Чем интактный зуб отличается от других

Эндодонтическое лечение

Осуществляется при воспалении пульпы. Состоит в трепанации коронки и обтурации каналов.

Ортодонтическая коррекция преследует следующие цели:

Посещение врача с профилактической целью

Как уже отмечалось, стоматолога нужно посещать не реже 2-х раза в год. Оптимальной периодичностью считается 1 раз в 3 месяца. Во время профилактического осмотра врач обязательно заметит начало развития болезни и примет необходимые меры.

Основания к проведению трепанации зуба и ход действий специалиста.

В этой публикации обсудим значимость фотодинамической терапии в стоматологии.


В этой публикации обсудим значимость фотодинамической терапии в стоматологии.

Что такое интактный зуб?

С древних времен процесс пережевывания пищи зависел от интактных зубов. Сохранить их здоровыми, неповрежденными в современном разнообразии пищи и напитков с различными химическими веществами — это важная задача для любого человека.

Многие пациенты, особенно родители с детьми, придя на осмотр к стоматологу, могут услышать или увидеть запись в карточке, что зубы интактны — это может вызвать непонимание.


С древних времен процесс пережевывания пищи зависел от интактных зубов. Сохранить их здоровыми, неповрежденными в современном разнообразии пищи и напитков с различными химическими веществами — это важная задача для любого человека.

Меры профилактики

Существует множество мер профилактики, которые устраняют риск возникновения кариеса, пародонтита, пульпита, других стоматологических болезней:

    Ежедневное очищение зубов. Делают это с помощью пасты и щетки. Если процедуру проводит ребенок, в пасте не должно содержаться фтора, он токсичен при проглатывании.

Для подростков и взрослых людей рекомендуется его присутствие в составе зубных паст, это делает эмаль более крепкой. Зубную щетку меняют каждые 2-3 месяца, чтобы щетина оставалась крепкой.

Чистка осуществляется 2 раза в день. Если человек ощущает, что образовался налет, это можно делать чаще.

  • Полоскание растворами. Процедура приемлема для детей после 7 лет и взрослых людей, так как в составе средства содержатся вещества, вредные для малышей. Покупают стоматологический раствор, содержащий полезные микроэлементы, фтор.
  • Применение дополнительных инструментов для очищения. К ним относится ирригатор, ершик, зубная нить. Устройства очищают межзубные промежутки, чтобы в них не накапливалось остатков пищи, налета.

    Делают это аккуратно, так как любой из приспособлений может повредить десну. Разрабатываются новые инструменты, которые позволяют тщательно прочистить межзубные промежутки, не поранив мягкие ткани.
    Правильное питание. Ежедневно в рационе человека должны содержаться продукты, в состав которых входят микроэлементы, минералы, витамины.

    Употребляют белковую пищу, чтобы в организм поступало достаточно аминокислот. При гиповитаминозе зубы часто расшатываются, подвергаются кариесу.

  • Отсутствие продуктов с высокой пигментацией. К ним относится кофе, чай. Эмаль темнеет, постепенно разрушается, зубы постепенно теряют прочность.
  • Отсутствие вредных привычек. Чтобы эмаль осталась белой, не возникало участков потемнений, рекомендуется бросить курить, употреблять алкоголь в малых количествах.
  • Своевременное лечение нестоматологических заболеваний. Если у человека часто наблюдается ринит, ангина, гайморит и другие патологии, бактерии распространяются на ткани ротовой полости, приводя к стоматологическим болезням.
  • Если пациент использует вспомогательные девайсы для очищения, он должен помнить, что приборы и приспособления должны быть профессиональным. Нельзя использовать посторонние предметы. Например, иголки, булавки. При неаккуратных движениях человек повредит эмаль, десны.

    Меры профилактики позволяют сохранять здоровье зубов, но не исключается риск повреждения эмали, окружающих мягких тканей.

    Не всегда начальные этапы патологии видны визуально. Кариес может начинаться с маленькой точки, расположенной на самых дальних зубах. Постепенно он разрастается, приводя к обильным разрушениям.

    Поэтому рекомендуется часто посещать стоматолога. К варианту нормы относится консультация 1 раз в 3 месяца. Но не каждый человек захочет ходить к врачу так часто. Поэтому рекомендуется консультация 2 раза в год.

    Стоматолог может посоветовать пройти дополнительные процедуры, которые обезопасят человека от возникновения патологии:

    • гигиеническая чистка с удалением налета, камней;
    • фторирование – процедура насыщения эмали полезными микроэлементами, минералами, фтором;
    • устранение кровоточивости и отечности десен с помощью процедур, направленных на снятие воспалений (например, инъекции лекарств).

    Интактный элемент может повредиться, если есть воспалительные и инфекционные заболевания соседних зубов. Тогда требуется своевременно провести удаление кариеса, пульпита, осуществить пломбировку.

    Это предотвратит распространение инфекционного агента по всей полости рта. Часто разрушение обнаруживается на рентгене. Лучше делать панорамный снимок, тогда видна верхняя и нижняя челюсть.


    Стоматолог может посоветовать пройти дополнительные процедуры, которые обезопасят человека от возникновения патологии:

    Лечение соседних зубов

    Необходимость в этом возникает, когда лечат периодонтит или удаляют разросшееся новообразование (кисту, абсцесс, гранулему).

    Чтобы обеспечить хороший доступ к проблемному участку, специалисту приходится проводить масштабные работы. Иногда это приводит к повреждению совершенно здоровых зубов, а их корни обнажаются. Конечно, подобные случаи в большинстве своем говорят о непрофессионализме стоматолога, и чтобы их избежать, нужно обращаться только к опытным врачам.

    Сделать это необходимо в тех случаях, когда затянуты сроки смены молочных единиц на постоянные. В возрасте 7–8 лет начинается прорезывание постоянных зубов, а вот временные должны начать выпадать, но не у всех детей этот процесс проходит гладко.

    Интактные зубы

    Аномалии и патологии полости рта, в особенности зубного ряда – явление, с которым так или иначе неизбежно сталкивается каждый человек. Кариес, воспаление десен, зубная боль – любая болезнь требует помощи специалиста, поскольку мешает нормальной повседневной деятельности. Подавляющее большинство патологий являются следствием неправильного ухода за зубами и полостью рта – регулярно выполняя комплекс оздоровительных процедур, можно предотвратить заболевания и избавить себя от лишних проблем.

    Понятие «интактный», произошедшее от латинского слова Intactus («нетронутый»), применяется в различных областях медицины, в том числе в стоматологии. Во всех случаях его значение остается неизменным – «интактным» называется любой здоровый орган человека, не подвергавшийся никаким повреждениям или искусственным изменениям.

    Интактный зуб

    Интактные, значит здоровые зубы, которые не затронуты патологическими процессами (стоматитом, кариесом, пульпитом, пародонтозом). Если стоматолог говорит об интактных единицах во рту пациента, опасаться этого нет нужды – речь о том, что какое-то количество единиц челюсти остаются неповрежденными.


    В отличие от указанного выше состояния, интактные резцы, клыки не доставляют проблем. Однако это не роскошь. С детства у многих людей моляры, клыки, резцы ровные, здоровые. Чтобы дольше сохранить их такими, нужно придерживаться определенных гигиенических норм. Теоретически возможно пользоваться своими зубами всю жизнь, поскольку можно предотвратить большинство стоматологических заболеваний.

    Стоит ли бояться интактных зубов

    Всем с детства известно, что нет ничего важнее собственного здоровья. Это одна из тех немногих вещей, которую нельзя купить за деньги, они могут лишь слегка помочь поправить пошатнувшееся самочувствие. Но большинство людей обычно воспринимают свое здоровье как должное, пока не становится слишком поздно. Это также касается и здоровья зубов. Все знают, что профилактические визиты к дантисту нужно совершать хотя бы раз в полгода, но делают это единицы. Обычно у человека нет времени или желания на такие, как кажется, бессмысленные походы. Особенно от обращения к врачу людей останавливает неоправданная боязнь стоматологов. Этот страх ничем не подкреплен, поскольку даже самые незначительные операции проводятся под наркозом, который полностью заглушает боль, даже спустя несколько часов после проведения медицинской процедуры. Чаще всего больной обращается к доктору лишь тогда, когда щеки и десны распухают, а зубная боль становится невыносимой. И поэтому никого не удивит незнание элементарных медицинских терминов, с таким халатным отношением к собственному здоровью.

    Как бы то ни было, интактные зубы – это хорошо. И нужно понимать, что здоровые и крепкие зубы – это совсем не роскошь. Большинство людей имеют ровные, абсолютно здоровые зубы с самого детства. Все что от человека требуется – это сохранить идеальное состояние ротовой полости как можно дольше. В теории, собственные зубы могут служить индивиду на протяжении всей жизни, естественно, при правильном уходе за ними. Дело в том, что стоматология – это такая отрасль медицины, в которой подавляющее большинство заболеваний можно предотвратить благодаря несложным профилактическим мерам. Такая профилактика не требует от вас ни больших усилий, ни больших затрат времени или финансов.


    Не стоит злоупотреблять слишком горячей или холодной, кислой или сладкой едой и напитками. Это тоже может пагубно сказаться на целостности эмали. Не подвергайте свою челюсть слишком сильным механическим воздействиям. И не забывайте про употребление витаминов и кальция.

    Неправильный прикус зубов

    Нарушение правильного прикуса – это большая проблема, которая требует лечения. Наиболее эффективно положение зубного ряда можно скорректировать у детей. В 30-40 лет справиться с проблемой можно, но у взрослых это займет намного больше времени. Ниже на картинке можно увидеть пять популярных патологий прикуса, которые часто влияют не только на челюсти, но даже на то, как выглядит лицо.

    Рис 2. Пять видов неправильного прикуса

    При мезиальной патологии сильнее развита нижняя челюсть, которая может выдвигаться вперед сильно или не очень. От прогенического правильного расположения зубов отличается тем, что нижние зубы не только немного выдвинуты, они практически полностью закрывают верхний ряд. Такой прикус опасен тем, что внешняя эмаль верхних резцов и клыков быстро стачивается, приводя к появлению кариеса.

    Отличительные признаки зубов верхней и нижней челюсти.

    Медиальные резцы верхней челюсти– коронка долотообразной формы самая крупная и широкая по сравнению с другими резцами, корни одиночные, конусовидные, отклонены в сторону латеральных резцов.

    Медиальные резцы нижней челюсти – самые маленькие по размеру, режущий край коронки прямой, корень одиночный.

    Латеральные резцы верхней челюсти – их размеры несколько меньше по сравнению с медиальными резцами, углы коронки закруглены, корень одиночный.

    Латеральные резцы нижней челюсти – чуть больше медиальных резцов, форма коронки такая же, корень одиночный.

    Клыки верхней челюсти – форма коронки клиновидная, на небной поверхности выраженный бугорок, корень одиночный самый длинный из всех зубов.

    Нижние клыки – меньше по сравнению с верхними клыками размером, форма коронки клиновидная, корень одиночный.

    Верхние первые премоляры – форма коронки овальная, на жевательной поверхности два бугорка (щечный и небный) корень одиночный или раздвоенный на конце.

    Нижние первые премоляры. Имеют такую же форму как верхние, меньше по размерам и корень одиночный (не раздваивается).

    Вторые верхние премоляры – форма коронки такая же как у верхних премоляров, размер меньше, при одиночном корне канал может быть раздвоен.

    Вторые нижние премоляры. На жевательной поверхности два бугорка – щечный и язычный, одиночный корень длиннее чем у первого премоляра, с одиночным каналом.

    Первые верхние моляры – форма жевательной поверхности квадратная, на ней выражены 4 бугорка – 2 щечных и 2 небных. Зубы имеют по 3 корня – 2 щечных и 1 небный.

    Нижние первые моляры. Жевательная поверхность нижнего моляра имеет чаще 5 бугорков (может быть 4) и 2 корня – передний – медиальный, задний – дистальный.

    Верхушки корней обычно наклонены дистально.

    Вторые верхние моляры. Меньше по размерам с первым верхним моляром, коронка четырехугольная, 2 небных, 2 щечных бугорка, три корня – 1 небный и 2 щечных.

    Вторые нижние моляры. Кубической формы коронка, на жевательной поверхности 2 щечных и 2язычных бугорка. 2 корня: медиальный и дистальный.

    Верхние третьи моляры (зубы мудрости) dentes serotinus (запоздалые зубы) – прорезываются с 18 до 26 лет. Наименьшие из всех моляров. Имеют в основании трех- бугорковую форму (2 щечных и 1небный) три корня – 2 щечных и 1 небный (могут быть сросшиеся).

    Нижние третьи моляры. На жевательной поверхности 4 бугорка, зубы имеют по 2 коротких корня (иногда встречаются сросшиеся).

    Зубочелюстная система.

    1. Артикуляция, Articulatio – соотношение между зубными рядами верхней и нижней челюсти.

    2. Окклюзия – Occlusio – соотношение между зубными рядами при их смыкании (в покое).

    Различают три вида окклюзий:

    1). Саггитальная:

    – передняя – нижняя челюсть выдвинутая вперед;

    – задняя – обратное положение нижней челюсти.

    2). Вертикальная (центральная) – максимальное количество контактных точек между верхними и нижними зубами.

    3). Трасверзальная( боковая) – правая и левая – при боковых движениях нижней челюсти.

    Прикус – mordex – соотношение между зубными рядами в центральной окклюзии.

    Прикус классифицируют на: – физиологический (нормальный ), который максимально обеспечивает жевательную функцию;

    – патологический – не обеспечивает оптимальные условия жевательной функции.

    Виды физиологического прикуса:

    1. Ортогнатический – верхние передние зубы перекрывают нижние на 1/3 коронки.

    2. Прямой – режущий край верхних и нижних зубов совпадают.

    3. Бипрогнатия – верхние и нижние зубы наклонены вперед.

    4. Прогнатия – верхний зубной ряд шире нижнего за счет преобладания в развитии верхней челюсти.

    5. Прогения – нижняя зубная дуга несколько шире верхней за счет преобладания в развитии нижней челюсти.

    Отношение корней зубов к смежным анатомическим образованиям.

    Верхние зубы верхушками своих корней направлены в сторону полости носа cavitas nasi и верхнечелюстной пазухи sinus maxillaris. (Гайморова пазуха).

    Верхушки корней верхних клыков и резцов достигают уровня дна полости носа. Корни вторых верхних премоляров, 1 и 2 моляра соприкасаются с верхнечелюстной пазухой. На нижней челюсти вплотную к нижнечелюстному каналу – canalis mandibularis прилежат верхушки корней 2 и 3 нижних моляров.

    Развитие зубов.

    1. Стадия закладки зубных зачатков.

    2. Стадия преобразования и дифференцировки зубных зачатков.

    3. Стадия формирования тканей зуба (гистогенез зуба).

    4. Стадия прорезывания зубов.

    Аномалии зубов:

    1. Адентия – отсутствие зубов.

    2. Гиподентия – зубов меньше нормы.

    3. Гипердентия – зубов больше нормы.

    4. Зуб располагается вне зубной дуги.

    5. Аномалии тканей зуба:

    – флюороз (недостаток фтора и кальция);

    – гипоплазия эмали (желтые и коричневые пятна на эмали).

    Вопросы для самоподготовки:

    1). Из каких частей состоит зуб? Показать части зуба на препаратах.

    2). Из каких тканей состоит зуб? Показать твердые ткани на среде зуба

    3). Что такое пульпа зуба?

    4). Отличительные признаки резцов, клыков, премоляров, моляров.

    5). Формулы зубов.

    6). Сроки прорезывания молочных зубов

    7). Сроки прорезывания постоянных зубов

    8). Что такое прикус?

    9). Назвать виды физиологических прикусов

    Тесты и ситуационные задачи для самоконтроля:

    2). Вертикальная (центральная) – максимальное количество контактных точек между верхними и нижними зубами.

    Анатомические особенности постоянных зубов

    Они характеризуются прежде всего индивидуальными чертами, присущими каждому человеку, и зависят от формы лицевого скелета, ротовой полости, патологических процессов в полости рта, перенесенных заболеваний.

    Кроме всего, имеются общие признаки для каждой группы зубов, по которым можно точно определить принадлежность того или иного зуба.

    Резцы. Резцы имеют общую характерную особенность: все они однокорневые в форме долот.

    К числу характерных особенностей верхних центральных резцов относится то, что с язычной поверхности имеются три бороздки, которые оканчиваются у режущего края; бугорок разделяется глубокой бороздкой на две равные половины; бугорок удлиняется, постепенно понижаясь к режущему краю. Боковые поверхности неодинаковы. Медиальная поверхность длиннее дистальной и образует с режущим краем угол, между тем как дистальная поверхность переходит в режущий край зуба постепенно.

    Корни имеют округлую форму. Это надо иметь в виду при удалении резцов. На корнях нередко отмечаются поверхностные продольные бороздки. Форма и величина их подвержены некоторым колебаниям в отличие от других резцов.

    У отдельных верхних боковых резцов признак угла иногда выражен лишь дистально, отчего форма зуба приближается к форме центрального резца. У других зубов закругление оказывается настолько незначительным, что резец оканчивается острием, подобно свободному краю клыка.

    Губная поверхность нижних резцов имеет форму вытянутого в длину четырехугольника и бывает или плоской, или слабо выпуклой. Язычная поверхность имеет форму вытянутого в длину треугольника. Она сильно вогнута сверху вниз и очень слабо — поперек.

    Следует отметить, что у центральных нижних резцов имеется мало отличительных признаков. Чтобы правильно определить, какой половины челюсти зуб, нужно руководствоваться разницей в глубине бороздок, идущих вдоль корня; более глубокая бороздка соответствует дистальной поверхности зуба.

    Боковые резцы отличаются по признакам углов, корня и кривизны.

    Клыки. Клыки легко отличаются как от других зубов, так и друг от друга по своей форме и строению. Кроме того, нижние клыки имеют на язычной поверхности выраженные бугорки.

    Премоляры. Для отличия малых коренных зубов от больших коренных и клыков нужно учитывать анатомические формы. Отличие щечных и язычных поверхностей самих премоляров заключается в следующем: щечная поверхность больше язычной. Верхушка щечного бугра заметно выдается над жевательной поверхностью.

    Читайте также:  При прорезывании зубов и заболеваниях полости рта — гель Дентинокс: инструкция по применению и фармакологические свойства

    Медиальные и дистальные поверхности также различаются по размерам. Дистальная поверхность более выпукла.

    Для верхних премоляров наиболее типичным признаком является отличие по кривизне зуба. Язычная поверхность в продольном и поперечном направлениях сильнее выпукла, чем щечная. Вследствие этого на язычном бугре коническая форма выражена яснее, чем на щечном. Корни верхних премоляров часто имеют различные формы. Бывают зубы с разделенными корнями.

    Корни первых премоляров, как правило, всегда расщеплены. Корни второго премоляра не всегда бывают расщепленными.

    Правые премоляры отличаются от левых по щечным, язычным сторонам и по корням.

    Нижние премоляры существенно отличаются от верхних как по своей форме, так и по величине. Они значительно меньше верхних, имеют круглую коронку. Резко отличаются бугорки жевательной поверхности. Коронка нередко расположена по отношению к корню под углом, открытым в ротовую полость. Жевательная поверхность образована двумя бугорками, бороздками между ними, находится ближе к язычному краю. Жевательная поверхность наклонена в язычную сторону. Щечная поверхность в продольном и поперечном направлении выпукла, но выпуклость более выражена в продольном направлении. Проксимальные поверхности бывают одинаково выпуклы.

    Кроме указанных общих признаков нижних премоляров, имеются особые отличия первого премоляра. Они сводятся к следующему: язычный бугор не выражен, поперечная бороздка глубока.

    Второй нижний премоляр отличается от первого формой коронки. Она не круглая, как у первого, а квадратная. Жевательная поверхность не так сильно наклонена в язычную сторону. Язычный бугор лучше развит. Корни вторых нижних премоляров одиночные, округлой формы.

    Для верхних премоляров наиболее типичным признаком является отличие по кривизне зуба. Язычная поверхность в продольном и поперечном направлениях сильнее выпукла, чем щечная. Вследствие этого на язычном бугре коническая форма выражена яснее, чем на щечном. Корни верхних премоляров часто имеют различные формы. Бывают зубы с разделенными корнями.

    Научное обоснование последовательности моделирования эстетических реставраций

    Анатомия зубов человека, их классические признаки и формы считаются давно и хорошо изученными [2, 4]. При использовании стоматологических материалов предыдущих поколений эти знания абсолютно удовлетворяли стоматологов. Однако появление на рынке стоматологических услуг керамики и композитов, обеспечивающих высокие эстетические качества конструкций, показало ограниченность сведений о тонких деталях строения зуба [3, 5]. С другой стороны, недостаточность и невостребованность врачебных знаний в области морфологии зуба приводят к тому, что даже классические признаки не всегда воспроизводятся в конструкции [7]. Результатом являются более или менее выраженные отличия форм и рельефа реставрации от естественного вида зуба.

    Нами изучались эстетические характеристики постоянных зубов у 350 человек методами одонтоскопии и одонтометрии.

    Необходимость откусывания, разрывания и растирания пищи способствовала формированию основных групп зубов: резцы, клыки, моляры, премоляры отличаются формой, размерами, количеством корней и располагаются в зубных дугах. Верхняя дуга обычно более округлая, нижняя слегка сдавлена в поперечном направлении. Анатомическая коронка, граница которой проходит по шейке зуба, и клиническая, которая находится над десневым краем сразу после прорезывания зуба, по высоте идентичны. С возрастом анатомическая коронка укорачивается в результате стирания зуба. Клиническая коронка также уменьшается, но может и удлиняться на фоне рецессии десны (рис. 1).

    На основании общих характеристик зубы различали по признакам принадлежности к правой или левой стороне, которые касаются кривизны коронок, соотношения дистального и мезиального углов коронки, наклона корней.

    Признак кривизны коронки заключается в большей выпуклости вестибулярной части коронки, расположенной вблизи ее мезиального края, и пологом скате дистального. Более четко он определяется при рассмотрении зуба со стороны окклюзионной поверхности и выражен у 71 % центральных резцов (рис. 2).

    В 23 % случаев выпуклость смещена в дистальную сторону, у 6 % зубов признак кривизны не определяется.
    Признак угла коронки характеризует ситуацию, когда составленные мезиальной поверхностью и режущим краем (жевательной поверхностью) мезиальные углы острее дистальных (рис. 3).

    Такое неравенство углов отмечается у 85 % центральных резцов. У моляров признак угла обусловлен более массивными мезиальными буграми. Признак наклона корня означает, что корень либо его верхушка искривляются в дистальном направлении по отношению к продольной оси зуба. В полости рта признак проявляется дистальным смещением вершины зубодесневого купола.

    На основании внешнего вида зубы относили к отдельным геометрическим формам (прямоугольник, треугольник, овал), которые характеризуются собственными признаками (рис. 4).

    Рис. 4. Основные геометрические формы постоянных зубов.

    Резцы прямоугольной формы при отсутствии стирания выявляются в 55 % случаев: поперечные размеры вестибулярной поверхности в придесневой, экваторной области и у режущего края близки по значению, в результате чего проксимальные поверхности практически параллельны (рис. 5).

    Признак угла может быть слабовыражен. Протяженность контакта с соседними зубами значительна: в 72 % случаев соприкосновение между зубами начинается у вершины десневого сосочка и заканчивается у режущего края. При треугольной форме коронки, которая характерна для 39 % интактных резцов, поперечные размеры вестибулярной поверхности увеличиваются от шейки к режущему краю (рис. 6).

    Рис. 6. Зубы треугольной формы.

    Признак угла коронки хорошо выражен в 88 % случаев. Протяженность контакта с соседними зубами незначительна. Овальная форма коронки встречается в 7 % случаев, имея близкие значения поперечных размеров в пришеечной области и вблизи режущего края. Самый большой поперечник в области экватора. Боковые поверхности представляются в виде выпуклых дуг. Углы у режущего края сглажены. Контакты с соседними зубами точечные.

    Вестибулярные поверхности клыков, премоляров и моляров имеют более сложную геометрическую форму благодаря выступающим буграм.

    По данным обследования молодых людей, в 53 % случаев верхняя зубная дуга имеет овальную форму, в 42 % — округлую и в этих дугах располагаются зубы любой геометрической формы: прямоугольные, треугольные, овальные. Однако для редко встречающихся прямоугольной и треугольной зубных дуг (2,6 % случаев) характерны, соответственно, зубы прямоугольной и треугольной формы.

    На визуальное восприятие геометрической формы зуба могут оказывать влияние индивидуальные особенности зубодесневого контура. Куполообразный придесневой край, характерный для 56 % резцов, напоминает по форме клин или треугольник и придает зубу треугольную форму. У 39 % резцов встречается округлый зубодесневой край, у 5 % зубов — уплощенный, почти прямолинейный десневой контур. Форма режущего края также отражает индивидуальные черты зуба (рис. 7).

    Сразу после прорезывания режущий край бывает зубчатый. Затем появляются фасетки стираемости. Неровная (выпуклая или вогнутая) поверхность может объясняться особенностью контакта с зубами-антагонистами.

    Важное эстетическое значение имеет рельеф вестибулярной поверхности зуба: вертикальные валики, перекимы, выпуклости, впадины, площадки. Единственный валик обычно характерен для средней части вестибулярной поверхности. При наличии двух валиков чаще бывают мезиальный и дистальный. Три эмалевых валика обычно расположены мезиально, медиально и дистально (рис. 8).

    Физиологическая стираемость зубов приводит к образованию гладкой вестибулярной поверхности.

    Моделирование эстетических реставраций должно преследовать цель воспроизведения в деталях естественных классических, а также индивидуальных характеристик постоянных зубов. Однако анализ качества 145 реставраций, которые создавались путем воспроизведения характеристик симметричного зуба, показал отличия искусственной конструкции от интактного зуба почти в половине случаев [1, 6]. В большинстве случаев это касается восстановления признаков прямоугольной формы там, где требуются треугольные или овальные. В отдельных случаях встречается воссоздание овальных (прямоугольных) форм зубов в челюсти треугольной формы.

    Отсутствие признаков принадлежности зубов к стороне было обнаружено в среднем у 30 % реставраций. Из них 77,14 % были смоделированы без учета признака кривизны коронки. У многих пациентов отмечались различия по высоте, ширине или асимметрия размеров отдельных участков эстетических конструкций (рис. 9).

    Среди возрастных особенностей, характеризующих рельеф по­верхности, практически не встречалось воссоздание перикиматий на конструкциях у подростков. Удлинение клинической коронки зуба за счет рецессии десны не учитывалось: высота значительно увеличивалась за счет пломбировочного материала. Не использовались полимеры, имитирующие десну.

    Индивидуальные особенности рельефа отсутствовали у большинства реставраций (вертикальные валики, рельефный режущий край).

    На этапе пломбирования недостаточное или избыточное использование материала изменяло форму, размеры, признаки принадлежности зуба. Так, излишки пломбировочного материала на вестибулярной поверхности являлись причиной неестественной выпуклости коронки (рис. 9).

    Недостаток композита приводил к утрате должного анатомического объема, снижению общей высоты и проксимальных скатов, уплощению коронки. Одиночные конструкции выделялись в результате асимметрии — отличия от аналогичного зуба противоположной стороны. Парные или множественные реставрации выглядели неестественными, если не был выдержан единый геометрический тип коронок, не соблюдались признаки принадлежности зуба, индивидуальные особенности.

    Результаты научных исследований, включающие анализ эстетических характеристик зубов и качества имеющихся реставраций, позволили разработать рекомендации поэтапного планирования размеров и форм эстетических реставраций.

    Алгоритм планирования размеров и формы конструкции представляет определенную последовательность измерения и описания конкретных анатомических образований зуба (схема 1).

    Схема № 1. Алгоритм последовательности реставрации.

    Вначале необходимо провести сравнительную оценку размеров клинической и анатомической коронки зуба. Наличие площадок стираемости в области режущего края свидетельствует о снижении высоты клинической коронки. Рецессия десны с обнажением шейки и корня зуба служит признаком увеличения вертикального размера клинической коронки (рис. 1).

    Измерение (одонтометрия) производится микрометром (рис. 10).

    Высоту клинической коронки центральных и латеральных резцов оценивают расстоянием от режущего края до маргинального уровня десны вдоль срединной вертикальной линии. Аналогичные размеры клыка и премоляров измеряют вдоль срединной линии от вершины бугра до маргинального уровня десны. Высота коронки моляра — расстояние от уровня десны до вершины наиболее выступающего бугра.

    Форма коронки зуба считается прямоугольной при параллельном положении боковых граней вестибулярной поверхности, квадратной — при равном значении высоты и ширины
    Мезиодистальные размеры в области шейки любого зуба измеряют расстоянием между двумя точками противоположных проксимальных поверхностей на уровне вершин межзубных сосочков. Горизонтальные параметры резцов в области экватора определяют на уровне средней трети высоты коронки. Аналогичные значения центральных и латеральных резцов в области режущего края оценивают по расстоянию между выступающими точками мезиального и дистального краев коронки. Мезиодистальные размеры клыков и премоляров измеряют между боковыми участками коронки, отстоящими на наибольшем расстоянии. Поперечные параметры моляров в области экватора оценивают как расстояние между наиболее выпуклыми участками проксимальных поверхностей.

    Визуальная оценка и результаты измерений позволяют описать геометрическую форму коронки зуба на основе взаиморасположения боковых поверхностей.

    Форма коронки зуба считается прямоугольной при параллельном положении боковых граней вестибулярной поверхности (квадратной — при равном значении высоты и ширины). Треугольная форма зуба характеризуется максимальным горизонтальным размером у режущего края. Коронка считается овальной формы в случае, когда боковые поверхности имеют округлые очертания с наибольшим горизонтальным размером в области средней трети зуба.

    Далее производится оценка выраженности признаков принадлежности зубов к стороне. Признак угла коронки регистрируют в случае преобладания величины дистального угла вестибулярной поверхности над мезиальным (рис. 11).

    Рис. 11. Отсутствие признаков угла коронки.

    Признак кривизны коронки считается положительным, если выпуклость вестибулярной поверхности располагается ближе к мезиальному краю. В ряде случаев признак кривизны коронки отсутствует (рис. 12).

    Рис. 12. Гладкая вестибулярная поверхность центральных резцов.

    Признак отклонения корня зуба отмечается в карте при дистальном смещении вершины зубодесневого контура. Описание индивидуальных особенностей зуба включает рельеф поверхности, форму придесневого контура зуба, форму режущего края, протяженность контакта с соседними зубами. Тип рельефа вестибулярной поверхности резцов определяют по наличию или отсутствию вертикальных эмалевых валиков (рис. 8).

    Форму зубодесневого контура оценивают по верхней границе коронки зуба, которая начинается от верхушки одного межзубного сосочка, далее идет по краю десны и заканчивается у вершины другого межзубного сосочка (рис. 13).

    Рис. 13. Контуры придесневого купола.

    Зубодесневой контур бывает округлый, куполообразный или плоский. Планировать протяженность проксимальных контактов между зубами необходимо таким образом, чтобы было достаточно пространства для межзубного сосочка. Завершают этап планирования выбором формы режущего края зубов (рис. 14).

    Рис. 14. Планирование области режущего края центральных резцов.

    Анатомические особенности жевательных зубов требуют тщательной оценки соотношения бугров на окклюзионной поверхности, причем форма их может существенно изменяться вследствие стираемости. Моделирование реставраций представляет сложный и ответственный процесс.

    Первым этапом является формирование основы реставрации, которая включает в себя контуры геометрической формы дентина и мамелоны у режущего края, с четким обозначением боковых и нижних границ дентинного слоя (рис. 15).

    Рис. 15. Опаковая основа реставрации (схема).

    Второй этап предполагает моделирование признаков принадлежности зубов к стороне (признаков кривизны, угла коронки, отклонения зубодесневого купола). Третий этап — воспроизведение индивидуальных особенностей зуба, в том числе макро- и микрорельефа, формы режущего края и придесневого купола. Последовательность восстановления элементов морфологии соответствует очередности одонтоскопического обследования и планирования реставрации. Соблюдается постепенный переход от воссоздания крупных деталей (геометрическая форма вестибулярной поверхности) к воспроизведению средних (признаки угла и кривизны коронки), а затем к моделированию более мелких (эмалевые валики, зубцы в области режущего края) элементов.

    С помощью воображаемых линий (двух вертикальных и двух горизонтальных) необходимо разделить вестибулярную поверхность зуба на сегменты, что позволит более четко определить топографическое положение того или иного элемента морфологии (рис. 16).

    Рис. 16. Условное разделение вестибулярных поверхностей зубов на сегменты.

    Например, в верхнем ярусе моделируют зубодесневой контур, а также признак отклонения корня зуба в виде смещение вершины придесневого купола в дистальную сторону. Преимущественно в среднем отделе зуба создается признак кривизны коронки посредством формирования наибольшей выпуклости в мезиальной области. Индивидуальные особенности режущего края, выраженные различной степенью его прозрачности и мамелонами, располагаются в нижнем ярусе (рис. 17).

    Контакты между зубами, проксимальные скаты, а также вертикальные эмалевые валики моделируют, соответственно, в мезиальной и дистальной частях на всем протяжении среднего и нижнего яруса. В мезиальной области может находиться срединный эмалевый валик (рис. 18).

    Рис. 18. Моделирование индивидуального рельефа вестибулярной поверхности.

    Восстановление крупных деталей морфологии необходимо осуществлять опаковыми оттенками композита. Основным ориентиром при работе с непрозрачным пломбировочным материалом является граница прозрачной эмали зуба. Так, если эмаль равномерно покрывает всю поверхность, то для соответствующего слоя пломбировочного материала необходимо оставить не более 0,5 мм свободного места по всему периметру зуба. Если прозрачная полоска находится в области режущего края, то опак не доводят до нижней границы на 1,0 мм. В случае когда слой прозрачной эмали наблюдается на проксимальных гранях, для эмалевого слоя нужно оставить 1,0—1,5 мм. При выраженной стираемости дентинный слой формируется на всю высоту коронки зуба вплоть до режущего края.

    В процессе работы необходимо следить, чтобы толщина опаковых слоев не превышала количества утраченного дентина. Важно, чтобы опаковый слой не был длиннее или короче, чем на симметричном зубе, и не нарушал тип прозрачности.

    В соответствии с алгоритмом планирования анатомической формы и рельефа, разработанным сотрудниками кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО на основании собственных одонтометрических и одонтоскопических наблюдений, было выполнено 166 конструкций.

    Результаты визуального изучения реставраций, моделируемых с использованием методики предварительного планирования их морфологии, показали значительное улучшение качества по сравнению с предыдущим периодом (см. таблицу).

    В большинстве случаев воссоздавалась оптимальная анатомическая форма зубов, которая соответствовала групповой принадлежности, возрастным и индивидуальным особенностям. Частота встречаемости признаков угла, кривизны коронки, а также отклонения придесневого купола на реставрациях увеличилась почти в 10 раз. Вертикальные и горизонтальные размеры созданных конструкций существенно не отличались от интактных симметричных зубов. Благодаря этому был выдержан единый геометрический тип, характерный для данной группы зубов. Имитировались возрастные особенности, в том числе оголение корня и возрастная стираемость. У подавляющего большинства молодых людей были смоделированы эмалевые валики и бороздки на вестибулярной поверхности. Обусловленное наличием макрорельефа чередование бликов и теней подчеркивало естественность созданной реставрации (рис. 19).

    Таким образом, полученные результаты позволили выявить ошибки, допускаемые при изготовлении композитных реставраций, касающиеся размеров, форм, рельефа поверхности. Неточности допускались на этапе планирования, если не регистрировались признаки, связанные с групповой принадлежностью зуба, его возрастными или индивидуальными особенностями.

    Отсутствие строгой последовательности действий, а нередко исключение и самого этапа планирования анатомической формы стали причиной существенного нарушения эстетики реставраций. В свою очередь, применение предложенного алгоритма действий по оценке и воспроизведению особенностей морфологии зуба в совокупности с навыками одонтоскопического обследования способствует значительному уменьшению числа ошибок и осложнений в ходе восстановления анатомической формы реставрации.

    Далее производится оценка выраженности признаков принадлежности зубов к стороне. Признак угла коронки регистрируют в случае преобладания величины дистального угла вестибулярной поверхности над мезиальным (рис. 11).

    Зубы, группы зубов и зубные дуги

    Зубы человека имеют сложное строение, происхождение и развитие. Подробное описание развития, анатомического и микроскопического строения зубов является предметом изучения описательной анатомии, эмбриологии и гистологии. Применительно же к вопросам ортопедической стоматологии можно выделить признаки, которые используются в первую очередь при клиническом исследовании полости рта и необходимы в последующем для ортопедического лечения.

    Читайте также:  Braun Oral-B Professional Care 3000: отзывы, инструкция, цена, ирригатор Oxyjet MD20

    Существуют признаки общие для всех зубов, типичные для молочных и постоянных и характерные только для отдельных зубов и зубных групп, касающиеся главным образом путей развития и микроскопического строения зубов.

    Развитие зубов начинается на 7—8-й неделе эмбрионального периода из различных тканей. В то же время в области закладки зуба возникает эпителиальное выпячивание — зубная пластинка. На ее внутренней поверхности возникают скопления эпителиальных клеток (зубные почки), из которых развивается эпителиальный зубной орган. По мере роста зубной пластинки увеличивается зубной орган и все глубже внедряется в мезенхиму, которая в него как бы вдавливается. Врастающая мезенхима называется зубным сосочком. Клетки внутреннего эмалевого эпителия зубного органа (амелобласты), прилежащие к вершине зубного сосочка, приобретают цилиндрическую форму и начинают продуцировать эмаль. Клетки наружного эмалевого эпителия уплощаются, а промежуточные приобретают звездчатую форму. Так формируется пульпарный орган зуба. Мезенхимные клетки зубного сосочка, контактирующие с внутренним эмалевым эпителием, дифференцируются в одонтобласты и начинают продуцировать дентин. В ходе образования эмали и дентина определяется форма коронки будущего зуба, а последующая дифференцировка мезенхимных клеток зубного сосочка обеспечивает развитие корня и формирование пульпы зуба.

    Дентин в области коронки покрыт эмалью, а в области корня — цементом. Эмаль содержит мало органических веществ (около 3,5 %) и много неорганических (96,5 %). Последние придают ей значительную прочность и тесно связаны с ретикулярными волокнами. Эмаль построена из эмалевых призм, которые объединены в пучки по 10— 20 призм в каждом. Внутренние закругленные концы эмалевых призм доходят до отграничивающей оболочки, покрывающей дентин коронковой части зуба. Эмалевые призмы очень надежно соединены с дентином. Дентин также представлен органическим (28 %) и неорганическим (72 %) компонентами, состоит из основного вещества и проходящих в нем дентиновых трубочек. Дентин представляет собой разновидность соединительной ткани. Он пронизан системой канальцев, являющихся дентинными отростками одонтобластов. Количество трубочек в дентине, их форма и размеры колеблются.

    Основное вещество дентина состоит из коллагеновых волокон и склеивающего вещества. В наружном слое дентина волокна имеют радиальную ориентировку, а во внутренней’, на границе с пульпой,— тангенциальную.

    Цемент покрывает корень зуба и шейку вплоть до эмали. Эмалево-цементная граница в одних случаях образуется путем перекрытия цемента эмалью, в других — эмали цементом. Наибольшей толщины цемент достигает на вершине корня.

    По своей структуре и химическому составу цемент напоминает компактную кость и состоит из пропитанного солями основного вещества, в котором заложены коллагеновые волокна. Одни из них расположены параллельно поверхности цемента, другие, более толстые, идут радиально, формируя трехмерную сеть.

    Цемент зуба бывает бесклеточный и клеточный. Цемент, покрывающий непосредственно дентин, клеток не содержит и является бесклеточным, или первичным, цементом. Цемент, расположенный у верхушки корня, а в многокорневых зубах — в межкорневых отделах, содержит большое количество отростчатых клеток — цементоцитов, расположенных в костных полостях (цементные тельца). Этот цемент называется клеточным, или вторичным.

    Посредством отростков цементоцитов осуществляется связь между цементом и дентином. Питание и иннервация цемента происходят из периодонта.

    Толщина цементного слоя обратно пропорциональна ширине пери-одонтальной щели и изменяется в течение жизни за счет постоянного его отложения. Она, как правило, больше со стороны повышенной нагрузки на корень зуба.

    Признаки, позволяющие отличить молочные зубы от постоянных, более многочислены. Они прежде всего касаются числа зубов (молочных зубов 20, а постоянных — 32) и сроков их прорезывания. Прорезывание молочных зубов начинается на 5—6-м месяце и заканчивается в 25—30 мес. Смена молочных зубов на постоянные длится около 5—6 лет., начиная с 5—6 летнего возраста. Молочные зубы имеют специфический молочноподобный цвет, невысокие коронки, экватор (пояс) находится в непосредственной близости от десны. Отсутствие премоляров в молочном прикусе влечет за собой естественную перегрузку моляров, в силу чего их бугорки к 4—5 годам значительно стираются. По мере прорезывания постоянных зубов корни молочных зубов прогрессивно резорбируются. Поэтому для молочных зубов характерна возрастающая физиологическая подвижность, заканчивающаяся их выпадением. Постоянные зубы отличаются от молочных большей величиной и рельефностью. Бугорки постоянных зубов хорошо выражены, стираются медленно и при нормальных условиях остаются достаточно выраженными в преклонном возрасте. Постоянные зубы имеют лишь незначительную физиологическую подвижность, которая у здоровых людей не имеет тенденции к увеличению. На границе между эмалью и цементом в интактных зубах определяется шейка, по которой зуб разделяется на коронку и корень.

    Корни интактных постоянных зубов в естественных условиях резорбции не подвергаются. Наоборот, по мере старения организма склерозируется корневой канал, уменьшается пульпа зуба, т. е. появляются признаки прогрессирующей минерализации опорных тканей.

    Признаки, отличающие отдельные зубы, очень многообразны, ибо не существует двух даже одноименных зубов у одного и того же человека, которые были бы идентичны по форме. На основании более общих признаков зубы различают по принадлежности к правой и левой половине, к верхней и нижней челюсти, а также к определенным функционально ориентированным группам.

    Признаки стороны зуба касаются наклона корней, кривизны коронок и соотношения дистальных и медиальных режущих краев. Эта закономерность состоит в том, что медиальные углы режущих краев всегда острее и выше дистальных. Исключение составляют нижние центральные резцы, где иногда наблюдается обратное соотношение. Корни в большей или меньшей степени всегда ориентированы кзади. В меньшей степени эта тенденция проявляется в отношении коронок центральных резцов, которые по отношению к поперечному сечению и к альвеолярной части перпендикулярны. Коронки клыков и моляров имеют большую кривизну у медиального края.

    Все эти признаки имеют основополагающее значение для моделирования искусственных зубов, сходство которых с естественными является важнейшим функциональным и эстетическим условием протезирования.

    Резцы (dentes incisivi). С помощью резцов осуществляется первая фаза жевательного цикла — откусывание. Главной отличительной чертой их является долотоподобная коронка, заканчивающаяся режущим краем, на котором определяются три бугорка, имеющих тенденцию к стиранию.

    Вестибулярные поверхности коронок имеют небольшую выпуклость, несколько увеличивающуюся в прищечной области. Язычная поверхность резцов вогнута. Максимальное углубление определяется в треугольнике, ограниченном режущим краем, краевыми гребешками и зубным бугорком.

    На каждой челюсти имеются медиальные и латеральные резцы (всего 8 зубов), отличающиеся друг от друга, в первую очередь, по величине. На верхней челюсти коронки медиальных резцов намного больше, чем коронки латеральных. На нижней челюсти эта разница практически отсутствует. Коронки медиальных резцов несколько наклонены к срединной линии, коронки латеральных резцов чаще располагаются параллельно. Пульпа резцов повторяет их форму, вплоть до незначительных выступов на режущем крае.

    Клыки (dentes canini). Имеется два клыка на верхней и два — на нижней челюсти. Клыки располагаются с наружной стороны латеральных резцов. Их вертикальная ось совпадает с углами рта, что послужило поводом ко второму названию этих зубов — угловые зубы. Они имеют пикообразные мощные коронки, по режущему краю которых определяется два плеча: медиальное и дистальное. Сходясь под тупым углом, они образуют зубец, через который проходит вертикальная линия наибольшей выпуклости, разделяющая вестибулярную поверхность коронки в соотношении 1 : 2. Меньшая поверхность находится медиально. И в этом же направлении несколько смещена пульпа.

    Коронки клыков незначительно наклонены вперед, а их корни, особенно апикальная часть,— назад. Корни клыков имеют один канал, и они очень редко раздваиваются (в 6 % случаев только корни нижних клыков). Пульповые камеры клыков, повторяя их форму, покрыты более мощным слоем дентина со стороны контактных поверхностей и в области экватора (пояса).

    Таким образом, на этих зубах очень хорошо видны признаки угла, кривизны и корня.

    Коронки верхних клыков более массивны, и их язычная поверхность чаще всего выпуклая. Из всей фронтальной группы зубов клыки наиболее долговечные и легче всего поддаются лечению.

    Малые коренные зубы (dentes premolares), или группа премоляров, это 8 зубов — по два на каждой половине обеих челюстей. Со стороны преддверия рта эти зубы напоминают клыки, однако при осмотре поверхностей смыкания и язычной поверхности определяются существенные различия. В первую очередь на поверхности смыкания этих зубов имеется два бугорка, из которых больший является щечным, а меньший — язычным. Эти бугорки разделены довольно глубокой бороздой, которая в отдельных случаях проецируется на вестибулярную поверхность.

    Со стороны дистального края эти бугорки объединены эмалевыми складками. Коронки премоляров более округлы, сужены с язычной стороны и по отношению к длиннику корня наклонены в сторону полости рта, в большей степени на нижней челюсти и в меньшей — на верхней. Место перехода коронки зуба в корень заметно уплощено в медиально-дистальном направлении.

    Корни первых верхних премоляров почти в половине случаев раздвоены, изредка эти зубы бывают даже трехкорневыми. Вторые верхние премоляры отличаются от первых меньшими размерами и примерно равной высотой вестибулярных и язычных бугорков. Корни вторых премоляров имеют более конусовидную форму и лишь изредка расщепляются у верхушки.

    Нижние малые коренные зубы существенно отличаются друг от друга.

    Вестибулярные бугорки поверхности смыкания первых нижних премоляров значительно выше язычных, и разделяющая их продольная борозда лежит ближе к последним. На верхушке вестибулярного бугорка определяется зубец, напоминающий соответствующее образование на нижних клыках, и коронка сужена в вестибулярно-язычном направлении. Из-за значительного развития вестибулярного бугорка коронка второго нижнего моляра представляется более массивной и округлой. Иногда язычный бугорок второго нижнего премоляра незначительно раздваивается, в силу чего второй премоляр превращается в трехбугорковый. Корни этих зубов более мощные, чем у первых премоляров, и бывают изредка раздвоены у верхушки.

    Средняя длина первых премоляров колеблется от 18,5 до 27 мм, а вторых премоляров — от 17,8 до 28 мм. Пульпа коронок вторых премоляров повторяет их форму, однако со стороны контактных поверхностей и пояса ее стенки более утолщены.

    Большие коренные зубы (dentes raolares), или группа моляров, отличаются невысокими, но мощными коронками, имеющими от трех до пяти бугорков, и наличием двух корней у нижних моляров и трех — у верхних. Коронки верхних моляров представляются сдавленными со стороны контактных поверхностей, и поэтому их форма близка к ромбу.

    Коронки же нижних моляров более выдвинуты в переднезаднем направлении и при осмотре сверху напоминают овал. У каждого дистально стоящего зуба коронка несколько меньше. Эта разница особенно заметна на верхней челюсти, где зубы мудрости, или третьи моляры, редуцированы, что чаще всего проявляется в значительном уменьшении коронок и в сращении корней. Бороздки, разделяющие бугорки поверхностей смыкания на верхних молярах, напоминают букву Н, а на нижних — букву X.

    Из постоянных зубов раньше всех прорезываются первые нижние моляры, и они чаще других больших коренных зубов поражаются кариесом. Позже всех прорезываются третьи моляры, почему их и называют зубами мудрости, но они чаще других зубов имеют аномальные формы.

    Первые верхние моляры. Щечные бугорки верхних моляров заострены, а язычные — овальны. На язычном или рядом с ним бугорке очень часто присутствует добавочный бугорок, который является отличительной особенностью этих зубов. На вестибулярной поверхности четко выражен признак кривизны. Направление корней часто варьирует, хотя щечные корни, как правило, ориентированы дистально, что соответствует корневым признакам правого и левого верхних моляров. Общая длина первых моляров колеблется в широких пределах (от 17,5 до 29 мм).

    Вторые верхние моляры. По форме можно выделить четыре варианта. Первый вариант характеризуется близким сходством коронки зуба с коронкой первого моляра. Второй вариант отличается удлинением коронки в дистально-проксимальном направлении. Дистальные щечные и язычные бугорки выражены слабо, что придает этим зубам оттенок редукции и отличает их от остальных моляров.

    Третий вариант имеет признаки аномального развития. На коронках определяется три бугорка, располагающихся по цепочке, причем средний бугорок иногда имеет форму валика. Общая конфигурация коронки близка к эллипсоиду.

    Четвертый вариант весьма типичен. Коронки и поверхности этого типа вторых моляров имеют треугольную форму. Жевательных бугорков три, и они расположены по треугольнику. Вестибулярные корни имеют тенденцию в 35 % случаев к сращению и в 7 % — к значительному искривлению. Общая длина этих зубов колеблется в пределах 14—22 мм. Первый и четвертый варианты — наиболее распространенные, их относят к норме, а второй и третий — к аномальным формам.

    Третьи верхние аномальные зубы (зубы мудрости) не имеют определенной формы. Количество жевательных бугорков на поверхности смыкания этих зубов колеблется от трех до восьми. Зубы мудрости обычно имеют два-три корня, но бывают и пятикорневые. Существует, однако, одна закономерность: чем коронка зуба мудрости больше, тем он более подобен остальным жевательным зубам.

    Первые нижние моляры формой коронки напоминают куб. На поверхности смыкания в 95,4 % случаев определяется пять бугров, из которых самым большим является проксимальный вестибулярный и самым маленьким — дистальный язычный. В 4,6 % случаев встречаются четырехбугорковые моляры.

    Вестибулярные поверхности этих коронок выпуклы и наклонены в сторону дна полости рта, язычные — значительно ниже и отвесней. Контактные поверхности заметно сходятся к шейке, причем дистальная более выпуклая, а медиальная — уплощена.

    Первые нижние моляры имеют два корня, которые расположены и заметно сдавлены в медиально-дистальном направлении. Расстояние между корнями обычно невелико, однако при чрезмерном развитии нижней челюсти оно заметно увеличивается. Общая высота первого нижнего моляра составляет в среднем 21,2 мм.

    Вторые нижние моляры в основных чертах напоминают первые, однако они более рельефны. Общая высота несколько меньше, чем у первых.

    Признаки правого и левого у первых и вторых моляров хорошо выражены в отношении кривизны коронки и корня.

    Третьи нижние аномальные зубы (зубы мудрости) подвержены ряду вариаций, однако в меньшей мере, чем одноименные верхние. Их коронки меньшей величины, напоминают форму коронок остальных нижних моляров. На поверхностях смыкания количество бугорков колеблется от четырех до семи. Оба корня имеют, как правило, коническую форму и нередко срастаются.

    Цемент покрывает корень зуба и шейку вплоть до эмали. Эмалево-цементная граница в одних случаях образуется путем перекрытия цемента эмалью, в других — эмали цементом. Наибольшей толщины цемент достигает на вершине корня.

    ОТЛИЧИЯ ВРЕМЕННЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

    ПризнакиОсобенности временного прикусаОсобенности постоянного прикуса
    1. Количество зубов.28 – 32
    2. Групповая принадлежность.Резцы, клыки, моляры.Резцы, клыки, премоляры, моляры.
    3.Размер коронок.Меньший.Больший.
    4.Соотношение ширины и высоты.Преобладает ширина.Преобладает высота.
    5. Цвет.Бело – голубой.Бело – желтоватый.
    6. Переход коронки в шейку.Резкий, за счет эмалевого валика.Плавный.
    7. Самая широкая часть коронкиПришеечная.Экваториальная.
    8. Ретенционные пункты.Фиссуры неглубокие, ямки отсутствуют.Фиссуры и ямки глубокие.
    9. Выраженность бугров коронок.После 4-лет в норме стираются.В норме в детском возрасте не стираются.
    10. Расположение зубов в зубном ряду.В 1 и 2 периодах временного прикуса – плотное, в 3 периоде появляются тремы (после 3 лет).В норме без трем и диастем.
    11. Подвижность зубов.В период физиологической резорбции – нарастает.В норме отсутствует.
    12. Расположение корней.У однокорневых – выражен вестибулярный изгиб. У многокорневых – корни расходятся широко.Выражен признак угла корня.
    13. Размер полости зуба.Относительно большой, корневые каналы широкие.Относительно большой после прорезывания, ширина корневых каналов варьирует, с возрастом полость зуба уменьшается, корневые каналы суживаются.
    14. Толщина твердых тканей зуба.Меньшая.Большая.
    15. Степень минерализации.Меньшая.Большая.
    16. Наличие иммунных зон эмали.Отсутствуют.Выражены в области бугров, режущего края.
    17. Строение дентинных каналов.Короткие, широкие.Уже, длиннее, с анастомозами.

    V. СХЕМА ООД – ДИАГНОСТИКИ КАРИЕСА У ДЕТЕЙ.

    Задача действия – выявите симптомокомплекс и соотнесите его с известным описанием заболевания.

    Этапы диагностикиСредства и условия ОбследованияКритерий и формы Самоконтроля
    АБВ
    I. Жалобы больного а) на появление белых пятен на зубах б) на боль от сладкого, кислого в) от холодного, горячего г) на попадание пищи д) на разрушение зубаСпокойная обстановка, ласковое обращение с ребенком Иногда ребенок сам показывает больной зубЖалоб может не быть при начальных формах кариеса при начальном кариесе (кариесе в стадии пятна) при среднем кариесе, боль возможна незначительная при поверхностном кариесе при глубоком кариесе при среднем и глубоком кариесе
    П. АНАМНЕЗ 1. Жизни ребенка АНТЕНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД Состояние здоровья матери Течение беременности у матери: токсикозы, гиповитаминозы, гипоксия, анемии, инфекционные заболевания и т.д. Вес ребенка при рождении, доношенность ПОСТНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД а) характер вскармливания б) заболевания ребенка особенно на первом году жизни: диспепсия, рахит, гиповитаминоз, аллергические состояния, инфекционные заболевания и т.д. в) хронические заболевания: ревматизм, хронический тонзиллит, хронические заболевания почек, легкие и т.д. в период формирования зубов после формирования зубов г) наличие кариеса у родителей (наследственный фактор) е) характер питания: -разнообразна ли пища ребенка, употребляет ли в пищу молочные продукты, рыбу, фрукты, овощи, крупы -какова консистенция употребляемой пищи -активно ли жует ребенок -много ли употребляет углеводов в виде сладостей: печенья, пряников, конфет д) гигиена полости рта: с какого времени чистит, чем, сколько раз, какой щеткой? как относятся в семье к гигиене полости рта?Сведения дает мать, выписка из амбулаторной карты ребенкаДети, родившиеся от матерей, страдающих экстрагенитальными заболеваниями подвержены ранней и повышенной поражаемости кариесом При наличии указанных факторов происходит нарушение минерализации коронок временных зубов, зубы после прорезывания становятся более кариесвосприимчивыми. У недоношенных детей, с малой массой тела кариес развивается чаще Искусственное вскармливание может способствовать развитию кариеса Влияют на минерализацию постоянных зубов делают их кариес восприимчивыми -могут нарушить минерализацию постоянных зубов -способствуют появлению белых кариозных пятен в пришеечной области различных групп постоянных зубов является предрасполагающим фактором для развития множественного кариеса у ребенка полноценное питание способствует формированию кариес резистентности зубов мягкая пища способствует быстрому образованию зубного налета при «лени жевания» ухудшается самоочищение полости рта способствуют развитию кариесогенной ситуации в полости рта низкий уровень гигиены полости рта способствует развитию кариеса
    III. Анамнез заболевания: когда родители впервые заметили изменение формы и цвета зубов? когда впервые обратились к стоматологу?
    IV. Объективное обследование: а) внешний вид ребенка, состояние кожных покровов тип дыхания б) состояние лимфатических узлов: подчелюстных, шейных, подбородочных в) слюнные железы: количество и скорость слюноотделения, количество и характер слюны, г) слизистая оболочка рта, зева, миндалин д) заполнение зубной формулы е) исследование твердых тканей зуба (кариозного очага) ЭМАЛЬ наличие пятна наличие пятна ДЕНТИН наличие полостивнешний осмотр пальпация лимфатических узлов осмотр с помощью зеркала осмотр с помощью зеркала осмотр с помощью зеркала и зонда сравнить со здоровым зубом зондирование зондирование зондированиеДети пониженного питания астенического телосложения с бледными кожными покровами часто страдают множественным кариесом полный, рыхлый, гиперстенического типа ребенок (с преобладанием углеводистой пищи) имеет предрасположенность к развитию кариеса ротовое дыхание благоприятствует развитию кариеса увеличенные лимфоузлы пальпируются при хронических заболеваниях и множественном осложненном кариесе гипосаливация и повышенная вязкость слюны способствуют развитию кариозного процесса хронический воспалительный процесс в миндалинах способствует развитию множественного кариеса, эти заболевания взаимно обуславливают друг друга выявление кариозных зубов кариозные пятна обычно белые, реже пигментированные поверхность гладкая, шероховатость определяется в случае перехода пятна в поверхностный кариес при поверхностном кариесе поверхность пятна шероховатая при среднем кариесе полость в пределах верхних слоев дентина, болезненность в области эмалево-дентинной границы при глубоком кариесе в пределах глубоких слоев дентина, болезненность в области дна полости
    ВО ВРЕМЕННЫХ ЗУБАХ И ЗУБАХ С НЕСФОРМИРОВАННОЙ КОРНЕВОЙ СИСТЕМОЙ ГЛУБОКИЙ КАРИЕС ПРАКТИЧЕСКИ НЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ, ГЛУБОКОЕ РАЗРУШЕНИЕ ДЕНТИНА В СИЛУ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ДЕНТИНА И ПУЛЬПЫ ВСЕГДА СОПРОВОЖДАЕТСЯ ВЫРАЖЕННЫМИ РЕАКТИВНЫМИ И ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ПУЛЬПЫ.
    Состояние дентина ж) вид кариозной полости з) количество пораженных зубов и) какова локализация полостей  гладкие поверхности резцов верхней и нижней челюсти  жевательные поверхности  контактные поверхности  пришеечная область язычная поверхность к) какие группы зубов пораженызондированиепри остром течении кариеса – светлый, влажный, легко снимается пластами, может заполнять большой объем кариозной полости, из-за чего полость кажется неглубокой при хроническом течении кариеса – пигментированный, сухой, плотный края полости при остром течении острые, легко обламываются, характерно развитие полости по плоскости; при хроническом течении края полости закругленные, подрытые в зависимости от среднего индекса интенсивности кариеса в данной местности выделяют три степени активности кариеса а) компенсированная б) субкомпенсированная в) декомпенсированная поражаются у детей до 2,5 лет (вследствие неблагоприятного антенатального обызвествления) во временных молярах поражаются у детей после 3 лет, в постоянных зубах, вследствие скопления зубного налета в местах неполной минерализации (фиссурах) во временных молярах поражаются у детей поле 4 лет, в постоянных зубах, вследствие скопления зубного налета в местах неполной минерализации часто поражается в постоянных зубах, вследствие скопления зубного налета в местах неполной минерализации во временных зубах, особенно при остром течении часто встречается циркулярный кариес поражается редко, иногда при атипичном течении кариеса (у детей с заболеваниями цнс) резцы на нижней челюсти поражаются при декомпенсированном кариесе
    Поставьте предварительный диагноз в соответствии с классификацией
    V. Дополнительное обследование 1.Витальное окрашивание 2. Люминесцентная стоматоскопия 3. Рентгенография зубов (применяется редко) 4. Направьте ребенка к другим специалистам ( при декомпенсированном кариесе)2% р-р метиленового-синего, перед окрашиванием снимается мягкий зубной налет, зуб изолируется от слюны, после чего проводится аппликация краски в течение 2-3 мин. при наличии специального кабинета при наличии специального кабинета детская поликлиникакариозное пятно хорошо прокрашивается понижение люминесценции кариозного пятна на фоне нежного светло-зеленого свечения здоровых твердых тканей выявляются скрытые кариозные полости выявляются хронические заболевания
    VI. Проведите дифференциальную диагностику.
    Заболевания, имеющие сходную клиническую картинуПризнаки, не характерные для кариеса
    1. Гипоплазия 2. Флюороз 3.Хронический гангренозный пульпит 4. Хронический периодонтит 6. Хронический фиброзный пульпита) поражаются зубы одного периода формирования б) на симметричных зубах одного периода развития имеются одинаковые дефекты в) анилиновые красители не прокрашивают пятен а) поражаются зубы одного периода формирования или большая группы зубов б) могут быть одинаковые или различные элементы (пятна, эрозии, крапчатость) в разных участках коронок в) анилиновые красители не прокрашивают пятен а) зуб иногда болел в прошлом б) болезненность в глубине полости зуба или в канале в) часто рентгенологически выявляется деструкция костной ткани в области бифуркации корней молочных зубов и в области верхушек корней а) зуб нередко болел в прошлом б) всегда – деструктивные изменения периапикальных тканей, выявляемые рентгенологически в) изменение цвета зуба а) боль и кровоточивость при зондировании в одной точке дна кариозной полости
    Поставьте окончательный диагноз: а) вид патологии – кариес зубов б) форма кариеса – компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная в) стадия кариеса: пятно, поверхностный, средний, глубокий
    Читайте также:  Брекет-системы: что это такое, и что будет с вашими зубами после их ношения

    План комплексной санации полости рта.

    1. Научить ребенка правильно чистить зубы

    а) зубная щетка (учитывая степень жесткости)

    б) зубная паста (гигиеническая или лечебно-профилактическая)

    2. Научить родителей контролировать чистку зубов в домашних условиях

    – обработка поверхностей зубов 2,5% настойкой йода – хорошо очищенные поверхности зубов будут светлыми (налет окрасится в коричневый цвет)

    3. Запломбировать кариозные полости, восстановите контакт. пункты

    -нормализация акта жевания, предупреждение травмы десны при жевании.

    4. Направить ребенка на ортодонтическое лечение (при наличии показаний)

    -исправление зубочелюстных аномалий и деформаций нормализует акт жевания и равномерную нагрузку тканей пародонта.

    5. Удаление наддесневых зубных отложений

    -гладкая поверхность зубов после удаления.

    6. Удаление поддесневых зубных отложнений

    -поверхность эмали или цемента в пределах зубо-десневого кармана при проверке

    7. Направить ребенка на пластику уздечки, коррекцию преддверия рта (при наличии показаний)

    -предупреждение атрофического процесса в десне и пародонте.

    Питание

    Необходимо обращает внимание на частоту приемов пищи и распределение в течение 24 ч; частоту и количество употребления сахара и других легкоферментируемых углеводов; консистенцию пищи, насышенность ее фторидами, обращая внимание родителей пациента на роль, которую играют эти факторы в риске развития кариеса.

    Так, например, если количество углеводов, употребляемых ребенком в течение дня, соответствует возрастным нормам, можно говорить о низком риске развития кариеса по данному фактору. Но одним из ключевых моментов в оценке риска является частота приема сладостей. Даже небольшой перекус – пирожное или конфета – в интервалах между основными приемами пищи содействует продуцированию кислот. Поэтому риск развития кариеса повышается.

    Низкая частота приемов пищи в день (максимум 5, включая перекусы) соответствует и низкому риску развития кариеса. Повышение частоты приемов до 7 и более влечет за собой существенное возрастание риска.

    Интересно, что питание детей существенно зависит от культурных факторов включающих социальные и семейные нормы. Если родители пациента и врач относятся к различным социальным группам, то рекомендации врача относительно изменения привычек питания в семье игнорируются часто (часто это касается ночного питья и еды). Однако, несмотря на то, что знания родителей о пользе рационального питания детей редко материализуются на практике, они должны постоянно пополняться в беседах, проводимых во время диспансерных осмотров. Оптимально, если стоматологическое просвещение и мотивация к уходу за полостью рта детей и ограничению сахара в их пищевом рационе начинается еще в период беременности. В результате такой работы, проводимой с будущими и молодыми родителями, удается достичь редукции прироста кариеса временных зубов у детей до 86% при физиологически протекавшей беременности и 78% – при осложненной .

    Санитарно-просветительская работа является составной частью базовой про граммы профилактики детей, имеющих риск развития кариеса.

    Гигиена полости рта

    Многочисленные российские и зарубежные источники литературы указывают на необходимость ухода за детскими зубами с момента их появления. Уход за зубами младенцев складывается из удаления зубной бляшки как с помощью щеток-напалечников, так и с помощью марлевых тампонов, обильно смоченных кипяченой водой. Особое значение имеет качественное выполнение этой процедуры. Разрушение зубной бляшки не менее одного раза в день по своей результативности превосходит привычку многократной чистки зубов. Считается, что первые зубы тоже нужно чистить дважды в день, а после прорезывания временных моляров – присоединить к зубной щетке минимум пасты
    паста не должна содержать фтор из-за возможности его заглатывания малышом, так как избыточное потребление фтора в период формирования зубов считается одной из причин развития флюороза. Это мнение поддерживается не всеми авторами. В настоящее время, когда распространенность и интенсивность кариеса у детей раннего возраста стали катастрофически расти, использование фторидсодержащих паст считается не только желательным, но и необходимым в связи с их доказанным влиянием на редукцию кариеса . При этом отмечено снижение проницаемости белых кариозных пятен на 36,2%, уменьшение их размеров на 23,7%, уменьшение электропроводности участков очаговой деминерализации на 45,5% и повышение скорости реминерализации эмали на 13,1%. Прирост интенсивности кариеса при этом сократился на 1,82.

    Целесообразно применение паст с концентрацией фторидов 500- 550 ррт, так как использование зубных паст с меньшей концентрацией фторидов или их отсутствием неэффективно .У детей с высоким риском развития кариеса необходимо использование более концентрированной фторидсодержащей пасты (1000-1100 ррт). Специальных детских зубных паст с содержанием фтора более 550 ррт в нашей стране пока нет. Однако есть гели «Just for kids» (с 0,4% фторидом олова) и «Stangard», применять которые рекомендуется после традиционной чистки зубов, однократно, на ночь, нанесением на очищенные поверхности и сохранением без полоскания. Благодаря фтор иду олова происходят уменьшение образования органических кислот бактериями, за- труднение регуляции внутриклеточного обмена в них, нарушение мембранного транспорта и адгезии микроорганизмов к поверхности зубов.

    Подавление микрофлоры

    Другой важный подход в профилактике развития кариеса у детей раннего возраста- предупреждение преждевременной колонизации полости рта ребенка кариесогенной микрофлорой, а в случае регистрации различных уровней ее обсемененности – подавление ее активности.

    Источником микробов для ротовой полости ребенка являются матери или другие ухаживающие за ним взрослые. Реставрация зубов. лечение и профилактика заболеваний пародонта в сочетании с химической супрессией патогенной флоры полости рта у матерей способствуют профилактике развития кариеса у детей раннего возраста. Риск вертикальной трансмиссии кариесогенных микробов можно снизить благодаря регулярному использованию матерью жевательной резинки, содержащей ксилит У детей, чьи матери в течение 5 лет регулярно использовали такую жевательную резинку, отмечалось снижение уровня S. mutans и активности кариеса

    Другим способом снижения числа микроорганизмов в полости рта является использование различных форм хлоргексидина (в виде зубных паст, ополаскивателей, гелей, лаков). Их применение возможно параллельно и у детей, и у их матерей. Например, использование один раз в неделю в течение 12 нед. 0,2% хлоргексидинсодержащего геля для чистки зубов у 10-месячных детей привело к редукции S. mutans до нулевого уровня. А у 3-летних детей с интактным зубным рядом и высоким риском развития кариеса через 1,5 года регулярного применения (однократно в течение 3 последовательных дней с интервалом 3 мес.) тот же гель оказал умеренное ингибирующее действие на S. mutans; 66,4% детей продолжали сохранять интактный прикус.

    При сравнении скорости снижения численности колоний микроорганизмов от применения хлоргексидин- и фторидсодержащего геля оказалось, что уровень S. mutans значительно снижался после обработки зубов хлоргексидинсодержа щим гелем (спустя 4 нед. регулярных покрытий), при обработке фтор ид содержащим гелем это происходит только спустя 12 нед.

    Оптимальным является также использование биглюконата хлоргексидина лля подавления ацидогенной микрофлоры в виде 1 минутной ротовой ванночки , покрытие лаком «Cervitec Plus», содержащим 1% хлоргексидин и тимол, фиссур постоянных моляров у детей младшего школьного возраста сокращает вероятность развития фиссурного кариеса и приводит к снижению S. mutans, дажеспустя 3 мес. Высокоэффективный результат был получен отприменения 10% повидон-йодина, наносимого 2 раза в месяц в течение 1 года на интактные зубы детей 12- 19мес., имевших высокий риск развития кариеса. Спустя 12 мес. у 91% детей
    кариес отсутствовал

    Местная аппликация средств, обладающих антимикробными свойствами – довольно перспективна для стабилизации и профилактики раннего кариеса.

    Последнее изменение этой страницы: 2016-06-23; Нарушение авторского права страницы

    -предупреждение атрофического процесса в десне и пародонте.

    Анатомические и гистологические характеристики

    Каждый зуб – это самостоятельный полноценный орган, выполняющий ряд возложенных на него задач. Функциональность обеспечивается благодаря набору специфических свойств, заложенных природой.

    С анатомической точки зрения зуб состоит из трех основных компонентов:

    • коронки. Это внешняя, видимая часть органа. Она самая крепкая и твердая, что обеспечивает возможность эффективно сопротивляться внешним раздражителям, а также интенсивно обрабатывать пищу;
    • корня. Это, напротив, скрытый от глаза элемент. В зависимости от возложенных на отдельный орган функций, корень может быть одиночным или разветвленным (так, «мудрые» зубы нижней челюсти могут иметь до восьми корней). Отростки позволяют надежно зафиксироваться в костной ткани челюсти и обеспечивать устойчивость;
    • шейки. Данный компонент стратегически важен, и в то же время уязвим. Именно шейка объединяет кардинально разные коронку и корень, гарантируя оптимальное функционирование органа.

    С точки зрения гистологии (то есть структуры строения) природа «укомплектовала» зуб крайне удачно:

    • в центральной части органа находится пульпа. Это ткань, соединяющая многочисленные ветки нервов и кровеносных сосудов. Расположение пульпы в сердцевине зуба идеально, ведь это самая мягкая и беззащитная его часть;
    • нервы и сосуды со всех сторон окружает дентин. Эта ткань намного крепче за счет высокой минерализации, поэтому служит для пульпы своеобразной защитной оболочкой;
    • часть дентина, которая находится ниже десны, окружена цементом. Он, с одной стороны, способствует надежному закреплению зуба в костной ткани. С другой стороны, цемент служит дополнительной защитой дентина и, соответственно, пульпы;
    • в короночной части дентин покрыт эмалью. Эта ткань феноменальна сама по себе. В отличие от всех остальных соединений, она содержит лишь 2-3 % воды, все остальное – минералы. Такой специфический состав делает эмаль самой твердой и прочной в человеческом организме. Она служит незаменимым щитом между внешними раздражителями и нежным содержимым пульпы. Именно эмаль до последнего спасает зуб от гибели, замедляя распространение кариозных бактерий на внутренние слои.

    Все зубы верхней челюсти имеют отдельные названия и различные функции. Перечисляя органы, традиционно начинают с центра (где условно проходит вертикальная линия, разделяющая лицо на правую и левую часть). В ротовой полости взрослого человека различают следующие зубы:

    Добавить комментарий