Штампованно-паяные мостовидные протезы: клинико-лабораторные этапы изготовления

Клинические и лабораторные этапы изготовления паянных мостовидных протезов

1) После постановки диагноза и выбора конструкции мостовидного протеза начинают препарирования опорных зубов под опорные коронки. Препарирование проводят под анестезией, в той же последовательности, что и препарирования зубов под одиночные штампованные коронки. Опорные зубы препарируют без уступа с учетом толщины стенок будущих коронок (0,3 мм). Определяют цвет пластмассовой облицовки комбинированной коронки и комбинированного искусственного зуба промежуточной части – фасетки.

2) Закончив препарирования зубов, снимают оттиски с обеих челюстей, один из которых рабочий (может снимается двойным с помощью силиконовых масс), второй – вспомогательный (снимается альгинатными массами).

3) В зуботехнической лаборатории по полученным оттискам отливают гипсовые модели, проводят их гипсование в оклюдатор (артикулятор) в положенни центрального соотношения челюстей при помощи восковых накусочных шаблонов.

4) После загипсовки моделей в окклюдатор, проводят моделирование анатомического строения отпрепарированных опорных зубов. Затем изготавливают гипсовые и металлические штампы и контрштампы, штампуют полные металлические коронки. На этом заканчивается первый лабораторный этап. Изготовленные коронки иногда отбеливают (но не полируют), но, чаще в черном виде (с окалиной) отправляют в клинику, где проводится второй или третий (в зависимости от способа определения центральной окклюзии) клинические этапы.

5) На этих этапах опорные коронки примеряют, проверяют центральное соотношение челюстей, получают окклюзионный оттиск вместе с коронками для изготовления промежуточной части мостовидного протеза. После получения окклюзионного отпечатка снимают все опорные коронки и отправляют в зуботехническую лабораторию.

6) После этого приклеивают коронки к краю ячейки оттиска сильно разогретым воском с целью предотвращения их смещению после отливки моделей. В середину коронок также необходимо налить воск и вставить по центру небольшие деревянные штифты, чтобы в следующем коронки можно было легко снять с модели. Модель отливают, сопоставляют с моделью антагонистов и загипсовывают в окклюдатор, а лучше – в артикулятор.

7) После фиксации модели в артикулятор (окклюдатор) приступают к моделированию промежуточной части мостовидного протеза. Зубной техник при моделировании промежуточной части должен особое внимание обратить на форму жевательной поверхности. Неправильное моделирование может быть причиной потери опорных зубов или их антагонистов в случае функциональной перегрузки при движении нижней челюсти. Бугры жевательных зубов должны быть закруглены, нерезко выражены, оно не должны создавать блокировочных моментов во время движений нижней челюсти. Особые требования существуют к конструкции промежуточной части. Большое значение имеет ее форма и отношение к прилегающим тканям протезного ложа. В фронтальном и боковых отделах зубной дуги положение промежуточной части неодинаково. Если во фронтальном отделе она должна касаться слизистой оболочки без давления на нее, для чего модель в этом участке покрывается изоляционным лаком, то в боковом отделе между промежуточной частью протеза и слизистой оболочкой, покрывающей беззубый альвеолярный отросток, должно оставаться свободное пространство, который не будет препятствовать прохождению пищевых компонентов (промывное пространство). При касательной форме отсутствие давления на слизистую оболочку проверяют зондом, проводя острым концом между слизистой оболочкой и промежуточной частью. В боковых отделах зубного ряда создают промывное пространство, примерно 2-3,5 мм (на толщину спички), это особенно касается нижней челюсти. На верхней челюсти промывное пространство делают меньших размеров, учитывая степень обнажения зубов при улыбке. В каждом конкретном случае этот вопрос решается индивидуально.

8) В литейной лаборатории проводят замену воска на металл. Для получения металлических деталей с помощью литья используют два способа:

Ó метод литья вне модели;

Ó метод литья на огнеупорных моделях.

Процесс литья включает ряд последовательных операций:

1) изготовление восковых композиций;

2) установку литниковых штифтов и создание литниковой системы;

3) покрытие моделей огнеупорным слоем;

4) заливка восковой композиции огнеупорной массой;

5) вытравливание воска;

6) высушивание и спекание модели;

7) плавка сплава;

9) высвобождение деталей из огнеупорной массы и литников.

9) После окончания процесса литья техник-литейщик высвобождает зуботехнические детали из опоки(огнеупорной массы). При литье деталей из нержавеющей стали приходится порой наблюдать плотное спекание первого огнеупорного слоя с металлом. В таких случаях очистку деталей проводят раствором кислоты или щелочи, ультразвуком в специальной ванне или с помощью пескоструйного аппарата.

10) Процесс пайки – это соединение металлических деталей при нагревании с помощью подобного сплава с более низкой температурой плавления. Припой должен отвечать следующим требованиям:

Ó иметь температуру плавления ниже, чем у основных металлов, на 50-100 ° С и узкий температурный интервал плавления;

Ó хорошо флюсувать, т.е. быть жидкотекучим;

Ó хорошо диффундировать, проникать в толщу основных металлов;

Ó быть устойчивым к воздействию кислот и щелочей;

Ó быть подобным основным металлам по цвету;

Ó обладать стойкостью к коррозии в полости рта;

Ó по физико-механическим свойствам приближаться к металлам, которые спаивают;

Ó не создавать раковин и пузырьков.

Процесс пайки проходит при нагревании открытым пламенем. На поверхности металлов, которые спаивают, может образовываться пленка окислов, что будет препятствовать дифундированию припоя. Поэтому в процессе пайки необходимо не только расплавить припой, но и заставить его разлиться по поверхностям, которые спаиваются, и не допустить образования окисной пленки. Это достигается применением различных веществ для пайки и флюсов. Наиболее распространена для этой цели бура. При нагревании бура поглощает кислород, предотвращая тем самым попадание его в металл и образованию на поверхности последнего окислов. Применение флюсов помогает растворять окисную пленку, в виде шлака всплывает на поверхность припоя, который вследствие этого получает хороший контакт с поверхностью основного металла.

Существует относительно новый метод точечной электросварки с помощью специального аппарата. Зачищенные от окалины поверхности протезов, которые спаивают, размещают на рабочей модели. К двум соединяемым участкам подводят электроды и включают ток на очень короткий промежуток времени. На контактных поверхностях проходит точечная сварка, котораяпозволяет проводить пайку без гипсования.

11) Обработка протеза. После пайки мостовидный протез погружают в воду, отбеливают, промывают в кипящей воде, снимают остатки припоя и проводят шлифовку и полировку. Вещества, которые служат для растворения окалины, называются отбелами. После отбеливания и обработки мостовидного протеза его шлифуют различными кругами, фильцами, жесткими и мягкими щетками. После этого протез полируют, используя различные пасты в зависимости от материала, из которого изготовлен мостовидный протез.

12) На завершающей стадии промежуточную часть мостовидных протезов облицовывают акриловой пластмассой. После замены воска на пластмассу протез опять шлифуют и полируют. После полировки его промывают водой с мылом, затем спиртом и отправляют в клинику для фиксации. На этом заканчивается последний лабораторный этап изготовления паяного мостовидного протеза.

13) Фиксация мостовидного протеза. Перед самой процедурой фиксации необходимо еще раз детально проверить протез. Он должен свободно накладываться на опоры. Части протеза, которые контактируют с тканями протезного ложа, не должны быть острыми, врезаться и надавливать на мягкие ткани или приводить к их ранению. Промежуточная часть в зависимости от того, какой участок зубного ряда восстанавливают, должна строго соответствовать принятым правилам. Никакая часть мостовидного протеза не должна создавать препятствия для нормальных окклюзионных соотношений. Перед фиксацией мостовидного протеза нужно высушить металлические коронки и опорные зубы спиртом, эфиром или теплым воздухом, предварительно изолировав опорные зубы ватными валиками. Цемент для фиксации мостовидных протезов замешивают до сметанообразной консистенции и заполняют им опорные коронки. Протез фиксируют на опорные зубы под постоянным контролем врача, основное требование – предотвратить попадание на них влаги. После затвердевания цемента его излишки осторожно снимают и смазывают края коронок и десневой край вазелином или специальным лаком для изоляции их от слюны. Больному рекомендуют не употреблять пищу и жидкость в течение 2 часов.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 6136 | Нарушение авторских прав

7) После фиксации модели в артикулятор (окклюдатор) приступают к моделированию промежуточной части мостовидного протеза. Зубной техник при моделировании промежуточной части должен особое внимание обратить на форму жевательной поверхности. Неправильное моделирование может быть причиной потери опорных зубов или их антагонистов в случае функциональной перегрузки при движении нижней челюсти. Бугры жевательных зубов должны быть закруглены, нерезко выражены, оно не должны создавать блокировочных моментов во время движений нижней челюсти. Особые требования существуют к конструкции промежуточной части. Большое значение имеет ее форма и отношение к прилегающим тканям протезного ложа. В фронтальном и боковых отделах зубной дуги положение промежуточной части неодинаково. Если во фронтальном отделе она должна касаться слизистой оболочки без давления на нее, для чего модель в этом участке покрывается изоляционным лаком, то в боковом отделе между промежуточной частью протеза и слизистой оболочкой, покрывающей беззубый альвеолярный отросток, должно оставаться свободное пространство, который не будет препятствовать прохождению пищевых компонентов (промывное пространство). При касательной форме отсутствие давления на слизистую оболочку проверяют зондом, проводя острым концом между слизистой оболочкой и промежуточной частью. В боковых отделах зубного ряда создают промывное пространство, примерно 2-3,5 мм (на толщину спички), это особенно касается нижней челюсти. На верхней челюсти промывное пространство делают меньших размеров, учитывая степень обнажения зубов при улыбке. В каждом конкретном случае этот вопрос решается индивидуально.

Клинико-лабораторные этапы изготовления

Штампованно-паяных мостовидных протезов.

1. Клинический этап

  • Обследование, выбор конструкции;
  • Обезболивание, одонтопрепарирование с соблюдением принципа параллельности коронок опорных зубов;
  • Снятие слепков (рабочего и вспомогательного) альгинатными материалами;
  • Определение центральной окклюзии с помощью фиксаторов окклюзии.

1. Лабораторный этап

  • Отливка моделей из простого гипса;
  • Сопоставление моделей в центральной окклюзии, загипсовка в окклюдатор или артикулятор;
  • Гравировка клинической шейки зуба;
  • Восстановление анатомической формы зуба моделировочным воском;
  • Вычленение гипсового штампика;
  • Гравировка анатомической шейки зуба;
  • Отливка 2-х металлических штампиков;
  • Подбор гильзы и её подготовка;
  • Предварительная штамповка;
  • Окончательная штамповка;
  • Отбел коронки;
  • Припасовка коронки на гипсовом штампике.

2. Клинический этап

  • Припасовка опорных коронок в полости рта;
  • Повторное определение центральной окклюзии (слепок в прикусе).

2. Лабораторный этап

  • Отливка моделей в прикусе;
  • Моделировка промежуточной части мостовидного протеза моделировочным воском для мостовидных работ;
  • Замена воска на металл;
  • Паяние деталей мостовидного протеза.

3. Клинический этап

  • Припасовка мостовидного протеза в полости рта.

3. Лабораторный этап

  • Полировка мостовидного протеза.

4. Клинический этап

  • Фиксация мостовидного протеза на цемент.

Требования к правильно изготовленной коронке

  1. поверхность коронки должна быть гладкой, ровной;
  2. должна восстанавливать анатомическую форму, соответсвующую данному зубу, с хорошо выраженным экватором;
  3. на гипсовом штампе край коронки должен перекрывать клиническую шейку зуба на 0,3-0,5 мм, аналогично в полости рта.
  4. должна плотно охватывать шейку зуба;
  5. должна восстанавливать мезжубной контакт.

Мостовидные протезы классифицируют по разным признакам:

а) по материалу (металлические, пластмассовые, фарфоровые, ком­позитные и комбинированные):

б) по характеру крепления (несъемные и съемные – малые седловид­ные);

в) по методу изготовления (паяные и цельнолитые):

г) по конструкции (цельные и составные);

д) по отношению промежуточной части к альвеолярному отростку (касательные и промывные):

с) по расположению опорных зубов (с двусторонней опорой и одно­сторонней – консольные);

ж) по конструкции опорной части протеза (разные виды коронок – культовые, экваторные, полукоронки, вкладки, штифтовые зубы и их соче­тания).

Необходимость замещения одного отсутствующего зуба оценивается не только по величине дефекта, но и по его локализации. Так, если у чело­века отсутствует передний зуб, то на первый план выступают эстетические показания, и независимо от возраста необходимо протезирование. Мето­дом выбора могут служить имплантаты, несъемные мостовидные протезы, съемные протезы.

Если планируется постановка несъемного мостовидного протеза, то необходимо решить вопрос о характере опорных элементов. В тех случаях. когда коронки зубов, ограничивающих дефект, неполноценны, т.е. имеют нарушенную анатомическую форму (пломбированы, депульпированы. зна­чительно стерты, имеют отколы, клиновидные дефекты), и нет противопоказаний, можно использовать мостовидные пластмассовые, металлопластмассовые или металлокерамические протезы с опорой в виде коронок. У пациентов, имеющих интактные коронки чубов, ограничивающих дефект, мо­жет быть изготовлен несъемный мостовидный протез, в котором в качестве опорных элементов используются полу коронки, вкладки типа панцирных (оверлей) или аттачменов, параллельные штифты, а также могут быть при­менены так называемые адгезионные протезы.

Для изготовления мостовидных протезов используют сплавы: хромо-никелевые. кобальтохромовые, на основе золота 900-й пробы (для коронок) и 750-й (для промежуточной части), пластмассы акрилового ряда, фарфор и композитные материалы.

Недостатком паяных мостовидных протезов является наличие припоя, который состоит из металлов, вызывающих у отдельных больных непере­носимость, – цинка, меди, висмута, кадмия. Кроме того, наличие разнород­ных металлов в полости рта может вызывать появление микротоков (галь­ванизм). Цельнолитые мостовидные протезы лишены этого недостатка.

К мостовидным протезам предъявляются определенные требовании, касающиеся в первую очередь жесткости конструкции. Опираясь на погра­ничные с дефектом зубы, мостовидный протезы выполняет функцию уда­ленных зубов и, таким образом, испытывает высокую функциональную нагрузку. Противостоять ей может лишь протез, обладающий достаточной прочностью.

Не менее важны эстетические качества мостовидных протезов. Наи­лучшими в этом отношении считаются металлокерамические конструкции.

С точки зрения гигиены к мостовидным протезам предъявляются осо­бые требования. Здесь большое значение имеет форма промежуточной час­ти протеза и ее отношение к окружающим тканям протезного ложа – сли­зистой оболочке беззубого альвеолярного отростка, десне опорных зубов, слизистой оболочке губ, щек, языка. В переднем и боковом отделах зубной дуги положение промежуточной части неодинаково. Если в переднем отде­ле она должна касаться слизистой оболочки без давления на нес (касатель­ная форма), то в боковом отделе между телом протеза и слизистой оболоч­кой, покрывающей беззубый альвеолярный отросток, должно оставаться свободное пространство, препятствующее прохождению разжевывае­мых пищевых продуктов (промывное пространство). Промывное простран­ство делают достаточно большим, особенно на нижней челюсти. На верх­ней челюсти, с учетом степени обнажения боковых зубов при улыбке, про­мывное пространство делают чуть меньше, чем на нижней, а в области премоляров и клыков, открывающихся при улыбке, оно может быть сведено к минимуму, вплоть до касания слизистой оболочки. В каждом конкретном случае этот вопрос решается индивидуально.

В поперечном сечении форма промежуточной части протеза напоми­нает треугольник. По поводу седловидной формы мнения расходятся. Еще в 1947 году проф. Б.Н.Бынин считал возможным применение седловидной промежуточной части только в съемных мостовидных или дуговых проте­зах из-за опасности образования пролежней на слизистой оболочке. Одна­ко в последние годы, в связи с внедрением высокоэстетичных металлокерамических конструкций, появились сторонники использования в них сед­ловидной формы тела протеза.

Препарирование опорных зубов под мостовидные протезыпроиз­водят по тем же правилам и в той же последовательности, что и препари­рование зубов для одиночных коронок. Объем снимаемых тканей зависит от выбранного по согласованию с больным вида искусственной коронки.

Особенностью препарирования опорных зубов для мостовидного про­теза является необходимость обеспечить параллельность всех (для пая­ных мостовидных протезов) или одноименных (для литых мостовидных протезов) стенок культей коронок зубов. Нужно определить основную ось введения протеза и вести обработку стенок зубов так, чтобы они были па­раллельны этой оси. Обычно берут за основу ось наиболее вертикально стоящего чуба и проводят его препарирование так, чтобы стенки культи зуба были параллельны этой оси. Затем, расположив режущий инструмент параллельно оси и стенке препарированного зуба и не изменяя его наклона, производят препарирование стенки, обращенной к дефекту второго чуба. Аналогично поступают и с другими поверхностями.

Если не придать опорным зубам параллельность, мостовидный протез будет накладываться с трудом, а при сильном наклоне эта манипуляция станет невозможной.

Для более точного определения параллельности опорных чубов при­меняют внутриротовой параллелометр.

Осуществляют препарирование под анестезией, показания к которой при данном виде протезирования встречаются чаще, так как в большинстве случаев опорные зубы не поражены кариесом (ннтактны) и имеют выра­женную анатомическую форму, предполагающую снятие большого коли­чества тканей.

После препарирования зубов снимают рабочий оттиск со всего зубно­го ряда и вспомогательный оттиск с противоположной челюсти. Оттиски лучше снимать не гипсом, а эластической массой. Если на естественных непрепарированных зубах двух моделей нет трехпунктного контакта, необ­ходимо определить центральную окклюзию при помощи восковых окклюзионных валиков, укрепленных на восковых базисах.

После обследования больного заполняется история болезни по обыч­ной схеме.

Диагноз частичной потери чубов не представляет сложности. Сам дефект, его класс, а также характер жалоб больного свидетельствуют о нозологической форме. Исходя из этого, например, диагноз можно сформули­ровать следующим образом:

а)частичное отсутствие зубов на верхней челюсти. IV класс по Кен­неди, эстетический и фонетический недостаток, эффективность жевания по Оксману;

б) частичное отсутствие зубов на нижней челюсти, осложненной феноменом Попова-Годона и т.д.

Затем вырабатывается план лечения. При необходимости проводится дополнительные исследования.

Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 989 ;

ж) по конструкции опорной части протеза (разные виды коронок – культовые, экваторные, полукоронки, вкладки, штифтовые зубы и их соче­тания).

Клинико-лабораторные этапы изготовления штамповано-паяных мостовидных протезов

1. Актуальность темы.

Замещения дефектов зубных рядов мостовидными протезами является одной из наиболее распространенных и важных проблем ортопедической стоматологии. Одним из методов замещения дефектов зубных рядов является изготовление штамповано-паяных мостовидных протезов. Изложение данного материала обусловлено необходимостью правильного понимания клинических и лабораторных этапов изготовления не только паяных мостовидных протезов, которые можно считать историей ортопедической стоматологи, но и современных технологий изготовления мостовидных протезов.

2. Учебные цели занятия.

– знать показания к изготовлению штамповано-паяных мостовидных зубных протезов;

– знать противопоказания к изготовлению штамповано-паяных мостовидных протезов;

– усвоить лабораторные этапы изготовления штамповано-паяных мостовидных протезов;

– усвоить особенности моделирования промежуточной части мостовидного протеза;

– усвоить технологию пайки.

3. Воспитательная цель:

– Воспитывать у студентов чувство ответственности при оказании стоматологической помощи больным.

Міждисциплінарна інтеграція

ДисциплиныЗнатьУметь
Нормальная анатомияСтроение органов полости ртаГрафически изобразить анатомическую форму зуба
ГистологияОсобенности строения тканей полости ртаГрафически изобразить гистологическое строение зуба

5. Содержание темы:

Клинико-лабораторные этапы изготовления штамповано-паяных мостовидных протезов

Клинический этап:

– подготовка полости рта к протезированию;

– составление плана лечения, препарирование опорных зубов;

– снятие рабочего оттиска и оттиска зубов-антагонистов;

Лабораторный этап:

– изготовление металлических штампованных коронок.

Клинический этап:

– припасовывание по штампованных коронок;

Лабораторный этап:

– моделирование промежуточной части из воска;

– отливка промежуточной части из металла;

– спаивание промежуточной части с коронками;

Клинический этап:

– припасовка каркаса штамповано-паяного мостовидного протеза;

– определение цвета облицовочного материала.

Лабораторный этап:

– моделирование фасеток с воска;

– замена воска на пластмассу;

– обработка, шлифовка, полировка.

Клинический этап:

– фиксация мостовидного штамповано-паяного протеза;

– удаление остатков цемента.

В зуботехнической лаборатории по полученным оттискам отливают гипсовые модели, проводят гипсрвание в оклюдатор (артикулятор) в положении центрального соотношения челюстей при помощи восковых, гипсовых или силиконовых шаблонов.

После загипсовки моделей в оклюдатор проводят моделирование анатомической формы отпрепарированных опорных зубов, изготовления гипсовых и металлических штампов и контрштампов, штампованных полных металлических коронок. На этом заканчивается первый лабораторный этап.

Изготовленные коронки иногда отбеливают (но не полируют), чаще в чёрном внешнем виде (с окалиной) отправляют в клинику, где проводится второй или третий (в зависимости от способа определения центральной окклюзии) клинический этап.

На этом клиническом этапе опорные коронки примеряют, проверяют центральные соотношения челюстей, получают оттиск вместе с коронками для изготовления промежуточной части мостовидного протеза. После получения окклюзионного оттиска снимают все опорные коронки и направляют в зуботехническую лабораторию.

Необходимо подчеркнуть, что в случае получения гипсового оттиска все опорные коронки или часть их может сниматься вместе с оттиском и оставаться в нём, их не нужно вынимать и вместе с тем, что осталось, отправить в лабораторию. После проведения этого клинического этапу зубной техник получает оттиск и пригипсованные коронки.

При склеивании оттиска коронки тщательно размещают в их ложе, следят за тем, чтобы они плотно прилегали не только ко дну, но и в области краёв лунки. Если коронка не будет доведена ко дну лунки, то она будет вне контакта с антагонистами. Особенное внимание необходимо уделять предотвращению поворота зуба вокруг своей оси.

Если коронку трудно ввести в оттиск, то лучше его разъединить и в большую часть вставить коронку, после чего присоединить к нему меньшую, заливают их расплавленным воском. Так же приклеивают коронки до края ячейки сильно разогретым воском с целью предотвращения их смещения после отливки моделей. В середину коронок также необходимо налить воск и вставить по центру небольшие деревянные штифты, чтобы впоследствии коронки можно было легко снять с модели; штифты защищают гипс в таких участках от поломок. Модель отливают, предварительно положив гипсовый отпечаток в воду до насыщения, сопоставляют с моделью антагонирующей челюсти и загипсовуют в оклюдатор, а лучше – в артикулятор.

Читайте также:  Как выглядят воспаленные гланды фото?

После фиксации модели в артикуляторе (оклюдаторе) приступают к моделированию промежуточной части мостовидного протеза. В области жевательных зубов, которые незаметны при улыбке, целесообразно отмоделировать литую металлическую конструкцию промежуточной части протеза, в области фронтальных зубов, а иногда и в области премоляров моделируют комбинированную конструкцию, состоящую из металлической основы и пластмассы.

Зубной техник при моделировании промежуточной части должен особое внимание обратить на форму жевательной поверхности. Неправильное моделирование может быть причиной потери опорных зубов или их антагонистов в случае функциональной перегрузки при движении нижней челюсти. Бугорки жевательных зубов должны быть закругленными, не резко выраженными, не создавать блокировочных моментов во время движений нижней челюсти.

Особые требования существуют к конструкции промежуточной части. Большое значение имеет ее форма и отношение к прилегающим тканям протезного ложа слизистой оболочки альвеолярного отростка и воротниковой части.

Во фронтальном и в боковых отделах зубной дуги положения промежуточной части неодинаково. Если во фронтальном отделе она должна касаться слизистой оболочки без давления на нее, для этого модель в этой проекции покрывается изоляционным лаком, то в боковом отделе между промежуточной частью протеза и слизистой оболочкой, покрывающей беззубый альвеолярный отросток, должно оставаться свободное пространство, которое не будет препятствовать прохождению пищевых компонентов (промывное пространство).

При касательной форме отсутствие давления на слизистую оболочку проверяют зондом, проводя острым концом между слизистой оболочкой и промежуточной частью. В боковых отделах зубного ряда создают промывное пространство, примерно 2-3,5 мм (на толщину спички), это особенно касается нижней челюсти. На верхней челюсти промывное пространство делают меньших размеров, учитывая степень обнажения зубов при улыбке. В каждом конкретном случае этот вопрос решается индивидуально (рис. 1.).

Рис. 1. Формы промывной части мостовидного протеза: а – касательная для фронтальной группы зубов, б – промывная часть при высоких клинических коронках; в – промывная часть при низких клинических коронках; г – седловидная металлическая д, е – промывная часть с облицовкой вестибулярной или вестибуло-жевательной поверхности; є- седловидная часть с облицовкой жевательной и боковой поверхностей.

В литейной лаборатории проводят замену воска на металл.

Для получения металлических деталей с помощью литья используют два способа:

1) метод литья из моделирующих восков, который выгорает;

2) метод литья на огнеупорных моделях.

Процесс литья включает ряд последовательных операций:

1) изготовления восковых моделей;

2) установку литнико-образующих штифтов и создание литниковой системы;

3) покрытие моделей огнеупорным слоем;

4) формирование модели огнеупорной массой;

5) выплавления воска;

6) высушивание и спекания модели;

7) плавления сплава;

9) высвобождения деталей от огнеупорной массы и литников.

При литье зубопротезных деталей важна борьба с усадкой металла. Этому подчинены все промежуточные операции уменьшения усадки восковых композиций, создания специальных компенсационных формовочных масс, создания системы и определение характера литников, методов плавки.

Литье может производиться как в специальных литьевых аппаратах, так и в аппаратах, где сочетаются плавка и литье металла.

В зависимости от характера воздействия на металл различают следующие методы литья:

а) литье под давлением;

б) центробежное литье;

в) вакуумное литье.

После окончания процесса литья техник-литейщик высвобождает зуботехнические детали из опоки. При литье деталей из нержавеющей стали приходится порой наблюдать плотное спекание первого огнеупорного слоя с металлом. В таких случаях очистку деталей проводят раствором кислоты или щелочи, ультразвуком в специальной ванне или с помощью пескоструйной аппарата.

Промежуточную часть мостовидного протеза можно спаять с опорными коронками непосредственно на модели или без нее. В первом случае плотно прилегающую промежуточную часть скрепляют с короткими частями липким воском и загипсовывают протез в огнеупорную смесь гипса с пемзой, песком и т.д. так, чтобы жевательные поверхности коронок и литых зубов оставались открытыми. Такой способ использовался раньше при спайке золотых мостовидных протезов.

Если мостовидный протез должен быть спаян без модели, тогда коронки надо легонько подогреть над пламенем горелки, чтобы освободить их от воска, которым они были заполнены ранее. Коронки и модель очищают от остатков воска, поверхности, которые будут спаиваться, должны быть чистыми, без окалины, жирного налета. Коронки и литые зубы снова располагают на модели и скрепляют липким воском. Охладив модель, осторожно снимают мостовидный протез с модели и гипсуют в огнеупорной массе.

Существует относительно новый метод точечной электросварки с помощью специального аппарата. Поверхности стальных и хромокобальтовых протезов должны быть очищены от окалины, их размещают на рабочей модели. К двум участкам подводят электроды и включают ток на очень короткий промежуток времени. На контактных поверхностях проходит точечная сварка, которая позволяет проводить в будущем спаивание деталей без гипсования.

Пайка деталей из стали и золотых сплавов, как отмечалось ранее, проходит по-разному при помощи подобного сплава с более низкой температурой плавления.

Припой должен отвечать следующим требованиям:

1) иметь температуру плавления ниже, чем у основных металлов, на 50-100 ° С и узкий температурный интервал плавления;

2) хорошо флюсовать, т.е. быть жидкотекущим;

3) хорошо диффундировать, проникать в толщу основных металлов;

4) быть устойчивым к воздействию кислот и щелочей;

5) быть подобным к основным металлам по цвету;

6) обладать стойкостью против коррозии в полости рта;

7) по физико-механическим свойствам приближаться к металлам, которые спаивают;

8) не создавать раковин и пузырьков.

Флюсы должны иметь следующие свойства:

1) температуру плавления ниже, чем температура плавления припоя;

2) легко растекаться по металлической поверхности;

3) распадаться и выветриваться при температуре плавления;

4) удалять все окислы (окислители), образующиеся на поверхности металла при пайке;

5) легко удаляться с поверхности по окончании процесса пайки.

После пайки мостовидный протез погружают в воду, отбеливают, промывают в кипящей воде, снимают остатки припоя и начинают шлифовка и полировка.
Вещества, которые служат для растворения окалины, называются отбеливателями. Отбеливатели подбирают с таким расчетом, чтобы они хорошо растворяли окалину и как можно меньше действовали на металл. Нержавеющая сталь при термической обработке покрывается толстым слоем окислительной плёнки, для снятия которой необходимо применить сильные химические средства, содержащие соляную и серную кислоты. Технику рекомендуется пользоваться этими растворами, знать режим отбеливания и соблюдать его.

После отбеливания и обработки мостовидного протеза его шлифуют различными кругами, жёсткими и мягкими щетками. После этого полируют, используя различные пасты в зависимости от материала, из которого изготовлен мостовидный протез. Промежуточную часть мостовидных протезов облицовывают акриловой пластмассой “Синма-М”. После замены воска на пластмассу протез опять шлифуют и полируют. После полировки его промывают водой с мылом, затем спиртом и отправляют в клинику для фиксации. На этом заканчивается последний лабораторный этап изготовления паяного мостовидного протеза.

План и организационная структура занятия

Флюсы должны иметь следующие свойства:

I.Штамповано-паяный мостовидный протез

Показания

Несъемные мостовидные протезы показаны при малых дефектах (1-4 зуба), чаще включенных и реже концевых.

Решая вопрос о рациональности применения этого вида протезирования в данном клиническом случаи необходимо учитывать следующие объективные условия:

1.Топографию и величину дефекта.

2. Выносливость опорных зубов и их расположение, соотношение с антагонистами:

1)Состояние и резервные возможности пародонта опорных зубов и зубов антагонистов.

[ Представление о которых можно получить используя данные статистических исследований,

Грабера, Конюшко, Агапова, Оксмана, Копейкина и др., а также при определении степени

подвижности опорных зубов и зубов антагонистов при обследовании пациента.]

2)Соотношение высоты клинической коронки к длине клинического корня опорных зубов и зубов

3)Состояние твердых тканей опорных зубов.

3.Направление действия жевательных сил

1)Функциональное назначение опорных и отсутствующих зубов.

2)Направление жевательных сил на опорные зубы, зубы антагонисты и будущие искусственные

зубы, которые будут включены в мостовидные протез.

4)Диапазон перемещений нижней челюсти.

Преимущества данного вида протезирования

1.Обеспечение целей ортопедического лечения пациента с частичной потерей зубов

2.Передача жевательного давления на кость филогенетически приспособленным путем, т.е. от зуба через периодонт.

3.Востановление жевательной эффективности до 100%.

4.Сохранение тактильной, температурной, вкусовой чувствительности.

5.Небольшой период привыкания.

Недостатки

1.Необходимость препарирования опорных зубов.

2.Возможность функциональной перегрузки опорных зубов и зубов антагонистов (может привести к патологической подвижности).

3.Ограничение в некоторой степени физиологической подвижности опорных зубов (может привести к гиперцементозу – сращению корня зуба с альвеолой).

4.Возможность усиления физиологической стираемости с пререходом в патологическую на естественных антагонирующих зубах с деформацией окклюзионной поверхности.

5.Исключение горизонтальной физиологической стираемости искусственных и естественных зубов при пользовании «встречными» несъемными МП.

6.Возможность возникновения гальваноза при пользовании МП из разных сплавов металлов.

7.Возможность возникновения аллергии при пользовании МП из пластмасс или облицованых пластмассой.

8.Возможность проявления токсичности припоя штамповано-паяных МП.

9.Нарушение гигиеничности полости рта в той или иной степени.

10.Неэстетичность по цвету и форме в той или иной степени.

Классификация

I.По характеру крепления

III. По расположению опорных зубов

1. С односторонней опорой (консольные)

2. С 2-х сторонней опорой

3. С промежуточной опорой

IV. По конструкции опорной части протеза

1.Цельнолитые (полные, экваторные, ¾-четвертные)

3.Штифтовые зубы (Культевые вкладки)

V.По положению промежуточной части по отношению к альвеолярному отростку

1.Касательное

VII.По методу изготовления

Изготовление

I.Штамповано-паяный мостовидный протез

1.Препарирование опорных зубов под штампованные коронки.

2.Получение рабочего и вспомогательного слепков.

3.Отливка гипсовых моделей и загипсовка их в артикулятор.

4.Изготовление штампованых коронок.

5.Припасовка коронок на опорных зубах. Получение окклюзионного слепка, коронки остаются в слепке.

[При наличии фасеток в конструкции моствидного протеза определение цвета.]

6.Отливка гипсовых моделей по слепку в котором находятся коронки. Гипсовка моделей в артикулятор.

7.Моделировка промежуточной части из воска. Замена воска на металл.

8.Спайка с коронками промежуточной части.

9.Отбел, шлифовка и полировка (паста ГОИ), нанесение металлорезистентного покрытия «Булат».[Паковка пластмассы для фасеток].

6.Проверка готового мостовидного протеза в полости рта и фиксация его на опорных зубах цементом.

Изготовление промежуточной литой части и пайка с опорными коронками.

Коронки фиксируются на модели. Промежуток между ними заполняется восковым валиком. Из него моделируют анатомические коронки отсутствующих зубов. Бугорки жевательных зубов должны быть закруглены и нерезко выражены и не создавать блокирующих моментов при движении н/челюсти. Т.к. резко выраженные бугорки как на коронках, так и на теле мостовидного протеза создают концентрацию жевательного давления при пережевывании пищи и усиливают тем самым вредное воздействие горизонтальной нагрузки на периодонт опорных зубов. Жевательная поверхность искусств/зубов моделируется меньше замещаемых зубов. Восстанавливаются индивидуальные окклюзионные кривые.

При протезировании в боковом участке на язычной поверхности промежуточной части моделируют отросток (лапку) для увеличения площади соединения с коронкой при пайке.

При моделировке промежуточной части соответствующей фронтальной группе зубов включая первые премоляры (а иногда и вторые) искусственные зубы касаются вестибулярного ската альвеолярного отростка , чтобы не было нарушения эстетики, произношения звуков и разбрызгивания слюны при разговоре. А при замещении отсутствующих боковых зубов промежуточная часть должна иметь висячее положение по отношению к альвеолярному отростку (1,5 мм) создавая промывное пространство.

При наличии фасеток в конструкции мостовидного протеза на вестибулярной поверхности промежуточной части моделируется углубление (ложе) и элемент крепления в виде петельки (ушка).

При этом создается козырек по режущему краю или жевательной поверхности для предупреждения откола или истирания фасетки. При касательном расположении контакт со слизистой создается металлической частью.

Восковой модель промежуточной части отливают из металла. Коронки и промежуточную часть припасовуют на модели. Зачищают контактные поверхности — место пайки. Липким воском фиксируют точное соотношение частей протеза. При большой протяженности МП все детали необходимо дополнительно скрепить изогнутой по форме и приклееной с язычной стороны металлической проволокой. Охладив воск, осторожно снимают МП с модели и гипсуют в огнеупорной массе. Липкий воск вымывают струей кипящей воды. Места пайки смазывают раствором буры [тетраборат натрия]. Паяльным аппаратом разогревают МП до красна, посыпают бурой и вносят припой. Убедившись, что припой распределился по всей поверхности спаиваемых деталей, нагревание прекращают и гипсовый блок опускают в воду или ждут полного охлаждения его на воздухе.

Цельнолитой металлический, пластмассовый, метало-пластмассовый, метало-керамический, безметаловый керамический мостовидные протезы изготавливаются соответственно методикам изготовления одиночных коронок.

Грабера, Конюшко, Агапова, Оксмана, Копейкина и др., а также при определении степени

NeoStom – Сайт по стоматологии

Этапы изготовления штампованно-паянных мостовидных протезов

– промывную зону под промежуточной частью.

Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидных протезов.

Виды несъемных мостовидных протезов. Особенности препарирования опорных зубов при изготовлении мостовидных протезов. Клинико-лабораторные этапы изготовления несъемных мостовидных протезов.

Препарирование зубов.

Нарушение непрерывности зубного ряда связано с появлением дефектов зубной дуги, под которым следует понимать отсутствие в ней от 1 до 13 зубов. Различают малые дефекты – отсутствие не более 3 зубов, средние – 4-6 зубов и большие – нет более 6 зубов.

При этом происходит перераспределение жевательной нагрузки на другие зубы, для которых данный вид не свойственен. При этом происходит функциональная перегрузка пародонта, что приводит к травматическому пародонтиту. Кроме того, происходит повышенная стираемость эмали перегруженных зубов (особенно резцов при перераспределении на них жевательной нагрузки при отсутствии моляров). Это может компенсироваться ростом альвеолярной части (нижняя треть лица не уменьшается). Если роста высоты альвеолярного отростка не происходит, нижняя треть лица уменьшается. В этом случае ставится диагноз: частичная вторичная адентия, осложненная снижением окклюзионной высоты.

Появление дефектов нарушает не только морфологическое единство зубного ряда, но и приводит к его сложной перестройке, возникающей сначала вблизи дефекта, а затем распространяющийся на весь зубной ряд. Внешне эта перестройка проявляется наклоном зубов в сторону дефекта, вертикальным перемещением зубов, лишенных антагонистов, наклоном их в язычную сторону, поворотам вокруг оси. Это приводит к нарушению окклюзионной поверхности зубных рядов и их деформации.

При потере половины жевательной способности зубных рядов происходит нарушение степени измельчения пищи, а соответственно, нарушение всей цепочки пищеварения.

Потеря зубов, особенно передних, нарушает эстетические нормы лица, приводит к появлению нарушений речи (шепелявость, свист, нечеткое произношение звуков). Все эти нарушения отражаются на сфере общения, а значит, и на психике пациента.

Мостовидный протез – это протез, замещающий дефекты зубного ряда, опирающийся на соседние зубы.

Важное условие: отсутствие побочного действия на ЗЧС и организм как самой конструкции протеза и его элементов, так и материалов, из которых изготовлен протез.

Коррозийная стойкость, биологическая совместимость материалов с тканями и средой организма определяют их клиническую пригодность.

Несъемные протезы не должны нарушать гигиену полости рта.

Показания: малые и средние включенные дефекты, реже – концевые.

Противопоказания: большие дефекты, ограниченные зубами с различной функциональной ориентировкой; дефекты, ограниченные дистально зубом с патологической подвижностью; дефекты, ограниченные зубами с низкими клиническими коронками.

Опорные элементы мостовидного протеза

В большинстве случаев, мостовидные протезы имеют на зубах две и более точки опоры, расположенные по обе стороны протеза.

– коронки (штампованные, цельнолитые, комбинированные)

– полукоронки (экваторные коронки)

– вкладки (окклюзионные накладки)

– культевые штифтовые вкладки

– телескопические коронки и опорно-удерживающие кламмеры (для съемных мостовидных протезов)

Определение количества опорных зубов:

Количество опорных зубов определяется в зависимости от протяженности дефекта и состояния опорных зубов. Большое значение имеет состояние пародонта опорных зубов, поэтому обязательно проводится рентгенологическое исследование. Устойчивость зубов, как правило, свидетельствует о здоровом пародонте. Патологическая подвижность, наоборот, является отражением глубоких изменений в тканях пародонта, состояние которого требует особенно тщательной проверки. В то же время, даже устойчивые зубы, имеющие признаки заболевания пародонта в виде обнаженных шеек, гигивита, патологических десневых карманов, нуждаются в дополнительном обследовании. Это же относится к зубам, имеющим пломбы, кариозные дефекты, патологическое стирание зубов, искусственные коронки. Обращают большое внимание на высоту клинической коронки зуба, положение зуба в зубном ряду, степень его наклона в сторону дефекта, выдвижение из зубного ряда (феномен Попова-Годона). Обычно – количество опорных зубов=количество отсутвующих+1

Часть протеза, которая располагается между опорными элементами, называется промежуточной или телом мостовидного протеза. Эта часть представляет собой блок искусственных зубов. Форма промежуточной части мостовидного протеза во фронтальном отделе – касательная (касается слизистой оболочки без давления на нее). При этом придесневой участок не должен перекрывать вестибулярный скат беззубого участка альвеолярного отростка. В боковых отделах между телом протеза и слизистой оболочкой должно оставаться свободное пространство для облегчения гигиенического ухода (промывное пространство).

Седловидная форма тела протеза, хоть и имеет внешнее сходство с естественным зубом и более эстетична, способствует механическому скоплению пищи и не обеспечивает гигиену, поэтому противопоказана.

Классификация мостовидных протезов в зависимости от материала и метода изготовления:

– Металлические (штамповано-паяные, цельнолитые)

– Комбинированные (металлопластмассовые, металлокерамические)

Классификация мостовидных протезов в зависимости от расположения опорных зубов:

– с двусторонней опорой

– с односторонней опорой (консольные) – ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ КОНСОЛЬНОГО МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА ДЕФЕКТ ВСЕГДА ДОЛЖЕН НАХОДИТЬСЯ МЕДИАЛЬНО ОТ ОПОРНОГО ЗУБА!

Классификация мостовидных протезов в зависимости от типа промежуточной части:

– промежуточная часть седловидной формы (не рекомендуется, так как может вызвать пролежни на слизистой оболочке альвеолярного отростка)

– с погружением в лунку удаленного зуба (не рекомендуется)

– промывная (имеется зазор между слизистой оболочкой альвеолярного отростка и промежуточной частью протеза) – используется в области жевательных зубов.

– промежуточная часть касательной формы – используется в области резцов, клыков;

Наиболее используемая конструкция в настоящее время – цельнолитой каркас с облицовкой композитными или керамическими массами.

+ высокая точность каркасов; длительный лечебный и эстетический эффект

Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидных протезов.

Клинический этап

  1. Получение диагностических оттисков
  2. Препарирование опорных зубов. Требования к сформированной культе зависят от типа опорных коронок. Однако важно, чтобы оси опорных зубов после препарирования были параллельны, иначе возникнут затруднения при наложении протеза.
  3. Ретракция десны
  4. Получение оттисков, их дезинфекция.
  5. Определение центральной окклюзии
  6. Изготовление временного протеза (для защиты маргинальной десны от травм пищевым комком, т.к. после препарирования зуб лишен экватора, краевого гребня межконтактного пункта, а также для защиты культи зуба от температурных и химических раздражителей, действия микроорганизмов и для устранения эстетических нарушений).

Лабораторный этап

Технические этапы изготовления цельнолитых и комбинированных мостовидных протезов аналогичны этапам изготовления цельнолитых и комбинированных искусственных коронок (если есть время – коротко вспомнить).

– изготовление разборной модели из супер-гипса и модели с противоположной челюсти, фиксация моделей в артикулятор

– нанесение компенсационного лака (2-3 слоя) – для формирования места для фиксирующего материала или компенсации усадки литья.

– Моделирование коронок и промежуточной части из воска

– Снятие восковой композиции, создание литниковой системы, перевод воска в металл (литье). Материалы изготовления: никель-титановый сплав, хромокобальтовый сплав, золотой сплав (750 пробы).

Клинический этап.

– припасовка протеза (проверка прилегания, проверка края коронки, проверка окклюзионных контатков, проверка тела протеза, проверка отсутствия балансировки)

– фиксация протеза на временный цемент

– через 1 –2 недели – фиксация протеза на постоянный цемент

Лабораторный этап

1. Получение моделей, фиксация их в артикулятор.

2. нанесение компенсационного лака

3. моделирование колпачка из воска

4. замена воска на металл методом литья

Клинический этап

5. Проверка конструкции (припасовка каркаса), выбор цвета облицовки

На этапе припасовки каркаса:

1) Проверяют отсутствие зазубрин, поднутрений

2) Оценивают легкость наложения на культю

3) Проверяют плотность краевого прилегания

4) Проверяют отсутствие балансировки (сначала на модели, затем в полости рта)

5) Оценивают форму тела протеза

Лабораторный этап

6. послойное нанесение и обжиг керамической массы (сначала опак, затем дентин и эмаль). При этом облицовочный материал наносят, как правило, на все поверхности металлического каркаса, за исключением зоны в 1-2 мм с язычной и небной поверхности (так называемая «гирлянда»)

Клинический этап

7. Припасовка протеза, проверка окклюзионных контактов, оценка цвета. При необходимости – коррекция контактов

Лабораторный этап

8. При необходимости – коррекция цвета

Клинический этап

10. Припасовка и фиксация на временный цемент

11. Постоянная фиксация через 1-2 недели.

Этапы изготовления штамповано-паяного протеза:

– изготовление штампованных коронок на опорные зубы

– моделирование промежуточной части протеза из воска

– литье промежуточной части протеза

– склеивание опорных коронок и промежуточной части липким воском

Достоинства и недостатки паяных, литых и комбинированных протезов аналогичны достоинствам и недостаткам коронок. Особенность паяного протеза – наличие нескольких разнородных металлов может привести к развитию гальванизма, часто протез ломается по линии припоя. Кроме того, металлы, из которых состоит припой (цинк, медь, висмут, кадмий), могут вызвать у отдельных пациентов непереносимость.

Этапы изготовления штамповано-паяного протеза:

Оглавление

Введение:
1. Патологии твердых тканей зубов
2. Виды искусственных коронок
3. Показания и противопоказания к их применению
Основная часть:
4. Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованных коронок
5. Клинико-лабораторные этапы изготовления паяных мостовидных протезов
Заключение
Список литературы

Коронку снимают со штампа, очищают и кипятят ее в пробирке с соляной кислотой. Кромку обрезают по линии углубления.

Клинические и лабораторные этапы изготовления мостовидных протезов

Протезирование начинается с препарирования опорных зубов под коронки. Эта операция технически ничем не отличается от той, что проводится при протезировании дефектов зуба полной металлической коронкой. Препарирование проводится под анестезией, показания к которой при данном виде протезирования встречаются чаще, поскольку в большинстве случаев опорные зубы не поражены кариесом (интактны) и имеют выраженную анатомическую форму.

В результате препарирования опорные зубы приобретают форму цилиндра и одновременно разобщаются с антагонистами на толщину металла. Кроме того, препарирование опорных зубов для мостовидных протезов имеет свои особенности. Они заключаются в том, что опорным зубам необходимо придать параллельность, иначе мостовидный протез будет накладываться с усилием, а при сильном наклоне зубов его и совсем не удастся наложить. Протез, наложенный с усилием, вызывает наклон зубов в сторону дефекта. Возникающий травматический периодонтит в легких случаях вызывает чувство неловкости, в тяжелых — боль. При большом наклоне опорных зубов для придания им параллельности приходится сошлифовывать значительный слой тканей зуба. В ряде случаев это можно сделать только после депульпирования. При резко выраженных наклонах зубов, особенно нижнего второго моляра, следует отказаться от протезирования монолитным мостовидным протезом и применить другую специальную конструкцию (см. раздел «Особенности протезирования мостовидными протезами при наклоне опорных зубов»).

После того как будет закончено препарирование опорных зубов, снимают оттиски с обеих челюстей. Один из них является рабочим, другой — вспомогательным. Рабочий оттиск должен точно отображать зубы, их шейки, режущие края и жевательные поверхности, альвеолярный отросток в области дефекта. Вспомогательный оттиск должен иметь отпечатки зубного ряда, в особенности режущие края передних и жевательную поверхность боковых зубов. По оттискам отливают модели, составляют их в положении центральной окклюзии и загипсовывают в артикулятор (окклюдатор). Если опорные зубы не имеют антагонистов, вспомогательного оттиска не снимают.

Установить модели в положении центральной окклюзии для загипсовки их в артикулятор (окклюдатор) можно несколькими способами. При первом модели устанавливают в положении центральной окклюзии по признакам смыкания, характерным для каждого вида прикуса. Это можно сделать в том случае, если на модели имеется много зубов и они позволяют безошибочно составить модели в нужном положении. В тех случаях, когда составить модели в положении центральной окклюзии невозможно из-за малого количества зубов или неудобного их расположения, предварительно с помощью прикусного валика определяют центральную окклюзию в полости рта, а затем уже составляют модели для загипсовки в артикулятор. Это второй способ.

Первый способ применяется при малых дефектах (1—2 зуба). Второй способ более надежен и дает лучшие результаты. При протезировании мостовидными протезами дефектов боковых отделов зубного ряда, когда дистальная опора представлена лишь одним зубом, следует воспользоваться прикусными валиками, а при двусторонних дефектах тем более.

При одностороннем дефекте прикусной валик может изготовить сам врач. Разогревают пластинку воска и делают из нее валик, по длине равный дефекту. Высота валика превышает высоту опорных зубов на 1—2 мм. Разогретый валик вводят в дефект с небольшим усилием, так чтобы на его концах образовались отпечатки контактных поверхностей опорных зубов и вершины альвеолярного отростка. Затем его охлаждают и проверяют в полости рта. Он должен повышать высоту прикуса на 1—2 мм. Затем теплым шпателем разогревают поверхность его, обращенную к антагонистам (окклюзионная поверхность), вставляют валик в дефект и просят больного сомкнуть зубы. Если больной сомкнул зубы передней или боковой окклюзии, процедуру следует повторять до тех пор, пока он не сомкнет зубы правильно. В результате на окклюзионной поверхности валика остаются отпечатки зубов-антагонистов. Валик накладывают на модель и по отпечаткам антагонистов составляют модели в правильном положении.

При двусторонних включенных дефектах прикусные валики лучше-приготовить технику-лаборанту. Для этой цели на модели, припудренной тальком, обжимают разогретую пластинку воска. Излишки его, выходящие за границы твердого неба и переходную складку, обрезают. Восковой базис укрепляют проволокой, чтобы он не деформировался при последующих манипуляциях. После этого из разогретой пластинки воска делают валики и накладывают их на восковой базис в области дефекта, прикрепляя их расплавленным воском. Валик должен иметь ширину 1,5—2 см и стать выше окклюзионной поверхности зубов, граничащих с дефектом, не более чем 1—2 мм. Затем проводят определение центральной окклюзии, как было описано выше.

После загипсовки моделей в окклюдатор моделируют коронки, руководствуясь при этом окклюзионными отношениями и формой симметрично расположенных зубов, если опорные зубы сильно разрушены. Изготовленные коронки проверяют в полости рта. Требования, предъявляемые к фиксирующим коронкам, те же, что и к одиночным коронкам, восстанавливающим форму зуба. Они должны иметь анатомическую форму, свойственную данному зубу, вступать в правильные окклюзионные соотношения с антагонистами, не повышая прикуса, плотно охватывать шейку зуба, заходя в десневой карман не более чем на 0,5 мм, и иметь контакты с соседними зубами. Наличие контактов опорных коронок мостовидных протезов имеет большое значение для сохранения зубных рядов и устранения перегрузки опорных зубов. При наличии их давление, падающее на мостовидный протез, передается по межзубным контактам и на соседние зубы. Таким образом, создается частичная разгрузка опорных зубов.

После проверки коронок вновь снимают рабочий и вспомогательный оттиск, изготовляют прикусные валики и определяют центральную окклюзию в полости рта. Затем модели в положении центральной окклюзии загипсовывают в окклюдатор и Приступают к изготовлению тела мостовидного протеза.

Центральную окклюзию можно зафиксировать упрощенным способом. Для этого между зубами в области дефекта кладут валик из немного загустевшего гипса и просят больного сомкнуть зубы. По зубам, свободным от гипса, контролируют правильность смыкания. В случае ошибки манипуляцию повторяют. При этом способе получают оттиск опорных зубов и альвеолярного гребня в области дефекта (рабочий) и оттиск (вспомогательный) зубов-антагонистов. В гнезда вставляют коронки и отливают модель. В этом случае получается упрощенный гипсовый окклюдатор (рис. 109).

После закрепления моделей в артикуляторе приступают к моделировке промежуточной части мостовидного протеза. В области жевательных зубов, незаметных при улыбке, целесообразно применять цельнометаллическую конструкцию промежуточной части протеза, а в области передних зубов, а иногда и премоляров, моделируют комбинированную конструкцию, состоящую из металлической основы (крепления для пластмассы) и наружной пластмассы.

К форме промежуточной части мостовидного протеза предъявляются определенные требования. Чтобы облегчить уход за протезом, его делают висячим, с образованием свободного пространства между его телом и слизистой оболочкой альвеолярного отростка. Особенно важно соблюдать это правило в области спаек опорных коронок с промежуточной частью протеза для предупреждения пролежней и развития краевого периодонтита опорных зубов (рис. 110).

Отношение промежуточной части к слизистой оболочке альвеолярного отростка на фронтальном участке может быть касательным (рис. 111).

В области жевательных зубов промежуточную часть, как правило, делают висячей, а в области переднего отдела челюсти — касательной. Седлообразная форма тела мостовидного протеза противопоказана, так как возможно возникновение глубоких пролежней. Эту форму применяют только при съемных мостовидных протезах, так как последние снимаются и легко очистятся.

Моделировку тела мостовидного протеза производят на модели следующим образом. Промежуток между коронками заполняют валиком из размягченного воска, который должен быть немного выше и шире соседних зубов. Пока валик еще мягкий, смыкают модели, чтобы получить на нем отпечаток зубов-антагонистов. Излишки воска с валика удаляют, пока он не будет равным ширине соседних зубов. Затем на нем делают насечки по количеству отсутствующих зубов и приступают к моделированию искусственных зубов в соответствии с их формой. При моделировке боковых зубов на их жевательной поверхности не следует образовывать хорошо выраженные бугры, если пациент старшего возраста. Такие бугры создают блокирующие моменты при боковых движениях нижней челюсти, вызывая тем самым функциональную перегрузку естественных зубов, вступающих в блок. При моделировке высоты бугров следует руководствоваться симметрично расположенными зубами той же челюсти. После моделировки тела мостовидного протеза производят его отливку из соответствующего металла или сплава и спаивают с опорными коронками.

Крепление тела протеза с коронками зависит от качества пайки, припоя, а также площади соприкосновения коронки с искусственными зубами. При низких клинических коронках опорных зубов площадь спайки настолько мала, что тело протеза часто отрывается от коронки. Для предупреждения этого осложнения при моделировании промежуточную часть с язычной стороны или небной следует наложить на коронку и тем самым увеличить поверхность спайки. В отдельных случаях по этой причине следует отказаться от несъемного протеза, применив съемную конструкцию.

Тело мостовидного протеза с фасеткой из пластмассы или фарфора состоит из металлической литой части, которая имеет ложе и специальные приспособления для удержания пластмассы (фарфора). Моделирование крепления производят вначале так же, как и цельнолитой промежуточной части. Затем осторожно шпателем вырезают вестибулярную стенку, углубляясь в толщу воска и создавая в нем ложе для фасетки. В созданное ложе вводят восковые петли для крепления пластмассы.

Применение различных креплений для пластмассы в комбинированных протезах имеет свою историю. В начале ее применения тело мостовидного протеза делали целиком из пластмассы. Ее укрепляли на различной формы штангах (проволочных, литых, сочетанных с проволочными петлями) и других приспособлениях, расположенных в толще искусственных зубов. Вследствие термолабильности пластмассы и разницы в коэффициентах объемного расширения ее и металла зубы из пластмассы разрушались и выпадали. Причиной неудач явился порочный принцип построения крепления пластмассы. Со временем ортопеды возвратились к тем же способам ее фиксации, что применяются для фарфоровых фасеток (рис. 112). Этот способ основан на следующем принципе: из какого материала ни делали бы фасетку (фарфор или пластмасса), ее надо защищать от жевательного давления металлом. При этом в толщу ее можно вводить лишь минимальное количество его. Увеличение арматурных деталей в толще фасетки ведет к потере прочности соединения ее с протезом вследствие разницы в коэффициентах объемного расширения этих материалов и большой термолабильности пластмассы (Е. И. Гаврилов).

Последний клинический этап заключается в укреплении мостовидного протеза на опорных зубах. Этот этап является весьма ответственным. Несмотря на тщательную подготовку опорных зубов и припасовку коронок в полости рта, мостовидный протез не всегда удается наложить вследствие мелких неточностей, нарушающих параллельность опорных зубов. Поэтому приходится прибегать к дополнительной препаровке их поверхности. Иногда причиной того, что протез не накладывается, может служить неправильная спайка частей протеза (смещение коронок). В таких случаях протез нужно распаять, повторно снять оттиск вместе с коронками во рту и вновь спаять их с телом протеза, но уже по новому оттиску и модели.

Когда протез наложен на оперные зубы, тщательно выверяют окклюзию. Все точки, мешающие правильному смыканию зубных рядов, устраняют путем сошлифовки металла. Если больной ощущает некоторую неловкость, то протез укрепляют искусственным дентином и оставляют в полости рта на 1—2 дня, после чего эти явления полностью исчезают. Если же жалобы не исчезают, необходимо еще раз проверить окклюзию, длину коронок, отношение искусственных зубов к слизистой оболочке альвеолярного отростка.

При укреплении мостовидного протеза нужно тщательно высушить металлические коронки и опорные зубы спиртом, эфиром или теплым воздухом. Специальный быстротвердеющий фосфатцемент для крепления мостовидных протезов замешивают до сметаноподобной консистенции и заполняют им коронки. Опорные зубы обкладывают ватными валиками и время от времени меняют их, сохраняя зубы сухими вплоть до наложения протеза и затвердения цемента. Затем избыток цемента осторожно снимают и смазывают края коронок и десневой край вазелином или специальным лаком для изоляции их от слюны. Больному рекомендуется не принимать пищи и не пить в течение 2 часов.

В области жевательных зубов промежуточную часть, как правило, делают висячей, а в области переднего отдела челюсти — касательной. Седлообразная форма тела мостовидного протеза противопоказана, так как возможно возникновение глубоких пролежней. Эту форму применяют только при съемных мостовидных протезах, так как последние снимаются и легко очистятся.

Мостовидные протезы с опорными металлическими штампованными коронками. Составные элементы. Показания к применению. Особенности препарирования.

Мостовидные протезы на штампованных металлических коронках имеют промежуточную часть, которая фиксируется к коронкам припоем. Такие штамповано-паяные протезы фактически содержат три вида сплавов металлов — металл коронки, припой и металл тела протеза. Материалом для изготовления служат нержавеющие сплавы и драгоценные металлы. Простота и дешевизна изготовления делает их лидером в несъемном протезировании . Стоят относительно дешево.

Штампованные металлические коронки и фиксирующиеся на них мостовидные протезы. Отличаются высокой прочностью и долговечностью. Достаточно просты в изготовлении. Самый главный недостаток — отсутствие эстетики. Не рекомендуется ставить в полость рта коронки из разных сплавов, т.к. могут развиться явления гальваноза. Чтобы облагородить металлические коронки, был предложен способ напыления их нитридом титана. Внешне такие коронки не отличить от золотых, однако на “желтые” зубы мода, кажется, безвозвратно уходит в прошлое.

В каждом мостовидном протезе различают опорные элементы и промежуточную часть, или тело протеза. Опорными элементами мостовидного протеза, при помощи которых он крепится на естественных зубах, могут служить штампованные коронки, полу коронки, вкладки, штифтовые зубы. Промежуточная часть представляет собой блок искусственных зубов, который может быть стандартным или изготавливается по предварительно созданной восковой модели, имеющей преимущества, так как при моделировании учитываются индивидуальные особенности дефекта. В зависимости от расположения мостовидного протеза в полости рта промежуточная часть может быть или металлической, или комбинированной с пластмассой (фасетки).
Показания
Дефекты и аномалии зубов, вызванные травмами и различными стоматологическими заболеваниями
Эстетические дефекты зубов, не устраняемые другими способами
Дефекты зубных рядов

Препарирование опорных зубов при протезировании мостовидными протезами, опорными частями которых являются полные штампованные коронки, начинают с сепарации апроксимальных поверхностей сепарационными дисками или тонкими алмазными пламевидными борами, если препарирование проводится на турбинной бормашине. Другие поверхности зуба препарируются карборундовыми камнями или цилиндрическими алмазными головками. Каждый препарированный зуб должен иметь форму цилиндра с диаметром, равным диаметру шейки зуба. Препарированием добиваются параллельного расположения опорных чубов относительно друг друга. По жевательной поверхности снимают ткани на толщину металлической коронки, т.е. 0.3 мм., сохраняя анатомическую форму зуба. Это расстояние определяют по отношению к зубам-антагонистам в состоянии прикуса. Затем получают оттиски с челюстей.

Клинико-лабораторные этапы изготовления:

Клинические этапы
1. Препарирование зубов под опорные коронки.

2. Снятие оттисков с челюстей для изготовления коронок.

3. Определение центральной окклюзии.

4. Припасовка коронок на опорные зубы.

5. Снятие оттисков с челюстей (с припасованными на опорных зубах коронками) для изготовления промежуточной части мостовидного протеза.

6. Определение центральной окклюзии.

7. Припасовка мостовидного протеза.

8. Фиксация мостовидного протеза на постоянный цемент.
Лабораторные этапы

1. Получение моделей по оттискам.

2. Изготовление воскового базиса с окклюзионным валиком.

3. Изготовление опорных коронок мостовидного протеза.

4. Моделирование (из воска) промежуточной части мостовидного протеза.

5. Отливка промежуточной части мостовидного протеза.

6. Процесс паяния (коронки спаиваются с промежуточной частью мостовидного протеза).

7. Шлифовка и полировка мостовидного протеза.

65 Клинические и лабораторные этапы изготовление паянного мостовидного протеза с литой промежуточной частью
1. Клинический. Препарирование зубов под опорные коронки. Снятие оттисков.

1. Лабораторный. Отливка гипсовой модели. При необходимости изготовление восковых базисов с прикусными валиками.

2. Клинический. Определение центрального соотношения.

2. Лабораторный. Изготовление опорных металлических

3. Клинический. Припасовка коронок на опорные зубы. Сня

тие оттисков с челюстей (с припасованными коронками).

3. Лабораторный. Изготовление промежуточной части мос-товидного протеза.

4. Клинический. Припасовка мостовидного протеза в полости рта.

4. Лабораторный. Шлифовка и полировка мостовидного про

5. Клинический. Фиксация мостовидного протеза на цемент.

66.Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидного протеза с фасетками. Определение центральной окклюзии на этапе изготовления мостовидного протеза.
В каждом мостовидном протезе различают опорные элементы и промежуточную часть, или тело протеза. Опорными элементами мостовидного протеза, при помощи которых он крепится на естественных зубах, могут служить штампованные коронки, полу коронки, вкладки, штифтовые зубы. Промежуточная часть представляет собой блок искусственных зубов. В зависимости от расположения мостовидного протеза в полости рта промежуточная часть может быть комбинированной с пластмассой (фасетки).
Клинико-лабораторные этапы
Клинический этап 1
Препарирование зубов проводится под местной анестезией с охлаждением. При препарировании следует обращать внимание на необходимость создания параллельности клинических осей культей отпрепарированных зубов. Опорные зубы препарируют без уступа с учетом толщины стенок будущих коронок (0,3 мм).
Снятие оттиска с препарированных зубов на том же приеме возможно при отсутствии повреждений маргинального пародонта при препарировании. При получении оттисков применяются альгинатные оттискные массы и стандартные оттискные ложки. Возможно получение оттисков из гипса (в настоящее время практически не применяется из-за высокой трудоемкости и дискомфорта для пациента). Рекомендуется края ложек перед снятием оттисков обрабатывать адгезивом для лучшей ретенции оттискного материала. После выведения оттисков из полости рта производятся их контроль и дезинфекция. При повышенной чувствительности препарированных зубов оголенный дентин нужно обработать десенситайзером.
Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются восковые или гипсовые блоки. В случае необходимости определения центрального соотношения челюстей изготавливаются восковые базисы с окклюзионными валиками.
Для предотвращения развития воспалительных процессов в тканях краевого пародонта, связанных с травмированием при препарировании, назначается противовоспалительная регенерирующая терапия, включающая полоскания полости рта настоями коры дуба, ромашки и шалфея.
Лабораторный этап 1
Изготовление штампованных коронок.
Клинический этап 2
На втором клиническом этапе врачу необходимо произвести:
• внешнюю оценку качества изготовления коронок;
• особое внимание обратить на точность прилегания коронки в пришееч-ной области (краевое прилегание), проверить отсутствие давления края коронки на ткани маргинального пародонта;
• обратить внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую бороздку (максимум на 0,3-0,5 мм);
• обратить внимание на аппроксимальные и окклюзионные контакты с зубами-антагонистами. При необходимости провести коррекцию.
При использовании комбинированных штампованных коронок (по Белкину) после припасовки коронки по вестибулярной поверхности коронки делают отверстие, наполняют коронку расплавленным воском и устанавливают на протезируемом зубе во рту пациента. Определяют цвет пластмассовой облицовки комбинированной коронки и комбинированного искусственного зуба промежуточной части – фасетки.
При необходимости для повторной фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются гипсовые или восковые блоки либо восковые базисы с окклюзионными валиками.
После припасовки всех опорных коронок получают оттиск зубного ряда. Используют альгинатные или гипсовые оттиски. Оттиски выводят из полости рта, дезинфицируют. Коронки снимают с зубов, дезинфицируют и, не вставляя в оттиск, передают в зуботехническую лабораторию.
Лабораторный этап 2
Изготовление промежуточной части мостовидного протеза.
Клинический этап 3
• Наложение и припасовка готового штампованно-паяного мостовидного протеза. При этом обращают внимание:
– на аппроксимальные контакты;
– окклюзионные контакты с зубами-антагонистами;
– промывную зону под промежуточной частью.

При необходимости проводится коррекция окклюзионных взаимоотношений или промывной зоны под промежуточной частью. Контролируется качество изготовления и полировки протеза.

• Фиксация мостовидного протеза на цемент. Фиксацию протеза проводят в прикусе при плотно сомкнутых зубных рядах. Особое внимание при фиксации на постоянный цемент необходимо обращать на удаление остатков цемента из-под промежуточной части мостовидного протеза и межзубных промежутков.
Если промежуточная часть мостовидного протеза изготавливается в виде фасетки, то после спаивания конструкции и припасовки в полости рта производится шлифовка и полировка протеза. Затем протез устанавливают на модель и воском моделируют вестибулярную часть тела мостовидного протеза, после чего производят гипсовку протеза в кювету, выпаривают воск, формуют пластмассу ранее подобранного цвета по специальной расцветке для пластмассы, подвергают се полимеризации. Затем извлекают протез из кюветы, обрабатывают и шлифуют. Готовый мостовидный протез с фасетками еще раз припасовывают в клинике, проверяя, чтобы фасетки не касались слизистой, во избежание пролежней.

67.Требования к паяному мостовидному протезу, припасованному в полости рта. Возможные ошибки и методы их устранения.
Требования После наложения мостовидного протеза проверяется:

1) точность прилегания краев искусственных коронок к шейкам опорных чубов:

2) устойчивость мостовидного протеза на опорных зубах (не должно быть балансирования);

3) контакт искусственных чубов и коронок с зубами-антагонистами:

4) контакт искусственных коронок с соседними зубами;

5)не раздражать окружающие ткани, не вызывать аллергических явлений;

ошибки и их устранение.

1 если есть повышение высоты нижнего отдела лица, то необходимо выявить причину и устранить ее.
В лаборатории по представленным врачом-ортопедом рабочему и вспомогательному оттискам на опорные зубы изготавливают штампованные коронки.
Причем коронки должны отвечать всем требованиям, предъявляемым к штампованным коронкам: сохранение анатомической формы опорного зуба, выраженный экватор, коронка должна погружаться под десну на 0.2-0.3 мм, не повышать высоту нижнего отдела лица, плотно охватывать шейку зуба, восстанавливать контактные пункты.
2Коронку накладывают на зуб без особого усилия и постепенно доводят до десневого края. Если коронка изготовлена длинной или широкой (свободной), что можно определить визуально, по резкому побледнению края, она укорачивается карборундовым камнем или специально предназначенными для этого ножницами под визуальным контролем. При укороченной или широкой коронке следует изготовить новую (перештамповать).
3При наличии нескольких дефектов трудно сопоставить модели для моделирования промежуточной части мостовидного протеза. В этом случае определяют центральную окклюзию при помощи восковых базисов с окклюзионными валиками, затем модели складывают и загипсовывают в окклюдатор. Фиксация центральной окклюзии производится по-разному, что зависит от наличия антагонирующих пар зубов и места их расположения на челюсти.
При первом варианте (антагонирующих пар зубов много или не менее трех пар и расположены они в боковых и фронтальном участках зубного ряда) определить центральную окклюзию у больного не трудно. Полученные гипсовые модели устанавливают в центральную окклюзию на основе антагонирующих пар зубов. Для исключения при этом ошибок после припасовки опорных коронок врач выполняет следующую манипуляцию: из пластинки воска формирует валик длиной 4-5 см и толщиной 0.5-1 см и устанавливает его между зубными рядами в области препарированных зубов, после чего просит больного сомкнуть зубы, проверяя, чтобы зубные ряды сомкнулись в центральной окклюзии.
Прикусный валик, извлеченный из полости рта, устанавливают на модели, их складывают и достигают точного соотношения зубных рядов в центральной окклюзии.
При отсутствии необходимого количества пар антагонирующих зубов (менее трех пар – второй вариант) и если антагонирующие зубы отсутствуют (третий вариант), для установления центрального соотношения зубных рядов применяют изготовленные в лаборатории восковые базисы с окклюзионными валиками.

68.Цельнолитые мостовидные протезы. Показания к применению. Клинико-лабораторные этапы изготовления.

Из благородных сплавов (золото, золото с платиной и др.) можно изготавливать цельнолитые несъемные мостовидные протезы.

Основные показания к использованию цельнолитых несъемных протезов:

1. Разрушение или травматический отлом значительной части коронок зубов, когда невозможно их восстановление с помощью пломбировочных или композиционных материалов, а также вкладок.

2. Аномалии развития и положения передних зубов, которые по какой-либо причине невозможно вылечить с помощью орто-донтического метода.

3. Патологическая стираемость твердых тканей зубов.

4.Аномалии развития и некариозные поражения твердых тканей зубов (нарушенный амелогенез, флюороз, клиновидные дефекты).

5. Эстетический дефект коронок естественных зубов (изменение цвета, потеря блеска и др.).

6.Дефекты зубных рядов.

7.Наличие несъемных конструкций, не отвечающих эстетическим или функциональным требованиям, и др.

Цельнолитые металлокерамические и металлопластмассовые протезы могут быть изготовлены при вышеперечисленных показаниях в том случае, когда после препарирования зубов или восстановления высоты прикуса можно создать межокклюзионное пространство в 1,5—2,0 мм, а для цельнолитых конструкций — достаточно (0,4±0,1) мм.

Клинико-лабораторные этапы изготовления
1. Клинический. Препарирование зубов под опорные коронки. Снятие оттисков.( При необходимости еще до препарирования изготавливаются диагностические модели и проводится предварительное планирование конструкции протеза.)

1.Лабораторный. Отливка комбинированной разборной модели. При необходимости изготовление восковых базисов с прикусными валиками.

2.Клинический. Определение центрального соотношения.

2.Лабораторный. Изготовление цельнолитого мостовидного протеза.( Гипсовка моделей в артикулятор. Предварительное и окончательное моделирование опорных зубов и тела мостовидного протеза проводится одновременно. Перевод восковой модели протеза в металл. Цельнолитой протез может отливаться как на огнеупорной модели, так и без нее.

Остальные этапы проводятся так же, как при изготовлении одиночных литых коронок и мостовидных протезов в целом.)

3.Клинический. Припасовка цельнолитого мостовидного протеза в полости рта.

3.Лабораторный. Шлифовка и полировка мостовидного протеза.

4.Клинический. Фиксация мостовидного протеза на цемент.

При изготовлении цельнолитого мостовидного протеза имеются особенности.

Дата добавления: 2015-02-16 ; просмотров: 593 | Нарушение авторских прав

Клинико-лабораторные этапы изготовления
1. Клинический. Препарирование зубов под опорные коронки. Снятие оттисков.( При необходимости еще до препарирования изготавливаются диагностические модели и проводится предварительное планирование конструкции протеза.)

Лектор Щерба Виталий Владимирович

Published byCrystal Robinson Modified over 5 years ago

6 Показания к изготовлению штампованно-паяного мостовидного протеза
Замещение малых и средних включенных дефектов зубных рядов и реже – концевых дефектов. В переднем отделе – не более четырех зубов, в боковом – не более трех

Изготовление Штампованной Коронки

В этой статье вы узнаете основные клинико-лабораторные этапы изготовления штампованной коронки. Если вы не знаете, или хотите узнать больше о самой штампованной коронке (Что это такое?), можете почитать нашу статью по ссылочке.

Готовы? Тогда поехали!

Итак, сначала просто перечислим этапы изготовления штампованной коронки:

(Все этапы делятся на клинические и лабораторные. Клинические выполняет врач, лабораторные – зубной техник.)

  1. Препарирование зуба
  2. Получение оттисков
  3. По оттиску отливка гипсовой модели
  4. Определение центрального соотношенияЛабораторные:
  5. Гипсовка модели в артикулятор или оклюдатор
  6. Моделирование будущей коронки из воска
  7. Вырезание из модели гипсового штампика (на котором смоделирована коронка)
  8. Изготовление штампа из легкоплавкого металла
  9. Подбор гильзы-заготовки
  10. Непосредственно штамповкаКлинический
  11. Проверка коронки в клиникеЛабораторный
  12. Шлифовка, полировкаКлинический
  13. Фиксация коронки.

Теперь можем разобрать каждый этап подробнее:

Итак, сначала просто перечислим этапы изготовления штампованной коронки:

Когда рационально устанавливать составные мостовидные протезы

Для того чтобы узнать о том, больно ли снимать коронки с зубов, отзывы пациентов любопытно изучить и сделать определенные выводы. Многие комментарии сообщают, что анестезия позволяет полностью устранить неприятные ощущения во время проведения процедуры снятия коронок. Другие отзывы отмечают, что болевые ощущения проявляются сугубо индивидуально, в зависимости от существующего болевого порога. Большинство пациентов сообщают о том, что процедура не сопровождалась особыми болевыми ощущениями. Многие клиенты добровольно отказываются от анестезии, поскольку не желают накопления таких лекарств в собственном организме. Однако каждый решает для себя необходимость проведения обезболивания. Комментарии рассказывают о том, что манипуляцию со снятием коронки необходимо проводить с анестезией только при наличии воспалительных процессов.

Какой материал используют?

Штампованно-паянное мостовидное изделия, изготавливают из металлических сплавов благородных (палладий, серебро, золото) и неблагородных металлов (хром, сталь нержавеющая, никель). Для облицовки используют элементы акрилового ряда пластмасс.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

Для проведения правильной фиксации рядов в центральном положении окклюзии, применяется оттискной материал в силиконовых или восковых блоках. При необходимости применяют базисы из воска с окклюзионными валиками.

Изготовление штампованно паяных мостовидных протезов

Штампованно паяные мостовидные протезы.

Популярные еще с советских времен, такие протезы обычно изготавливаются путем обжатия металлической тонкостенной гильзой твердой копии протезируемого зуба. Места соединений припаиваются друг к другу, что обеспечивает непрерывность соединения коронок. При штамповке не обеспечивается высокая точность прилегания протеза к зубу, вследствие чего невозможно воссоздание правильной формы зуба. Поэтому в случае применения такого протеза может развиться вторичный кариес, что приводит к разрушению и потере зуба.

У штампованно паяных протезов больше недостатков, чем положительных сторон. В частности, из-за малой толщины коронки она чаще и быстрее стирается от нагрузки при жевании, оголяются и начинают кровоточить десны, коронки могут ломаться, и из-за реакции окисления во рту может появиться неприятный привкус.

Конечно, каждый выбирает вид зубного протеза исходя не только из эстетических соображений, но и из своих финансовых возможностей. Однако, несмотря ни на что, лучше отдавать предпочтение современным методам протезирования зубов. Они обеспечат долговечность эксплуатации зубных протезов.

Этапы изготовления штампованно паяных мостовидных протезов

Этапы изготовления штампованно-паянных мостовидных протезов.

Штампованно-паяные протезы изготавливают из неблагородных (нержавеющая сталь + серебяный бескадмиевый припой) и благородных сплавов (сплав золота 900-й пробы, сплав золота 750-й пробы (“Супер ТЗ”), серебряно-палладиевые сплавы ПД 190 и ПД 250 + золотой бескадмиевый припой 750-й пробы “Супербекам”).

Клинико-лабораторные этапы протезирования штампованно-паяными мостовидными протезами

Клинический этап 1

Препарирование зубов проводится под местной анестезией с охлаждением. При препарировании следует обращать внимание на необходимость создания параллельности клинических осей культей отпрепарированных зубов. Опорные зубы препарируют без уступа с учетом толщины стенок будущих коронок (0,3 мм).Снятие оттиска с препарированных зубов на том же приеме возможно при отсутствии повреждений маргинального пародонта при препарировании. При получении оттисков применяются альгинатные оттискные массы и стандартные оттискные ложки. Возможно получение оттисков из гипса (в настоящее время практически не применяется из-за высокой трудоемкости и дискомфорта для пациента). Рекомендуется края ложек перед снятием оттисков обрабатывать адгезивом для лучшей ретенции оттискного материала. После выведения оттисков из полости рта производятся их контроль и дезинфекция. При повышенной чувствительности препарированных зубов оголенный дентин нужно обработать десенситайзером.

Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются восковые или гипсовые блоки. В случае необходимости определения центрального соотношения челюстей изготавливаются восковые базисы с окклюзионными валиками. Для предотвращения развития воспалительных процессов в тканях краевого пародонта, связанных с травмированием при препарировании, назначается противовоспалительная регенерирующая терапия, включающая полоскания полости рта настоями коры дуба, ромашки и шалфея.

Лабораторный этап 1

Изготовление штампованных коронок.

Клинический этап 2

На втором клиническом этапе врачу необходимо произвести:* внешнюю оценку качества изготовления коронок;* особое внимание обратить на точность прилегания коронки в пришееч-ной области (краевое прилегание), проверить отсутствие давления края коронки на ткани маргинального пародонта;* обратить внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую бороздку (максимум на 0,3-0,5 мм);* обратить внимание на аппроксимальные и окклюзионные контакты с зубами-антагонистами. При необходимости провести коррекцию.При использовании комбинированных штампованных коронок (по Белкину) после припасовки коронки по вестибулярной поверхности коронки делают отверстие, наполняют коронку расплавленным воском и устанавливают на протезируемом зубе во рту пациента. Определяют цвет пластмассовой облицовки комбинированной коронки и комбинированного искусственного зуба промежуточной части – фасетки.

При необходимости для повторной фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются гипсовые или восковые блоки либо восковые базисы с окклюзионными валиками.После припасовки всех опорных коронок получают оттиск зубного ряда. Используют альгинатные или гипсовые оттиски. Оттиски выводят из полости рта, дезинфицируют. Коронки снимают с зубов, дезинфицируют и, не вставляя в оттиск, передают в зуботехническую лабораторию.

Лабораторный этап 2

Изготовление промежуточной части мостовидного протеза.

Клинический этап 3

* Наложение и припасовка готового штампованно-паяного мостовидного протеза. При этом обращают внимание:

– на аппроксимальные контакты;

– окклюзионные контакты с зубами-антагонистами;

– промывную зону под промежуточной частью.

При необходимости проводится коррекция окклюзионных взаимоотношений или промывной зоны под промежуточной частью. Контролируется качество изготовления и полировки протеза.

* Фиксация мостовидного протеза на цемент. Фиксацию протеза проводят в прикусе при плотно сомкнутых зубных рядах. Особое внимание при фиксации на постоянный цемент необходимо обращать на удаление остатков цемента из-под промежуточной части мостовидного протеза и межзубных промежутков.* Советы пациенту по уходу за протезом.

СAD/CAM технологии завоевывают все большую популярность среди врачей стоматологов и зубных техников. Они позволяют добиться оптимального сочетания высокой эстетики и надежности конструкции. В то же время многие недовольны краевым прилеганием каркасов, изготовленных методом фрезерования по сканированным данным. Одной из основных причин, такого положения вещей, мы считаем, является несоблюдение правил препарирования зубов, т.к. они значительно отличаются от схем препарирования под металлические каркасы или каркасы из прессованной керамики. В то же время, врачи предъявляют повышенные требования к величине краевого прилегания, считая, что оно должно быть лучше, чем у металлических каркасов, изготовленных традиционным способом.

Необходимо учитывать, что одним из решающих факторов минимальной величины краевого зазора зацементированной коронки является наличие пространства для цемента под каркасом протеза, отступя 1 мм от плеча уступа. Это было доказано во многих научных исследованиях, например: Marker VA et al (1987), Carter SM, Wilson PR (1996). Wu JC, Wilson PR установили, что для фосфат-цемента (Phosphacap) необходимо пространство для цемента как минимум 40 микрон, для композитного цемента (Panavia EX и C & B Metabond) – как минимум 30 микрон. При литьевой методике изготовления каркаса это пространство задается слоями лака (Die Spacer) на гипсовом штампике:

При изготовлении каркаса методом фрезерования гипсовая культя не покрывается лаком, а пространство для цемента задается «виртуально» в компьютерной программе. Поэтому, при примерке каркаса на модели создается ощущение слишком «свободной» посадки. И наоборот, если фрезерованный каркас слишком плотно фиксируется на модели, значит пространство для цемента недостаточно.

В тоже время, неудовлетворительное препарирование зубов, расширение показаний к применению безметалловой керамики дискредитирует CAD/CAM технологии.

Во время препарирования зуба оператор должен учитывать следующее:

· Сохранение жизнеспособности зуба

· Возможность воссоздания оптимальной эстетики и функции искусственной коронкой

· Технологические аспекты изготовления каркаса и коронки.

Цель статьи – рассказать об особенностях препарирования зубов под искусственные коронки с каркасом, изготовленным методом фрезерования, с учетом вышеприведенных требований. Наша статья не представляет собой научный труд, а отражает субъективное мнение авторов. CAD/CAM технологии находятся в стадии развития и совершенствования, поэтому вполне возможно что критерии препарирования, представленные в статье, через некоторое время после публикации потеряют свою актуальность.

McLean и von Fraunhafer исследовали в клинических условиях краевое прилегание 1000 коронок за период более пяти лет. Результаты исследования позволили им сделать заключение, что краевой зазор менее 120 мкм является клинически приемлемым.

May KB, Razzoog ME, Lang BR, Wang RF исследовали точность прилегания коронок Procera в условиях in vitro, на удаленных молярах и премолярах. Зубы были обработаны по стандартной методике: окклюзионный угол конвергенции – 10 градусов, круговой уступ шириной 1,3-1,5 мм, глубина препарирования по окклюзии 2 мм. Средний краевой зазор составил для моляров 62 мкм, для премоляров 55 мкм.

Francine E. Albert и Omar M. El-Mowafy исследовали краевое прилегание коронок и микропроницаемость четырех цементов: цинк-фосфатного Flecks (Mizzy), стекло-иономерного Fuji 1 (GC), модифицированного стеклоиономерного Rely-X (3M/ESPE), композитного C&B Metabond (Parcell). Восемьдесят удаленных моляров были поделены на две группы: в первой, зубы были обработаны соответствующим образом (выраженный круговой уступ 1,5 мм, редукция на 2 мм по окклюзионной поверхности), и изготовлены цельнокерамические коронки по технологии Procera AllCeram, коронки были зацементированы на 4 разных цемента. Во второй группе были изготовлены металлокерамические коронки на каркасе из золотосодержащего сплава традиционным способом. Была установлено, что каркасы, изготовленные по технологии Procera, обладают большим краевым зазором (54 мкм) по сравнению с металлокерамическими коронками (29 мкм), но в пределах клинически приемлемого уровня. Образцы с композитным цементом показали наибольший процент отсутствия микропроницаемости, а коронки с цинк-фосфатным цементом – наибольший процент обширной микропроницаемости.

Lin MT, Sy-Munoz J, Munoz CA, Goodacre CJ, Naylor WP (School of Dentistry, Loma Linda University, California , USA.) исследовали краевое и внутреннее прилегание каркасов, изготовленных по системе Procera, при различных видах препарирования зубов. Наилучший результат краевого прилегания (51 +/- 34 microns) был получен при создании кругового плечевого уступа шириной 0, 8 мм. При изготовлении каркаса на культю с ножевидным препарированием (т.е. без уступа) величина краевого прилегания была наихудшей (135 +/- 79 microns), и признана клинически неприемлемой. Кроме того, было установлено, что ретенционные апроксимальные элементы шириной менее 2, 5 мм и более чем 0, 5 мм глубиной, не могут быть точно отсканированы сканером Procera. Исследователи сделали вывод, что ножевидное препарирование, глубокие ретенционные бороздки и глубокая окклюзионная морфология культи не подходят для этой системы.

Nakamura T, Dei N, Kojima T, Wakabayashi K. (Division of Oromaxillofacial Regeneration, Osaka University Graduate School of Dentistry, Suita, Japan.) исследовали влияние угла окклюзионной конвергенции боковых стенок культи (4, 8 и 12 градусов) и величины зазора для цемента, устанавливаемой на компьютере, на краевое и внутреннее прилегание цельнокерамических коронок, изготовленных по технологии Cerec 3. В результате исследования было установлено, что при установке зазора для цемента величиной в 30 и 50 микрон краевое прилегание коронок варьировало в пределах 53-67 микрон, независимо от угла окклюзионной конвергенции. При цементном зазоре в 10 микрон величина краевого прилегания была значительно больше. Внутреннее прилегание каркасов было от 116 до 162 микрон, и имело тенденцию к увеличению вместе с повышением угла окклюзионной конвергенции. Был сделан вывод, о том, что при установке цементного зазора в 30 микрон можно изготовить каркасы с хорошим краевым прилеганием по технологии Cerec 3 независимо от угла окклюзионной конвергенции.

Polansky R, Arnetzl G, Haas M, Keil C, Wimmer G, Lorenzoni M. исследовали толщину оставшегося дентина после препарирования под цельнокерамические коронки с круговым плечевым уступом шириной 1,2 мм на удаленных премолярах и молярах. Было установлено, что толщина стенки зуба более 0,7 мм сохранилась только на верхних молярах.

Технологические аспекты изготовления каркаса методом фрезерования

Любая CAD/CAM технология предусматривает применение фрезерного станка для вытачивания каркаса из блока стандартной заготовки. В станке используются алмазные и твердосплавные фрезы. Кончик сверла имеет определенный диаметр: наименьший (во всех системах) – 1 мм. Это значит, что кончик культи отпрепарированного зуба должен иметь размер не менее 1,2-1, 5 мм в толщину. Уменьшить размер сверла производителям фрезерных станков пока не удается, сверла даже такого размера часто ломаются.

Последние поколения фрезерных станков имеют 5 осей вращения, что позволяет вытачивать более сложные формы. Однако, для получения наилучших результатов необходимо создавать условия для облегчения процесса фрезеровки: сглаживание всех острых углов, округлые очертания культи, плавные переходы одной поверхности в другую, отказ от дополнительных ретенционных элементов в виде бороздок, желобков.

В системе Cerec используется 4 алмазных сверла диаметром 1,2 и 1,6 мм и двух форм – конической и цилиндрической.

Штампованно-паяные протезы изготавливают из неблагородных (нержавеющая сталь + серебяный бескадмиевый припой) и благородных сплавов (сплав золота 900-й пробы, сплав золота 750-й пробы (“Супер ТЗ”), серебряно-палладиевые сплавы ПД 190 и ПД 250 + золотой бескадмиевый припой 750-й пробы “Супербекам”).

Моделирование тела протеза

Далее, при помощи воска проводится моделирование культи препарированных опорных элементов, доводя ее форму до максимально естественного вида. Модели при этом остаются зафиксированными.

На следующем лабораторном этапе техник специальным ножом срезает гипс, оформляя штампы.

Из металлических сплавов, имеющих низкую температуру плавления, отливаются копии вырезанных штампов, которые служат базой для штамповки коронок, выступающих опорами.

Готовые изделия передаются из лаборатории врачу для примерки в ротовой полости пациента.

Коронка, предназначенная для фиксации на опорных единицах, должна соответствовать ряду требований, а именно:

  • идеально подходить под естественную форму костных органов;
  • иметь выраженную сферическую поверхность, которая будет защищать десну от пищевых частиц;
  • глубина погружения изделия под десневой край должна составлять не более чем 0,3 мм;
  • завышение прикуса после установки должно быть исключено;
  • обеспечивать плотное соприкосновение с зубной поверхностью и областью шейки зуба;
  • воссоздать анатомические места контакта соседних зубов.

Если коронки полностью соответствует заявленным требованиям и врача устраивают параметры конструкции, то сразу выполняет их слепки, которые будут выступать образцом для моделирования тела протеза.

По готовой модели из воска отливаются металлические элементы, которые впоследствии заменят утраченные зубы. Коронки и оттиски вновь отправляются к технику, который, следуя всем техническим правилам, изготовит тело протеза из воска.

Рассмотрим этапы этой процедуры:

  • модель обрабатывается водой, чтобы избежать прилипания к ней воска;
  • пространство между опорными элементами закрывается валиком из воска, объем и высота которого превышает параметры будущих новых элементов;
  • проводится фиксация моделей верхней и подвижной челюсти в положении максимального межбугоркового смыкания зубов;
  • выполняется отпечатывание окклюзионной поверхности зубов-антагонистов;
  • расставляются разметки на валике, определяющие количество промежуточных зубов, формирующих тело протеза;
  • проводится моделирование жевательных и вестибулярных поверхностей восстанавливаемых элементов.

Чтобы в процессе эксплуатации конструкции избежать травм поверхности языка, техник сглаживает переходы между зубами с оральной стороны. На жевательных элементах формируются закругленные бугры.


Из металлических сплавов, имеющих низкую температуру плавления, отливаются копии вырезанных штампов, которые служат базой для штамповки коронок, выступающих опорами.

Читайте также:  Тонкости проведения имплантации зубов с применением 3D-технологии
Ссылка на основную публикацию