункцию зубочелюстного аппарата.
  • Испытываете ли вы проблемы со сном? Здесь имеется в виду сбрасывание ночью одеяла, двигательные расстройства или «беспокойные ноги». При положительном ответе можно предположить наличие парафункции или неврологический дефицит.

Положительный ответ на любой из вопросов говорит об определенной степени дисфункции. При проведении теста важно, чтобы ответы делались, исходя из нормального состояние зубочелюстного аппарата, без учета приспособления пациента к негативной ситуации в отношении зубов.

Если он приспособился к патологическим изменениям в работе своего зубочелюстного аппарата (например, стал есть только мягкую пищу) и на первые 2 вопроса ответил «нет», это вовсе не говорит об отсутствии патологии.

Как устроен аппарат для дистализации моляров и сроки его ношения.

В этой публикации предлагаем характеристики постоянного прикуса.

  • Испытываете ли вы проблему при жевании жевательной резинки? Положительный ответ («да») может свидетельствовать об ограниченности амплитуды жевания.
  • Не трудно ли вам жевать сухие продукты (например, рогалики), которые требуют длительного пережевывания. Ответ «да» говорит об окклюзионной дисфункции.
  • Замечали ли вы последние 5 лет какие-либо изменения в работе своего зубочелюстного аппарата? В качестве изменений должен рассматриваться повышенный износ зубов, их подвижность, образование трем, слабость жевательного аппарата.

Депрограмматор мышц AQUALIZER (аквалайзер)

AQUALIZER ™ (аквалайзер) — (Aqua +Äquilibration) — это наполннная водой шина для расслабления мышц.

Быстрое облегчение жалоб при:

  • синдроме краниомандибулярной болевой дисфункции
  • бруксизме
  • головной боли (напряжении)
  • бруксизме

AQUALIZER ™ — (Aqua +Äquilibration) — это наполненная водой шина для расслабления мышц , своеобразное «водное ложе» для челюсти

Нервно-мышечная система головы реагирует особенно чутко на влияние окружающей среды. Изо дня в день мы преодолеваем стрессы, панику либо страх. Подсознательно мы стискиваем ночью зубы или скрежещем ими. Утром мы просыпаемся с головной болью, особенно в лобной области или висках. Такая головная боль свидетельствует о напряжении мышц головы, шеи или челюстей. Довольно часто новая пломба, коронка или мостовидный протез вызывают скрежетание или стискивание зубов. Возникает ощущение, что новый мост/коронка слишком высоки, и при кусании скорее мешают. Постепенно возникает новый прикус, что снова может привести к напряжению мышц. Такие жалобы устраняются обычно стоматологом при помощи индивидуально изготовленной шины.

Aqualizer является единственной гидростатической шиной, которую можно сразу же без какой-либо подготовки или лабораторных процедур рекомендовать каждому пациенту. Благодаря наполнению водой Aqualizer автоматически приспособляется к анатомическим особенностям пациента. Боли, либо напряжение мышц сразу же уменьшаются. Aqualizer оказался пригодным для использования в качестве шины. Aqualizer используют сегодня также при лечении в ортопедии, ортодонтии, остеопатии, офтальмологии, неврологии, физиотерапии и комплексной стоматологии. Таким образом, Aqualizer выполняет несколько функций (обезболивающее средство, диагностическое), которые являются важными при лечении синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Из какого материала изготовлена шина Aqualizer

Шина Aqualizer изготовлена из прочной полиамидной пленки. Линии пайки на шине, которые соприкасаются с преддверием полости рта дополнительно покрыты защитным слоем из вспененного полиэтилена. Материалы отвечают требованиям директивы о медицинской продукции 93/42/EEC. Aqualizer заполнен дистиллированной водой. В том случае, если шина треснула, в полость рта попадет только вода.

Функции Aqualizer ™

Жидкая закрытая система Aqualizer реагирует динамично и непрерывно. Мышцы на обеих сторонах челюсти сбалансированы и находятся в оптимально расслабленном состоянии. Aqualizer функционирует по принципу гидростатики. Благодаря этому принципу поддерживается функция мышц. Мышечные дисбалансы исчезают, улучшается координация мышц. За считанные минуты стихает головная боль, а также боли в мышцах плеч, шеи и спины. Благодаря своей оптимальной анатомической форме Aqualizer приспосабливается во время носки к зубной дуге. При условии обычной нагрузки во время жевания Aqualizer остается пригодным на протяжении 3-5 месяцев. Пациенты, которые чересчур интенсивно стискивают зубы либо скрежещут ими, могут прокусить Aqualizer уже на протяжении первых двух месяцев.

Анатомическая форма-как фиксируется Aqualizer ™ в полости рта

Обладая улучшенной анатомической формой, шина припасовывается при ее расположении в полости рта к зубной дуге. Aqualizer следует располагать в преддверии полости рта. Благодаря мускулатуре щек и губ Aqualizer фиксируется и не выпадает. Дополнительно к этому, при легком прикусывании на водные накладки шины Aqualizer удерживается между зубными рядами. Поэтому Aqualizer также можно использовать во время сна как временную окклюзионную шину.

Применение Aqualizer ™

Aqualizer удобнее всего носить на верхней челюсти и располагать в полости рта согласно иллюстрациям. Шина Aqualizer, расположенная в полости рта, прикрыта верхней губой. Пациенту следует объяснить необходимость фиксировать премолярами и молярами обе водные накладки. Применение шины Aqualizer может кратковременно вызвать усиленное слюноотделение. При сглатывании слюны, пациенту следует, по возможности расслабить жевательную мускулатуру и опираться зубами на шину Aqualizer. Шину Aqualizer необходимо расположить симметрично без сильного смещения в правую или левую сторону. Необходимости в проведении жевательного движения нет. Если шина Aqualizer правильно установлена, мышцы сами направляют мыщелки в физиологическое положение. Следует акцентировать внимание пациента на изменения болевых ощущений (в области головы, затылка, плеч). Такая простая диагностика может также проводиться как дома, так и в комнате ожидания клиники. По истечении 30 мин. С пациентом проводится повторная беседа – опрос об изменении симптомов.

1. Придать шине Aqualizerформу челюсти2. Ввести шину в полость рта3. Расположить водные накладки между зубными рядами верхней и нижней челюсти и легко накусить

Aqualizer является единственной гидростатической окклюзионной шиной, которую возможно припасовать любому пациенту без проведения подготовительных или зуботехнических манипуляций. Благодаря водному наполнению шина Aqualizer максимально облегчает и повторяет анатомическую форму зубов, тем самым не требуя дополнительной припасовки в ротовой полости.Шина при неотложной помощи

Модели Aqualizer

Шины Aqualizer изготавливаются в трех вариантах. Все предлагаемые модели дополнительно имеют три различные высоты прикуса. Тем самым врач имеет возможность выбрать шину Aqualizer согласно физиологическим и терапевтическим особенностям пациента.

Aqualizer Low носят пациенты с ограниченным открыванием рта и пациенты с повышенной чувствительностью.

Aqualizer Нigh рекомендуется для пациентов с глубоким или покрывающим прикусом, а также для пациентов, которым требуется значительное поднятие высоты прикуса из-за окклюзионных особенностей. Aqualizer Нigh немного тверже из-за большого количества жидкости. Некоторые пациенты считают его менее приятным для ношения. Эта модель рекомендуется пациентам, которые сильно стискивают зубы.

Aqualizer Ultra: является новой усовершенствованной формой модели Design (Classic). Этот вариант исполнения изделия был отмечен как значительно более удобный во время ношения. Пациентам с повышенной чувствительностью рекомендуется выбирать эту модель.

Aqualizer Ultra Mini: является особым вариантом исполнения, предназначенным для детей и пациентов с маленьким размером челюсти.

Aqualizer Classic: это предыдущая модель Design. Новое исполнение может причинить раздражение десен у пациентов с повышенной чувствительностью, однако эта модель зарекомендовала себя с хорошей стороны при условии сильной нагрузки во время жевания. Модель рекомендуется для пациентов с активным стискиванием или скрежетом зубами.

качественные изделия медицинского назначения с действующим сроком годности обмену и возврату не подлежат.

Закон РФ от 07.02.1992 N 2300-1 (ред. от 03.07.2016) “О защите прав потребителей” (выдержка)

Статья 25. Право потребителя на обмен товара надлежащего качества

ПЕРЕЧЕНЬ НЕПРОДОВОЛЬСТВЕННЫХ ТОВАРОВ НАДЛЕЖАЩЕГО КАЧЕСТВА, НЕ ПОДЛЕЖАЩИХ ВОЗВРАТУ ИЛИ ОБМЕНУ НА АНАЛОГИЧНЫЙ ТОВАР ДРУГИХ РАЗМЕРА, ФОРМЫ, ГАБАРИТА, ФАСОНА, РАСЦВЕТКИ ИЛИ КОМПЛЕКТАЦИИ

1. Товары для профилактики и лечения заболеваний в домашних условиях (предметы санитарии и гигиены из металла, резины, текстиля и других материалов, инструменты, приборы и аппаратура медицинские, средства гигиены полости рта, линзы очковые, предметы по уходу за детьми), лекарственные препараты.


Применение Aqualizer ™

Комплексный подход лечения с использованием прямого депрограмматора у пациента с фобией

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Терапия →
  • Комплексный подход лечения с использованием прямого депрограмматора у пациента с фобией

Пациенты, которые обращаются за стоматологической помощью, имеют свои личные жалобы, приоритеты и взгляды на лечение, и стоматологам, чтобы зарекомендовать себя хорошими врачами, нужно обязательно учитывать все эти факторы, и дать понять пациенту, что его пожелания – превыше всего. Особенно важно вовремя обратить внимание на жалобы пациента с уже присутствующим негативным опытом стоматологического лечения, поскольку в таком случае первостепенная задача врача – возобновить уверенность в и эффективности стоматологического лечения.

Клинический случай

65-летняя пациентка обратилась за помощью по поводу дискомфорта в области жевательной мышцы, странных звуков в суставе и отсутствия оптимального прикуса. Пациентка страдала от этих симптомов на протяжении многих лет, но также отметила, что проблемы с прикусом ухудшились после предыдущего стоматологического лечения. Как она сама высказалась, ей казалось, что ее зубы “распадаются, стираются и скалываются” (фото 1). Последняя сделанная реставрация – коронка на нижней челюсти с правой стороны – не соответствовала положению в прикусе, что мешало пациентке удобно кусать и спровоцировало постоянное чувство дискомфорта. Она так опасалась лечения из-за предыдущего негативного вмешательства и его проблемных исходов, что заявила, что не хочет никакой “косметической стоматологии”, даже несмотря на то, что внешний вид ее зубов был не весьма эстетичным (фото 2). Пациентка дала четко понять, что основная цель лечения для нее – комфорт, а не эстетика, поскольку она не хочет «еще раз проходить через повторное стоматологическое лечение в возрасте 80 лет».

Фото 1. Фотография до вмешательства: при полной улыбке видно старые реставрации и стертость верхних резцов.

Фото 2. Приближенный вид передних зубов: признаки эрозии и сколов, неровность окклюзионной поверхности.

История болезни

В анамнезе у пациентки присутствовали проблемы с гипертонией, которые она купировала с помощью статинов. Признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) также были купированы с помощью пантопразола (Protonix, Pfizer). С учетом возраста пациентка относилась ко второй группе риска согласно классификации физического статуса Американской Ассоциации Анастезиологов.

Стоматологический анамнез

Пациентка боялась стоматологического лечения и субъективно оценила фобию в 8 баллов из 10 в своей личной стоматологической карте. Она негативно откликалась о своем предыдущем лечении из-за возникших проблем с прикусом и болью в области жевательной мышцы. Также ей не нравилась промежуточная часть протеза на нижней челюсти. Ей казалось, что ее зубы очень стерты и со временем их состояние только ухудшается, в чем она винила своего предыдущего доктора и сделанные им реставрации, в области которых застревала пища. Кроме того, она жаловалась на плохой сон и храп во время сна.

Диагностика, оценка рисков и прогноз

Пародонтальные критерии: В ходе диагностики обнаружено легкое кровотечение при зондировании, глубина карманов до 3 мм и несколько карманов глубиной в 4 мм в области жевательной группы зубов. На рентгенограмме не было обнаружено потери кости больше чем на 2 мм. Диагноз: II тип заболевания пародонта согласно классификации Американкой Академии Пародонтологии.

Риск: Низкий.
Прогноз: Хороший.

Биомеханические критерии: В ходе клинического обследования были отмечены признаки патологического стирания зубов, а также сколы керамики в области зафиксированных коронок. Еда застревала в области открытых контактов между зубами, провоцируя кариес и неприятный запах изо рта. В области жевательных зубов были обнаружены признаки корневого кариеса и кислотной эрозии (фото 3 и фото 4).

Риск: Высокий.
Прогноз: Неудовлетворительный, при отсутствии лечения – безнадежный для зубов, пораженных кариесом.

Фото 3. Область застраивания пищи под консольной частью протеза с левой стороны.

Фото 4. Компрометирующие реставрации и признаки эрозии с правой стороны.

Функциональные критерии: Пациентка лично осознавала серьёзность проблем стирания зубов и изменения физиологического прикуса, ведь ее передние зубы были настолько стерты, что она не могла найти удобную позицию нижней челюсти (фото 5). Первоначальным диагнозом была окклюзионная дисфункция. Основываясь на данных анамнеза, пациентка находилась в группе риска относительно возможности возникновения апноэ во время сна, поэтому проблемы со сном оставались открытыми для дальнейшего исследования.

Риск: Умеренный.
Прогноз: Без соответственного лечения – плохой.

Фото 5. Вид прикуса до вмешательства (снимок сделан с помощью ретрактора).

Челюстно-лицевые критерии: При полной улыбке пациентки все ее переднее зубы полностью обнажались, а их состояние компрометировало внешний вид. Но поскольку пациентку интересовал только вопрос функционального лечения без достижения конкретных эстетических результатов, то проводить анализ челюстно-лицевых критериев в данном случае было не целесообразным.

Риск: Высокий
Прогноз: Без соответственного лечения – плохой.

Цели лечения

Пациентка желала сохранить зубы до конца жизни с перспективой минимальных стоматологических вмешательств в будущем. Для этого роботу нужно было сделать раз и качественно, поэтому в ходе лечения было запланировано выполнить следующее:

  • Удалить участки кариозного поражения, предотвращая прогрессирующее разрушение зубов.
  • Восстановить области поражения зубов кислотной эрозией, чтобы защитить их от дальнейшего разрушения.
  • Восстановить форму и функцию поврежденных фарфоровых реставраций.
  • Открыть прикус для формирования пространства с целью восстановления потерянной структуры зубов.
  • Сопоставить окклюзионные плоскости и выровнять их с учетом особенностей лица пациентки.
  • Восстановить окклюзию в центральном соотношении.
  • Увеличить передние зубы с целью восстановления их естественной формы.
  • Заменить консольный протез коронкой на имплантате.
  • Начать лечение расстройства сна.

План лечения

Лечение предусматривало изготовление прямого KOIS-депрограмматора наряду с получением диагностических моделей, регистрацией прикуса, фотографированием и изготовлением диагностической восковой репродукции. С целью восстановления структуры зубов, участков кариозных поражений и дефектных реставраций, предусматривалось изготовление непрямых реставраций на 2, 15, 18, 19, 28, 30 и 31 зубы, а также прямых композитных конструкций на 20, 21, и 27 зубы. В области 29 зуба планировалась имплантация с последующей фиксацией коронки на абатмент, а также экстракция 32 зуба. Кроме того, будет проведено детальное исследование расстройства сна.

Фазы лечения

Этап 1: Восстановление доверия пациента: диагностика, анализ основной жалобы, разработка плана лечения

Учитывая чувства пациентки, ее негативные эмоции и разочарование предыдущим стоматологическим лечением, собеседование и установка контакта были первоначальными задачами доктора. Собеседование проводили за пределами клинического кабинета, чтобы пациентка чувствовала себя максимально комфортно и могла свободно объяснить все свои переживания, спровоцированные физическим и эмоциональным дискомфортом. Было ясно, что пациентке требуется, чтобы ее выслушали и помогли избавиться от боли. Только в таком случае можно было бы говорить о доверии и ее согласии на проведение последующих клинических процедур.

Через неделю после собеседования пациентка вернулась для продолжения лечения. В ходе этого визита были проведены тест на нагрузку (для диагностики сустава) и тест на иммобилизацию (для диагностики мышц). Отрицательные результаты обеих тестов свидетельствовали о том, что ее височно-нижнечелюстной сустав может принять соответственную нагрузку, поэтому следующим этапом лечения оказалось изготовление депрогамматора. Непосредственное изготовление депрограмматора также помогло избавиться от долгосрочных проблем с прикусом, что значительно улучшило состояние пациентки (фото 6). В течение первых 2 дней пациентка сообщила об улучшении, о котором она мечтала все эти годы, и согласилась носить аппарат в течение еще 2 недель, а затем вернуться на комплексное обследование для получения моделей, регистрации прикуса и фотографирования.

Фото 6. Прямой депрограмматор в полости рта.

Клиническая оценка и фотографирование позиции губ в состоянии покоя помогли определить идеальное положение режущих краев (фото 7), с учетом чего была выполнена диагностическая восковая репродукция на отлитых моделях. С восковой репродукции от 6 до 11 зубов был снят оттиск, перед тем как была отмоделирована область жевательных зубов. Второй оттиск сделали после того, как были отмоделированы задние зубы (за исключением вторых моляров), чтобы обеспечить стабильность будущих провизорных конструкций в области фронтальной и жевательной групп зубов.

Фото 7. Расстояние от губ до режущего края клыка в состояние покоя.

В ходе третьего визита пациентке продемонстрировали восковую репродукцию и объяснили весь последующий алгоритм лечения. С пациенткой обсуждалось изменение позиции режущих краев фронтальных зубов, но с условием, что она сможет оценить новый вид реставраций до того, как вмешательство приобретет необратимый характер. Также было согласовано финансовую сторону лечения.

Этап 2: Восстановительное лечение

После седации пациентке экстрагировали 32 зуб, а на месте 29 зуба установили имплантат. Две недели спустя она вернулась для начала восстановительной фазы лечения. Силиконовый оттиск, сделанный из восковой репродукции фронтальных зубов, был наполнен бис-акриловым материалом (Kerr Temphase, Kerr Dental), после чего конструкции установили в полость рта с целью визуализации предлагаемых изменений (фото 8). После того как пациентка одобрила внешний вид, зубы с 6 по 11 были отпрепарированы с использованием прямой mock-up для определения границ препарирования. Провизорные конструкции был сделаны с выступом на язычной стороне, чтобы одновременно выполнять и функцию депрограмматора. Данный выступ был также ориентиром для достижения желаемых вертикальных размеров. Данные параметры было легко проверить, так как второй моляр не был отпрепарирвован и силиконовый оттиск можно было сопоставить с диагностической моделью прямо в полости рта. После того как определили новые вертикальные параметры в области фронтальных зубов, оттиск, полученный из восковой репродукции всей верхней челюсти, использовали при препарировании 3-5 и 12-14 зубов, с последующей установкой на них временных конструкций. Заново сформированную вертикальную высоту определили на модели с помощью силиконового ключа, полученного между вторыми молярами в ротовой полости.

Фото 8. Mock-up в полости рта для контроля препарирования.

Во время следующего визита на верхней челюсти были зафиксированы непрямые e.max реставрации (Ivoclar Vivadent) с помощью цемента RelyX UNICEM (3M) согласно стандартным протоколам.

Во время третьего визита зубы нижней челюсти с правой стороны были отпрепарированы и подготовлены для последующей фиксации временных конструкций. 27 зуб восстановили с помощью прямой композитной реставрации (Filtek Z250, 3M ESPE). Когда пациентка явилась на следующий клинический прием, непрямые e.max реставрации были зафиксированы с правой стороны нижней челюсти, а зубы с левой стороны были отпрепарированы и восстановлены помощью непрямых реставраций в ходе четвертого визита. После того как восстановительная фаза была закончена (фото 9-11), было проведено исследование нарушений сна, и на нижнюю челюсть был изготовлен специальный аппарат для предотвращения проблем в будущем.

Фото 9. Вид резцов после лечения (губы в состояние покоя).

Фото 10. Приближенный вид фронтальных реставраций.

Фото 11. Конечный результат: вид улыбки довольного пациента

Выводы

Пациентка прошла курс лечения с использованием системного подхода, рекомендованного KOIS центром, который предполагает проведения комплексной диагностики и оценку всевозможных рисков. Такой подход помогает обеспечить достижение предсказуемых результатов в будущем, а также помогает предрасположить больного к лечению. Кроме того, внимание, предоставленное пациенту, помогает ему избавиться от чувства дискомфорта и страха перед лечением, а соответственно и повышает уровень доверия к врачу. Таким образом, можно подытожить, что пациент лечиться не только от физического, но и от эмоционального дискомфорта, а это помогает ему понять, что именно он (пациент) является главной и ключевой фигурой проводимого стоматологического лечения.

Инструкции по изготовлению прямого депрограмматора

В позиции максимального фисурно-бугоркового контакта регистрируют уровень чрезмерного перекрытия зубов в прикусе. Если прикус глубокий, передняя стоп-точка депрограмматора будет визуально невидимой и позиционируется лингвально в области центральных резцов. При нормальном прикусе стоп-точка будет находиться в области режущего края. Если же прикус является открытым, стоп-точка будет находиться несколько за пределами центральных резцов верхней челюсти, так что пациент должен быть проинформирован о том, что небольшая часть аппарата будет визуально видимой.

Затем отрезается фрагмент полупрозрачного материала для изготовления капп (Triad TruTray, DENTSPLY) и скручивается в форме червя размером 4х1/4 дюйма (фото 12). Заготовки можно даже сделать заранее, чтобы в нужный момент сэкономить время. Зубы просушивают с помощью хлопковой марли, а затем материал для капп размещают на небной стороне свободного края десен в области середины первого моляра (фото 13). В случаях прилипания материала к перчаткам из-за избытка влаги или чрезмерной температуры в помещении, их необходимо протереть вазелином. Материал адаптируют по форме зубной дуги с формированием минимальной его толщины в 1,5 мм – 2,5 мм. После того как материал полностью адаптирован, он удлиняется. Излишки удаляются после того, как TruTray полностью адаптирован к первому контрлатеральному моляру (фото 14).

Фото 12. Формирование формы из фрагмента материала для изготовления капп.

Фото 13. Адаптация материала в полости рта.

Фото 14. Удаление излишков материала после полной припасовки.

Материал отверждается с помощью светополимерной лампы на протяжении 60 секунд, при этом лампу передвигают с места на место, пока все участки материала не будут полностью заполимеризированными (фото 15). Прочность полимеризации тестируется пальцем. Чтобы предотвратить блокировку аппарата в области внутренних поднутрений зубов, после начальной полимеризации депрограмматор слегка освобождают, однако ни в коем случае не удаляют (фото 16). Нужно послабить депрогамматор только после начальной полимеризации, поскольку если этого не делать, то во время его удаления из полости рта он попросту сломается из-за блокировки. После этого аппарат устанавливают заново и проводят дополнительную окончательную полимеризацию (фото 17). Используемый материал является довольно гибким даже после окончательной полимеризации, поэтому его несколько сложно прочно зафиксировать в полости рта. Тем не менее, если депрограмматор несмотря на все усилия не фиксируется, его можно попросту удалить и сделать заново. Риск блокировки аппарата в полости рта увеличивается при отсутствии зубов или при больших десневых проемах.

Фото 15. Первичная полимеризация депрограмматора.

Фото 16. Послабление материала с целью профилактики блокировки в области поднутрений.

Фото 17. Конечная посадка депрограмматора.

Избыток материала удаляют с помощью бора, заглаживают края и фиксируют в нужном положении. Режущая платформа формируется путем размещения и последующей полимеризации небольшого количества прозрачного геля Triad Gel Clear (DENTSPLY) с образованием стоп-точки по срединной линии (фото 18). Для этого может быть использовано и небольшое количество TruTray, хотя гель обеспечивает более плавную платформу. Высота упора регулируется до тех пор, пока зазор между коренными зубами не будет составлять 1-1,5 мм. После того как размер зазора подтверждают с использованием артикуляционной бумаги, депрограмматор снимают и корректируют вне полости рта для того, чтобы создать на платформе небольшую контактную точку для нижних центральных резцов (фото 19). Если ретенция аппарата недостаточна, депрограмматор можно подкорректировать с помощью Gel Clear.

Фото 18. Формирование лингвальной платформы.

Фото 19. Вид депрограмматора с одной точкой окклюзионного контакта.

После того как все коррекции завершены, депрограмматор полируют щеткой и пастой с мятным вкусом, чтобы устранить неприятный вкус материала. Рекомендации использования аппарата аналогичны таковым для Kois-депрограмматора, изготовленного в лаборатории.

Клинический случай

Депрограмматор мышц AQUALIZER – отзыв

Планы

Изготовление

Для каждого пациента депрограмматор Койса изготавливают индивидуально. Технологический процесс включает следующие этапы:

  • Получение слепков челюстей. Для этого используют натриевые или калиевые соли альгиновой кислоты, при смешении водой они “схватываются” за несколько минут, образуя точную трехмерную копию рельефа.
  • Изготовление модели челюстей путем заливки альгинантных слепков сульфатной смесью (гипсовым раствором).
  • Отливка основания аппарата ― базиса подковообразной формы с выступающей платформой для нижних резцов. Для его изготовления используются безопасные материалы ― гипоаллергенные композиционные пластмассы Этакрил, Акрел, Фторакс, Бакрил Редонт, Стадонт.
  • Изготовление вестибулярной дуги. Материалом для нее служит стальная проволока прямоугольного сечения. Вестибулярная дуга нужна для стабилизации системы в ротовой полости.
  • Полировка изготовленного аппарата.

В процессе установки депрограмматора врач проводит точную подгонку пластины основания в соответствии с формой зубов и десен пациента, убирая излишки материалов. С помощью артикуляционной бумаги врач фиксирует взаимное положение зубных рядов в момент закрытия рта. Определение степени контакта верхних и нижних резцов повторяется несколько раз, для чего доктор открывает и снова закрывает депрограмматор.

Депрограмматор Койса

При лечении зубочелюстных аномалий во многих случаях требуется не только исправление положения отдельных зубов, но и коррекция общих контуров зубного ряда. Для этого в ортодонтии используются различные съемные и несъемные устройства: брекеты, элайнеры, пластинки, трейнеры, а также конструкции, предназначенные для решения локальных проблем. Одним из ортодонтических аппаратов специального предназначения является депрограмматор Койса.

Данное устройство, обеспечивая правильный контакт нижних и верхних центральных резцов, восстанавливает баланс между жевательными мышцами и височно-нижнечелюстным суставом. За счет этого прикус быстро и эффективно выравнивается.

Аппарат Койса состоит из пластмассовой пластины (базиса) и металлической вестибулярной дуги. Это съемный аппарат, который устанавливается на верхнюю челюсть, частично покрывая небо. Он фиксирует такое положение зубных рядов, когда нижний центральный резец и передняя плоскость прикуса имеют единую контактную точку.

Тканевая перестройка в пародонте и в зубочелюстной системе при ортодонтическом лечении

При проведении ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий важно учитывать реактивные тканевые изменения, возникающие в пародонте перемещаемых зубов, небном шве, ВНЧС и мышцах.

Тканевые преобразования при горизонтальном перемещение зубов – резорбция стенки альвеолы в зоне тяги, поворот зуба вокруг продольной оси, натяжение окружающих зуб круговых и межзубных связок, периодонтальных волокон под воздействием вращающей силы. При повороте многокорневых зубов каждый из которых образует зоны давления и тяги.

Тканевые преобразования при мезио-дистальное перемещение зубов – утолщение межальвеолярных перегородок за счет новообразования кости на обеих сторонах, натяжение зубоальвеолярных связок стимулирует новообразованию кости на краях альвеолы (свойственно детям и подросткам со здоровым пародонтом. Выдвижение зуба из альвеолы с оголением шейки и удлинением клинической коронки(свойственно более пожилым людям с ослабленным пародонтом)

Тканевые преобразования при вертикальном перемещении зубов – При втяжении и погружении зуба, сдавливание периодонта и резорбция дна альвеолы под действием силы, значительной по величине и продолжительности.Укорочение клинической коронки за счет погружения зуба в альвеолу, нормализация глубины альвеолы за счет компенсаторной резорбции края альвеолы.

Силы, применяемые в ортодонтии-механически и функционально действующие.

По величине – большие, умеренные, слабые, постоянного и переменного действия.

Тканевые реактивные изменения в зубочелюстной системе при ортодонтическом лечении аномалий. Ортодонтический метод лечения зубочелюстных аномалий заключается в пе­ремещении отдельных зубов, расширении зубных рядов, из­менении положения нижней челюсти и т.д. Это достигается с помощью специальных ортодонтических аппаратов. В от­вет на их действие возникают реактивные тканевые измене­ния в пародонте перемещаемых зубов, в небном шве при расширении верхней челюсти, в суставе и мышцах при пе­реднем или дистальном сдвиге нижней челюсти, изменении межальвеолярной высоты. Наиболее подробно изучены ре­активные изменения пародонта при горизонтальном пере­мещении зуба. Сила, приложенная к зубу для его перемеще­ния, действует по-разному на различные участки альвеолы. Сторону, в которую смещается корень зуба, принято назы­вать зоной давления, а противоположную, где имеет место натяжение периодонтальных волокон, называют зоной на­тяжения (тяги). На стороне повышенного давления проис­ходит резорбция кости альвеолы, а на стороне тяги – ее но­вообразование (наслоение, аппозиция). Зуб перемещается наклонно-вращательным образом, вследствие чего в пер­вую очередь соприкасается с альвеолой в области своей шейки и на противоположной стороне – в об­ласти верхушки корня. Если приближаться к середине корня с обеих сторон от мест соприкосновения, то степень сдавливания периодонта постепенно уменьшает­ся. В участке 0 периодонтальная щель со­храняет исходную ширину, поскольку это место соответст­вует оси вращения и, следовательно, не перемещается. По мере резорбции альвеолярной стенки зуб перемещается, давлению подвергаются постепенно и другие участки альве­олярной стенки.

Таким образом, образуются четыре зоны: две зоны давле­ния и две зоны тяги (см. картинку). В зонах давления появляются остеокласты и происходит резорбция внутрен­ней стенки, что дает возможность зубу продвигаться в опре­деленном направлении. В зонах тяги, наоборот, отмечается образование кости на внутренней стенке альвеолы, способ­ствующее выравниванию размеров периодонтальной щели. При применении правильно рассчитанной силы эти про­цессы должны быть уравновешены или желательно, чтобы наслоение кости опережало ее резорбцию.

Если топографию зуба в альвеоле изучать в поперечном разрезе на уровне шейки, то корень зуба можно рассматри­вать как цилиндрическое тело, находящееся в большом по­лом цилиндре – альвеоле. Поскольку корень тоньше просвета альвеолы, то, приближаясь к ее стенке, корень соприкасается с ней лишь на небольшом участке, а на соседнем участке (2) происходит только небольшое сдавливание периодонта, в то время как на уча­стке 0 вообще сдавливания не обнаруживается.

Таким образом, и при применении большей силы периодонт сдавливается только в ограниченных пространствах и всегда сохраняются участки жизнеспособных тканей, в которых происходит резорбция сжатого периодонта и стенки альвеолы.

Тканевые преобразования в зонах тяги не отличаются особой разновидностью и менее зависят от величины и ха­рактера действующей силы. При медленном перемещении зубов образование кости на стенке альвеолы происходит пу­тем гладкого напластования, а при быстром – новая костная структура напоминает остеофит.

Таким образом, и при применении большей силы периодонт сдавливается только в ограниченных пространствах и всегда сохраняются участки жизнеспособных тканей, в которых происходит резорбция сжатого периодонта и стенки альвеолы.

Поиск Центрального Соотношения-Депрограмматор Койса

Поиск центрального соотношения иногда может показаться трудной задачей, однако с соответствующим инструментальным оснащением, таким как депрограмматор Койса, этот процесс становится понятным и простым.

Author: Maciej Zarow

Центральное соотношение (ЦС) можно определить, как физиологическое положение головки мыщелкового отростка нижней челюсти в суставной ямке, когда сустав занимает максимальное верхнее заднее положение.

Многие исследования, касающиеся тотальных работ в полости рта, связанные с увеличением высоты прикуса, показали, что предпочтительно планировать такие случаи в позиции ЦС. Нахождение ЦС хорошо описано в литературе, однако, клинический успех часто неуловим.

Тем не менее, любой, кто работал с пациентами, знает, что некоторым из них чрезвычайно сложно установить челюсти в ЦС.

Депрограмматор Койса — эффективное устройство для регистрации ЦС.

Что же это такое?

Депрограмматор Койса — съемный пластмассовый аппарат, который покрывает твердое небо и создает единственную точку контакта между нижними центральными резцами и передней накусочной платформой.

Как изготовить депрограмматор Койса?

Рисунок 1. Необходимо получить альгинатные оттиски верхней и нижней челюстей.

Рисунок 2. Изготовление гипсовой модели.

Рисунок 3. Модель аккуратно обрезается.

Рисунок 4. Затем оттиски устанавливают в артикулятор в максимальном фиссурно-бугорковом контакте. Лицевая дуга и регистраторы окклюзии не нужны.

Рисунок 5. Вестибулярная дуга аппарата изготавливается из проволоки, она не должна касаться окклюзионной поверхности зубов.

Вестибулярная дуга контролирует ретенцию и стабилизацию аппарата внутри полости рта пациента.

Рисунок 6. Из акриловой пластмассы изготавливается подковообразный базис с платформой для центральных нижних резцов.

Рисунок 7. Ширина платформы — 3 мм, платформа должна быть параллельна вестибулярной дуге. Ее назначение – разобщить прикус на 1,0-1,5 мм.

Рисунок 8. Полировка.

Рисунок 9. Как использовать депрограмматор Койса?

После получения аппарата из лаборатории.

Рисунок 10. Проверка ширины платформы (не более 3 мм).

Рисунок 11. Если она шире, чем 3 мм, ее следует сузить.

Рисунок 12. Проверка аппарата в полости рта.

Рисунок 13. Стабилизация аппарата в полости рта достигается за счёт пластмассового базиса на нёбе и вестибулярной дуги.

Рисунок 14. Разобщение прикуса на 1,0-1,5 мм.

Рисунок 16. Затем пациент должен откинуться на спинку стула; его следует попросить прикусить артикуляционную бумагу и подвигать челюстью вперед и назад.

Рисунок 17. Удаляем излишки материала с небной поверхности.

Рисунок 18. Контакт на платформе должен быть сужен так, чтобы он касался средней линии одного из нижних резцов.

Рисунок 19. Когда пациент закрывает рот, и тот же начальный контакт подтверждается — пациент «депрограммирован».

Повторяемость является ключевым критерием для определения того, когда пациент депрограммирован.

Как долго нужно носить депрограмммер?

Он надевается до тех пор, пока не будет выполнено необходимое депрограммирование мышц (дни или недели, обычно необходимо 2-4 недели). Некоторым пациентам может потребоваться носить аппарат до 24 часов в день (снимать для приема пищи), чтобы старая мышечная память была стерта и заменена на новую.

Начальная точка контакта должна быть обозначена во время закрывания рта пациента при помощи артикуляционной бумаги.

Когда пациент закрывает рот, и тот же начальный контакт подтверждается — пациент депрограммируется (рис. 19). Повторяемость является ключевым критерием.

Депрограмматор Койса имеет несколько применений:

  1. Он может использоваться в качестве диагностического инструмента для определения того, должна ли нижняя челюсть сдвигаться вперед или назад, чтобы достичь центрального соотношения при максимальном фиссурно-бугорковом контакте.
  2. Это бесценный инструмент для диагностики наиболее распространенных типов патологической стираемости: окклюзионной дисфункции, парафункции(например, бруксизма).
  3. Регистрации прикуса с использованием Kois Deprogrammer позволяет контролировать высоту прикуса.
  4. Аппарат облегчает поиск преждевременных контактов — то есть любого контакта, встреченного во время закрытия нижней челюсти в верном положением сустава в суставной ямке.

Существуют ли какие-либо противопоказания для депрограмматора Койса?

  1. В случае проблем ВНЧС пациент нуждается в задней опоре и Мичиганской шине.
  2. Периодонтально участвуют нижние резцы. В этом случае используется шинирование зубов нижней челюсти или Мичиганская шина.
  3. У пациента рвотный рефлекс. Попробуйте уменьшить величину акрилового базиса, чтобы избежать его обширного контакта с мягким небом.

Рисунок 3. Модель аккуратно обрезается.

Читайте также:  Мирамистин и Хлоргексидин: в чем разница и что лучше в том или ином случае?
Добавить комментарий