Можно ли переделать форму коронок из циркония?

Как подбирается цвет искусственной коронки

В стоматологии используется эталонная шкала расцветок для зубных коронок — при установке коронки выбирается исходный цвет, обсуждается с пациентом и подгоняется под тон его естественных зубов. Однако при определенных факторах возможно расхождение исходного цвета с итоговым. На такую ошибку могут повлиять:

Сами керамические материалы. Как ни крути, а точь-в-точь такой же поверхностью, прозрачности и преломлением света, как настоящие зубы, они не обладают, хотя наиболее современные материалы максимально к этому близки.

Недостаточное или, напротив, избыточное освещение в кабинете, где врач и пациент выбирают будущую коронку. Слишком яркий свет может привести к тому, что будет выбрана излишне белая коронка — человеческий глаз при интенсивном освещении не различает нюансов и оттенков.

Излишне темные или яркие поверхности (шторы, мебель, облицовка) в стоматологическом кабинете. Все дело в том, что окружающая обстановка также влияет на восприятие человеком цвета.

Есть небольшая хитрость: при выборе оттенка протеза стоит ориентироваться на цвет кожи, волос и глаз. Так, например, неестественно-белыми выглядят зубы, которые светлее оттенка белков глаз.

Также при подборе цвета пациенткам настоятельно не рекомендуется пользоваться яркой губной помадой – известный факт, что красная помада визуально отбеливает зубы, и итоговый вариант может расходиться с желаемым.

Кроме того, есть разница в цвете керамической и металлокерамической коронки. Во-первых, используется разный состав керамической массы и разная температура ее обжига. Во-вторых, есть разница в плотности и толщине слоя, который наносится на металлическое основание, и в плотности безметалловой керамической коронки.

Для подбора цвета протезов в стоматологии используется так называемая шкала Вита: все натуральные оттенки зубов подразделяются на четыре группы – красный, коричневый, серый и желтый. Из каждой группы выделяются более светлые и более темные оттенки, обозначаемые цифрами. Так, к примеру, оттенок В1 – это самый светлый цвет в группе желтых оттенков, а В3 – уже потемнее. По этой же шкале подбирается и цвет зубных протезов и коронок.

Стоимость металлокерамической или керамической коронки никак не зависит от выбора ее цвета. Цена за коронку остается фиксированной.

Интересный факт: природный цвет зубов человека меняется с возрастом – от молочно-белого до сероватого или желтоватого. Чем плотнее эмаль – тем белее зуб. Со временем сквозь эмаль начинает просвечивать дентин, и зуб становится темнее. Также отличаются по цвету резцы и клыки – последние чаще всего темнее. Поэтому подбор цвета коронки и протеза в стоматологии – отдельная и очень важная работа.

Для передачи цветового эффекта обычно бывает достаточно одного цвета, хотя нередко для полного соответствия искусственных зубов натуральным смешивают фарфоровую массу разных оттенков. Кроме того, у зуботехников, специализирующихся на изготовлении коронок, есть свои способы получения того или иного эффекта: определенной прозрачности, «желтоватости» зубов, толстого слоя эмали и т. д.

Однако вернемся к тому, что цвет был подобран неправильно, или же после установки пациент желает его заменить. Что можно предпринять?

Если же несоответствие действительно серьезное и сильно бросается в глаза, коронку придется снять и провести повторный обжиг в зуботехнической лаборатории. Это нежелательно, поскольку может изменить плотность фарфора. Кроме того, снять и поставить обратно можно только коронку, установленную на временный цемент — при съеме протеза, установленного на постоянную основу, он может необратимо деформироваться.

#11 chervoncevdaniil

  • Врачи+
  • 2 904 сообщений
    • Пол: Мужской
    • Город: Ярославская область

    о несоответствии чего то стандарту и порекомендовали то,что не видели переделать.

    Где я написал что коронки не соответсвуют стандарту и рекомендовал их переделать на новые?Ответ был на вопрос,что будет если из старых коронок пилить другую форму,я написал что техник скорее всего это делать не будет

  • Пациенты
  • 9 сообщений
    • Пол: Женский
    • Город: Санкт-Петербург

    Цвет циркониевой коронки

    Здравствуйте!
    Подскажите, пожалуйста, возможна ли корректировка цвета циркониевых коронок на передних зубах (4 зуба) более светлую сторону, если коронки уже стоят на постоянном цементе? Когда подбирали цвет и потом ставили, казалось, попали, совпадает с нижними зубами идеально, но клыки на верхней челюсти все-таки светлее, а новые зубы получились желтоваты.
    Цвет, кажется, был C1.

    К сожалению, исправить ситуацию можно только постановкой новых коронок.Сначала лучше поставить постоянные коронки на временный цемент для того чтобы Вы смогли привыкнуть,оценить цвет,если все утраивает то коронки фиксируют на постоянный цемент.

    С уважением,врач стоматолог Соколова Александровна.

    Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, возможна ли корректировка цвета циркониевых коронок на передних зубах (4 зуба) более светлую сторону, если коронки уже стоят на постоянном цементе? Когда подбирали цвет и потом ставили, казалось, попали, совпадает с нижними зубами идеально, но клыки на верхней челюсти все-таки светлее, а новые зубы получились желтоваты.Цвет, кажется, был C1.

    Добрый день Александра. Извлечь коронки с постоянного цемента очень сложно и практически не возможно. Даже если вам повезет, и прилегание коронок будет не очень, и их получиться снять, до переделать , то есть перезапечь всю керамику придется заново. Обратитесь к лечащему врачу с просьбой. Теоретически , ваше добро на цементировку говорит о вашем полном согласии и удовлетворении в работе.

    Всего вам доброго.

    Цитата: Григорян Давид Гамлетович 14.09.15, 03:39

    Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, возможна ли корректировка цвета циркониевых коронок на передних зубах (4 зуба) более светлую сторону, если коронки уже стоят на постоянном цементе? Когда подбирали цвет и потом ставили, казалось, попали, совпадает с нижними зубами идеально, но клыки на верхней челюсти все-таки светлее, а новые зубы получились желтоваты.Цвет, кажется, был C1.

    Добрый день Александра. Извлечь коронки с постоянного цемента очень сложно и практически не возможно. Даже если вам повезет, и прилегание коронок будет не очень, и их получиться снять, до переделать , то есть перезапечь всю керамику придется заново. Обратитесь к лечащему врачу с просьбой. Теоретически , ваше добро на цементировку говорит о вашем полном согласии и удовлетворении в работе.

    Всего вам доброго.

    Добрый вечер! Мне поставили на постоянный цемент цирконевую коронку без постановки на временную,врач сказал, что на абатмент из циркония коронки ставят только на постоянный цемент.Я заказывала фирмы Штрауман и на их офиц.сайте я видела,как должен выглядеть этот абатмент.Абатмент,который мне установлен был наполовину из титана и в районе коронке что-то было белое типа циркония нанесено тонким слоем.На мой вопрос -это разве из циркония?Врач ответил-а как он по вашему должен крепиться?Техник изготовила ужасной формы коронку,По цвету намного белее и когда я примеряла этот ужас;то было ощущение,что у меня полный рот парадонтозных зубов и этот вот-вот вывалится.Врач пытался реанимировать форму коронки, а техник меняла цвет 4раза; и ушло на это 5 часов.(врач выбрал А2). На вопрос почему коронка не вписывается в зубной ряд а торчит вперед, врач ответил- это у вас корень кривой. Хотя, хирург поставил мне имплант ровно. Когда я принесла через неделю ему рентгеновский снимок- он ничего не сказал,но назначил новый прием на 28 марта,коронка была установлена 7 марта. Когда я начала говорить ему о проблемах с этой коронкой и о том, что на этом зубе (2-ка верхняя слева), у меня коронка стоит с 18 лет. И я знаю,как должны выглядеть и ощущаться во рту.На что он мне ответил- Ну это же имплант!(я уже сомневаюсь диоксид ли циркония, так как коронка при иск.освещении выглядит синеватой и десна имеет синеватый оттенок, )В общем, на все мои вопросы были отговорки. И согласился поменять после моих 5 неудобств, а именно при жевании у меня стала хрустеть челюсть, форма и цвет коронки не тот,Хотя, он сказал, что со временем диоксид циркония поменяет цвет(прочитала,что он не меняет цвет), угол наклона не тот, десна к вечеру начинает дергать, синяя десна, ощущение что что-то давит.,Вопрос: вы написали, что нереально снять такую коронку без ее разрезания. Значит; ему придется ее разрезать и сделать новую? Или они будут пытаться расплавить эту и по новой лепить?С уважением,Ирина.

    Здравствуйте!
    Подскажите, пожалуйста, возможна ли корректировка цвета циркониевых коронок на передних зубах (4 зуба) более светлую сторону, если коронки уже стоят на постоянном цементе? Когда подбирали цвет и потом ставили, казалось, попали, совпадает с нижними зубами идеально, но клыки на верхней челюсти все-таки светлее, а новые зубы получились желтоваты.
    Цвет, кажется, был C1.

    Зубные коронки из циркония (безметалловые) – отзыв

    Во-вторых, десна за время изготовления, примерок может опуститься, так как она слабая после старых коронок. И зубной ряд может быстро сдвинуться. Это я испытывала, когда потеряла дальний зуб и буквально за пару месяцев, если не меньше, зубной ряд сдвинулся так, что на место потерянного хуба уже бы не влезла коронка.. хотя можно было бы при желании обратиться к специалисту и все бы подобрали и сделали. Но это дальний зуб и желания портить свои нет.

    Коронки из диоксида циркония: вопросы и ответы

    Коронки из диоксида циркония набирают все большую популярность среди стоматологов и пациентов по всему миру.

    Ответы на самые популярные вопросы относительно использования диоксида цикония и практические советы специалистов собраны в этой статье. Узнайте подробнее, в чем состоят основные отличия металлокерамических и циркониевых коронок, каковы особенности подгонки диоксида циркония и многое другое.

    Вопросы и ответы по практическому использованию диоксида циркония в pdf формате, скачать: Cirkoniy

    Насколько долговечны коронки из диоксида циркония с фарфоровой облицовкой относительно аналогичных металлических коронок?

    При правильной каркасной конструкции разницы в технологиях нет.

    Можно ли шлифовать диоксид циркония с помощью водяного охлаждения?
    • Водяное охлаждение не является обязательным, но рекомендовано.

    Каков срок службы диоксида циркония?

    • 12-летние исследования продолжительности срока службы диоксида циркония подтвердили его долговечность и сохранение эксплуатационных качеств.

    Как крепится коронка из диоксида циркония?

    • Для крепления коронки используется стеклоиономерный или фосфатный цемент.

    Какова стойкость диоксида циркония относительно металлокерамики?
    • Циркон обладает меньшей жесткостью по сравнению с благородным металлом.
    Есть ли противопоказания к установке коронок из диоксида циркония?
    • Недостаточный вертикальный размер может быть причиной для противопоказаний.

    В чем состоят эстетические особенности коронки из диоксида циркония и металлокерамики?
    • Каркас из диоксида циркония прозрачен, а значит, более эстетичен по сравнению с металлическими каркасами.
    Можно ли расширить контуры после подгонки каркаса?
    • Это возможно при помощи керамических буртиков, но подгонку лучше осуществлять до фрезерования.

    Какова причина поломки мостов?
    • Если при изготовлении каркаса не соблюдена технология или допущена конструктивная ошибка, то мост может сломаться.

    Программа Zirkonzahn, которую можно скачать на www.zirkonzahn.ru позволяет максимально точно рассчитать размер структур мостов.

    Что делать с толстыми контурами коронки из диоксида циркония.
    • Проблема лежит в погрешности обработки и решается ручной подгонкой заготовки из диоксида циркония ICE.
    Какая стоимость коронки диоксида циркония относительно металлокерамик?
    • Стоимость коронки диоксида циркония соизмерима или чуть выше цены на металлокерамику.

    Сложна ли подгонка диоксида циркония?
    • При правильной обработке точность подгонки чрезвычайно велика, в особенности, если использовать программу Zirkonzahn. Маргинальная целостность диоксида циркония, как и золотой заготовки, равна 20 микронам.
    Возникают ли проблемы во время шлифовки диоксида циркония?
    • Если шлифовка сопровождается водяным охлаждением, а все острые края закругляются, то проблемы не возникают.

    Когда применяется диоксид циркония Prettau?
    • Диоксид циркония Prettau обладает высокой прозрачностью и используется в эстетических целях, особенно для имплантатов и при вероятности сколов керамики.

    Читайте также:  Керамические брекеты: разновидности систем, фото

    Безопасна ли обработка по касательной для коронок из диоксида циркония?
    • Компания Zirkonzahn не видит причин против такой обработки, если для этого подходит конструкция каркаса.

    Насколько прочна коронка из диоксида циркония и можно ли ее использовать после трепанации?
    • При охлаждении водой и использовании соответствующих инструментов каркас не повреждается, что позволяет использовать коронку и после ее трепанации.
    Какие инструменты требуются для трепанации коронок из диоксида циркония?
    • Для таких работ рекомендуются циркониевые алмазные боры.

    1 – исходное положение

    2 – Делается протез дубликат с помощью материала Flame заполняется, в этом дубликате производится фрезерование крепления дуги

    1. 2.

    3. 4.

    3. Дуга шлифуются алмазным бором 4. Поверхность полируется тонкими алмазными борами и пастой для наилучшего блеска.

    5. С помощью материала Frame изготавливается вторичная часть. Передние зубы попадают под шлифование для выполнения керамической облицовки в дальнейшем 6. Агломерированный мост

    7. Вторичная часть 8. Выполнение примерки

    9. Керамику наслаиваем на передние зубы с применением ICE zirkonia ceramic 10. Наносим десну с помощью ICE zirconia ceramic tissue

    11. 12.

    11. Вторичная часть 12. Вторичная часть и первичная часть

    13. 14.

    13. Результат обработки протеза со стороны прикуса 14. Дуга крепится винтами

    15. 16.

    15. Протез готов для цементирования 16. Протез зацементирован при помощи материала Temp Bond

    7. Вторичная часть 8. Выполнение примерки

    «Идеальный» преп
    • Обработайте внутреннюю поверхность циркониевой коронки/моста струей песка или используйте пасту Ivoclean (Ivoclar Vivadent).
    • Обработайте препарированный зуб порошком пемзы с водой, нанесите десенсибилизатор/дезинфектант (например, Gluma от Heraeus Kulzer, MicroPrime от Danville Materials) в два приёма по одной минуте, удалите его с помощью слюноотсоса, не смывайте.
    • Зафиксируйте циркониевую коронку/мост RMGI-цементом.

    Суммируя результаты проводимых CR исследований, Гордон Кристенсен предлагает следующий порядок действий при фиксации циркониевых коронок и мостов.

    Результат комплексного лечения

    Заменен мостовидный протез передних зубов и металлическая коронка на реставрации из керамики, пломбы из амальгамы заменены керамическими вкладками, проведено отбеливание зубов. Мужчина доволен, что его улыбка стала более светлой, эстетически безупречной. Соблюдение составленного плана и слаженная профессиональная работа всех специалистов оставили очень приятное впечатление.

    Посмотрите фото до и после протезирования зубов:









    Стоимость проведенного лечения составила 642840 рублей. Оплата в «Диал-Дент» проводится по мере выполнения работ, отдельно за каждый этап.

    Другие примеры работ специалистов «Диал-Дент» смотрите тут.

    Преимущества

    И не зря, ведь циркониевые коронки имеют ряд положительных особенностей:

    • за счет естественной цветопередачи изделие имеет естественный и натуральный вид.
    • покрытие керамикой позволяет максимально повысить показатели эстетики и сходства с природными костевидными органами.
    • появляется возможность создания дополнительных мостов для восстановления функций передних зубов, что недопустимо при использовании керамических изделий.
    • коронка изготавливается без участия специалиста, что исключает возможность ошибок. Компьютерные технологии дают возможность достигнуть максимальной точности.
    • каркас изделия очень тонкий, благодаря чему стоматолог выполняет минимальное препарирование живой костной ткани.

    Список преимуществ коронок из циркония достаточно велик. К положительным качествам готового изделия относятся:

    1. Естественный вид и повышенные показатели эстетики. Так как материал не имеет способности задерживать свет, основа коронки не будет заметна, а зона улыбки будет иметь природный внешний вид.
    2. Изделие наиболее тесно прилегает к десенной ткани. Материал коронки позволяет изготовить изделие так, что он будет плотно соприкасаться с десной. При таком прилегании исключается риск возникновения воспалительных процессов и отечности тканей ротовой полости.
    3. Долговечность. Это базируется, прежде всего, на качестве циркония, его прочности, устойчивости к воздействию внешних факторов и интенсивным нагрузкам. Помимо этого, высокие технологии позволяют прочно установить изделие, исключая шаткость на долгие годы. При соблюдении гигиенических правил, такая коронка служит около 30 лет.
    4. Максимальная идентичность естественным зубным единицами. До изготовления коронки из циркония специалист определяет естественный цвет зубной эмали пациента, а компьютерные технологии с точностью повторяют оттенок на готовом изделии.

    Помимо этого, цифровое моделирование позволяет идеально выполнить форму коронки, которая до мельчайших тонкостей подойдет для определенного зубного ряда.

  • Исключение травмирования мягких тканей. Тонкие стенки каркаса дают возможность свести к минимуму обточку живой ткани зуба при установке.
  • Несложная установка. Коронка из прочного циркония изготавливается с учетом мельчайших особенностей тканей ротовой полости, поэтому ее посадка происходит свободно, что исключает потребность в подгонке и дополнительных примерках.
  • О качестве и особенностях изделий из циркония смотрите в видеоматериале.


    Циркониевая коронка имеет несколько слоев. Оксид циркония выступает в качестве основы, а для завершающего покрытия используют керамику.

    Фиксация постоянных реставраций из диоксида циркония с помощью стеклоиономерного цемента – альтернатива металлокерамическим реставрациям

      Вход Регистрация
    • Главная →
    • Новости и статьи по стоматологии →
    • Ортопедия →
    • Фиксация постоянных реставраций из диоксида циркония с помощью стеклоиономерного цемента – альтернатива металлокерамическим реставрациям

    В настоящее время среди практикующих врачей-стоматологов набирают популярность реставрации из диоксида циркония, которые используются в качестве альтернативы традиционным металлокерамическим реставрациям (PFM), так как они обладают высокой функциональностью, эстетичностью, долговечностью, а также поддерживают десневую область в здоровом состоянии. Многие практикующие стоматологи выбирают диоксид циркония, так как наряду с тем, что данный материал заменяет металлокерамику, он более прочный по сравнению с другими реставрационными материалами, а также экономически выгодный.

    Для достижения успеха в случаях реставрации фронтальной зоны необходимо обеспечить высокую эстетику, прочность и гибкость. Реставрации из диоксида циркония, которые изготавливаются послойно, объединяют в себе все вышеуказанные ключевые характеристики, а также обладают внутриструктурной прочностью на изгиб в 1200 МПа, что выше, чем у металлокерамических реставраций. Изломостойкость и прочность на изгиб намного выше, чем у любой другой безметалловой керамики. У послойного циркония отсутствует такой важный эстетический недостаток, который присущ металлокерамике – зона потемнения в поддесневой области. Но важнее то, что для фиксации циркониевых реставраций стоматолог может использовать традиционный стеклоиономер или модифицированный стеклоиономерный цемент, оба этих цемента обладают отличной биосовместимостью. Если изначально форма резистентности и ретенции препарирования не является адекватной, то рекомендуют использовать бонд-системы в сочетании с композитными цементами, что позволит в будущем обеспечить долгосрочность реставрации.

    В данном клиническом случае рассматривается использование послойной циркониевой реставрации в сочетании со стеклоиономерным цементом для полноценного и эффективного восстановления формы и функций зубного ряда пациента.

    Клинический случай

    Мужчина, около 40 лет, обратился в клинику за консультацией относительно эстетической реставрации. Пациент был недоволен своей улыбкой и чувствовал себя некомфортно в кругу друзей и коллег. В частности, пациента беспокоило отсутствие зубов 10 и 11. По словам пациента, эти зубы отсутствовали с рождения.

    Кроме того, пациент уже прошел ортодонтическое лечение для создания благоприятного пространства для протезирования данной зоны. Он использовал временный съемный акриловый частичный протез, известный как «бабочка».

    После осмотра во фронтальной зоне верхней челюсти были обнаружены зоны пигментации и гиперкальцификации. Но важнее тот факт, что медиальная зона пациента была немного сдвинута вправо с наличием диастемы. У пациента также наблюдалась ортогенетическое положение в прикусе при максимальном бугорково-фиссурном контакте зубов-антагонистов. Более того, у пациента наблюдалась резорбция альвеолярного гребня в большой степени в зоне отсутствия зубов, зубы 10 и 11 (фото 1).

    Фото 1. Предоперационный клинический вид.

    Для завершения анализа улыбки было применено Правило Золотой Пропорции, что было необходимо для предварительного проектирования. Фронтальные зубы пациента были слишком маленькие, имели округлую форму, и коронки зубов были короткие. Пациент предпочел иметь более мужественную улыбку, а также установить протезы вместо отсутствующих зубов. Для удовлетворения запроса пациента было решено прибегнуть к квадратной форме зуба, с маленьким межзубным промежутком. Также было необходимо удлинить коронки зубов и с вестибулярной стороны создать соотношение класса I.

    Пациент не хотел проводить дальнейшее ортодонтическое лечение или проходить какие-либо процедуры по костной пластике для дальнейшей установки имплантата. Поэтому была изготовлена восковая модель (Arrowhead Dental Lab), которая помогла клиницистам визуализировать наиболее подходящую форму улыбки для пациента с использованием коронок и мостов (фото 2). С пациентом обсудили все возможные альтернативы лечения, риски и преимущества. Лечение будет заключаться в установке коронок на зубы 7 и 8, а также на зубы с 7 по 12 будет установлен несъемный частичный протез (FPD), где зубы 7 и 12 будут выступать опорными для фиксации протеза.

    Фото 2. Диагностическая восковая модель, помогающая визуализировать более мужественную и идеальную улыбку.

    Препарирование

    После введения местного анестетика и наступления анестезии рабочего поля зубы были препарированы под циркониевую коронку и мостовидный протез с помощью алмазных боров с высокой абразивностью (Axis Dental). Используя Expasyl (Kerr Dental), автор статьи смог контролировать гемостаз и обеспечить ретракцию десны. Через примерно 2 минуты после установки в десневую бороздку ретракционной пасты Expasyl, ее тщательно удалили струей воды (фото 3). Для изготовления постоянной реставрации был снят оттиск с помощью термопластичной полной оттискной ложки (Instant Custom Tray, Good Fit Technologies) и быстротвердеющего оттискного материала (Take 1 Advanced, Kerr Dental) (фото 4).

    Фото 3. Для контроля кровотечения использовали ретракционную пасту, которую перед снятием оттиска смыли проточной водой.

    Фото 4. Оттиск для выполнения окончательной реставрации.

    Фиксация

    Временные коронки были удалены с помощью пневматического инструмента для снятия коронок и мостовидных протезов (Dent Corp). Также был полностью удален временный цемент перед примеркой постоянной реставрации, оценкой его цвета и формы. Сначала примерили мостовидный протез на зубы с 9 по 12, а затем отдельные коронки на зубы 7 и 8. После того, как пациенту показали, как будет выглядеть будущая реставрация, и пациент был доволен результатом, начали этап фиксации.

    Для фиксации реставрации был использован традиционный самоотверждающийся стеклоиономерный цемент Riva Luting (SDI), так как этот цемент не нуждается в дополнительной обработке зуба протравливающим агентом и бонд-агентом. Согласно данным производителя, Riva Luting содержит запатентованный наполнитель ionglass, который обладает рентгеноконтрастностью, способностью к высвобождению ионов фтора и активным стеклоиономером. Riva Luting способен высвобождать фторид в высокой степени, что способствует реминерализации природного дентина, что, в свою очередь, повышает антимикробную активность в отношении Streptococcus mutans, S. sobrinus, и группы Lactobacillus, которые являются кариосогенными бактериями. Он также обладает низкой растворимостью в жидкостях полости рта. Эта характеристика позволяет противостоять деградации и износу в маргинальной области, что является основным результатом активности кислой среды ротовой полости.

    Препарированные зубы были промыты и высушены до степени легкой влажности. В то же время капсулы с цементом были активированы и установлены в амальгаматор Ultramat 2 (SDI) на 10 секунд для смешивания до гомогенной массы (фото 5). Цемент Riva Luting тонким слоем был внесен в реставрации.

    Фото 5. После активации цемент Riva Luting тонким слоем был внесен в реставрации.

    Излишки материала были удалены через 2 минуты на этапе гелеобразной фазы (фото 6). Окклюзию проверили и подогнали через 5 минут, когда цемент полностью застыл. Мягкие ткани вокруг реставрации не были травмированы и пациент остался очень доволен финальным результатом (фото 7).

    Фото 6. Излишки материала были удалены на этапе гелеобразной фазы.

    Фото 7. Послеоперационный вид.

    Выводы

    Очень важно, что на сегодняшний день врач-стоматолог имеет настоящую альтернативу традиционным металлокерамическим реставрациям в форме долговечных эстетических цельнокерамических реставраций. Послойные циркониевые реставрации отвечают требованиям, которые предъявляются конструкциям во фронтальной зоне. Такие реставрации позволяют стоматологу предлагать простые, косметически оптимальные и относительно недорогие реставрации, обладающие оптимальной прочностью, высоким уровнем эстетики, цветовой стабильностью, а также биосовместимостью. Что еще важнее, так это тот факт, что для постоянной фиксации таких коронок используется стеклоиономерный модифицированный цемент, который также используется и для фиксации традиционных металлокерамических реставраций и золотых коронок.

    После введения местного анестетика и наступления анестезии рабочего поля зубы были препарированы под циркониевую коронку и мостовидный протез с помощью алмазных боров с высокой абразивностью (Axis Dental). Используя Expasyl (Kerr Dental), автор статьи смог контролировать гемостаз и обеспечить ретракцию десны. Через примерно 2 минуты после установки в десневую бороздку ретракционной пасты Expasyl, ее тщательно удалили струей воды (фото 3). Для изготовления постоянной реставрации был снят оттиск с помощью термопластичной полной оттискной ложки (Instant Custom Tray, Good Fit Technologies) и быстротвердеющего оттискного материала (Take 1 Advanced, Kerr Dental) (фото 4).

    Можно ли переделать форму коронок из циркония?

    Оплата кредитными картами
    и по безналичному расчету

    Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» специализируется в области сложных стоматологических работ с применением самых современных материалов и методик. На примере реального клинического случая, решенного нашими специалистами в июне 2013 года, мы покажем чем же наши подходы к стоматологическому лечению и протезированию зубов отличаются от подходов, применяемых в других клиниках.

    В Центр «Диал-Дент» по рекомендации обратилась женщина 58 лет с жалобами на то, что всего два года назад она установила металлокерамику на передние верхние зубы и сейчас на металлокерамике появились трещины. Так же, с самого начала установки металлокерамики у пациентки кровоточила десна, и пахло неприятно из области этих коронок. В наш Центр пациентка обратилась потому, что знала от знакомой, что мы занимаемся сложными случаями и применяем самые современные методики и материалы для протезирования зубов.

    Уже на первом диагностическом обследовании выяснилось, что протезирование зубов, сделанное для пациентки, не отвечает требованиям, которые предъявляет Центр «Диал-Дент» к стоматологическим работам. Дело в том, что мы работаем, по стандартам выше, принятых Минздровом России. Остановимся на этом поподробнее…

    Во время первого визита мы сделали пациентке панорамный снимок зубов для того чтобы «увидеть» возможные скрытые проблемы:

    Панорамный снимок зубов в качестве диагностики скрытых проблем. Используется в Центре «Диал-Дент» всегда при написании предварительной полной сметы на лечение и протезирование. Стоимость панорамного снимка зубов 800 рублей.

    На панорамном снимке зубов видно вещи, которые никогда не сделали бы в Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент»:

    1. Все зубы под коронками депульпированы (из них удалены нервы). В нашем Центре, при необходимости изготовить коронки, мы никогда не удаляем нерв из зуба. При использовании правильной, современной технологии обточки зубов в этом нет необходимости. Удалять нерв из зуба под коронку устаревший подход, который в Центре «Диал-Дент» запрещен. Мало того что из зубов удалили нервы, так еще и плохо пролечили каналы зубов! Это показано на панорамном снимке зубов верхними стрелками. Напоминаем, что в Центре «Диал-Дент» высочайший стандарт качества при лечении каналов зубов, мы лечим каналы зубов только с микроскопом! Поэтому мы взялись за перелечивание каналов в рамках подготовки к протезированию.
    1. Посмотрите на панорамный снимок зубов – коронки имеют перемычки между собой, т.е. они объединены в мост. На снимке – нижние стрелки. Это недопустимо, так как в этом нет никакой необходимости. Нет отсутствующих зубов и соответственно нет необходимости делать мост. Зубы в природе имеют микроподвижность , которая очень важна для тонкой настройки жевания и ощущений во рту вовремя разговора, еды и т.д. Блоки из коронок ухудшают микроподвижность , отупляя ощущения пациента и приводя к ряду неврологических проблем: неудобство жевания, проблемы с дикцией, головные боли. Особенно важно освободить среднюю линию верхней челюсти. Об этом знает любой серьезный остеопат и продвинутый стоматолог, который ходит на междисциплинарные курсы и применяет свои знания о смежных со стоматологией науках в своей работе. Смотри диплом главного врача Центра « Диал-дент » Цукора С.В. «Сочетание методов остеопатического и стоматологического лечения» 2011 год. Ненужные перемычки облегчают работу врача и зубного техника и именно поэтому широко распространены. Но они совершенно не нужны пациенту и его здоровью. Перемычки ведут к зажатию десны между зубами и в дальнейшем к кровоточивости и запаху изо рта и пародонтиту . Что мы и наблюдаем в этом случае. Смотри фото ниже.

    3. Коронки, которые сделали пациентке, были металлокерамические. Это еще одно стратегическое отличие от работ, выполняемых в Центре «Диал-Дент». Мы не применяем для передних зубов металлокерамику потому, что она не соответствует современным эстетическим требованиям. Подробнее об отличии металлокерамики от цельной керамики можно прочитать на примере другой реальной работы специалистов нашего Центра. Цена металлокерамики, которую сделали пациентке, была около 9000 рублей за одну коронку. Мы же решили поменять эту металлокерамику на другой самый современный вид цельной керамики – оксид циркония. Цена коронок из оксида циркония, сделанных в Центре «Диал-Дент» – 27000 рублей. Это очень хорошая цена, учитывая, что мы применяем CAD/CAM технологии для изготовления этого вида работ. CAD/CAM технологии расшифровывается как CAD – computer aided design, CAM – computer aided manufacturing. Современные технологии производства зубных протезов с применением компьютеров для моделирования будущих зубных реставраций и изготовления зубных протезов из современных материалов, таких как оксид циркония, точность изготовления которых тоже контролируется компьютером. Смотри диплом Цукора С.В. о посещении «1-ого Международного CAD / CAM конгресса” Москва 2013.

    Смотрите результат нашего труда на фото ниже. Кроме устранения того, что мы перечислили в списке «ошибок», нам пришлось еще лечить десну лазером, так как от двух летнего ношения неправильных металлокерамических коронок десна была очень воспалена.

    Металлокерамика в момент обращения в Центр «Диал-Дент». Отечная синюшная десна в следствие перемычек между металлокерамическими коронками. Запах изо рта. Кровоточивость десен. У двух центральных зубов можно видеть трещины. Именно изо этих тещин пациентка и решилась на замену металлокерамики . ( ф ото металлокерамики слева)

    Работа переделана в Центре «Диал-Дент», металлокерамика заменена на одиночные коронки из оксида циркония . ( ф ото коронок из оксида циркония справа).

    Можно видеть, как улучшилось состояние десны после лечения десен лазером и замены коронок. Нет синюшности и отечности, которая была до замены (фото слева.)

    Улыбка Д о. Улыбка П осле.

    На фото слева мы видим трещину металлокерамики заметную даже при улыбке. На правом фото металлокерамика заменена на коронки из оксида циркония, который более крепкий, чем металлокерамика, поэтому не боится трещин. Изготовление коронок на каркасе из оксида циркония в Центре «Диал-Дент» идет методом фрезерования под контролем компьютера. При таком подходе коронка имеет очень плотную однородную структуру в отличие от металлокерамики, которая всегда делается ручным методом и имеет участки разной плотности, что и приводит к сколам. Объединение коронок в единый блок перемычками, тоже создает дополнительные напряжения в металлокерамике, что способствует сколам.

    Вот, что мы увидели после снятия металлокерамики ценой 9000 рулей за зуб.

    Зубы очень сильно и глубоко обточены. Это делается для того чтобы «натянуть» на зубы мост. Если делать одиночные коронки, как предложили в этом случае специалисты центра «Диал-Дент», то нет необходимости так сильно обтачивать зубы. Темный налет на зубах говорит о том, что коронки имели проницаемость и не были герметичными. Это недопустимо, так как приводит к гниению зубов, которое пациент не чувствует. Зубы без нервов могут долго не давать ощущений.

    «Мораль сей басни такова…» Подходы в Центре «Диал-Дент»:

    1. Не делать мостов, где нет отсутствующих зубов. Если есть отсутствующий зуб лучше установить зубной имплант, чем сделать мост.
    2. Не делать металлокерамику на передние зубы.
    3. Не удалять из зуба нерв под любую коронку.
    4. Если зуб болит и приходиться по этой причине удалять нерв то делать это с микроскопом.
    5. Не блокировать центр верхней челюсти мостом. Вредно для нервной системы человека.
    6. Не обтачивать сильно зубы. Не делать край коронки под десной. Это приводит к проблеме с деснами.
    7. Применить оксид циркония как один из самых современных гипоаллегенных , крепких видов коронок. При применении оксида циркония минимизировать ручной труд, доверив основные этапы изготовления компьютеру.
    8. Делать коронки в собственной лаборатории для максимального контроля качества над всеми этапами
    9. Список можно продолжать…

    Специалисты Центра «Диал-Дент» принявшие участие в этой работе:

    Протезирование зубов Цукор С.В. Иваньков А.С.

    Лечение каналов зубов с микроскопом Назаренко Е.Ю.

    Изготовление коронок из оксида циркония с применением CAD / CAM технологии в собственной лаборатории Центра «Диал-Дент» Волк Д.В.

    Вот, что мы увидели после снятия металлокерамики ценой 9000 рулей за зуб.

    Коронки из циркония, характеристики, плюсы и минусы, фото до и после, обзор цен

    Диоксид циркония – лучший материал для несъемного протезирования. По прочности он не уступает металлу, а по эстетическим показателям схож с керамикой. Поэтому он подходит для изготовления одиночных коронок и мостов, восстановления передних и жевательных зубов. Плюс циркониевые конструкции безопасны, не оказывают негативного влияния на организм.

    Диоксид циркония очень прочный – порядка 900-1 000 Мпа. Этот показатель в 2-2,5 выше, чем у коронок из керамики (360-400 Мпа). Но вот по эстетическим характеристикам циркониевые протезы уступают фарфоровым – у них хуже транслюцентность (способность пропускать свет), поэтому они не могут передать естественную полупрозрачность эмали. Читайте также: Какие коронки лучше ставить на жевательные зубы и почему?

    Отзыв: Зубные коронки из циркония – Теперь мне нечего скрывать

    Честно скажу очень стыдно писать отзыв. Долгое время я стыдилась своих зубов.

    12 лет назад знакомый стоматолог моей двоюродной тети лечила мне зубы. Пломбы, которые она ставила быстро вываливались, но хуже всего то, что под пломбами полностью разрушались зубы. Через три года такого лечения я осталась без четырех передних зубов (от каждого зуба осталось менее 50%), пятый зуб более-менее сохранился. В муниципальной клинике по месту моего жительства врач еле-еле запломбировал остатки зубов, нервы полностью удалили. Гарантии врач не давал, сказала что неизвестно сколько это все простоит и когда посыпется. Врач сказала, что мне нужно ставить коронки и других вариантов нет. Через 7 лет после этого врач клиники Ausdent смог исправить мне один зуб, у меня был рецидив. Через пломбы “пробился” кариес, потому что мне зубы очень плохо залечили. Одним словом в тот момент начался сплошной кошмар в моей жизни.

    Мне стыдно публиковать свою фотографию, но иначе не продемонстрировать результат.

    Фотография 2016 г. на тот момент зубы были более-менее эстетичные. Я совершенно не улыбалась, стыдно было показывать зубы. Из-за того, что зубы наращивали пломбами один зуб полностью сместился. В 2018 г. картина выглядила печальнее. У меня развился комплекс неполноценности, очень близкий мне человек публично меня унизил из-за некрасивых зубов. Раньше сделать зубы не было возможности. Еле-еле нашла фотографию со старыми зубами.

    Очень боялась идти к врачу, была иллюзия что у меня свои зубы, но в тоже время понимала что ставить коронки просто не на что, все спилят и я останусь без зубов. Мне всего лишь 31, имплант ставить не хотелось. В мае 2018 решилась, поняла что не могу больше так жить. Вопрос о выборе клиники и врача для меня не стоял.

    Записалась в Ausdent на прием к Ермакову Юрию Владимировичу. Он посоветовал коронки из диоксида циркония (они же керамические и безметаллические). Как они точно называются не помню, потому что посещение стоматолога для меня стресс.

    Врач сделал мне базу, не знаю как он смог. Просто маг и волшебник, очень ему благодарна. Поставил мне временные коронки. Проблема ещё и в том, что у меня неправильный прикус, зубы не сходятся. Одним словом все очень некрасиво. Для изготовления постоянных коронок врач сделал несколько слепков. Кстати есть целая палитра цветов материала для коронок, мне подобрали под цвет своих зубов.
    На фотографии временные коронки.

    Коронки из циркония стоят намного дороже металло-керамики. Во-первых, процесс изготовления сложнее. Во-вторых, процесс установки отличается. Читала, что металло-керамические коронки вживляют в десну, от этого мне ещё страшнее было ставить. Решила, что заплачу больше, но не буду трястись от страха. Главное безметаллические коронки выглядят как настоящие зубы.

    За врачом не наблюдала, но судя по всему он намазал восстановленные зубы специальным составом и сверху надел коронки. Почему-то потом прогревали конструкцию специальной лампой. Увидев результат очень хотелось плакать и обнять врача (я ужасно эмоциональная). Не могу никак привыкнуть к тому, что больше нечего стыдиться и меня ничто не угнетает. Если кто-то боится ставить коронки, то бояться не стоит. Я тоже очень боялась, меня аж трясло. Хорошо, что врач оказался хорошим человеком и смог меня успокоить. Безметаллические коронки одназначно лучше металло-керамики. Мне даже не пришлось привыкать к новым зубам, ощущение что зубы свои.

    Да, безметаллические коронки существенно дороже обычных, но они стоят этих денег. У меня четыре коронки и один зуб отреставрирован. Повезло, что он не до конца разрушился. Ограничений по эксплуатации зубов нет, нормальные и полноценные зубы, дискомфорта никакого. Я очень довольна качеством. Теперь придется снова учиться улыбаться.

    Качество коронок конечно зависит от техника и материала из которого их изготавливают (есть корейский и европейский). Установка, слепки -это работа врача, чтобы коронки долго стояли нужно обращаться в проверенную клинику (были случаи когда коронки отваливались, я этого не боюсь. Со мной такого не случится). Зубы точно мои (в нижнем ряду кривые, но зубы сошлись).

    Коронки рекомендую, не стоит экономить на красоте и здоровье. Пять зубов (четыре коронки+реставрация, плюс база и снимки) мне обошлись в 160000 руб. Денег совершенно не жалко, самооценка повысилась и комплекс неполноценности исчез. Даже о докторской диссертации задумываюсь.

    Качество коронок конечно зависит от техника и материала из которого их изготавливают (есть корейский и европейский). Установка, слепки -это работа врача, чтобы коронки долго стояли нужно обращаться в проверенную клинику (были случаи когда коронки отваливались, я этого не боюсь. Со мной такого не случится). Зубы точно мои (в нижнем ряду кривые, но зубы сошлись).

    Плюсы и минусы циркониевых коронок

    Конструкции из оксида (окиси) циркония обладают множеством достоинств:

    • они практически неотличимы от натуральных зубов, так как имеют естественную полупрозрачность;
    • выбранный цвет эмали остается постоянным до истечения срока службы;
    • коронка очень прочная, поэтому может служить долгое время;
    • конструкция фиксируется плотно к десне, такое достоинство предотвращает попадание инфекции;
    • циркониевая керамика вызывает аллергию в редких, единичных случаях, по этой причине она подходит почти всем;
    • материал абсолютно безопасен для здоровья пациента, он легко принимается организмом, не вызывает раздражения десен или отравления, в целом, негативная реакция наблюдается очень редко;
    • нет необходимости удалять большое количество твердых тканей зуба;
    • коронки разрешается устанавливать и на передние, и на жевательные зубы, и даже на имплантаты;
    • под влиянием коронки десна не окрашивается в серый цвет;
    • конструкция может быть установлена в виде коронки на один зуб или моста на несколько подряд.

    Единственный недостаток циркониевых коронок на зубы — высокая стоимость конструкции и процедуры установки протеза. Это объясняется тем, что диоксид (оксид) циркония – дорогой материал, а коронка изготавливается с применением передовых компьютерных технологий.

    • болезни внутренних органов, при которых невозможны другие методы протезирования с использованием иных материалов;
    • отсутствие передних зубов (полностью или частично);
    • разрушение малых или больших коренных зубных единиц;
    • в ротовой полости уже установлены съемные коронки из циркония;
    • аллергическая реакция на протезы, изготавливаемые из других материалов;
    • организм пациента отторгает все коронки, кроме циркониевых.

    Диоксид циркония

    Tweet Коронки из диоксида циркония — это наилучший вид несъёмного протезирования зубов, который на сегодняшний день может вам предложить современная стоматология.

    Црконий (Zr) — блестящий металл серебристо-серого цвета. Обладает высокой пластичностью, устойчив к коррозии. Но нам больше интересен оксид циркония, а именно диоксид циркония (ZrO2) с температурой плавления 2715 градусов (С) — один из наиболее тугоплавких оксидов металлов. Он и является каркасом коронок из диоксида циркония.

    Из оксида циркония изготавливают как цельные коронки (цельноциркониевые коронки)

    так и каркасы для циркониевых коронок, с последующей их облицовкой специальной керамической массой. Последние получили более широкую распространенность благодаря наилучшей эстетике, все же цельноциркониевые коронки имеют более матовый белый оттенок. Из диоксида циркония изготавливают как одиночные коронки, так и мостовидные протезы довольно длинной протяженности, а так же виниры, абатменты

    вкладка из циркония во рту

    а так же и сами импланты.

    Коронки из диоксида циркония пользуются большой популярностью на сегодняшний день, и это вполне обосновано. Рассмотрим все преимущества коронок из диоксида циркония перед другими видами несъёмного протезирования, в том числе и пресскерамикой.

    1) Биосовместимость — главное преимущество коронок из оксида циркония. Окружающие ткани, встречая конструкцию, будь то культевая вкладка или коронка, «воспринимают» оксид циркония как свои собственные ткани. Происходит так называемое эпителиальное прикрепление. Десневой край плотнее охватывает коронки в области шейки, а так же вкладки и другие конструкции из диоксида циркония. Цирконий не вызывает отторжения, воспаления окружающих тканей, токсических и аллергических реакций. Улучшается эстетика и гигиена полости рта.

    2) Не инвазивность — не секрет для хорошего специалиста стоматолога, что для изготовления долгосрочной конструкции необходимо максимально сохранить здоровые твердые ткани зуба, дак вот при изготовлении работ из диоксида циркония у доктора существует такая возможность, чего не скажешь например о металлокерамике.

    3) Прочность — мостовидные протезы изготовленные из диоксида циркония являются довольно прочными конструкциями, способными выдержать довольно сильную жевательную нагрузку. Не забывайте, цирконий все же металл.

    4) Легкостьдиоксид циркония достаточно легче сплавов металлов из которых изготавливают металлокерамические коронки, следовательно и конструкции из этого материала будут легче.

    5) Эстетика — благодаря тому, что оксид циркония имеет белый цвет, а не металлический он обладает огромным преимуществом и позволяет достичь успеха при реставрации в эстетически важных зонах. А так же в отдаленных результатах даже при рецессии десны не будет просвечивать металл через её край.

    6) Цветопередача — цвет коронки из диоксида циркония будет намного насыщеннее, глубже и сочнее нежели у металлокерамической коронки и будет максимально приближена к естественным зубам.

    7) Флюоресценция — под ультрафиолетовым светом коронка из диоксида циркония будет выглядеть как и собственный зуб, и светиться в темноте, при применении специальной керамической массы, а вот коронки из металлокерамики будут выглядеть черным пятном при улыбке например в ночном клубе можно увидеть вот такую картину).

    8) Универсальность — из оксида циркония изготавливают не только коронки но и вкладки, виниры, абатменты для имплантов, сами импланты и накладки. А так же всем известные фианиты (искусственные бриллианты) это тоже оксид циркония.

    фианит из циркония

    9) Витальность — благодаря щадящей обработке твердых тканей зуба у нас есть возможность не депульпировать его, а оставить живым при изготовлении коронки из циркония при соблюдении правильного протокола по обработке зуба. Живой зуб прослужит намного дольше нежели депульпированный, так как будет получать все необходимые питательные и минеральные вещества через кровь и лимфу.

    10) Изготовление — технология изготовления коронок из диоксида циркония менее трудоёмкая но зато более наукоёмкая. Процесс изготовления проще, быстрее и более автоматизирован благодаря CAD/CAM (Computer Assisting Design/ Computer Aided Manufacturing что в переводе на русский означает Компьютерный дизайн/Компьютерное производство) системе.

    11) Точность — блягодаря CAD/CAM системе достигается высочайшая точность изготовления конструкции, исключается возможность ошибки и человеческого фактора ( например при изготовлении металлокерамической коронки зубной техник моделирует коронку вручную).

    Недостатки конструкций из оксида циркония можно назвать условными, так как:

    — Высокая стоимость коронок из циркония обусловлена дорогостоящим оборудованием и технологиями при которых она изготавливается. Но при анализе отдаленных результатов протезирования выходит что конструкция из циркония прослужит настолько дольше, что дороже выйдет замена и переделка старых и более бюджетных работ, таких как металлокерамика, которую уже лет через 7 придется менять.

    — Наукоёмкость — специалисты работающие в зуботехнической лаборатории должны быть специально обучены для работы с программным обеспечением CAD/CAM системы, у нас же, в России, изначально были проблемы с этим вопросом, так как техники определялись для работы на системе по принципу: «умеешь пользоваться компьютером?» — значит будешь работать на CAD/CAMе, в то время как например в Германии, для того что бы тебя допустили до работы со сканером техник должен закончить специализированное обучение.

    Просмотрев данную статью, думаю вам теперь будет проще сделать вывод при выборе конструкции для несъёмного протезирования, потому что становиться предельно ясно что цирконий это идеальный материал на данное время. Если есть возможность вылечить зубы раз и навсегда и выбрать конструкцию из оксида циркония, то непременно это нужно делать, поверьте, вы не пожалеете…

    Коронки из диоксида циркония пользуются большой популярностью на сегодняшний день, и это вполне обосновано. Рассмотрим все преимущества коронок из диоксида циркония перед другими видами несъёмного протезирования, в том числе и пресскерамикой.

    Этапы установки коронок из циркония

    Процесс установки состоит из трех основных этапов:

    1. Подготовительный.
    2. Создание компьютерной модели и изготовление коронок.
    3. Примерка протеза и его фиксация.

    На подготовительном этапе после осмотра пациента выполняется терапевтическое лечение зубов, подлежащих протезированию. Процесс включает:

    • беседу с пациентом, выявление возможных противопоказаний;
    • удаление зубных нервов;
    • лечение кариеса;
    • установку качественных пломб;
    • обтачивание зубов;
    • снятие слепка зубов;
    • установку временных коронок из пластмассы.

    После обтачивания происходит сканирование подготовленных зубов, которое служит основой для создания 3D модели изделия. Временные протезы устанавливаются, чтобы избежать механического повреждения подготовленных зубов. Дополнительно они защищают околозубные ткани от бактериального воздействия.

    После удаления зубного нерва устанавливается штифт для укрепления корня и фиксации коронки. Предпочтение отдается штифтам:

    • стекловолоконным;
    • титановым;
    • анкерным.

    Вместо штифта может использоваться культевая депозитная вкладка, на которой будет закреплена циркониевая коронка. Полые части мостов устанавливаются на подготовленные опорные зубы. Их установка может производиться на импланты.

    Готовые циркониевые коронки проходят первичную примерку для коррекции формы, размера и цвета. При необходимости они повторно отправляются техникам для устранения недостатков. В случае полного соответствия всех параметров изделие с помощью специального цемента двойного отверждения фиксируются на подготовленных зубах. Коронки и мосты из циркония имеют незначительный вес, поэтому процесс привыкания происходит легко, без обычно сопутствующего дискомфорта.

    Вместо штифта может использоваться культевая депозитная вкладка, на которой будет закреплена циркониевая коронка. Полые части мостов устанавливаются на подготовленные опорные зубы. Их установка может производиться на импланты.

    Читайте также:  Фасетка в стоматологии: что это такое, как выглядит на фото и каким образом используется?
    Добавить комментарий