Цели и особенности применения современных апекслокаторов в эндодонтии

Цели и особенности применения современных апекслокаторов в эндодонтии

Понятия «апекслокация» и «апекслокатор» включают различные методы определения истинной длины канала корня зуба.

Если в недавнем прошлом приходилось ориентироваться исключительно на «метод красной точки» (наличие кровяного пятна на вершине бумажного штифта), либо на реакцию пациента (ощущение легкого укола при достижении необходимой глубины канала), или же на собственные тактильные ощущения стоматолога, то в последующем на помощь пришел метод рентгенографии (увы, двухмерный).

И лишь с воцарением электроники появились надежные аппараты, не только гарантирующие точность замеров, но и обеспечивающие трансляцию объемного изображения исследуемой области. После смены нескольких поколений апекслокаторы смогли функционировать не только в сухом и чистом зубном канале, но и в условиях менее комфортных.

Почему же для максимально точной оценки длины (глубины) подлежащего проработке канала необходимы именно электронные апекслокаторы? Ответ напрямую связан со строением вершины (апекса, верхушки) зуба.

Ибо физиологическое понятие «апекс» включает не только истинный апекс – рентгенографический «пик» зубного корня с конусом большого апикального отверстия на нем, но и область апикального сужения (констрикции), соединяющую его с каналом полости корня наподобие горловины песочных часов.

Вот для гарантии точности определения уровня расположения апикальной констрикции, как наиболее актуальной для обработки и пломбирования зоны, и требуется применение электронной аппаратуры.

Ибо в ходе эндодонтического вмешательства недостаточно определения её уровня ни по возникающим тактильным ощущениям, ни даже с применением рентгенологического метода. В свою очередь недостаточность обработки зоны апикального сужения сводят на нет усилия по проработке всего канала.


Почему же для максимально точной оценки длины (глубины) подлежащего проработке канала необходимы именно электронные апекслокаторы? Ответ напрямую связан со строением вершины (апекса, верхушки) зуба.

Современные аспекты прохождения корневых каналов с помощью инновационного эндомотора с апекслокатором

К. Г. Караков
д. м. н., профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета

Т. Н. Власова
к.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета

А. В. Оганян
к.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета

А. Э. Хачатурян
аспирант кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета

Д. А. Абдулахова
ассистент кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета

О.А. Медведева
студентка 434 группы Ставропольского государственного медицинского университета

Т.А. Шевхужева
студентка 434 группы Ставропольского государственного медицинского университета

В настоящее время существенно пересмотрены взгляды на манипуляции в корневом канале. Механическая обработка включает не только эвакуацию содержимого корневого канала и его прохождение, но и обязательное расширение канала с сохранением неизменной позиции апикального сужения [1,2].

Динамичное развитие эндодонтии, за последнее десятилетие, как раздела стоматологии, посвященного лечению заболеваний пульпы и периодонта зубов, позволило значительно повысить качество лечения данных заболеваний, предоставив в руки врачей самые современные средства технического прогресса. Однако, многие считают, что успех эндодонтического лечения напрямую зависит от качества постоянной пломбировки корневого канала, что является не совсем правдой. Грамотная обтурация лишь отражает качество механической и медикаментозной обработки [3]. Чем дольше времени и сил отводиться на обработку канала инструментом и антисептиком, тем больше вероятность положительного эффекта от лечения.

Неотъемлемой частью стоматологии 21 века является машинная эндодонтия. Сегодня невозможно представить эндодонтическое лечение без применения вращающихся никель-титановых инструментов, поскольку знание и понимание их технических преимуществ, дает врачу- стоматологу возможность с наименьшими усилиями достичь хороших результатов в тех клинических ситуациях, в которых еще несколько лет назад успех был бы невозможным [4, 5].

Появление в эндодонтии никель-титанового сплава позволило решить многие проблемы, связанные с негативными свойствами стальных инструментов. Эндодонтические файлы, изготовленные из этого суперэластичного материала, отличаются значительной гибкостью, более высокой прочностью на излом и устойчивостью к коррозии. Преимуществами очистки и формирования корневых каналов никель-титановыми файлами являются улучшенная проходимость, особенно в сильно искривленных каналах, меньшая вероятность смещения апекса и образования уступа, меньший риск перелома инструмента, более быстрое и эффективное препарирование, а также отсутствие необходимости предварительного изгиба инструмента [6,7].

В то же время развитие машинных ротационных инструментов привело к тому, что использование специально разработанных никель-титановых файлов в понижающем наконечнике или эндодонтическом микромоторе с контролем торка произвели революцию в эндодонтии, благодаря высокой скорости и эффективности обработки корневых каналов при сохранении их анатомической кривизны [8.9,10].

Механическая обработка предполагает решение следующих задач:

  1. устранение очага инфекции внутри канала корня зуба;
  2. удаление кариозного и инфицированного дентина;
  3. формирование необходимой формы корневого канала с наименьшим просветом в области апикального сужения;
  4. повышение эффективности действия используемых лекарственных средств [11, 12, 13].

Цель данной статьи — представление новой концепции препарирования корневых каналов зубов, используя современный эндомотор «Mercury» с апекслокатором.

На сегодняшний день на стоматологическом рынке представлено несколько системы файлов, работающих в реципрокном режиме. Это система M3-Pro Gold, M3-Path, M3- L Blue. Данная статья посвящена системе M3-L Blue, так как авторы имеет больший опыт работы именно этими инструментами.

Применение апекслокатора в повседневной клинической практике врача-стоматолога Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Цель исследования – выяснить точность определения рабочей длины с помощью апекслокатора №уАрех при лечении пульпита и периодонтита; сравнить частоту совпадений измерений электрометрическим и рентгенологическим методами.

Характеристика апекслокатора и методика его использования

Рис. 1. Precice Apex Locator (Lumen Ltd, Каунас, Літва)

Для чего нужен апекслокатор

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Терапия →
  • Для чего нужен апекслокатор

Еще в 1965 году Seltzer и Bender показали, что качество эндодонтического лечения зависит от трех обязательных составляющих – тщательной очистки канала, стерилизации и полной его обтурации. Основой успешного эндодонтического лечения является правильное определение рабочей длины корневого канала. При пренебрежительном отношении к данному этапу лечения становится невозможным качественное проведение всех последующих этапов, и как следствие качество всего эндодонтического лечения значительно снижается.

Рабочая длина корневого канала – это расстояние между наружным ориентиром на коронке зуба до апикальной границы. В анатомии апекса важное значение имеют три образования: собственно апекс (рентгенологическая верхушка), большое апикальное отверстие и апикальная констрикция. В качестве физиологического апикального уровня для инструментальной обработки и пломбирования корневого канала рекомендована зона апикальной констрикции.

Апикальная констрикция – это область апикальной части корневого канала с наименьшим диаметром (Ricucci & Langeland 1998). Микроскопические и морфометрические исследования корневых каналов показали, что, как правило, апикальное сужение не совпадает с дентино-цементной границей, как считалось ранее. От апикальной констрикции до большого апикального отверстия происходит воронкообразное расширение корневого канала, тщательно обработать которое не представляется возможным. По данным ряда авторов, в 75% случаев апикальное отверстие отклонено от основной оси зуба. Это значит, что рентгенологически определяемый апекс и апикальная констрикция часто располагаются на разном уровне, поэтому при использовании только рентгенограммы для определения рабочей длины корневого канала могут возникнуть серьезные неточности.

Существует несколько методов определения рабочей длины корневого канала: табличный, тактильный, рентгенологический, метод красной точки (бумажного штифта), реакции пациента, электронный (с помощью апекслокаторов).

По статистике, при первичном прохождении корневого канала врач-стоматолог может тактильно определить апикальную констрикцию в 75% случаев. При лечении девитальных зубов можно дополнительно руководствоваться реакцией пациента на продвижение инструмента в корневом канале. При достижении апикального отверстия пациент ощущает легкий укол.

Одним из популярных методов определения рабочей длины является рентгенологический. При этом контрольные рентгенограммы делаются на этапе эндодонтического лечения с введенным инструментом и в процессе пломбирования корневого канала. Однако, положение апикальной констрикции существенно варьирует, может изменяться в зависимости от возраста пациента, парафункции жевательных мышц, апикальной резорбции и других факторов. По данным гистоморфометрических измерений, проведенных Dummer et al. (1984), среднее расстояние между апикальной констрикцией и анатомической верхушкой составляет 0,51 мм. Более чем в 92% случаев апикальное сужение находится в 0,5 мм от анатомической и в 1,0 мм от рентгенологической верхушки.

Читайте также:  Осложнения после синус-лифтинга и костной пластики

Исходя из анатомии апекса исследователи рекомендуют обработку корневого канала на 0,5-2 мм от рентгенологической верхушки корня, т.к. зона апикальной констрикции находится в этом диапазоне с наибольшей статистической вероятностью. Рентгенограмма является двухмерным изображением и не воспроизводит всю анатомию апикальной части корня, часто отмечаются наслоения и искажения изображения. Chunnetal. (1981) обнаружили, что 43% файлов, находящихся в районе апекса на рентгенограмме, фактически оказались за верхушкой (в периодонте). При интерпретации рентгенологических данных потенциальной ошибкой является субъективность исследователя. Поэтому руководствоваться только данным методом определения рабочей длины нецелесообразно.

В процессе высушивания корневого канала кровь на бумажном штифте также может помочь в определении рабочей длины (метод красной точки). Кровь на кончике бумажного штифта свидетельствует о чрезмерном расширении апикального отверстия и выходе инструмента за верхушку. Размер пятна крови соответствует длине, на которую следует уменьшить рабочую длину канала. Данный метод также не является объективным и зависит от особенностей клинической ситуации.

Метод апекслокации основывается на постоянстве электрического сопротивления тканей. Так как твердые ткани зуба обладают более высоким сопротивлением, чем слизистая оболочка полости рта и ткани периодонта, то электрическая цепь между электродами, размещенными на губе и в канале, остается не замкнутой до момента достижения файлом тканей периодонта. Апекслокаторы первых поколений работали только в сухом и чистом канале и определяли силу постоянного тока. Начиная с третьего поколения апекслокаторы определяют импеданс с помощью переменных токов разной частоты (начиная от 5 частот апекслокаторов 3 поколения, до двухчастотных апекслокаторов 5 поколения). Импеданс имеет наименьшее значение в области апикальной констрикции и наибольшее в области большого апикального отверстия. Таким образом, все современные апекслокаторы измеряют именно эту точку падения сопротивления. Поэтому ни один апекслокатор не может измерять длину корневого канала, мы не можем получить метрический результат, даже если апекслокатор имеет миллиметровую шкалу.

К апекслокаторам пятого поколения относится Raypex 5 (VDW). Отличительными чертами Raypex 5 являются цифровая техника измерения импеданса, четкое изображение на цветном жидкокристаллическом дисплее и повышенная точность измерений. Аппарат работает от аккумулятора.

Губной электрод крепится на губе напротив исследуемого зуба. Корневой канал должен быть влажным, но избыток жидкости в полости зуба нежелателен. Врач может наблюдать продвижение файла на дисплее аппарата. Как только файл доходит до апикальной трети канала, на экране появляется увеличенное изображение апекса с индикацией положения файла по отношению к апикальному отверстию.

Raypex 5 display start

Графическое изображение положения верхушки инструмента сопровождается звуковым сигналом различной интенсивности в зависимости от его приближения к апексу. На изображении апикальной трети канала выделены несколько сегментов разной окраски: зеленым обозначена зона апикальной констрикции, желтым – большое апикальное отверстие, красный цвет обозначает выход инструмента за апекс, при этом слышен непрерывный звуковой сигнал. Как правило, при витальных зубах рекомендуется обрабатывать корневой канал до зеленой зоны. В случае девитальных зубов, при периодонтитах рекомендуется обработка корневого канала до желтого участка. Таким образом, увеличенное изображение апикальной части корневого канала с градуированными участками позволяет стоматологу самому решать, на каком уровне заканчивать обработку канала. Кроме того, стоматолог может самостоятельно установить так называемый «виртуальный апекс» – точку в апикальной зоне, при достижении которой будет резко увеличиваться частота звуковых сигналов апекслокатора.

Дополнительным преимуществом в работе с апекслокатором Raypex 5 является наличие демо-режима, позволяющего быстро освоить работу с ним, а также объяснить принцип работы пациенту. Кроме того, удобный складной корпус обеспечивает удобный обзор дисплея под любым углом.

Несомненным преимуществом измерения корневого канала с помощью апекслокатора является значительно большая точность по сравнению с таковым посредством рентгенографии Исследования, посвященные оценке апекслокаторов, показали точность определения рабочей длины в пределах 0,5 мм от апикального отверстия в 75-93,4% случаев.

Ошибки определения рабочей длины корневого канала с помощью апекслокатора могут быть связаны с контактом электродов с металлическими конструкциями в полости рта, наличии перфорации, сломанного инструмента, при открытом апексе или апикальной резорбции, наличии большого количества жидкости в полости зуба, а также при заряде аккумулятора менее 50%.

Исследование длины корневого канала апекслокатором в сочетании с рентгенологическим исследованием является наиболее полным. Нельзя доверять полностью только одному методу определения рабочей длины. Желательно сочетать несколько методов сразу.

Автор: Мария Каменских, врач-стоматолог дорожной стоматологической клиники, г. Екатеринбург

Где и как лучше приобрести апекслокатор?

Покупка любого современного стоматологического оборудования всегда сопряжена с серьезными финансовыми затратами и рисками. Сегодня мало найти нужную модель, главная задача – тщательно проверить компанию поставщика по всем возможным каналам. Приходится привлекать к этой работе не только врача, который определит необходимый функционал оборудования, но и бухгалтера с юристом. Все это влечет дополнительные расходы. А можно ли обойтись без них?

Одним из наиболее надежных и положительно зарекомендовавших себя ресурсов по праву считается маркетплейс Клуба стоматологов. Данный агрегатор успешно работает на стоматологическом рынке с 2017 года и уже успел проявить себя как проверенный и честный партнер. При этом маркет Клуба стоматологов – это единственный на сегодняшний день агрегатор предложений в сфере стоматологии, который позволяет не только приобретать нужные товары по гарантированно самым выгодным ценам, но и вдобавок получать за это кэшбек в размере 1,5% обратно на счет!

Какие еще выгоды дает маркет Клуба стоматологов?

1. Экономия времени

  • Не нужно заходить все сайты поисковой выдачи, чтобы найти необходимое
  • Нет необходимости обзванивать компании и пытаться им по телефону объяснить, что же вам нужно
  • Не надо отправлять запрос и ожидать, когда же менеджеры торговых компаний вам ответят или перезвонят

2. Сервис Маркет клуба стоматологов помогает при общении с врачами

  • Легко можно найти нужный товар по описанию и фото
  • Определить нужную модель и ее модификацию
  • Сверить все эти параметры непосредственно у врача и получить его одобрение
  • Сделать заказ в один клик.

3. Гарантировано самые низкие на рынке цены

  • Можно одновременно видеть цены всех компаний, предлагающих необходимый товар
  • Сравнить представленные цены и выбрать наиболее выгодную
  • Менеджер выбранной компании сам перезвонит вам. Ему не нужно по десять раз объяснять, что вам нужно, т.к. всю необходимую информацию он видит в сформированном заказе.
  • И не забудьте про кэшбек!

4. 100% безопасность заказа

  • Абсолютно все компании – поставщики стоматологического оборудования и расходных материалов, сотрудничающие с маркетплейсом, уже проверены на юридическую чистоту юристами Клуба стоматологов. Именно поэтому все закупки, совершенные на маркете Клуба стоматологов, абсолютно надежны!

5. Удобство в использовании

  • Сервис Маркет Клуба стоматологов можно установить себе на телефон, чтобы он всегда был под рукой. Открыли приложение, нашли нужные товары, заказали. Всё оперативно, доступно и просто. Приложение в App Store на iPhone (iOS) или в Google Play под Android.

Одним из наиболее надежных и положительно зарекомендовавших себя ресурсов по праву считается маркетплейс Клуба стоматологов. Данный агрегатор успешно работает на стоматологическом рынке с 2017 года и уже успел проявить себя как проверенный и честный партнер. При этом маркет Клуба стоматологов – это единственный на сегодняшний день агрегатор предложений в сфере стоматологии, который позволяет не только приобретать нужные товары по гарантированно самым выгодным ценам, но и вдобавок получать за это кэшбек в размере 1,5% обратно на счет!

Raypex 6

Электронно-цифровой апекслокатор шестого поколения Raypex 6 от немецкого производителя VDW GmbH оснащен сенсорным экраном с высоким разрешением. Возможно настроить звуковой сигнал детектора таким образом, чтобы его громкость менялась в зависимости от изменения сопротивления. Это позволит врачу не оборачиваться на прибор во время работы.

Данный апекслокатор относится к премиум-сегменту рынка. Цена на него составляет 60 тыс. рублей.

Читайте также:  Как лечат кариес на разных стадиях, этапы и план лечения кариеса

Электронно-цифровой апекслокатор шестого поколения Raypex 6 от немецкого производителя VDW GmbH оснащен сенсорным экраном с высоким разрешением. Возможно настроить звуковой сигнал детектора таким образом, чтобы его громкость менялась в зависимости от изменения сопротивления. Это позволит врачу не оборачиваться на прибор во время работы.

Апекслокатор: назначение и применение прибора

Пломбирование зуба является достаточно распространенной процедурой, которая применяется в стоматологии. Она требует прочистки корневых каналов. Они имеют достаточно сложное строение, поэтому пациентам перед пломбированием обычно назначается рентген. Данное исследование, как показывает практика, не всегда может дать достоверный результат. Это может привести к печальным последствиям. Некачественно прочищенные корневые каналы могут привести к развитию различных стоматологических заболеваний, потере зуба. Данная проблема являлась актуальной на протяжении многих лет. Сегодня все изменилось. Специалисты начали использовать специальный прибор апексолатор. С его помощью можно быстро определить точную длину каналов, тщательно исследовать их строение. Данное устройство не вызывает сложностей в применении, позволяет найти расположение верхушки корня, определить клиническое состояние пульпы, толщину дентина. Он не вызывает болезненных ощущений у пациента во время обследования. К тому же прибор не облучает организм (в отличие от рентгена), является абсолютно безопасным. Он широко используется для лечения зубов.

Апекслокатор появился на рынке сравнительно недавно, но уже успел завоевать уважение опытных стоматологов. Он позволяет проводить точную диагностику, поставить пациенту пломбу, даже если он страдает кариесом последней степени. С помощью данного прибора можно определить наличие перфораций, трещин в проблемной зоне. Его можно использовать в любой среде (при наличии крови в ротовой полости и так далее).

Апекслокатор

Понятие «длина корневого канала» подразумевает расстояние от точки, что находится на наружной области коронки, до апикальной границы.

Лечение с применением апекслокатора

Для проведения успешного пломбирования корневого канала стоматологу необходимо знать его рабочую длину. Апекслокатор представляет собой электронное устройство, использующееся в эндодонтии как раз для определения длины корневого канала зуба. Качественное пломбирование корневых каналов необходимо как при лечении периодонтита, пульпита, так и при депульпировании зубов при протезировании.

  • Описание
  • Консультация
  • Назначение
  • Применение
  • Цена
  • На заметку

Апекслокатор – стоматологический прибор лечебно-диагностического назначения, применяется для определения длины и выявления анатомических особенностей корневых каналов зуба. Апекслокатор за считанные секунды предоставляет нужную информацию, причем данные, полученные с его помощью, всегда точны, достоверны и однозначны, что не всегда обеспечивает рентгенографический снимок. Стоматологи-терапевты Санкт-Петербургской клиники «ГрандМед» применяют апекслокатор при эндодонтическом лечении и уверены, что прибор реально позволяет избежать ошибок при препарировании и пломбировании канала.

Справка. Эндодонтия – раздел стоматологии, занимающийся лечением корневых каналов при пульпите и периодонтите. Сегодня это направление активно развивается: появляются новые методики, медицинские препараты, инструменты для обработки – все для того, чтобы избавить зубные каналы от патогенной микрофлоры. На всем протяжении канала не должно остаться ни одного очага инфекции, в противном случае, как бы тщательно не была проведена обтурация (заполнение) канала и реставрация наддесневой части, лечение не даст ожидаемого эффекта. А «спрятаться» инфекции в корневом канале, имеющем замысловатую форму, а подчас и множество ответвлений, есть где. Особенно часто проблемы возникают от того, что стоматологу не удается пройти канал точно до апикального отверстия, расположенного на верхушке корня.

Долгое время оценить длину корневого канала можно было только по рентгенологическому снимку, несколько искажающему реальную картину. Прохождение канала «на ощупь», без четкого представления о его строении, нередко заканчивается перфорацией (нарушением) целостности стенок корня зуба, неполной очисткой от инфицированного дентина и проталкиванием дентиновых опилок и патогенных микроорганизмов в прилегающие ткани десны. Любая из перечисленных ситуаций провоцирует развитие воспалительного процесса, а в дальнейшем – перелечивания зуба. Таким образом, точность определения длины канала является важнейшим условием успешности эндодонтического лечения и, как следствие, сохранения зуба, пролеченного от пульпита или периодонтита, на долгие годы.

Для проведения успешного пломбирования корневого канала стоматологу необходимо знать его рабочую длину. Апекслокатор представляет собой электронное устройство, использующееся в эндодонтии как раз для определения длины корневого канала зуба. Качественное пломбирование корневых каналов необходимо как при лечении периодонтита, пульпита, так и при депульпировании зубов при протезировании.

Метод бумажных штифтов

Метод бумажных штифтов основан на увлажнении кончика пина при выведении его на верхушку. Он может смачиваться кровью, сывороткой, гноем.

Начинаем этот этап с обработки корневого канала К-файлом того же номера, которым удалось пройти до апикального отверстия и с которым почувствовали заклинивает в области верхушки. Инструмент вводят в корневой канал, обрабатывают его пилящими движениями вверх-вниз. После этого канал промывают раствором антисептика. Далее используют инструмент следующего номера с такой же установленной стоппером длиной. Повторяют механическую и медикаментозную обработку канала. Используют инструменты на 3-4 номера больше, чем изначальный (но не менее № 25 – для адекватного препарирования и промывания канала) Последний инструмент называется Master file. После этих манипуляций корневой канал получает коническую форму, что соответствует конусности инструментария и стандартных штифтов из гуттаперчи.

Последовательность эндодонтического лечения зубов

Современная эндодонтия состоит из следующих шагов:


Процедура полостного вскрытию зуба начинают с удаления пораженно зубного свода и его коронковой части, недопустимо начинать препарирование со стороны его режущей части. Граница площади трепанационного отверстия должна быть такой, чтобы был обеспечен свободный доступ стоматологических инструментов к пульповой зоне коронковой части и к корневым каналам.

Вопросы и ответы из практики эндодонтиста

Антанян Артак Азатович

ИНОГДА ОЧЕНЬ ТРУДНО ПРИНЯТЬ РЕШЕНИЕ – ПЕРЕЛЕЧИВАТЬ ЗУБ С ПЕРФОРАЦИЕЙ ИЛИ УДАЛЯТЬ ЕГО. КАКОГО ПРОГНОЗА МОЖНО ОЖИДАТЬ ПРИ ЗАКРЫТИИ ПЕРФОРАЦИЙ?

Современная наука и материалы дают возможность врачам успешно лечить перфорации. Однако существуют некоторые факторы, которые надо тщательно изучать во время диагностики. В клинике врач должен оценить все факторы для прогнозирования и выбора оптимального метода лечения. Итак, основные факторы, от которых зависит успех лечения перфораций:

1. Уровень перфорации. Она может быть в устьевой, средней или апикальной трети канала. Чем ближе перфорация к устьям каналов или круговой связке зуба, тем больше трудностей возникнет при лечении. Чем ближе перфорация к апексу корня, тем лучше прогноз.

2. Локализация. Перфорации могут находиться на щечной, язычной, медиальной или дистальной поверхности корня. Если есть возможность закрытия ее через полость зуба (консервативно), тогда ее локализация не имеет важного значения. Но если планируется закрыть перфорацию хирургическим доступом, тогда локализация играет решающую роль.

3. Размер перфорации. Размер дефекта является решающим для герметичного закрытия. Например, если увеличить диаметр перфорации в 2 раза, то ее площадь увеличивается в 4 раза. Это означает, что намного сложнее будет ее закрытие и сомнительнее будет прогноз. Большинство перфораций имеют овальную форму. Считается, что если диаметр перфорации больше 1 мм, то прогноз менее благоприятный.

4. Время, которое прошло между перфорацией и лечением (давность). Независимо от этиологии перфорации надо закрыть как можно раньше.

5. Выбранный материал, который обеспечит герметичное запечатывание перфорации и отсутствие микро-утечки (например, МТА).

6. Качество технического выполнения – профессионализм врача.

7. Состояние гигиены полости рта. Исход лечения перфораций оценивается следующими критериями: Наличие клинических симптомов (боль, отёк); Рентгенологические изменения вокруг корня; Состояние пародонта в области зубов с перфорацией (глубина зубодесневых карманов).

  • Наличие клинических симптомов (боль, отёк);
  • Рентгенологические изменения вокруг корня;
  • Состояние пародонта в области зубов с перфорацией (глубина зубодесневых карманов).

МОЖНО ЛИ ПОЛНОСТЬЮ УНИЧТОЖИТЬ СТОЙКИХ МИКРОБОВ В ИНФИЦИРОВАННЫХ КАНАЛАХ? ЕСЛИ ДА, ТО КАКИМИ СПОСОБАМИ?

Причиной возникновения пульпита и периодонтита, в первую очередь, является наличие микроорганизмов в системе корневых каналов. Следовательно, логической задачей эндодонтического лечения является устранение максимального количества бактерий и предупреждение повторного инфицирования. Исход лечения корневых каналов зависит от уменьшения количества или полного уничтожения бактерий внутри зуба и, таким образом, от эффективности хемомеханического препарирования.

Читайте также:  Отбеливающие полоски Crest Whitestrips для отбеливания дома: инструкция, плюсы и минусы

Однако доказано, что невозможно добиться полной дезинфекции во всех случаях, даже после полной очистки, формирования и ирригации дезинфицирующими и антисептическими растворами. Поэтому рекомендуется проводить полноценную хемомеханическую обработку канала во время первого посещения, после чего блокировать оставшихся микроорганизмов с помощью качественной, трёхмерной обтурации.

Если вы предпочитаете лечить инфицированные каналы в несколько посещений, то бороться с оставшимся количеством микробов (E. Faecalis, C. Albicans) можете с помощью 2% геля хлоргексидина, комбинации гидроокиси кальция с парамонохлорфенолом, смесью антибиотиков. Очень важно, чтобы после лечения каналов полость зуба была заполнена качественной временной пломбой и коронковая реставрация была поставлена за минимальные сроки.

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ПУЛЬПЫ ИЗ БОКОВЫХ КАНАЛОВ?

Полноценное освобождение канала от пульпы имеет важное значение, поскольку это предупредит возможные кровотечения из боковых каналов и поможет трёхмерно обтурировать канал без препятствий. С этой целью рекомендуется:

  1. полноценно расширять каналы и придать им конусность (средняя конусность 06);
  2. обильно промывать 5% -м, свежим, разогретым (45º – 60º С) раствором гипохлорита натрия;
  3. во время удаления пульпы из основного канала постоянно использовать лубриканты (например, RC-Prep, Glide);
  4. оставлять гипохлорит натрия в каналах не менее 10 минут и…;
  5. употреблять ультразвуковые эндодонтические файлы для активации гипохлорита. Рекомендуется сначала сгибать файл по направлению кривизны канала, держать мощность УЗ прибора на средних значениях.

МОЖЕТ ЛИ ВОЗНИКНУТЬ ПЕРИОДОНТИТ ОТ ГУТТАПЕРЧЕВЫХ ШТИФТОВ И «ТЕРМАФИЛА», ЕСЛИ ОНИ ВЫШЛИ ЗА ВЕРХУШКУ?

Основной причиной возникновения периодонтита является наличие микроорганизмов в системе корневых каналов (т.е. инфекция). Теоретически, если в системе каналов отсутствует инфекция, то от штифтов и «Термафила» не может возникать воспаление периодонта, даже если они выведены за верхушку.

В практической работе, если не учитывается рабочая длина зуба, то гуттаперчевый штифт или обтуратор «Термафила» могут быть выведены за апикальное отверстие. Если у пациента есть повышенная чувствительность к химическим компонентам штифтов, может возникнуть «реакция на инородное тело». Такая реакция бывает очень редко. Симптоматика такой реакции часто похожа на симптоматику периодонтита (в основном болезненная перкуссия, иногда ноющие боли).

Во время пломбирования каналов «Термафилом» возникает эффект поршня. Если канал препарирован неполноценно, т.е. там присутствуют остатки инфекции, то в момент продвижения обтуратора они могут быть выведены за верхушку. Выход инфицированных масс с большой вероятностью приведёт к воспалению периодонта или обострению хронических периодонтитов.

ИНОГДА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА НАБЛЮДАЕТСЯ ОБИЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ КАНАЛА, ЧТО МЕШАЕТ РАБОТЕ. В НЕКОТОРЫХ СЛУЧАЯХ, ДАЖЕ ПОСЛЕ ПРЕПАРИРОВАНИЯ, ПОЛНОСТЬЮ ВЫСУШИТЬ КАНАЛ НЕВОЗМОЖНО. ЧТО ДЕЛАТЬ В ТАКОЙ СИТУАЦИИ?

Источником кровотечения из канала могут быть остатки пульпы (в том числе в боковых каналах), ткани периодонта. Гистологические исследования пульпы показали, что в районе апикального отверстия количество кровеносных сосудов небольшое, но они крупные. Это означает, что если кровоточит широкий сосуд у апекса, практически невозможно добиться гемостаза. Рекомендуется во время начального инструментального исследования освободить канал от пульпы инструментами небольшого размера (№10,15) в узких каналах и пульпоэкстракторами в широких. После точного определения рабочей длины зуба, когда апикальная часть досконально обрабатывается до верхушки, кровотечение прекращается.

Кровотечение из боковых каналов можно выявить с помощью бумажного штифта, когда его боковая стенка пропитывается кровью и точно показывает место кровотечения. В таких случаях надо полноценно расширять канал и обильно промывать гипохлоритом натрия. После препарирования, если не удаётся идеально высушить канал, его надо закрыть временной повязкой.

Кровотечение в канале может быть из периодонта, если нарушена рабочая длина и его грубо травмируют многочисленные инструменты. Остановить периодонтальное кровотечение просто. Надо определить точную длину зуба и стараться, чтобы инструменты не выходили за верхушку.

МОЖНО ЛИ ИСПОЛЬЗОВАТЬ АПЕКСЛОКАТОР ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ КОРНЕВЫХ ПЕРФОРАЦИЙ?

Точность современных апекслокаторов составляет 68%-96% (Shabahang et al. 1997; Martinez Lozano et al. 2001; Gordon et al. 2004). Доказано, что апекслокаторы выдают самые точные показания во время выявления перфораций. Рентгеновский снимок является двухмерным образом трёхмерного объекта (зуба). Зачастую перфорации, находящиеся на щёчной или оральной поверхности корня, не выявляются на снимке. Поскольку применение рентгена для обнаружения перфораций ограничено, рекомендуется в обязательном порядке использовать апекслокаторы для точной диагностики перфораций.

4. Время, которое прошло между перфорацией и лечением (давность). Независимо от этиологии перфорации надо закрыть как можно раньше.

Эндодонтические инструменты.

Цвет ручек эндодонтического инструмента соответствует его диаметру

Качество инструментов в стоматологии, в эндодонтии — залог успеха в лечении. Возможности врача во многом определяются тем, на что способны имеющиеся в его распоряжении инструменты. Среди всего многообразия можно выделить следующие основные группы:

  1. Пульпоэкстракторы — предназначены для извлечения пульпы из корневых каналов.
  2. Файлы — для препарирования и расширения корневых каналов. При большинстве состояний зубов, требующих эндодонтического лечения, стенки корневых каналов словно губка пропитаны патогенной микрофлорой. Иссечение этой зоны так же важно, как и препарирование выгнивших стенок кариозной полости. Кроме того, если не придать просвету корневого канала необходимые размер и форму его дальнейшее пломбирование может быть технически неосуществимо.
  3. Каналонаполнители — инструменты для заполнения просвета корневого канала пломбировочным материалом.

Инструменты для введения паст в корневые каналы

Эти и другие инструменты различаются по способу применения (ручной и машинный), типу рабочей поверхности и т.п. Они стандартизированы по диаметру и конусности, что позволяет последовательно, шаг за шагом, обрабатывать корневые каналы с минимальным риском повреждения зуба и перелома инструмента.

Эндодонтический бинокулярный микроскоп

Обломок файла

Вероятно, отлом файла в канале – самая частая проблема, с которой сталкиваются стоматологи при работе в каналах. Во избежание, д-р Манн рекомендует

  • проводить ирригацию при каждое смене файла,
  • не давить на файл, а нажимать на него легко.

Если файл всё же вышел из канала неполным, необходимо:

  • сделать периапикальный снимок, который покажет, где находится обломок (велика вероятность, что файл поломался на изгибе канала);
  • начать проход канала 6-м или 8-м C-файлом с целью обойти обломок и дойти до апекса (процесс может занять от 30 до 40 минут, ирригация требуется в изобилии);
  • по прохождении канала на всю глубину (обычно – 15-м C-файлом) следует провести ирригацию и обтурировать канал.

Оставить обломок в канале и использовать его как части пломбы – логичное решение. При этом, иногда в результате обильной ирригации обломок может выйти наружу.

А вот – стоматологические плакаты в красивых рамках, украшающие стены клиник в Тобольске:

Особенности эндодонтического лечения у детей

Детская эндодонтия сопряжена с некоторыми трудностями:

  • на молочных зубах: есть большой риск инфицировать зачатки постоянных и тем самым негативно повлиять на формирование постоянного прикуса и здоровье ребенка. Поэтому при воспалении в корневых каналах молочного зуба, например, при периодонтите у детей, врачи часто принимают решение удалить единицу,
  • на постоянных: у детей постоянные единицы, которые только пришли на смену молочным, еще достаточно слабые, тонкие, могут в любой момент разрушиться от незначительного травмирования и имеют не до конца сформированную корневую систему – окончательно формируется верхушка корня в течение последующих трех лет после прорезывания. Поэтому, если в этот период времени ребенок заболевает пульпитом или периодонтитом, то специалист в первую очередь должен купировать воспаление и дождаться завершения процесса формирования. Чтобы ускорить этот процесс, в каналы закладывают пасту с кальцием и устанавливают временную пломбу. Уже после врач проводит постоянное пломбирование, устанавливает вкладку или коронку.


Во-вторых, все зависит от масштаба воспалительного процесса и от количества посещений специалиста. Сюда же плюсуйте количество рентген-снимков, а их будет не меньше трех в самом идеальном случае.

Ссылка на основную публикацию