Разнообразие и применение стеклоиономерных цементов в стоматологии

Основные положительные свойства СИЦ:

1. Химическая адгезия к тканям зуба – происходит за счет хелатного соединения карбоксильных групп полимерной молекулы кислоты с кальцием твердых тканей зуба. Кроме того на заключительной стадии твердения происходит небольшое увеличение объема материала, что обеспечивает более плотное краевое прилегание. Не требуется кислотное протравливание и абсольтная сухость поверхности. Сила адгезии мала и составляет всего 8-12 Мпа.

2. Химическая адгезия к большинству материалов (цементу, композитам, металлам, материалам, содержащим эвгенол).

3. Кариесстатический и бактериостатический эффект основан на выделении фтора во время и после застывания цемента и образования на границе между материалом пломбы и тканями зуба слоя фторапатитов. Эффект продолжается до 6–12 месяцев.

4. Обладают «батарейным» эффектом – способны адсорбировать ионы фтора из зубных паст и при закислении среды выделяют его в окружающие ткани.

5. Высокая биосовместимость, нетоксичность и отсубствие раздражающего действия на пульпу определяют использование СИЦ в качестве изолирующих прокладок.

6. Близость коэффициента термического расширения к таковому в эмали и дентине предотвращает растрескивание материала и нарушение краевого прилегания при изменениях температуры в полости рта.

7. Высокая прочность на сжатие позволяет использовать СИЦ в качестве основы под композиционные материалы при использовании методики пломбирования «сэндвич».

8. Низкий модуль эластичности (способность к пластическим деформациям) позволяет использовать СИЦ при пломбировании полостей 5 класса.

9. Усадка СИЦ составляет всего 1,0-3,6%, что меньше чем у фотокомпозиционных материалов на 40%.

10. Простота применения и дешевизна.

– Опасность осмотической травмы одонтобластов при наложении СИЦ при глубоком кариесе без лечебной прокладки (так как материал в данные период «тянет» влагу для процесса полимеризации.

Стеклоиономерные цементы (стеклоиономеры)

Стеклоиономерные цементы (СИЦ) целый класс современных стоматологических материалов, созданных путем объединения свойств силикатных и полиакриловых систем. Пломбирование зубов с применением стеклоиономерных цементов постепенно вытесняет из стоматологической практики цинк-фосфатные и цинк-поликарбоксилатные цементы. Классификацию стеклоиономерных цементов принято проводить по ряду признаков.

По их применению. Для постоянных пломб (эстетические, упроченные), быстротвердеющие (для прокладок, герметизации фиссур), для пломбирования корневых каналов, для фиксации ортопедических конструкций.

    По форме выпуска:

  • порошок-жидкость (порошок — мелкодисперсное алюмофторсиликатное стекло с различными добавками, жидкость — водный раствор сополимера карбоновых кислот с добавкой винной кислоты);
  • порошок (все компоненты находятся в порошке, который замешивается на дистиллированной воде; т.н. Аквацементы);
  • капсулы (порошок и жидкость рафасованы в капсулы с тонкой перегородкой в необходимом соотношении, поэтому при смешивании получается стеклоиономерный цемент с оптимальными свойствами);
  • паста (в тубах или шприцах); не требуют замешивания и отвердевают при облучении галогеновой лампой.
  • В зависимости от химического состава механизма отвердения.

    1. Классические (порошок-жидкость). Порошок мелкодисперсноеалюмофторсиликатное стекло (размеры частиц 20-50 мкм). Компоненты порошка: диоксид кремния, оксид алюминия, фторид кальция, фториды других металлов (обеспечивающие фторвыделение для профилактики кариеса), фосфат алюминия (обеспечивает прочность и устойчивость к истиранию), соли бария, цинка, стронция и др. (обеспечивают рентгеноконтрастность). Жидкость — водный раствор сополимера поликарбоновых кислот (акриловой, итаконовой, малеиновой) с добавкой изомера винной кислоты. В случае Аква-цементов (только порошок, который замешивается на дистиллированной воде) поликарбоновые кислоты входят в состав исходного порошка в виде кристаллов. В металлосодержащих стеклоиономерных цементах в состав порошка дополнительно вводятся металлические добавки и сплавы (серебро-олово, серебро-палладий). Отвердение классических стеклоиономерных цементов происходит по типу ионообменной реакции (отсюда название — стеклоиономер): ионы водорода (присутствующие в водном растворе поликарбоновых кислот) обмениваются с ионами металлов (кальция, алюминия) стекла, ионы кальция и алюминия связывают гидроксильные группы цепей поликарбоновых кислот (образуется матрица полиакрилата металла, в которой расположены непрореагировавшие частицы стекла). В начальной стадии отвердения достаточно быстро формируются кальциевые полиакриловые цепочки. Эта реакция обеспечивает схватывание цемента и длится несколько минут. Однако эффективность связывания ионами кальция недостаточно высокая и на ранних стадиях отвердевания кальций-полиакриловые цепочки могут растворяться в воде (поэтому цемент должен быть на это время защищен от влаги). Когда ионы кальция прореагировали, вступают в реакцию ионы алюминия и формируются алюминий-полиакриловые цепочки. Трехвалентная природа алюминия (в отличие от двухвалентной кальция) обеспечивает более высокую степень поперечного сшивания и образование пространственной структуры. Именно на этом этапе происходит формирование окончательной матрицы цемента. Завершение второй фазы наступает примерно через 2-3 недели (ускорить процесс отвердения позволяет применение гибридных стеклоиономеров, которые уже на начальном этапе фотополимеризации в течение ок. 40 сек набирают достаточную прочность). Дополнительно на поверхности стеклянных частиц происходит образование силикагеля (прочная структура). В итоге окончательная структура отвердевшего стеклоиономерного цемента представляет собой частицы стекла, окруженные силикагелем и расположенные в матрице поперечносшитых молекул поликарбоновых кислот (полиакрилата металла).
    2. Гибридные стеклоиономерные цементы (стеклоиономерные цементы, модифицированные полимером). Имеют двойной (химический и световой) или тройной механизм отвердевания. Порошок — мелкодисперсное алюмосиликатное стекло (как и в случае классических стеклоиономерных цементов), иногда с добавками кристаллов сополимера поликарбоновых кислот (как и в случае Аква-цементов). Жидкость — водный раствор сополимера поликарбоновых кислот (акриловой, итаконовой, малеиновой), концы молекул которых модифицированы присоединением ненасыщенных метакрилатных групп (как у диметакрилатов композитных пломбировочных материалов). В состав жидкости входит также винная кислота, гидроксиэтилметакрилат и камфарохинон (фотоинициатор). Первой стадией механизма отвердения является реакция связывания концевых ненасыщенных метакрилатных групп поликарбоновых кислот за счет фотоинициированного образования концевых радикалов (фотополимеризация). Вторая стадия — обычная классическая реакция сшивания макромолекул поликислот ионами металлов. Гибридные стеклоиономерные цементы (с двойным механизмом отверждения) имеют улучшенные физико-химические качества, но и существенный недостаток: в участках, недоступных для проникновения света фотополимеризующей лампы, отвердение происходит только за счет классической химической реакции (что сказывается на физико-химических характеристиках стеклоиономерных цементов). Этого недостатка лишены стеклоиономерные цементы с тройным механизмом отверждения (первые две стадии — как у стеклоиономерных цементов двойного отверждения, а третья стадия — каталитически инициированная полимеризация концевых метакрилатных групп поликарбоновых кислот без воздействия света).

    Указанная классификация условна, поскольку в последнее время появилось много модифицированных стеклоиономерных цементов: с добавками полимерных смол, со специально обработанными мелкодисперсными частицами стекла и т.д.

    Очень важное достоинство стеклоиономерных цементов — хорошая химическая адгезия к тканям зуба. Считается, что это происходит вследствие образования хелатных связей между гидроксильными группами поликарбоновых кислот и ионами кальция поверхностного гидроксиапатита (аналогично классической химической реакции сшивания при отвердении стеклоиономерных цементов), а также вследствие образования водородных связей карбоксилатных групп с коллагеном (органический компонент зубных тканей).

    Среди других достоинств стеклоиономерных цементов — хорошая химическая адгезия к другим пломбировочным материалам (в т.ч. композитам), высокая биологическая совместимость с тканями зуба, близкие к тканям зуба характеристики теплового расширения (что предохраняет от нарушения краевого прилегания пломб), низкий модуль упругости (что позволяет использовать стеклоиономерные цементы в качестве прокладок или базы под реставрацию зубов композитными материалами).

    Стеклоиономерные цементы обладают биоактивностью, что связано не только с химической адгезией к структурам зуба, но и с продолжительным фторвыделением и выделением других ионов (алюминия, кальция, стронция; способствуют реминерализации структур зуба при кариозном поражении). Все остальные реставрационные материалы (например, композиты) не являются биоактивными и служат только для восстановления формы и эстетики зуба. В начальный период (около 2-х суток) отвердения стеклоиономерных цементов происходит быстрое высвобождение ионов фтора, которые остаются свободными в пределах стеклоиономерной матрицы. Свободное движение (диффузия) ионов фтора обусловлено тем, что они структурно не связаны с матрицей цемента с способны к миграции в полость рта и в ткани зуба, смежные с реставрацией (пломбой), оказывая при этом кариесостатическое и антибактериальное действие. Выделение ионов фтора (в меньших количествах) происходит и в дальнейшем в течение длительного периода (пролонгированный процесс, более 1 года). Диффузия ионов фтора в дентин и эмаль вызывает усиление минерализации твердых тканей зуба, уменьшение проницаемости дентина, реминерализацию начальных кариозных повреждений и остановку или замедление оставшегося кариозного процесса. Твердая ткань под стеклоиономерным цементом оказывается более плотной, гиперминерализованной. Кроме того, стеклоиономерные цементы способны адсорбировать (поглощать) ионы фтора при контакте с фторсодержащими материалами (зубными пастами, гелями, растворами для полосканий), что приводит к повторному обогащению стеклоиономерной реставрации (пломбы) ионами фтора. Поступившие ионы фтора затем медленно высвобождаются в полость рта и ткани зуба, смежные с реставрацией (пломбой). Таким образом, стеклоиономерный цемент действует как резервуар (депо) ионов фтора. В последние годы стеклоиономерные цементы все чаще используют для герметизации фиссур (в первую очередь — вследствие реминерализующего действия на эмаль в области фиссуры за счет фторовыделения).

    Типичными представителями современных стеклоиономерных цементов являются следующие.

    Фуджи Плюс (Fuji Plus) — усиленный композитом стеклоиономерный цемент. Используют для постоянного цементирования металлических, металлокерамических и металлокомпозитных коронок и мостовидных протезов, вкладок и накладок из композитов, керамики и стоматологических сплавов.

    Фуджи I (Fuji I) — стеклоиономерный цемент для постоянного цементирования ортопедических коронок, мостовидных протезов, вкладок, накладок из любых стоматологических сплавов.

    Фуджи IX (Фуджи 9, Fuji IX) — классический стеклоиономерный реставрационный (пломбировочный) цемент пакуемой вязкости (термин «пакуемый» означает сохранение формы, приданной материалу еще до стадии его отверждения, что позволяет врачу-стоматологу легко выполнять этап предварительного моделирования). Вследствие высокой устойчивости к истиранию применяют для реставраций (пломбирования) в области жевательных зубов, реконструкции коронковой части зуба.

    Фуджи Лайн (Fuji Lining) — светоотверждаемый стеклоиономерный цемент. Имеет низкую усадку при отвердевании, поэтому используют в качестве изолирующей прокладки.

    Ионозит бейслайн (Ionosit Baseliner) — светоотверждаемый гибридный стеклоиономерный цемент (чаще относят к компомерам). Однокомпонентный материал, который при отверждении слегка расширяется и поэтому используется в качестве изолирующей прокладки, компенсирующей полимеризационную усадку композитов. По физическим свойствам приблизительно в 3 раза прочнее, чем традиционные стеклоиономерные цементы.

    ТаймЛайн (TimeLine) — светоотверждаемый стеклоиономерный материал. Используют в качестве изолирующей прокладки под композитные пломбы (реставрации).

    Кор Макс (CORE MAX) — стеклоиономерный цемент, усиленный композитом (иногда относят к композитам химического отверждения). Особо прочный цемент для восстановления коронковой части зуба с использованием штифтов. Релайкс Леи (RelyX LUTING) — гибридный стеклоиономерный цемент химического отверждения. Используют для постоянного цементирования ортопедических коронок, вкладок из керамики, металлов, композитов, цементирования мостовидных протезов, корневых штифтов. Ионосил (Ionoseal) — светоотверждаемый стеклоиономерный цемент. Отличается высокой прочностью на разрыв и устойчивостью к сжатию. Используют для изолирующих прокладок (имеет хорошую адгезию к композитным материалам). Витремер (Vitremer) — эстетичный гибридный стеклоиономерный материал с тройным механизмом отверждения (светополимеризация, химическая полимеризация, классическая стеклоиономерная реакция). Используют для восстановления коронковой части зуба под протезирование, эстетического пломбирования и реставрации.

    Сияющая голливудская улыбка от ведущих специалистов терапевтической стоматологии. Запишитесь на прием!

    Фуджи IX (Фуджи 9, Fuji IX) — классический стеклоиономерный реставрационный (пломбировочный) цемент пакуемой вязкости (термин «пакуемый» означает сохранение формы, приданной материалу еще до стадии его отверждения, что позволяет врачу-стоматологу легко выполнять этап предварительного моделирования). Вследствие высокой устойчивости к истиранию применяют для реставраций (пломбирования) в области жевательных зубов, реконструкции коронковой части зуба.

    Классификация материалов

    Выделяют следующие категории стеклоиономеров:

    1. «Классические» (система «порошок/жидкость) для лютинговых работ (цементировка несъемных протезов).
    2. Эстетические с высоким содержанием кремний диоксида. Применяется для пломбирования клиновидных дефектов, кариеса корней фронтальных зубов, полостей 3 и 5 класса (Black).
    3. «Упрочненные» содержат волокна, металлы, устойчивы к действию кислоты и влаги. Используют для мелких полостей 1 класса, пломбирования молочных зубов, временных пломб, использование сэндвич-техники, пломбировки корней дистальной группы зубов.
    4. Подкладочный для прокладки под амальгаму и композит.
    5. Аква-цементы (поликарбоновые кислоты присутствуют в лиофилизированном состоянии в порошке, а жидкость — дистиллированная вода).
    6. Гибридныецементы двойного отверждения (содержат световой активатор полимеризации — камфорохинон. После фотоинициации образуется прочный каркас, а окончательное твердение происходит через 24 часа).
    7. Гибридные цементы тройного отверждения (Vitremer, VOCO). Здесь присутствует реакция светового отверждения, химического (благодаря микокапсулам с запатентованной системой катализатора, которые разрушаются при замешивании материала) и классическая реакция полимеризации СИЦ.
    8. Однокомпонентые стеклополиалкенаты в виде паст, модифицированные смолами композитных материалов (BisGMA, TegGMA, и пр.)

    • обработать полость зуба кондиционером, подержать его 20 сек, смыть, просушить;
    • тщательно изолировать зуб от влаги на время отверждения пломбы (до 6 мин);
    • порошок и жидкость смешать в течение 30-40 сек, чтобы получилась глянцевая однородная масса;
    • внести цемент в полость зуба, и моделировать пломбу, плотно конденсируя ее влажным ватным шариком или штопфером со сферической рабочей частью;
    • готовую пломбу покрыть лаком и произвести обработку борами на следующий день.

    Кетак-Моляр

    Материал рентреноконтрастный, химического отверждения. Используется для лечения постоянных жевательных и молочных единиц.

    Характеризуется прочностью на снятие, выделяет фториды, конденсируется. Время для работы – 3 мин, период твердения – не более 5 мин.

    Выпускается в двух вариантах:

    1. Апликап. Рентгеноконтрастен, дозирован по капсулам, используется для пломбировки молочных и постоянных элементов. Устойчив на сжатие и истирание, время работы – 2 мин, продолжительность твердения с учетом времени замешивания – 4 мин.
    2. Плюс. Цемент химического отвердевания, рентгеноконтрастен, применим для лечения постоянных фронтальных и молочных единиц. Способен выделять в ткани фториды, обеспечивает надежное прилегание, отличается стойкостью цвета. Время для работы – 2 мин., продолжительность отвердения – 7 мин.

    Пломбирование — дорогая стоматологическая услуга. На окончательную стоимость влияет нахождение восстанавливаемого элемента и его состояние, сложность процедуры, применяемое оборудование, тип пломбы, ценовая политика центра, его статус и месторасположение, квалификация специалиста.

    Немаловажное значение имеет и объем проводимой терапии, вид введенного анестетика, число подготовительных процедур.

    Средняя цена за пломбирование одного зуба СИЦ находится в пределе от 1200 р. до 1600 р.


    Пломбирование — дорогая стоматологическая услуга. На окончательную стоимость влияет нахождение восстанавливаемого элемента и его состояние, сложность процедуры, применяемое оборудование, тип пломбы, ценовая политика центра, его статус и месторасположение, квалификация специалиста.

    Клиническое применение стеклоиономерного цемента в качестве реставрационного материала

    Д-р Р. Матеос-Паласиос ( R . Mateos — Palacios )

    доктор стоматологического факультета Университета Гранада (Испания)

    С. Лусена ( C . Lucena )

    профессор стоматологического факультета Университета Гранада (Испания)

    Дж. А. Гиль ( J . A . Gil )

    профессор стоматологического факультета Университета Гранада (Испания)

    Дж. М. Навахас ( J . M . Navajas )

    профессор стоматологического факультета Университета Гранада (Испания)

    Р. Пулгар ( R . Pulgar )

    профессор стоматологического факультета Университета Гранада (Испания)

    Статья была опубликована в журнале Labor dental cl í nica . Vol. 11. n 4 10 — 12/2010.

    Стеклоиономерный цемент (СИЦ) является единственным реставрационным материалом, обладающим истинной химической адгезией к твердым тканям зуба. Новые материалы данной группы, применяемые для пломбирования, обладают такими свойствами, как пролонгированное выделение фторидов, пространственная стабильность и возможность их внесения большими порциями, что является ценными опциями при выполнении реставрационного лечения в сложных клинических ситуациях.

    Их выгодно отличает способность к химическому и двойному отверждению, а также существуют материалы, модифицированные полимерами. Совместно с композитными материалами СИЦ формируют основу современной адгезивной стоматологии.

    При этом важно, чтобы врачи-стоматологи имели четкое представление о характеристиках, составе и ограничениях для каждого типа материалов — с тем чтобы принимать адекватные решения при выборе наиболее подходящего материала для каждой ситуации.

    В статье представлено несколько клинических случаев, иллюстрирующих тот факт, что СИЦ являются незаменимыми реставрационными материалами.

    Стеклоиономерные цементы (СИЦ) были впервые описаны в Англии Уилсоном и Кентом (Wilson, Kent) в 1972 году, а позже начали применяться в клинических условиях Маклином и Уилсоном (McLean, Wilson) в 1974 г.

    Читайте также:  Травматический пульпит — симптомы и лечение острого заболевания

    Целью являлось объединение свойств адгезии и биосовместимости поликарбоксилатных цементов с эстетическими свойствами стекла. С тех пор эти материалы были существенно усовершенствованы, что позволило создать множество разнообразных стеклоиономерных материалов, используемых ныне для широкого спектра клинических показаний.

    Эти материалы имеют характерный состав и, как правило, представляют собой систему порошок-жидкость, в которой порошок состоит из кальция фторид-алюмосиликата в качестве базы.

    При его смешивании с жидкостью, содержащей поликислоты, инициируется кислотно-щелочная реакция, которая обеспечивает отверждение материала в присутствии воды.

    Состав материала и ход реакции отверждения были позднее модифицированы с целью улучшения клинической эффективности материалов, тем не менее базовые свойства были сохранены.

    К ним относятся адгезия к эмали и дентину посредством ионного обмена, пространственная стабильность и выделение фторидов. Последнее из перечисленных свойств обеспечивает противокариозное и антибактериальное действие СИЦ, что является чрезвычайно важным фактором для стоматологической практики.

    Согласно McLean [1] и Mount [4], материалы на основе стеклоиономеров могут быть классифицированы с точки зрения их состава и клинических показаний (табл. № 1).

    С точки зрения стоматологической практики особый интерес представляют подтипы II и III.

    Таблица № 1. Классификация стеклоиономерных материалов и клинических показаний к их применению [ 1, 4 ]

    Цементировка постоянных ортопедических конструкций

    Фиксация ортодонтических конструкций

    Fuji I, Fuji CEM, Fuji Plus (GC)

    Ketac™ Cem, Relyx luting (3M ESPE)

    Х имическо е отверждени е

    P / L 3:1 или выше

    Приемлемая прочность при компрессии

    Пломбирование полостей по III и V классу

    Временные реставрации постоянных и молочных зубов

    Fuji IX GP (Fast), Fuji II (GC),

    Ketac molar, Ketac fil (3MESPE)

    Ionofil molar (VOCO)

    P / L 3:1 или выше

    Начало отверждения, фотополимеризация

    Fuji VIII GP, Fuji II LC (GC)

    Ketac N 100, Vitremer,

    Photac fil (3MESPE)

    У силенный металлом

    P / L 3:1 или выше

    Хорошие механические свойства

    Ketac silver (3MESPE)

    Низкие механические свойства

    Fuji L ining LC, Fuji Lining cement,

    Vitrebond, Ketac bond (3MESPE)

    Vivaglass liner (IVOCLAR)

    P / L 3:1 или выше

    Хорошие механические свойства

    Используется как замена дентину

    Fuji Ortho, Fuji VII, Fuji Triage (GC)

    В свою очередь, материалы группы II (для реставрации) подразделяются на:

    – Тип II a: химического отверждения. Исключительно кислотно-щелочная реакция отверждения. По этой причине должно обеспечиваться правильное процентное соотношение порошка и жидкости, в связи с этим предпочтительно использовать капсульные формы материалов. Относительно клинических процедур, рекомендуется предварительное кондиционирование дентина полиакриловой кислотой в течение 10 секунд. Оформленная поверхность стеклоиономерной реставрации должна быть покрыта слоем защитного лака для предотвращения высыхания/гидратации во время отверждения. После внесения материала в полость допускается только моделирование и оконтуривание реставрации в связи с его чувствительностью к высыханию/гидратации. Кроме того, по возможности окончательную обработку и полировку завершают по прошествии 24 часов, когда материал становится гораздо более стабильным [2].

    – Тип II b, модифицированные полимером: у этого типа материалов отверждение происходит на основе двойного механизма: кислотно-щелочная реакция сопровождается реакцией полимеризации. Финишная обработка и полировка реставрации при использовании таких материалов может выполняться немедленно. Некоторые авторы предлагают после отверждения цемента наносить поверх него слой ненаполненного композита для достижения гладкой поверхности и заполнения пор и трещин, которые могли возникнуть при финишной обработке5. Однако другие авторы оспаривают это предложение, полагая, что это может нарушить механизм выделения фторидов, хотя очевидно, что ненаполненным композитам свойственен быстрый износ, что приводит к экспозиции цемента в ротовую полость3. Для этой группы материалов чрезвычайно важно использование кондиционеров для достижения адекватной адгезии. В связи с этим дентин должен обрабатываться полиакриловой кислотой в течение 10 секунд для удаления смазанного слоя, после чего необходимо тщательно промыть полость водой и просушить, однако без полного осушения (не пересушивать, поверхность должна слегка блестеть) [4].

    – Тип II c: усиленный металлом. Клиническое применение данного типа СИЦ не отличается от такового предыдущих. Тем не менее, поскольку они обладают большей вязкостью, кондиционирование дентина рекомендуется проводить всегда [4]. В настоящее время материалы этого типа используются достаточно редко.

    Клинические показания для стеклоиономеров II типа — это, как правило, реставрации полостей по III и V классам, корневой кариес, сэндвич-техника, временные и полупостоянные реставрации по I и II классам (постоянные зубы) в силу их ограниченной механической прочности. При этом материалы данного типа могут ограниченно использоваться для постоянных реставраций по I и II классам и молочных зубов, а также при выполнении атравматического реставрационного лечения (ART), являющегося эффективной альтернативной техникой для предотвращения и контроля кариеса в популяциях, не имеющих доступа к конвенциональному стоматологическому лечению [ 6 ] .

    Для иллюстрации клинического применения указанных типов реставрационных материалов приводим ниже 3 клинических случая.

    Клинический случай № 1

    48-летняя пациентка обратилась в клинику за стоматологическим лечением. Необходимо отметить, что у нее имелась назальная дыхательная недостаточность; следовательно, изоляция операционного поля была противопоказана. После клинического обследования, помимо прочего, был диагностирован корневой кариес зуба 3.3 (рис. 1). Периапикальный рентгеновский снимок показал наличие кариозного поражения (рис. 2). Также имелись заболевания пародонта, лечение которых проводили до начала изготовления реставраций.

    1. Экспозиция и удаление кариозного дентина проводились традиционным вращающимся инструментом с использованием относительной изоляции с учетом имеющейся у пациентки патологии (рис. 3—4).

    2. Полость была очищена и продезинфицирована с использованием хлоргексидина. Для кондиционирования дентина на 10 секунд нанесена полиакриловая кислота [10 %] (GC cavity conditioner) с последующим смывом и подсушиванием (без полного осушения). На вестибулярном участке матрицы (установлена и стабилизирована с помощью клина) проделано небольшое отверстие, через которое будет вводиться канюля капсулы с дальнейшей адаптацией материала к краю матрицы (рис. 5).

    Рис. 5. После очистки и кондиционирования полости полиакриловой кислотой установлена матрица.

    3. Для реставрации использован стеклоиономер, модифицированный полимером (Fuji II LC, GC). Для заполнения полости материалом в отверстие в матрице вводилась канюля и постепенно извлекалась для предотвращения образования воздушных пузырьков и обеспечения полного запечатывания полости.

    4. Выполнялась полимеризация в течение 20 секунд (рис. 6).

    Рис. 6. Заполнение полости стеклоиономерным цементом, модифицированным композитом, отверждение в течении 20 секунд.

    5. После отверждения матрица удалялась вместе с излишками материала, наносился слой защитного лака (ненаполненного композита) для предотвращения дегидратации (GC FUJI COAT LC). Через 24 часа проведена финишная обработка реставрации (рис. 7—8).

    Рисунок 9 демонстрирует состояние реставрации через 7 лет. Имеется небольшое изменение цвета материала (в клинически приемлемых пределах), при этом наблюдается оптимальное краевое запечатывание.

    Клинический случай № 2

    82-летнего пациента со съемными протезами на верхней и нижней челюсти с опорой на зубы с коронками беспокоит кровоточивость десны в области 1.6, возникающая после чистки зубов и приема пищи (рис. 10). По результатам интраорального исследования диагностирован корневой кариес с небной стороны 1.6 (рис. 11). Рентгеновский снимок продемонстрировал качественное эндодонтическое лечение каналов и отсутствие периапикальных патологических изменений. Поскольку зуб используется как опора для протеза, принято решение провести лечение корневого кариеса с использованием стеклоиономерного цемента — материала, показанного для такого рода дефектов.

    1. Для улучшения доступа к кариозному поражению проведена локальная гингивэктомия (рис. 12).

    Рис. 12. Вид полости после гингивэктомии и удаления кариозных тканей.

    2. С помощью традиционного вращающегося инструмента выполнено удаление кариозного дентина, проведено окрашивание по Fusayama.

    3. Полость очищена и продезинфицирована с использованием хлоргексидина. Для удаления смазанного слоя нанесена 10-процентная полиакриловая кислота (GC Dentin C onditioner); выполнены смыв и подсушивание (без полного осушения).

    4. Для пломбирования полости использовалась реставрационная система Equia, включающая в себя СИЦ химического отверждения GC Fuji IX GP EXTRA и нанонаполненный лак GC G-Coat PLUS. Выполнено моделирование поверхности, после удаления излишков материала нанесен финальный слой лака и полимеризован в течение 20 секунд (рис. 13).

    Рис. 13. Полость заполнена стеклоиономерным цементом, модифицированным композитом, в соответствии с инструкциями производителя.

    5. Через 24 часа проведена финишная обработка реставрации (рис. 14—15).

    Клинический случай № 3

    Данный случай иллюстрирует применение стеклоиономерных цементов в технике open-sandwich («открытый сэндвич»). Иногда после удаления кариозных тканей дно полости может быть неровным. В таких случаях необходимо провести его сглаживание с помощью бора. Несмотря на потерю при этом некоторого количества здоровой ткани, создается основа для стабилизации реставрационного материала окклюзально, что позволит ему противостоять жевательным нагрузкам. Кроме того (как в данном случае), использование СИЦ минимизирует количество композитного материала, необходимого для реконструкции зуба, тем самым снижая воздействие усадочного стресса при отверждении композита на стенки зубов.

    1. После полной изоляции области лечения кариозные ткани были удалены с помощью традиционных вращающихся инструментов, в результате чего дистально сформировалось неровное дно полости (рис. 16).

    Рис. 16. Вид полости после удаления дентина.

    2. После очистки и дезинфекции полости хлоргексидином нанесена 10-процентная полиакриловая кислота, далее внесен СИЦ ( Fuji IX GP Fast, GC) (рис. 17—18).

    3. Через 3 минуты после начала смешивания СИЦ выполняли пломбирование полости композитом в адгезивной технике: травление ортофосфорной кислотой, смыв, нанесение адгезива (рис. 19).

    Рис. 19. После кондиционирования полости ортофосфорной кислотой нанесен адгезив.

    4. Внесение композита проводилось послойно, далее корректировали окклюзионные соотношения и выполняли полировку поверхности реставрации (рис. 20—21).

    Цементировка постоянных ортопедических конструкций

    Стеклоиономерный цемент, техника пломбирования СИЦ


    Стеклоиономеры ценятся врачами за ряд свойств:

    Классификация

    По форме выпуска:

    — Порошок-жидкость — содержание универсальное – порошок — тонкодисперсный алюмофторсиликатный цемент с различными ингредиентами, а жидкость — карбоновый сополимер на водной основе с добавлением винной кислоты.

    — Паста в тубах – из процесса исключается замес, отвердевание происходит при осветлении галогеновой лампой.

    — Аквацемент – главные ингредиенты имеются в порошке. Замес делают исключительно дистиллированной водой.

    — Капсулы – здесь жидкость и порошок взяты в необходимых пропорциях. Самому высчитывать ничего не нужно. Данная методика помогает исключить ошибки и неточность дозы в ходе замеса.

    По химическому составу разделение происходит на пару группировок:

    — Классический — порошок-цемент и аквацемент, главные ингредиенты — фосфат и оксид алюминия, стронций, кремневый диоксид, фториды, цинк, соли бария. Аква-порошок в составе имеет кристаллы одной из поликарбоновых кислот. Жидкостная часть – дистиллированная вода или водный раствор поликарбонной кислоты.

    — Гибридный – видовое разнообразие с модифицированным полимером. Содержание порошка аналогично классической группировке. Жидкость — раствор кислот поликарбоновой группы, молекулы которых трансформировались путём присоединения метакрилатной ненасыщенной группы. Включен дополнительно гидроксиэтилметакрилат, камфарохинон, винная кислота.

    Отвердение происходит в две — три стадии.

    Последняя содержит два подтипа цемента:

    — Эстетический – содержит большой объем оксида кремния для прекрасной эстетики. Низкая прочность, высокие период твёрдости и восприимчивость к влажности.

    Используется для восстановления пришеечных дефектов, которые находятся во фронтальной области резцов и клыков, при их кариозном поражении, закрытии полостей 1—2 кл.

    — Упрочнённый – включены вставки из металла и особые волоконные структуры. Несколько проигрывает по эстетике 1 п/типу, но имеет более высокую прочность, устойчивость к влаге и ускоренное твердение. Приведённый классификатор — временный и условный, так как прогресс не стоит на месте, разрабатываются новенькие СИЦ с изменённым содержанием, которое совершенствует характеристики, свойства и широкую зону применения.


    — Эстетический – содержит большой объем оксида кремния для прекрасной эстетики. Низкая прочность, высокие период твёрдости и восприимчивость к влажности.

    СТЕКЛОИОНОМЕРНЫЕ ЦЕМЕНТЫ (СИЦ)

    Стеклоиономерные цементы — это класс современных стоматологических материалов. Они были созданы путем объединения свойств силикатных и полиакриловых систем. В настоящее время в стоматологической практике широко используются стеклоиономерные цементы химического и светового отверждения, которые постепенно вытесняют цинк-фосфатные и поликарбоксилатные цементы. Они обладают высокой эстетичностью, противокариозным действием – благодаря наполнителю (измельченное аллюмофторсиликатное стекло), и за счет выделения ионов фтора.

    Состав. Стеклоиономерные цементы обычно принадлежат к материалам типа порошок-жидкость. Порошком является мелкодисперсное алюмофторсиликатное стекло, состоящее из тонко помолотого стекла, кальция фторсиликата и алюминия с размерами частиц 25-40 мк. Таким образом, основными компонентами порошка являются оксид кремния, оксид алюминия и оксид кальция. Также в небольших количествах содержится фторид натрия, фторид алюминия, фторид калия. Жидкость представляет собой 50% водный раствор сополимера полиакрилитаконовой или другой поликарбоновой кислоты, а также — 5% винной кислоты. В основном используют три карбоновые кислоты: акриловую, итаконовую и малеиновую. В некоторых материалах сополимер, высушенный в вакууме, добавляется к порошку, поэтому форма выпуска такого стеклоиономерного цемента – только в виде порошка, в этом случае для получения цементной массы к нему добавляют дистиллированную воду, и такие Стеклоиономерные цементы называют аквацементами.

    Свойства. Стеклоиономерные цементы обладают хорошими физико-механическими свойствами. Максимальная прочность на разрыв достигается через 24 часа после замешивания и составляет 90-180 мПа. Модуль упругости материала равен 7 мПа. Цемент малорастворим в воде и хорошо сохраняется в полости рта. Стеклоиономерные цементы обладают высокой химической адгезией (около 8-12 мПа) к твердым тканям зуба и пломбировочным материалам (композитам, цементам, амальгамам и др.). Сила соединения стеклоиономерных цементов с эмалью составляет примерно 5 мПа, с дентином — 3 мПа.

    Исследование (Mason, Ferrari, 1994) адгезивной способности СИЦ показало, что эти материалы способны устанавливать и сохранять связь с дентином в живом зубе. Прочность связи от 3 до 14 мегапаскалей, существует только при условии гидратации дентина. Присутствие жидкости в дентинных канальцах благоприятно для СИЦ, так как улучшает качество гидротированной гелевой фазы во время отвердения, вызывая гигроскопическое расширение, создавая оптимальные условия для адгезии. Карбоксильные радикалы образуют водородные связи с дентином, которые стабилизируются влажностью среды. Кроме того, фтор ионы принимают активное участие в образовании силикат- гелей (первая фаза затвердения), соединяются с ионами алюминия и водой. Образовавшееся соединение связывает две карбоксильные группы, вызывая реакцию между солевыми соединениями металлов и полиакриловыми цепочками полимера.

    Коэффициент термического расширения цементов близок к таковому дентина и эмали.

    Положительные свойства:

    — хорошая адгезия с тканями зуба и пломбировочными материалами;

    — высокая биологическая совместимость с тканями зуба;

    — не раздражают пульпу зуба (из-за большого размера молекулы полиакриловой кислоты почти не проникают через дентин);

    — поверхность дентина становится непроницаемой, что препятствует воздействию физических, химических и бактериальных агентов через дентинные канальцы на пульпу;

    — противокариозное действие вследствие продолжительного (в течение года) диффузного выщелачивания из цемента фторида и усвоения его дентином и эмалью, при этом структура самого цемента не нарушается;

    — низкая полимеризационная усадка;

    — коэффициент теплового расширения близок к таковому ткани зуба;

    — плохая растворимость в полости рта;

    — эстетичность, устойчивость цвета;

    — совместимость с амальгамой и композитами;

    — универсальные свойства стеклоиономерных цементов позволяют прокладке из них выходить на поверхность зуба, использоваться в сэндвич-технике.

    Отрицательные свойства:

    — чувствительность к влаге в процессе твердения;

    — медленное затвердевание (химически отверждаемые стеклоиономерные цементы);

    — пересушивание поверхности твердеющего цемента ведет к ухудшению его свойств;

    — рентгенпрозрачность (некоторых стеклоиономерных цементов).

    Способ применения. СИЦхимического отверждения образуются при замешивании жидкости и порошка в течение 1-2 мин на специальных бумажных (пластмассовых) пластинках.

    Читайте также:  МАСКА ДЕЛЯРА — коррекция неправильного прикуса

    Порошок содержит Ca, AlO, SiO2, F и другие окислы. Жидкость представлена H2O и смесью винной кислотой. Отверждение проходит в 2-е фазы. Первая фаза длится 5-10 секунд, является водочувствительной, а вторая фаза – 24 часа. Этим объясняется правило: сушить пломбу нельзя, а шлифовать следует через сутки. При работе со стеклоиономерами химического отверждения необходимо сохранять флакон с порошком тщательно закрытым вследствие его гигроскопичности и не нарушать соотношение порошок / жидкость при замешивании цемента.

    СИЦ светоотверждаемые содержат гидрофильный мономер, фотоускоритель. Следовательно, пересушивать ткани не следует. Стеклоиономеры светового отверждения замешивают в течение 1-1,5 мин на бумажных пластинках, затем вносят материал в полость и проводят световую полимеризацию внесенного цемента в течение 40-60 сек с помощью специальных ламп (фотополимеризаторов).

    СИЦ – керамоцементы – содержат СИЦ, серебро, керамику. Применяются в качестве базисной прокладки. Компомеры – керамоцементы – дают низкую усадку, имеют свои особенности работы.

    – Должно строго соблюдать соотношение порошка и жидкости при замешивании. Критерий – блеск материала.

    – Реставрация не высушивается воздухом.

    – Связь с дентином в 2 раза ниже, чем с эмалью зуба, что учитывается при реставрации.

    – Кариозная полость должна быть чистой и гладкой.

    – Нельзя покрывать открытую пульпу СИЦ, должна быть прокладка с гидроокисью кальция.

    – Ступенька (скос, уступ) в пришеечной области не делается при работе со СИЦ, так как в этом случае материал не выдерживает нагрузку

    Смазанный слой в кариозной полости обладает положительными свойствами и отрицательными. Плюсом является то, что смазанный слой снижает отрицательные моменты препарирования. Смазанный слой способствует повышению порога физиологического раздражения. Препарирование ведет к травмированию тканей зуба. Происходит аспирация одонтобластов, когда ядра одонтобластов перемещаются, следом происходит перемещение жидкости от пульпы зуба к периферии. Такое происходит при недостаточном охлаждении тканей при препарировании, или пересушивании дентина.

    Соединение “СИЦ – дентин” непроницаемо для ротовой жидкости, микроорганизмов и их токсинов. В эксперименте краситель распределяется вдоль соединения дентина и СИЦ. Другие материалы, например, цинк-фосфатные цементы не препятствуют проникновению красителя.

    Отверждение.

    В настоящее время разработано большое количество модификаций рецептуры стеклоиономерных цементов с целью улучшения их свойств. Совершенствование продолжается и по сей день. В зависимости от состава и механизма отвердевания все стеклоиономерные цементы можно разделить на следующие группы:

    1. Классические (традиционные) двухкомпонентные стеклоиономерные цементы.

    2. Гибридные стеклоиономерные цементы двойного (тройного) отверждения.

    3. Однокомпонентные светоотверждаемые стеклоиономерные цементы.

    — чувствительность к влаге в процессе твердения;

    Разнообразие и применение стеклоиономерных цементов в стоматологии

    Значительная группа пломбировочных материалов в стоматологии представлена стеклоиономерными цементами [1,2]. Стеклоиономерный цемент (СИЦ) материал на основе полиакриловой кислоты и измельченного кальций-фтор-алюмосиликатного стекла. Впервые был создан английскими учёными Вильсоном и Кентом в 1969 году и выпущен в продажу фирмой De Trey.

    Стеклоиономерные цементы были разработаны на основе поликарбоксилатных при замене порошка на основе оксида цинка на тонко измельченное фторсиликатное стекло. Эти цементы имеют в своем составе алюмосиликатное стекло, которое способно к выщелачиванию ионов фтора. Отверждение цемента происходит на основе кислотно-основной реакции между основным стеклом и кислотным компонентом. СИЦ также оказывают противокариозное действие, которое объясняется диффузионным выщелачиванием из стекла цемента фтора и удержанием его эмалью [3,4].

    Цель: по литературным данным изучить состав и свойства стеклоиономерных цементов.

    Важной особенностью стеклоиономерных цементов является обширное варьирование свойств материала, достигающееся значительным числом комбинаций стекла в соединении с множественной комбинацией кополимеризующих поликислот.

    Стеклоиономерные цементы состоят из порошка и жидкости. Порошок это тонко измельченное кальций – фторалюмосиликатное стекло с высоким количеством кальция, фтора и малым количеством натрия и фосфатов. Основными его компонентами являются: диоксид кремния, оксид алюминия и фторид кальция. В небольших количествах в состав цементов входят: фториды и фосфаты натрия и алюминия.

    Жидкость стеклоиономерного цемента – водный раствор сополимера акриловой и итаконовой или акриловой и малеиновой кислот. Вода при этом является растворителем и необходимым компонентом цементы, который играет важную роль в отверждении цемента.

    Примерный состав стандартного СИЦ.

    Различают несколько поколений стеклоиономерных цементов:

    1. Традиционные СИЦ — двухкомпонентные. Порошок и водный раствор полиакриловой кислоты.
    2. Водозамешиваемые СИЦ. Все активные компоненты находятся в порошке. Представители Aqua Ionofil (Voco), ChemFil Superior (Dentsply).
    3. Кермет-цементы (керамика-металл-СИЦ). В частицы стекла вплавлены металлы. Эти цементы содержат в своем составе тонкодисперсное золото или серебро, что позволило добиться снижения хрупкости и податливости СИЦ, уменьшилась пористость, улучшилась износостойкость. Реакция отверждения протекает быстрее, снижено влагопоглощение. Представители Ketak Silver (3M ESPE), Argion (VOCO).
    4. СИЦ с двойным механизмом отверждения. Полимеризация с образованием поперечной сшивки полимерной цепочки происходит за 30–60 секунд, затем включается более продолжительная реакция хелатообразования. Представители Photac-Fil (3M ESPE), Aqua Cenit (VOCO), Fuji II LC (GC).
    5. СИЦ с тройным механизмом отверждения. В процессе отверждения проходят следующие стадии: I — быстрая полимеризация под действием света; II —химически активизируемая полимеризация III — кислотно-щелочная реакция между компонентами СИЦ. Представители Vitremer, 3M ESPE[1,5,6].

    Также выделяют стеклоиономерные цементы:

    а) для прокладок (размер частиц 5 мкм), имеют окончание названия на -bond;

    б) фиссурные герметики.

    Отверждение стеклоиономерных цементов происходит в 3 стадии:

    В первой стадии в результате реакции полиакриловой кислоты с поверхностным слоем стеклянных частичек выделяются ионы кальция, фтора, натрия и алюминия. Ионы диффундируют в окружающий водный раствор и оставляют в поверхностном слое силикатный гель. Окончательное выщелачивание завершается через 24 ч.

    Гелевая стадия длится около 7 минут. Молекулы поликислот сшиваются ионами кальция, обеспечивая начальное отверждение. Поликислотные молекулы превращаются в гель, pH СИЦ возрастает. Адгезия СИЦ к твердым тканям происходит только после смешивания порошка и жидкости. Начало стадии гелеобразования характеризуется матовой и непрозрачной поверхностью.

    Стадия отвердевания (может длиться до 7 дней). Окончательную прочность материала обеспечивают сшивки цепей поликислот анионами алюминия, образующие поперечные связи молекул кислоты. Алюминий обеспечивает более высокую степень поперченного связывания и образования поперечной структуры, чем кальций, так как является трехвалентным[2,7,8].

    На этой стадии также происходит окончательное образование силикагеля на поверхности стеклянных частичек, которое влечет за собой выделение воды и пломбировочный материал становится нечувствительным к влаге. Отвердевший цемента представляется собой частички стекла, окруженные силикагелем и находящиеся в матриксе из поперчено связанных поликислот [1,9,10].

    Положительные свойства СИЦ:

    • Биологическая совместимость
    • Кариесстатический эффект (выделение ионов фтора)
    • Хорошая адгезия к тканям зуба за счет хелатного соединения карбоксилатных групп полимерной молекулы кислоты с кальцием твердых тканей зуба.
    • Антибактериальное свойство
    • Не требуется абсолютной сухости полости.
    • Антикариозная активность.
    • Высокая прочность на сжатие.
    • Низкая усадка.

    Антибактериальное свойство СИЦ основано на способности выделяемого фтора блокировать синтез полисахаридов микроорганизмами, препятствовать прикреплению зубной бляшки и образованию молочной кислоты.

    Кариесстатический эффект наблюдается в фазе растворения когда образовываются фторсодержащие апатиты между материалом и твердыми тканями. Выделение фтора начинается сразу после процесса замешивания СИЦ, достигает максимального количества через 24–48 часов и выделяется в ткани зуба на глубину до 3 мм около 6 месяцев. Слой дентина, насыщенный фторапатитом повышает кислотоустойчивость эмали и является барьером для образования вторичного кариеса [1,2,11].

    • низкая прочность на растяжение
    • небольшую устойчивость к истиранию
    • невысокую твердость, растворимость в воде
    • незначительная сила сцепления
    • чрезмерная опаковость
    • невозможность полировки пломбы до сухого блеска.

    Показаниями к применению СИЦ являются:

    1. Герметизация фиссур.
    2. Пломбирование кариозных полостей в молочных зубах.
    3. Пломбирование кариозных полостей 3 и 5 классов в постоянных зубах
    4. Пломбирование кариозных полостей в пришеечной области
    5. Постановка изолирующей прокладки.
    6. Отсроченное пломбирование
    7. Восстановление культи зуба перед протезированием.
    8. Фиксация штифтово-культевых конструкций, вкладок, коронок и мостовидных протезов.
    9. Пломбирование корневых каналов.

    Заключение.

    Таким образом, состав и свойства СИЦ предполагают их многостороннее использование в стоматологии – в качестве подкладок под пломбы, при пломбировании кариозных полостей у детей как постоянную пломбу, постоянной фиксации несъемных мостовидных протезов, ортодонтических аппаратов, пломбирование корневых каналов.

    На этой стадии также происходит окончательное образование силикагеля на поверхности стеклянных частичек, которое влечет за собой выделение воды и пломбировочный материал становится нечувствительным к влаге. Отвердевший цемента представляется собой частички стекла, окруженные силикагелем и находящиеся в матриксе из поперчено связанных поликислот [1,9,10].

    Методика использования стеклоиономерного цемента для пломбирования зубов

    Стремление проводить стоматологические процедуры с максимальной эффективностью и удобством для пациента приводит к постоянному совершенствованию технологий проведения операций и разработке новых разновидностей материала.

    Одной из новинок, применяемых при реставрации повреждений зубной поверхности и устранении кариозных полостей различных форм и размеров, является стеклоиономерный цемент – материал светового отвердевания с хорошими прочностными и эстетическими свойствами.

    Содержание статьи:


    Содержание статьи:

    Гибридные СИЦ тройного отверждения

    В ходе совершенствования стеклоиномеров был создан гибридный цемент «Витример» – стеклоиномерный цемент тройного отверждения. Из его названия понятно, что он затвердевает за три этапа:

    • Световое отверждение, происходящие прямо во время облучения цветом. За счет этого уже после наложения пломбы цемент становится достаточно прочным, что делает его удобным в использовании и понижает вероятность загрязнения;
    • За счет того, что в порошке содержатся особые капсулы с каталитической системой, полимерная матрица затвердевает химически, когда порошок смешивается с жидкостью. Капсулы после этого разрушаются, и активируется катализатор. Химический механизм отверждения обеспечивает максимально полное отверждение всей пломбы, даже без облучения светом, так что не обязательно накладывать материал послойно – даже пломба большого объема все равно остается однородной и накладывается очень быстро;
    • Классическое стеклоиномерное отверждение, которое характерно для всех СИЦ, длится те же 24 часа. За это время создается чрезвычайно прочный полимерный каркас и обеспечивается биосовместимость, адгезия к твердым тканям зуба и достаточно долгое выделение фтора. Все это повышает качество пломбы и значительно уменьшает вероятность повторного поражения запломбированной полости кариесом.

    СИЦ этого типа имеют особую полимерную матрицу, которая твердеет под влиянием света. И хотя в них есть стеклоиномерный наполнитель, при отверждении не происходит стеклоиномерной реакции, а только реакция фотополимеризации.

    Стеклоиономерные цементы, компомеры, их состав и адгезия

    По мере совершенствования композитных материалов, стеклоиономерные цементы(СИЦ) постепенно отступают на второй план. Но как показывает практика, очень большая часть стоматологов до сих пор используют СИЦ в качестве подкладочных материалов, а зачастую и как основного реставрационного материала. И этому есть объяснение.

    Стеклоиономеры являются истинными самоклеящимися материалами, так как они обладают специфическим взаимодействием с эмалью и дентином (иономерная реакция). На данный момент существует множество разнообразных материалов этой группы. Это материалы для прямых реставраций, материалы, используемые в качестве подкладочных, а также стеклоиономерные цементы для фиксации непрямых реставраций, чаще металлических и металлокерамических штифтов и коронок.

    Но несмотря на различие в применении того или иного материала, все они имеют сходный состав. Стеклоиономерные цементы содержат полиакриловую кислоту, алкеновые сополимеры и в качестве наполнителя частицы стекла (алюмосиликатное стекло,оксид кремния и фторид кальция). В случаях когда добавляется еще композитные смолы, они называются гибридными или стеклоиономерами модифицированными полимером.

    Существуют также и композитные материалы, с введением в их состав компонентов СИЦ, такие материалы имеют название – компомеры. Хотя четкой границы не существует. Данные материалы были созданы для контролируемой полимеризации и улучшения рабочих свойств. Окончательное твердение стеклоиономерных цементов происходит до 24 часов, поэтому при неудовлетворительной гигиене или потреблении продуктов, содерщащих выраженные красители, может привести к поверхностному окрашиванию, да и прочность материала будет достаточно низкой. Отчасти проблема может быть решена применением поверхностного герметика (композитной смолы на основе Bis-GMA, как к примеру финишный лак у Vitremer™ ). Гибридные СИЦ и компомеры более устойчивы в этом отношении

    Существует несколько стадий полимеризации. В первой стадии полиакриловая кислота реагирует со стеклом(в составе порошка) и гидроксиаппатитом тканей зуба. Поверхность стекла теряет ионы алюминия, кальция, натрия и фтора. Остается диоксид кремния в виде геля. Это вторая стадия полимеризации (гелевая). Происходит сшивание карбокильных групп полиакриловой кислоты между собой и ионами кальция, нерастворенного гидроксиаппатита тканей зуба. Образуются хелатные соединения полиакриловой кислоты с кальцием, за счет этого мы имеем химическую адгезию к тканям зуба. В третьей стадии “созревания”, как было упомянуто выше может длиться до 24 часов, происходит образование поперечных ионных связей полиалкената алюминия и фтора, материал приобретает максимальную прочность. В случае недостаточной сухости операционного поля, цемент может терять ионы алюминия, что в конечном итоге скажется на прочности стеклоиономера.

    Клиническое применение стеклоиономерных цементов

    Стеклоиономерные цементы разрабатывались с целью удовлетворения потребности клинической практики в материале с широким спектром применения, а входящие в этот класс материалы имели бы различные свойства.

    И хотя все эти материалы созданы на единых принципах, состав каждого из них определяет качества, наиболее подходящие для конкретного применения, и очень важно их четко помнить. Клинические показания для применения стеклоиономерных цементов отражены в Таблице 2.3.3, однако в данном разделе будут рассмотрены только пломбировочные материалы, окрашенные в цвета натуральных зубов.


    Пломбировочные материалы, окрашенные в цвета натуральных зубов

    Общие данные

    В настоящее время существуют три группы материалов:

    • традиционные системы порошок-жидкость с поликислотами в водном растворе;

    • безводные системы с высушенной кислотой в составе порошка;

    Инкапсулированный материал обеспечивает точное соотношение порошок-жидкость, требует активации капсулы и смешивания в амальгамосмесителе.

    Некоторые свойства ряда стеклоиономерных пломбировочных цементов, окрашенных в цвета натуральных зубов, представлены в Таблице 2.3.4. Как свидетельствуют данные этой таблицы, различия между ними не столь существенны, чтобы определить превосходство одного материала над другим.

    Характерной особенностью всех этих материалов является низкая величина их диаметральной прочности, которая свидетельствует о низкой прочности этих материалов при растяжении. И поэтому стеклоиономерные цементы не должны использоваться там, где возможны воздействия высоких растягивающих напряжений, таких как при восстановлении режущих краев передних зубов, бугорков жевательных поверхностей и для штифтовых корневых вкладок. В тех же случаях, когда пломба поддерживается со всех сторон тканями зуба, стеклоиономерный цемент защищен (в некоторой степени) от больших силовых нагрузок.

    Размер частиц порошка стекла обеспечивает достижение высокого соотношения порошок-жидкость. Это улучшает показатели прочности на сжатие и диаметральную прочность этих материалов (показатели прочности значительно выше, чем у цементов для цементирования коронок и прокладочных цементов, описываемых ниже). Растворимость материала также понижается по мере возрастания соотношения порошок – жидкость.

    Выбор оттенка цвета

    Эстетические качества стеклоиономерных цементов долгое время считались их недостатком, но последние изменения составов привели к значительным улучшениям.

    Выбор оттенка пломбировочного материала следует производить до изолирования зубов и препарирования полости. Цвет коффердама, если он используется, изменяет цвет зуба. Это изменение оттенка увеличивается еще в большей степени, если поверхность эмали будет высушена после изолирования зуба. Использование стеклоиономеров для восстановления губной поверхности передних зубов при обширных кариозных поражениях не рекомендуется. В таких случаях следует применять композитные материалы. Тем не менее, для пациентов с высоким риском возникновения кариеса зубов предпочтительней будет стеклоиономерный цемент, высвобождающий фториды, хотя при этом добиться желаемых эстетических качеств будет труднее.

    Другой аспект эстетики стеклоиономерных цементов заключается в изменении цвета в процессе отверждения. В целом, оттенок становится немного темнее после полного окончательного отверждения материала. Это потемнение, как полагают, связано с усилением прозрачности материала по мере завершения его твердения, которое может продолжаться до 24 часов.

    Читайте также:  Морфология зубов и формирование доступа. зубы верхней челюсти

    Препарирование полости

    Высокие адгезионные свойства стеклоиономерных цементов позволяют использовать щадящий подход при обработке кариозной полости для пломбирования зуба. Для этой цели требуется лишь минимальное удаление тканей зуба без создания ретенционных пунктов внутри полости или «ласточкиного хвоста» на жевательной поверхности. И только при кариозных полостях больших размеров ретенционные пункты могут способствовать лучшей фиксации пломбы. При замене пломбы необходимо полное удаление старой реставрации, не препарируя здоровые ткани зуба.

    Края полости должны быть перпендикулярными по отношению к поверхности зуба, а не скошенными.

    Изолирование

    Стеклоиономерные цементы являются гидрофильными материалами, и поэтому рекомендуется тщательное изолирование полости во время ее обработки и пломбирования. Загрязнение остатками крови или слюны может нарушить адгезию пломбы, ее прочность и эстетический вид. Следует подчеркнуть, что соблюдение техники пломбирования зуба стеклоиономерным цементом исключает выпадение пломбы, так как связь цемента с дентином и эмалью, по своей прочности близка когезионной прочности самого цемента.

    Препарирование поверхностей дентина

    Структура поверхности дентина неоднородна. Наибольшие различия в структуре дентина отмечаются между участками, препарированными для удаления кариозных тканей, и склерозированным дентином.

    Патологическая стираемость и эрозионные поражения

    Эти поражения, располагающиеся, в пришеечном участке зуба, требуют восстановительного лечения для непосредственной защиты пульпы и улучшения внешнего вида. Поскольку стеклоиономерные цементы обладают высокой адгезией, формирования полости не требуется, препарирование проводится лишь для получения гладкой (при эрозиях) и чистой поверхности.

    Очистку поверхности поражения следует проводить жидкой суспензией пемзы в воде в течение нескольких секунд мягкой резиновой чашечкой или щеткой. С поверхности должны быть тщательно удалены любые остатки органической природы. Далее поверхность обрабатывается в течение 30 секунд кондиционером, представляющим собой водный раствор полиакриловой кислоты. Кондиционер наносится мягким ватным тампоном легким протирающим движением. Эта процедура обеспечит чистоту поверхности, и приведет также к открытию дентинных канальцев.

    Некоторые специалисты утверждают, что открытие дентинных канальцев противопоказано, так как увеличивает проницаемость дентина и увеличивается вероятность реакции пульпы. Это, очевидно, не будет проблемой у пациентов, у которых в анамнезе не отмечалось повышенной чувствительности, так как дентинные канальцы склерозированы и в пульповой камере образовался вторичный дентин. В то же время у пациентов с жалобами на повышенную чувствительность обработку поверхности дентина кислотой проводить не следует.

    Остается противоречивым подход к необходимости предварительной аппликации полиакриловой кислоты на поверхность дентина. В некоторых исследованиях было показано, что такая процедура улучшит прочность связи с дентином, в то время, как в других работах такого эффекта не получено.

    Полости III, V класса и другие кариозные поражения

    По завершении препарирования кариозной полости, ее стенки покрыты т.н. смазанным слоем дентина, который довольно прочно связан с подлежащим дентином. Этот слой должен быть обязательно удален, так как в нем содержатся органические остатки. Для этой цели используется полиакриловая кислота, которая оказалась эффективным кондиционером поверхности дентина. Взамен этой кислоте предлагались и ряд других кондиционеров, например, лимонная кислота, ЭДТА и хлорид железа. Однако их нанесение после препарирования дентина может явиться причиной осложнений, о которых уже упоминалось выше.

    Защита пульпы

    Более широкое применение стеклоиономерных цементов в последние годы способствовало проявлению интереса к некоторым проблемам использования этого материала. В их числе — проблема токсического воздействия на пульпу, а также необходимость наложения прокладки при пломбировании этим цементом. По нашему опыту известно, что прямой контакт цемента с пульпой вызывает локализованный некроз и явится причиной угнетения процесса рекальцификации в этом участке. Однако в тех случаях, когда остаточный слой дентина сохранен, произойдет формирование дентинного мостика. Если же полость очень глубокая и в ней имеются микровскрытия пульповой камеры, рекомендуется осторожно удалить вручную кариозные массы и наложить повязку из гидроокиси кальция на зону проекции пульпы. После этого при благоприятной ситуации можно заполнить полость стеклоиономерным цементом.

    Клинические наблюдения показывают, что у отдельных пациентов отмечается повышенная чувствительность пульпы при пломбировании зубов стеклоиономерных цементами. До настоящего времени механизм ее возникновения не ясен. Некоторые исследователи предполагают, что это может быть связано с техническими особенностями работы, индивидуальной чувствительностью пациента, микробным загрязнением или даже микробной инвазией.

    Однако многие исследователи указывают на низкие уровни присутствия микробов при использовании стеклоиономерных цементов, что не наблюдалось при использовании цинк-фосфатного или цинк-поликарбоксилатного цементов. Это указывает на выраженные антимокробные свойства прокладочных стеклоиономерных цементов. Тем не менее, для всех типов стеклоиономерного цемента, если они используются у пациентов с повышенной чувствительностью или при очень глубоких кариозных поражениях, рекомендуется применение прокладок.

    В клинической практике нередки случаи, когда в самой глубокой части полости не удается полностью удалить размягченные массы из-за возможной перфорации пульпы. В этих случаях следует также использовать гидроокись кальция, которая благодаря стимулирующей способности к образованию вторичного дентина и щелочности, хорошее средство в этих обстоятельствах. Гидроокисью кальция закрывают дно полости, оставляя достаточно поверхности дентина и эмали на стенках полости для обеспечения прочной связи со стеклоиономерным цементом.

    При наличии плотного слоя склерозировнного дентина на дне кариозной полости нет необходимости в использовании гидроокиси кальция. Но обработки полости лимонной или фосфорной кислотами следует также избегать.

    Позирование, смешивание и пломбирование

    При использовании для приготовления пломбы порошка и жидкости необходимо строго придерживаться инструкции производителя, добиваясь, чтобы не обходимое количество порошка смешивалось с жидкостью.

    Энергичное встряхивание флакона с порошком перед началом работы предотвратит его уплотненение. Избыток порошка на стеклянной пластинке для замешивания нельзя ссыпать обратно в флакон. Порошок быстрым движением перемещается шпателем в жидкость и не более, чем двумя порциями. Максимальное время замешивания 20 секунд. Введения большого количества порошка с самого начала следует избегать, так как это создаст видимость удовлетворительно густого замеса даже в том случае, если соотношение порошок-жидкость может быть слишком низким.

    При использовании предварительно дозированной капсулы, ее следует встряхнуть перед активацией. Смешивание должно проводиться в высокоскоростном амальгамосмесителе, обычно работающем на скорости в пределах 4000 об./мин в течение 10 секунд. Весь процесс активации, смешивания и внесения материала в полость зуба должен выполняться без каких-либо задержек.

    Необходимо избегать загрязнения пломбировочных материалов слюной во время введения в полость, отверждения и конечной обработки. Полость и окружающая ее зона должна быть сухой, но не следует излишне высушивать поверхности пломбы.

    Шлифование и полирование

    По истечении определенного инструкцией времени для полного отверждения пломбы, необходимо удалить матрицу, если она использовалась, а пломбу, немедленно покрыть водонепроницаемым лаком. Нанесение лака защитит ее от загрязнения слюной и дегидратации. Эта стадия идеальна для проведения механической обработки пломбы шлифованием. Однако удаление избыточного материала с помощью бормашины в этот период может окончательно нарушить структуру поверхности пломбы, что сделает невозможным добиться хорошего ее полирования в будущем. Поэтому большой избыток пломбы может быть удален острым лезвием. Поскольку материал еще достаточно мягок и связь с тканями зуба очень тонкая, процесс выравнивания должен осуществляться в направлении от пломбы к зубу, а никак ни наоборот. Применение ручных инструментов для иссечения излишка материала также чревато опасностью нарушения целостности края пломбы.

    Предполагалось, что после начального отверждения обработка может производиться вращающимися инструментами, такими как белый камень или гибкими дисками, покрытыми тонким слоем вазелина. Использование водного орошения на этой стадии не рекомендуется, так как материал еще подвержен растворению. Заключительную обработку не следует пытаться проводить в день пломбирования. Лучше это оставить до следующего посещения пациента предпочтительнее в течение 24 часов. Рядом исследований показано, что если конечная обработка выполняется всего через 8 минут, состояние поверхности будет очень плохим независимо от того, каким инструментом она обрабатывалась, в том числе и с применением вазелина. Ситуация может измениться в связи с разработкой в перспективе быстро отверждающихся материалов, но до настоящего времени, ранняя конечная обработка иономерных цементов противопоказана.

    Через 24 часа материал отверждается в достаточной степени для завершающей обработки, которую выполняют либо тонким алмазным или 12-гранным вольфрам-карбидным бором. Это должно выполняться в присутствии достаточного количества воды, чтобы избежать дегидратации. К этому моменту присутствие воды при обработке допустимо, так как повышенная растворимость в воде характерна для раннего периода твердения. Заключительное полирование может осуществляться целым рядом абразивных дисков опять в присутствии воды.

    Однако идеально гладкой поверхности в результате ее полирования у иономерного цемента получить невозможно независимо от того, какой бы метод не использовался. Это связано с большим размером частиц стекла, используемого в составе этих цементов.

    Защита поверхности пломбы

    Для защиты поверхности пломбы крайне важно применение лака. Растворы природных и синтетических полимеров (ацетат целлюлозы) обычно рекомендуют приготовливать в таких органических растворителях, как эфир, ацетон или хлороформ. Полиуретановые лаки, которые полимеризуются при контакте с водой, и нитроцеллюлозные (лак для ногтей), могут также использоваться как альтернативное слабо проницаемое и менее растворимое защитное покрытие.

    Светоотверждаемые полимерные адгезивы для эмали или дентина, которые поставляют с композитами, обеспечивают эффективную герметичность и достаточно долгую защиту цементу. Однако их существенным недостатком является то, что небольшой слой адгезива может остаться, особенно у края десны, и его не удастся убрать на более поздней стадии. Кроме того, под влиянием кислорода может нарушиться процесс полимеризации при отверждении адгезива, в результате чего поверхностный слой покрытия не отвердится и останется липким. Но, если наносить адгезивы только тонким слоем, он легко будет удаляться. Проблему можно было бы разрешить при использовании полоски-матрицы, но такой способ слишком громоздкий. Дальнейшее шлифование и полирование можно также проводить в течение 24 часов.

    Использование вазелина, для предохранения поверхностного слоя пломбы не эффективно, так как он быстро вымывается ротовой жидкостью.

    Стеклоиономерный материал очень чувствителен также к высушиванию, в результате которого происходит его дегидратация. Изолирование зуба с помощью коффердама на длительное время, может привести к выраженной дегидратации пломбы, с большой последующей усадкой материала, что в свою очередь может явиться причиной дефектов пломбы или ее выпадения. Таким образом, стеклоиономерные материалы, используемые для восстановлении зубов (пломбы, вкладки, накладки) должны быть защищены слоем лака.

    Клинические качества

    Стеклоиономерные цементы предназначены для лечения абразивных и эрозивных поражений зубов, а также для фиксации коронок, мостов и вкладок. С разработкой новых и усовершенствованных материалов данного класса спектр их применения расширяется. В настоящее время стеклоиономерные цементы используют также для пломбирования полостей III и небольших по размеру полостей V класса, окклюзионных полостей (особенно в молочных зубах), в качестве корневых вкладок и адгезивных прокладок под композитные пломбы.

    Их основные достоинства как материалов для пломбирования — легкость внесения в полость одной порцией, высокие адгезивные свойства, противокариозная защита благодаря высвобождению фторида, хорошо известны клиницистам.

    Однако полагают, что еще недостаточно было опубликовано клинических исследований, в частности по отдаленным результатам лечения зубов с кариозными поражениями III и V классов. Поэтому окончательные выводы об эффективности лечения делать еще трудно. Некоторые успехи, достигнутые при использовании стеклоиономерных цементов в пломбировании полостей V классов, отражены на Рис. 2.3.12.

    К сожалению, в большинстве исследований по оценке первых составов цементов не содержится информации о выполнении требований по соблюдению соотношения порошок-жидкость при замешивании цемента или защиты пломбы в период длительного ее отверждения. Таким образом, причины появляющихся дефектов пломб и их выпадения были связаны не только с качеством материала, но и являлись следствием ошибок в методике работы с этими особенными материалами.

    Для объективной оценки эффективности стеклоиономерных цементов нужны дополнительные результаты отдаленных клинических наблюдений, в том числе с применением новых композиций.

    Стеклоиономерные цементы не рекомендуются для восстановления полостей II класса постоянных зубов. Однако пломбирование временных моляров оказалось успешным. Для этих цементов достаточно минимальное препарирование полости, а краевая герметичность за счет адгезионных свойств и способность выделять фториды могут компенсировать в некоторой степени ограничения в рабочем времени. Весьма обещающие результаты были получены при использовании новых высоко вязких стеклоиономерных цементов, которые иногда называют конденсируемыми стеклоиономерными цементами для лечения временных зубов.

    Эти цементы имеют более высокую вязкость за счет добавления полиакриловой кислоты к порошку и уменьшенного размера частиц самого порошка (

    3 мкм). Одним из главных достоинств этих цементов является их сходство с амальгамой по манипуляционным характеристикам. И хотя их прочностные свойства мало изменились по сравнению с обычными стеклоиономерными цементами, их устойчивость к износу выше, что было достигнуто путем снижения размера частиц стекла. К этим материалам относятся следующая продукция и выпускающие ее фирмы:

    Chemflex Dentsply, Weybridge, Великобритания

    Fuji IX GC UK Ltd, Великобритания

    HiHFi Shofu, Tonbridge, Великобритания

    KetacHMolar ESPE UK Ltd, Knutsford, Великобритания

    Основы стоматологического материаловедения
    Ричард ван Нурт

    При использовании для приготовления пломбы порошка и жидкости необходимо строго придерживаться инструкции производителя, добиваясь, чтобы не обходимое количество порошка смешивалось с жидкостью.

    Плюсы/минусы

    Материал широко распространился очень быстро с момента появления.

    Причина популярности в следующих положительных сторонах:

    – высокая адгезия с тканями зубов, даже не нужно глубокое протравливание, поверхность может быть незначительно влажной;

    – при схватывании происходит незначительное расширение. Это позволяет получить улучшенное краевое прилегание;

    – прочность сцепления с пломбировочными составами, эффективность высокая даже при взаимодействии с композитами. На высоком уровне стойкость к окклюзионным и жевательным нагрузкам;

    – устойчивость коррозии выше большинства аналогов, в том числе по продолжительности;

    – у материала сохраняется способность поглощать и накапливать фтор из продуктов питания и напитков;

    – высокая для данного класса эластичность;

    – тепловое расширение практически идентично природным тканям зубов, что обеспечивает стойкость к разрушению под действием перепадов температур.

    Однако, СИЦ не идеальны, но у каждого вида свои особенности.

    Необходимо оценивать возможные негативные последствия применения конкретного состава для каждого клинического случая.

    – при отверждении материал чувствителен к попаданию влаги, так как она вымывает ионы алюминия, нарушая тем самым пространственную структуру. Часто из-за этого начинается растрескивание поверхности. Безопасным воздействие воды станет не ранее, чем через час;

    – пересушивание не допускается, так как повышает послеоперационную чувствительность. Водный баланс на оптимальном уровне удается поддержать за счет нанесения изолирующего лака на период твердения;

    – во время отверждения необходимо минимизировать механические нагрузки. Губительны не только жевательные воздействия, но и вибрации, например, от работы фрезами или борами. Коррекция проводится не раньше суток с момента пломбирования или установки протеза.

    Эти недостатки характерны для классических стеклоиономеров, более современные часто лишены некоторых из них.

    Затем состав тщательно смешивается до получения однородной массы, такая структура имеет одинаковые свойства по всему объему.

    Стеклоиономерные цементы к.мед.н., доцент Осипенкова Т.С. – презентация

    Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемРуслан Глушко

    3 Химический состав СИЦ : Порошок – тонкоизмельченное (кальций) фторалюмосиликатного стекло с размером частиц около 40 мкм; с большим количеством кальция и фтора и небольшим натрия и фосфатов.

    Добавить комментарий