Обзор уникального комбинированного ортодонтического аппарата Хургиной

Аппарат Хургиной

Комбинированные аппараты, применяемые в рамках ортодонтического лечения, демонстрируют эффективность и универсальность, что обуславливает их популярность среди врачей и пациентов. Одной из востребованных моделей является аппарат Хургиной, в основе которого сочетаются свойства функционально-направляющего элемента, использующего мышечную силу жевательных связок, а также механическое воздействие винтовой, дуговой или пружинной конструкции, оказывающей постоянное давление на зубной ряд и челюстную дугу.

  • Пластинчатой основы, изготовленной из полимера, служащей базисом для компонентов изделия, и обеспечивающей точность расположения в полости рта;
  • Кламмеров перекидного типа, используемых для фиксации системы на опорных единицах;
  • Винтового элемента, обеспечивающего усилие, необходимое для расширения верхнечелюстной дуги;
  • Площадки с установленными кламмерами, закрепляемыми на фронтальных единицах, наклонное положение которой обеспечивает передачу жевательного усилия на корректируемые единицы.

Этапы изготовления и установка

Аппарат Хургиной изготавливается по той же технике, что и пластинка Катца, только посредине конструкции устанавливается винт.

Он помогает переместить верхние резцы назад, нижние – вперед, добиться зубоальвеолярного укорочения в переднем участке и зубоальвеолярного удлинения в жевательных зонах, расширить верхнюю челюсть.

Алгоритм действий при создании аппарата следующий:

  • Получение оттиска обеих челюстей с помощью альгината. Такой оттискной материал отличается повышенной пластичностью, точно воспроизводит микрорельеф тканей ротовой полости, включая альвеолярные отростки и поверхность неба.
  • Создание гипсовых моделей верхней и нижней челюстей.
  • Воспроизведение на верхней модели внешней эстетической формы зубного ряда полностью при помощи воска. Изготовление базиса и наклонной площадки.

Последняя формируется так, чтобы при касании нижних фронтальных единиц между ней и передней частью неба образовался зазор 2 мм. Отступ позволяет накусочной площадке получить некую свободу от базиса и обеспечивать оптимальное функционирование всего устройства в целом.

  • Установка винта по центру восковой модели. Элемент фиксируется на уровне первых моляров.
  • Изготовление фиксирующих крючкообразных элементов для верхних передних зубов и перекидных кламмеров на первые моляры и вторые премоляры. Чаще применяют универсальные механизмы, например, кламмер Адамса.

    Крючкообразные фиксаторы для резцов изготавливают из металлической проволоки с плоским или круглым сечением. Один из концов крючка должен огибать режущую часть зуба, заходя на внешнюю сторону коронки на 2 мм. Второй конец механизма фиксируется в структуре воска наклонной площадки.

  • Внедрение в воск основания пластины концевых частей боковых крючков. Техник должен сохранить отступы между наклонной плоскостью, кламмерами и фронтальной поверхностью неба. Это важно для усиления давления наклонной плоскости на проблемные элементы ряда в процессе сжатия челюстей.
  • Гипсовка модели с восковой композицией конструкции в кювету. Важно, что перед заполнением формы гипсом в нее укладывают все металлические элементы устройства, включая винт.

    В процессе застывания гипс фиксирует все детали конструкции, не позволяя им изменить свое положения после ликвидации воска.

  • Ведение выплавки модельной массы горячей водой. Для этого кювету опускают в кипяток.
  • Моделирование модели акрилом – заполнение пустот, образованных после расплавления воска. Способ паковки завит от свойств используемого материала.
  • Полимеризация устройства около 25-40 минут (при использовании горячей технологии).
  • Вытягивание конструкции из модельной массы, распил основания на две равные части, удаление излишков материала, корректировка неточностей, скругление острых выступов, устранение шероховатостей полировкой.
  • Проверочная фиксация аппарата в ротовой полости пациента, коррекция (при необходимости), финишная обработка.
  • Важно, что в ходе изготовления устройства техник должен убедиться, что челюсти располагаются по отношению друг к другу в соответствии с первым классом по Энглю, то есть устанавливается правильный прикус.

    После корректной установки конструкции ортодонт консультирует пациента по поводу правил ношения и ухода, периода активации. Составляет план лечения, который включает в себя график контрольных осмотров и другие полезные сведения.

    Алгоритм действий при создании аппарата следующий:

    Основные характеристики

    Аппарат Хургиной содержит два действующих элемента, каждый из которых выполняет свою функцию:

    1. Винтовой механизм расширяет верхнюю челюсть. При активации (подкручивании) винта левая и правая пластины раздвигаются в стороны, оказывая давление на опорные зубы и альвеолярные отростки в боковых сегментах верхнего ряда. Результатом становится расширение верхней челюсти.
    2. Наклонная площадка при смыкании челюстей давит на нижние резцы, отклоняя их наружу и вдавливая в альвеолярный отросток. В результате происходит альвеолярное уменьшение в переднем сегменте нижнего ряда, активация роста недоразвитой нижней челюсти, устранение ретрузии нижнечелюстных резцов.

    Одновременно благодаря реактивной силе, наклонная площадка воздействует через крючки на верхнечелюстные резцы, заставляя их отклоняться орально (устраняется протрузия). При этом замедляется развитие верхней челюсти.

    Какие-то особые противопоказания к использованию аппарата Хургиной отсутствуют. Действуют общие стандартные противопоказания к ортодонтическому лечению, состоящие в наличии некоторых системных заболеваний, бруксизма, болезней височно-нижнечелюстного сустава.

    Аппараты комбинированного действия

    Аппараты комбинированного действия содержат элементы механических и функционально действующих аппаратов первой или второй группы. В их конструкции должна быть наклонная плоскость или вестибулярная пластинка (щиты, пелоты) в сочетании с механическими приспособлениями (винт, пружина, резиновая тяга и т.д.).

    К аппаратам комбинированного действия относятся аппарат Гуляевой, аппарат Хургиной, аппарат Брюкля, формирователь прикуса Бошаровой, активаторы Андрезена и Гойпля, регуляторы функции Френкеля.

    Аппарат Гуляевой представляет собой сочетание скользящей дуги Энгля и наклонной плоскости, применяется для лечения прогнатического прикуса с глубоким резцовым перекрытием и протрузией верхних передних зубов.

    Аппарат Хургиной состоит из накусочной пластинки Катца и расширяющего винта. Он применяется для лечения прогнатического соотношения зубных рядов в сочетании с глубоким прикусом и сужением верхнего зубного ряда.

    Аппарат Брюкля представляет собой пластинку для нижней челюсти с наклонной плоскостью и вестибулярной ретракционной дугой.

    Аппарат Брюкля применяют для лечения ложной прогении, при наличии вестибулярного наклона передних зубов нижней челюсти и глубокого резцового перекрытия.

    Формирователь прикуса Бошаровой (рис. 178) состоит из пластмассового базиса и направляющей плоскости, которая имеет змеевидную форму и изготавливается из проволоки диаметра 0,8 мм. Этот аппарат применяется для лечения прогнатического и прогенического прикуса в период молочного и раннего сменного прикуса.

    Активатор Андрезена, Гойпля (1936) представляет собой аппарат комбинированного действия, в котором сочетаются наклонные плоскости и различные механические приспособления. Этот аппарат является результатом дальнейшего совершенствования пластинки с наклонной плоскостью Кингслей и Оттолендай. Отличительной особенностью его является то, что наклонная плоскость располагается не только в области передних зубов, но и на протяжении всего зубного ряда.

    Активатор — это съемный пластичный аппарат который покрывает слизистую оболочку твердого неба оральную поверхность всех зубов верхней и нижней челюстей, а также слизистую оболочку альвеолярных отростков с внутренней стороны.

    В связи с тем что аппарат располагается и на верхней, и на нижней челюсти, его называют еще моноблоком. В активаторе ложе для каждого зуба представляет собой наклонную плоскость, по которой он может быть смещен вперед, назад или в сторону. Кроме базиса и наклонных плоскостей, в аппарате имеется вестибулярная проволочная дуга, которая прилегает к передним зубам верхней или нижней челюсти и служит для их перемещения в оральную сторону. В области клыков дуга имеет изгибы для ее активирования. Кроме того, в активатор может быть включен по показаниям ортодонтический винт или пружина Коффина.

    Активатор применяют для лечения различных нарушений прикуса, но наилучшие результаты достигаются при лечении прогнатического прикуса с глубоким резцовым перекрытием у детей в период активного роста челюстей, т. е. в возрасте 5—7 и 10—15 лет. Пользуются этим аппаратом в основное ночью, поэтому продолжительность лечения увеличивается до 1—3 лет.

    Необходимо отметить, что не все формы прогнатического, прикуса можно успешно вылечить активатором. Разновидности этой аномалии со значительными нарушениями роста и развития челюстных костей, обусловленными генетическими: факторами, не поддаются такому аппаратурному лечению._ Кроме того, некоторые авторы указывают, что лечение активатором малоэффективно при ранней потере молочных или постоянных зубов, укорочении верхней губы, мезиальном наклоне верхних или дистальном наклоне нижних клыков.

    В последние два-три десятилетия появилось множество модификаций активаторов и моноблоковых аппаратов.

    У открытого активатора Кламмта в области передних зубов верхней и нижней челюстей пластмассы нет. Это позволяет пользоваться аппаратом не только ночью, но и днем, в связи с чем сроки лечения несколько уменьшаются. Кроме того, в конструкцию активатора Кламмта вводят множество вспомогательных механических приспособлений: винт, пружину Коффина, заслонки для языка, щиты, пружины и т. п.

    Двойная пластинка Шварца (рис. 180) состоит из двух активных пластинок для верхней и нижней челюстей.

    В каждую из них по показаниям можно включить расширяющий винт и вестибулярную проволочную ретракционную дугу. Кроме того, для лечения прогнатического прикуса в переднем отделе верхней пластинки укрепляют упругую пружину, которая располагается на язычной поверхности нижнего аппарата и оказывает на него давление в сагиттальном направлении, способствуя перемещению нижних зубов вперед и удержанию нижней челюсти в выдвинутом положении.

    Для лечения прогенического прикуса упругую пружину укрепляют в нижнем аппарате, она оказывает давление на верхнюю пластинку, способствуя перемещению верхних зубов вперед, а нижних — назад.

    Бимаксилятор Макари состоит из пластмассовых окклюзионных накладок на боковые зубы обеих челюстей, пружины Коффина и вестибулярной проволочной дуги. Пластмассовый базис моделируют при выдвинутой вперед нижней челюсти. К пластмассе в области первых премоляров прикрепляют проволочные петли для внеротового резинового эспандера, при помощи которого проводят специальные гимнастические упражнения. Последние делают следующим образом: ребенок сжимает зубные ряды, берет в руки концы эспандера, отводит их в стороны при вдохе и приводит — при выдохе. Это упражнение выполняют 10—15 раз утром. Через месяц упражнение повторяют до 30 раз и делают утром и вечером.

    При систематическом выполнении этих упражнений нормализуется носовое дыхание и усиливается давление на зубные ряды со стороны аппарата, которым следует пользоваться ночью.

    Бимаксилятор Макари применяют для лечения прогнатического прикуса в периоде сменного и в начале постоянного прикуса.

    Функциональный регулятор Френкеля представляет собой сочетание элементов функциональных аппаратов второй группы, т. е. вестибулярной пластинки и различных механических приспособлений (рис. 181, 182, 183).

    Регулятор функций Френкеля применяется для лечения прогнатического и прогенического прикуса в основном у детей раннего возраста, когда происходит активный рост челюстей, т. е. в периоде молочного и сменного прикуса. Имеется три типа этого аппарата.

    Регулятор функций I типа применяется для лечения прогнатического прикуса с протрузией (вестибулярный наклон) верхних резцов. Он состоит из двух щечных щитов, пелотов для нижней губы, лингвальной дуги, вестибулярной дуги для верхних передних зубов, небного бюгеля из проволоки диаметра 0,9 мм и петель на верхние клыки (см. рис. 181).

    Проволочные детали, щиты и пелоты аппарата изготавливают при выдвинутой нижней челюсти больного.

    Действие аппарата заключается в следующем. Щечные щиты отводят ткани щеки в стороны и удерживают их в таком положении. Благодаря этому уменьшается давление на альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей в боковых участках снаружи. В то же время усиливается давление на эти участки со стороны языка, в результате чего зубные альвеолярные дуги в боковых отделах расширяются.

    Губные пелоты отводят нижнюю губу вперед, уменьшая давление снаружи и создавая условия для нормализации развития альвеолярного отростка в этом участке и исправления положения нижних резцов и клыков. Одновременно с этим давление нижней губы на пелоты передается через вестибулярную дугу на верхние передние зубы, а через небный бюгель, соединяющий щечные щиты, — на первые постоянные моляры верхней челюсти, способствуя дистальному перемещению этих зубов и уплощению верхней зубной дуги в переднем отделе.

    Благодаря изгибам лингвальной дуги, опущенным ко дну полости рта, ребенок удерживает нижнюю челюсть в выдвинутом вперед положении. При этом боковые зубы обеих челюстей оказываются разобщенными и здесь происходит зубоальвеолярное удлинение. Кроме того, при выдвинутой нижней челюсти изменяется функция мышц и височно-нижнечелюстного сустава, что способствует морфологической перестройке в соответствующих отделах зубочелюстной системы. Таким образом, при применении функционального регулятора Френкеля происходит нормализация формы и соотношений зубных рядов в сагиттальном, трансверзальном и вертикальном направлениях.

    Функциональный регулятор Френкеля II типа применяется для лечения прогнатического прикуса с ретрузией (оральный наклон) верхних резцов. Для перемещения или вестибулярного наклона этих зубов в конструкцию аппарата вводят лингвальную дугу на верхние резцы из упругой нержавеющей стальной проволоки диаметра 0,7 мм. Этим различаются II и I типы функционального регулятора. В основном конструкция и действие этих аппаратов одинаковы.

    В конструкцию регулятора функций I и II тина по показаниям можно вводить дополнительные вспомогательные механические приспособления. Например, при вестибулярном наклоне нижних резцов к аппарату I типа добавляют вестибулярную проволочную дугу на эти зубы для их отклонения в оральную сторону. При повороте нижних клыков можно, ввести пружину из проволоки диаметра 0,7 мм. Для дистального перемещения нижнего моляра при его мезиальном сдвиге в конструкцию аппарата вводят раздвижной винт, а на зубы, ограничивающие дефект в зубном ряду, изготавливают кламмеры.

    Функциональный регулятор III типа (см. рис. 183) применяется для лечения прогенического прикуса. Он отличается тем, что губные пелоты располагаются в области верхней губы, отводят ее вперед и тем самым уменьшают давление на альвеолярный отросток и передние зубы верхней челюсти, способствуя их перемещению в вестибулярную сторону. Этому же способствует и протрузионная лингвальная дуга, которая располагается с небной стороны верхних резцов. В то же время ретракционная проволочная дуга располагается с вестибулярной стороны нижних передних зубов, отклоняя их в оральную сторону. Боковые щиты аппарата прилегают к зубам и альвеолярному отростку нижней челюсти при ее чрезмерном росте и тем самым в известной мере задерживают рост челюсти. В то же время в области боковых зубов и альвеолярного отростка верхней челюсти щечные щиты располагаются на некотором расстоянии от них, отодвигая мягкие ткани и уменьшая давление снаружи. При этом увеличивается давление со стороны языка и создаются условия для нормального роста верхней челюсти и вестибулярного перемещения верхних моляров и премоляров вместе с альвеолярным отростком.

    В отличие от функциональных регуляторов I и II типов аппарат III типа моделируют при дистальном (насколько возможно) положении нижней челюсти; при этом передние зубы могут быть разобщены на 0,5 мм. Кроме того, на нижние моляры изготовляют окклюзионные накладки из проволоки и пластмассы. Они способствуют устойчивости аппарата и разобщению прикуса.

    Необходимо отметить, что не все формы прогнатического и прогенического прикуса одинаково успешно вылечиваются этими аппаратами. Тяжелые формы этих аномалий прикуса со значительными нарушениями роста и развития челюстных костей, обусловленные генетическим фактором, очень трудно поддаются такому лечению и не всегда можно ожидать положительных результатов. Функциональный регулятор Френкеля оказывает наилучшее воздействие при лечении клинико-морфологических разновидностей прогнатического прикуса, которые обусловлены деформацией (сужением) зубных дуг в боковых отделах, протрузией верхних передних зубов и дистальным положением нижней челюсти и таких форм прогенического прикуса, которые обусловлены задержкой роста переднего отдела альвеолярного отростка верхней челюсти, сужением верхнего зубного ряда, сагиттальным смещением нижней челюсти.

    У открытого активатора Кламмта в области передних зубов верхней и нижней челюстей пластмассы нет. Это позволяет пользоваться аппаратом не только ночью, но и днем, в связи с чем сроки лечения несколько уменьшаются. Кроме того, в конструкцию активатора Кламмта вводят множество вспомогательных механических приспособлений: винт, пружину Коффина, заслонки для языка, щиты, пружины и т. п.

    Общее представление

    Аппарат Хургиной – это ортодонтическое комбинированное устройство, предназначенное для коррекции зубных аномалии, наблюдающихся в основном при дистальном прикусе.

    Это недоразвитие нижней челюсти, глубокое резцовое перекрытие с сагиттальной щелью между верхними и нижними резцами и другие, о которых будет сказано ниже. Аппарат предназначен для использования во временном и постоянном прикусе.

    Базисная пластинка состоит из двух частей с линией разъема, параллельной небному шву. Между ними вставлен винт с осью, перпендикулярной линии разъема. Он предназначен для расширения верхней челюсти.

    Аппараты комбинированного действия

    В 1936 г. Андреезен и Гойпль описали новый метод функциональной терапии, известный в немецкой литературе под названием FKO, то есть функциональная челюстная ортопедия (Funktions – Kiefer Ortopadie).

    Аппарат (моноблок) Андрезена-Гойпля (рис. 47).

    Съемный функционально действующий двучелюстной аппарат, предназначенный для лечения дистального прикуса. Он представляет собой базисные пластинки для верхней и нижней челюстей, которые соединены между собой в один блок пластмассой по линии окклюзии в положении конструктивного прикуса.

    Принцип метода лечения активатором заключается в фиксации перемещенной нижней челюсти в выдвинутом положении и стимулировании ее роста, особенно в области суставных головок; в создании условии для задерживания роста верхней челюсти; в нормализации функции жевательных и мимических мышц; изменении положения зубов в трех взаимно перпендикулярных направлениях с помощью множественных наклонных плоскостей, винта или пружины Коффина и вестибулярной дуги для верхних резцов. Введение функционально направляющих и механически действующих элементов позволяет причислять эту конструкцию к аппаратам сочетанного действия.

    Функционально действующие ортодонтические аппараты. Одновременно воздействуют на обе челюсти (рис. 48). Различают моноблоковые и каркасные конструкции. Преимущества каркасных в том, что они не блокируют движения нижней челюсти и обеспечивают больше места в полости рта для языка.

    Аппарат Гуляевой (рис. 49).

    В конструкцию аппарата входят коронки или кольца на первые постоянные моляры верхней челюсти, к которым с вестибулярной поверхности горизонтально припаяны втулки. В них вставляется вестибулярная дуга, к которой через перекидные кламмера припаяна металлическая штампованная наклонная плоскость, располагающаяся во фронтальном участке верхнего зубного ряда. На вестибулярной дуге имеются крючки. Между ними и втулками накладывается эластическая лигатура (по аналогии со скользящей дугой Энгля).

    По принципу действия это аппарат комбинированного действия, по способу и месту действия – одночелюстной, межчелюстного действия, по виду опоры – стационарный, по месту расположения – внутриротовой, назубной, по способу фиксации – комбинированный, по виду конструкции – дуговой.

    Аппарат позволяет перемещать нижние фронтальные зубы – вестибулярно, верхние фронтальные зубы – орально, тем самым сокращая верхний зубной ряд, нижнюю челюсть мезиально (кпереди). Может использоваться для лечения прогнатического прикуса. При необходимости расширить зубной ряд, дугу активируют шире зубного ряда и в сжатом виде вставляют во втулки.

    Аппарат Хургиной (рис. 50).

    Прототипом аппарата является накусочная пластинка Катца. Аппарат представляет собой съемный пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с пластиночным базисом и наклонной плоскостью во фронтальном участке, удерживающими кламмерами на 16 и 26, расширяющим винтом и перекидными кламмерами, переброшенными через режущие края верхних резцов.

    Это аппарат комбинированного действия, по способу и месту действия – одночелюстной, межчелюстного действия, по виду опоры – реципрокный, по месту расположения – внутриротовой, зубонадесневой, по способу фиксации – съемный, по виду конструкции – пластиночный, по назначению – лечебный.

    Аппарат позволяет расширять верхний зубной ряд, перемещать нижние фронтальные зубы – вестибулярно, верхние фронтальные зубы – орально, то есть сокращать верхний зубной ряд, нижнюю челюсть мезиально (кпереди).

    Аппарат показан для лечения прогнатического прикуса, сочетающегося с протрузией верхних фронтальных зубов, сужением верхнего зубного ряда, глубоким прикусом.

    Регуляторы функции Френкеля

    Френкель предложил метод лечения аномалий прикуса, суть которого заключается в устранении давления губ и щек на альвеолярные отростки и зубные ряды в участках их недоразвития, в нормализации смыкания губ, положения языка, их функций и взаимоотношений. Для достижения этой цели автор скелетировал вестибулярную пластинку. Введение в конструкцию жесткого металлического каркаса позволило повысить его прочность, значительно уменьшить поверхность щитов из пластмассы, облегчить аппарат, сделать его открытым во фронтальном участке для обеспечения глотания и речи. Аппарат был назван регулятором функций. Это функционально действующий двучелюстной вестибулярный съемный каркасный аппарат. Благодаря такой конструкции регулятор функций имеет учебно-тренировочное назначение и оказывает физиотерапевтическое воздействие на ткани полости рта. Давление околоротовых и внутриротовых мышц передается через регулятор функций на зубные ряды и альвеолярный отросток челюстей, что способствует исправлению прикуса в сагиттальном, трансверзальном и вертикальном направлениях.

    Регулятор функции Френкеля I типа

    Применяют для устранения аномалий положения фронтальных зубов или дистального прикуса, сочетающегося с сужением зубных рядов и с протрузией верхних фронтальных зубов.

    Регулятор функции всегда предполагает создание условий в полости рта для устремления зубов и зубных рядов в положение конструктивного прикуса.

    В своем строении имеет лингвальную и небную дуги, верхне- и нижнегубные пелоты, скобу для соединения нижнегубных пелотов, боковые щиты. Существует несколько разновидностей регулятора функции Френкеля I типа (рис. 51).

    FR-Ia применяют для лечения нейтрального прикуса с глубоким фронтальным перекрытием, протрузией верхних фронтальных зубов и ретрузией зубоальвеолярной дуги во фронтальном участке нижней челюсти. Кроме того, этот аппарат применяют для лечения дистального прикуса в тех случаях, когда сагиттальная щель между резцами не превышает 5 мм и несоответствие в смыкании боковых зубов не более половины ширины коронки премоляра.

    FR-Ib применяют для лечения дистального прикуса с протрузией верхних фронтальных зубов средней степени выраженности, то есть при наличии сагиттальной щели не больше 7 мм и несоответствии в соотношении боковых зубов, равном половине ширины коронки премоляра. При определении конструктивного прикуса нижнюю челюсть выдвигают до краевого смыкания резцов. Вместо лингвальной дуги делают лингвальный пластмассовый щит, который располагают в подъязычной области от второго до второго премоляров и укрепляют с помощью проволочных деталей к боковым щитам. Лингвальный щит не должен касаться зубов. В нем укрепляют две протрагирующие пружины, которые в случае необходимости активируют для вестибулярного отклонения нижних резцов. В этих случаях нижняя челюсть ориентируется в положение конструктивного прикуса с помощью лингвального щита.

    FR-Ic применяют для лечения дистального прикуса с резкой протрузией верхних фронтальных зубов значительным несоответствием в соотношении боковых зубов. FR-Ic соответствует по конструкции FR-Ib, но имеет два винта, расположенных в боковых щитах. Нижний сегмент, в котором закреплены губные пелоты, лингвальный, направляющий щит и концы двух винтов выпиливают секторально. При раскручивании винтов он перемещается вперед, что позволяет постепенно выдвинуть нижнюю челюсть, предотвратить чрезмерное напряжение мышц челюстно-лицевой области и способствовать более быстрому освоению больным регулятора функций. Верхний сегмент двигается назад, что способствует дистальному перемещению верхних зубов.

    Регулятор функции Френкеля II типа (FR-II) применяется для лечения дистального прикуса, сочетающегося с ретрузией верхних резцов (рис. 52). От регулятора I типа он отличается тем, что к нему добавляют небную дугу для протрузии верхних фронтальных зубов и изменяют форму петель на клыки, так как одновременное проведение концов небной дуги и петель между клыками и премолярами связано с техническими затруднениями.

    Изготавливать регулятор функции лучше из прозрачной пластмассы, тогда его коррекция значительно облегчается.

    Регулятор функции Френкеля III типа (FR-III) применяется для лечения прогении (рис. 53). Он устраняет тормозящее влияние мягких тканей, окружающих зубные ряды, на рост и развитие верхней челюсти. Его конструктивное отличие от регуляторов других типов состоит в следующем: губные пелоты располагают в области верхней губы, вестибулярную дугу готовят для нижних фронтальных зубов, небную дугу для протрузии верхних передних зубов, окклюзионные накладки на боковые зубы – для разобщения прикуса и задержки роста нижней челюсти.

    Регулятор функции Френкеля IV типа (FR- IV) применяется для лечения аномалий прикуса, сочетающихся с открытым прикусом (рис. 54, а).

    Он устраняет тормозящее влияние мягких тканей, окружающих зубные ряды, на рост и развитие нижней челюсти. Его конструктивное отличие от регуляторов других типов состоит в следующем: губные пелоты располагают в области нижней губы, вестибулярную дугу готовят для верхних фронтальных зубов, небную дугу для ретрузии верхних передних зубов, особо следует отметить металлические окклюзионные накладки в боковых участках зубного ряда не только для разобщения прикуса, но и для денто-альвеолярного укорочения (рис. 54,б).

    Аппарат Брюкля (рис. 55).

    Это съемный пластиночный аппарат на нижнюю челюсть, с пластмассовым базисом, удерживающими кламмерами на 36 и 46 зубах, вестибулярной дугой и пластмассовой наклонной плоскостью во фронтальном отделе. Конструктивной особенностью базиса аппарата Брюкля является то, что в боковом участке он плотно прилегает к шейкам зубов, а во фронтальном участке расположен на некотором расстоянии от язычных поверхностей нижних резцов.

    Согласно классификации Ф.Я. Хорошилкиной это аппарат комбинированного действия, по способу и месту действия – одночелюстной, межчелюстного действия, по виду опоры – стационарный, по месту расположения – внутриротовой, зубонадесневой, по способу фиксации – съемный, по виду конструкции – пластиночный, по назначению – лечебный.

    Аппарат позволяет перемещать нижнюю челюсть дистально (кзади), нижние фронтальные зубы – орально, верхние фронтальные зубы – вестибулярно, тем самым может использоваться для лечения прогенического прикуса.

    Ортодонтия
    Под редакцией проф. В.И. Куцевляка

    Аппарат Гуляевой (рис. 49).

    Ортодонтические аппараты комбинированного действия

    Аппараты комбинированного (сочетанного) действия характеризуются наличием в них элементов механического и функционального действия. К ним относятся аппараты Хургиной, Гуляевой, Шварца и др. (рис. 89).

    Аппарат Хургиной представляет собой модифицированный аппарат Катца, распиленный строго посередине и имеющий раздвижной винт, соединяющий обе половины пластинки. Он применяется для лечения прогнатии с расширением суженных боковых участков зубного ряда.

    Аппарат Гуляевой состоит из скользящей стальной дуги толщиной 1 —1,4 мм, наложенной на зубной ряд верхней челюсти, опорных колец или коронок на первые постоянные моляры с припаянными с вестибулярной стороны трубками, крючками в области клыков и перекидными петлями на резцах, с припаянной к ним с небной стороны наклонной плоскостью. От крючков до дистальных концов трубок накладывают резиновые кольца.

    При сужении боковых участков верхней челюсти дугу на зубной ряд изгибают так, чтобы в переднем отделе она прилегала к зубам, а в боковых — нет. При этом для введения дуги в трубки ее необходимо сжать, и, стремясь принять прежнее состояние, она будет уплощать передний отдел зубной дуги и расширять боковой. Нижняя челюсть под действием наклонной плоскости будет смещаться медиально.

    Аппарат Курляндского состоит из опорных колец для первых или вторых моляров с трубками и дугой с небной стороны с припаянными к ней крючками в области первых премоляров и наклонной плоскостью у передних зубов. От наклонной плоскости на режущие края передних зубов и вестибулярную поверхность перекидывают петли. Резиновые кольца располагают орально между крючками и трубками на коронках. При этом передние зубы верхней челюсти смещаются орально, а передние зубы нижней челюсти в целом смещаются медиально.

    Аппарат Брюкля состоит из съемной пластинки для нижней челюсти с кламмерами на последние моляры, наклонной плоскостью для вестибулярного отклонения верхних резцов, вестибулярной дуги в области нижних передних резцов для их ретрузии и фиксации аппарата.

    Изготовление. На рабочей модели нижней челюсти готовят и укрепляют вестибулярную дугу, кламмеры, создают изоляцию в области нижних резцов и верхней половины язычного ската альвеолярной части. Затем моделируют из воска базис аппарата и наклонную плоскость, которая должна перекрывать режущие края нижних резцов на 1/3 высоты коронок. Коррекцию высоты и формы наклонной плоскости производят на восковой репродукции аппарата в полости рта — получают отпечаток небной поверхности зубов, подлежащих перемещению. Заменяют воск пластмассой.

    Аппарат Башаровой состоит из съемной пластинки для нижней челюсти, не прилегающей к передним зубам и верхней половине орального ската альвеолярной части. В переднем отделе от пластинки отходят под прямым углом перекидные металлические ленты из нержавеющей стали шириной 3—5 мм, длиной 60—70 мм и толщиной 0,4 мм. Они не должны касаться режущих краев и язычной поверхности передних зубов, образуя наклонную плоскость. Свободные концы металлических лент выводят на губную поверхность резцов и клыков, а поверх них накладывают ретракционную вестибулярную дугу с П-образными изгибами.

    Сила сокращения мышц передается через пружинящую наклонную плоскость на верхние и нижние передние зубы, смещая одни вестибулярно, другие орально. Коррекцию аппарата производят путем подгибания лент и пружины. Аппарат применяют для лечения медиального прикуса.

    Для закрепления результатов лечения применяют формирователь прикуса, представляющий собой пластинку на верхнюю челюсть с направляющей плоскостью из проволочных петель высотой от 5 до 10 мм и шириной 3— 4 мм.

    Изготовление. На рабочей модели нижней челюсти создают изоляцию, заготавливают ленты и вестибулярную дугу, моделируют восковой базис и после проверки в полости рта заменяют воск пластмассой.

    89. Аппараты комбинированного действия: а — аппарат Хургиной; 6 — аппарат Гуляевой; в — аппарат Брюкля; г, д – аппараты Башаровой.

    Изготовление. На рабочей модели нижней челюсти создают изоляцию, заготавливают ленты и вестибулярную дугу, моделируют восковой базис и после проверки в полости рта заменяют воск пластмассой.

    Обзор уникального комбинированного ортодонтического аппарата Хургиной

    Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

    • О проекте
    • Специалисты
    • Заявка на лечение
    • Сотрудничество
    • ИМПЛАНТАЦИЯ ЗУБОВ
    • ОБЩАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
    • ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЗУБОВ
    • ЛЕЧЕНИЕ ЗУБОВ
    • ОРТОДОНТИЯ
      • Неправильный прикус
      • Этапы исправления прикуса
      • Глубокий прикус – исправление
      • Исправление прикуса у взрослых
      • Исправление прикуса у детей
      • Виды брекетов
      • Металлические брекеты
      • Керамические брекеты
      • Сапфировые брекеты
      • Самолигирующиеся брекеты
      • Брекеты DAMON Clear
      • Лингвальные брекеты
      • Брекеты Clarity SL
      • Лингвальные брекеты Инкогнито
      • Съемные брекеты
      • Цветные брекеты
      • Брекеты Ormco
      • Каппы invisalign
      • Уход за брекетами
      • Хирургическое исправление прикуса
      • Противопоказания к ортодонтическому лечению
      • Ортодонтические аппараты
      • Губные бамперы
      • Квадрохелексы
      • Сапфировые брекеты Inspire ICE
    • ПАРОДОНТОЛОГИЯ
    • ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
    • ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
    • ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
    • ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК
    • ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
    • СТОМАТОЛОГИЯ В МОСКВЕ
    • СТОМАТОЛОГИЯ В ГЕРМАНИИ
    • СТОМАТОЛОГИЯ В ИЗРАИЛЕ
    • СТОМАТОЛОГИЯ В ВЕНГРИИ

    ИМПЛАНТАЦИЯ ЗУБОВ

    • История имплантации зубов
    • Показания к имплантации зубов
    • Относительные противопоказания к имплантации зубов
    • Абсолютные противопоказания к имплантации зубов
    • Виды зубных имплантов
    • Классическая имплантация зубов
    • Базальная имплантация зубов
    • Экспресс имплантация зубов
    • Комплексная имплантация зубов
    • Осложнения в процессе и после операции зубной имплантации
    • Анализы для имплантации зубов
    • Наращивание костной ткани
    • Этапы установки зубных имплантов
    • Приживаемость имплантов
    • Преимущества имплантатов
    • Синус-лифтинг – наращивание кости
    • Синус-лифтинг баллонным методом
    • Направленная регенерация костной ткани
    • Аутотрансплантация
    • Сроки службы зубных имплантов
    • Уход за зубными имплантами
    • Установка абатмента
    • Лечение периимплантита
    • Остеоинтеграция при имплантации зубов
    • Системы имплантов
    • Лазерная имплантация зубов
    • 4D имплантология
    • 3-D моделирование имплантации зубов
  • ОБЩАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
    • Строение зуба
    • Зубная система человека
    • Неприятный запах изо рта
    • Флюороз
    • Бруксизм
    • Дисгевзия
    • Гипоплазия эмали
    • Первая стоматологическая помощь
    • Анатомия периодонта
  • ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЗУБОВ
    • Показания к протезированию зубов
    • Методы протезирования зубов
    • Противопоказания к протезированию зубов
    • Несъемное протезирование зубов
    • Зубные коронки
    • Мостовидные протезы
    • Адгезивные мостовидные протезы
    • Методы установки мостовидных протезов
    • Несъемные мостовидные протезы без опоры на коронку
    • Бюгельный протез
    • Виды бюгельных протезов
    • Съемное протезирование зубов
    • Зубные вкладки
    • Подготовка к протезированию зубов
    • Восстановление культи зуба
    • Восковое моделирование
    • Классическое протезирование или имплантацию зубов – что выбрать?
    • Лицевая дуга
    • Артикуляр
  • ЛЕЧЕНИЕ ЗУБОВ
    • Кариес зубов
    • Профилактика кариеса
    • Профилактика кариеса в детские годы
    • Лечение кариеса
    • Методики препарирования кариозных полостей
    • Зубные пломбы
    • Лечение зубных каналов
    • Периодонтит
    • Пульпит
    • Депульпирование зуба
    • Трепанация коронки зуба
    • Ретракция десны
    • Обезболивание в стоматологии
    • Изолирующие прокладки в стоматологии
    • Лечебные прокладки в стоматологии
    • Клиновидный дефект зуба
  • ОРТОДОНТИЯ>
    • Неправильный прикус
    • Этапы исправления прикуса
    • Глубокий прикус – исправление
    • Исправление прикуса у взрослых
    • Исправление прикуса у детей
    • Виды брекетов
    • Металлические брекеты
    • Керамические брекеты
    • Сапфировые брекеты
    • Самолигирующиеся брекеты
    • Брекеты DAMON Clear
    • Лингвальные брекеты
    • Брекеты Clarity SL
    • Лингвальные брекеты Инкогнито
    • Съемные брекеты
    • Цветные брекеты
    • Брекеты Ormco
    • Каппы invisalign
    • Уход за брекетами
    • Хирургическое исправление прикуса
    • Противопоказания к ортодонтическому лечению
    • Ортодонтические аппараты
    • Губные бамперы
    • Квадрохелексы
    • Сапфировые брекеты Inspire ICE
  • ПАРОДОНТОЛОГИЯ
    • Гингивит
    • Пародонтит
    • Пародонтоз
    • Лоскутная операция
    • Кюретаж
    • Шинирование зубов
    • Вестибулопластика
    • Френулопластика
    • Остеопластика
    • Гингивопластика
    • Компактостеотомия
    • Гингивотомия
    • Гингивэктомия
    • Вскрытие пародонтального абсцесса
    • Аппарат Вектор
  • ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
    • Отбеливание зубов air-flow
    • Виниры
    • Люминиры – Голливудские виниры
    • Скайсы
    • Преимущества и недостатки виниров
    • Методы отбеливания зубов
    • Отбеливание зубов в домашних условиях
    • Лазерное отбеливание зубов
    • Химическое отбеливание зубов
    • Отбеливание ZOOM-3
    • Польза и вред отбеливания зубов
    • Внутрикоронковое отбеливание
    • Офисное отбеливание зубов
  • ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
    • Как правильно чистить зубы
    • Гигиенические зубные пасты
    • Лечебные и лечебно-профилактические зубные пасты
    • Зубные щётки
    • Выбор автоматической зубной щетки
    • Зубная нить
    • Зубные ополаскиватели
    • Зубной ирригатор
    • Ершики для чистки зубов
    • Зубочистки
    • Зубной налёт
    • Налёт курильщика
    • Наддесневой зубной камень
    • Поддесневой зубной камень
    • Профессиональная чистка зубов
    • Механический метод снятия зубных отложений
    • Ультразвуковой метод снятия зубных отложений
    • Механическое отбеливание зубов
    • Фторирование зубов
    • Серебрение зубов
  • ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
    • Киста зуба
    • Лечение кисты зуба
    • Перикоронарит
    • Пластика уздечки верхней губы
    • Показания к удалению зуба
    • Удаление зуба
    • Удаление зуба мудрости
    • Резекция верхушки корня
    • Реплантация зубов
    • Камни в слюнной железе
    • Альвеолит
  • ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК
    • Стоматит
    • Гонорейный стоматит
    • Заеда
    • Афта
    • Хейлит
    • Терапия хейлитов
    • Эксфолиативный хейлит
    • Метеорологический хейлит
    • Контактный аллергический хейлит
    • Хроническая трещина губы
    • Экзематозный хейлит
    • Атопический хейлит
    • Гландулярный хейлит
    • Гиповитаминозный хейлит
    • Гиапоцилярный хейлит
    • Макрохейлит
    • Хейлит Фолькмана
    • Гранулематозный макрохейлит Мишера
    • Заболевания языка
    • Глоссалгия
    • Глоссит
    • Десквамативный глоссит
    • Черный волосатый язык
    • Ромбовидный глоссит
    • Складчатый язык
    • Неврогенные заболевания языка
    • Глоссодиния
    • Пузырчатка
    • Истинная пузырчатка
    • Хронический гиперпластический кандидоз
    • Хронический атрофический кандидоз
    • Острый псевдомембранозный кандидоз
    • Острый атрофический кандидоз
    • Актиномикоз
    • Лейкоплакия
    • Ксеростомия
  • ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
    • Рентген в стоматологии
    • Цифровая рентгенография
    • Компьютерная томография в стоматологии
    • Физикальные методы обследования
    • Морфологическое исследование
    • Функциональные методы обследования
    • Диагностика перед хирургическим вмешательством
    • Бактериологическое исследование
    • Лабораторные методы обследования
    • Исследования жевательной и мимической мускулатуры
  • СТОМАТОЛОГИЯ В МОСКВЕ
  • СТОМАТОЛОГИЯ В ГЕРМАНИИ
  • СТОМАТОЛОГИЯ В ИЗРАИЛЕ
  • СТОМАТОЛОГИЯ В ВЕНГРИИ
  • –>

    Применяется для лечения дистального и глубокого прикуса при наличии сужения верхнего зубного ряда.

    Аппарат Хургиной, Брюкля, Андрезена и Гойпля

    Аппарат Хургиной

    Аппарат Хургиной состоит из накусочной пластинки Катца и расширяющего винта, который располагается посредине пластинки. Он применяется для лечения прогнатического соотношения зубных рядов в сочетании с глубоким прикусом и сужением верхнего зубного ряда.

    Аппарат Брюкля

    Аппарат Брюкля представляет собой съемную пластинку на нижнюю челюсть с вестибулярной проволочной дугой. В переднем отделе ее располагается наклонная плоскость, которая соприкасается с небной поверхностью передних зубов верхней челюсти. При смыкании челюстей эти зубы скользят по наклонной плоскости в сторону губы. Одновременно с этим передние зубы нижней челюсти отклоняются в оральную сторону под влиянием давления.

    Активатор Андрезена и Гойпля

    Активатор Андрезена и Гойпля, проволочной дутой. Последнюю можно активировать сжатием П-образных изгибов проводки, расположенных в области клыков. Для свободного перемещения резцов и клыков нижней челюсти в оральную сторону пластинка с язычной стороны и у режущего края не должна прилегать к этим зубам.

    Аппарат Брюкля применяют для лечения ложной прогении, при наличии вестибулярного наклона передних зубов нижней челюсти и глубокого резцового перекрытия. Активатор Андрезена и Гойпля (Andersen, Haupl) представляет собой аппарат комбинированного действия, который является результатом дальнейшего усовершенствования накусочной пластинки с направляющей наклонной плоскостью.

    Применение этого аппарата основано на использовании и активировании силы мускулатуры, окружающей челюстно-лицевой скелет. Функциональные стимулы, возникающие при движениях языка, губ, щек, а также сокращении мимической и жевательной мускулатуры, передаются при помощи активатора на зубы, пародонт, челюстные кости и височно-челюстной сустав, вызывая целенаправленную тканевую перестройку и рост соответствующих отделов челюстных костей.

    В результате этих изменений и происходит исправление зубочелюстных деформаций. Этот метод лечения аномалий прикуса известен в специальной литературе под названием норвежской системы, а также функциональной челюстно-лицевой ортопедии.

    «Стоматология детского возраста», А.А.Колесов

    При повышенной вертикальной нагрузке зубов уже через неделю, а иногда и раньше отмечается гиперемия сосудов периодонта, костномозговых пространств и пульпы. На внутренней поверхности лунок появляются многоядерные клетки-остеокласты, которые рассасывают костную ткань. В результате рассасывания костной ткани зуб начинает погружаться в углубленную лунку. Однако в это же время происходит компенсаторная резорбция края альвеолы и глубина ее…

    Интенсивность и скорость течения тканевой перестройки при всех видах ортодонтического вмешательства в значительной степени зависят от возраста. В раннем возрасте они протекают быстрее и больше выражены и наоборот. В периоде молочного прикуса несколько быстрее рассасывается костная ткань в зонах давления и быстрее идет построение ее в зонах тяги. Корни молочных зубов рассасываются быстрее, чем в…

    Функционально-направляющие аппараты называют еще пассивными, так как сами по себе они не развивают никакой силы, а являются лишь средством целенаправленной передачи силы сокращения жевательных и мимических мышц на определенные участки зубочелюстной системы. При этом другие отделы ее в большей или меньшей степени разгружаются. Таким образом, при наложении пассивных аппаратов происходит перераспределение функциональной нагрузки, которое и…

    Трансформация костной ткани происходит очень медленно. Даже через 6 месяцев после прекращения активного перемещения зубов этот процесс еще полностью не завершается. Влияние перемещения молочных зубов на зачатки постоянных. Передвижение молочных зубов в различных направлениях, в том числе и вертикальном, не оказывает отрицательного влияния на развитие зачатков постоянных зубов. Последние продолжают нормально развиваться и вместе с…

    Это съемная пластинка на верхнюю челюсть с перекидными кламмерами на ее резцы. Аппарат укрепляют при помощи перекидных кламмеров на вторые премоляры или первые моляры. В переднем отделе неба пластинка не прилегает к слизистой оболочке и шейкам зубов. Накусочную пластинку Катца применяют при лечении прогнатического соотношения зубных рядов с глубоким резцовым перекрытием. Действие этого аппарата, как…

    Активатор Андрезена и Гойпля, проволочной дутой. Последнюю можно активировать сжатием П-образных изгибов проводки, расположенных в области клыков. Для свободного перемещения резцов и клыков нижней челюсти в оральную сторону пластинка с язычной стороны и у режущего края не должна прилегать к этим зубам.

    Аппараты комбинированного действия

    К ним относятся:

    1. Аппарат Хургиной (рис. 269, а), который представляет собой сочетание накусочной пластинки Катца и расширяющего винта. Применяется для лечения дистального и глубокого прикуса при наличии сужения верхнего зубного ряда.

    2. Аппарат Гуляевой (рис. 269, б) является сочетанием дуги Энгля и наклонной плоскости. На первые постоянные моляры верхней челюсти надевают коронки с трубочками, в которые вводят стальную дугу. В области клыков к дуге припаивают крючки. Между крючками и дистальными краями трубок укрепляются резиновые кольца, которые активизируют действие дуги. В области фронтальных зубов к дуге припаивают металлические отростки, переходящие на небную поверхность зубов, а к ним—наклонную плоскость. Этот аппарат также используется для лечения дистального прикуса.

    3. Аппарат Брюкля (рис. 269, в) состоит из съемной пластинки на нижнюю челюсть с наклонной плоскостью в переднем участке, вестибулярной дуги и кламмеров. Этот аппарат рекомендуется применять в любом возрасте при ложной прогении, когда имеется вестибулярное отклонение нижних передних зубов. Для того чтобы вестибулярная дуга имела возможность наклонить орально нижние фронтальные зубы, наклонная плоскость с язычной стороны и у режущего края не должна прилегать к ним.

    К комбинированным аппаратам относятся также активаторы различной конструкции и функциональные регуляторы прикуса, которые в немецкой литературе известны под названием функциональных челюстно-ортопедических аппаратов.

    Основоположниками внедрения таких аппаратов и метода функционального лечения зубочелюстных аномалий считают Андрезена и Гойпля (1936). Эти аппараты состоят из верхней и нижней пластинок, соединенных между собой; к ним может добавляться вестибулярная дуга, пружины или винт (рис. 270). Кроме пластинок, прилегающих к внутренней поверхности альвеолярных отростков, в них имеется соответствующее ложе для небных и язычных поверхностей всех верхних и нижних зубов, в которое устанавливаются зубы при соответствующем соотношении челюстей (положение нижней челюсти устанавливается врачом до изготовления аппарата). При смыкании челюстей зубы подвергаются определенной нагрузке, что вызывает тканевую перестройку. В процессе лечения зубное ложе вышлифовывается соответственно направлению перемещения зубов. Такие аппараты применяются в основном ночью, и их действие основано на сокращении жевательной мускулатуры. К недостаткам этих аппаратов следует отнести их медленное действие, что почти исключает возможность применения активаторов у юношей и у взрослых. Кроме того, при резко выраженных аномалиях не всегда достигается желаемый эффект.

    Для устранения упомянутых недостатков Шварц предложил так называемые двойные пластинки. Это две активные пластинки на верхнюю и нижнюю челюсть с вестибулярной дугой, кламмерами, пружинами или винтами и направляющими поверхностями из пластмассы или проволоки, при помощи которых нижняя челюсть устанавливается в нужное положение. Автором предложены два типа таких аппаратов: для лечения дистального прикуса и прогении. Этими аппаратами пользуются днем и ночью.

    Заслуживает внимания метод лечения зубочелюстных аномалий, предложенный Френкелем. Он рассматривает нарушения функции жевания, глотания, дыхания, речи, а также изменения тонуса мышц околоротовой области, затылка и шеи при нарушениях осанки как первопричину возникновения зубочелюстных аномалий. Особенно вредными он считает длительное затруднение носового дыхания и привычку держать рот открытым.

    Аппараты, предложенные Френкелем, названы им функциональными регуляторами (рис. 271). В отличие от большинства других ортодонтических аппаратов они почти не являются источником механического воздействия на зубные ряды, а способствуют нормализации функции и правильному формированию зубных рядов и прикуса. Основные части аппарата — боковые щиты и вестибулярные пелоты. Первые освобождают боковые участки зубных рядов от давления щек и стимулируют рост апикального базиса в ширину. Вестибулярные пелоты оказывают положительное влияние на функциональную активность круговой мышцы рта и рост апикального базиса верхней и нижней челюстей в сагиттальном направлении. Части аппарата скрепляют металлическими дугами из эластичной проволоки.

    К этим аппаратам могут быть добавлены отдельные активные элементы: винты или пружины, однако они являются лишь дополнительными и ускоряют перемещение отдельных зубов. Такие аппараты изготовляют непосредственно на моделях из быстротвердеющей пластмассы с последующей обработкой их в специальном аппарате типа автоклава.

    Пользование аппаратами сочетается с активной миотерапией и постоянным наблюдением за положением губ и языка. Таким образом, аномалии устраняются путем воздействия не на зубные ряды и через них на челюсти и прикус, а, наоборот, на мышцы и через них на челюсти. Это создает благоприятные условия для размещения зубов и их правильного смыкания.

    Применение данного метода эффективно в раннем детском возрасте (в периоде молочного и сменного прикуса), т. е. тогда, когда можно рассчитывать на рост челюстных костей и особенно апикального базиса. После исправления прикуса не требуется ретенционных аппаратов, ибо в ходе лечения устраняются условия, которые могут вызвать рецидив. Метод Френкеля представляется перспективным, хотя не заменяет и не исключает других методов.

    Все описанные выше аппараты являются внутриротовыми, так как они располагаются на одной или на обеих челюстях в полости рта.

    К внеротовым аппаратам относятся:

    • 1. Наружные повязки с головной шапочкой и подбородочной пращой. Направление резиновой тяги подбородочной пращи может быть косым (при лечении прогении) или вертикальным (при лечении открытого прикуса) (рис. 272).
    • 2. Наружная давящая повязка в области верхней челюсти (при лечении прогнатии), точкой опоры которой является затылочная часть головы.

    Могут применяться комбинированные аппараты, т. е. сочетание вне-ротовых с внутриротовыми. Такие аппараты используются чаще всего при лечении прогнатии (дистального прикуса), прогении (мезиального прикуса) и открытого прикуса.

    Выбор ортодонтического аппарата для лечения различных зубочелюстных аномалий производится с учетом возраста больного и выраженности аномалии. Нередко возникает необходимость модификации конструкции того или иного аппарата. Один и тот же вид аномалии можно вылечить несколькими аппаратами, однако всегда следует пользоваться самой щадящей и самой эффективной методикой. В период молочного и раннего сменного прикуса показана в основном съемная аппаратура. При позднем сменном прикусе и постоянном можно пользоваться также несъемными аппаратами механического действия, особенно при резко выраженных аномалиях.

    Некоторые авторы отмечают, что не так важен тип применяемого аппарата, как разумное его использование.

    В заключение следует отметить, что в ортодонтической практике довольно широко применяются быстротвердеющие пластмассы: АКР-100 СТ,. стиракрил, дуракрил, бутакрил, АСТ-1, АСТ-2, норакрил, сокриз и др. Эти материалы позволяют быстро сделать различные поправки в аппаратах (дополнить пластинки наклонной плоскостью, накусочными площадками, пружинами, вестибулярными дугами) и даже изготовить такие аппараты в полости рта (вкладыши, каппы, ретенционные аппараты). При помощи быстротвердеющей пластмассы можно также выводить, вестибулярно зубы, наклоненные в небную или язычную сторону (в основном фронтальные), устранять небольшую диастему, периодически добавляя материал к съемной пластинке тз местах, где прилегают эти зубы.

    Все описанные выше аппараты являются внутриротовыми, так как они располагаются на одной или на обеих челюстях в полости рта.

    Обзор уникального комбинированного ортодонтического аппарата Хургиной

    Характеризуются наличием в них сочетания элементов механического и функционального действия.
    Аппарат Хургиной представляет собой сочетание накусочного пластиночного аппарата Катца и расширяющего винта. Применяется для лечения дистального и глубокого прикуса при наличии сужения верхнего зубного ряда.

    Последовательность основных манипуляций при создании аппарата следующая:
    1) полугение гипсовых моделей гелюстей;
    2) создание восковой репродукции аппарата со всеми ее элементами ;
    3) введение в восковой базис ортодонтигеского винта. По срединной линии в нёбной пластинке (восковом шаблоне) устанавливают винт с двусторонней резьбой (левой и правой) на уровне первых моляров;
    4) замену воскового базиса на пластмассу проводят обычным способом . Аппарат отделывают, шлифуют и полируют обычным способом .
    Аппарат Гуляевой является сочетанием скользящей дуги Энгля и наклонной плоскости.
    Последовательность основных манипуляций по созданию аппарата следующая:
    1) полугение гипсовой модели гелюсти ;
    2) создание опорных элементов, в качестве которых используются ортодонтические коронки или кольца на первые премоляры или моляры верхней челюсти ;
    3) после проверки опорных элементов снимают оттиск вместе с коронками или кольцами, по которому получают гипсовую модель верхней гелюсти;
    4) подготовка опорных и вспомогательных элементов к паянию. На вестибулярной поверхности коронок (колец) липким воском прикрепляют горизонтальные трубки, параллельные друг другу и пришеечной части премоляров или моляров. С оральной поверхности к коронкам прикрепляют касательные из проволоки, которые должны касаться всех жевательных зубов;
    5) паяние опорных и вспомогательных элементов проводят обычным способом ;
    6) создание вестибулярной дуги и дополнительных элементов. Из проволоки диаметром 1—1,2 мм изгибают вестибулярную сколь-

    зящую дугу, проходящую в нижней трети коронок передних зубов. В области клыков к ней припаивают крючки, открытые вперед (для расположения резинового кольца между этими крючками и дистальным концом трубки, припаянной к коронке).
    На резцы устанавливают перекидные кламмеры шириной 1,5 мм, идущие от дуги, затем припаивают их к ней и переводят свободные концы через режущие края на нёбную поверхность зубов;
    7) создание наклонной плоскости. Степень ее наклона определяется при помощи восковых валиков или силиконового материала для регистрации окклюзионных взаимоотношений. При этом регистрируется переднее положение нижней челюсти с разобщением зубных рядов.
    Наклонная направляющая плоскость может быть пластмассовой или металлической, вырезанной из листовой стали толщиной 0,4—0,6 мм, овальной формы. Ее аркообразно изгибают и припаивают к свободным концам перекидных кламмеров. Таким образом перекидные кламмера припаяны с одной стороны к вестибулярной дуге, с другой — к металлической наклонной плоскости.
    При сужении боковых участков верхней челюсти дугу на зубной ряд изгибают так, чтобы в переднем отделе она прилегала к зубам, а в боковых — нет. При этом для введения дуги в трубки ее необходимо сжать, и, стремясь принять прежнее состояние, она будет уплощать передний отдел зубной дуги и расширять боковой. Нижняя челюсть под действием наклонной плоскости будет смещаться вперед.
    Источником силы этого аппарата являются пружинящие свойства металлической проволоки, эластичность резиновой тяги и сократительная способность жевательной мускулатуры. Активирование — путем настройки скользящей дуги и коррекции положения плоскости.

    Аппарат Брюкля
    Аппарат Брюкля состоит из съемного пластиночного аппарата для нижней челюсти с кламмерами на моляры, наклонной плоскости для вестибулярного отклонения верхних резцов, вестибулярной дуги в области нижних передних резцов для их ретрузии и фиксации аппарата.
    Последовательность основных манипуляций при создании аппарата следующая:
    1) полугение гипсовых моделей гелюстей;
    2) фиксация моделей в артикуляторе по положению, определенному врачом (при максимально отодвинутой назад нижней челюсти);
    3) создание фиксирующих элементов. Готовят и укрепляют кламмеры, вестибулярную проволочную дугу с U-образными изги-
    бами в области клыков. Концы дуги переходят на язычную поверхность зубного ряда за клыками и фиксируются в базисе;
    4) моделирование воскового базиса аппарата. На рабочей модели создают изоляцию на язычной поверхности и верхней части язычного ската альвеолярного гребня. Затем моделируют из воска базис аппарата и наклонную плоскость, которая может перекрывать режущие края и вестибулярную поверхность на 1/3 высоты коронок. Коррекцию высоты и формы наклонной плоскости проводит врач на восковой репродукции аппарата в полости рта, получая отпечаток нёбной поверхности зубов, подлежащих перемещению;
    5) оконгательное моделирание воскового базиса аппарата и замену воска на пластмассу, отделку, шлифование и полирование проводят традиционным способом.
    К комбинированным аппаратам относят также различные активаторы-моноблоки. Обычно они состоят из верхнего и нижнего базисов, соединенных между собой базисным материалом или проволокой. К ним могут добавляться вестибулярная дуга, пружина, винт.
    В базисах, прилегающих к оральной поверхности альвеолярных частей, имеется ложе для нёбных и язычных поверхностей верхних и нижних зубов, в которое устанавливаются зубы при смыкании челюстей. Соотношение их создается при помощи восковых валиков до создания аппарата (обычно рекомендуется устанавливать нижнюю челюсть в прямом соотношении с верхней). В процессе лечения зубное ложе высвобождают соответственно направлению перемещения зубов. В зависимости от плана лечения зубные ряды обеих челюстей могут быть разобщены или их жевательные поверхности должны касаться накусочной площадки.
    Действие таких аппаратов основано на сокращении жевательной мускулатуры и силы действия механических элементов.

    Активатор Андрезена—Гойпля
    Активатор Андрезена—Гойпля . Это съемный, как правило, комбинированный аппарат. Состоит из двух базисов для верхней и нижней челюстей, соединенных в один блок между

    собой пластмассой по окклюзионным поверхностям в положении, определенном врачом.
    Принцип действия лечения активатором заключается в фиксации перемещенной нижней челюсти в выдвинутом положении и стимулировании ее роста, особенно в области нижнечелюстных головок; в создании условий для задерживания роста верхней челюсти; в нормализации функции жевательных и мимических мышц; в изменении положения зубов в трех взаимно перпендикулярных направлениях с помощью множества наклонных плоскостей, винта, пружины Коффина и вестибулярной дуги. В каждом конкретном случае врачом уточняется конструкция аппарата и наличие в нем тех или иных элементов.
    Последовательность основных манипуляций по созданию аппарата следующая:
    1) полугение гипсовых моделей гелюстей;
    2) создание восковых шаблонов с прикусными (окклюзионными) валиками. Причем восковой шаблон на верхней челюсти доходит до режущего края передних зубов и перекрывает жевательную поверхность боковых зубов с выходом на вестибулярную поверхность. Восковой шаблон на нижней челюсти должен простираться до подъязычной области, покрывая режущие края передних и жевательные поверхности боковых зубов;

    3) определение окклюзионных взаимоотношений в полости рта. При этом, как правило, перемещают нижнюю челюсть вперед до нейтрального соотношения первых постоянных моляров в мезио-дистальном направлении. Разобщение боковых зубов должно превышать их разобщение при функциональном покое (т. е. на высоту перемещаемых зубов);
    4) фиксация моделей гелюстей в артикуляторе;
    5) создание фиксирующих элементов. Готовят кламмеры и вестибулярную дугу, идущую от верхнего базиса и охватывающую нижние зубы с компенсаторными (активирующими) петлями в области боковых резцов и клыков верхней челюсти. В зависимости от показаний используют дополнительные детали для исправления положения отдельных зубов (пружины, рычаги, дуги);
    6) создание восковой репродукции аппарата. При этом пространство между окклюзионными поверхностями верхних и нижних зубов заполняют воском. Вестибулярную поверхность нижних передних зубов перекрывают по показаниям воском на 1/3 высоты их коронок. При язычном наклоне нижних боковых зубов восковая заготовка в подъязычной области утолщается;
    7) гипсование моделей в кювету. Для создания активатора пригодны двойные кюветы, однако можно применить и обычную с дополнительным кольцом от другой кюветы (1/5 кюветы). Модели челюстей, отделенные от рам артикулятора, соединяют воском и погружают в гипс передними зубами. Для удобства последующей паковки и прессования пластмассы рекомендуется перед гипсованием активатора вырезать гипс в подъязычной области на модели нижней челюсти до нижнего края восковой заготовки;
    8) замена воска на пластмассу проводится известным способом с последующим шлифованием и полированием .
    Активация аппарата достигается избирательным сошлифовыва-нием пластмассы в области перемещаемых зубов или окклюзионных накладок, а также изменением положения ретракционной дуги и активированием пружины или винта.

    Активатор Вундерера
    Активатор Вундерера . Конструкция каркасного активатора закрытого типа представлена двумя базисами для верхней и нижней челюстей, окклюзионными накладками на боковые зубы, вестибулярной дугой для нижних передних зубов и специальным винтом Вайзе . Аппарат применяют для лечения мезиального прикуса, сочетающегося с открытым или незначительным обратным резцовым (передним) перекрытием зубов.
    От активатора Андрезена—Гойпля этот аппарат отличается тем, что верхняя и нижняя части активатора (базисы) соединены между собой только специальным винтом.

    Последовательность основных манипуляций при создании аппарата следующая:
    1) полугение гипсовых моделей гелюстей;
    2) гипсование моделей гелюстей в артикуляторе в положении центрального соотношения;
    3) моделирование восковой конструкции аппарата. На гипсовых моделях челюстей из размягченного базисного воска моделируют внутриротовые базисы, прилегающие к зубным рядам верхней и нижней челюстей. На жевательную поверхность нижних боковых зубов укладывают разогретый восковой валик и прижимают его для получения отпечатка рельефа жевательной поверхности. Восковой валик соединяют с восковым базисом на нижней челюсти. Поверхность валика, обращенную к верхним жевательным зубам, делают гладкой, чтобы не препятствовать передвижению зубов;
    4) создание вестибулярной дуги. На нижний зубной ряд в переднем участке припасовывают вестибулярную дугу с U-образными изгибами;
    5) установка стандартного расширяющего винта или специального винта Вайзе. Для этого в восковой базис на нижней челюсти (с язычной стороны) в области передних зубов фиксируют неподвижную часть винта, а подвижную его часть устанавливают в передней трети воскового базиса верхней челюсти;
    6) гипсование моделей гелюстей в кюветы. Возможно использовать два варианта размещения моделей челюстей при гипсовании:
    — раздельное гипсование моделей верхней и нижней челюстей (перед этой манипуляцией соединительный винт раскручивается и разбирается):
    — гипсование моделей челюстей моноблоком (в этом случае следует вырезать гипс цоколя нижней модели и изолировать прилегающие друг к другу поверхности верхнего и нижнего воскового базиса целлофаном).
    7) замена восковых базисов на пластмассовые проводится по общепринятой технологии с последующей отделкой, шлифованием и полированием .
    Моноблок Эшлера . Этот активатор закрытого типа, предназначенный для лечения мезиального прикуса, имеет два
    винта и двучелюстную вестибулярную дугу.
    Последовательность основных технологических манипуляций аналогична таковым при создании аппарата Андрезена, но отличается тем, что вестибулярная дуга должна одновременно воздействовать на верхние и нижние зубы. Кроме того, моноблок Эшлера не распиливают, и он действует только в сагиттальном направлении. В подъязычной области располагают двойные проволочные петли (диаметром 0,8—0,9 мм), опирающиеся на зубы и меньше ограничивающие функцию языка и боковые движения нижней челюсти, чем базис активатора, выполненный в этом участке из пластмассы.

    Открытый активатор Кламмта
    Открытый активатор Кламмта представляет собой моноблок облегченной конструкции, располагающийся в области верхней и нижней челюстей от клыка до первого или второго моляра. Передние зубы при этом остаются свободными, вследствие чего остается большое пространство для языка.
    Открытым активатором можно пользоваться в течение суток, в связи с чем быстрее происходит перестройка функции жевательных и мимических мышц. Применяется как при лечении дистального, так и мезиального прикуса. Для расширения зубных рядов применяется винт или пружина Коффина, для перемещения отдельных зубов или их групп — вестибулярные и язычные дуги, пружины. Кроме этих элементов, по показаниям используются окклюзионные накладки в области боковых зубов и вспомогательные приспособления — щиты, пелоты, сетки для отведения языка от зубов.
    Последовательность основных манипуляций при создании аппарата следующая:
    1) полугение гипсовых моделей гелюстей;
    2) на моделях верхней и нижней челюстей, фиксированных в артикуляторе в предварительно определенной врачом задней окклюзии, моделируют из разогретой пластинки воска единый базис

    для обеих гелюстей, прилегающий к язычной (нёбной) поверхности боковых зубов;
    3) формирование защитной пластинки для языка. Для изоляции давления языка на передние верхние и нижние зубы из проволоки изгибают четыре U-образных горизонтально расположенных проволочных отростка (по два слева и справа) с оральной (язычной и нёбной) стороны;
    4) создание вестибулярных и нёбной дуг. Из упругой проволоки диаметром 0,9 мм изгибают вестибулярную дугу с U-образными активирующими пружинами в переднем участке нижнего зубного ряда и такую же дугу — в переднем участке верхнего зубного ряда. Нёбная дуга создается из проволоки 1,2 мм и располагается с язычной поверхности альвеолярного отростка на уровне первых премоляров, ее отгибают вверх и назад, создавая широкий овальный изгиб на уровне дистальной поверхности первых постоянных моляров. Дуга идет параллельно поверхности альвеолярного отростка и нёба, но не должна прилегать к слизистой оболочке на 0,5 мм. Концы дуг укрепляют в базисе;

    5) после окончательного моделирования аппарат известным способом гипсуют в кювету , проводят замену воска на пластмассу, отделку, шлифование и полирование .
    Открытый активатор Кламмта имеет несколько модификаций для лечения:
    — дистального прикуса, сочетающегося с ретрузией верхних передних зубов (используют пружины, оказывающие давление на нёбные поверхности передних зубов и отодвигающие боковые зубы латерально);
    — мезиального прикуса (нёбную дугу создают открытой назад, язычная дуга должна отстоять от резцов на 1 мм, чтобы отстранить язык от зубов);
    — одностороннего перекрестного прикуса (активатор имеет с одной стороны направляющие плоскости, а пластмасса в области зубов, требующих перемещения в язычном направлении, не имеет с ними контакта);
    — открытого прикуса (активатор создают с учетом основной разновидности аномалий прикуса с направляющими плоскостями, язык отстраняют от зубов с помощью проволочных петель, которые располагают в области вертикальной щели между зубами).
    При необходимости расширения челюстей аппарат может быть распилен в сагиттальном направлении после предварительной установки винта или пружины Коффина.

    Формирователь прикуса Бимлера
    Формирователь прикуса Бимлера . Основными особенностями формирователя прикуса Бимлера являются отсутствие фиксирующих приспособлений и каркасная конструкция. Благодаря эластичности проволочных деталей усиливается давление на зубные ряды во время смыкания зубов и жевательных движений нижней челюсти.

    Соответственно выделенным разновидностям зубочелюстных аномалий Бимлер предложил три основных группы формирователя прикуса, в каждой из которых имеются дополнительные варианты:
    • группа А. Общим для семи вариантов аппарата этой группы являются наличие:
    — вестибуло-языгной дуги для нижней челюсти (такая дуга, выгнутая из одного отрезка проволоки, имеет различную длину в области премоляров с язычной стороны, а ее свободные концы соединяют с нёбными пелотами для верхней челюсти);
    — вестибулярной дуги для верхней челюсти с петлями в области первых моляров, отогнутыми назад;
    — нёбных пелотов из пластмассы в области клыков, премоляров и первых моляров;
    — пружины, прилегающей к нёбной поверхности передних зубов;
    — пружины Коффина, соединяющей нёбные пелоты из пластмассы.
    Между собой эти аппараты отличаются наличием дополнительных дуг, пружины, винтов;
    • группа В. С помощью пяти вариантов этого аппарата перемещают зубы (боковые зубы перемещаются дистально, а передние — медиально) и проводят расширение зубных рядов (за счет винта). Поэтому показаниями к их применению являются зубоче-люстные аномалии, сочетающиеся с ретрузией передних зубов, глубоким резцовым перекрытием при нейтральном и дистальном соотношении боковых зубов.
    Общим для аппаратов этой группы является наличие в конструкции:
    — вестибуло-языгной дуги для нижней челюсти;
    — съемной языгной дуги для вестибулярного перемещения нижних резцов;
    — нёбных пелотов из пластмассы в области клыков, премоляров и первых постоянных моляров;
    — нёбной дуги для протрузии верхних передних зубов;
    — винтов, соединяющих нёбные пелоты из пластмассы (два винта для расширения и один винт для сужения);
    • группа С, которая объединяет шесть разновидностей аппарата для устранения зубочелюстных аномалий с обратным резцовым перекрытием. Общим для них является наличие:
    — двух вестибуло-языгных пружин для нижней челюсти с фиксацией язычных петель в язычных пелотах;
    — языгных пелотов из пластмассы для фиксации концов волнообразно изогнутой язычной дуги в области клыков и первых премоляров;
    — вестибулярной дуги, располагающейся в области нижних резцов, концы которой фиксируются в нёбных пелотах;
    — нёбных пелотов из пластмассы в области клыков, премоляров и первых постоянных моляров;
    — пружины, прилегающей к нёбной поверхности передних зубов.
    Кроме того, в двух аппаратах для соединения нёбных пластмассовых пелотов дополнительно введена пружина Коффина.
    По мере выполнения деталей из упругой проволоки диаметром 0,9—1 мм, врач проверяет работу зубного техника. Готовые детали прикрепляют к гипсовым моделям челюстей воском. Пелоты моделируют из самотвердеющей пластмассы с учетом определенной окклюзии. После отвердения пластмассы воск расплавляют в горячей воде, формирователь прикуса снимают с моделей челюстей, шлифуют, полируют.

    Активатор Вундерера
    Активатор Вундерера . Конструкция каркасного активатора закрытого типа представлена двумя базисами для верхней и нижней челюстей, окклюзионными накладками на боковые зубы, вестибулярной дугой для нижних передних зубов и специальным винтом Вайзе . Аппарат применяют для лечения мезиального прикуса, сочетающегося с открытым или незначительным обратным резцовым (передним) перекрытием зубов.
    От активатора Андрезена—Гойпля этот аппарат отличается тем, что верхняя и нижняя части активатора (базисы) соединены между собой только специальным винтом.

    Похожие презентации

    12 Одноплечий круглый гнутый кламмер Наиболее простой в изготовлении и обеспечивает неплохую устойчивость аппарата, если его размещают с учетом направления действующих сил и изготовляют в достаточном количестве. Пуговчатый кламмер – изготовляют из стандартных заготовок ортодонтической проволоки диаметром от 0,6 до 1,0 мм, на конце которой есть расширение каплевидной формы. Его применяют при наличии плотных контактов рядом расположенных зубов. Пуговицу (каплю), то есть удерживаю-щую часть кламмера располагают между зубами. Кламмер Адамса -наиболее универсальный и эффективный. Его используют как на одиночно расположенные зубы, так и на зубы, которые расположены в зубном ряде. Этот кламмер относят к группе кламмеров с точечным прикосновением плеча к поверхности коронки зуба. Такое расположение кламмера на вестибулярной поверхности коронки зуба в ее пришеечной области обеспечивает надежную фиксацию аппарата. Кламмеры прижимают зубы к базису ортодонтического аппарата и препятствуют отклонению опорных зубов и их повороту вокруг оси. Их располагают на первых временных молярах или премолярах и первых постоянных молярах

    Регуляторы функции Френкеля

    Комбинированные

    Аппарат (моноблок) Андрезена-Гойпля (рис. 47).

    Съемный функционально действующий двучелюстной аппарат, предназначенный для лечения дистального прикуса. Он представляет собой базисные пластинки для верхней и нижней челюстей, которые соединены между собой в один блок пластмассой по линии окклюзии в положении конструктивного прикуса.

    Принцип метода лечения активатором заключается в фиксации перемещенной нижней челюсти в выдвинутом положении и стимулировании ее роста, особенно в области суставных головок; в создании условии для задерживания роста верхней челюсти; в нормализации функции жевательных и мимических мышц; изменении положения зубов в трех взаимно перпендикулярных направлениях с помощью множественных наклонных плоскостей, винта или пружины Коффина и вестибулярной дуги для верхних резцов. Введение функционально направляющих и механически действующих элементов позволяет причислять эту конструкцию к аппаратам сочетанного действия.

    Активаторы.

    Функционально действующие ортодонтические аппараты. Одновременно воздействуют на обе челюсти (рис. 48). Различают моноблоковые и каркасные конструкции. Преимущества каркасных в том, что они не блокируют движения нижней челюсти и обеспечивают больше места в полости рта для языка.

    Аппарат Гуляевой (рис. 49).

    В конструкцию аппарата входят коронки или кольца на первые постоянные моляры верхней челюсти, к которым с вестибулярной поверхности горизонтально припаяны втулки. В них вставляется вестибулярная дуга, к которой через перекидные кламмера припаяна металлическая штампованная наклонная плоскость, располагающаяся во фронтальном участке верхнего зубного ряда. На вестибулярной дуге имеются крючки. Между ними и втулками накладывается эластическая лигатура (по аналогии со скользящей дугой Энгля).

    По принципу действия это аппарат комбинированного действия, по способу и месту действия – одночелюстной, межчелюстного действия, по виду опоры – стационарный, по месту расположения – внутриротовой, назубной, по способу фиксации – комбинированный, по виду конструкции – дуговой.

    Аппарат позволяет перемещать нижние фронтальные зубы – вестибулярно, верхние фронтальные зубы – орально, тем самым сокращая верхний зубной ряд, нижнюю челюсть мезиально (кпереди). Может использоваться для лечения прогнатического прикуса. При необходимости расширить зубной ряд, дугу активируют шире зубного ряда и в сжатом виде вставляют во втулки.

    Аппарат Хургиной (рис. 50).

    Прототипом аппарата является накусочная пластинка Катца. Аппарат представляет собой съемный пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с пластиночным базисом и наклонной плоскостью во фронтальном участке, удерживающими кламмерами на 16 и 26, расширяющим винтом и перекидными кламмерами, переброшенными через режущие края верхних резцов.

    Это аппарат комбинированного действия, по способу и месту действия – одночелюстной, межчелюстного действия, по виду опоры – реципрокный, по месту расположения – внутриротовой, зубонадесневой, по способу фиксации – съемный, по виду конструкции – пластиночный, по назначению – лечебный.

    Аппарат позволяет расширять верхний зубной ряд, перемещать нижние фронтальные зубы – вестибулярно, верхние фронтальные зубы – орально, то есть сокращать верхний зубной ряд, нижнюю челюсть мезиально (кпереди).

    Аппарат показан для лечения прогнатического прикуса, сочетающегося с протрузией верхних фронтальных зубов, сужением верхнего зубного ряда, глубоким прикусом.

    Регуляторы функции Френкеля

    Френкель предложил метод лечения аномалий прикуса, суть которого заключается в устранении давления губ и щек на альвеолярные отростки и зубные ряды в участках их недоразвития, в нормализации смыкания губ, положения языка, их функций и взаимоотношений. Для достижения этой цели автор скелетировал вестибулярную пластинку. Введение в конструкцию жесткого металлического каркаса позволило повысить его прочность, значительно уменьшить поверхность щитов из пластмассы, облегчить аппарат, сделать его открытым во фронтальном участке для обеспечения глотания и речи. Аппарат был назван регулятором функций. Это функционально действующий двучелюстной вестибулярный съемный каркасный аппарат. Благодаря такой конструкции регулятор функций имеет учебно-тренировочное назначение и оказывает физиотерапевтическое воздействие на ткани полости рта. Давление околоротовых и внутриротовых мышц передается через регулятор функций на зубные ряды и альвеолярный отросток челюстей, что способствует исправлению прикуса в сагиттальном, трансверзальном и вертикальном направлениях.

    Аппарат показан для лечения прогнатического прикуса, сочетающегося с протрузией верхних фронтальных зубов, сужением верхнего зубного ряда, глубоким прикусом.

    Обзор уникального комбинированного ортодонтического аппарата Хургиной

    Что касается функционально направляющей аппаратуры, то существуют также различные конструкции. К ним относятся следующие наиболее часто применяемые в практике советских учреждений.

    1. Направляющая коронка с проволочной петлей А. Я. Катца.
    2. Направляющая коронка с небной наклонной плоскостью А. Я. Катца.
    3. Несъемная каппа с наклонной плоскостью Шварца.
    4. Каппа с наклонной плоскостью Б. Н. Бынина.
    5. Накусочная пластинка А. Я. Катца.
    6. Повышающая прикус каппа. Кроме механически действующих и функционально направляющих аппаратов, применяются в ортодонтии еще комбинированные аппараты, т. е. аппараты, содержащие в себе элементы функционально направляющих и механически действующих аппаратов. Примером могут быть аппараты Н. И. Гуляевой и Я. С. Хургиной. Указанные аппараты применяются при лечении дистального прикуса.

    Аппараты Н. И. Гуляевой и Я. С. Хургиной. Аппарат Н. И. Гуляевой представляет собой сочетание дуги Энгля и наклонной плоскости. Конструкция его следующая: на 6-е зубы верхней челюсти надевают коронки с трубками. В трубки входит стальная дуга. К дуге в области клыков припаяны крючки. За эти крючки и дистальные края трубок укреплены резиновые кольца, которые активизируют действие дуги. К коронкам с язычной стороны припаивают касательные балочки, достигающие мезиального края первого премоляра.

    К дуге в области фронтальных зубов припаивают металлические отростки, которые переходят на небную поверхность. К этим отросткам припаивают наклонную плоскость. По этой наклонной плоскости скользят нижние зубы и перемещаются благодаря этому кпереди.

    Аппарат Я. С. Хургиной представляет собой сочетание накусочной пластинки А. Я. Катца с винтом посередине пластинки. При помощи этого аппарата возможно, кроме перемещения нижней челюсти кпереди и верхних зубов кзади, еще расширение верхней челюсти при помощи винта.

    Стационарная и взаимодействующая системы аппаратов. При смещении зубов используется сила ортодонтического аппарата. При этом необходимо различать точку опоры для этой силы и точку приложения силы. Зубы, на которых аппарат укрепляется, служат точкой опоры, а зубы, которые смещаются аппаратом, служат точкой приложения силы. В зависимости от взаимоотношения между точкой опоры и точкой приложения силы различают стационарную и взаимодействующую систему ортодонтических аппаратов. Примером аппарата стационарной системы может служить каппа с наклонной плоскостью Шварца.

    Аппарат состоит из металлической штампованной каппы, покрывающей фронтальные нижние зубы, снабженной наклонной плоскостью, подходящей под небные поверхности верхних фронтальных зубов. Каппа несъемная и укрепляется на зубах цементом.

    Для перемещения верхних резцов из палатинального в вестибулярное положение укрепляют каппу на нижних 6-х фронтальных зубах и наклонная плоскость упирается в палатинальные поверхности верхних центральных зубов. Нижние зубы, соединенные каппой, являются точкой опоры, верхние зубы — точкой приложения действующей силы. Наклонная плоскость поэтому перемещает верхние зубы из небного положения в губном направлении. Нижние же остаются на месте, ибо количество их больше и их положение поэтому относительно постоянное стационарное.

    Для лечения дистального прикуса, осложненного глубоким прикусом, желательно перемещение не только верхних зубов кзади, но и нижних кпереди. В этом случае применяются направляющие коронки с небной наклонной плоскостью А. Я- Катца, которые служат примером аппарата взаимодействующей системы. Этот аппарат состоит из коронок, надевающихся на верхние фронтальные зубы, и накусочной площадки, припаянной к небной поверхности коронок в виде наклонной плоскости. Нижние зубы при смыкании зубных рядов скользят по наклонной плоскости и перемещаются кпереди. Нижние зубы, производя давление на наклонную плоскость, перемещают одновременно верхние зубы кзади.

    Таким образом, в данном случае мы имеем дело с взаимодействующей системой, ибо в результате ее действия получается одновременное перемещение верхних зубов кпереди, а нижних— кзади: точки опоры и приложения действующей силы расположены как на верхней, так и на нижней челюстях.

    Аппарат состоит из металлической штампованной каппы, покрывающей фронтальные нижние зубы, снабженной наклонной плоскостью, подходящей под небные поверхности верхних фронтальных зубов. Каппа несъемная и укрепляется на зубах цементом.

    Какими аппаратами ортодонты исправляют прикус и зубочелюстные аномалии – разновидности, особенности установки и ношения

    Процент людей в мире, столкнувшихся с проблемами неправильного прикуса, довольно высок – практически 8 из 10 человек требуется помощь стоматолога-ортодонта. Но проблемы у всех разные, и лечить всех по одной и той же схеме нельзя. Поэтому было разработано множество разных приспособлений, которые называют ортодонтические аппараты. Сегодня в подробной статье рассмотрим их классификацию, особенности воздействия на зубы, установки и ношения.

    Как уже отмечалось, ортодонтические проблемы могут носить совершенно различный характер – это может быть скученность, неправильный наклон или положение в зубном ряду, задержка прорезывания, задержка или же усиленное развитие челюсти. У разных людей патология может протекать в легкой, средней или тяжелой степени – а также может одновременно проявляться несколько аномалий. То есть, кому-то потребуется минимальное вмешательство, а кому-то достаточно серьезное. Поэтому при классификации по своему основному назначению ортодонтические аппараты бывают профилактические, лечебные и ретенционные.

    Читайте также:  Что такое Отбеливание зубов химическое?
    Ссылка на основную публикацию