Клинические этапы протезирования частичными съемными протезами

Последовательность клинических и лабораторных этапов изготовления частичного съемного пластиночного протеза

Первый клинический этап: обследование пациента, постановка диагноза, выбор конструкции протеза, получение рабочего и вспомога­тельного или двух рабочих оттисков. Снятие слепков при изготовлении съемных зубных про­тезов проводится по общепринятой методике.

Первый лабораторный этап: получение гипсо­вых моделей и сопоставление их, если это возможно, в поло­жении центральной окклюзии. При невозможности сопоставить модели готовят восковые базисы с окклюзионными валиками.

Второй клинический этап: определение центральной окклюзии челюстей. С точки зрения трудности определения центральной ок­клюзии и межальвеолярной высоты сле­дует различать четыре группы дефектов зубных рядов. В первую группу входят зубные ряды, в кото­рых антагонисты сохранились и расположены так, что можно сопоставить модели в по­ложении центральной окклюзии без применения восковых базисов с окклюзионными валиками. Ко второй группе следует отнести зубные ряды, в которых имеются антагонисты, но расположены они так, что поставить модели в положении центральной окклюзии без шаблонов с валика­ми невозможно. Третью группу составляют че­люсти, на которых имеются зубы, но расположены они так, что нет ни одной антагонирующей пары зубов. В этой группе необходимо опреде­лять межальвеолярную высоту в положении центральной окклюзии. В четвертую группу входят челюсти, лишенные зубов.

При фиксированном прикусе и наличии антагонистов центральную окклюзию определяют следующим образом: восковые шаблоны с прикусными валиками обрабатывают спиртом, вводят в полость рта и просят больного медленно сомкнуть зубы. Если валики мешают смыканию зубов-антагонистов, то определяют величину разобщения зубов и примерно настолько же срезают воск. Если при смыкании зубов валики оказываются разобщенными, то на них, наоборот, наслаивают воск до тех пор, пока зубы и валики не будут находиться в контакте. Положение центральной окклюзии оценивают по характеру смыкания зубов, типичному для данного вида прикуса. На окклюзионный валик кладут полоску воска, приклеивают к валику и разогревают горячим зуботехническим шпате­лем. Восковые базисы с валиком вводят в полость рта и про­сят больного сомкнуть зубы. На размягченной поверхности воска получают отпечатки зубов противоположной челюсти, которые служат ориентиром для установления гипсовых моделей в положение централь­ной окклюзии.

Если антагонистами являются окклюзионные валики верхней и нижней челюстей, сначала следует добиться одно­временного смыкания зубов и валиков, предварительно срезая или наслаивая воск. Необходимо обратить внимание на положение окклюзионной плоскости валиков. Она должна совпадать с окклюзионной плоскостью зубных ря­дов. После определения высоты валиков на окклюзионной поверхности верхнего валика шпателем делают нарезки клиновидной формы под углом друг к другу. С нижнего валика срезают тонкий слой воска и на его место приклеивают но­вую, предварительно разогретую тонкую полоску. Больного просят сомкнуть зубы, контролируя точность установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии. Разо­гретый воск нижнего валика заполняет нарезки на верхнем и приобретает вид выступов клиновидной формы. Валики выводят из полости рта, охлаждают, оценивают точность по­лученных отпечатков и снова вводят в рот для контрольной проверки точности определения центрального соотношения челюстей. Если выступы входят в клиновидные нарезки, а признаки смыкания зубов соответствуют положению цен­тральной окклюзии, следовательно, клинический прием удовлетворяет всем необходимым требованиям. Убедившись в этом, врач выводит валики из полости рта, охлаждает, уста­навливает на модели и отправляет в лабораторию.

Наибольшие трудности возникают при определении центрального соотношения при нефиксированном прикусе или наличии признаков уменьшения межальвеолярной вы­соты при фиксированном прикусе. Кроме определения центральной окклюзии здесь требуется точная регистрация межальвеолярного расстояния. Исходной величиной при этом является высота нижней трети лица в состоянии по­коя.

В конце этого клинического этапа врач определяет цвет, форму, фасон и величину искусственных зубов, ориентируясь на возраст пациента, пол, профессию, форму челюсти, степень атрофии беззубых альвеолярных отрост­ков, размер верхней губы и дефекта зубного ряда.

Второй лабораторный этап: загипсовка моделей в окклюдатор или артикулятор в положении центральной окклюзии и постановка искусственных зубов. В этот же лабораторный этап готовятся кламмеры, если они не были сделаны в пре­дыдущем.

Третий клинический этап: проверка конструкции протеза и правильности определения центрального соотношения челюстей. Врач тщательно проверяет рабочие модели на наличие трещин, дефектов и смазанности контуров протезного ложа. Обращает внимание на плотность прилегания восковых шаблонов к протезному ложу и соответствие границ протеза. Оценивают цвет, размер и форму зубов, изучают величину резцового перекрытия и выраженность бугров. Проверяют расположение зубов относительно середины альвеолярного гребня и плотность окклюзионных контактов. На гипсовых зубах оценивают расположение элементов удерживающего проволочного кламмера и положение отростка в базисе протеза. Снимают восковую репродукцию с модели, и помещает в колбу с холодным слабым раствором марганцовки или протирают спиртом, после чего протез вводят в полость рта.

После наложения протеза с восковым базисом на че­люсть проверяют его устойчивость, границы базиса, расположение кламмеров, соответствие цвета искусственных и естественных зубов, размеров по­следних. Затем помогают пациенту установить челюсти в положении центральной окклюзии. Если все антагонирующие зубы (искусственные и естественные) плотно и рав­номерно смыкаются, то центральная окклюзия определена правильно. Для проверки плотности смыкания необходимо между зубами ввести шпатель и попробывать их разобщить. Между зубами должен сохраняться плотный контакт. При от­сутствии погрешностей протез передается в лабораторию для окончательного изготовления.

Третий лабораторный этап: окончательное моделирование воскового базиса и его замена на пластмассовый, шли­фовка и полировка протеза.

Четвертый клинический этап: припасовка и наложение протеза в полости рта, выверка артикуляционного равновесия.

Пятый клинический этап:коррекция съемного пластиночного протеза.

Если антагонистами являются окклюзионные валики верхней и нижней челюстей, сначала следует добиться одно­временного смыкания зубов и валиков, предварительно срезая или наслаивая воск. Необходимо обратить внимание на положение окклюзионной плоскости валиков. Она должна совпадать с окклюзионной плоскостью зубных ря­дов. После определения высоты валиков на окклюзионной поверхности верхнего валика шпателем делают нарезки клиновидной формы под углом друг к другу. С нижнего валика срезают тонкий слой воска и на его место приклеивают но­вую, предварительно разогретую тонкую полоску. Больного просят сомкнуть зубы, контролируя точность установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии. Разо­гретый воск нижнего валика заполняет нарезки на верхнем и приобретает вид выступов клиновидной формы. Валики выводят из полости рта, охлаждают, оценивают точность по­лученных отпечатков и снова вводят в рот для контрольной проверки точности определения центрального соотношения челюстей. Если выступы входят в клиновидные нарезки, а признаки смыкания зубов соответствуют положению цен­тральной окклюзии, следовательно, клинический прием удовлетворяет всем необходимым требованиям. Убедившись в этом, врач выводит валики из полости рта, охлаждает, уста­навливает на модели и отправляет в лабораторию.

Особенности постановки

Съемные конструкции имеют некоторые особенности фиксации в ротовой полости.

В частности, это касается методов установки на верхнюю челюсть и при полной адентии, когда отсутствует возможность крепления системы на опорные зубы.


Основная цель, которая должна достигаться при установке конструкции помимо восстановления функциональности зубного ряда – незаметность.

Клинические этапы лечения съемными протезами

После объективного исследования и клинического анализа состояния зубочелюстной системы для окончательного решения о конструкции съемного пластиночного или бюгельного протеза, правильного расположения на опорных зубах элементов фиксации и опор необходимо с помощью эластических слепочных материалов получить слепки с обеих челюстей и отлить диагностические модели. Последние изучают визуально и в параллелометре. В соответствии с клинической картиной, выбранными системами фиксации и конструкцией протеза определяют ось введения и выведения протеза, расположение линии обзора, проводят планирование будущего протеза. В ходе этого предварительного этапа, завершающего диагностический процесс, необходимо оценить анатомическую форму коронок опорных зубов и их положение в зубной дуге при определенной оси введения протеза с точки зрения функционального назначения и эстетики, определить положение линии обзора для расположения ретенционных и опорных частей кламмера и других видов фиксации. Необходимо определить место и сточить ткани зуба для размещения окклюзионных накладок. Следует обратить внимание на то, чтобы направление основания ложа совпадало с направлением гребня беззубого участка альвеолярного отростка и расстояние между антагонистами было не менее 1, 0 мм. В противном случае литая окклюзионная накладка не будет иметь достаточной жесткости. Если этого расстояния трудно достичь за счет формирования углубления в пределах слоя эмали, допускается сошлифовывание вершины бугорка антагониста. И в том, и в другом случае завершают пришлифование полировкой поверхности эластическим вулканитовым кругом с последующим однодвухразовым покрытием поверхности фторлаком.

С учетом этих вмешательств на эмали непременным условием является отсутствие предрасположенности к кариесу. В противном случае, а также при наличии пломб на опорных зубах, их атипичной форме, исключающей зоны ретенции при любом наклоне моделей, при решении предварительно один из дефектов восполнить мостовидным протезом (так называемый прием перевода подкласса дефекта в класс по Кенеди) на данном этапе проводится лечение искусственными коронками, коронками под опорно-удерживающие кламмеры, телескопическую, штанговую или замковую систему фиксации. Принципиально важным положением является необходимость подчинения препарирования зубов и восстановления формы коронки с типичным теперь расположением линии обзора.

Для изготовления съемного протеза слепок можно снять обычным, общепринятым способом с применением гипса и эластических слепочных масс. При резко отличающейся податливости слизистой оболочки протезного ложа необходимо применять методику снятия «дифференцированного» слепка. Этим достигается такая нивелировка податливости слизистой оболочки, которая так необходима при взаимодействии ее с базисом протеза.

При следующем клиническом приеме необходимо определить и зафиксировать положение моделей в центральной окклюзии по тем же правилам, что и при лечении несъемными конструкциями зубных протезов. После этого врач вместе с зубным техником проводит окончательное изучение рабочих моделей в параллелометре, планирует конструкцию протеза для ее изготовления.

Следующим клиническим этапом является проверка конструкции съемных пластиночных протезов во рту у больного перед окончательным его изготовлением. Вначале необходимо проверить конструкцию на модели, в окклюдаторе или артикуляторе. Контролируют правильность изготовления систем фиксации, их расположения на опорных зубах; устойчивость конструкции на модели, нет ли баланса; правильность расстановки искусственных зубов; правильность границ базиса, плотность контактов между зубными рядами в зафиксированной в окклюдаторе центральной окклюзии. Только после этого можно переходить к проверке положения протезов во рту пациента. Перед этим необходимо учесть, что, если у пациента не фиксирована высота прикуса, целесообразно первоначально установить нижнюю челюсть в положение относительного физиологического покоя и по нанесенным ориентирам измерить расстояние между ними. Затем в рот вводят протезы и просят пациента (под контролем рук врача) сомкнуть зубные ряды. Если центральная окклюзия была определена правильно, то изменений по сравнению с положением в окклюдаторе не будет.

Проводят также правильность зафиксированной высоты нижнего отдела лица в положении центральной окклюзии. Наличие плотных одновременных контактов между естественными зубами-антагонистами и между искусственными зубами со своими антагонистами, а также если измеренное расстояние между нанесенными ориентирами в центральной окклюзии будет на 2— 3 мм меньше, чем при покое, то в этих случаях следует считать установленную высоту нижнего отдела лица правильной, правильно определена центральная окклюзия. Любые отклонения в плотности смыкания естественных или искусственных зубов-антагонистов, несовпадение срединно-сагиттальной плоскости между центральными резцами указывают на неправильно определенную центральную окклюзию и диктуют необходимость заново определить и зафиксировать центральную окклюзию. Далее следует проверить совпадение цвета естественных зубов с цветом искусственных и их положение в зубном ряду с эстетических позиций.

Кроме этого, во рту проверяют все те признаки, что и на моделях. Допускается проверка произношения отдельных звуков или слов, но необходимо быть осторожным в своих заключениях, так как фиксация протезов на этом этапе изготовления может быть и недостаточной.

При применении бюгельного протеза обязательно проводят этап проверки качества металлического каркаса. Каркас должен с легким усилием накладываться на зубной ряд, кламмеры плотно охватывать зубы, а окклюзионные накладки хорошо прилегать к окклюзионным поверхностям и не нарушать смыкания естественных зубов при всех окклюзионных движениях. Каркас не должен балансировать, дуга должна равномерно отстоять от слизистой оболочки. Если каркас протеза не размещается на зубах, то необходимо изменить путь введения его и, если надо, провести припасовку: с помощью копировальной бумаги выявить участки, мешающие наложению каркаса. Выявленные участки, а ими могут быть некоторые участки непружинящих частей кламмеров, стачивают карборундовыми фасонными головками.

Если фиксация каркаса на зубах плохая, устанавливают причину. Плохая фиксация каркаса может быть обусловлена неправильно определенной или выполненной ретенционной частью кламмера. Если каркас балансирует, то необходимо изготовить новый каркас, для чего следует вновь снять слепки.

Заключительный клинический этап — припасовка и наложение протезов во рту, рекомендации пациенту о правилах пользования протезами и гигиене полости рта.

При правильно проведенной параллелометрии и соблюдении всех технологических процессов в лаборатории съемные пластиночные протезы и бюгельные протезы без труда погружаются на протезное ложе и хорошо фиксируются. Необходимо лишь проверить характер смыкания зубных рядов не только в центральной, но и в передних и боковых окклюзиях. Цель — исключить возникновение контактов на отдельных зубах, добиться «скользящей» окклюзии, что достигается с помощью копировальной бумаги, методом окклюзиограммы. При сложности погружения протезов визуально, а также с помощью копировальной бумаги определяют ретенционные точки, устраняют их металлической фрезой, фиссурными борами, исключив симптом «баланса» неравномерного прилегания базиса. Следует внимательно осмотреть поверхность протеза, обращенную к слизистой оболочке, устранить артефакты, бережно относясь ко всей поверхности в целом. Необходимо проверить правильность положения фиксирующих и опорных элементов, качество фиксации протезов и, наконец, точность границ базиса соответственно переходной складке, уздечкам и тяжам слизистой оболочки. Убеждаются в правильности положения протеза, отсутствии жалоб у больного и дают пациенту рекомендации о правилах пользования протезом.

Читайте также:  Методы восстановления коронковой части зуба

Процесс адаптации к съемным протезам сложный, и в первые минуты возможно ожидать различные проявления отрицательной реакции (период возбуждения). Она может проявляться в резком возбуждении рвотного центра, нарушении речи, обильной саливации; в появлении общего дискомфорта во рту и как следствие — повышенной возбудимости и раздражительности пациента. В острых случаях целесообразно протез вывести изо рта и через некоторое время вновь ввести, проделав эти манипуляции несколько раз. Пациенту не рекомендуют в первые часы после фиксации протезов самостоятельно выводить протезы изо рта, пояснив, что чем дольше протезы будут находиться во рту, тем быстрее наступит привыкание к ним. Рекомендуют снимать протезы только после еды, полоскать рот и смывать пищевые остатки с протеза. Советуют пациенту в течение первых дней (неделя, 10 дней или более в зависимости от характера течения адаптационного периода) оставлять протезы во рту и на ночь, предварительно перед сном почистив зубы и протез со всех сторон. Утром после завтрака рекомендуется вывести протез, прополоскать рот и протез, почистить зубы. При проявлении воспалительной реакции — болезненность слизистой оболочки протезного ложа — целесообразно явиться к врачу для коррекции протеза. После нее рекомендуются — 1—2 раза в день полоскания отварами ромашки, календулы, соком подорожника и другими противовоспалительными средствами. В дальнейшем протез на период сна хранят в чистом виде, в закрытом сосуде с водой. Все эти рекомендации остаются в силе на весь период пользования съемными протезами.

Этим достигается хорошее гигиеническое содержание полости рта с протезом, исключаются нежелательные осложнения.

Обязательным является назначение явиться к врачу на следующие сутки для контроля и возможной необходимости в проведении коррекции базиса протеза. Нередко субъективные ощущения пациентов не совпадают с истинной клинической картиной.

Поэтому визуальный контроль, уточнение травмирующих зон с помощью, химического карандаша, а также определение зон повышенной компрессии слизистой оболочки под базисом протеза с помощью слеп очных масс «Дентол», «Репин» и др., дополнительная коррекция окклюзионной поверхности с помощью копировальной бумаги являются необходимыми мерами профилактики осложнений.

На рис. 131—133 представлены варианты дефектов зубных рядов, варианты врачебных решений по выбору конструкций съемных протезов. Схемы на рисунках позволят студенту самостоятельно осмыслить обоснование выбора конструкции съемного протеза.

Рис. 131. Протезы, применяемые при лечении адентий. а — варианты I класса по Кенеди; б — варианты II класса по Кенеди.

Искусственные зубы в съемных протезах — пластмассовые или фарфоровые. Ставят их точно по центру гребня альвеолярного отростка (соблюдение этого условия контролируют на этапе проверки конструкции протеза).

Несоблюдение этого правила ведет к ряду осложнений: опрокидыванию протезов, перегрузке опорных зубов, повышенной атрофии костной ткани протезного ложа или к перелому базиса, особенно пластмассового.

Длительное наблюдение за состоянием протезов с искусственными зубами из пластмассы позволило установить повышенную их истираемость. Это не только снижает жевательную эффективность, но может вызвать ряд осложнений, таких, как травматический узел, феномен Попова — Годона, развитие глубокого резцового перекрытия с изменением топографоанатомических взаимоотношений как зубных рядов, так и элементов височнонижнечелюстных суставов. Чаще всего такое состояние субъективно не проявляется: дискомфорта и болевых ощущений больной не испытывает (отсутствие субъективных симптомов объясняет ся наличием в зубочелюстной системе, в каждом ее органе, высоких приспособительных и компенсаторных свойств).

Биометрическими исследованиями при сомкнутых зубных рядах, т. е. в состоянии названной нами вторичной (измененной) окклюзии, может быть установлено, что глубина резцового перекрытия, расстояния между клыками-антагонистами, междесневое расстояние изменены. Если глубина резцового перекрытия в случаях включенных дефектов с дистальной опорой в пределах нормы, то при потере моляров и вторых премоляров она увеличивается до 4,9+0,3 мм, расстояние между центрами клыков — до 2,3±0,2 мм, междесневое расстояние — 14,3±0,1 мм. Дополнительная потеря первых премоляров или истирание зубов из пластмассы ведет к дальнейшему снижению окклюзионной высоты и смещению нижней челюсти дистально. При этом глубина резцового перекрытия нарастает и доходит до 6,4+0,1 мм, расстояние между клыками — 1,9±0,3 мм.

Сопоставление данных изменений глубины резцового перекрытия с параметрами соотношения клыков и величиной межокклюзионного пространства доказывает, что истирание искусственных жевательных зубов ведет к нарушению топографоанатомических соотношений сохранившихся зубных рядов и перемещение нижней челюсти во вторичную (измененную) окклюзию.

В большинстве клинических случаев эти явления сопровождают ся снижением окклюзионной высоты. Это смещение происходит в двух плоскостях — вертикальной и сагиттальной. Подтверждением смещения нижней челюсти дистально является изменение характера ее движения: увеличение амплитуды движения нижней челюсти из вторичной измененной центральной окклюзии вперед по сравнению с нормой. О смещении нижней челюсти в ряде случаев и в третьей плоскости — трансверсальной свидетельствует смещение линии центра. По миограмме определяются фиксированный центр жевания, развивающаяся асимметрия мышечных сокращений, по рентгенограмме — нарушение взаимоотношений элементов в височно-нижнечелюстном суставе. Поэтому обязательным является использование в группе жевательных зубов только искусственных зубов из фарфора.

Ортопедическая стоматология
Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора В.Н.Копейкина, профессора М.З.Миргазизова

Обязательным является назначение явиться к врачу на следующие сутки для контроля и возможной необходимости в проведении коррекции базиса протеза. Нередко субъективные ощущения пациентов не совпадают с истинной клинической картиной.

Крем Корега

Этот крем даёт возможность добиться надёжной фиксации изделия на десне и заполнить собой все лакуны и оставшееся пространство. В результате пища не попадает под протез и это позволяет продлить срок его службы, помимо этого, крем Корега хорош тем, что благодаря ему снижается угроза раздражения дёсен.

Применяется он следующим образом: на чистый и сухой протез наносится слой клея, но не близко к краю. После конструкция устанавливается в ротовую полость и плотно прижимается на несколько секунд. Остатки клея удаляются потом с помощью слегка промасленной салфетки.

В некоторых ситуациях могут возникать побочные эффекты от использования этого крема. Они могут проявляться в виде повышенного слюноотделения, тошноты, аллергии или вкусового дисбаланса. Тем не менее, противопоказаниями может служить лишь повышенная чувствительность к используемым в креме компонентам.

Информация о ценах, представленная ниже носит ориентировочный характер, конкретную стоимость нужно узнавать в выбранной клинике. К примеру, вариант протеза на один или два зуба, а также пластиночное изделие обойдутся пациенту примерно в пять тысяч рублей, минимальная отметка отталкивается от трёх тысяч. Односторонний съёмный протез будет стоить уже дороже, примерно 11–12 тысяч, а стоимость конструкций с телескопической фиксацией находится в районе 25 тысяч.


Вопрос

Клинико-лабораторные этапы изготовления пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов.

1. Клинический – обследование, постановка диагноза, выбор плана лечения, и конструкции протеза, получение слепков.

2. Лабораторный – отивка моделей из супергипса. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

3. Клинический – определение центральной окклюзии( центрального соотношения челюстей). Нанесение границ протеза на модели и выбор цвета искусственных зубов.

4. Лабораторный – загипсовка моделей в артикулятор или окклюдатор ,изоляция торуса, костных выступов, изготовление кламмеров, постановка искусственных зубов на восковом базисе.

5. Клинический – проверка конструкции протезов.

6. Лабораторный – замена воскового базиса на базисный материал( пластмассовый, комбинированный – металл-пластмасса).Отделка, шлифовка,полировка.

7. Клинический – припасовка и наложение съемных пластиночных протезов.

8. Клинический – коррекция протезов.

Съемные протезы с удерживающими и опорно-удерживающими кламмерами. Подготовка зубов под различные виды кламмеров. Понятия о «кламмерной линии», её значение. Расположение элементов кламмера по отношению к зубу и слизистой оболочке.

Оценка зубов при планировании съемных пластиночных протезов – при обследовании оставшихся зубов обращают внимание на их устойчивость, высоту клинической коронковой части, выраженность анатомической формы, положение по отношению к окклюзионной поверхности зубного ряда. В переднем отделе необходимо определить глубину вертикального и горизонтального перекрытия. Обследование позволяет получить предварительное представление о характере окклюзионной поверхности и возможной ее деформации первичного или вторичного характера.
Показания к изготовлению коронок для кламмерной системы – аномалии формы зубов, разрушение коронковой части, обнажение шейки зуба, удлинение клинической коронки, гиперестезия эмали, наклон зуба в сторону дефекта, деформации окклюзионной плоскости, требующие значительного укорочения зуба.
Обоснования выбора количества зубов для фиксации протеза
Точечная – в протезе имеется только один кламмер, расположенный на единственном зубе. Такой вид фиксации наименее выгоден, так как при нем возникает опасность нарушения устойчивости протеза во время функции и вывихивания зуба.
Линейная – в протезе установлены два кламмера, которые можно соединить между собой условной линией. Различают диагональную, трансверсальную и сагиттальную кламмерные линии (условно проведенная линия, соединяющая опорные зубы, на которых расположены кламмеры). Диагональная кламмерная линия позволяет достичь наилучшей фиксации съемных протезов на верхней челюсти. Трансверсальная (поперечная) кламмерная линия обеспечивает хорошую фиксацию съемных протезов на нижней челюсти, предохраняет зубы от возникновения патологической подвижности при рычагообразных движениях протеза. Сагиттальная кламмерная линия – наименее удачна, используется, как и точечный вид фиксации при отсутствии других возможностей.
Плоскостная – кламмера располагаются на трех или более зубах; обеспечивает наилучшие условия для стабилизации съемных зубных протезов. Чаще применяется при использовании бюгельных протезов.
Методы фиксации съемных протезов при дефектах зубных рядов.

· Используют анатомические образования протезного ложа

(на в/ч – альвеолярный отросток, свод твердого неба, верхнечелюстной бугорок, на н/ч – альвеолярную часть, плохо выраженны экзостозы, слизистые бугорки, плохо выраженные челюстно-подъязычная линия)

Конструкционные элементы удерживающего кламмера – состоит из отростка, тела и плеча. Отросток вваривают в пластинку и таким образом он укрепляется в базисе протеза. Тело соединяет отросток с плечом, которое охватывает зуб и фиксирует протез. При наличии одного плеча, охватывающего зуб только со щечной стороны, кламмер называется одноплечим. Двуплечим он называется в том случае, если у него два плеча, которыми охватывает зуб не только со щечной, но и с оральной стороны.

Кламмерная линия- воображаемая линия проходящая через опорные зубы, на которых размещаются кламмеры.Она является осью, вокруг которой возможно вращение протеза. Кламмерная линия может проходить в направлениях:
а) сагиттальная. Опорные зубы расположены на одной стороне челюсти.
б) трансверзальная. Опорные зубы расположены на разных сторонах челюсти в поперечном направлении.
в) диагональная. Опорные зубы расположены на разных сторонах челюсти в косом направлении.
Наименее выгодным направлением следует считать сагиитальную – возможно опрокидывания протеза и перегрузка опорных зубов. Наилучшим способом крепления –на верхней челюсти диагональное направлению кламмерной линии, на нижней – трансвезальное.
Кламмера – наиболее распространенные приспособления для фиксации и стабилизации съемных протезов в полости рта.
Классификация кламмеров:

• по материалу: металлические, пластмассовые, комбинированные;

• по месту прилегания: зубные, десневые (пилоты) и зубодесневые;

• по форме: круглые, полукруглые, ленточные;

• по методу изготовления: штампованные, гнутые, литые;

• по функции: удерживающие, опорные и опорно-удерживающие;

• по охвату зуба: одноплечие, двуплечие, двойные, кольцеобразные, переходные, многозвеньевые (непрерывные).

Материалы для изготовления кламмеров – сплавы металлов: хромоникелевый, хромокобальтовый, золото-платиновый (750-й пробы).

Применение того или иного вида кламмера зависит от конкретной клинической ситуации в полости рта и самой конструкции протеза.

Способы соединения кламмера с базисом съемного пластиночного протеза:

жесткое, лабильное, полулабильное. Они зависят от функционального состояния опорных зубов, их подвижности, топографии и протяженности дефекта зубного ряда и состояния слизистой оболочки протезного ложа.

Конструкция удерживающего кламмера:

● плечо – часть кламмера, охватывающая коронку зуба, располагается в зоне между экватором и десной, должно обладать хорошей упругостью и прилегать к поверхности зуба на всем протяжении;

● тело кламмера – это мало пружинящая часть, располагающаяся на экваторе зуба (исключение 11 и 12 зубы – тело располагается выше экватора) на его контактной поверхности;

● отросток кламмера расположен в базисе под искусственными зубами параллельно альвеолярному отростку и жестко соединяет сам кламмер с базисом протеза.

Удерживающие кламмера, фиксируя протез, не могут предотвратить перегрузку тканей протезного ложа под действием жевательного давления.

Конструкция опорно-удерживающего кламмера включает четыре элемента:

1) два плеча – вестибулярное и оральное;

2) окклюзионную накладку, располагающуюся на окклюзионной поверхности зуба, перекрывая его ось, воспринимает и передает жевательное давление на пародонт опорных зубов. Окклюзионная накладка может быть конструктивной частью опорно-удерживающего кламмера или самостоятельным функциональным звеном в конструкции съемного бюгельного протеза;

Читайте также:  Когда проводят полировку зубов и нужно ли вообще эта процедура?

3) тело, являющееся соединяющим элементом, его положение на зубе вариабельно, так как зависит от конструкции кламмера;

4) отросток (хвостовик), который соединяет кламмер с металлическим каркасом бюгельного протеза или уходит в толщу базиса пластиночного протеза.

Опорно-удерживающий кламмер одновременно осуществляет три функции: опорную, стабилизирующую и удерживающую.

Виды искусственных зубов для съемных протезов, способы фиксации в базисе. Антропометрические и другие ориентиры для подбора формы и размера искусственных зубов. Обоснование выбора материала искусственных зубов.

Искусственные зубы бывают пластмассовые, фарфоровые и композитные. Пластмассовые зубы соединяются с базисом химически при полемиризации, быстро истираются и приводят к снижению высоты нижнего отдела лица и перегрузке оставшихся зубов, а так же изменяют цвет. Фарфоровые зубы более жесткие, чем естественные, но приближаются к ним по цвету, крепление с базисом ненадежное – механическое (крампоны – для передн. зубов, диаторическое – для боковых). Композитные – химически соединяются с базисом, а эстетически и механически близки к естественным зубам.

Искусственные зубы выпускаются в виде наборов. Наборы состоят из гарнитуров в 28 зубов или фронтальных из гарнитуров (по 6 зубов) и жевательных (по 8 зубов) различных цветов, размеров и фасонов для фронтальных зубов (прямоугольный, треугольный, овальный). Высота гарнитура определяется по высоте коронки центрального верхнего резца, ширина – по ширине верхних передних зубов. В клинике определяют тип зубов с учетом формы лица и цвета с помощью расцветки. При отсутствии симметричных зубов в полости рта ориентирами являются величина дефекта зубного ряда, количество отсутствующих зубов и анатомические данные (средняя линия ширина ротовой щели, подъем верхней губы при улыбке). Обращают внимание и на форму и выраженность альвеолярного отростка.

38. Правила постановки искусственных зубов в съемных протезах при ортопедическом лечении дефектов зубных рядов: по отношению к альвеолярному гребню, зубам-антагонистам, анатомическим ориентирам. Постановка «зубов на приточке» (показания, методика).

Постановка зубовосуществляется на моделях с восковыми базисами и кламмерами, загипсованных в окклюдаторе в положении центральной окклюзии (при этом загипсованные модели должны сохранять высоту прикуса без шаблонов).

Техник делает маленькие валики из воска в беззубых участках, размягчает их и начинает постановку зубов. Начинают постановку с передних зубов, ориентируясь на центральную линию, линию клыков и линию улыбки. Правильная постановка передних зубов особенно важна, чтобы восстановить дикцию и эстетику.

Показания для постановки передних зубов на приточке: сильно выраженный альвеолярный гребень при короткой верхней губе, экзостозы на альвеолярном отростке, гиперостоз, для улучшения эстетики.

Методика проведения клинического этапа «Проверка конструкции съемного протеза при частичном отсутствии зубов». Возможные ошибки (клинические и лабораторные), допущенные на предыдущих этапах, способы их устранения.

На этапе проверки конструкции протеза сначала проводят проверку постановки зубов на восковом базисе на моделях:

1) осмотр и оценка состояния моделей

2) определение правильности границ базиса и плотности его прилегания к протезному ложу на моделях

3) проверка постановки зубов с учетом расположения их по отношению к вершине альвеолярного гребня и к зубам-антагонистам

4) расположение кламмеров на зубах

Затем производят проверку конструкции протеза в полости рта пациента, при этом обращают внимание на следующее:

1) протез должен свободно накладываться на челюсть; не должен балансировать

2) смыкание зубов, как естественных, так и искусственных, должно быть плотным, одномоментным, средняя линия, проходящая между центральными резцами верхней и нижней челюстей, должна соответствовать середине лица

3) при движении нижней челюсти скольжение зубов должно быть плавным

4) конструирование зубов должно отвечать эстетическим требованиям (цвет, форма, количество и величина зубов)

5) толщина краев базиса протеза не менее 1 мм, они должны быть объёмными

6) плечи кламмеров должны располагаться между экватором и шейкой зуба, плотно прилегать к коронке зуба

Пациента во всех случаях приглашают на прием для повторной проверки конструкции протеза.

Ошибки можно разделить на 4 группы (врачебные и технические):

1) Неправильное определение высоты нижнего отдела лица (завышение/занижение);

2) Фиксация н.ч. не в центр. положении, а в передней или бок. окклюзии;

3) Фиксация центр. окклюзии в момент опрокидывания (смещения) одного из бок. базисов;

4) Фиксация центр. соотношения с одновременным раздавливанием (деформацией) воск. базиса или окклюз. валика.

Технические ошибки: 1)Недопрессовка пластмассового теста. При этом базис протеза получается толстым, прикус повышенным; часто наблюдается бугорковый контакт между зубами; 2)При прессовке образуются трещины на модели (чаще на нижней); прикус получается неопределенный вследствие смещения фрагментов; 3)Самопроизвольное укорочение границ протеза техником. При этом фиксация протеза будет нарушена. Исправить ошибку будет возможно перебазировкой.

Оценка качества готового съёмного пластиночного протеза при частичном отсутствии зубов. Припасовка и наложение съемного пластиночного протеза. Рекомендации пациенту по правилам пользования протезом и гигиеническому уходу за ним.

Критерии оценки кач-ва пластиночного протеза:

7) протез должен свободно накладываться на челюсть; не должен балансировать

8) смыкание зубов, как естественных, так и искусственных, должно быть плотным, одномоментным, средняя линия, проходящая между центральными резцами верхней и нижней челюстей, должна соответствовать середине лица

9) при движении нижней челюсти скольжение зубов должно быть плавным

10) конструирование зубов должно отвечать эстетическим требованиям (цвет, форма, количество и величина зубов)

11) толщина краев базиса протеза не менее 1 мм, они должны быть объёмными

12) плечи кламмеров должны располагаться между экватором и шейкой зуба, плотно прилегать к коронке зуба

При припасовке, для выявления участков, мешающих наложению протеза в области сохранившихся естественных зубов – применяют копировальную бумагу (красящей стороной к базису).

Протез припасовывают так, чтобы пациент мог вводить и выводить протез сам; он должен плотно прилегать к слизистой оболочке протезного ложа; плотное прилегание краев по всей границе.

Дистальный край протеза в/ч истончают, создавая плавный переход с его поверхности на небо.

Определяют артикуляционно-окклюзионные взаимоотношения челюстей: смыкание зубов проверяют в положении центральной окклюзии, накладывают артикуляционную бумагу между антагонистами – выявляемые точки суперконтактов сошлифовывают. При проверке боковых окклюзии – устраняют блокирующие пункты.

Заключительный этап припасовки – это настройка кламмеров, они должны пружинить при движениях протеза; не оказывать давления на зуб в состоянии покоя. Проверяют устойчивость протеза.

Наставление пациенту по пользованию и уходу за протезом: 1) Нельзя употребл.тв. продукты, требующие значит. усилий при пережевывании (орехи, сухари)

2) Предупреждают о возможной гиперсаливации, возникновении позывов к рвоте, нарушен. дикции и появлен. болевых ощущений. 3) Если появл. боль, протез нужно снять и обратиться к врачу (за 2-3 часа до приема надеть протез) 4) Систематич. уход: после еды промывать водой, прополаскивать пол-ть рта

3) Фиксация центр. окклюзии в момент опрокидывания (смещения) одного из бок. базисов;

Часть 1. Этапы изготовления полного съемного протеза

Ортопедическая ложечка из металла стандартных размеров, как правило, чуть больше размеров челюсти, а избыток используемого материала способен деформировать мягкие ткани, что исказит точность получаемых сведений. При непрямой технологии, впоследствии может стать необходимой дополнительная коррекция. Ложка изготавливается в течение 20 минут, и считается сделанной при условии правильной установки, без изменения положения при внешнем воздействии.

Клинико-лабораторные этапы изготовления частичных съемных протезов

Адентия (отсутствие зубов во рту) приводит к нарушениям здоровья, начиная от сбоя важной функции пережевывания пищи до правильного пищеварения, получения организмом питательных веществ, необходимых для жизнедеятельности.

Без зубов невозможна четкая речь, значит, нарушаются коммуникационные способности, что, в тандеме с измененной внешностью приводит к печальным последствиям – расстройствам психики, асоциальному поведению. Помимо этого, адентия приводит к болям ввиду дисфункции височно-нижнечелюстных суставов. Внешность человека серьезно страдает – углы рта опускаются, резко выражены носогубные складки, лицо кажется старым.

Чтобы избежать перечисленных осложнений, нужно своевременно восстановить зубной ряд. Помогут в этом полностью или частично съемные протезы. Изготовление таких ортодонтических конструкций проводится последовательно, разделяется на лабораторные и клинические этапы.


Во время первого этапа изготавливается индивидуальная ложка, для этого используется заранее отлитая модель из гипса. Ложку изготавливают из воска, пластмассы, термопластических масс. Чтобы получить слепок с протезного ложа, применяют гипс и пластмассы поодиночке либо вместе.

Отзывы

Современные технологии в зубопротезировании отличаются использованием компьютерных программ для моделирования будущей конструкции. Новейшие сплавы и материалы заметно увеличивают срок службы изделия, отличаются гипоаллергенностью. Отзывы пациентов свидетельствуют, что все чаще люди предпочитают не экономить на качестве, устанавливая протезы, сделанные с учетом последних разработок.


В каждом случае расчет стоимости делает индивидуально, включает в себя предварительное лечение. В государственных клиниках стоимость изготовления протезов для пенсионеров может учитывать хорошие скидки.

Общая характеристика этапов

Клинический этап – это осмотр в зубоврачебном кабинете, врач не просто осматривает пациента, но собирает данные, позволяющие сделать оттиски. Благодаря им формируются модели, используемые в течение всего процесса создания протеза.

После снятия отпечатков зубных рядов изготавливаются модели из гипса – уже в лабораторных условиях. На данном этапе удается сделать базис и прикусные валики, для них используется воск.

Далее лабораторный и клинические этапы еще несколько раз чередуются:

– в клинике определяется и выставляется центральная окклюзия. Цвет, форма, материал, фиксирующие компоненты так же подбираются на данном шаге;

– далее в лаборатории модели гипсуются в артикуляторе, на восковом базисе фиксируются искусственные единицы, устанавливаются крепежные детали;

– снова в клинике искусственные зубы проверяются уже на базисе, оценивается точность и качество прилегания;

– финальное моделирование в лаборатории. На данном этапе воск заменяется на пластик, поверхности обрабатываются для получения гладких поверхностей, завершается работа полировкой;

– примерка, фиксация и коррекция в случае необходимости, проводятся в клинике.

Основной платформой является базис, он создается из металла или пластика и перераспределяет нагрузку при жевании на слизистые альвеолярного отростка, твердого неба.

Второй этап: выбор материала и цвета конструкции.

На этом этапе проводится выбор подходящей конструкции и материала, из которого она будет изготовлена, подготовка опорных зубов – в некоторых случаях их придется слегка обточить, снятие слепков с обеих челюстей. Далее данные передаются в зуботехническую лабораторию, где техник будет изготавливать вам «новые зубы». Многих интересует вопрос о том, сколько по времени делается съемный зубной протез. Обычно это занимает не более 2-х недель.

Ольга Рябцева, г. Волгоград, отзыв с сайта otzovik.com

Этапы протезирования зубов вкладками

Керамические вкладки это вид микропротезирования, который представляет собой современную альтернативу обычным пломбам. Они заполняют собой ранее отпрепарированные полости в зубах, восстанавливая их форму и функцию. Показанием для керамических вкладок является возможность сохранить зуб при значительном разрушении его коронковой части (до 65%).

На начальном этапе подготовки зуба, врач удаляет все разрушенные кариозным процессом ткани и при необходимости проводит эндодонтическое лечение. После того, как зуб вылечен снимают оттиск, передают его в лабораторию, где изготавливают керамическую вкладку. В следующее посещение готовую конструкцию фиксируют на зуб при помощи специального цемента. Керамические вкладки имеют высокую прочность и долговечность, устойчивость цвета к пищевым красителям. Также они являются высокоэстетичными.

В следующее посещение снимается оттиск для изготовления индивидуальной ложки. В некоторых случаях, в зависимости от клинической ситуации и количества имплантатов оттиски снимаются закрытой стандартной ложкой.

Материалы для базиса

Самым важным этапом протезирования является изготовление базиса. Для каждой съемной конструкции применяют различные материалы: каучук, полимеры, пластмассу, никельхром.

Материалы для базиса в стоматологии должны отвечать определенным стандартам:

  • легко обрабатываться, окрашиваться в нужные цвета;
  • соединяться с креплением и искусственными коронками;
  • быть безопасными и не разрушаться в полости рта;
  • обладать достаточной прочностью для нормальной жевательной нагрузки;
  • не деформироваться при длительной эксплуатации.

Для съемного протезирования применяют качественные материалы, но их характеристика не будет иметь значения, если в процессе изготовления конструкции будут ошибки в работе зубного техника и стоматолога.

Сегодня материалы для базисов должны отвечать строгим критериям, легко корректироваться, хорошо соединяться с такими материалами, как фарфор, пластмасса, металл. Наиболее популярные пластмассы для базисов – акриловые, сополимеры, винилакриловые. Используется как окрашенный, так и бесцветный материал для базиса.

При наличии финансовых и других возможностей, рекомендуется выбрать другую разновидность импланта.

Фиксирующие элементы

Съемный зубной протез на верхнюю челюсть и нижнюю фиксируется посредством следующих механических приспособлений:

  1. Кламмер. Этот инструмент представляет собою короткую металлическую петлю, с помощью которой протез прикрепляется к оставшимся зубам или коронкам полости рта. Он может охватывать, практически, все зубные поверхности.
  2. Пилоты. Данный способ фиксации предусматривает наличие в протезе специальных пластмассовых накладок под верхней или нижней губой.
  3. Протезные отростки. Удлиненная форма ортопедического аппарата часто характерна протезам из нейлона. Они более пластичны и эстетичны, в сравнении с традиционными акриловыми протезами.

Основные способы фиксации:

  1. Кламмер. Этот инструмент представляет собою короткую металлическую петлю, с помощью которой протез прикрепляется к оставшимся зубам или коронкам полости рта. Он может охватывать, практически, все зубные поверхности.
  2. Пилоты. Данный способ фиксации предусматривает наличие в протезе специальных пластмассовых накладок под верхней или нижней губой.
  3. Протезные отростки. Удлиненная форма ортопедического аппарата часто характерна протезам из нейлона. Они более пластичны и эстетичны, в сравнении с традиционными акриловыми протезами.
Читайте также:  Инновационная реставрация зубов при помощи пломбы Gradia Direct

Наложение частичного съемного пластиночного протеза

Перед наложением протеза в полости рта врач должен внимательно осмотреть его и убедиться в высоком качестве отделки, шлифовки и полировки. Особенно тщательно необходимо оценить края базиса, которые не должны быть острыми, иметь округлую форму и необходимую толщину. Нередко при моделировании губной поверхности базиса он искусственно истончается, что в последующем затрудняет его коррекцию, особенно в области костных выступов на губной поверхности ската альвеолярной части челюсти или в местах прилегания его к опорным зубам. Край базиса, обращенный к мягкому небу, наоборот, должен быть истончен за счет наружной части базиса для плавного перехода его в слизистую оболочку свода неба. Толстый, резко заканчивающийся задний край базиса, как правило, плохо переносится больными из-за затрудненной адаптации к этому участку протеза. Длинный край, находящийся за пределами твердого неба, также вызывает неприятные ощущения, особенно при колебаниях мягкого неба, приподнимающегося над базисом. Появляющаяся в этом месте щель заполняется пищей, что также вызывает дополнительный дискомфорт при пользовании протезом.

Следует внимательно осмотреть участки базиса, прилегающие к опорным зубам. Слой пластмассы, покрывающий тело кламмера, будет свидетельствовать о правильном его положении по отношению к опорному зубу. Попадание тела кламмера в зону поднутрения, что проявится в первую очередь отсутствием пластмассы в этом месте или наличием лишь небольшой пленки ее, покрывающей металл, будет мешать наложению готового протеза.

Поверхность базиса, обращенная к слизистой оболочке протезного ложа, должна иметь точный его отпечаток. Выявляющиеся дефекты в виде искажения рельефа базиса, утолщения или нароста могут быть следствием как повреждения поверхности самой рабочей гипсовой модели, так и разного рода дефектов гипсовки восковой модели протеза в кювете или формовки пластмассового теста.

Наконец, при осмотре готового протеза необходимо обратить внимание на качество полировки его деталей — базиса, искусственных зубов и кламмеров.

Обработав протез спиртом и ополоснув в воде, переходят к наложению его в полости рта.

Готовый частичный съемный пластиночный протез редко накладывается на протезное ложе без каких-либо препятствий. Наличие поднутрений на естественных зубах, непараллельное расположение оставшихся в полости рта зубов или их смещение при утрате рядом стоящих или антагонистов затрудняют наложение протеза. В связи с этим первая попытка установить протез на челюсть должна быть сделана очень осторожно, без больших усилий, во-первых, чтобы не причинить боли пациенту, а, во-вторых, чтобы не вызвать насильственного проскальзывания протеза на свое ложе. В последнем случае протез преодолевает зоны поднутрений за счет подвижности зубов при удачно выбранном пути введения протеза. Снять же протез будет достаточно трудно, так как повторить случайно угаданный путь наложения его будет невозможно. Для этого потребуются дополнительные усилия, которые и могут вызвать болезненные ощущения. Чтобы избежать подобной ошибки, следует воспользоваться копировальной бумагой, которую подкладывают под протез и пытаются наложить его вместе с ней до появления препятствия. Тогда протез снимают и внимательно осматривают. Появление отпечатков копировальной бумаги на внутренней поверхности базиса в местах прилегания его к оставшимся в полости рта зубам покажет участки, препятствующие наложению протеза. Для полного наложения протеза подобную проверку делают несколько раз до тех пор, пока он не займет свое место на челюсти.

При сошлифовывднии участков базиса, мешающих наложению протеза, следует также быть осторожным. Боры и фасонные карборундовые головки следует подбирать по форме того участка, который подвергается шлифованию. Удаляя пластмассу небольшими слоями, удается сохранить контакт базиса с естественными зубами. Неоправданный радикализм при выполнении этой манипуляции, как правило, приводит к появлению щели между зубами и базисом.

Наиболее частой причиной затрудненного наложения протеза является пластмасса, попадающая в зону поднутрения у опорных зубов. Как уже было отмечено, неточное размещение тела кламмера в этой зоне может привести к необходимости стачивать его часть, мешающую наложению протеза. Это в свою очередь приводит к ослаблению механической прочности кламмера, а в дальнейшем — к его поломке.

Следует обратить внимание на возможность появления щели между базисом протеза и естественными зубами не только при небрежной припасовке готового протеза. Это может быть следствием повреждения гипсовой модели или отлома гипсовых зубов перед изготовлением базиса. Неточное приклеивание их приведет к значительным проблемам при наложении готового протеза.

Оценивая точность наложения готового протеза, необходимо установить плотность прилегания базиса к слизистой оболочке протезного ложа, отсутствие балансирования и точность положения фиксирующих элементов. Только в случае соблюдения условий можно признать протез полностью наложенным. Если одно из них не выполнено, необходимо продолжить припасовку протеза или попытаться выяснить причину его затрудненного наложения.

Балансирование готового протеза может быть следствием плохой припасовки базиса, смещения фиксирующих элементов в базисе при изготовлении его из пластмассы, повреждения гипсовой модели (отлом зубов или альвеолярной части челюсти), деформации оттиска или модели при ее отливке из гипса, деформации оттиска перед отливкой модели (усадка оттискного материала, повреждение оттиска при выведении его из полости рта).

Убедившись в точности наложения протеза, следует перейти к оценке фиксирующих элементов. При этом проверяют положение кламмеров на опорных зубах, плотность прилегания их к поверхности зуба и фиксирующие свойства. Кроме того, полезно обратить внимание на эстетические качества кламмеров — открываются ли плечи кламмера при улыбке и в какой части коронки опорного зуба они располагаются. Небрежное изготовление кламмера или смещение его в базисе при формовке пластмассового теста приводит к смещению его на опорном зубе, что заметно снижает его эстетические свойства.

Следующим этапом наложения частичного съемного пластиночного протеза является проверка окклюзионных взаимоотношений. В первую очередь изучаются окклюзионные контакты искусственных зубов с антагонистами в положении центральной окклюзии. Как было отмечено ранее, после контрольного прессования пластмассового теста в кювете при изготовлении пластмассового базиса происходит увеличение его толщины на слой пластмассовой пленки, остающийся между частями кюветы. В связи с этим происходит и смещение искусственных зубов. Именно поэтому при наложении готового протеза, как правило, наблюдается небольшое увеличение межальвеолярного расстояния. С помощью копировальной бумаги выявляются участки преждевременных окклюзионных контактов. Окклюзионные поверхности искусственных зубов стачиваются таким образом, чтобы не нарушить их анатомической формы. Для этого используют специальные металлические фрезы и фасонные головки, имеющие небольшой диаметр режущей поверхности и по своей форме совпадающие с участком рельефа окклюзионной поверхности, подлежащей стачиванию. Это позволяет предупредить стачивание лишней пластмассы и получить разобщение зубов.

После коррекции смыкания зубов в положении центральной окклюзии переходят к уточнению его при других окклюзиях — передней и боковых. Для этого также пользуются копировальной бумагой, но больному предлагают совершать как бы жевательные движения. Характер окклюзионных контактов изучается по отпечаткам копировальной бумаги на искусственных зубах, а стачивание проводится по тем же правилам, что и для центральной окклюзии.

В последнюю очередь оцениваются эстетические качества протеза: соответствие искусственных зубов естественным, их положение, анатомическая форма и цвет, внешний вид лица больного при сомкнутых зубных рядах в покое и при улыбке. Если протез отвечает всем требованиям, больному дают инструкцию о правилах пользования протезами и приглашают наследующий прием для оценки качества протезирования и ближайшей реакции тканей протезного ложа.

Термин Adaptatio (лат.) — прилаживание, приспособление. Ортопедическое лечение является серьезным вмешательством в организм человека, одной из главных проблем которого является адаптация больного к протезу. Изучение вегетативных сосудистых реакций у больных в процессе адаптации к полным протезам позволило сделать вывод о том, что подобное вмешательство, каким является протезирование, оказывает чрезвычайное воздействие на организм. Как бы хорошо, в соответствии со всеми правилами не был выполнен протез, главным фактором, определяющим успех освоения протеза, привыкания к нему, будет биологический. Под биологическим фактором понимается сумма всех проявлений реакций организма на протез. Большое значение в адаптации больного к протезам имеют правильная психологическая подготовка его, осознание им необходимости пользования протезом, как лечебным средством, направленным на сохранение его здоровья. Для этого на протяжении всего периода ортопедического лечения следует исподволь и планомерно осведомлять больного о всех особенностях полных съемных протезов, принципиальном отличии искусственных зубов от естественных и о роли самого пациента в успехе ортопедического лечения. Он должен знать, что эффективность протезирования зависит не только от качества самих протезов, но и от терпения пациента и его желания их преодолеть, то есть весьма большую роль имеет психологическая настроенность пациента. Удовлетворенность больного протезами в эстетическом отношении немало способствует его адаптации. И, наоборот, даже обыкновенное человеческое предубеждение играет отрицательную роль при создании новых, либо утраченных условных рефлексов.

Адаптация к протезам является сложным нервно-рефлекторным процессом. Различают три фазы адаптации по Курляндскому В.Ю.:

1. Фаза раздражения (1 день);

2. Фаза частичного торможения раздражения (1-5 день);

3. Фаза повного торможения (5-33 день).

Немаловажное значение имеет речевая адаптация.

После наложения протеза больной назначается на прием к врачу в ближайшие 3 дня, затем 1 раз в неделю и далее по показаниям. Врач продолжает наблюдение до тех пор, пока не убедится в наступлении адаптации к протезу. Это Е. И. Гаврилов (1978) называет принципом законченности лечения.

Снятие и наложение полных протезов не вызывают особых трудностей, но и здесь следует соблюдать последовательность, надевая сначала нижний, а затем уже верхний протез. Снятие производят в обратном порядке. Некоторые затруднения может вызвать снятие верхнего протеза. Для этого следует при нешироко раскрытом рте положить смоченную водой ватку под верхнюю губу в области губной уздечки и отжать ее так, чтобы капли воды попали между краем протеза и десной. После этого протез легко выводится из полости рта.

Момент наступления адаптации к протезам может быть рассмотрен как проявление коркового торможения, наступающего в различные в зависимости от многих причин сроки, колеблющиеся от 10 до 30 дней. На сроки адаптации больного к протезам влияют степень фиксации и стабилизации, наличие или отсутствие болевых ощущений.

Тому, кто получает полный съемный протез, рекомендуется непосредственно после наложения его выпить горячего чая или кофе с конфетой или сахаром. Это вызывает размягчение и разрыхление слизистой оболочки полости рта и как бы позволяет краям протеза глубже в нее погрузиться. В свою очередь слизистая оболочка, плотно охватывая края протеза и прилегая к ним, способствует более стойкой фиксации протеза. При частичных съемных протезах этого делать не требуется.

В течение первых суток пищу следует принимать более размягченную, желательно протертую, а в дальнейшем рекомендуется переходить к обычной диете. Однако, все же следует избегать употребления твердых пищевых продуктов, например сухих корок хлеба, сухарей, сахара, орехов и т. д. После приема пищи протезы необходимо снять и промыть, а рот прополоскать.

Для восстановления нарушенной дикции рекомендуется больше разговаривать и читать вслух. Для быстрейшего освоения протезов и привыкания к ним в течение первых 5-7 суток, протезы лучше оставлять на ночь в полости рта, но перед сном обязательно почистить и промыть их, а утром повторить то же самое.

Задания для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний

Пациент К. после наложения и пользования частичным съемным пластиночным протезом отмечает, что начал хорошо пережевывать пищу, исчезли боли в жевательных мышцах, нет ощущения протеза как инородного тела. Укажите фазу адаптации к протезу по В.Ю.Курляндскому

Поверхность базиса, обращенная к слизистой оболочке протезного ложа, должна иметь точный его отпечаток. Выявляющиеся дефекты в виде искажения рельефа базиса, утолщения или нароста могут быть следствием как повреждения поверхности самой рабочей гипсовой модели, так и разного рода дефектов гипсовки восковой модели протеза в кювете или формовки пластмассового теста.

ЧАСТИЧНЫЕ ПРОТЕЗЫ ДЛЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Установка частичных протезов на нижней челюсти сопровождается определёнными неудобствами. Их сложно зафиксировать из-за отсутствия выраженной рельефности, а, следовательно, достаточного места для прилипания. Кроме этого, протез может часто сдвигаться языком, причиняя большой дискомфорт. Особенностью конструкции является то, что под языком пациента находится перемычка из пластика, достаточно громоздкая по размеру. Такая перемычка не удобна в эксплуатации, нарушает свободные движения языка, нарушает речь и приводит к значительному дискомфорту.

НА ФОТО: ЧАСТИЧНЫЙ СЪЕМНЫЙ ПРОТЕЗ С ЛИТЫМИ КЛАММЕРАМИ НА ВЕРХНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ.

Установка частичных протезов на нижней челюсти сопровождается определёнными неудобствами. Их сложно зафиксировать из-за отсутствия выраженной рельефности, а, следовательно, достаточного места для прилипания. Кроме этого, протез может часто сдвигаться языком, причиняя большой дискомфорт. Особенностью конструкции является то, что под языком пациента находится перемычка из пластика, достаточно громоздкая по размеру. Такая перемычка не удобна в эксплуатации, нарушает свободные движения языка, нарушает речь и приводит к значительному дискомфорту.

Добавить комментарий