Гуттаперчу вывели за верхушку корня, может ли быть воспаление?

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ВЫВЕДЕНИИ ГУТТАПЕРЧИ ЗА ВЕРХУШКУ КОРНЯ ЗУБА Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Украина, г. Луганск

#7 NataLee

Священная корова – санитар леса

  • Пациенты
  • 1 208 сообщений
    • Город: Санкт-Петербург

    А можно поконкретнее, а то я что-то не очень вас поняла?

    Достать штифт, выведенный за верхушку, особенно на значительное расстояние, нереально. У меня лично получилось однажды, но диаметр основного штифта в том случае соотносился с диаметром апикального отверстия примерно так: 25 / 40 Но такую работу даже не назвать красивым и высоким словом “эндодонтия” Во всех остальных случаях я рекомендую наблюдение за зубом, к/о минимум 1 раз в 6 мес., в случае жалоб – РВК. Всё.

    Выведение пломбировочного материала за апекс: эндодонтическая неудача против клинического успеха

    Многие стоматологи считают, что процедурные ошибки в ежедневной практике, такие как выведение за пределы апикального отверстия и контакт пломбировочного материала (чаще всего гуттаперчи и цинк-оксид-эвгенолового силера) с периапикальными тканями после лечения, являются непосредственной причиной эндодонтических неудач.

    Некоторые авторы показывают негативное влияние выведения пломбировочного материала за апекс на предсказуемость эндодонтического лечения и подчеркивают следующее:

    • Высокую частоту послеоперационной боли с обострением воспаления
    • Токсичность материалов
    • Постоянное раздражение периапикальных тканей с проявлением от легкого воспаления до общей реакции организма.

    В противоположность этому, другие авторы утверждают, что выведение материала за апекс само по себе напрямую не способствует неудаче в эндодонтии, хотя его и следует избегать. Ingle говорит о том, что в эндодонтическом лечении можно добиться успеха, несмотря на выведение материала за верхушку корня. Schilder отмечает, что он не встречал осложнений, специфически связанных только с избыточной пломбировкой канала. Weine утверждает, что периапикальные ткани, к счастью, хорошо переносят контакт с гуттаперчей и поэтому неудачное эндодонтическое лечение, связанное с выведением ее за верхушку, встречается редко. В большинстве случаев не определяются патологических рентгенологических свидетельств, а иногда даже наблюдается уменьшение количества выведенного материала, благодаря фагоцитозу.

    Изображение 1 – Первый моляр нижней челюсти с амальгамовой пломбой и недостаточной обтурацией корневого канала.

    После перелечивания на рентгенограмме определяется трехмерное заполнение корневых каналов с небольшим выведением за апекс в мезиальных каналах, обтурированных Thermafil #25, и в дистальном канале, обтурированном методом вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи.

    Через 5 лет избыточный материал исчез, и периапикальные ткани остались здоровыми.

    Такие противоречивые результаты можно объяснить различиями в методологии исследований и разным составом выведенных материалов. Как правило, наиболее распространенные причины несоответствия связаны с различиями в апикальной анатомии, ограничивающими эффективность эндодонтического лечения в различных клинических ситуациях.

    Изображение 2 – Основные факторы, приводящие к выведению материала за верхушку корня:

    1. Наружная воспалительная апикальная резорбция корня, связанная с апикальным поражением зуба, который был прежде лечен.
    2. Неполностью сформированный корень.
    3. Чрезмерная инструментальная обработка с отклонением от естественного хода канала и апикальная перфорация.
    4. Неадекватное манипулирование пластифицированной или непластифицированной гуттаперчей и герметиками во время проведения обтурации.

    Крайне важно определить и разграничить выведение пломбировочного материала в трехмерно очищенных, сформированных и обтурированных корневых каналах и в каналах с обтурационным переполнением в сочетании с неполной внутренней обтурацией.

    Изображение 3 – Типичный вид выведенного гуттаперчевого штифта: обратите внимание на царапины на штифте.

    Изображение 4 – Апикальное отверстие полностью заполнено.

    Изображение 5 – Правильное расширение для обтурации, но недостаточное пломбирование канала. Обратите внимание на транспортацию апекса во время формирования канала. (Предоставлено Dr. M. Vitullo).

    Изображение 6 – Послеоперационная рентгенограмма первого моляра нижней челюсти, на которой определяется большое апикальное поражение эндодонтического происхождения. Мезиальные каналы были обтурированы Thermafil. Контрольный осмотр через 4 года показывает остеорепарацию. Избыток пломбировочного материала не помешал восстановлению кости.

    Изображение 7 – Носитель Thermafil выведен за пределы апекса в дистальном корне. Thermafil является хорошим методом обтурации в том случае, если соблюдается протокол. Проведено удаление носителя и перепломбировка каналов. Через 6 месяцев поражение стало меньше, чем на предоперационной рентгенограмме, и пациент отметил исчезновение боли при жевании.

    Изображение 8 – На этих снимках показано, что даже МТА может быть выведен в периапикальные ткани. В этом случае правило такое же, как и в предыдущих примерах: если канал хорошо очищен, избыток МТА не может помешать восстановлению тканей. Наблюдение в течение 6 лет, любезно представленное Dr. R. Tonini.

    После перелечивания на рентгенограмме определяется трехмерное заполнение корневых каналов с небольшим выведением за апекс в мезиальных каналах, обтурированных Thermafil #25, и в дистальном канале, обтурированном методом вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи.

    Ошибки в создании доступа к устьям корневых каналов

    Причины данной ситуации — недостаточное препарирование кариозной полости, неполное иссечение крыши пульповой камеры, отсутствие контроля введения эндодонтического инструмента (рис. 2) . Следствием являются следующие осложнения. Нависающие края полости не позволяют полностью удалить остатки пульпы из полости зуба, что неизбежно приводит к появлению пигментации и ухудшает эстетические параметры зуба.

    Рис. 2. Неполное раскрытие полости зуба.

    Из-за плохого обзора не всегда возможна идентификация всех имеющихся устьев корневых каналов, что исключает обработку и пломбирование необнаруженных каналов (рис. 3) .

    Рис. 3. Некачественная обработка стенок полости.

    Кажущаяся «экономия» твердых тканей зуба в процессе формирования полости может привести к некачественному эндодонтическому лечению.

    Вместе с тем чрезмерное, излишнее удаление тканей вызывает снижение устойчивости зуба к механическому воздействию.

    Мерой профилактики подобной ошибки является формирование правильного доступа, который характеризуется отсутствием нависающих краев и прямолинейностью стенок полости, которые должны быть ровными, без шероховатостей и зазубрин.

    Перфорации стенок корневого канала встречаются чаще всего при инструментальной обработке изогнутых корней.

    Понимание Эндодонтии: На Каком Уровне Должен Заканчиваться Гуттаперчевый Штифт Для Максимально Успешного Лечения.

    На протяжение многих лет ответ на этот вопрос оставался неоднозначным. Большинство школ и научных институтов утверждали, что гуттаперчевые штифты должны доходить до рентгенологической верхушки корня. Это самая дальняя точка корня, которая видна на рентгенограмме. Однако, когда мы поступаем таким образом, некоторые пациенты чувствуют дискомфорт и не могут нормально накусывать на эндодонтически пролеченные зубы. В таких зубах после пломбировки корневых каналов не наступает улучшение рентгенологической картины или даже появляется разрежение в периапикальной области. Поскольку литература по эндодонтии в недавнем прошлом была не в силах разрешить эту дилемму, мы винили в неудачах совокупность других факторов во время лечения.

    С появлением электрического апекслокатора и последующих исследований, проведенных с его помощью, стало возможным понимание природы проблемы, ее причин и способов решения. Для того чтобы разобраться в чем дело, изначально необходимо разграничить три понятия:

    Рентгенологическая верхушка – самая дальняя точка корня, которая видна на рентгенограмме.

    Анатомическая верхушка – место входа сосудисто-нервного пучка в корень зуба.

    Апикальное сужение – самое узкое место в корневом канале (как правило, находится в 2 мм от анатомической верхушки).

    В литературе в течение долгого времени появлялись ключи к разгадке, но никто не принимал во внимание эти важные ориентиры. Было установлено, что рентгенологическая и анатомическая верхушки зубов не совпадают более чем в 50% каналов. Не так давно El Ayouti и др. показали, что анатомическая верхушка была короче рентгенологической в 88% каналов, а в 5% разница между ними составляла более чем 2 мм. (1)

    В статье было указано, что в большинстве каналов, запломбированных до рентгенологической верхушки, филлер на самом деле выведен за пределы анатомического сужения. Вот в этом и кроется ответ на наболевшую клиническую задачу. Если рентгенограмма выглядит отлично и гуттаперча доходит до самой рентгенологической верхушки корня, так почему же тогда болит зуб? Оказывается, в реальности анатомическая верхушка не совпадает с рентгенологической, поэтому используемые инструменты слишком длинные и материал, обтурирующий корневой канал (гуттаперча и силлер), выходит за анатомическую верхушку.

    Рис 1. Показана разница между анатомической и рентгенологической верхушками корня

    На рисунке 1 видно, как файл вышел за анатомическую верхушку, чтобы достигнуть рентгенологической. На своем пути он прошел периодонтальную связку и участок костной ткани. По этой причине стоматолог измеряет неправильную рабочую длину инструментов. В результате мы получаем множество случаев постпломбировочных болей, как только проходит действие анестезии. Затем гуттаперча также выходит за анатомическую верхушку корня и запечатывается в связке и кости, что еще больше усугубляет положение. Не удивительно, что исцеление не происходит, а пациенты часто испытывают дискомфорт.

    Теперь мы выяснили, что если гуттаперча достигает рентгенологической верхушки корня, она выходит за пределы зуба в периодонтальную связку (ПДС) и кость в 50–88% случаев. Данные литературы приходят к нам на помощь. Schaeffer и др. показали, что лучшие показатели достигаются, когда обтурация проводится не до апекса. (2) Многочисленные статьи утверждают, что для получения наилучшего результата корневой канал должен быть запломбирован, не доходя 2 мм до рентгенологической верхушки. (3-8)

    Читайте также:  Ирригатор waterpik wp 70, знакомимся с прибором

    Рис 2. Фотография зуба с гуттаперчей, выведенной за анатомическую верхушку корня.

    Но штифт не достигает рентгенологической верхушки. Следующий вопрос, который мы рассмотрим, почему именно 2 мм? Потому что анатомическая верхушка обычно располагается на расстоянии 0–2 мм от рентгенологической. Исходя из этого, граница гуттаперчи должна быть у анатомической верхушки корня, чтобы предупредить выход филлера в околокорневые ткани. На рисунке 2 показана гуттаперча, выведенная за анатомическую и не доходящая до рентгенологической верхушки. На рентгенограмме канал будет выглядеть обтурированным не до рентгенологической верхушки, однако, гуттаперча будет проходить через связку и кость. Не очень благоприятная ситуация.

    Рис 3. Рентгенограмма моляра с файлом в канале для измерения рабочей длины и тот же зуб с инструментом под другим углом.

    На рисунке 3 показана рентгенограмма моляра с измерительным файлом в канале. Под одним углом кажется, что файл идеально доходит до рентгенологической верхушки. А в реальном виде заметно, что он выведен примерно на 1–2 мм за анатомическую верхушку. На рисунке 4 представлена фотография того же зуба, наглядно показывающая, что анатомическая верхушка в действительности на 1–2 мм ниже рентгенологической

    Рис 4. Фотография того же зуба доказывает, что анатомическая верхушка в реальности на 1–2 мм ниже рентгенологического апекса (измерительный файл выведен за анатомическую верхушку).

    Теперь мы знаем, что для успешного лечения граница гуттаперчевого филлера должна быть у анатомической верхушки корня. Существует только один прибор, который способен найти этот анатомический ориентир, – это современный апекслокатор. Апекслокаторы последних поколений, которые появились в последние десятилетия, очень точны. Для работы необходимо изучить инструкцию конкретного аппарата. Каждый апекслокатор по-разному промаркирован и регистрирует сужение и анатомическую верхушку в различных положениях на своей шкале считывания. Анатомическое сужение – это самое узкое место корневого канала (рисунок 5), которое обычно находится на расстоянии примерно 0,5–1 мм от анатомической верхушки корня.

    Рис 5. Фотография, на которой отмечены сужение (С) и анатомический апекс корня (АА).

    Обобщая и сопоставляя всю приведенную информацию, мы пришли к следующему выводу: для достижения максимального качества эндодонтического лечения с минимумом послеоперационных осложнений необходимо обтурировать канал до уровня между сужением и анатомической верхушкой. На рисунке 6 эта зона выделена зеленым цветом.

    Рис 6. Для максимального качества лечения и минимума осложнений обтурация должна проводиться до уровня между сужением и анатомической верхушкой. Эта зона выделена зеленым цветом.

    В клинических условиях мы, как стоматологи, должны изменить свою концепцию эндодонтической красоты. Оптимальной обтурацией корневого канала больше не должна считаться гуттаперча, доведенная до рентгенологической верхушки корня. Для максимального успешного лечения предпочтительнее пломбировка, при которой филлер заполняет канал, не доходя до рентгенологического апекса на 0–2 мм.

    Теперь мы выяснили, что если гуттаперча достигает рентгенологической верхушки корня, она выходит за пределы зуба в периодонтальную связку (ПДС) и кость в 50–88% случаев. Данные литературы приходят к нам на помощь. Schaeffer и др. показали, что лучшие показатели достигаются, когда обтурация проводится не до апекса. (2) Многочисленные статьи утверждают, что для получения наилучшего результата корневой канал должен быть запломбирован, не доходя 2 мм до рентгенологической верхушки. (3-8)

    Гуттаперчу глубоко загнали в гайморовую, через канал не достать, что делать?!

      Вход Регистрация
    • Главная →
    • Форум стоматологов →
    • Стоматология →
    • Гуттаперчу глубоко загнали в гайморовую, через канал не достать, что делать?!

    У меня так скажем проблема в которой я абсолютно запуталась и уже ничего не понимаю(

    Обошла я уже около 20 специалистов (лоры, стоматологи-терапевты, стоматологи-хирурги, стоматологи челюстно лицевые итд) надеюсь кто-нибудь мне уже подскажет точный адекватный ответ.. Ибо надежд уже на спокойную жизнь нет, как бы громко не звучало это, но я мягко говоря устала от этих всех врачей, а время идет.

    Началось все с того, что пошла я лечить пульпит 6 зубика, трехканального. Нерв убрали, каналы забили пломбу поставили, ок, я довольная пошла, ибо тоже руки долго доходили, тк в др городе поставили времянку, и надо было по приезду сразу решить этот вопрос.

    Неделя, две проходят, а есть на той стороне не могу, нет, боли дикой ужасающей нет, подожду. Месяц прошел, стало ныть, не сильно, но сильнее, без каких либо нагрузок, пошла вновь к своему стоматологу. Та снова все открыла, сказала что нашла 4 канал. Ковыряла меня она часа 4, сказала не могу попасть, инструменты сгибаются, других у меня нет. В итоге ковыряла ковыряла, под анастезией что то всунула в то место откуда ноющая боль была, что я прям её прочувствовал оооой как не хило. она лицо покривила, запломбировала, контрольный снимок не сделала, чему я удивилась очень, прописала пить антибиотики и обезбаливающее и сказала набрать её срочно через 3 дня. Ок, с чувством непонимания и тревоги я потопала домой.

    Утром я проснула так, как никогда не просыпалась, это был кошмар, меня ломало от этих болей до ужаса, никакой нимесил не спасал, после пару таблеток кетанола отпускало ненадолго и по новой, и так продолжалось около 5 дней. И тут начались мои приключения по сегодняшний день, уже по продолжительности 5:

    Пошла я в др стоматологию, там сделали собственно этот снимок и кт, все с тупой улыбкой смотрят на меня и говорят где и как лечила зуб. Только удаление и имплантант, приходи утром удалим. Пришла утром, спросила предварительно опишут ли они мне все в карте? они очень замялись стоматолог хирург и стоматолог-терапевт покидали стрелки на друг друга, в итоге я поняла что пойду-ка я похожу еще дальше, не удалила.

    В частной клинике, далеко не дешевой, стоматолог терапевт встретил мой снимок тоже с ухмылкой и удивлением и в дальнейшем реакция у всех такая, отправил меня к их хирургу. Тот рассказал о 3 возможных вариантах:

    1. Энденоскопия, попытаться достатать гуттаперчу с лором, но это 50/50

    2. Остеопластика, тоже 50/50 ибо непонятно как отреагирует зуб на срез корней и скорее всего он отвалится через 3-5 лет. Ну и повреждения гайморовой + при ее поднятии для засыпания костного материала, сократиться поступление кислорода, а это цвет кожи, и прочие моменты дискомфорта в жизни.

    3. Удаление зуба, далее имплантант, но изначально тоже поднятие гайморовй и засыпание костного материала, ибо куда то надо ж его вставить.

    Далее еще несколько таких специалистов, разных частных клиник, из них не все очень то и дешевые, мнение одно, 8 ой сказал что в принципе по строению анатомии корни итак чуток в пазухе поэтому то что имплантант будет выступать чуть чуть в пазуху это нормально, и не надо никакого костного наращивания.

    Потом было пару лоров, все они развели руками, мол проблема стоматологов иди к ним, а после каких либо действий за гайморовую они возьмутся. Один из лоров которого посоветовали, да и по рейтингу на продокторов.ру он как раз таки там на высоких позициях пошла к нему. Тот тоже развел руками и сказал еслиб меня не беспокоило я б просто подождал понаблюдал, авось приживется и ниче с тобой не будет. Но меня то беспокойит, дав ему это понять, посоветовал еще одного стоматолога кандидата наук, заведующего из одной поликлиник. Пошла туда, тот поморгал, отправил в местную челюстно лицевую, туда я пойду завтра. По поводу его мнения: остеопластика, и снова же наврятли зуб сохраниться, а вот по поводу удаления да, можно. Но за возможность поставить имплантант уже не факт, ибо поврежденная гайморовая, как она себя поведет, что будет с костной тканью будет известно через месяца только 3. И судя по построению надеяться на возможность установить имплантант вопрос большой и маловеротно возможный.

    Виновники собственно говоря готовы идти на оплату всех расходов, но при нашем разговоре замялись и предлагают свою помощь: мы можем вытащить через канал, а почему бы и нет?! ну да, почему бы мне им не довериться, у них стоматолог предоставил мне такой геморрой и плюс не мог пройти в 4 канал так как по ее словам у нее нет инструментов, не говоря о том что в первый раз его не увидела, да, так и хотелось взорваться и сказать кучу матов, ибо речи о том что все врачи, с высокими степенями, имеющие по несколько направлений говорят вариантов вытащить это нет, а они такие классные, накосячили и ой, да спецы, мы вытащим.

    Читайте также:  Alf ортодонтия – современная методика исправления зубного прикуса и эстетики

    Завтра иду в челюстно лицевую, это последняя капля. Уже не могу терпеть боль и мотаться по Ростову с одного конца на другой по ужасным пробкам да и еще при дикой жаре, на работе подвожу, тк не могу выйти короче полный аврал.

    И как поступть мне с виновником. Ибо если я удалю, поставлю все таки имплантант, пролечусь у лора, а в деньгах заранее не могу знать точных цифр, ибо развитие событий, поведения гайморовой неизвестно. Оплатить они то не против, но как мне создать эти гарантии, ибо это все выясняться будет постепенно, а вдруг после удаления они сольются. Или все таки делать заключение завтра в челюстно лицевой, но как мне пояснили это возможно только если я заведу дело. На данный момент клиника не одна мне не даст никакого заключения тк это им запрещено.

    Чтобы вы понимали точно – мне 24 года, все зубы свои, ни одного удаления не было, есть небольшой поверхностный кариес на жевательных, чем займусь точно после этой проблемы и камень с внутренней стороны и то, небольшой, тк его чисткой раз в год занималась. Передние все в идеальном состоянии, на мост я категорически не согласна ибо рядом стоящие зубы живые и в хорошем состоянии.

    Все ошибки в тексте-извините. Если употребила неправильные термины – извините. Буду благодарна ответам.

    Завтра иду в челюстно лицевую, это последняя капля. Уже не могу терпеть боль и мотаться по Ростову с одного конца на другой по ужасным пробкам да и еще при дикой жаре, на работе подвожу, тк не могу выйти короче полный аврал.

    Ошибки стоматологов при пломбировании каналов –

    • Неправильное измерение длины корневых каналов –
      корневые каналы в зубе должны пломбироваться строго до верхушки корня зуба. Чтобы это сделать – необходимо правильно определить длину каждого корневого канала. Ошибки на этом этапе приводят к тому, что каналы либо пломбируются не до верхушки корня, либо пломбировочный материал выводится уже за верхушку корня, прямо в кость.

    В недопломбированной части канала развивается инфекция, которая приводит к формированию у верхушек корней зубов воспалительных очагов, например, апикальных гранулем или радикулярных кист, что сопровождается периодическим нагноением и появлением болей при накусывании на этот зуб. Перепломбировка каналов может также привести к длительным болям, невралгии, онемению губы и подбородка.

    • Некачественная механическая обработка каналов –
      такая обработка необходима, чтобы расширить каналы и придать им немного конусообразную форму. Только при этом условии их можно будет потом запломбировать. Многочисленные ошибки стоматолога на этом этапе (недостаточное расширение каналов, формированию ступенек, перфораций корня) приводят к последующему некачественному пломбированию и опять же к развитию воспалительных осложнений, требующих нового дорогостоящего перелечивания.

    1. Удаление всех пораженных кариесом тканей (рис.2) –
      при этом частично могут удаляться и здоровые ткани зуба для того, чтобы создать удобный доступ к устьям корневых каналов.
    2. Удаление пульпы зуба –
      пульпа удаляется как из коронковой части, так и из корневых каналов.
    3. Определение длины каждого корневого канала –
      у каждого канала она своя и зависит от длины корня и изгибов.
    4. Механическая обработка корневых каналов (рис.3) –
      необходимо специальными инструментами пройти корневые каналы на всю длину до верхушки корня, после чего расширить диаметр каналов до нужного размера. Если этого не сделать – не удастся качественно запломбировать канал на всем его протяжении (особенно его дальнюю треть у верхушки корня).
    5. Пломбирование каналов гуттаперчей (рис.4) –
      это заключительный этап работы с корневыми каналами. Качество выполнения этого этапа напрямую зависит в первую очередь от правильного измерения длины корневых каналов и от качества их механической обработки.

    Преимущества пломбирования каналов гуттаперчей

    Качество пломбирования корней зубов существенно действует на длительность лекарственной терапии. В случае пустоты канала или недостаточном его заполнении, возникает хорошая среда для развития патогенных микробов и вредоносных бактерий.

    Средства их жизненной деятельности провоцируют возникновение воспалительных процессов. Воспалению может поддаваться десна. Это приводит к постепенному разрушению костной ткани. В связи с этим врач может не спасти зуб и его удалит.

    Существуют стоматологические клиники, в которых используют современные методы лечения. Для того чтобы избавится от таких заболеваний, как пульпит, периодонтит &#8211, используют гуттаперчевые штифты. Они производятся из естественных материалов. Гуттаперчу добывают из экзотического растения.

    Благодаря этому она является безопасной, популярной, эффективной. Главным преимуществом является то, что она не вызывает раздражение зубных тканей, не придает им другой окрас. К главным достоинствам этого материала следует отнести:

    • Гуттаперча используется для полноценного пломбирования зубного канала. Благодаря своей консистенции, она отличается плотностью. Материал очень пластичный. После разогревания используют для пломбирования. После этого проводят герметизацию, что позволяет исключить риск попадания бактерий.
    • При необходимости гуттаперчу можно с легкостью удалить &#8211, в случае неправильного пломбирования. Иногда для полного удаления штифта или его полноценной замены.
    • Одним из главных преимуществ этого материала является то, что он не вступает в реакции с другими веществами. Ее действие сохраняется на протяжении лекарственной терапии.
    • Прочность гуттаперчи очень хорошая. Преимущество применения штифтом состоит в том, что они со временем не рассасываются и не изменяются. Поэтому их используют чаще для пломбирования &#8211, как самих зубов, так и каналов.
    • При проведении рентгеноскопии, этот материал очень четко виден на снимке. Такое преимущество очень важно. Врач таким способом может контролировать процесс лечения и следить за состоянием зубов.
    • Легко предугадать процесс пломбирования.

    Этот материал практически не имеет недостатков. Он не имеет антибактериального действия. Несмотря на это, обладает большим количеством преимуществ над другими материалами.

    Экзотическое происхождение не вызывает развитие аллергических реакций у пациентов. Это можно назвать одним из главных преимуществ.

    Пломбировать зубы гуттаперчей очень сложно. В этом процессе важно соблюдать все технологические правила. Штифты отличаются тонкостью, гибкостью. Это существенно усложняет процесс установления гуттаперчи. Стоматолог должен иметь большой опыт в проведении такого лечения.

    Может ли быть беременность?

    Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование владельцами сайта Woman.ru. Все материалы сайта Woman.ru, независимо от формы и даты размещения на сайте, могут быть использованы только с согласия владельцев сайта.

    Реакция тканей верхушечного периодонта на гуттаперчевый штифт, выведенный за верхушку корня.

    А.С. Григорьян, д.м.н., профессор

    И.М. Макеева, д.м.н., О.Ю. Морозов, врач

    Медицинская Академия им. Сеченова, Москва

    В современной стоматологии одной из актуальных проблем является качество эндодонтического лечения. Хронические одонтогенные очаги, развивающиеся в результате некачественной обтурации корневых каналов в 85—95 % случаев являются причиной острых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, интоксика­ции организма и даже развитием очагово-обусловленных заболева­ний (Рабинович А.С, 1960; Шаргородский А.Г., 1990; Бажанов Н.Н. и соавт., 1996; Боровский Е.В., 1997; L. J. Wolsh, 1997).

    Общепринятой апикальной грани­цей при проведении любых эндодонтических манипуляций является фи­зиологическая верхушка корня (Чумаков А.А. и соавт., 1991; Иванов B.C. и соавт., 1984; Keitel S. et al., 1989), однако данное анатомическое обра­зование локализуется весьма вариа­бельно (Dummer P. Et al., 1984; Kuttler Y., 1955), что требует выработки стан­дарта, применимого в каждом инди­видуальном случае.

    Общепринято считать физиологи­ческой верхушкой место сужения ка­нала, на 0,5-1,5 мм. отстоящее от рентгенологической верхушки.

    Именно в этом месте должны ограни­чиваться любые манипуляции в кор­невом канале (Грошиков М.И., Пат­рикеев В.А. 1976; Дмитриева Л.А. Гранкина Н.В., 1985; Мощиль А.И. и соавт.,1987; Байрамов М.Б., 1994; Weine F., 1982).

    Соединительная ткань, локализу­ющаяся в 1-2мм. апикальной части корневого канала морфологически рассматривается некоторыми автора­ми как периодонтальная (Чумаков А.А. и соавт., 1991; Fisher G.,1955) и ограничение эндодонтических мани­пуляций в апикальной зоне биологически оправданно как в случае жиз­неспособности пульпы так и при ее некрозе с целью предотвращения травмирования и усугубления инфи­цирования тканей периодонта.

    Решение проблемы достижения необходимой плотности и объемности заполнения корневого канала, осо­бенно при наличии боковых ответвле­ний последнего, и учитывая ненадеж­ность обтурации с использованием одних паст, привело к использованию в эндодонтической практике разных видов штифтов в сочетании с корне­выми герметиками—адгезивами.

    Гуттаперча используется в стома­тологии с 19 столетия, однако как ма­териал для постоянной обтурации корневых каналов широкое распрост­ранение она получила за рубежом с семидесятых годов двадцатого столе­тия (Gutierrez et al, 1969; Horsted, Nygaard-Ostby, 1978; Beatty et al., 1989; Rupprecht В., el al., 1989), а в нашей стране с девяностых годов (Иванов B.C. и соавт., 1990).

    Читайте также:  Запах изо рта от желудка — лечение, причины

    Рис.1. Микрофотограммы. Титановые имплантаты в периодонте и костной ткани

    1 сутки опыта. Слой уплотнения тканевой суб­станции и обширная зона острой воспалитель­ной инфильтрации вокруг имплантата. Х40

    30суток опыта. Плотный слой клеточноволокнистой соедини-тельной ткани (сдвоенные стрелки) вокруг имплантата. Снару-жи от него видны об­ширные зоны лимфомакрофагальной ин-фильт­рации (стрелки углом). Фиброзная прослойка от­деляет имплантат от костных структур (одинарная стрелка). Х40

    30 суток опыта. Массы чужеродного материала (стрелки углом) образованы черными частицами окисла титана и бесцветными частицами адгезива. Прорастание соединительнотканных тяжей в рыхлое вещество окисла титана (стрелки). Х100

    90 суток опыта. Имплантат окружен нежной клеточноволокнис-той, местами фиброзной, капсу­лой (сдвоенные стрелки). Жиро-вая ткань межтрабекулярного пространства с большим числом макрофагов несущих в своей цитоплазме части­цы окисла титана

    (стрелки углом). Видны свобод-нолежащие глыбки окисла. Х100

    Считается, что выведение гутта­перчевого штифта за апекс, не сопро­вождающийся клиническими и рентгенологическими проявлениями периодонтита и не требует пере-пломбировки корневого канала, так как сам по себе гуттаперчевый штифт являет­ся биологически инертным материа­лом (Holland R., et al 1982; Calura J., et al., 1984; Gutierrtz J., et al.,1969). На­ряду с этим имеются сведения о ток­сическом воздействии гуттаперчи на верхушечный периодонт (Devis М., et al., 1971) и даже о развитии аллерги­ческой реакции (Boxer М., et al, 1994).

    В данной работе нами была изуче­на в эксперименте реакция тканей верхушечного периодонта на заапикальное выведение гуттаперчи и кор­невого герметика АН-plus.

    Материал и методы исследования. Эксперимент проводили на 10 беспо­родных собаках. Возраст животных от 1 года до 2 лет, масса от 5 до 7 кг. Экспе­риментальное вмешательство произ­водили под внутрибрюшинным бар­битуровым наркозом с премедикацией подкожной инъекцией аминазина.

    Методика экспериментального вмешательства. После вскрытия по­лости боковых двухкорневых зубов (обычно 4) на нижней челюсти, опре­делив рабочую длину с помощью апекслокатора проводили эндодонтическую обработку каналов. Апикаль­ное отверстие расширяли и пломби­ровали корневые каналы одного из корней гуттаперчей с герметиком AH-plus (основная группа) методом латеральной конденсации, а другой корневой канал титановым штифтом с тем же герметиком (контрольная группа). Основной гуттаперчевый и титановые штифты выводили в кост­ную ткань на 5 миллиметров. Устья каналов изолировали стеклоиономерным цементом. Перфорационное от­верстие в коронке зуба пломбировали серебрянной амальгамой. Животных выводили из опыта передозировкой барбитурата в сроки 1 с, 1,3, 6,12 мес.

    Гистологическая обработка тка­невого материала. У животных вы­пиливали из области эксперименталь­ного воздействия зубочелюстные блоки. Тканевый материал фиксиро­вали в формалине и после обезжири­вания в спиртах декальцинировали в 25% растворе Трилона Б. Перед даль­нейшей гистологической обработкой удаляли имплантированные образцы титана из исследуемого тканевого ма­териала. Далее дегидратация и залив­ка фрагментов ткани в парафин. Ок­раска срезов в гематоксилин-эозине.

    Рис. 2. Микрофотограммы. Имплантация титановых стержней в периодонт и кость

    30суток опыта. Плотный слой клеточноволокнистой соедини-тельной ткани (сдвоенные стрелки) вокруг имплантата. Снару-жи от него видны об­ширные зоны лимфомакрофагальной ин-фильт­рации (стрелки углом). Фиброзная прослойка от­деляет имплантат от костных структур (одинарная стрелка). Х40

    Лечение

    План терапии – убрать причину воспаления вокруг корня.

    План терапии – убрать причину воспаления вокруг корня.

    Рейтинг лекарств

    1. Парацетамол382
    2. Эутирокс202
    3. L-Тироксин186
    4. Дюфастон176
    5. Прогестерон168
    6. Мотилиум162
    7. Глюкоза-Э160
    8. Глюкоза160
    9. Л-Вен155
    10. Глицин150
    11. Кофеин150
    12. Адреналин148
    13. Пантогам147
    14. Церукал143
    15. Цефтриаксон142
    16. Мезатон139
    17. Дофамин137
    18. Мексидол136
    19. Кофеин-бензоат натрия135
    20. Натрия бензоат135

    В умелых руках и то и другое хорошо и равнозначно. Кстати, термофил это тоже гуттаперча (то бишь резина) со специальными добавками, позволяющими разогревать препарат до текучести и вводить в канал с помощью спец. шприца. смотреть

    Методы применения материала

    Пломбирование корневых каналов штифтами с гуттаперчей выполняют различными способами. Методы пломбировки корневого канала с использованием холодного материала:

    1. Метод одного штифта. Методика выполнения заключается во введении подобранного штифта в сделанный в виде конуса канал, предварительно смазанный силером с последующей обрезкой филлера горячим инструментом на устьевом уровне с вертикальной конденсацией.
    2. Метод латеральной конденсации. Стенки канала высушиваются, и наносится силер. После вводят главный мастер-штифт и прижимают к стенке, образовавшееся пространство заполняют дополнительными штифтами. Они обрезаются и прижимаются горячим инструментом. Недостатками являются риск перелома корня, неоднородность материала и незаполненность апикальных отверстий, что может грозить осложнениями.
    3. Метод термомеханической конденсации. Заключается в пломбировании гутта-конденсором, вращающимся со скоростью 8000 оборотов в минуту. Из-за недостатков, к которым относятся возможное образование пустот, непредсказуемость уровня заполненности, риск поломки инструмента в канале, отсутствие заполненности боковых каналов, этот метод практически не используется.
    4. Погружной метод. Выполняется материалом в холодном виде, размягченным органическими растворителями, такими как Эвкалиптол, Хлороформ, Ксилен. Самый старый из способов, который на данный момент не используется из-за невозможности контроля наполнения канала, усадки и деформации филлера.

    Методы пломбировки разогретой гуттаперчей:

    1. Техника вертикальной конденсации. Правильно подобранный мастер-штифт устанавливается в канал, с помощью разного размера плаггеров и разогретых спредеров разносится во все апикальные ответвления, после ставится еще один штифт, которым заполняется главный канал. Имеет ряд достоинств, среди которых трехмерная заполненность корня и гомогенность пломбы. Усовершенствование методики привело к созданию термоплаггеров, одновременно греющих и уплотняющих гуттаперчу, и технику «непрерывной волны».
    2. Техника термопластических инъекций. Основана на заполнении каналов расплавленной гуттаперчей с помощью давления из специального шприца. Он очень прост в использовании, но заполняет только главный канал, игнорируя ответвления.
    3. Комбинированные методы. Совмещение методов инъекций термопластика и вертикальной конденсации (с применением горячей гуттаперчи) обеспечивает предсказуемое и быстрое заполнение каналов со всеми ответвлениями.
    4. Обтураторы «Thermafil». Пластиковые гуттаперчевые носители, имеющие вид стержней. Они отличаются применением особого вида гуттаперчи, совмещающего свойства как бета-гуттаперчи, так и альфа-гуттаперчи. Термафил разогревается в специальной печи 15 секунд и вводится в канал на нужную глубину с последующей обрезкой при помощи бора. Во время выполнения процедуры горячая гуттаперча заполняет канал объемно и однородно. Это один из оптимальных способов, единственным минусом которого является риск выведения гуттаперчи в заапикальную область.


    Гуттаперча не имеет аналогов по практичности, цене и качеству. Это лидер среди материалов для эндодонтического лечения. Непосредственно от материала побочных эффектов не возникает. Осложнения возможны из-за анатомической особенности строения корневых каналов и недостаточного профессионализма врача-стоматолога.

    Гуттаперчевыми штифтами

    Для заполнения полостей часто применяются гуттаперчевые штифты. В веществе находится 20% гуттаперчи, красители, оксид цинка, соли тяжелых металлов и другие составляющие. Штифты бывают разных размеров — какой из них применять, решает врач в зависимости от диаметра канала. Пломбирование корневых расширенных каналов гуттаперчей выполняется с применением нескольких популярных техник:

    • латеральная конденсация с использованием холодного материала,
    • способ пломбирования термомеханической конденсацией,
    • для заполнения мелких трещин применяется горячая гуттаперча (рекомендуем прочитать: почему возникают вертикальные трещины на зубах и способы избавления от них),
    • введение вещества шприцем,
    • вертикальная конденсация и непрерывная волна.

    Гуттаперчевые пломбировочные штифты отлично сочетаются с цементами, благодаря чему пломба остается герметичной. Материал обладает хорошей биосовместимостью с тканями человека и гипоаллергенен. Он относительно легко вводится и извлекается, если есть необходимость заново запломбировать зуб. Вещество хорошо видно на рентгеновском снимке, при эксплуатации оно не окрашивает эмаль.

    Способ основан на постепенном заполнении полости материалом. Стоматолог выполняет расширение отверстия, ставит мастер-штифт, после чего внутрь канала помещаются дополнительные филлеры, пока он не будет закрыт по всей длине. Описание этапов процедуры:

    Острая форма периодонтита

    Острая форма периодонтита сопровождается выраженными симптомами: боль, отек десны, иногда припухлостью десны и/или щеки.

    Характерные симптомы острой формы периодонтита:

    • ноющая или острая зубная боль;
    • усиление боли при накусывании на зуб;
    • если не отреагировать сразу, ноющая боль постепенно перейдет в пульсирующую;
    • слабость, температура, нарушение сна,
    • ощущение что зуб выдвинулся из челюсти;
    • болезненная реакция при любом воздействии на больной зуб (даже при легкогом прикосновения языка);
    • распространение болей на соседние участки;
    • покраснение, отечность ,и болезненность десны;
    • подвижность зуба.
    • ноющая или острая зубная боль;
    • усиление боли при накусывании на зуб;
    • если не отреагировать сразу, ноющая боль постепенно перейдет в пульсирующую;
    • слабость, температура, нарушение сна,
    • ощущение что зуб выдвинулся из челюсти;
    • болезненная реакция при любом воздействии на больной зуб (даже при легкогом прикосновения языка);
    • распространение болей на соседние участки;
    • покраснение, отечность ,и болезненность десны;
    • подвижность зуба.
    Ссылка на основную публикацию