Гингивотомия: описание, показания и противопоказания, ход операции, гингивотомия с применение лазера

Хирургические методы лечения патологии пародонта: гингивотомия, гингивэктомия. Открытый кюретаж. Показания, противопоказания, методика проведения.

Гингивотомия — это методика рассечения пародонтального кармана для вскрытия пародонтального абсцесса или выскобления десневого кармана. Эта процедура является основным методом лечения запущенного пародонтита, гингивотомия — это процедура, которая получила много положительных отзывов со стороны пациентов.

Показания для применения методики — это:

· ➣ периодонтальные рецидивирующие абсцессы;

· ➣ пародонтит с выделением гноя при средней и тяжелой степени воспалительного процесса;

· ➣ узкие карманы, которые сложно просматриваются.

Противопоказания к этой методике:

· ➣ заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем;

· ➣ деструкция костных тканей альвеолярного отростка;

· ➣ сильно расшатанные зубы;

· ➣ плохая гигиена полости рта.

Методики выполнения операции гингивотомия

Прежде, чем приступить к операции, специалист оставляет отзыв касательно общего состояния полости рта. Далее идет устранение всех болезней, которые являются противопоказаниями, консультирование пациента относительно правильной гигиены рта, и только после этого может быть проведена гингивотомия. Методики операции рекомендуются врачом на основании показаний и могут обсуждаться с пациентом.

· ➣ Суть этой операции заключается в том, что рассекается десневой карман и специальными инструментами удаляются зубные отложения с корня, а с внутренней стороны кармана — разросшийся эпителий, кроме того выскабливается грануляция.

· ➣ Рана обрабатывается изотоническим раствором, а карман пломбируется специальными пастами с восстанавливающими микроэлементами.

· ➣ Накладываются швы, или заживление происходит за счет вторичного натяжения, если процедура проводилась в области боковых зубов. В конце пациенту на несколько дней накладывают лечебную повязку для защиты раны.

Раньше при наличии показаний и отсутствии противопоказаний исключительно скальпелем делалась гингивотомия, методики развиваются и теперь все большей популярностью пользуется лазер.

Гингивотомия лазером исключает контакт с тканями, поэтому во время операции соблюдается полная стерильность. Поскольку ткани меньше травмируются, то болезненные ощущения как во время операции, так и после нее, гораздо менее выражены. Благодаря коагулирующим свойствам лазер уменьшает кровотечение. Кроме того, по отзывам пациентов, после методики гингивотомия лазером, заживление ран происходит быстрее и без осложнений.

Гингивэктомия – иссечение части десны для уменьшения глубины кармана.

Показания к проведению гингивэктомии:

– «ложный» карман при гипертрофическом гингивите и фиброматозе десны;

– пародонтальный карман при горизонтальной резорбции альвеолярной кости (надкостный десневой карман),

– адекватная зона прикрепленной десны,

– создание физиологичного десневого контура после язвенно-некротического гингивита и лоскутных операций,

– создание условий для прорезывания зуба.

Противопоказания к проведению гингивэктомии:

– недостаточная зона кератинизированной десны,

– дно кармана находится апикальнее слизисто-десневого соединения,

– активное воспаление и отек десны,

– эстетически важные зоны,

– мелкое преддверие полости рта,

Способ выполнения радикальной гингивэктомии:

– активное полоскание полости рта антисептическим раствором,

– скальпелем провести горизонтальный разрез параллельно десневому краю, отступив от него на 1,5-2 мм, удалить отсеченную десну,

– альвеолярный отросток выравнить с помощью боров,

– наложить изолирующую повязку.

Однако в связи с серьезными осложнениями (увеличение патологической подвижности зубов, усиление инфицирования раны и косметического дефекта), радикальная гингивэктомия практического применения не имеет.

Способ выполнения простой гингивэктомии:

– активное полоскание полости рта антисептическим раствором;

– пинцетом Крейна—Каплана (пинцет-маркер, с помощью которого наносят проколы с наружной стенки кармана для формирования линии разреза) провести маркировку дна десневого кармана,

– скальпель расположить под тупым углом к коронке зуба и соединить кровоточащие точки-маркеры таким образом, чтобы скальпель был в постоянном контакте с поверхностью зуба;

– кюретой удалить отсеченную часть десны;

– очистить поверхность зуба от зубных отложений, находившихся в просвете кармана, операционную рану промыть антисептическим раствором;

– наложить изолирующую пародонтальную повязку.

Открытый кюретаж

Цель

«Открытый» кюретаж пародонтальных карманов проводится с целью удаления патологических тканей и образований. Иссечения вросшего в карман эпителия, грануляций, удаления инфицированного цемента корня и назубных поддесневых отложений — устранения пародонтального кармана.

Показания

Показаниями к применению данной методики являются пародонтальные карманы глубиной до 5 миллиметров, существенное разрастание грануляции, соответственно деформация межзубных сосочков, а так же отсутствие полного плотного прилегания к зубу десневого края.

Противопоказания

Противопоказано проведение операции по данной методике при глубине карманов более 5миллиметров, при слишком истонченных тканях десны, если имеются некротические изменения десневого края, абсцедирование и гноетечение из кармана и окружающих десен, острые воспалительные и инфекционные заболевания полости рта.

Дата добавления: 2019-07-15 ; просмотров: 278 ;

· ➣ заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем;

Подготовительный этап

Перед тем как разрезать десну, требуется предварительная подготовка. Заключается в проведении таких мероприятий как:

  • первичная консультация стоматолога по поводу гингивотомии десны;
  • профессиональная гигиена ротовой полости;
  • удаление зубов по показаниям;
  • рентгенологическое исследование состояния костной ткани альвеолярного отростка;
  • лечение кариеса и других заболеваний твердых тканей зуба;
  • лабораторная диагностика;
  • консультации с кардиологом, аллергологом и иммунологом.

Пациенту рекомендуют отказаться от курения и употребления алкоголя, особенно на период лечения и реабилитации после гингивотомии. Показан хотя бы недельный курс приема витаминных комплексов и иммуностимуляторов.

Еще один важный момент для пациента, это соблюдение ежедневной гигиены полости рта. Это предупредит развитие осложнений и ускорит регенерацию раневой поверхности.

В случае повышенной психической возбудимости, непосредственно перед операцией, принять успокоительные средства.


В случае повышенной психической возбудимости, непосредственно перед операцией, принять успокоительные средства.

Реабилитация

Как показывает практика, на полное восстановление пародонтальных тканей уходит около 8—10 дней. На протяжении этого периода у человека отпадает потребность кардинально менять питание.

От приема любой еды рекомендуется воздержаться первые пару часов после завершения операции. Также желательно весь период реабилитации избегать твердых, слишком холодных, жестких или горячих продуктов.

Больному обычно не назначаются никакие препараты, кроме тех случаев, когда риск развития инфекции достаточно велик. В этом случае ему прописываются антибиотики с курсом приема до 7 дней.

Прием специальных анальгетиков также не требуется. Когда у человека после операции развивается болевой симптом (что бывает крайне редко), разрешается выпить ненаркотический обезболивающий препарат, продающийся безрецептурно.

Обычно восстановительный период проходит спокойно, без неудобств и негативных проявлений. Но стоматологи рекомендуют не игнорировать плановые посещения, а приходить в назначенные сроки для отслеживания процесса затягивания тканей.

Насколько эффективно лечение фиброматоза десен народными средствами и традиционными методами.

В этой публикации выясним, почему кровоточат десны во время беременности и что делать.


Такое осложнение также имеет место вследствие несоблюдения стерильности процедуры, или по причине уже идущего воспаления в пародонте.

Последствия и осложнения гингивотомии

При правильном выполнении операция проходит без последующих осложнений. При обширных десневых карманах сохраняется риск дальнейшего попадания туда кусков пищи и развития новых бактериальных пленок с абсцессами. Но подобное образование обычно становится препятствием к гингивотомии, и врач предлагает процедуру гингивэктомии.

Часть ответственности за последствия возлагается и на пациента. От него потребуются усилия по сохранению результата оперативного вмешательства.

Немалое значение приобретает намерение больного поддерживать санитарию полости рта в целях предотвращения рецидива болезни. Чтобы материальные и эмоциональные затраты оправдали себя, придётся отныне тратить больше времени на гигиену.

Реабилитационный период

После операции пациент должен тщательно следить за чистотой полости рта. В том месте, где проводилась процедура, рекомендуется обработка антисептическими средствами при помощи ватного тампона.

Также будут полезны травяные отвары. Их можно просто пить или полоскать ротовую полость. Важно во время употребления пищи не повреждать десну.


Ответ: обработку можно делать при помощи ромашкового отвара. Его приготовить очень просто: 1ст.л. сырья залить стаканом кипятка.

Преимущества лазерного лечения

Использование лазера для проведения вмешательства предпочтительное по ряду причин:

  • кровотечение в операционной области отсутствует, лазер оказывает коагулирующее воздействие;
  • травматичность снижается;
  • прямого контакта инструмента с обрабатываемыми тканями нет;
  • воздействие точное, при этом пациент не ощущает сильную боль;
  • период восстановления сокращается, наложение швов не требуется.

Лазерный метод снижает развитие осложнений, он меньше травмирует ткани и не требует выполнения больших разрезов. Операция проходит быстрее, пациент не испытывает стресса, как при традиционном лечении.

  • кровотечение в операционной области отсутствует, лазер оказывает коагулирующее воздействие;
  • травматичность снижается;
  • прямого контакта инструмента с обрабатываемыми тканями нет;
  • воздействие точное, при этом пациент не ощущает сильную боль;
  • период восстановления сокращается, наложение швов не требуется.
Читайте также:  Сладковатый запах изо рта: причины, у взрослого

Преимущества применения лазера

В отличие от традиционного способа проведения операции при помощи хирургических инструментов, лазерный метод гингивотомии обладает рядом существенных преимуществ:

  • отсутствует сильное кровотечение, т. к. лазерное излучение обладает коагулирующими свойствами;
  • снижается травматичность воздействия;
  • нет прямого контакта с тканями, т. е. гарантируется полная стерильность проведенной операции;
  • за счет высокой точности и низкого травмирующего воздействия пациент не испытывает сильной боли как непосредственно во время операции, так и в реабилитационный период;
  • скорость заживления раны сокращается за счет антибактериального воздействия лазера.

При том, что лазерная операция стоит не намного дороже традиционной, ее проведение намного желательнее и рентабельнее для пациента.

Он быстрее возвращается к активному образу жизни, ему не требуется принимать обезболивающие препараты и снимать швы, а также сокращается количество повторных посещений врача с целью контроля заживления.

Для врача лазерный метод вмешательства тоже предпочтительней, т. к. снижается риск осложнений и уменьшается время проведения операции.

В видео представлен процесс проведения гингивотомии с помощью лазера.



При том, что лазерная операция стоит не намного дороже традиционной, ее проведение намного желательнее и рентабельнее для пациента.

Гингивотомия

  • Синус лифтинг
    • Удаление зубов
    • Остеотомия
    • Гингивотомия
    • Вестибулопластика
    • Пластика уздечки губы
    • Удаление зуба мудрости
    • Исправление прикуса трейнерами
    • Исправление прикуса пластинами
    • Исправление прикуса брекетами
    • Исправление прикуса лингвальными брекетами
    • Удаление новообразований
    • Химический пилинг лица
    • Лечение купероза
    • Лечение акне
    • Лечение постакне
    • Косметический массаж лица
  • Гингивотомия зуба – хирургическая операция, направленная на лечение пародонтита и его осложнений. Представляет собой вертикальное рассечение кармана десны и открытое выскабливание (кюретаж) этой области, необходимое для удаления лишних тканей: гранулём, разросшегося эпителия, зубного камня, скопившегося в корневой области. Основным показанием, при котором должна проводиться гингивотомия, является постоянное выделение гноя из плохо обозримых десневых карманов вследствие пародонтита. Также проведение операции необходимо при пародонтальных абсцессах.

    Гингивотомия обязательна, если из узкого и глубокого десневого кармана постоянно сочится гной. Не следует оттягивать операцию при абсцессах: гной может попасть в кровь и вызвать тяжелую интоксикацию организма. Для проведения такого оперативного вмешательства необходимо выбирать опытного стоматолога-хирурга и следовать всем его указаниям как до операции, так и во время реабилитационного периода.

    Гингивотомия зуба – хирургическая операция, направленная на лечение пародонтита и его осложнений. Представляет собой вертикальное рассечение кармана десны и открытое выскабливание (кюретаж) этой области, необходимое для удаления лишних тканей: гранулём, разросшегося эпителия, зубного камня, скопившегося в корневой области. Основным показанием, при котором должна проводиться гингивотомия, является постоянное выделение гноя из плохо обозримых десневых карманов вследствие пародонтита. Также проведение операции необходимо при пародонтальных абсцессах.

    Гингивотомия и гингивэктомия

    На консультации врача онлайн мы расскажем, чем отличаются эти две хирургических процедуры, имеющие схожие названия, но несколько разную направленность – гингивотомия и гингивэктомия. В ответах врачей рассматриваются показания и противопоказания, период восстановления, а также косметические аспекты.

    • Диагностика зубов в стоматологии
    • Цифровой дизайн улыбки
    • Панорамный снимок зубов (ортопантомограмма)
    • Прицельные дентальные снимки зубов
    • Рентген зубов и челюстей
    • Компьютерная томография зубов
    • Лабораторная диагностика зубов
    • Исправление прикуса у детей
    • Лечение пародонтита у детей и другие заболевания десен
    • Профилактика кариеса у детей
    • Периодонтит молочных зубов у детей
    • Удаление молочных зубов у детей
    • Лечение детского стоматита
    • Герметизация фиссур у детей
    • Детское протезирование молочных зубов
    • Пульпит молочных зубов у детей
    • Кариес зубов у детей и его лечение
    • Лечение зубов у детей
    • Серебрение молочных зубов
    • Детская стоматологическая клиника
    • Композитные виниры
    • Отбеливание зубов Beyond
    • Отбеливание Zoom Quick Pro
    • Отбеливание зубов Zoom 4
    • Отбеливание зубов Zoom 3
    • Фотоотбеливание зубов
    • Лечение пульпита
    • Пломбирование корневых каналов
    • Удаление зубного нерва
    • Периодонтит: лечение
    • Отбеливание зубов в домашних условиях
    • Отбеливание зубов Opalescence
    • Офисное отбеливание зубов
    • Фторирование зубов
    • Шлифовка и полировка зубов
    • Лечение кисты зуба
    • Лечение зубов под микроскопом
    • Современное пломбирование зубов
    • Реминерализация зубов
    • Отбеливание ультразвуком
    • Профессиональная чистка зубов
    • Лечение кариеса зубов Icon – без боли, без бормашины
    • Лазерная стоматология
    • Профессиональная чистка Clinpro
    • Профессиональная чистка зубов: AIr Flow и ультразвук
    • Эстетическая стоматология
    • Украшения на зубы
    • Покрывные зубные протезы
    • Коронка на импланте
    • Циркониевые коронки
    • Бюгельные зубные протезы
    • Зубной иммедиат протез
    • Съемные зубные протезы
    • Зубной мост
    • Культевая вкладка зуба
    • Установка виниров E Max
    • Восстановление зубов
    • Телескопическое протезирование зубов
    • Металлокерамика на золоте и изготовление литой вкладки из золота
    • Зубные протезы Квадротти (Quadrotti)
    • Керамические коронки
    • Протезирования зубов в Москве
    • Импланты Biohorizons
    • Импланты Straumann
    • Импланты Bicon
    • Импланты Implantium
    • Импланты All-on-4
    • Зубные импланты Anyridge
    • Зубные импланты Ankylos
    • Альфа Био Импланты
    • Импланты Adin
    • Импланты Nobel Biocare
    • Имплантация зубов под наркозом
    • Синус лифтинг
    • Установка импланта Astra tech
    • Удаление зуба мудрости: зачем и почему
    • Кюретаж пародонтального кармана
    • Хирургическая цистэктомия зуба
    • Пластика (подрезание уздечки языка лазером)
    • Вестибулопластика
    • Резекция верхушки корня зуба
    • Имплантация зубов под ключ
    • Гингивотомия и гингивэктомия
    • Как лечить стоматит
    • Лечение гингивита
    • Лечение пародонтоза
    • Лечение заболеваний пародонта и десен
    • Мини-импланты Conmet
    • Брекеты H4
    • Брекеты Saphire Miso
    • Брекеты STb
    • Брекеты Smartclip
    • Брекеты Ormco
    • Брекеты In Ovation
    • Брекеты Сlarity
    • Брекеты инкогнито
    • Балочный протез
    • Пластиночные протезы
    • Нейлоновые зубные протезы
    • Коронки металлокерамические
    • Самолигирующие брекеты
    • Сапфировые брекеты
    • Лингвальные брекеты
    • Исправление прикуса без брекетов
    • Капы при бруксизме
    • Брекеты Prodigy
    • Брекеты Damon
    • Система элайнеров Star Smile (Стар Смайл)
    • Керамические брекеты: отличия
    • Несъемный ретейнер: что это
    • Элайнеры FlexiLigner
    • Капы для исправления прикуса
    • Брекеты в стоматологии
    • Исправление прикуса
    • Описание
    • Цены
    • Вопросы и ответы
    • Отзывы

    Часто пациенты в вопросах врачу стоматологу уточняют, чем отличается гингивэктомия и гингивотомия.

    Как проходит процедура

    Для проведения гингивотомии хирург производит специальные линейные разрезы образовавшихся при пародонтите зубодесневые карманов, что позволяет устранить абсцессы, удалить некротизированные мягкие ткани и налет. При этом разрезы могут быть самыми разнообразными:

    • вертикальные надрезы скальпелем;
    • разрезы через межзубный сосочек;
    • надрезы полулунной формы.

    Карман вскрывается и обрабатывается антисептическими растворами, а затем делается кюретаж десневого кармана. Это позволяет очистить и обработать поврежденные ткани. После этого в рану вносятся вещества для скорейшего восстановления десенных тканей, а сами десны приклеиваются специальным клеем.

    В финале процедуры на десны наносится специальный гель или повязка. Если во время операции выполнялось устранение абсцесса, в нанесении швов нет необходимости. Для заживления раны, в ее полость вводят ингибиторы, ферменты и различные вещества, которые способствуют быстрой регенерации тканей. Проведение операции возможно также при помощи современного лазерного оборудования.

    Операция проводится за полчаса под местным обезболиванием, а уже через пару суток можно снимать швы. После процедуры допускается использовать обезболивающие препараты (при необходимости).

    Воспаление десен

    Пародонтит – воспалительное заболевание пародонта. Патология имеет выраженную симптоматику:

    • гиперемия, отечность, кровоточивость десен;
    • образование мягкого и твердого зубного налета;
    • увеличение десневых карманов, скопление в них микробного зубного налета, инфицирование тканей и гноетечение;
    • резорбция кости;
    • опущение десен, оголение корней зубов;
    • подвижность и выпадение зубов.

    Заболевание носит хронический характер. Без сопутствующего лечения, патология быстро прогрессирует и приводит к печальным последствиям.

    Предвестником пародонтита является гингивит. Полностью устранить воспаление десен на начальных стадиях патологии просто. Для этого необходимо провести профессиональную гигиеническую чистку и удалить скопившийся мягкий и твердый пигментированный микробный налет. Лечение осуществляют с помощью специальных устройств: ультразвука и пескоструйных аппаратов. В домашних условиях, пациент проводит гигиеническую обработку ротовой полости специальными пастами и ополаскивателями, смазывает десна лечебными противовоспалительными гелями, мазями. При необходимости стоматолог назначает курс антибактериальных препаратов.

    Чтобы предотвратить воспаление десен, необходимо своевременно правильно чистить зубы и удалять патологический микробный налет.

    При средней и тяжелой степени пародонтита, описанная выше схема не дает 100 % результатов. Для предотвращения прогрессирования заболевания проводят оперативные вмешательства.

    К эффективным методам лечения относят:

    1. Закрытый и открытый кюретаж.
    2. Гингивотомия и гингивэктомия.
    3. Лоскутные операции.
    4. Гингивопластика десен.

    Операции проводят в специализированных стоматологических клиниках, опытные челюстно-лицевые хирурги или пародонтологи. В недавнем прошлом хирургическое лечение осуществлялось с помощью скальпеля. Сегодня, в большинстве современных стоматологий существуют лазерные установки. Операции с помощью лазера имеют существенные достоинства: отсутствие боли и кровотечения во время процедуры, минимальный травматизм соседних тканей, низкий процент осложнений.

    Читайте также:  «Мепивакаин» для обезболивания: обзор средства

    На предварительном этапе, пациент должен пройти обследование, уведомить стоматолога об имеющихся хронических заболеваниях, наличии аллергической предрасположенности!

    Показания к операции

    Процедуру проводят при наличии:

    • гипертрофического гингивита, фиброза десны, пародонтите, при которых разрастается десневой край;
    • язвенно-некротическом гингивите с дефектом контура десневого края.
    • гипертрофического гингивита, фиброза десны, пародонтите, при которых разрастается десневой край;
    • язвенно-некротическом гингивите с дефектом контура десневого края.

    Подготовительный этап

    К такому оперативному вмешательству необходимо готовиться. Доктор устраняет отложения и налет на зубах, борется с кариесом, пролечивая и пломбируя пораженные им зубы. При запущенной форме пародонтита некоторые зубы шатаются. Их нужно перед процедурой удалить.

    Пациент обследуется, сдает необходимые анализы и делает рентгенографию альвеолярного отростка челюстей. Пациенту подробно объясняют, как чистить зубы и следить за гигиеной ротовой полости.

    • заболевания крови;
    • нарушения в сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной системах;
    • онкологические заболевания;
    • при неправильном прикусе;
    • при деструкции костной ткани альвеолярного отростка челюстей;
    • при плохой гигиене ротовой полости;
    • при наличии сильно расшатанных зубов.

    Тема: Кюретаж, гингивотомия, гингивэктомия. Показания и противопоказания к проведению хирургического вмешательства

    ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

    МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

    КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

    Зав. кафедрой проф.

    МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 2

    ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «СТОМАТОЛОГИЯ» РАЗДЕЛА «ПАРОДОНТОЛОГИЯ»

    5 КУРСА (10 СЕМЕСТР)

    СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

    (ДЛЯ СТУДЕНТОВ)

    ТЕМА: Кюретаж, гингивотомия, гингивэктомия. Показания и противопоказания к проведению хирургического вмешательства.

    ЦЕЛЬ: Научиться показаниям к выбору хирургических методов лечения заболеваний пародонта и методикам их проведения.

    Воспитательная цель: повторить правила поведения в клинике терапевтической стоматологии (внешний вид, средства защиты, техника безопасности).

    Формируемые общекультурные компетенции:

    – способность и готовность анализировать социально значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);

    – способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8).

    Формируемые профессиональные компетенции:

    – способность и готовность к проведению стоматологических профессиональных процедур (ПК-18);

    – способность и готовность анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств при лечении различных заболеваний, в том числе стоматологических (ПК-28);

    – способность и готовность к лечению заболеваний пародонта у пациентов различного возраста (ПК-32).

    ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: ___ часа

    МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора.

    МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

    Основная литература:

    1. Терапевтическая стоматология: Учебник. Под редакцией проф. . – М.: «Медицинское информационное агентство», 2011. – 798 с.

    2. Терапевтическая стоматология. Болезни пародонта: учебник: в 3 ч. / Под ред. . – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – Ч. 2. – 224 с.: ил. Режим доступа: http://www. studmedlib. ru

    Дополнительная литература

    1. Терапевтическая стоматология: Учебник в 3 частях. Под ред. . Часть 2. Болезни пародонта. М., 2009. – 224.

    2. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник / и др. Часть 2. Болезни пародонта. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 224 с. – Режим доступа: http://www. studmedlib. ru

    3. Дезинфекция и стерилизация в стоматологии: учебное пособие /, , – Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2014. – 72 с.

    4. Местное обезболивание в стоматологии : учеб. пособие для студентов вузов / [ и др.]; под ред. . – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 144 с. : ил. – Режим доступа: http//studmedlib.ru

    5. Особенности дезинфекции и стерилизации в стоматологии : учеб. пособие / под ред. . – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 112 с.: ил. – Режим доступа: http//studmedlib.ru

    6. Заболевания пародонта [Электронный ресурс]: атлас /, , и др.; под ред. . – М.: Медицина, 1999. – 328 с. Режим доступа: http://www. studmedlib. ru

    7. Заболевания пародонта. , – М.: Мед. книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. – 162 с.

    8. Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских вузов Российской Федерации. Стоматология. Учебно-методическое пособие. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» и -М» 2008, 221с.

    9. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для вузов /Под ред. , – 7-е издание., перераб. и доп., – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 416 с. – Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

    10. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под ред. . 2-е изд., испр. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2011. – 487 с. – Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

    11. Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под редакцией проф. , проф. . М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. – 912с.

    12. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология». В 2х частях. /Под редакцией проф. – М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006, – 368 с.

    ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

    1. Этапы лечения больных с пародонтитом.

    2. Основные требования к лечению воспалительных заболеваний пародонта.

    3. Методы этиотропной терапии пародонтита.

    4. Методы патогенетической терапии.

    КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

    1. Хирургические методы лечения пародонтита. Особенности лечения пародонтита легкой, средней и тяжелой степени (кюретаж, открытый кюретаж, лоскутная операция).

    2. Кюретаж. Показания и противопоказания. Методика проведения.

    3. Гингивотомия. Показания и противопоказания. Методика проведения.

    4. Гингивэктомия. Показания и противопоказания. Методика проведения.

    МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ

    ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ НА ПАРОДОНТЕ

    Вид хирургического лечения

    Противопоказания

    Пародонтит легкой и средней степени тяжести при глубине пародонтальных карманов до 4 мм в отсутствии костных карманов. Десна плотная.

    Выделение гноя из кармана, наличие абсцесса, костных карманов; глубина кармана более 5мм; истонченная и фиброзно-измененная десна; острые инфекционные заболевания СОПР и общие заболевания; подвижность зубов III степени.

    Глубина пародонтального кармана 5-7 мм, костные карманы, абсцедирование.

    Тонкие стенки пародонтального кармана. Остальные – общего характера.

    Глубина пародонтального кармана 5-7мм, пародонтальные абсцессы, симптоматический папиллит, гипертрофический гингивит

    Глубина пародонтального кармана до 3 мм, истонченные стенки кармана.

    Глубина пародонтального кармана до 5мм (преимущественно в межзубном промежутке); значительное разрастание грануляций и деформация межзубных сосочков, не плотное прилегание к зубу.

    Глубина кармана более 5 мм; резкое истончение десны; гноетечение, абсцедирование, острые воспалительные заболевания слизистой.

    1.Обострение хр. пародонтита (абсцедирование). 2. обострение хр. пародонтита. осложненного пародонтальной кистой.3. лейкемиды при лейкозе. 4.пародонтолиз в ст. обострения при затрудненном оттоке гнойного экссудата

    Пародонтальные карманы глубиной до 3-4мм.

    1.ложный карман при гипертрофическом гингивите. 2.пародонтальной карман при горизонтальной резорбции альвеолярной кости (десневой карман).

    Глубокие костные карманы, достигающие апекса; сопутствующая тяжелая соматическая патология.

    Схема № 1. Этапы проведения кюретажа

    СХЕМА № 2. Хирургические методы лечения пародонтальных карманов.

    СХЕМА № 3. Критерии выбора хирургических методов лечения генерализованного пародонтита.

    СХЕМА № 4. Хирургические методы лечения генерализованного пародонтита.

    Целью кюретажа является удаление из пародонтального кармана грануляций, вегетирующего эпителия, распавшейся ткани, поддесневого зубного камня, пораженного цемента

    Выскабливание содержимого пародонтальных карманов проводится специальными инструментами (изогнутыми крючками, экскаваторами, кюретажными ложечками, напильниками, рашпилями и др.).

    Этапы и методика проведения кюретажа

    1. Активное полоскание полости рта антисептическим раствором, ротовая ванна антисептическим раствором в течение 3 мин., антисептическая обработка участка слизистой в месте проведения местной анестезии;

    2. Проведение местной анестезии;

    3. Кюретой удалить с поверхности зуба камень(в последовательности: вестибулярная, контактные, оральная поверхности).

    4. Ввести в карман иглу шприца с антисептическим раствором и под давлением промыть рану;

    5. Экскаватор ввести в карман режущей поверхностью к десне, подушечкой концевой фаланги указательного пальца другой руки через марлевый шарик прижать десну к экскаватору;

    6. Извлечь экскаватор из пародонтального кармана, срезая с внутренней стенки кармана грануляционную ткань и эпителий кармана. Процедуру повторить по всему периметру корня зуба;

    7. Ввести в карман иглу шприца с антисептическим раствором и под давлением промыть рану (повторить у каждой поверхности);

    Читайте также:  Народные средства помощи в период прорезывания зубов

    8. Чистым экскаватором вызвать капиллярное кровотечение в операционной ране;

    9. Марлевым шариком прижать десну к поверхности зуба;

    10. Наложить изолирующую пародонтальную повязку.

    Осложнения: кровотечение, гноетечение из кармана, ретроградный пульпит.

    Критерии эффективности:

    через неделю: повязка удалена, послеоперационная рана эпителизирована, десна бледно-розовая, плотно прилежит к поверхности зуба; Зондирование пародонтального кармана в сроки до 1 мес. не проводить!

    – через месяц: десна бледно-розовая, карман отсутствует;

    – через 3-6 мес.: восстановление кортикальной пластинки на вершине альвеолы.

    Этапы и методика проведения «открытого кюретажа»

    активное полоскание полости рта антисептическим раствором, ротовая ванна антисептическим раствором в течение 3 мин., антисептическая обработка участка слизистой в месте проведения местной анестезии; проведение местной анестезии; скальпелем рассечь межзубный десневой перешеек, отделив вестибулярный сосочек от орального; узким распатором или серповидной гладилкой отделить десневые сосочки от поверхности зубов до дна кармана (десневой лоскут); кюретой удалить с поверхности зуба камень; ввести в рану иглу шприца с антисептическим раствором и под давлением промыть рану ( повторить у каждой поверхности зуба); визуально проконтролировать качество удаления зубного камня с поверхности корня; экскаватором и ножницами удалить грануляционную ткань и эпителий кармана; повторить антисептическую обработку; уложить лоскут на место, зафиксировать изолирующей пародонтальной повязкой; вместо изолирующей повязки можно завершить наложением простого узлового шва в межзубных промежутках, сблизив разделенные разрезом десневые сосочки.

    Визуальный контроль хода операции позволяет повысить эффективность лечения. Зондирование пародонтального кармана в сроки до 1 мес. не проводить!

    Гингивотомия

    Гингивотомия как хирургический метод лечения имеет значение только для вскрытия пародонтального абсцесса или для открытого кюретажа под визуальным контролем. Форма разрезов различная: вертикальные по оси зуба, смещенные дистально, через межзубной сосочек., полулунные и др. На разрез после проведения соответствующих манипуляций накладываются швы и десневую повязку. При вскрытии абсцесса швы не накладывают.

    К недостаткам гингивотомии можно отнести ретракцию десны и ограниченность обзора операционного поля.

    Гингивэктомия

    Различают несколько разновидностей указанной операции: простую, радикальную и «частичную». Практическое значение имеет первая. Недостатком радикальной гингивэктомии является неудовлетворительный косметический результат. Простая применяется при гипертрофическом гингивите и как этап лоскутных операций. Иссечение гипертрофированной десны осуществляется разрезом, который начинается у переходной складки, косо идет к десневому краю. Иссекается лишь наружная часть гипертрофированной десны. Раневая поверхность закрывается на 2-3 суток лечебно-защитной повязкой любого состава. При проведении внутренней гингивэктомии производят отступ на 2мм от края десны, проводя 2 вертикальных разрезов под углом 30-35 градусов к гребню альвеолярного отростка с вестибулярной и оральной стороны, иссекая внутреннюю стенку пародонтального кармана с грануляциями.

    Тестовый контроль знаний.

    01. Гингивэктомия проводится при:

    1) пародонтальном кармане более 5 мм

    2) пародонтите в стадии абсцедирования

    3) гипертрофии десны, скрывающей всю коронку зуба

    4) фуркационном дефекте альвеолярной кости 3-го класса

    5) патологической подвижности зуба

    02. Операцию гингивэктомии планируют:

    1) после удаления зубных отложений

    2) после завершения базового лечения

    3) в случае появления гнойного экссудата

    4) при неотложных показаниях к удалению зуба

    5) при фуркационных дефектах 3-го класса

    03. Первый этап базового лечения пародонтита:

    1) медикаментозное противовоспалительное лечение

    2) ортодонтическое лечение

    4) профессиональная гигиена полости рта

    5) хирургическое лечение

    04. Критерий выбора метода хирургического лечения пародонтита:

    1) жалобы пациента

    2) длительность заболевания

    3) кровоточивость десны при чистке зубов

    4) глубина пародонтального кармана

    5) степень подвижности зубов

    05. Удаление наддесневого зубного камня проводят:

    2) в процессе кюретажа

    3) после кюретажа

    4) последовательность не имеет значения

    06. Удаление поддесневого зубного камня проводят:

    2) в процессе кюретажа

    3) не имеет значения

    4) спустя 7 дней после кюретажа

    07. Метод хирургического лечения пародонтита при глубине пародонтально-

    го кармана до 4 мм:

    2) «открытый» кюретаж

    3) лоскутная операция

    08. Метод хирургического лечения пародонтита при глубине пародонтального кармана 5 мм:

    2) «открытый» кюретаж

    3) лоскутная операция

    09. Метод хирургического лечения пародонтита при глубине пародонтально-

    го кармана более 5 мм:

    2) «открытый» кюретаж

    3) лоскутная операция

    10. Вид хирургического вмешательства при вскрытии пародонтального абс-

    3) лоскутная операция

    11. Кюретаж пародонтального кармана обеспечивает удаление:

    1) наддесневого и поддесневого зубного камня

    2) поддесневого зубного камня и грануляций

    3) поддесневого зубного камня, грануляций и десневого эпителия

    4) наддесневого зубного камня и десневого эпителия

    5) наддесневого зубного камня и грануляций

    12. Временные противопоказания к операции кюретажа:

    1) острые инфекционные заболевания

    2) гипертонический криз

    3) пародонтальный абсцесс

    4) выделение гнойного экссудата из пародонтальных карманов

    5) все вышеперечисленное

    13. Контрольное обследование послеоперационной области после кюретажа

    целесообразно провести через:

    Ситуационные задачи

    34 лет, обратился с жалобами на кровоточивость и зуд в деснах, неприятный запах изо рта, подвижность зубов. Считает себя больным в течении 4 лет. Лечение не проводилось.

    Объективно: десна на всем протяжении гиперемирована, отечна, при дотрагивании кровоточит; патологическая подвижность зубов I – II степени. На язычной поверхности 44, 43, 42,41, 31,32,34 зубов умеренное отложение зубного камня, глубина пародонтальных карманов 3-4мм, с умеренным серозно-гнойным отделяемым. Рентгенологически отмечается резорбция кортикальной пластинки на вершине межзубной перегородки, снижение высоты межзубных перегородок до1/2 длины корня.

    Поставьте диагноз заболевания. Какой метод лечения пародонтальных карманов необходимо применить?

    29 лет, обратилась с жалобами на подвижность зубов, зуд в деснах, неприятный запах изо рта.

    Объективно: десна с синюшным оттенком, кровоточит при пальпации. Подвижность зубов II-III степени. Умеренное отложение зубного камня, пародонтальные карманы от 17 до 27 и от 37 до 47 зубов 4-6мм с наличием грануляций и серозно-гнойного экссудата. У 31 и 32 зубов пародонтальный карман 6 мм с обильным гнойным отделяемым. ЭОД 31, 41 и 42 от 90 до 120 мкА. На рентгенограмме определяется резорбция альвеолярного отростка на 1/2 длины корня, в области 42 – костный карман, достигающий 2/3 высоты корня.

    Поставьте диагноз. Составьте план местного лечения. Какой метод лечения пародонтального кармана показан?

    26 лет, обратился с жалобами на подвижность зубов, кровоточивость десны, непрятный запах, разрастание ткани десны.

    Объективно: десна гиперемирована. Десневые сосочки у 33,32,31,41,42 и 43 гипертрофированы, достигая ½ высоты коронок зубов, кровоточит при дотрагивании. Патологическая подвижность зубов 31,32,41 и 42 I – II степени. Умеренные отложения над – и поддесневого зубного камня, пародонтальный карман у 33,32,31,41,42 и 43 зубов 5-7мм.

    Поставьте диагноз. Какой метод лечения пародонтальных карманов показан?

    Ролевые игры – моделирование клинических ситуаций для закрепления темы «Кюретаж, гингивотомия, гингивэктомия. Показания и противопоказания к проведению хирургического вмешательства».

    1-й студент: показания к проведению кюретажа.

    2-й студент: противопоказания к проведению кюретажа.

    3-й студент: разновидности кюретажа и показания к ним.

    1-й студент: показания к проведению гингивэктомии.

    2-й студент: противопоказания к проведению гингивэктомии.

    1-й студент: показания к проведению гингивотомии.

    2-й студент: противопоказания к проведению гингивотомии.

    Методические рекомендации составила ассистент

    2) «открытый» кюретаж

    Восстановительный период

    Чтобы сократить риск развития осложнений, пациенту необходимо неукоснительно соблюдать рекомендации стоматолога. В их перечень входит:

    • употребление диетического питания (пища должна подаваться в теплом виде, тщательно перемолотая). Исключаются кислые, сладкие, острые, соленые блюда и твердые продукты;
    • бережное очищение полости рта (использование мягкой зубной щетки, специальных ополаскивателей и мазей);
    • отказ от вредных привычек (курение, алкогольные напитки).

    При необходимости врач назначает специальные заживляющие лекарственные препараты и антибиотики.

    Если услуга гингивэктомии проводится в стоматологии, опытным врачом и пациент соблюдает все требования, риск развития осложнений крайне мал. К неблагоприятным последствиям относят: нагноение раны, сепсис, обострение хронических заболеваний, снижение иммунитета ротовой полости. Во время периода реабилитации, пациент находится под систематическим наблюдением лечащего врача.

    Помимо гингивэктомии в стоматологии успешно практикуется другой хирургический метод, носящий название гингивотомия. Второй способ является менее сложным и травматичным. В ходе процедуры делают вертикальный разрез в пределах одного зуба, удаляют патологическое содержимое пародонтального кармана, проводят антисептическую обработку. Участок десневго лоскута возвращают на место, края раны ушивают, накладывают стерильную повязку. Показания для гингивотомии: узкие и глубокие десневые карманы, периодонтальный абсцесс.

  • Ссылка на основную публикацию