Волосатая лейкоплакия рта и языка: причины и лечение

Определение заболевания

Волосатая лейкоплакия языка – это болезнь, поражающая, преимущественно, людей с сильно сниженным иммунитетом, недаром она часто диагностируется у пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией или перенесших в недалеком прошлом серьезные хирургические операции. Также патология может развиться у людей с донорскими органами, имеющих хронические заболевания и вынужденных принимать сильные лекарственные препараты, снижающие защитные силы организма.

Название волосатой лейкоплакии дали благодаря наружному виду пострадавшего участка языка – во время обследования на его поверхности обнаруживаются области ороговевшего и измененного эпителия, будто покрытого слоем ворсинок. Данная форма болезни не считается типичной, при этом ворсистые области языка выглядят бархатистыми и внешне напоминают кандидозный стоматит, поэтому диагностика патологии должна быть дифференцированной. Как выглядит заболевание – можно посмотреть на фото.

Если лейкоплакия присутствует на языке, поражение со временем может перейти на внутреннюю поверхность щек, появиться под языком, а у женщин – в районе гениталий, на слизистой оболочке. Нужно отметить, что заболеванию более подвержены пациенты в возрасте старше 45–50 лет, чаще мужчины. Даже при отсутствии серьезных хронических заболеваний банальное раздражение языка у них может привести к развитию данной патологии.

Признаки волосатой лейкоплакии обычно проявляются постепенно и не имеют острого, выраженного характера. Сначала пациент отмечает появление небольших складок по боковым краям языка, которые имеют белесую окраску и напоминают поверхность стиральной доски. На ощупь пораженные участки отличаются от здоровой слизистой ткани, они более грубые и шероховатые.

Мягкая лейкоплакия полости рта

Данная разновидность патологии представляет собой доброкачественное новообразование. Основными предпосылками для развития мягкой лейкоплакии полости рта являются гормональные сбои, нарушение психоэмоционального фона, хроническое переутомление.

Визуально отмечается небольшое возвышение бляшек белого цвета над здоровым эпителием. Образования шероховаты и безболезненны. Наблюдается небольшое уплотнение и сухость пораженной ткани. При поражении боковых поверхностей языка снижается чувствительность к температурным воздействиям, происходит нарушение вкусового восприятия.

Мягкая форма патологии делится еще на несколько разновидностей:

  • Частичная (очаговая), проявляющаяся возникновением пораженных участков в виде очагов, локализованных в определенных местах.
  • Диффузная разновидность, характеризующаяся «расползанием» бляшек по всей поверхности слизистой. Образования имеют губчатую, пористую поверхность, рыхлую структуру, увеличенный размер. Поражения безболезненны, но мешают при разговоре, приеме пищи, создавая ощущение «лишней» ткани.


Появление образований приводит к закупорке слюнных желез, возникновению красноватых узелков. Подобное состояние вызывает избыточную сухость во рту, «густую» слюну.

Симптомы волосатой лейкоплакии

Заболевание часто протекает в бессимптомной форме, и многие пациенты узнают о нем только на приеме у стоматолога. Самым ярким симптомом является белесоватый или серый налет на боковых границах, спинке или нижней поверхности языка. Реже поражается слизистая щек и десен, в крайне редких случаях изменения затрагивают мягкое небо. Очаги волосатой лейкоплакии могут иметь односторонний и двусторонний характер, внезапно появляться и также внезапно исчезать. Пациенты не жалуются на болевые ощущения, лишь в редких случаях отмечается легкий дискомфорт, изменение вкуса и сухость во рту. Жалобы, как правило, появляются при присоединении грибковой инфекции.

На ранних стадиях заболевания возникают белесые складки с шероховатой поверхностью, приподнимающиеся над окружающими тканями и чередующиеся с участками здоровой слизистой оболочки. По внешнему виду пораженный участок языка напоминает стиральную доску. Постепенно складки сливаются с образованием бляшек с нечеткими границами. Размер бляшек варьируется от 1-2 мм до 3 см. При соскабливании шпателем внешний вид бляшек не изменяется, а сам пациент не чувствует какого-либо дискомфорта. Когда очаг поражения расположен на щеках, деснах или нижней поверхности языка, поверхность бляшки не имеет характерной «волосатой» структуры. В запущенных случаях при осмотре можно обнаружить трещины на языке, эрозии и инфильтраты в пораженных областях.

Особое внимание при сборе анамнеза необходимо обратить на признаки иммунодефицита: резкое снижение веса, потливость в ночное время, длительные беспричинные лихорадки и диарею, повышенную подверженность инфекционным заболеваниям. Обязательно нужно уточнить, проходил ли пациент обследование на ВИЧ и находился ли на иммуносупрессивной терапии. Осведомленность врача-стоматолога о симптомах патологии и своевременное начало лечения могут предотвратить злокачественное перерождение эпителия в зоне поражения.

Для постановки диагноза в стоматологии используется комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Одним из ключевых методов является биопсия очага поражения с дальнейшим гистологическим анализом. Выделяют 5 гистологических признаков заболевания: гиперкератоз верхнего эпителиального слоя, паракератоз поверхностного эпителиального слоя, акантоз, минимальное воспаление в эпителиальных и субэпителиальных тканях или его отсутствие и гистологически нормальный слой базального эпителия. Наличие какого-либо одного признака не является достаточным критерием для диагноза «волосатая лейкоплакия».

Волосатая лейкоплакия полости рта и языка

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Причины
  • Факторы риска
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Стадии
  • Формы
  • Осложнения и последствия
  • Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Профилактика
  • Прогноз
Читайте также:  Стоимость удаления зуба мудрости в 2020 году

Волосатая лейкоплакия никак не связана с ростом волос на поверхностных участках кожи, а является заболеванием слизистых оболочек, при котором патологические участки покрываются нитевидными белыми ворсинками, заметными только при гистологическом исследовании. Волосатая лейкоплакия полости рта, впервые описанная в 1984 году, представляет собой заболевание слизистой оболочки, связанное с вирусной инфекцией Эпштейна-Барра, и встречается исключительно у людей с иммуносупрессией. Визуально это выглядит, как налёт, располагающийся симметрично.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

Лабораторная диагностика

Не существует никакого единственного метода диагностики. Результаты любых методов исследований должны поддерживать друг друга и соответствовать клинической картине.

1. Гистология. Существует 5 признаков волосатой лейкоплакии (каждый признак в отдельности не может считаться диагностически ценным):

1.5 Гистологически нормальный слой базального эпителия.

2. Выявление вируса Эпштейна-Барр с помощью иммуногистохимического метода в биоптате слизистой или гибридизации.

3. Необходима диагностика ВИЧ-инфекции (тесты на которую зачастую положительны).

4. Исследование мазков на кандидоз (сопутствует приблизительно в четверти случаев).

5. Количество Т-лимфоцитов-хелперов (CD4) снижено. Волосатая лейкоплакия, как правило, впервые обнаруживается при их абсолютном количестве в интервале 235-468 (на мкл). Количество CD4 менее 468/мкл напрямую коррелирует с частотой клинических проявлений волосатой лейкоплакии еще до развития клиники СПИД и выявления других его маркеров.

Общие положения
Волосатая лейкоплакия, как доброкачественное заболевание со спонтанными ремиссиями, в легких случаях не требует никакого специального лечения.
При выявлении ВИЧ-инфекции терапия проводится в соответствии с существующими рекомендациями.
Сопутствующая кандидозная инфекция лечится по общим правилам. Стандартная продолжительность медикаментозной противовирусной терапии – 1-2 недели, что не исключает более длительные курсы.
Заболевание склонно к рецидивирующему течению и иногда требует повторения курсов терапии или модификации подхода. Ни один из методов терапии не исключает рецидивов.

Лечение лейкоплакии языка

Избавится от этого заболевания довольно сложно, что связано с причинным фактором. В первую очередь необходимо пройти противовирусный курс и повысить иммунитет. Если лейкоплакия развилась у больного СПИДом, полное излечение невозможно, потому проводится только поддерживающая терапия.

Комплексное лечение лейкоплакии рта проводится с применением следующих препаратов:

  1. Противовирусные средства: Ацикловир, Ганцикловир.
  2. Симптоматическая терапия: устранение язв, кровотечения, неприятного запаха.
  3. Иммуномодулирующие средства.

Перед началом лечения необходимо точно определить причину, и только тогда будет возможность провести эффективную терапию:

  1. Если после проведения диагностики была выявлена ДНК вируса, назначается противовирусная терапия.
  2. Обязательным этапом будет устранение раздражающего фактора: неправильно установленные протезы, острые края пломб.
  3. Курильщики после заключения диагноза должны отказаться от этой привычки, так как в дальнейшем волосистая лейкоплакия может трансформироваться в злокачественный процесс языка, щеки или неба.
  4. При ВИЧ есть большой риск развития лимфомы, потому таким пациентам назначается лучевое лечение или химиотерапия.

Совет! Отсутствие адекватного лечения приводит к быстрому появлению злокачественного процесса и неспособности организма справиться даже с незначительным заболеванием.

Это отклонение у здорового человека проходит уже через несколько недель и не несет никакой опасности, но только если источник раздражения будет вовремя устранен. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое удаление белых волосяных зон во рту. Это проводится под местной анестезией врачом-хирургом.

  1. Если после проведения диагностики была выявлена ДНК вируса, назначается противовирусная терапия.
  2. Обязательным этапом будет устранение раздражающего фактора: неправильно установленные протезы, острые края пломб.
  3. Курильщики после заключения диагноза должны отказаться от этой привычки, так как в дальнейшем волосистая лейкоплакия может трансформироваться в злокачественный процесс языка, щеки или неба.
  4. При ВИЧ есть большой риск развития лимфомы, потому таким пациентам назначается лучевое лечение или химиотерапия.

Лейкоплакия

Лейкоплакия — заболевание, при котором поражается кожа, слизистая оболочка рта и половых органов. В результате утолщения и усиления степени ороговения эпителия, появляются бляшки и налет белого цвета.

Точные причины возникновения лейкоплакии неизвестны, но отмечается влияние на вероятность возникновения заболевания ряда внешних и внутренних факторов.

Внешние факторы возникновения лейкоплакии:

  • Некачественные пищевые продукты;
  • Сильное загрязнение окружающей среды;
  • Отсутствие чистой питьевой воды;
  • Появление новых штаммов вирусов и бактерий.

Спровоцировать появление лейкоплакии могут также различные повреждения кожного покрова и слизистой оболочки:

  • Термический или химический ожог;
  • Механические повреждения (потертости, порезы, ушибы, ссадины и т.д.);
  • Обморожение;
  • Гальваническая травма — удар электрическим током.

Кроме того, лейкоплакия часто наблюдается на фоне гормональных сбоев.

К группе риска относятся пациенты старше 30 лет, у детей и людей пожилого возраста лейкоплакия встречается крайне редко.

Внешние факторы возникновения лейкоплакии:

Понятие и причины возникновения волосатой лейкоплакии языка, проявление заболевания у больных ВИЧ

Волосатая лейкоплакия языка — серьезное заболевание слизистой оболочки ротовой полости, возникающее у людей с ослабленным иммунитетом и имеющее выраженную симптоматику. Лечение болезни и благоприятный прогноз напрямую зависят от причин, по которым она появилась. Самой тяжелой формой патологии является ее возникновение в сочетании с ВИЧ-инфекцией — во избежание развития лимфомы Беркитта показана химио- или лучевая терапия. Профилактические мероприятия способствуют предупреждению лейкоплакии.

Волосатая (волосистая) лейкоплакия — заболевание слизистой оболочки ротовой полости, появляющееся на фоне ослабления иммунитета. Вызывается герпесвирусом человека 4 типа (Эпштейна-Барра) и в большинстве случаев развивается у больных ВИЧ, а также у людей, которые перенесли оперативное вмешательство или подвергались пересадке внутренних органов, принимают иммуноподавляющие лекарственные средства. Название болезнь получила из-за ярко выраженной симптоматики: пораженные участки слизистой покрыты мелкими белыми ворсинками, поэтому внутренняя поверхность щек и язык выглядят как ворсистый ковер.

Читайте также:  Если нарастить стертые зубы, то прикус исправится?

Заболеванию языка и в целом ротовой полости способствуют любые виды дисфункции иммунитета, раздражение слизистых оболочек, а так же следующие причины:

  • неправильно сформировавшийся зубной ряд у пациента, коронки, брекеты, неровно поставленные зубные протезы, пломбы (гальванические повреждения);
  • более восьмидесяти процентов пациентов, заболевших волосатой лейкоплакией языка, уже являются носителями СПИДа и ВИЧ;
  • наличие хронических заболеваний серьёзного характера, сюда же можно отнести гиповитаминоз, железодефицитная анемия, сахарный диабет и заболевания желудочно-кишечного тракта
  • приём антибиотиков усиленного воздействия или препаратов для подавления иммунитета способны усилить факторы появления заболевания у пациента;
  • постоперационный период / пересаженные органы тоже является причиной возможного возникновения волосатой лейкоплакии языка;
  • систематическое воздействие У/Ф (ультрафиолета) на губы и ротовую полость пациента в целом;
  • частое употребление пациентом табачных изделий, а также злоупотребление алкоголем;
  • систематический приём горячей или острой пищи, пристрастие к пряностям и жгучим приправам;
  • рак полости рта или языка.

По мнению докторов, в подавляющем большинстве случаев, возникновению волосатой лейкоплакии языка служит так называемый “вирус Эпштейна – Барра” (далее ВЭБ), который содержится в клетках эпителиальной ткани. Весомый фактор в этиологии волосатой лейкоплакии ротовой полости и не только – это наследственная предрасположенность, а так же вирус папилломы человека (ВПЧ) одиннадцатого и шестнадцатого типов.

Прежде стоит отметить, что самостоятельное диагностирование заболевания ротовой полости пациентом возможно и на ранних стадиях, то есть в период появления болезни языка. Однако по причине отсутствия болезненных ощущений у пациентов, инфицированные могут по неосторожности запустить состояние заражения до предракового состояния. Около десяти процентов заболеваний пациентами лейкоплакией языка оканчиваются малигнизацией ротовой полости, то есть мутацией клеток и потерей механизма репарации (восстановления, реконструкции) ДНК.

Виды и формы лейкоплакии ротовой полости

Различают несколько разновидностей лейкоплакии ротовой полости:

Плоская лейкоплакия проявляется в виде резко ограниченного сплошного помутнения оболочки, иной раз напоминает плёнку, которую невозможно оторвать. Цвет поражения колеблется от бледно-серого до белого – в зависимости от интенсивности ороговения. Поверхность шершавая и сухая. Границы очага обычно зубчатые. В основании участков ороговения обычно уплотнений нет. В уголках рта по краям лейкоплакии может возникнуть небольшая гиперемия. В виде складочек лейкоплакия располагается на щеках, а в виде морщинистой плёнки серовато-белого цвета – на дне полости рта.

Плоская форма заболевания в основном не вызывает у пациентов особенных жалоб, только иногда появляется ощущение стягивания.

Веррукозная лейкоплакия проявляется в виде возвышающейся молочно-белой гладкой бляшки. Может также проявится в виде плотных, бугристых, серовато-белых, выдающихся на 2–3 мм бородавчатых разрастаний, очень часто на фоне плоской формы лейкоплакии.

Эрозивная лейкоплакия (язвенная) вызывает возникновение трещин и эрозии, способствует развитию и других форм заболевания. Образуется в очагах плоской либо веррукозной лейкоплакии различной формы и величины. Эта форма заболевания вызывает болевые ощущения. При отсутствии лечения дефекты быстро прогрессируют.

Лейкоплакия курильщиков (таппейнера) проявляется в виде сплошного ороговения твёрдого и прилегающих к нему участков мягкого нёба, обычно серовато-белого цвета. На фоне всего этого просматриваются красные точки, которые представляют собой зияющие устья выводных протоков слюнных желез. При наиболее выраженной форме в зоне ороговения формируются узелки, это придаёт болезни сходство с заболеванием Дарье на слизистой оболочке полости рта. Однако у лейкоплакии курильщиков на вершине узелка есть красная точка, и как только человек отказывается от курения, болезнь проходит.

Мягкая лейкоплакия. Эта форма болезни характеризуется появлением опухоли. Воспаление отсутствует, но ткани отечные, имеют серо-белый цвет. Границы нечеткие, клетки пораженных тканей шелушатся. Если попытаться снять шелушение то под отслоенными частицами можно будет увидеть эрозированный участок, покрытый трещинами. Подвергается поражению щеки, губы и язык. Часто от нее страдают дети и молодые люди.

СОПР. Эта патология поражает слизистую оболочку ротовой полости. Причиной ее развития может являться красный плоский лишай, вирусные инфекции, стоматиты. Если патологию не лечить, то она грозит переходом в раковую опухоль.

Причины

Различная локализация лейкоплакии вызывается разными причинами и требует индивидуального подхода в разработке стратегии лечения.

Волосатая лейкоплакия развивается на фоне пониженного и ослабленного иммунитета, поэтому чаще всего такой вид заболевания диагностируют у пациентов с ВИЧ, различными иммунодефицитами и во время реабилитации после трансплантации органов, когда назначается курс иммунодепрессантов.

  1. Лейкоплакия наружных половых органов у женщин развивается чаще всего в период менопаузы, когда в тканях и клетках происходят процессы обратного развития. Слизистые ткани и кожа становятся суше, отмечается выпадение волос, что является нормальным физиологическим процессом.
  2. Лейкоплакия пищевода развивается после изжоги или ожога слизистой оболочки этого органа, более половины случаев этого заболевания становятся причиной появления раковой опухоли.
  3. Лейкоплакия в полости рта чаще всего локализуется на слизистых оболочках внутренней стороны щеки, твердом и мягком нёбе, а также в угловых складках рта. Лейкоплакия языка в медицине встречается крайне редко.

Точных причин развития этого заболевания во рту официальная медицина по сегодняшний день не знает. Тем не менее, выделен ряд факторов, повышающих шансы на появление лейкоплакии:

  • нарушения обмена веществ;
  • генетическая предрасположенность;
  • недостаток витамина А;
  • курение;
  • хронические травмы слизистых оболочек (например, неправильно изготовленными протезами);
  • деятельность, связанная с непосредственным контактом с каменным углем и каменноугольной смолой, а также процессами их переработки;
  • ВИЧ и СПИД;
  • хронические воспалительные процессы во рту, связанные с неврологическими нарушениями.
Читайте также:  Отбеливание зубов холодным светом

Лейкоплакия мочевого пузыря – это затяжное хроническое заболевание, которое характеризуется перерождением клеток переходного эпителия в клетки плоского. Ороговевший эпителий неустойчив к компонентам мочи, что вызывает очаги воспаления в полости мочевого пузыря. Основной причиной развития заболевания является восходящее инфицирование возбудителями, передающимися половым путем. Поэтому лейкоплакия в мочевом пузыре развивается чаще у женщин – их мочевой канал значительно короче мужского, поэтому инфекции легче через него проникнуть.

В отдельных случаях причиной лейкоплакии может стать нисходящее инфицирование, когда с током крови из близлежащих органов проникает возбудитель: стафилококки, протеи, стрептококки, кишечная палочка и другие. Развитию заболевания благоприятствуют:

  • хронические заболевания органов брюшной полости, расположенных рядом с мочевым пузырем;
  • все факторы, снижающие иммунитет: переохлаждения, стрессы, вредные привычки, беспорядочный образ жизни;
  • очаги хронического воспаления, расположенные на удалении от мочевого пузыря: тонзиллиты, кариес, гаймориты и пр.;
  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • не извлеченная вовремя спираль в полости матки;
  • беспорядочная половая жизнь без применения средств барьерной контрацепции.

Лейкоплакией шейки матки называют белесые образования (пятна или бляшки), которые появляются на слизистой оболочке. Для диагностики заболевания достаточно профилактического осмотра с помощью гинекологического зеркала.

Как и дисплазия, лейкоплакия шейки матки требует обязательного лечения, поскольку является предраковым заболеванием. Причин для появления таких изменений тканей немало:

  • снижение иммунитета по разным причинам;
  • травмы при неаккуратном осмотре, прерывании беременности, родах;
  • перебои в работе эндокринной системы;
  • дисфункция яичников;
  • текущие или ранее перенесенные инфекционные заболевания половых органов.

Лейкоплакией шейки матки называют белесые образования (пятна или бляшки), которые появляются на слизистой оболочке. Для диагностики заболевания достаточно профилактического осмотра с помощью гинекологического зеркала.

Физиотерапевтическое лечение

В протоколе лечения волосатой лейкоплакии есть место физиотерапевтическим методам. Это диатермокоагуляция и криодеструкция – процедуры, применяющиеся для устранения участков гиперкератоза.


В протоколе лечения волосатой лейкоплакии есть место физиотерапевтическим методам. Это диатермокоагуляция и криодеструкция – процедуры, применяющиеся для устранения участков гиперкератоза.

Зверобойное масло

Данный рецепт прост в приготовлении и оказывает мощный лечебный эффект. Отделите листочки растения от соцветий и смешайте в пропорции 2:1. Затем возьмите оливковое масло и залейте растение так, чтобы листочки были покрыты сверху. Для этого необходимо взять прозрачную стеклянную емкость — бутылку или банку — и поставить на солнышко. Масло должно настаиваться 2 недели. Далее следует процедить смесь и нагреть до 60С. После охлаждения маслом можно пользоваться в лечебных целях — смачивать тампоны и смазывать пораженные места. Чем чаще смазывать, тем быстрее заживет.


Данный рецепт прост в приготовлении и оказывает мощный лечебный эффект. Отделите листочки растения от соцветий и смешайте в пропорции 2:1. Затем возьмите оливковое масло и залейте растение так, чтобы листочки были покрыты сверху. Для этого необходимо взять прозрачную стеклянную емкость — бутылку или банку — и поставить на солнышко. Масло должно настаиваться 2 недели. Далее следует процедить смесь и нагреть до 60С. После охлаждения маслом можно пользоваться в лечебных целях — смачивать тампоны и смазывать пораженные места. Чем чаще смазывать, тем быстрее заживет.

Волосатая лейкоплакия языка Симптомы

Опрос: Когда появились у Вас прыщи? (Кол-во голосов: 4295)

Всю жизнь мучаюсь

Уже как пару лет

Примерно несколько месяцев

Чтобы проголосовать, кликните на нужный вариант ответа. Результаты

Нечеткие белые пятна, которые напоминают сгибы или гребни на обеих сторонах языка Такие воспаления часто принимаются за кандидоз ротовой полости — инфекцию, характеризующуюся светло — кремовыми пятнами и которая также распространена у людей с ослабленной иммунной системой.

Наиболее высокому риску заболевания обычной или волосатой лейкоплакией, и даже раком полости рта, подвержены курильщики или люди, которые в другом виде употребляют так называемый «бездымный табак» — жевательный или нюхательный Долгосрочное и чрезмерное употребление алкоголя, особенно в сочетании с с курением и ежедневным употреблением кофеина, увеличивает риск заболевания в 2 — 3 раза.

Волосатая лейкоплакия, по сравнению с обычной, не наносит непоправимый урон тканям вашего рта Однако такая болезнь увеличивает риск рака полости рта Рак часто возникает рядом с пораженными участками, и на самих участках могут развиться злокачественные процессы Даже после полного выздоровления и удаления пятен и прыщей, риск рака остается повышенным.

Всю жизнь мучаюсь

Симптоматика

Самыми распространенными признаками волосатой лейкоплакии являются следующие:


При наличии подозрений в первую очередь нужно посетить стоматолога или иммунолога, который назначит необходимые процедуры и анализы. Волосатая лейкоплакия диагностируется с помощью лабораторных и инструментальных исследований. Один из главных методов — биопсия и гистологическое исследование очага поражения. При биопсии выявляется вирус Эпштейна-Барра. В 25% случаев при проведении данного исследования у больных волосатой лейкоплакией языка выявляется наличие грибка Candida.

Ссылка на основную публикацию