Методы восстановления коронковой части зуба

Восстановление вкладки

Если коронка сильно разрушена, но все же частично сохранена, для ее реставрации используются два вида вкладок:

  1. Восстановительные – замещающие дефект коронки и являющиеся альтернативой пломбам. В отличие от пломб, они не подвергаются усадке – а значит, со временем не образуется щель между вкладкой и тканями зуба.
  2. Культевые, использующиеся для восстановления зубного корня. Они могут быть литыми или разборными. Первые применяются, если зуб имеет 1-2 канала, вторые – для 3-4-канальных.

Так выглядят керамические вкладки.

Вкладки различаются и по материалу, из которого они изготовлены:

  • Металлические, выполненные из сплава кобальта и хрома, из драгоценных металлов. Очень надежные и долговечные конструкции, но проигрывающие другим материалам с точки зрения эстетики.
  • Керамические, отличающиеся, в первую очередь, высокой эстетичностью, поскольку они не отличаются от тканей зуба. Предпочтительнее использовать циркониевые конструкции, которые характеризуются высокой прочностью.
  • Металлокерамические. Такие модели доступны по цене и эстетичны, но со временем они теряют свои свойства, поскольку на стыке с десной начинает проступать металлический ободок.

Для изготовления керамических вкладок применяется следующий алгоритм:

  1. Удаляются пораженные ткани, формируется полость для помещения в нее вкладки.
  2. Снимается оттиск, по которому изготавливается модель из гипса.
  3. Конструкция путем сканирования моделируется на компьютере.
  4. Вкладка по данным, переданным с компьютера, вытачивается автоматически на фрезерном станке.
  5. Конструкция подвергается термообработке и фиксируется в полости зуба.
  1. Удаляются пораженные ткани, формируется полость для помещения в нее вкладки.
  2. Снимается оттиск, по которому изготавливается модель из гипса.
  3. Конструкция путем сканирования моделируется на компьютере.
  4. Вкладка по данным, переданным с компьютера, вытачивается автоматически на фрезерном станке.
  5. Конструкция подвергается термообработке и фиксируется в полости зуба.

Можно ли восстановить зубной корень?

Бывают ситуации, когда коронковая часть зуба полностью разрушена, но корень не пострадал. В этом случае установка металлокерамического протеза сопряжена со многими рисками – корень может не выдержать нагрузки и искусственная коронка просто выпадет. Для исключения таких ситуаций корень может быть усилен при помощи анкерного штифта, который крепится на стеклоиономерный цемент – вещество, обладающее 100%-ой биологической совместимостью с живыми тканями.

Альтернативой металлическому штифту является штифт стекловолоконный. Он более прочный и не влияет на показатели рентгенологии или МРТ. Но такой материал относится к числу дорогостоящих, поэтому применяется достаточно редко.

Еще один способ реставрации зубной ткани основан на совмещении сразу нескольких способов восстановления – установка культевых накладок. Специальные металлические накладки устанавливаются в корневой канал и «маскируются» композитным материалом. Такая методика дает возможность полностью устранить небольшие дефекты на стенках зубов.

Тем пациентам, которые мечтают о «голливудской улыбке», могут быть предложены фронтальные накладки. Тонкие керамические пластины устанавливаются на зубы, расположенные в видимой зоне, и скрывают их дефекты.

Для устранения проблем с повреждением зубной ткани пациент должен обратиться к стоматологу-ортопеду. Основные функции данной специализации – диагностика, выявление и устранение заболеваний и патологий жевательно-речевого аппарата. Именно ортопеды занимаются протезированием и восстановлением коронковой части зуба.

Реставрационные особенности

Перед тем, как начинать какие-либо оценочные действия той процедуры, которая была проведена специалистами в клинике, требуется учесть некоторые факторы:

  • оттенок жевательного элемента должен быть подобран особо тщательно, поэтому любой пациент, решившийся на подобную процедуру, должен будет настроить себя на то, что ему придется длительное время находиться в стоматологическом кресле и ожидать результата;
  • у любого жевательного сегмента имеется своя форма, на которой имеются определенные изгибы, бугры и неровности, поэтому врачу придется с максимальной точностью постараться повторить все его особенности.

  1. В некоторых случаях, спустя время, использованный материал может немного сменить оттенок (потемнеть).
  2. Если отдельная часть в ротовой полости подверглась ранее сильному разрушению, то тут имеется особый риск — установленная система может быть сломана.

Причины разрушения

Зубные органы ежедневно находятся под влиянием нагрузки при пережевывании пищи, на них воздействует кислая среда, атакуют различные бактерии. Из-за этих факторов зубные органы портятся, даже в случае их качественной ежедневной очистки. Большинство людей, в результате, сталкивается с кариесом или другими болезнями, разрушающими эмаль и дентин.

Кроме этого, к причинам разрушения относятся:

  1. Скрытый кариес, полость которого не видно, так как она скрыта, и происходит незаметное разъедание зуба.
  2. Резкое снижение веса.
  3. Диета, когда организм не получает нужных элементов.
  4. Время вынашивания и кормления ребенка.
  5. Болезни ЖКТ и мочевыводящей системы, нарушенный обмен веществ.
  6. Удары, аварии, падения и т.д.
  7. Частое воздействие на зубные органы слишком холодной или горячей пищи, а также напитков.
  8. Удаление нерва, после чего зуб может легко разрушиться.
  9. Влияние агрессивных химических компонентов, включая содержащиеся в некоторых ополаскивателях и зубных пастах.
  10. Эндокринные заболевания, химио- и лучевая терапия.


Самый распространенный вариант восстановления коронковой части зубного органа при ее значительных разрушениях — это крепление несъемной искусственной коронки. Перед креплением протеза оставшуюся часть зуба пролечивают и пломбируют материалами с содержанием фтора, который поспособствует остановке развития кариеса. С помощью коронки восстанавливается функциональность зубных единиц, улучшается их внешний вид, восстанавливаются анатомические формы, и происходит укрепление.

Восстановление коронки зуба

Разрушение зубов происходит по разным причинам. Часто так случается из-за запущенного кариеса, также причиной могут стать заболевания, травмы, ошибки при лечении. Современная стоматология направлена на сохранение собственных зубов пациента. Поэтому удаление поврежденного зуба требуется только в самом крайнем случае, когда лечение и протезирование не могут помочь сохранить его. Способ восстановления зависит от степени повреждения коронки.

Реставрация может требоваться в случае повреждения, после стоматологического лечения, а также, если зуб имеет неправильную форму или цвет. Основными причинами повреждения видимой части зуба становятся:

Вкладки

Вкладка — это что-то вроде пломбы, но изготавливается она не из композитных материалов, а как протез, из металла или керамики. Она более прочная и может применяться, даже если разрушено больше трети зуба. По факту вкладка является микропротезом, она изготавливается отдельно в лаборатории и фиксируется в полости зуба. Вкладка устанавливается только в моляры — в резце или клыке ее не зафиксировать.

Вкладки делают из металла, керамики или диоксида циркония. Металлические прочные, но неэстетичные, керамические более хрупкие, но эстетичные, циркониевые — и эстетичные, и прочные, но более дорогие. Керамику обычно ставят моляры в зоне улыбки, металл или цирконий — вне зоны улыбки, где выше жевательная нагрузка.

Установка вкладок происходит следующим образом:

  1. Из зуба бормашиной удаляются ткани, пораженные кариесом, формируется удобная ровная полость.
  2. С полости и соседних зубов снимаются слепки, полость закрывается временной пломбой.
  3. В лаборатории на основе слепка изготавливается вкладка — это занимает от нескольких дней до недели.
  4. Вкладка устанавливается в полость и закрепляется на специальный цемент.

После установки вкладка служит долгие годы, а ее внешний вид не меняется. Но под вкладку зуб требуется обточить гораздо сильнее, а стоит она дороже пломбы, поэтому в основном вкладки ставят при серьезных разрушениях.

Стоимость вкладок из металла около 5 000 рублей, из керамики — от 10 000, из диоксида циркония — от 15 000.


Также существуют виниры из диоксида циркония — специального белого металла. Они эстетичные и максимально прочные, способны выдержать серьезные жевательные нагрузки, не трескаются и не скалываются, но стоят дороже керамических, поэтому тоже применяются редко.

Методы восстановления коронковой части зубов с помощью современных материалов в одно посещение

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Терапия →
  • Методы восстановления коронковой части зубов с помощью современных материалов в одно посещение

Пациентка, женщина 43 года, обратилась в клинику с жалобой на расцементировку и неудовлетворительную эстетику металлокерамического моста верхней челюсти 21, 22, 23.

При обследовании было обнаружено, что данный протез не удовлетворял каким-либо эстетическим требованиям и был плохо адаптирован к зубной дуге. Опорные культи 21, 23 зуба были восстановлены культевыми металлическими вкладками конической формы и с очень низкой клинической коронковой частью. Было абсолютно очевидно, что условия фиксации такого протеза были весьма проблематичны, вследствие чего у пациентки ранее несколько раз происходила расцементировка этого моста, и она давно собиралась обратиться по поводу изготовления более эстетического и надежного зубного моста.

Цель данной статьи рассказать о применение современных материалах и методах восстановления коронковой части зубов в одно посещение.

Пациентке было предложено удалить металлические культевые вкладки и вместо них установить стекловолоконные полупрозрачные штифты (Angelus – Exacto Opac) и восстановить форму культи 21 и 23 зуба, для того, чтобы увеличить площадь поверхности для лучшей фиксации будущего протеза. Для получения долгосрочного эстетичного результата было предложено восстановить дефект зубного ряда цельнокерамическим мостом. Пациентка согласилась на план лечения.

Читайте также:  Имплантация зубов под наркозом общим, нужна ли премедикация перед операцией внутривенно

С помощью ультразвукового аппарата и с использованием специальных ультразвуковых насадок были извлечены культевые вкладки.

После удаления штифтов было установлено, что канал сильно перерасширен. Корневая пломба 21, 23 сохранена 5-6 мл от апекса. Каналы запломбированы более 15 лет тому назад (возможно даже фосфат цементом) удовлетворительно, без признаков периапикальных изменений, никаких жалоб. Поэтому во избежания возможных осложнений было принято решение не распломбировывать канал до апекса. Каналы зубов очищены от остатков цемента. Стенки корневых каналов были сглажены, откалиброваны дрилями (соответствующие по размерам штифтам) №2 с желтой полосой – 21 зуб и №3 с зеленой полосой – 23 зуб. Для восстановлении культи и получения хорошего эстетического результата было решено использовать полупрозрачные конусные стекловолоконные штифты (Exacto Opac, Angelus, Бразилия). Для более точной припасовки штифтов по диаметру и по длине, согласно окклюзии, были использованы конусные гуттаперчивые штифты для изготовления шаблонов. Гуттаперчивые штифты были подогнаны по апикальной части корневого канала, затем по длине с использованием острого скальпеля и ручных эндоинструментов для калибровки апекса. Таким образом мы добивались, чтобы штифты плотно заняли просвет канала и для фиксирующего цемента осталось минимальное пространство. Согласно шаблонам подобранные стекловолоконные штифты были размечены и обрезаны турбинным алмазным бором с водяным охлаждением. Подготовленные таким образом стекловолоконные штифты (Exacto Opac, Angelus, Бразилия) с небольшой доработкой были тщательно припасованы в 21 зуб – №2, 23 зуб – №3.

Для фиксации стекловолоконных штифтов было принято решение использовать современный самопротравливающий самоадгезивный композитный материал двойного отверждения High Q Bond SE (BJM, Израиль). Этот цемент идеально подходит для фиксации стекловолоконных штифтов. Нет необходимости протравливать, так трудно полностью удалить остатки кислоты со стенок корневых каналов (что ухудшает адгезию) и наносить адгезив. Композитный High Q Bond SE& (BJM, Израиль) цемент обладает самопротравливающим свойством и при этом он двойного отверждения. Самополимеризуется в течении 3-4 минут, но также может быть светополимеризован для более быстрого отверждения по клинической необходимости. Удобен в использовании, так как упакован в двойной шприц со специальными насадками для введения материала в канал.

Проведена тщательная очистка и ирригация корневых каналов. Хорошо припасованные штифты промываются водой из стоматологического пистолета и высушиваются, наносится тонкий слой силана и аккуратно высушивается струей воздуха, чтобы на штифте остался равномерный тонкий слой. Канал аккуратно высушивается (не пересушивать), на подложку выдавливается небольшое количество смешанного цемента, бумажным штифтом вносится небольшое количество цемента, смазывая стенки канала тонким слоем, покрытый композитом стекловолоконный штифт вносится в корневой канал. Плавными нагнетающими движениями (не допустить образование пузырьков) по часовой стрелке устанавливается штифт на всю глубину до ощущения сопротивления. Далее таким же образом устанавливается штифт на зубе 23. Композитный цемент в течение 3 минут самополимеризуется, но для ускорения процесса рекомендуется инициировать быструю полимеризацию, используя светополимеризационную лампу.

Излишки цемента следует убрать стоматологическим инструментом. Затем, на следующем этапе необходимо восстановить и сформировать адекватную по высоте надстройку коронковой части. Для этого использовался композитный реставрационный материал для восстановления культи Q Core (BJM, Израиль).

Следующий этап – обработка поверхности культи, не покрытой цементом, и нанесение самопротравливающегося адгезива на открытую поверхность штифта и дентина культи. Струей воздуха удалены излишки адгезива и проведена светополимеризация поверхности культи. Теперь она готова для нанесения композитного материала Q Core (BJM, Израиль) для наращивания культи.

Q Core поставляется упакованным в двойных шприцах. Используя смесительные насадки с наконечниками, материал подается на обработанную поверхность, покрывая штифт и окружающую поверхность вокруг штифта, стараясь не отрывать кончик наконечника (для предотвращения образования пузырьков). Материал обладает подходящими тиксотропными свойствами, не растекается и хорошо формуется. Если есть необходимость, вы можете стоматологической гладилкой или любым другим подходящим инструментом придать желаемую форму культе. После завершения формирования материал может самополимеризоваться в течение 4-5 мин., но мы отдаем предпочтение светополимеризации.

С помощью алмазных боров вновь созданная культя контурируется согласно окклюзии и топографии. Несколько последовательных коррекций (добавлений) материалом удалось добиться максимально увеличения коронковой площади культей для лучшей фиксации будущего моста.

Следующий этап окончательное препарирование культи алмазным бором с красной или желтой полосой. Проведена окончательная светополимеризация. На очищенную, промытую и слегка высушенную поверхность культи нанесли слой адгезива Prima 1 (BJM, Израиль) на всю поверхность культи. Струей воздуха аккуратно удаляя избытки адгезива. Это проводится для того, чтобы адгезив покрыл все мелкие дефекты для получения лучшего качества оттиска. Если композит не покрыл всю поверхность, вы можете повторно нанести еще один слой адгезива. Поверхность культи готова к получению оттиска.

Пациентке было предложено изготовить временную конструкцию. Полученные слепки были переданы в лабораторию для изготовления цельнокерамической конструкции. Окончательная припасовка цельнокерамической конструкции и фиксация в тоже посещение на цемент High Q Bond SE (BJM, Израиль).

Выводы

Использование стекловолоконных штифтов для эндореставраций дает возможность получить лучшие эстетические результаты конечной реставрации. Применение адгезивной технологии фиксации штифтов и культи беспрецедентно обеспечивает усиление конструкции моноблока штифт-культя-канал. Прямая эндоканальная реставрация сокращает время клинических этапов до одного посещение с лучшими отдаленными результатами. Постэндодонтическая реставрация стекловолоконными штифтами в комбинации с адгезивной техникой сегодня является самой надежной и перспективной методикой.

Проведена тщательная очистка и ирригация корневых каналов. Хорошо припасованные штифты промываются водой из стоматологического пистолета и высушиваются, наносится тонкий слой силана и аккуратно высушивается струей воздуха, чтобы на штифте остался равномерный тонкий слой. Канал аккуратно высушивается (не пересушивать), на подложку выдавливается небольшое количество смешанного цемента, бумажным штифтом вносится небольшое количество цемента, смазывая стенки канала тонким слоем, покрытый композитом стекловолоконный штифт вносится в корневой канал. Плавными нагнетающими движениями (не допустить образование пузырьков) по часовой стрелке устанавливается штифт на всю глубину до ощущения сопротивления. Далее таким же образом устанавливается штифт на зубе 23. Композитный цемент в течение 3 минут самополимеризуется, но для ускорения процесса рекомендуется инициировать быструю полимеризацию, используя светополимеризационную лампу.

Как восстановить коронку зуба.

Необходимо понимать, что выбор метода восстановления зубов зависит от многих факторов, самыми основными среди которых являются клинической состояние зубочелюстной системы и индивидуальные особенности пациента. Ортопедическая стоматология выделяет два основных метода восстановления зуба пи частичном разрушении: использование вкладок и накладок и восстановление зуба с помощью штифта. От того, на сколько сильно разрушен зуб, зависит метод лечения и стоимость реставрации. Многие пациенты ошибочно полагают, что, если зуб разрушен, его необходимо удалить и заменить имплантом.

Современная стоматология направленна на сохранение и восстановление своих «живых» зубов, на какой бы стадии разрушения они не находились. Безусловно, речь идет о том, когда это возможно сделать. Если восстановить зуб нельзя никаким образом, врач назначает протезирование. Если говорить о вкладках и накладках, то данные конструкции применяются, когда коронка зуба сохранена частично, иными словами, коронка позволяет удерживать специальный материал для восстановления. Данный метод называется микропротезирование.
Восстановление зуба с помощью вкладок проводится поэтапно, сначала у пациента снимается слепок дефекта и на его основе изготавливается микропротез. Затем, при последующем визите, врач устанавливает в полость зуба вкладыш и закрепляет его пломбировочным материалом.
Виниры (накладки) тоже относятся к категории микропротезов и позволяют восстановить зуб и предотвратить дальнейшее разрушение. Керамическая накладки является самым распространенным виниром, с помощью которого осуществляется реставрация зуба. Следует отметить, что керамическая накладка отличается не только своей прочностью, но высокими эстетическими характеристиками. Реставрация с помощью штифта производится для укрепления корневой части, когда необходимо полностью восстановить зуб. Реставрация с помощью штифта является микропротезированием коронковой части зуба, штифтовой зуб состоит из искусственной коронки и металлического штифта. В качестве материала для штифта используют металл, углепластик, стекловолокно, а также литую штифтовую вкладку.

Реставрация керамическими винирами

Восстановление разрушенного зуба (штифты и коронки)

Восстановление зуба — достаточно популярная процедура, которая направлена на реставрацию поврежденного зуба. Необходимость восстановления внешнего вида и функций зубов возникает в случае частичного или полного их разрушения. Также реставрации могут подлежать неровные или стертые зубы.

Если вы имеете полностью или частично разрушенный зуб, в котором удалены нервы, и не хотите избавляться от него и вставлять имплантант, то стоматологи могут предложить вам его восстановить. Несмотря на то, что зуб с запломбированными каналами считается неживым, вследствие чего его ткани не подпитываются и постепенно ослабляются, современная стоматология предлагает несколько способов восстановления таких зубов.

Читайте также:  Преимущества одноэтапной имплантации зубов за один день

Важной функцией восстановления зуба является надежное закрытие входов в каналы зуба, и кроме того, реставрация должна восстановить зуб без неприятных ощущений и осложнений, таких как гранулема и киста зуба. Даже если от зуба остались одни корни, его можно восстановить, это гораздо лучше, чем имплантант или мост.

Восстановление зуба — достаточно популярная процедура, которая направлена на реставрацию поврежденного зуба. Необходимость восстановления внешнего вида и функций зубов возникает в случае частичного или полного их разрушения. Также реставрации могут подлежать неровные или стертые зубы.

Эстетическая реставрация зуба при значительном разрушении коронковой части

И. К. Луцкая

д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО (Минск)

Н. В. Новак

д. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО (Минск)

Значительное разрушение коронки зуба, вплоть до полного ее отсутствия, предполагает использование сохранившегося корня для моделирования ортопедической конструкции. Разработка качественных стоматологических материалов, инструментов, устройств позволяет выполнить реставрирование разрушенного зуба путем терапевтического эстетического лечения.

Используя современные технологии, стоматолог-терапевт может осуществлять весь объем работы, не обращаясь за помощью к ортопеду или хирургу, если того требует клиническая ситуация. В частности, при разрушении корня ниже уровня десны даже на ограниченном участке, развивается гиперплазия десневого края с прорастанием в полость зуба, препятствующая не только изготовлению конструкции, но и качественной обработке и пломбированию корневого канала.

Иссечение гиперплазированной ткани скальпелем выполняется в хирургическом кабинете и требует длительного времени для заживления. Использование тканевого триммера позволяет устранить гипертрофированную часть десны непосредственно перед эндодонтическими вмешательствами, исключая длительный период заживления. Изготовление внутрикорневых конструкций из эстетических материалов обеспечивает хороший эффект при достаточной прочности.

Приводим клинические примеры эстетического реставрирования зубов при сохранившемся ниже уровня десны корне.

Пациент А., 35 лет, обратился к стоматологу с жалобами на отлом коронки вследствие травмы, которая произошла месяц назад в результате удара о поручень во время спортивного соревнования. Кровотечение было остановлено. За помощью пациент не обращался. Спустя месяц спортсмен решил записаться на прием к стоматологу. В настоящее время его беспокоят эстетический дефект в переднем отделе зубного ряда и кровоточивость десны во время приема пищи и чистки зубов.

При осмотре определяется промежуток между 21 и 23 зубами по причине отсутствия коронки латерального резца. Десна в данной области гиперемирована и отечна, легко кровоточит. Гипертрофированный край практически полностью покрывает поверхность оставшейся части корня (рис. 1).

Рис. 1. Исходная клиническая ситуация.

На диагностической рентгенограмме определяется корень, изогнутый в апикальной трети, неравномерное расширение периодонтальной щели у апекса. Диагноз: хронический фиброзный периодонтит, требующий эндодонтического лечения с последующим изготовлением внутрикорневой конструкции.

Сколовшаяся коронка зуба сохранилась полностью, пациент держал ее в физрастворе и предъявил стоматологу.

При осмотре зуба с помощью бинокулярной лупы существенных повреждений, сколов или крупных трещин не было обнаружено, поэтому принято решение использовать естественную коронковую часть и стекловолоконный штифт для эстетического восстановления зубного ряда. С этой целью мелкозернистыми алмазными борами были сглажены острые края зуба, внутри него сформирована удлиненная полость, диаметром несколько превышающая параметры стекловолоконного штифта. Глубина «канала» соответствовала планируемой длине той части штифта, которая будет размещаться в коронке зуба.

При помощи специального керамического инструмента — тканевого триммера — произведено иссечение гипертрофированной десны (рис. 2) .

Рис. 2. Первый этап иссечения десневого края.

TissueTrimmer укрепляли в турбинном наконечнике, устанавливали под углом 45 о к поверхности и одним непрерывным движением при скорости вращения 300 000 об./мин. перемещали по периметру корня зуба, не прикасаясь к дентину во избежание повреждения инструмента, при этом водяное охлаждение не использовалось.

Правильное применение тканевого триммера позволяет предупредить кровотечение, поэтому имеется возможность выполнения эндодонтических манипуляций (рис. 3).

Рис. 3. Формирование «десневой манжетки» вокруг корня зуба.

Обработка и пломбирование канала осуществлялись в соответствии с техникой crowndown . Вначале была определена рабочая длина, которая в данном случае равнялась размеру корневого канала (от уровня скола до апикального сужения). Затем удалены путридные массы и проведена механическая обработка канала ручными и машинными инструментами (рис. 4).

Рис.4. Препарирование корневого канала.

Выполнена тщательная медикаментозная обработка 2%-ным раствором хлоргексидина и 3%-ным раствором гипохлорида натрия. Пломбирование канала осуществлялось методом латеральной конденсации гуттаперчевыми штифтами. В качестве силера использовался цинк-эвгенольный цемент, обеспечивающий хорошее скольжение штифтов и оптимальную обтурацию просвета корня. Рентген-контроль проводился на этапе установления первого штифта, а затем после завершения пломбирования (рис. 5, 6).

Мастер-штифт вводился до апикального сужения, а последующие дополнительные — каждый на 1 мм короче предыдущего (рис. 7).

Рис. 7. Канал запломбирован методом латеральной конденсации.

Штифты срезались горячим экскаватором максимально глубоко, верхняя треть канала освобождалась от корневого наполнителя карбидным бором: подобным способом формировалось ложе для внутриканальной части штифта (рис. 8).

Рис. 8. Извлечение гуттаперчи из устья канала.

Стекловолоконный штифт подбирался предварительно таким образом, чтобы корневой участок по длине равнялся коронковому, что обеспечит равновесное состояние зуба при нагрузке. Заостренным концом штифт будет вводиться в коронковую часть зуба, чтобы не было необходимости истончать дентин в направлении режущего края.

Внутрикоронковая часть штифта вначале обрабатывается адгезивом и отверждается галогеновым светом, а затем обволакивается текучим композитом двойного отверждения и погружается внутрь коронки по ходу сформированной полости. Свободная часть штифта, также покрытая текучим композитом, вводится в корневой канал, который предварительно был протравлен и обработан адгезив-бондом. После помещения штифтовой конструкции в корневой канал ее плотно прижимают к корню зуба, и фиксирующий материал фотополимеризуется. После отверждения композита удаляют его избытки (рис. 9). Затем осуществляется полирование борами, головками, пастой границы коронка — корень. Зуб покрывается фторлаком.

Рис. 9. Готовая реставрация.

Пациентка Б., 38 лет, обратилась с жалобами на косметический дефект во фронтальном отделе зубного ряда. Коронка депульпированного 21 зуба скололась при употреблении твердой пищи на уровне десневого края. Больших размеров полость привела к неравномерному сколу коронки зуба с образованием отдельных фрагментов.

При осмотре определяется отсутствие коронки центрального резца слева. Сохранившийся корень имеет неравномерные, острые края, частично покрыт грануляционной тканью вследствие гиперплазии десны (рис. 10).

Рис. 10. Фрактура коронковой части 21 зуба.

На термические раздражители корень зуба не реагирует. При зондировании инструмент испытывает сопротивление в канале. Реакция на перкуссию отрицательна. На рентгенограмме в корневом канале определяются островки рентгенконтрастного пломбировочного материала, что свидетельствует о некачественном его пломбировании. Периодонтальная щель у верхушки неравномерно расширена.

Поставленный диагноз — хронический фиброзный периодонтит — дает обоснование повторному эндодонтическому лечению с последующим реставрированием коронки зуба.

Выполнению основных манипуляций предшествуют этапы иссечения гиперплазированной десны, выбора оттенка композита, планирования размеров и формы реставрации, подготовки необходимых материалов и инструментов.

Иссечение десневого края производится при помощи тканевого триммера, что позволяет предотвратить кровоточивость.

Первым этапом лечения является выбор цвета после очищения фронтальных зубов от налета бесфтористой пастой. Зубы тщательно промываются струей воды. Подбор нужного оттенка пломбировочного материала проводится на симметричном и рядом стоящих зубах при естественном освещении по специальным эталонам с учетом особенностей физиологии и психологии зрительных ощущений. В данном случае при изготовлении конструкции на латеральный резец верхней челюсти потребуется 2 опаковых оттенка: для пришеечной области — с желтизной, а для центральной — светлее. Эмалевых тонов понадобится 3: для пришеечного участка, основной площади винира, режущего края. Тип прозрачности II (прозрачные режущий край и боковые стенки).

Осуществляется планирование размеров, формы, рельефа, которое представляет собой строго определенную последовательность действий с изучением размеров и описанием морфологии симметричного зуба. Измерение при помощи микрометра мезиодистальных размеров в области шейки, в области экватора и режущего края зуба позволило оценить форму коронок как овальную.

Признаки кривизны и угла коронки выраженны. Признак отклонения корня зуба, проявляющийся в полости рта дистальным смещением вершины зубо-десневого контура, не выражен. Описание индивидуальных особенностей включает тип макрорельефа. Зубо-десневой контур регистрируется как куполообразный. Протяженность проксимальных контактов между зубами планируется таким образом, чтобы было достаточно пространства для межзубного сосочка. Завершается этап планирования выбором округлой формы углов и режущего края в соответствии с симметричным зубом.

Читайте также:  Чем обработать ветрянку во рту у ребенка: как лечить, что делать

Далее осуществляется препарирование зуба: вначале сглаживаются острые края скола. Для иссечения эмали используются алмазные боры: шаровидные, конусные — с заостренным концом. Создается форма, необходимая для удобного проведения последующих манипуляций. Для полного раскрытия устьевой части канала используют эндоборы — твердосплавные или алмазные головки цилиндрической или конической формы с закругленной вершиной. Затем производят расширение устья корневого канала шаровидным бором № 1 и специальным инструментом Gates-Glidden.

Распломбирование и формирование корневого канала специальными инструментами позволяет придать конусовидную форму с минимальным диаметром в области физиологического сужения и максимальным у его входа. После медикаментозной обработки и высушивания корневой канал заполняется гуттаперчей с использованием силера методом латеральной конденсации.

Следующим этапом является установка укрепляющей конструкции, состоящей из анкера и парапульпарных штифтов. Предварительно на основании данных рентгенограммы определяется максимально возможная длина (по крайней мере, не меньше высоты коронки). Диаметр индивидуального «штифта» должен быть равен трети мезиодистального размера корня, а длина составлять 2/3 длины корня

При помощи «Гейтс Глиддена» формируется ложе под «штифт», для чего удаляется необходимое количество гуттаперчи: остается 3,5 мм в апикальной области.

Канал промывается, высушивается, стенки покрываются адгезивом, засвечиваются. В обработанный корневой канал вносится композитный цемент двойного отверждения, вкручивается анкерный штифт, после чего цемент фотополимеризуется (рис. 11). Для усиления антиротационных свойств анкера в проксимальные области и придесневые стенки корня устанавливаются два парапульпарных штифта (рис. 12). Далее осуществляется протравливание и адгезивная подготовка твердых тканей зуба (рис. 13).

Процесс восстановления анатомической формы и эстетической функции зуба предполагает создание базы, или основы, реставрации (контур геометрической формы дентина для обозначения боковых и нижних границ), моделирование признаков принадлежности к стороне, воспроизведение индивидуальных особенностей зуба, в том числе зубо-десневого контура, режущего края.

Опаковым оттенком композита воссоздается контур, который отличается меньшими размерами от оптимальных параметров реставрации в среднем на 1,0 мм (рис. 14). Подготовленную опаковую основу, восполняющую по форме и объему утраченный дентин зуба, покрывают эмалевыми оттенками материала в соответствии с выбранными ранее эталонами расцветки (рис. 15). Параллельно формируется зубо-десневой контур и пришеечная выпуклость.

Вестибулярная поверхность и контактные поверхности покрываются прозрачным композитом, который распределяется с учетом индивидуального типа прозрачности эмали. Этим же оттенком моделируются режущий край и углы коронки (рис. 16).

После финишного засвечивания проводится контурирование и обработка вестибулярной поверхности реставрации (рис. 17).

С целью полирования поверхности используются диски, воздействие проводится без значительного давления на поверхность реставрации. Для достижения блеска восстановленной поверхности применяются полировочные головки, содержащие в качестве абразива мелкодисперсный порошок оксида алюминия, используются губки и полировочные пасты.

Использование современных материалов и технологий позволяет стоматологу-терапевту изготавливать сложные конструкции, восполняющие значительный объем утраченных твердых тканей. Выбор показаний для планируемого лечения диктуется конкретной клинической ситуацией и зависит от ассортимента инструментов и материалов, которыми владеет специалист.

д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО (Минск)

Фарфоровые вкладки

На этом виде вкладок хочется остановиться подробнее, потому что фарфор считается одним из самых безвредных материалов для восстановления коронки зуба. Он устойчив к влаге, не изменяет цвет, максимально близок по физическим свойствам к натуральной зубной эмали. Но самое актуальное на сегодня его свойство – отсутствие аллергических реакций после его установки и токсических воздействий на полость рта.

Реставрацию коронки зуба с помощью фарфоровой вкладки проводится двумя способами – прямым и непрямым (лабораторным).

Изготовление коронки прямым методом проводится прямо в кресле стоматолога за одно посещение. Соответственно, не нужно изготавливать слепок и ставить временную пломбу.

Непрямой метод включает предварительную обработку зуба, снятие слепка с челюсти и изготовление по нему модели в лаборатории. После чего изготавливается вкладка. На этот период пациенту устанавливают временную пломбу.

Слепок изготавливают, как правило, 2-3 дня, иногда дольше. Во время следующего визита вкладка примеряется и фиксируется.

Если сравнивать вкладку и пломбу, то первая имеет ряд преимуществ. Она фактически изготавливается на глазах у пациента, поэтому ее соответствие полости зуба очень точное, ведь можно сразу же выровнять все границы смыкания с тканями. Кроме того, появляется возможность избежать возникновения нависающего края и отполировать труднодоступные поверхности перед фиксацией. Таким образом, гигиеническая обработка межзубных промежутков становится проще.

Очень эстетичные, очень хрупкие

Восстановление зубов

Фронтальный или жевательный зуб.

Наш телефон +7 (495) 373-10-25

Восстановление зубов — технология реставрации разрушенных, имеющих механические дефекты, серьезные кариозные поражения коронок. Она может выполняться разными методами. Конкретный способ подбирается в зависимости от состояния коронковой, корневой части, пожеланий пациента и т.п. Такие технологии лечения применяются при условии, что корень не разрушен, является здоровым, а в окружающих тканях нет патологических, воспалительных процессов. В противном случае сначала проводится необходимое лечение, и только после этого – реставрация. Если корень разрушен, вместо реставрации проводится имплантация, протезирование и т.п.

Для эстетической реставрации, сохранения функциональности зубов «ДентоСпас» использует следующие методики.

Когда показана реставрация зубов

Подходы к имитации зубных тканей для обеспечения нормального функционирования и эстетичного вида могут быть весьма разнообразными. Правильно выбрать метод и восстановить зуб — задача реставрационной стоматологии. Подобные процедуры в настоящее время крайне популярны, в том числе за счет их относительной безболезненности и доступности. Если раньше услуга была прерогативой исключительно политиков и звезд шоу-бизнеса, то сейчас ее может позволить себе практически каждый.

Медицинскими показаниями к реставрации являются сколы и разрушения зуба, обширный кариес, пятна на зубах, большие расстояния между зубами. В настоящее время реставрация способна решить проблемы, которые ранее приводили к удалению зуба и дальнейшему протезированию.

Говоря об эстетической стоматологии, нельзя забывать, что речь идет о медицинских процедурах, имеющих свои противопоказания. Реставрация зубов не практикуется у пациентов в возрасте до 16-ти лет, при наличии кардиостимуляторов, при аллергии на реставрационные материалы. Кроме того, должны быть исправлены проблемы прикуса, если они были, а ротовая полость подлежит полной санации.

Способы

Все способы реставрации можно разделить на две группы:

  • прямое восстановление — проводится непосредственно в полости рта пациента, стоматолог проводит работу за 1 сеанс, но в зависимости от сложности и объема может потребоваться несколько визитов,
  • непрямое восстановление — изготовление ортопедических конструкций происходит с участием технолога, реставрация требует не менее 2 сеансов. На время ожидания пациенту ставят пластиковые коронки.

Выбор метода зависит от степени разрушения коронки. Если отсутствует 30-50% видимой части зуба, то можно обойтись пломбой. В других случаях показана непрямая реставрация.

Пломбы из светоотверждаемых композитов отлично подходят для восстановления зубов, разрушенных не более чем на 30%. При серьезных дефектах не стоит использовать данный материал, так как высок риск выпадения. Метод включает:

Восстановление части зуба

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Восстановление части зуба предусматривает использование двух основных методов – это накладки и вкладки. Давайте рассмотрим, в каких случаях лучше всего использовать тот или иной метод.

  • Вкладки применяются при частичных разрушениях, то есть в том случае, когда с помощью материалов можно устранить дефект. Данный метод восстановления относится к микропротезировнию. Создание вкладок не занимает много времени пациента, так как они создаются по заранее сделанному слепку челюстей. Чаще всего используются виниры и керамические вкладки.
  • Штифты используют для надежного укрепления корневой части зубов и восстановления коронковой части. Чаще всего штифты используют при реставрации всего зуба из корня. Штифты изготавливают из композитных и комбинированных материалов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Добавить комментарий