Насколько опасно повреждение нижнечелюстного нерва при имплантации зуба?

Процент вероятности

Статистика повреждений НАН во время имплантации зубов выглядит противоречиво. По результатам одних исследований поражение нерва происходит не более чем в 3% случаев. Другие данные свидетельствуют, что это случается в 30-40%.

Такая вариативность объясняется тем, что результаты статистики зависят от множества факторов – методики подсчета, возрастной группы пациентов, подвергавшихся обследованию, временного периода, в продолжение которого собиралась информация, и некоторых других.

Если рассматривать все случаи повреждения НАН при стоматологическом вмешательстве, то частота их возникновения в зависимости от причины располагается в таком порядке:

  • проводниковое обезболивание;
  • удаление третьих моляров;
  • попадание пломбировочного материала в канал с НАН;
  • хирургическое вмешательство (периостит, резекция верхушки корня зуба и др.);
  • имплантация.

Однако установлено, что у старших возрастных групп имплантация выходит на первое место по частоте повреждения нижнечелюстного нерва.

Есть еще один фактор, влияющий на результаты статистики. Чем за более поздний период берутся данные, тем меньше процент повреждений НАН при имплантации, и это вполне объяснимо.

Вживление искусственных корней становится все более востребованной технологией, повышается квалификация врачей, используются более безопасные технологии, применяется высокотехнологичное диагностическое оборудование.

Как грамотно организовать питание после имплантации зубов и примерное меню на день.

Заходите сюда, чтобы выяснить, как долго болит зуб после имплантации.

По этому адресу https://zubovv.ru/implantatsiya/metodiki/unikalnyie-vozmozhnosti-skulovoy.html рассмотрим методику скуловой имплантации зубов.

Вживление искусственных корней становится все более востребованной технологией, повышается квалификация врачей, используются более безопасные технологии, применяется высокотехнологичное диагностическое оборудование.

Повреждение нижнечелюстного нерва при имплантации зуба

По статистике нижний альвеолярный нерв (НАН) во время вживления импланта страдает достаточно часто.

Нерв, проходящий в непосредственной близости от нижнего альвеолярного отростка – это часть тройничного лицевого нерва, отвечающего за чувствительность мускулатуры лица. Нарушение работоспособности данного нерва во время вживления импланта 15-20 лет назад считалось распространенным явлением. Однако в современной стоматологии используемая аппаратура позволяет снизить риски повреждения НАН.

Статистика утверждает, что только 3% пациентов сталкиваются с послеоперационным осложнением в виде нарушения работы нижней ветки лицевого нерва. Но стоматологи-практики уверены: более 30% людей становятся жертвами невропатии, при этом навсегда остаются с данным диагнозом около 15% пациентов.

Статистика утверждает, что только 3% пациентов сталкиваются с послеоперационным осложнением в виде нарушения работы нижней ветки лицевого нерва. Но стоматологи-практики уверены: более 30% людей становятся жертвами невропатии, при этом навсегда остаются с данным диагнозом около 15% пациентов.

Стадии повреждения нижнечелюстного нерва

  1. невропраксия: незначительное повреждение нерва – наблюдается небольшая потеря чувствительности, которая самостоятельно восстанавливается в среднем в течение 1-2 месяцев;
  2. аксонотмезис: более серьезное, но частичное повреждение нерва, при котором чувствительность также восстанавливается самостоятельно, но не менее, чем через 2 месяца и сопровождается болезненными ощущениями;
  3. невротмезис: серьезная травма нерва, при которой на поврежденной ткани образуются рубцы. К сожалению, приводит к полной потере чувствительности. Попытки восстановления нерва возможны на начальной стадии и только хирургическим путем.

Предотвратить повреждение нерва можно только посредством качественной подготовки к имплантации зубов: врачу необходимо сделать снимки челюсти, в том числе трехмерные, при помощи которых можно оценить качество и состояние костной ткани, положение нервов и сосудов, а также точно определить место вживления импланта и его размер. Если нижнечелюстной нерв расположен слишком близко к кости, то существует возможность его купирования с целью защиты от повреждения.

Первые признаки

Симптоматика поражения нижнечелюстного нерва проявляется в виде дискомфортных ощущений в области иннервации – нижняя губа, зона ментального отверстия, оболочка десен и щек до границ второго моляра.

Поражение НАН может проявляться:

  • парестезией – видоизменением чувствительности, не являющейся неприятной (отсутствует боли при уколе иглой и др.);
  • дизестезией – дискомфортным изменением чувствительности («мурашки», боль в области пораженного нерва);
  • анестезией – полной потерей чувствительности.

Справка. Ментальные отверстия – это места выхода нервных окончаний на вестибулярную поверхность НЧ между нижними премолярами.

Язычный нерв относят к нижнечелюстному. Он проходит в зоне жевательных зубов в десенных тканях с язычной стороны. Чаще всего повреждается при удалении зубов мудрости ( до 2,1% случаев).

Поражение этого нерва при установке имплантов происходит довольно редко, но если это случилось, может наблюдаться следующая симптоматика:

  • Обильное слюнотечение.
  • Непроизвольное прикусывание языка.
  • Изменение речи.
  • Изменение или полная потеря вкуса.
  • Постоянное жжение языка.
  • Нарушение глотания.
  • Онемение слизистой десны и языка.

Около 90% травм язычного нерва самоизлечиваются на 7-10 неделе после возникновения.

Какие гарантии на имплантацию зубов дают специалисты клиник.

Заходите сюда, если интересует, возможна ли имплантация зубов при беременности.


Около 90% травм язычного нерва самоизлечиваются на 7-10 неделе после возникновения.

Концепция лечения

Способ лечения патологического явления зависит от характера поражения и симптоматики. В общем, существует четыре тактики:

  • Наблюдение (при незначительных симптомах).
  • Лекарственная терапия.
  • Удаление имплантата.
  • Хирургическое вмешательство.

Если имеет место визуализируемое повреждение (наиболее частое при имплантации), устранять его нужно как можно быстрее. Операция, если в ней есть необходимость, должна быть проведена в течение года. По истечении этого срока она становится бесполезной из-за необратимых изменений в нервной ткани.

Медикаментозное лечение включает:

  • противовоспалительная терапия глюкокортикостероидами (дексаметазон);
  • обезболивание (нурофен, ибупрофен);
  • блокираторы водородной помпы.

Удаление имплантата сопряжено обычно с большими сомнениями, поскольку бывает трудно определить, необходима операция на самом деле или нет. На кону стоит потеря результатов длительной и дорогостоящей операция, каковой является имплантация.

Если установлено, что удаление действительно необходимо, сделать это нужно как можно раньше. Наибольший эффект получают при удалении дентальной системы в первые 1,5 суток.


Способ лечения патологического явления зависит от характера поражения и симптоматики. В общем, существует четыре тактики:

Стадии повреждения нижнечелюстного нервного отростка при имплантации

Стоматологи пользуются определенной классификацией травм челюстных ветвей тройничного нерва. Выделяют следующие стадии парестезии:

  1. Невропраксия. Небольшая степень повреждения. На этой стадии отмечается незначительная потеря чувствительности и слабо выраженное онемение, которое приблизительно через 1-2 месяца проходит самостоятельно.
  2. Аксонотмезис. Несмотря на то, что нерв на этой стадии, также, как и на предыдущей, поврежден частично, данное повреждение более серьезно. Данная стадия характеризуется присоединением болезненности. Неприятная симптоматика также проходит самостоятельно, но период восстановления более длительный и составляет не менее двух месяцев.
  3. Невротмезис. Последняя стадия, характеризующаяся самой серьезной травмой нервного отростка. На этом этапе происходит замещение поврежденной нервной ткани на рубцовую, что приводит к полной потере чувствительности. Данные изменения необратимы, поэтому восстановления чувствительности не добиться даже хирургическим путем.

Главный врач,
Салацкий Дмитрий Николаевич

Безопасные осложнения

Даже после безукоризненно проведенной имплантации всегда случаются естественные осложнения, которые собой являют естественную реакцию организма на механическое вмешательство. Перечислим те осложнения, которых не нужно бояться:

  • температура тела до 37,5 градусов;
  • отечность лица;
  • ощущение тяжести в гайморовой пазухе;
  • незначительные гематомы;
  • вполне терпимые боли.

Все эти неприятности можно терпеть только в течение недели. Если же они не исчезают и дальше, то, скорее всего, что-то пошло не так в процессе приживления импланта.

На второй стадии заметно уменьшается высота челюстной кости вокруг импланта. Одновременно с этим происходит отслоение десны вплоть до обнажения абатмента. Имплант становится подвижным.

Диагностика

В случае появления частичного или полного онемения после синус лифтинга и костной пластики следует пройти ряд диагностических процедур:

    Осмотр ротовой полости у стоматолога. Позволяет оценить общую ситуацию и в ряде случаев даже сразу поставить диагноз. Необходимо проходить в первую очередь. В случае если имеется смещение имплантата или травма нерва во время операции, то дальнейшие методы обследования могут носить исключительно уточняющий характер.

Оценка неврологического статуса по поврежденным ветвям тройничного нерва. Эта задача, скорее, для невропатолога, а не для стоматолога. Путем проверки рефлексов и применения специальных способов определения чувствительности возможно оценить наличие/отсутствие повреждения нервов.

Рентгенограмма или компьютерная томография. Данные методы обследования позволяют детально и точно установить причину потери чувствительности. С применением современных технологий становится возможным просчитать вплоть до миллиметра направление и степень смещения установленной конструкции, имеющихся патологических очагов регенерации, определиться с наличием воспалительного процесса как на месте костной пластики, так и непосредственно в верхнечелюстном синусе.

Оценка неврологического статуса по поврежденным ветвям тройничного нерва. Эта задача, скорее, для невропатолога, а не для стоматолога. Путем проверки рефлексов и применения специальных способов определения чувствительности возможно оценить наличие/отсутствие повреждения нервов.

К вопросу о лечении травмы нижнего альвеолярного нерва при дентальной имплантации

    6 ноября 2014 5239

Введение

В настоящее время одной из наиболее актуальных и значимых проблем современной стоматологии является лечение и профилактика травм нижнего альвеолярного нерва, возникающих при установке дентальных имплантатов на нижней челюсти. Повреждение нижнего альвеолярного сосудисто-нервного пучка, в состав которого входит нижний альвеолярный нерв, возможно при нарушении протокола выполнения операции дентальной имплантации. Данное осложнение наблюдается в тех случаях, когда не учитываются анатомо-топографические особенности строения нижней челюсти, а именно – при неадекватной оценке имеющегося резерва костной ткани, граничащей с нижнечелюстным каналом, а также при неправильном выборе размера и формы имплантата.

Если оперативное вмешательство проводится без учета возрастных и индивидуальных особенностей строения нижнечелюстного канала, риск травмы нижнего альвеолярного сосудисто-нервного пучка возрастает.

При повреждении стенок нижнечелюстного канала имплантатом, клинические проявления неврита нижнего альвеолярного нерва обнаруживаются сразу. Они проявляются в виде кровотечения и сильной боли. При возникновении данного осложнения, необходимо выполнить следующие мероприятия: срочное извлечение имплантата, остановка кровотечения, операция по латерализации нижнего альвеолярного нерва. Назначается противовоспалительная терапия.

При установке дентальных имплантатов проводится операция латерализации нижнего альвеолярного нерва. После проведенного обезболивания, выполняется трапециевидный разрез. Производится отслойка слизисто-надкостничного лоскута. С помощью физиодиспенсера выполняется остеотомия в средней трети нижней челюсти в виде вытянутого окошка. Вскрывается нижнечелюстной канал. После чего нижнеальвеолярный нерв берется на лигатуры и отводится в сторону. Устанавливается дентальный имплантат. Укладывается биорезорбируемый материал «Био-осс», нерв возвращается на место. Аутотрансплантатом, полученным в ходе операции, закрывается костная рана. Рана закрывается резорбируемой мембраной. Слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место, накладываются узловые швы.

Так как аутотрансплантат, который выпиливается с помощью физиодиспенсера, по размеру значительно меньше полученного костного окна, операция требует обязательного применения биорезорбируемых материалов для заполнения и перекрытия костного дефекта.

Недостаток данной операции заключается в том, что прямой контакт нижнего альвеолярного сосудисто-нервного пучка с остеопластическим материалом приводит к раздражению нерва, выпадению протопатической чувствительности, нарушению кровообращения в бассейне нижней альвеолярной артерии, гипоксии, длительной гипо- и парестезии нижнего альвеолярного нерва. Не предусматривается изоляция раны от полости рта после операции. Возможны осложнения в виде воспаления.

В настоящее время традиционными методами лечения травм нижнеальвеолярного нерва является извлечение имплантата из нижнечелюстного канала и назначение в послеоперационном периоде ряда физиотерапевтических процедур (ультрафонофорез с гидрокортизоном, комплекс витаминов трибексол и т.д.).

Известна операция по извлечению пломбировочного материала из нижнечелюстного канала после проведенного эндодонтического лечения – «Способ оперативного доступа к нижнечелюстному каналу». Данный метод устраняет раздражение нижнего альвеолярного сосудисто-нервного пучка и уменьшает послеоперационную травму. Методика проведения операции следующая: после проведенного обезболивания и разреза проводится остеотомия путем распиливания кости нижней челюсти ультразвуковым аппаратом «Piezosurgery» с частотой трехмерного колебания 24-29 КНz под углом 45º, удаляется пломбировочный материал из нижнечелюстного канала, затем костную рану промывают 1 % раствором диоксидина, обрабатывают через 0,05 % раствор мирамистина в течение 5 минут волноводом от аппарата «Оптодан», с полупроводниковым лазерным диодом, генерирующим импульсный свет с длиной волны от 0,85 до 0,98 мкм, импульсной мощностью 2–4 Вт, длительностью импульса 40–100 нс, с частотой импульсов – 1,5–2,0 кГц, напряженностью магнитного поля 35 мТл. Дефект закрывают аутотрансплантантом, резорбируемой мембраной «Пародонкол», слизисто-надкостничным лоскутом, ушивают узловыми швами и изолируют пленкой «Диплен-дента» с метронидазолом.

У данного способа есть ряд недостатков: длительная парестезия соответствующих иннервации нижнего альвеолярного нерва зон лица (кожа подбородка, щеки, угла рта), отсутствие в послеоперационном периоде комплексной терапии, направленной на полное восстановление чувствительности в области иннервации нижнего альвеолярного нерва при постоянном объективном контроле показателей электровозбудимости соответствующих зон лица.

Цель работы: повышение эффективности лечения травм нижнего альвеолярного нерва при дентальной имплантации, включающего удаление дентального имплантата, восстановление чувствительности в области иннервации нижнего альвеолярного нерва в послеоперационном периоде с постоянным контролем показателей электровозбудимости соответствующих зон лица и пульпы зубов.

Материалы и методы. Прооперировано 12 пациентов с перфорацией нижнечелюстного канала дентальным имплантатом. Методика операции следующая: под обезболиванием была выполнена остеотомия в виде костного окна в области тела нижней челюсти, которое формируется путем распиливания кости ультразвуковым аппаратом «Piezosurgery» с частотой трехмерного колебания 24-29 КНz под углом 45º. Произведена латерализация нижнего альвеолярного нерва на лигатурах. Из нижнечелюстного канала извлекается дентальный имплантат. Костная рана обрабатывается через 0,05 % раствор мирамистина в течение 5 минут волноводом аппарата «Оптодан» с полупроводниковым лазерным диодом, генерирующим импульсный свет с длиной волны 0,85–0,98 мкм и импульсной мощностью 2–4 Вт, длительностью импульса 40–100 нс, с частотой импульсов – 1,5–2,0 кГц, напряженностью магнитного поля 35 мТл. Выполняется изоляция раны от полости рта пленкой «Диплен-дента» с метронидазолом. Периферическое кровообращение в зоне травмы восстанавливали путем использования фонофореза 0,5 % раствором гидрокортизона, амплипульс-фореза 2 % никотиновой кислотой, иглорефлексотерапии в точках Балле – в местах входа и выхода нижнего альвеолярного нерва из нижней челюсти (рис. 1), с измерением показателей электровозбудимости соответствующих зон кожи лица и пульпы соседних зубов с помощью аппарата PARKELL (модель D624 с погрешностью в измерении амплитуды тока не более 5 %, пр. фирмы Parkell Elektronics Division, США), что позволяет контролировать эффективность проводимого лечения.

Схема лечения: для установления точной локализации дентального имплантата в нижнечелюстном канале проводится подробное рентгенологическое исследование, включая компьютерную томографию. Проводится проводниковое и инфильтрационное обезболивание раствором «Ультракаина» 4 % с адреналином 1:100000. Затем выполняется трапециевидный разрез, начинающийся в ретромолярной области до медиальной части клыка, где проводят вертикальный послабляющий разрез, распатором отслаивают полный слизисто-надкостничный лоскут. Выполняют остеотомию в виде прямоугольного окна в средней трети нижней челюсти по намеченным границам с помощью ультразвукового аппарата «Piezosurgery». Под углом 45º проводят распиливание кости с постоянным охлаждением стерильным физиологическим раствором. Отделяют остаточные костные перегородки, отделяют костный аутотрансплантат в виде фрагмента кортикальной пластинки прямоугольной формы размером 1х1,5 см. В 0,05 % раствор хлоргексидина биглюконата помещают полученный аутотрансплантат. С помощью гемостатика «Феррогем» (ОАО «Феррейн») останавливают кровотечение в ране.

Нижний альвеолярный нерв берут на лигатуры через полученное костное окно, удаляют дентальный имплантат, 1 % раствором диоксидина промывают костную рану, затем обрабатывают через 0,05 % раствор мирамистина в течение 5 минут волноводом от аппарата «Оптодан». Это приводит к обеззараживанию раны и стимуляции иммунокомпетентных систем регенерации. Резорбируемой мембраной «Парадонкол» (ЗАО «Полистом») дефект кости закрывают аутотрансплантантом, слизисто-надкостничным лоскутом, ушивают узловыми швами из «Капроага» (ЗАО «Полистом») и изолируют пленкой «Диплен-дента» (ф. Норд-Ост) с метронидазолом. В зоне операционной травмы используют фонофорез 0,5 % раствором гидрокортизона 10–12 процедур на курс – для восстановления периферического кровообращения, амплипульс-форез 2 % никотиновой кислотой 10–12 процедур на курс, иглорефлексотерапию в точках Балле – в местах входа и выхода нижнего альвеолярного нерва из нижней челюсти, 10–12 процедур на курс лечения. Проводится измерение показателей электровозбудимости соответствующих зон кожи лица 1 раз в сутки (рис. 2).

Через 10–15 дней наблюдалось восстановление чувствительности зон иннервации нижнего альвеолярного нерва, включающих кожу подбородка, нижней губы пульпы зубов. Согласно результатам определения электровозбудимости кожи лица и пульпы зубов, восстановление чувствительности после устранения травмы нижнего альвеолярного нерва другими методами отмечалось только через 3–6 месяцев.

Вывод. Разработанный способ лечения травмы нижнего альвеолярного нерва при дентальной имплантации позволяет уменьшить операционную травму, сократить период полного восстановления чувствительности в соответствующих зонах кожи лица и пульпы зубов, иннервируемых нижним альвеолярным нервом.

Через 10–15 дней наблюдалось восстановление чувствительности зон иннервации нижнего альвеолярного нерва, включающих кожу подбородка, нижней губы пульпы зубов. Согласно результатам определения электровозбудимости кожи лица и пульпы зубов, восстановление чувствительности после устранения травмы нижнего альвеолярного нерва другими методами отмечалось только через 3–6 месяцев.

Осложнения после имплантации зуба на нижней челюсти?

Осложнения после имплантации нижних зубов встречаются реже, так как сама процедура, по словам врачей, гораздо проще. Однако и тут есть свои нюансы. Например, при повреждении стенок нижнечелюстного канала можно лишить чувствительности нижнюю губу и часть подбородка. Также сильное онемение ротовой полости на протяжении 2 недели и более (до 6 месяцев) можно появиться, если был задет тройничный нерв нижнечелюстной ветви.

Появление сильного кровотечения свидетельствует о том, что была задета лицевая артерия.

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА!

Большинства осложнений можно избежать еще на дооперационном этапе. Именно поэтому в «Центре Имплантации доктора Федорова» ему уделяется должное внимание. Мы выделяем достаточно времени на осмотр, КТ (на одном из самых мощных и безопасных аппаратов в мире), сбор анализов, санацию полости рта и другие процедуры.

Благодаря этому наши пациенты получают тщательно продуманный план лечения, а в последствии новые зубы, которые служат им десятки лет.

– Федоров Роман Николаевич –>

Козадаев Сергей Игоревич

Врач-стоматолог, хирург, имплантолог.

Клинический опыт работы 10 лет.

В «Центре Имплантации доктора Федорова» все этапы имплантации выполняются профильными, сертифицированными специалистами. Я лично подбираю команду врачей и вкладываю время в их обучение, практику и повышение квалификации. Поэтому наши пациенты могут быть спокойны за конечный результат операции любой сложности.

Классификация повреждений нижнечелюстного нерва

Во время установки зубных имплантантов на нижней челюсти хирург имплантолог ориентируется не только на высоту, толщину альвеолярного отростка и на биотип костной ткани в области установки зубного имплантанта, но и на многие другие анатомические элементы.

Одним из таких элементов, является нижнечелюстной канал, в котором проходит нижнечелюстной нерв. Перед проведением имплантации врач всегда оценивает топографию нижнечелюстного канала, стараясь избежать попадания зубного имплантанта в нижнечелюстной канал.

Эти повреждения могут спровоцировать нарушения чувствительности или возникновение болезненных ощущений губы, щек, десен или языка. Частым симптомом повреждений нерва является гиперсаливация (повышенное слюнотечение), пациент не чувствуя губу, щеки, язык, может их прикусывать, что приводит к их травме. Не говоря о более серьезных осложнениях и выраженном болевом симптоме.

Повреждения нерва могут быть вызваны вследствие компрессии, растяжения, разможения, частичным или полным разрывом нижнечелюстного нерва. Компрессия или разможение могут возникать даже при проведении торусальной анестезии.

Растяжение нерва может возникать при установке импланта большой длины и непосредственном контакте импланта и нерва

Разрыв нерва при имплантации иногда происходит при формировании остеотомического отверстия, при препарировании кости. Повреждение нерва иглой может создать разрыв перинервальных или эндонервальных кровеносных сосудов с дальнейшим формированием рубцовых спаек.

Для предотвращения повреждения нерва необходимо грамотно планировать хирургическое вмешательство, тщательно проводить обследование, не пренебрегать все необходимыми рентгеновскими способами обследования. При подготовке к имплантации необходимо представлять ширину и высоту альвеолярного отростка, расстояние до нерва. В этом, неоценимую помощь оказывают панорамные снимки, КТ и 3D сканирование. Подобная тактика позволяет избежать травмирования подбородочного и язычного нерва, даже при проведении разреза мягких тканей.

Внимательное формирования ложа имплантов и аккуратная установка имплантата, так же позволяют избежать повреждения канала нижнечелюстного нерва. Если высота альвеолярного отростка недостаточна для установки имплантата без риска травмы канала нижнечелюстного нерва, показана латерализация нижнечелюстного нерва.

Осложнения, возникающие со стороны нижнечелюстного нерва успешно лечатся с помощью микрохирургических операций, но часто достаточно и применения по показаниям терапевтических методик.

Стоматологи различают три типа повреждения нерва:

Просмотр полной версии : Онемение и сильные боли после имплантации

Добрый день – выгнали с форума по неврологии, поэтому пишу сюда: пострадал нерв при имплантации. После операции по установке 3-х инплантантов (5,6 зубы снизу справа) после анестезии не вернулась чувствительность к зоне, в которой была анастезия – правая половина лица – нижняя губа, подбородок.
Врач говорит, что лицевой нерв не перерезан, а задавлен экссудатом, постепенно все рассосется.
За 20 дней улучшений нет. Прокололи в/м мильгамму №10, теперь пью мильгамму композитум (1т.3 раза в день). При отсутстви чувствительности в губе и подбородке – сильные боли в области под челюстью справа, вырастающие в боли в виске и основании черепа справа. Подбородок и губа также сильно дергают. Пью обезболивающие как минимум дважды в день. Значала кетанов, сейчас кеторол. Советуют найз.
Выписали через день АТФ и прозерин-дарница подкожно. Однако после второго укола прозерина начались сильные спазмы кишечника, боюсь, что придется прекратить. Вопроса два: какие перспективы и не получается ли, что препаратами типа прозерин активность нерва пытаемся повысить, а кеторолом и другими обезболивающими она угнетается, то есть лекарства работают в противоположных направлениях.
И что можно посоветовать из обезболивающих такой же силы (нурофен например вообще не помогает), которые можно употреблять длительно без тяжелых побочных явлений, в том числе для ЖКТ ( у меня колит).

И хочется понять – такие длительные боли – это результат того, что страдает нерв, или это нормальное явление при имплантации. Действительно ли надо терпеть такие боли полгода(как сказали, что это ожидаемый срок, пока рассосется) или надо срочно что-то предпринимать. И можно ли будет ставить верхнюю часть имплантантов с таким состоянием. Может вообще их надо удалять?
Заранее благодарна за помощь

“Врач говорит, что лицевой нерв не перерезан”.

Небольшое уточнение: речь идёт о нижнечелюстном нерве, то есть о третьей ветви тройничного нерва (nervus mandibularis). Он смешанный, то есть и чувствительный и двигательный. Нижнечелюстной нерв осуществляет чувствительную иннервацию из интересующих нас образований: кожи нижней губы, подбородка, нижней части щеки, слизистой оболочки щеки, дна полости рта, передних двух третей языка, зубных органов и зубов нижней челюсти.

Лицевой же нерв иннервирует все мимические и частично мышцы дна полости рта.

Профилактика и лечение осложнений со стороны нижнечелюстного нерва в дентальной имплантологии

Профилактика и лечение осложнений со стороны нижнечелюстного нерва в дентальной имплантологии
Roger Meyer, DDS, MD, FACS

При установке имплантатов в нижней челюсти возникает значительный риск повреждения нижнечелюстной части тройничного нерва.
Хотя нарушение чувствительности является известным и ожидаемым риском некоторых стоматологических вмешательств, неврологические осложнения в настоящее время являются второй по частоте причиной возбуждения исков против стоматологов в Соединенных Штатах.

Нарушение чувствительности структур полости рта имеет большое значение с психологической и функциональной точек зрения. Анестезия, болезненность или гиперчувствительность могут появляться в области губ, щек, зубов, десен или языка. Повреждения нерва не всегда разрешаются самостоятельно. Однако, у некоторых пациентов их можно успешно лечить с помощью использования микрохирургических методик, при условии выполнения их вовремя. У других пациентов симптомы повреждения нерва могут быть эффективно устранены, при применении адекватной нехирургической терапии.

Повреждения нижнего альвеолярного, подбородочного или язычного нервов появляются в результате компрессии, размозжения, растяжения, частичного или полного разрыва

При подготовке остеотомического отверстия и установке имплантата необходимо избегать повреждение канала нижнечелюстного нерва.

Классификация повреждений нерва

Seddon описал три типа повреждения нерва: невропраксия, аксонотмезис и нейротмезис.

Такая классификация основана на связи между патофизиологией повреждения нерва, способностью нерва к регенерации и клинической симптоматикой, которая формирует основу для определения прогноза спонтанного восстановления чувствительности, показаний и сроков хирургического вмешательства или другой терапии.

Невропраксия является доброкачественным состоянием. Существует временное нарушение чувствительности, но нет анатомического повреждения нерва. Возможно спонтанное восстановление чувствительности в течение 4 недель.

Аксонотмезис представляет собой более серьезное состояние, при котором имеется частичное анатомическое нарушение целостности нерва и неполная дегенерация нерва дистальнее повреждения. Первоначальные симптомы восстановления чувствительности не появляются раньше, чем через 6-8 недель после повреждения. Восстановление может быть неполным (гипоестезия) и часто сопровождается болезненными ощущениями (дисестезия).

Невротмезис – это полное пересечение нерва или другое полное нарушение его целостности с тотальной дегенерацией участка нерва дистальнее повреждения. Имеется небольшая надежда или даже нет никакой надежды на спонтанное восстановление. Если у пациента сохраняется полная анестезия в течение 3 месяцев после повреждения, чувствительность редко восстанавливается в значительной степени.

Показания к микрохирургии

1. Открытое (визуализируемое) повреждение нерва должно быть устранено как можно раньше. Такие повреждения обычно встречаются во время операций с целью установки имплантатов.
2. Закрытые (не визуализируемые) повреждения необходимо устранять в следующем порядке:
• Анестезия, продолжающаяся более 3 месяцев, устраняется ушиванием или трансплантацией нерва.
• Дисестезия, неприемлемая для пациента и продолжающаяся более 4 месяцев, устраняется при открытой ревизии нерва путем его внешней декомпрессии, внутреннего невролиза, иссечения невромы, ушивания и трансплантации нерва.
• Тяжелая гипоестезия, неприемлемая для пациента и продолжающаяся более 4 месяцев, может быть устранена посредством удаления или частичного вывинчивания имплантата, а также с помощью открытой ревизии нерва и выполнения описанных выше манипуляций.
• В общем, пациенты, у которых нормальная чувствительность не восстанавливается чере 4 недели после операции, должны быть направлены к специалисту в области микрохирургии, который сможет наблюдать пациента и вовремя изменять план лечения, по необходимости.

В общем, удаление имплантата не способствует устранению повреждения нерва при раннем лечении повреждения нерва. Компрессия нерва имплантатом, если только не слишком выраженная, редко приводит к постоянной травме нерва.

Прогноз относительно улучшения или восстановления чувствительности после микрохирургии зависит от возраста пациента, технических навыков хирурга, продолжительности периода между фактом повреждения и оперативным вмешательством, направленным на устранение его последствий.

Повреждение ветвей нижнечелюстного участка тройничного нерва является известным и ожидаемым риском при установке дентальных имплантатов. Показания к проведению микрохирургического вмешательства разработаны. При выполнении операций вовремя квалифицированным специалистом в области микрохирургии удается достичь хороших результатов.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Делать прогнозы я не могу, с имплантологией знаком в общих чертах. Но мне приходилось лечить, наблюдать сходные состояния, образовавшиеся в результате травматических удалений зубов, с повреждением н/ч нерва.

Все они были, видимо, компрессионные, (от элеватора) у пациентов всё восстановилось бесследно, лечение было только консервативное.

В конкретном случае, судя по статье, видимо доброкачественным вариантом будет начало обратного развития симптомов в течение 4 нед. от момента травмирования.

Профилактика и лечение осложнений со стороны нижнечелюстного нерва в дентальной имплантологии
.

Показания к микрохирургии

1. Открытое (визуализируемое) повреждение нерва должно быть устранено как можно раньше. Такие повреждения обычно встречаются во время операций с целью установки имплантатов.
2. Закрытые (не визуализируемые) повреждения необходимо устранять в следующем порядке:
• Анестезия, продолжающаяся более 3 месяцев, устраняется ушиванием или трансплантацией нерва.
• Дисестезия, неприемлемая для пациента и продолжающаяся более 4 месяцев, устраняется при открытой ревизии нерва путем его внешней декомпрессии, внутреннего невролиза, иссечения невромы, ушивания и трансплантации нерва.
• Тяжелая гипоестезия, неприемлемая для пациента и продолжающаяся более 4 месяцев, может быть устранена посредством удаления или частичного вывинчивания имплантата, а также с помощью открытой ревизии нерва и выполнения описанных выше манипуляций.
• В общем, пациенты, у которых нормальная чувствительность не восстанавливается чере 4 недели после операции, должны быть направлены к специалисту в области микрохирургии, который сможет наблюдать пациента и вовремя изменять план лечения, по необходимости.

В общем, удаление имплантата не способствует устранению повреждения нерва при раннем лечении повреждения нерва. Компрессия нерва имплантатом, если только не слишком выраженная, редко приводит к постоянной травме нерва.

Повреждение ветвей нижнечелюстного участка тройничного нерва является известным и ожидаемым риском при установке дентальных имплантатов. Показания к проведению микрохирургического вмешательства разработаны. При выполнении операций вовремя квалифицированным специалистом в области микрохирургии удается достичь хороших результатов.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Огромное спасибо за консультацию. Компьютерная томограмма ( к сожалению на руках будет только через день) показала, что один из имплантатов на миллиметр зашел в канал, где расположен нерв (конечно не лицевой, тройничный, это моя ошибка в сообщении). Через 5 дней назначена операция по замене имплантанта на другой, меньшей длины. Необходимо ли привлекать к операции микрохиругов для восстановления чувствительности, уж если все вскрываем? Или это также компетенция хирургов стоматологов? И есть ли гарантия, что именно тот имплантат, которых зашел в канал, вызвал онемение? Какие манипуляции, на Ваш взгляд, необходимо выполнить при операции, помимо замены имплантанта, для восстановления функций нерва?

Лицевой же нерв иннервирует все мимические и частично мышцы дна полости рта.

Формы невралгии лицевого нерва

  • неврит – незначительное воспаление лицевого нерва (или его части),
  • парез – частичное поражение, при котором наблюдается слабость мышц лица, незначительное онемение. Данное заболевание относится, как правило, к категории неврологических. Но, как и полный паралич, может стать следствием запущенного неврита,
  • паралич – полное поражение. Это тяжелая стадия, при которой наблюдается онемение лица (как правило, его одной части) и блокирование двигательной активности мышц.

Лицевой нерв относится к группе черепных (наравне с тройничным, отвлетвлениями которого являются нижнечелюстной и верхнечелюстной нервы). Он также состоит из множества ответвлений, которые проходят практически через весь череп человека. В зависимости от того, какая ветвь поражена, будет зависеть онемение определенной части лица. Применительно к имплантации или проведению сложных хирургических вмешательств повреждаться может именно тройничный нерв.

Как правило, данная проблема возникает при сложном удалении зуба, а именно – дистопированного или ретинированного, то есть расположенного внутри костной ткани и полностью не прорезавшегося. Удаление таких зубов требует распиливания кости и использования специальных щипцов. При слишком большой нагрузке и близко расположенном нерве врач может задеть его.

Признаки отторжения импланта

Иногда у пациента наблюдается отторжение установленной конструкции костной тканью. При таком развитии событий имплант следует удалить. Отторжение имеет несколько этапов:

  1. Сначала инфицируются ткани, окружающие штифт. Увеличивается карман, истончается кость в части конструкции.
  2. Изменяется высота кости. Ткань отслаивается от импланта.
  3. Происходит уменьшение высоты кости, карман увеличивается до такой степени, что становится заметен абатмент. Штифт начинает двигаться.
  4. Происходит разрушение альвеолярного отростка и отторжение штифта.

Существуют признаки, по которым можно визуально определить отторжение конструкции. К ним относятся опухлость десны, болезненные ощущения в месте установки штифта, появление гноя, повышенная кровоточивость, увеличенный десневой карман, подвижность импланта, высокая температура.

Некоторые пациенты во время операции по вживлению имплантов чувствуют острую боль. Неприятные ощущения устраняются дополнительной дозой анестезии. На часть людей обезболивание не действует. Подобная проблема решается просто: имплантация проводится под общим наркозом. Если после введения анестетика пациент чувствует сильную боль, ему нужно сообщить об этом врачу.

Осложнения после имплантации зуба на нижней челюсти?

Осложнения после имплантации нижних зубов встречаются реже, так как сама процедура, по словам врачей, гораздо проще. Однако и тут есть свои нюансы. Например, при повреждении стенок нижнечелюстного канала можно лишить чувствительности нижнюю губу и часть подбородка. Также сильное онемение ротовой полости на протяжении 2 недели и более (до 6 месяцев) можно появиться, если был задет тройничный нерв нижнечелюстной ветви.

Появление сильного кровотечения свидетельствует о том, что была задета лицевая артерия.

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА!

Большинства осложнений можно избежать еще на дооперационном этапе. Именно поэтому в «Центре Имплантации доктора Федорова» ему уделяется должное внимание. Мы выделяем достаточно времени на осмотр, КТ (на одном из самых мощных и безопасных аппаратов в мире), сбор анализов, санацию полости рта и другие процедуры.

Благодаря этому наши пациенты получают тщательно продуманный план лечения, а в последствии новые зубы, которые служат им десятки лет.

– Федоров Роман Николаевич –>

Козадаев Сергей Игоревич

Врач-стоматолог, хирург, имплантолог.

Клинический опыт работы 10 лет.

Вывод: Избежать большинство осложнений можно строго придерживаясь рекомендаций специалистов.

Читайте также:  Мазь для лечения десен: от воспаления и кровоточивости
Добавить комментарий