Регенерация и перестройка костной ткани альвеолярного отростка при кортикотомии

Регенерация и перестройка костной ткани альвеолярного отростка при кортикотомии

Большое значение имеет изучение процессов регенерации костной ткани после кортикотомии. Знание их могло бы повлиять на выбор метода кортикотомии (линейная, решетчатая, комбинированная), время наложения протеза и, наконец, они могли бы пролить свет на те процессы, конечным итогом которых является обратное развитие альвеолярного отростка: — зубоальвеолярное укорочение.

Нельзя сказать, что до нас никто не проявлял интереса к этим вопросам и не пытался дать на них ответ. Известны исследования А. Т. Титовой (1967), К. В. Тюкалова и В. В. Некачалова (1968), Н. Byloff-Clar (1966). Но анализируя методику проведения их экспериментов, мы нашли в этих исследованиях несколько слабых мест. К ним относится отсутствие наблюдений над регенерацией в динамике, никто из исследователей не применял лечебно-накусочные протезы, а в некоторых опытах (А. Т. Титова) использовались животные (кролики), кость которых по своему строению отличается от кости человека.

Было очень важно провести новые эксперименты на млекопитающих, кость которых по своему строению близка к кости человека. Условия эксперимента желательно приблизить к тем условиям, которые возникают в полости рта при аппаратурно-хирургическом лечении.

С этой целью по нашему заданию В. Н. Ралло (1970) провел специальный эксперимент на 24 собаках в возрасте от 1,5 до 4 лет. В первой серии опытов проводилась ленточная, во второй — решетчатая кортикотомии альвеолярного отростка верхней челюсти. Животные находились под наблюдением 2, 7, 12, 16, 25, 35, 45 и 60 дней.

Объем книги не позволяет подробно изложить результаты наших, исследований. Желающих изучить этот вопрос более подробно мы отсылаем к нашей монографии «Теория и клиника протезирования частичными съемными протезами» (1973), а также к диссертации В. Н. Ралло (1970). Здесь же мы коротко остановимся на этих исследованиях.

Нельзя сказать, что до нас никто не проявлял интереса к этим вопросам и не пытался дать на них ответ. Известны исследования А. Т. Титовой (1967), К. В. Тюкалова и В. В. Некачалова (1968), Н. Byloff-Clar (1966). Но анализируя методику проведения их экспериментов, мы нашли в этих исследованиях несколько слабых мест. К ним относится отсутствие наблюдений над регенерацией в динамике, никто из исследователей не применял лечебно-накусочные протезы, а в некоторых опытах (А. Т. Титова) использовались животные (кролики), кость которых по своему строению отличается от кости человека.

Поднадкостничная трансплантация биоматериала проведена у 67 больных.

Показаниями для операции были недостаточные высота и ширина альвеолярного отростка и снижение окклюзионной высоты. Вмешательство проводилось в два этапа. В ходе первого через вертикальный разрез по альвеолярной дуге формировали тоннель и вводили ксеногенные материалы OsteoBiol: «Apatos», «Gen-Os», «mp3», «Sp-Block», а также их сочетания (рис. 1).

Рис. 1. Поднадкостничная трансплантация. Тоннельная трансплантация. Этап введения КПМ.

Предпочтение отдавали «mp3» (простота и контроль введения материала) и «Sp-Block» (обеспечение жесткого профиля создаваемого объема костного материала). В ходе второго этапа, спустя 6 месяцев, в альвеолярном отростке формировали ложа, устанавливали имплантаты, которые затем ушивали наглухо узловыми швами. Через 14 дней размещали капу, приспосабливали старый протез. Спустя 4—5 мес. вскрывали имплантаты и проводили протезирование. Остеокондуктивные материалы как клинически, так и рентгенологически к этому времени не реструктурировались в зрелую кость; остеоиндуктивные представляли плотную минерализованную кость. В 97 % случаев операции были успешны.

Показаниями к операции были узкая альвеолярная дуга и необходимость ее смещения в вестибулярную сторону для создания правильного окклюзионного взаимоотношения. Слизистую оболочку и надкостницу рассекали по ходу альвеолярной дуги, при необходимости с вертикальными разрезами в сторону преддверья. Откидывали слизисто-надкостничный лоскут, скелетируя кость.

Перестройка костной ткани альвеолярного отростка

Принцип перемещения элементов зубного ряда основывается на трансформации костной ткани под давлением, оказываемым на альвеолярный отросток на протяжении определенного временного периода. В результате физической нагрузки он претерпевает гистологические и морфологические изменения.

Нагрузка является главным фактором успешности ортодонтического лечения со смещением зубов. Для достижения желаемого результата необходимо соблюдение ряда условий:

Регенерация и перестройка костной ткани альвеолярного отростка при кортикотомии

Аппаратурно-хирургический метод устранения аномалий и вторичных деформаций зубочелюстной системы имеет давнюю историю. Еще в 1896 г. W. Talbot перед ортодонтическим лечением прогнатии удалял часть кости межзубных перегородок. Нечто подобное делал С. Skagsborg (1926). A. Bichelmayr (1931) три лечении прогнатии иссекал клиновидный участок альвеолы позади каждого переднего зуба. Декортикацию челюсти связывают с именем А. Я. Ката (1936).

Первая наша публикация о кортикотомии как о подготовительном этапе аппаратурного лечения вторичных деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов появилась в 1968 г. Метод устранения вторичных деформаций окклюзионной поверхности ортодонтическими аппаратами с применением кортикотомии был назван нами аппаратурно-хирургическим. Кортикотомия может быть ленточной и решетчатой. Последняя предложена А. Т. Титовой в 1964 г.
Наибольшее распространение аппаратурно-хирургический метод получил в ортодонтии.

Целесообразность предварительного хирургического пособия перед ортодонтическим лечением аномалий и вторичных деформаций вряд ли оспаривается, хотя это и не исключает необходимости дальнейшего совершенствования метода. Неясным был вопрос о том, почему хирургическое пособие сокращает сроки ортодонтического лечения.

А. Т. Титова (1967) пыталась объяснить это реакцией кости на кортикотомию в виде размягчения и даже образованием очаговых некрозов. Свои опыты она ставила на кроликах. Мы считаем этих животных неудобными для опытов, поскольку кость верхней челюсти у них очень тонкая, даже отдаленно не напоминает кость человека. Это побудило нас провести опыты на собаках. Изучая реакцию кости на операционную травму, мы хотели получить ответа не только на вопрос о сроках и характере регенерации кости при различных видах кортикотомии, но и о причинах, вызывающих ускорение перестройки кости под воздействием аппаратов. Эти опыты в клинике поставил В. Н. Ралло.

Опыты проводили на беспородных собаках в возрасте от 1,5 до 4 лет, массой от 5 до 15 кг. Выбор этих животных был обусловлен тем, что некоторые особенности зубов собак в известней мере сближают их с зубами человека. Эксперименты состояли из четырех серий. В первой серии опытов проводилась ленточная, во второй — решетчатая кортикотомия альвеолярного отростка верхней челюсти собак. Животные находились под наблюдением 2,7,12,16,25,35,45, 60 дней.

В задачу этих двух серий опытов входило изучение морфологических изменений, имеющих место при регенерации костной ткани. В третьей и четвертой сериях опытов изучалась регенерация и перестройка костной ткани при ленточной и решетчатой кортикотомии при функциональной нагрузке. Последняя создавалась путем разобщения зубных рядов на пластмассовой каппе. Животные находились под наблюдением 2, 7, 12, 16 дней. Всего в эксперименте было использовано 24 собаки. Кортикотомия проводилась под морфинно-эфирным наркозом.
Экспериментальным исследованиям предшествовало изучение гистологического строения костной ткани верхней челюсти 4 здоровых собак.

В области 321|123 зубов с вестибулярной и небной сторон делали трапециевидные разрезы слизистой оболочки альвеолярного отростка. Вертикальные разрезы наносили с таким расчетом, чтобы линии будущей кортикотомии не совпадали с разрезом слизистой оболочки альвеолярного отростка. После отслойки слизисто-надкостничных лоскутов проводили кортикотомию. Кортикальную пластинку снимали между корнями зубов шаровидным бором № 2 до губчатого вещества в виде сплошных полос (ленточная) и в виде отверстий (решетчатая) кортикотомия. После этого рану зашивали.

В третьей и четвертой сериях опытоё после операций для разобщения зубных рядов накладывали каппу из быстротвердеющей пластмассы. Ее фиксировали на передней группе зубов фосфат-цементом. Разобщение между верхними и нижними центральными зубами доводили до 1,5 см. Собак умерщвляли электротоком с предварительным введением морфина. Затем выпиливали костный блок, включающий операционную область. Материал фиксировали в 12—15% растворе нейтрального формалина. Декальцинацию проводили в 10% растворе трихлоруксусной кислоты.

Читайте также:  Формирование прикуса

После декальцинации костный блок рассекали по вертикальной полости на три части, которые после проводки заливали в целлоидин. Гистологические срезы проводили в трех взаимно перпендикулярных плоскостях на различных уровнях блоков. Препараты окрашивали гематоксилин-эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону, по Маллори и импрегнировали серебром по Футу.

Целесообразность предварительного хирургического пособия перед ортодонтическим лечением аномалий и вторичных деформаций вряд ли оспаривается, хотя это и не исключает необходимости дальнейшего совершенствования метода. Неясным был вопрос о том, почему хирургическое пособие сокращает сроки ортодонтического лечения.

Как проявляется атрофия альвеолярного отростка?

Симптоматика и внешние проявления атрофии челюстной кости весьма индивидуальны, и во многом зависят от причин, вызвавших потерю зуба. Имеющиеся заболевания зубов и десен, а также болезни общего профиля накладывают свой отпечаток на клиническую картину.

В большинстве же случаев специалист при осмотре обратит внимание на некоторую асимметрию лица, сухость слизистой рта и истощение слизистой оболочки, уплощение нёба, уменьшение диаметра костного ложа.

Произведен забор костного блока с угла нижней челюсти, забор аутокостной стружкис целью наращивания костной ткани (аутотрансплантация)

Виды аппаратов и варианты лечения в ортодонтии

Очевидно, деятельность стоматолога-ортодонта направлена на эстетический вид вашей улыбки.

Давайте разберёмся в вариантах его лечения:

  1. Миотерапия – это своего рода гимнастика зубочелюстного аппарата. Применяется в основном в детском возрасте. Потому как в этом возрасте аномалия находится только в начальной стадии развития. С возрастом эта гимнастика нужна как профилактика особенностей полости рта в стадии рецидива. Такую профилактику рекомендуют исключительно после лечения.
  2. Аппаратный вид лечения в ортодонтии является основным. Оно подходит для различной возрастной категории. Нужно учитывать, что в более зрелом возрасте длительность лечения увеличивается в разы. Цель данной методики – это планомерное распределение нагрузки на зубочелюстной аппарат.
      Брекеты являются главным видом аппарата лечения ортодонтии. Они исправляют широкий спектр ортодонтических аномалий без вмешательства хирургии.
  3. Виды аппаратов подразделяют на одночелюстные и двучелюстные.
  4. Трейнеры, пластинки Хинца, позиционеры, капы для выравнивания зубов — это съемные конструкции аппаратного лечения в ортодонтии.
  5. Брекет-системы различных конфигураций, бюгельные аппараты, ретейнеры — это несъемные устройства аппаратного лечения в ортодонтии.
  6. Хирургическое вмешательство является более углубленным и действенным методом лечения. Если сильно запустить свои зубы и откладывать приём у стоматолога-ортодонта, то это закончится плачевно. Потому что без скальпеля исправить патологию роста зубов или искривления уже не представляется возможным. Метод хирургического вмешательства – это не только удаление «ненужных» зубов, но и освобождение места в костной ткани для роста новых.

Давайте разберёмся в вариантах его лечения:

Особенности перестройки костной ткани альвеолярного отростка при перемещении зуба

В основе перемещения зубов лежит перестройка костной ткани альвеолярного отростка при приложении к зубу нагрузки определенной величины и длительности действия.

Альвеолярная кость претерпевает морфологическую и гистологическую трансформацию как от физиологических (жевательных) нагрузок, так и создаваемых ортодонтическими устройствами.

Содержание статьи:


В основе перемещения зубов лежит перестройка костной ткани альвеолярного отростка при приложении к зубу нагрузки определенной величины и длительности действия.

Преобразования при расширении верхней челюсти

Сужение челюстей (чаще верхней) – довольно распространенная аномалия, приводящая к перекрестному прикусу и скучиванию фронтальных зубов.

Расширение ВЧ в детском и подростковом возрасте (при несросшемся срединном небном шве) – вполне прогнозируемая и успешно решаемая задача. У взрослых с закостеневшим швом – этот более трудная проблема, требующая иногда хирургического вмешательства.

Расширение челюстей зиждется на трех принципах:

    Использование дополнительно к кольцам на опорные зубы лингвальной дуги-балки, которая передает усилие на весь боковой ряд вплоть до клыков.

В некоторых аппаратах для верхней челюсти балка заменяется акриловой пластиной. И балка, и пластина передают давление в пришеечной области, способствуя корпусному перемещению зубов, а не их наклону.

  • Создание из боковых зубов монолитного блока. Исключает перемещение отдельных единиц.
  • Передача расширяющего усилия не только на зубной ряд, но и нёбный свод. Этот принцип используется в основном в аппаратах для детей с целью снижения нагрузки на молочные зубы.
  • Верхняя челюсть имеет срединный шов, по которому и происходит расширение. Это особенность значительно упрощает задачу, в частности, у детей и подростков, у которых шов не облитерирован. Расширение челюсти происходит за счет увеличения ширины шва.

    У взрослых происходит разрыв небного шва с последующим расширением и зарастанием образовавшейся щели новой костью. Если аппаратный способ расширения у взрослого пациента не приводит к успеху, прибегают к хирургическому вмешательству.

    Наилучшего результата достигают, когда расширение осуществляют медленно, небольшими силами. В этом случае образующаяся новая кость шва имеет правильную, равномерную структуру. Быстрое расширение может приводить к неравномерной структуре вновь образующейся в шве костной ткани.

    Нижняя челюсть в отличие от верхней не имеет шва, ее половины являются полностью сросшимися. Поэтому расширение НЧ представляет, по сути, вестибулярный наклон зубных рядов без расширения челюстной кости.

    В видео смотрите процесс скелетного расширения верхней челюсти.



    В видео смотрите процесс скелетного расширения верхней челюсти.

    Теории перестройки костной ткани

    В результате воздействия на зубочелюстную систему силы ортодонтического аппарата изменяется ее анатомическое строение. При этом возникают силы, которые стремятся восстановить ее первоначальную форму. Они называются силами упругости.

    В процессе ортодонтического лечения развиваемая аппаратами сила вызывает определенные тканевые изменения. Таким образом, ортодонтические аппараты являются специфическим раздражителем или стимулятором, вызывающим тканевую перестройку и закрепляющим измененную форму элементов зубочелюстной системы и их взаимоотношения.

    Тканевые преобразования, возникающие как ответная реакция организма, являются биологическими проявлениями жизнедеятельности организма. Таким образом, сталкиваются два разных явления: действие ортодонтического аппарата в виде механической силы и ответная биологическая реакция в форме тканевой перестройки.

    Законы механики применимы к ортодонтическому перемещению в особых условиях взаимодействия механизмов с живыми тканями – с учетом их ответной биологической реакции. Поэтому действие ортодонтических аппаратов принято называть биомеханическим.

    На протяжении развития ортодонтии, как науки, формировались и взгляды ученых на тканевые преобразования, возникающие при перемещении зубов.
    По вопросу о влиянии ортодонтической аппаратуры на перестройку тканей пародонта известны несколько основных теорий (рис. 57).

    Теория Флюренса заключается в том, что в зависимости от давления или тяги, прилагаемых к зубу, вызываются двоякого рода структурные изменения в альвеоле: аппозиция и резорбция костной ткани.

    При перемещении зуба, например, из вестибулярного в оральное направление, альвеолу можно делить на две части – вестибулярную и оральную. В вестибулярной части альвеолы, на стороне, прилегающей к зубу, ввиду образования щели между зубом и альвеолой благодаря тяге происходит процесс аппозиции, а на противоположной стороне, то есть на стороне оральной части альвеолы, соприкасающейся с корнем, ввиду производимого зубом давления на костную ткань происходит резорбция костной ткани.

    Согласно этой теории происходит, как видно, утолщение вестибулярной части альвеолы и истончение язычной части в местах соприкосновения с зубом, но наружная (десневая) сторона альвеолярного отростка, как с оральной, так и с вестибулярной стороны не изменяется. Между тем, в ортодонтической практике всегда наблюдается перемещение всего участка альвеолярного отростка внутрь или наружу (в зависимости, куда перемещается зуб) почти на такое же расстояние, на которое перемещены зубы. Не только зуб перемещается, но и изменяется положение альвеолярного отростка. Следовательно, теория резорбции и аппозиции в толковании представителей этой точки зрения неудовлетворительна.

    Читайте также:  Запущенный кариес: чем опасен недуг?

    Существует еще другая теория Кингслея и Валькгофа (1890 г.) – теория напряжения челюстных костей, выражающаяся в следующем: компактная часть кости, и тем более, губчатая ее часть, отличаются эластичностью и даже растяжимостью, особенно в молодом возрасте. Как известно, губчатая кость состоит из сплетения костных балочек, в петлях которых содержится костный мозг.

    При применении тяги или давления грубой силы петли изменяют свою конфигурацию, и возникает соответствующее изменение во внутримолекулярном напряжении элементов костной ткани. Возникает разница напряжения в различных участках костной ткани. Этим обусловливается перемещение зубов вместе с альвеолой.

    Если действие силы, деформирующей костную ткань, долго продолжается, то разность внутримолекулярного напряжения постепенно сглаживается и измененная форма всей кости становится стабильной.

    Согласно этой теории на стороне давления кость, вследствие своей эластичности, сжимается и отодвигается в оральном направлении, а вестибулярная часть освобождается от напряжения и тягой, передаваемой через альвеолярные перегородки, вся перемещается вслед за зубами орально.

    Недостаток этой теории – она игнорирует известный фактор генеза костной ткани, который зависит от двух процессов: аппозиции и резорбции.

    Известна еще третья теория Оппенгейма. При перемещении зуба, согласно этой теории, происходит не перемещение альвеолярного отростка целиком вместе с зубом вследствие эластичности кости, а перестройка костной ткани его, благодаря процессам аппозиции и резорбции. Но резорбция и аппозиция происходит не так, как их толкуют представители первой теории.

    Например, при перемещении зуба в оральном направлении, альвеола может быть разделена на две части – вестибулярную и оральную. В каждой из этих частей происходят одновременно и параллельно резорбция и аппозиция. В вестибулярной части на стороне соприкосновения альвеолы с зубом (внутренняя сторона) вследствие отодвигания зуба от альвеолы происходит аппозиция. Резорбция в этой части происходит на наружной (десневой) стороне. Что касается оральной части альвеолы, то в месте соприкосновения с зубом (внутренняя сторона) происходит резорбция, а с наружной (десневой) стороны происходит аппозиция. Таким образом, наблюдается не утолщение вестибулярной части и истончение оральной, а почти равномерное изменение структуры тканей обеих частей в процессе перемещения зуба в оральном или вестибулярном направлении. Вследствие этих процессов перестройки кости из аномалийного положения в нормальное перемещается не только зуб, но и альвеола.

    Установленные Оппенгеймом тканевые изменения при ортодонтическом перемещении зубов в своей основе соответствуют современному представлению по этому вопросу. Однако некоторые указания автора по вопросу о тканевых изменениях в зоне давления и в зоне тяги являются неточными.

    По мнению Д.А. Калвелиса (1964) наличие остеокластов в зонах тяги и остеобластов в зонах давления имеет место в стадии ретенции, когда происходит выравнивание периодонтальной щели, – на поверхности новообразованной кости (зона тяги) рассасываются остеофитические образования, и образуется гладкая стенка альвеолы. На стороне давления (в стадии ретенции) происходит наслаивание кости на резорбированную поверхность стенки лунки, благодаря чему выравнивается альвеолярная стенка, и укрепляются периодонтальные волокна.

    В зависимости от морфологической и функциональной патологии определяются четыре степени тяжести тканевых преобразований пародонта (Д. А. Калвелис, 1961).

    Первая степень характеризуется небольшим повышением давления в периодонте, вследствие чего происходит уравновешенный процесс рассасывания и новообразования альвеолярной стенки, и зуб сохраняет устойчивость. Такие условия создаются в случаях применения малой силы давления.

    Вторая степень характеризуется полным сдавлением периодонта с нарушением кровообращения, когда процесс резорбции в этом участке не может происходить и происходит в участках жизнеспособной ткани (пещеристая резорбция). После резорбирования ущемленного периодонта и альвеолярной стенки происходит полное морфологическое и также функциональное восстановление пародонта.

    Третья степень характеризуется ущемлением пародонта на большом протяжении с нарушением кровообращения, когда в процесс резорбции вовлекаются не только ущемленный периодонт и альвеолярная стенка, но и корень зуба. Если в ходе восстановительных процессов резорбционные лакуны в корне зуба выстилаются цементом и восстанавливается периодонт, то такой конечный исход можно рассматривать как восстановление функциональной способности зуба, но с морфологическими дефектами.

    Четвертая степень тяжести тканевых преобразований характеризуется костным сращением корня зуба со стенкой альвеолы. Механизм образования такого положения обуславливается сдавливанием периодонта на большом участке с полным его ущемлением, когда в процессе резорбции рассасывается не только альвеолярная стенка и ущемленный периодонт, но в значительной мере и твердые ткани зуба до образования каналов в корне зуба. До завершения процесса резорбции одновременно протекают восстановительные процессы. Резорбционные лакуны на корне зуба заполняются не цементом, а костной тканью, и на костно-цементной границе на месте ущемленного периодонта образуются остеоны. В результате таких тканевых преобразований происходит костное сращение корня зуба со стенкой альвеолы.

    Ортодонтия
    Под редакцией проф. В.И. Куцевляка

    Первая степень характеризуется небольшим повышением давления в периодонте, вследствие чего происходит уравновешенный процесс рассасывания и новообразования альвеолярной стенки, и зуб сохраняет устойчивость. Такие условия создаются в случаях применения малой силы давления.

    «Направленная регенерация кости альвеолярного гребня. Показания, методики. Мембранные технологии. Виды мембран. Способы фиксации. Показания и противопоказания. – презентация

    Презентация была опубликована 3 года назад пользователемТимур Аманатов

    5 Сначала осуществляется доступ к участку кости, где в последующем будет установлен имплантат, затем костный материал вносится в участок дефекта и закрывается мембраной, далее мембрана фиксируется и рана ушивается. Период регенерации кости в данном случает составляет 3-6 месяцев, после чего возможно установить имплантат.

    Мы теряем не только зубы, но и костную ткань

    Мы теряем не только зубы, но и костную ткань. Ее атрофия возникает после удаления зуба, его долгом отсутствии, в результате челюстно-лицевых травм, при определенных анатомических особенностях и врожденных аномалиях, а также при ряде системных заболеваний. В каждом конкретном случае проблема может заключаться в недостаточной толщине (ширине) или высоте кости альвеолярного отростка, в редких случаях наблюдается дефицит костной ткани и в высоту, и в ширину.

    Для восстановления костной ткани челюсти применяют аутогенный трансплантат (кость берется у самого пациента из другого участка челюсти); аллотрансплантат (донорская кость берется у другого человека) или синтетические материалы, имитирующие кость (они содержат кальций и фосфор).

    Атрофия костной ткани челюсти: варианты восстановления зубного ряда

    Случается, что, потеряв зуб, человек задумывается о протезировании только спустя несколько лет. Выбирает надежную современную технологию — дентальную имплантацию. И обнаруживает, что за прошедшее время костная ткань «расслабилась» — ее объем и плотность стали недостаточны для полноценной установки имплантата. О том, почему возникает разрежение костной ткани челюсти и возможна ли имплантация без наращивания костной ткани — читайте в нашем обзоре.

    Костная ткань — сложная, живая, постоянно изменяющаяся структура. Как и в любой живой ткани, в ней есть вода — около 10% [1] . В среднем 25% состава кости — органическая, «живая» составляющая. Это белки, в основном коллаген, и клетки, регулирующие состав и структуру ткани. Оставшаяся доля — неорганические вещества (в основном гидроксиапатиты). Это именно те вещества, которые придают костной ткани прочность и жесткость. Процентное соотношение может меняться в зависимости от того, идет ли речь о губчатой или компактной костной ткани:

    Читайте также:  Кистогранулема зуба: симптомы и лечение

    По Шредеру-Курляндскому

    Согласно данной классификации, существуют 3 степени патологии:

    1. Легкая. На отростке еще хорошо сохранена анатомическая структура слизистой, не изменилась и его высота. При данном состоянии удачно пройдет протезирование, а имплантат не потеряет своей устойчивости.
    2. Средняя. Наблюдается истончение слизистой оболочки, снижение диаметра ложа. Выполнить качественно протезирование без принятия соответствующих мер, невозможно.
    3. Полная (тяжелая). Контуры челюстей сильно сглажены, а самого отростка практически нет.

    Что представляет собой процедура по реплантации зуба и насколько оправдано проведение.

    Читайте здесь о показаниях к гемисекции корня зуба.

    По этому адресу http://zubovv.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/posle-ostalsya-oskolok.html мы расскажем, может ли после удаления зуба остаться осколок.

    1. Легкая. На отростке еще хорошо сохранена анатомическая структура слизистой, не изменилась и его высота. При данном состоянии удачно пройдет протезирование, а имплантат не потеряет своей устойчивости.
    2. Средняя. Наблюдается истончение слизистой оболочки, снижение диаметра ложа. Выполнить качественно протезирование без принятия соответствующих мер, невозможно.
    3. Полная (тяжелая). Контуры челюстей сильно сглажены, а самого отростка практически нет.

    Патология альвеолярного отростка и ее причины

    Из-за особенностей своего месторасположения альвеолярный отросток подвержен изменениям всю человеческую жизнь. Главные проблемы начинаются в тот момент, когда нарушается снабжение кислородом костной ткани. Именно в этот период формируется атрофия, которая приводит к последующим негативным изменениям в организме пациента. Кроме того, анатомическая структура очень подвержена травмам и инфекционным процессам. Наиболее часто встречаются следующие патологические процессы в альвеолярном отростке:

    • атрофия вследствие нарушения кровоснабжения губчатой ткани;
    • воспалительные процессы из-за попадания патогенных микроорганизмов;
    • дистрофия вследствие остеопороза;
    • остеомиелит из-за гематогенного распространения бактерий;
    • асимметрия из-за особенностей развития;
    • переломы из-за травматического воздействия.

    Кроме того, гораздо реже встречаются расщелины, связанные с наследственными дефектами, а также гипоплазия или гипертрофия костной ткани генетического генеза. Все патологические процессы требуют коррекции, так как ткань альвеолярного отростка самостоятельно не восстанавливается.

    Причины патологии костной ткани разнообразны. Начиная от генетической перестройки до влияния внешних факторов. Наиболее актуальны следующие патологические ситуации, ведущие к проблемам альвеолярного отростка:

    • потеря передних зубов – резко ухудшается кровоток в области альвеолярного отростка, что быстро ведет к его атрофии;
    • травматическое повреждение – вызывает дистрофические процессы при заживлении, замещение костной ткани соединительными волокнами;
    • глубокий кариес – увеличивает вероятность инфицирования губчатого вещества;
    • пародонтоз– нарушение кровотока и воспаление в мягких тканях передней части верхней челюсти;
    • пародонтит – инфекционный процесс с поражением десен в области резцов;
    • атеросклероз сосудов, питающих верхнюю челюсть, что ведет к атрофии;
    • остеопороз вследствие сахарного диабета или возрастной инволюции.

    Воспалительные и травматические процессы в альвеолярном отростке можно корригировать терапевтическими методиками. Наиболее серьезные проблемы возникают при атрофии, так как костная ткань самостоятельно не восстанавливается. Наиболее остро встает вопрос лечебной тактики после потери верхних зубов. Так как нарушается кровоснабжение и отсутствует давление со стороны соседних резцов, то атрофические процессы протекают очень быстро. Это приводит к выраженному эстетическому дефекту, а в дальнейшем возможно развитие даже злокачественной метаплазии. Поэтому атрофия альвеолярного отростка должна быть своевременно диагностирована и приняты радикальные меры по ее устранению.

    Причины патологии костной ткани разнообразны. Начиная от генетической перестройки до влияния внешних факторов. Наиболее актуальны следующие патологические ситуации, ведущие к проблемам альвеолярного отростка:

    Наращивание костной ткани при имплантации зубов

    В 68%установка зубных имплантатов невозможна из-за атрофии челюстной кости пациента. Причины истончения ткани могут: нарушения кальциево-фосфорного обмена или при потере дентальной единицы уменьшение нагрузки на отдельный участок челюсти. Как следствие снижение тонуса альвеолярного отростка, который раньше удерживал корень зуба.

    Процесс атрофии начинается уже через 2-3 месяца после удаления зуба.Минимально допустимой считается толщина стенки 2.5 мм. Если толщины недостаточно перед вживлением титанового имплантатане обойтись без коррекционных мер по наращиванию костной ткани.

    Остеопластика в стоматологии предполагает выбор одного из четырех способов восстановления кости.

    1. Пересадка участка ткани или вживление костного блока при резорбции на месте одногозуба или целого ряда зубов.Минус метода – длительный восстановительный период с установкой имплантата через полгода.
    2. Расширение альвеолярного гребня при узкой челюсти. В зависимости от размеров вмешательства,имплантацию проводят сразу же или через 3 месяца после операции.
    3. Синус-лифтинг при наращивании зубной кости для имплантацииверхних жевательных зубов.Существует два типа синус-лифтинга:
    • закрытый с заполнением костными гранулами ложа имплантата и одновременной установкой титанового корня.
    • открытый с образованием дополнительного отверстия в боковой стенке пазухи. Вся операция занимает не более 1,5 часов, швы снимают через 10 дней. Имплантация возможна через 3-4 месяца.
    1. Направленная костная регенерация с одновременной установкой импланта. Этот способ допустим при незначительной атрофии.

    Остеопластику проводят с использованием материалов трех форм:гранулы, костные блоки и мембраны. Эти материалы могут быть биологического или синтетического происхождения:

    • аутогенный, забор подсадочного материала у самого реципиента.
    • аллогенный, источником при котором выступает посторонний человек. Забор такого материала происходит только после смерти донора. Аллотрансплантат обрабатывают и помещают на хранение в банк доноров.
    • ксеногенный. Основной источник – бычья или свиная кость. Востребован при направленной костной регенерации.Перед пересадкой проводят стерилизацию и адаптацию биоматериала под организм человека. Ксенотрансплантат создает каркас для формирования костной ткани человека.
    • аллопласт. Синтетический материал, в основе которого фосфат кальция, наиболее приближенный по химическому составу к кости.

    Все четыре основных метода восстановления костной ткани предполагают операцию под местной анестезией. Максимум пациент проводит у врача 2 часа в зависимости от объема работы.

    Теперь давайте подробнее поговорим о том, как происходит восстановление кости при хирургическом вмешательстве.

    Во время процедурырасщепления альвеолярного отростка, хирург делает надрез десны и по заранее намеченному контуру производит пропил в отростке. Сразу же готовят отверстия для установки имплантатов и вставляют распорки. При одновременной установке титанового корня проводят его укрепление костной крошкой, а затем накладывают мембрану и зашивают десну.Если толщины и высоты недостаточно, операция проходит в два этапа. На первом готовят костную ткань для импланта: применяется метод кортикотомии до губчатой ткани. Ко второму этапу переходят не ранее чем через 4 недели, когда образуется костный мозоль, по которому и проводят основное расщепление. Отверстие заполняется гранулами, закрывается мембраной и зашивается. Установка имплантата возможна через 3-4 месяца.

    При подсадке костного блокаприменяют аутогенный, аллогенный или ксеногенный материал. При заборе донорской кости у самого реципиента блок приживается в 96% случаев, но из-за того, что при таком методе травма в ротовой полости наносится дважды – на донорском участке и на месте имплантации – предпочитают использовать аллогенный или ксеногенный материал.Установка блока проводится при условии значительной адентиии атрофии кости. Подсадочный материал крепится к костному гребню винтами, закрывается мембраной и зашивается. Установка имплантата возможна не ранее 6 месяцев после операции, ведь именно за этот срок донорский блок прорастает сосудами и начинается формирование собственной костной ткани.

    Используя донорский материал реципиента, врач проводит операцию в два этапа:

    • забор подсадочной кости. Основные зоны – область зубов мудрости, подбородочная, реже подвздошная кость;
    • подсадка костного материала с фиксацией титановыми винтами. Место вживления закрывается мембраной и десневым лоскутом.

    При направленной регенерации используют биологический или синтетический материал. При недостатке толщины и высоты ложа корня применяют сочетание кости животного происхождения и собственного донорского материала. Подсадка происходит с внешней стороны и предполагает укрепление мембраной, на которой и формируется новый участок кости.

    Из общих мер по уходу выделяют:

    Добавить комментарий