Феномен Попова-Годона: классификация, лечение

Методы диагностики

Для определения патологии специалист проводит осмотр ротовой полости и оценивает состояние нижней, верхней челюсти. Для точного определения формы использует классификацию феномена Попова-Годона. Именно с ее помощью врач сможет более точно установить стадию развития болезни.

Важным моментом является дифференциальная диагностика, помогающая отделить патологию от частичной адентии, которая имеет похожие клинические проявления. С этой целью специалист сопоставляет соотношение зубных рядов друг к другу в состоянии физиологического покоя. Необходимо также определить расстояние между зубами в передней и боковой проекции.

Наиболее важным считается первый параметр, поскольку только при выявлении смещения в центральной области можно говорить о развитии патологического процесса. Если присутствуют клинические проявления, но в этой области изменений нет, чаще всего подозревают адентию разной степени тяжести.

Дополнительным методом считается рентгенологическое обследование и изучение полученных снимков. После установления точного диагноза и степени поражения специалист определяет схему лечения, которая индивидуальна в каждом случае.

Наиболее важным считается первый параметр, поскольку только при выявлении смещения в центральной области можно говорить о развитии патологического процесса. Если присутствуют клинические проявления, но в этой области изменений нет, чаще всего подозревают адентию разной степени тяжести.

Последовательная дезокклюзия

Метод дезокклюзии результативен при первой форме синдрома Попова — Годона при лечении людей до 40 лет и основывается на образовании дискретного эффекта вследствие повышенного давления на втянутые в процесс зубы с вовлечением лечебного аппарата.

Аппарат – пластиночное ортопедическое устройство (протез) с накусочной площадкой, антагонирующей со смещенными зубами и разъединяющей прикус в звеньях зубной совокупности.

Нередко метод разобщения натуральных зубов окончательно не выравнивает кривую окклюзии, отчего процесс излечения осуществляют поэтапно. Если протез уже не помогает, то пора приступить ко второму этапу дезокклюзии.

Он заключается в покрытии накусочной площадки быстрозатвердевающей пластмассой и обеспечивает разделение зубов не больше чем на 2 мм. Окклюзия корректируется этим приёмом до полного исчезновения деформации. Вслед за корректировкой окклюзии зубного ряда пустота заменяется протезом исходя из показаний.

При порядочном сдвижении зубов отклонения можно устранить несколькими ходами, следовательно, постепенное наращивание пластмассой накусочной площадки допустимо лишь на съемном устройстве.

Оно более точно задаёт согласованность со сдвинувшимися зубами и корректировку накусочной площадки в направлении, удобном им для сдвижения. Строение устройства предоставляет пациенту возможность самостоятельно дезинфицировать ротовую полость, а доктору контролировать процесс зубочелюстных изменений.

Исправление деформации на видео:


Аппарат – пластиночное ортопедическое устройство (протез) с накусочной площадкой, антагонирующей со смещенными зубами и разъединяющей прикус в звеньях зубной совокупности.

Рефераты по орт.стому (для отработки лекций) / Деформации

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Санкт-Петербургский Государственный Университет

им. акад. И.П.Павлова.

Кафедра ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии взрослых

Деформация зубных результате частичной потери зубов. Феномен Попова-Годона. Клиника, диагностика, лечение.

Выполнил: студент гр. № 666

Иванопуло Модест Рувимович

Санкт-Петербург

2005 г.

Появление дефектов зубных рядов приводит не только к нарушению морфологического единства зубных рядов, но и к сложной перестройке, воз­никающей вначале вблизи дефекта, а затем распространяющейся на весь зубной ряд. Внешне эта перестройка проявляется перемещением зубов, что часто приводит к нарушению окклюзионной поверхности зубных рядов, т.е. к вторичным деформациям прикуса, осложняющим клинику частичной по­тери зубов, затрудняя выбор и проведение ортопедического лечения.

Зубная дуга как часть зубо-челюстной системы представляет единое целое, благодаря наличию межзубных контактов и альвеолярному отрост­ку, в котором фиксированы корни зубов. Потеря одного или нескольких зу­бов нарушает это единство и создаст новые условия для функциональной деятельности жевательного аппарата.

Причинами потери зубов чаще всего являются кариес, пародонтит. травмы, оперативное вмешательство, авитаминоз и др. Возникающая при этом клиническая картина зависит от количества утраченных зубов, лока лизации и протяженности дефекта, вида прикуса, состояния опорного аппа­рата оставшихся зубов, времени, которое прошло с момента потери зубов, и общего состояния больного.

Клиническая картина зависит от вида перемещения. Различают две клинические формы вертикального перемещения зубов при утрате антаго­нистов (Л.В.Ильина-Маркосян, В.А.Пономарева). При первой форме пере­мещение зуба сопровождается увеличением альвеолярного отростка (зубо-альвеолярное удлинение, без видимого изменения высоты клинической ко­ронки зуба). Эта форма характерна для потери зубов в молодом возрасте. При второй клинической форме вьщвиженис зуба происходит с обнаже­нием части корня, что указывает на более позднюю стадию перестройки.

Во второй клинической форме выделяют две подгруппы:

подгруппа – видимое увеличение альвеолярного отростка при незначительной (в пределах линии А) резорбции пародонта;

подгруппа – увеличения альвеолярного отростка не отмечается, выявляется резорбция тканей пародонта на уровне половины и более.

Феномен Попова-Годона – смещение зубов в различных направле­ниях после образования дефекта в зубной дуге, приводящее к деформациям окклюзионной кривой. Осложнение, развивающееся после удаления части зубов, может встречаться в любом возрасте.

При дефекте, вызванном потерей основного и бокового антагонистов, чаще всего наблюдается изменение положения зубов в вертикальном на­правлении. Зуб, лишенный антагонистов, как бы входит в дефект зубного ряда; расстояние между его окклюзионной поверхностью и альвеолярным отростком беззубого участка противоположной челюсти уменьшается, либо зубы касаются слизистой оболочки.

Исследования I формы деформации (без обнажения корня) показали, что, несмотря на увеличение альвеолярного отростка, видимого прибавле­ния костного вещества нет, но происходит перегруппировка костных бало-чек.

На основании морфологических данных сделано заключение, что в ос­нове наблюдавшихся в клинике вторичных деформаций лежит процесс пе­рестройки тканей зуба и челюсти вследствие потери обычной для них функ­циональной нагрузи!. Это является выражением приспособления зубо-че-люстной системы к новым функциональным условиям.

Частичную вторичтто потерю зубов, осложненную феноменом По­пова-Годона, следует дифференцировать:

от частичной потери зубов, осложненной снижением окклюзион­ ной высоты и дистальным смещением нижней челюсти;

от частичной потери, осложненной патологической стирасмостью твердых тканей зубов (локализованная форма, снижение окклюзнонной высоты);

3) от частичной потери зубов на обеих челюстях, когда не сохрани­лось ни одной пары антагонирующих зубов.

Для отличия феномена Попова-Годона от этих форм частичной поте­ри и осложнений, необходимо обследовать соотношение зубных рядов при положении нижней челюсти в состоянии физиологического покоя. Для это­го после определения центрального соотношения челюстей диагностичес­кие модели фиксируют в артикуляторе и исследуют выраженность окклю­зионной кривой как в переднем отделе, так и в области жевательных зубов, величину пространства между зубами, лишенными антагонистов, и альве­олярным от- ростком беззубого участка.

С целью дифференциальной диагностики и лечения рекомендуется применение лечебно-диагностических капп, направленных на восстановле­ние окклюзионной высоты и нормализацию соотношения элементов височ-но-нижнечелюстного сустава.

Изучение диагностических моделей челюстей является одним из ос­новных методов обследования, цель которого заключается в выявлении ха­рактера окклюзионных взаимоотношений.

Диагностические модели следует изготавливать до лечения, в процес­се и по окончании.

При оценке диагностических моделей следует уточнить вид прикуса, глубину резцового перекрытия, характер смыкания небных и язычных буг­ров и др., а также величин)’ зубоальвеолярного удлинения, характер окклю­зионной кривой, отношение отдельных зубов к слизистой оболочке беззу­бого альвеолярного отростка, характер медиального или дистального пере­мещения зубов, суперконтакты, где возникает блокада движений нижней челюсти, уровень укорочения зубов и т.д.

Ложный феномен Попова-Годона принимают за истинный, так как при произвольном смыкании челюстей без учета высоты нижнего отдела лица создается ложное представление, что зубы, лишенные антагонистов, сместились в дефект зубного ряда противоположной челюсти.

В процессе проведения дифференциального диагноза следует помнить о возможном сочетании феномена Попова-Годона с другими заболевания­ми зубо-челюстной системы. Так. в результате потери всех жевательных зу­бов на нижней челюсти одновременно могут развиться следующие ослож­нения: деформация окклюзионной кривой, снижение окклюзионной высо­ты и дистальное смещение нижней челюсти.

В этом случае после восстановления высоты нижнего отдела лица и центрального соотношения челюстей с помощью восковых базисов с ок-клюзионными валиками как во рту, так и на диагностических моделях степень смещения зубов в сторону дефекта значительно уменьшается.

Читайте также:  Связано ли курение со стоматитом?

Рациональное протезирование невозможно без устранения окклюзион­ных нарушений, которые, в свою очередь, могут вызвать нарушения функ-

ции височно-нижнечслюстного сустава, функциональную перегрузку зубов, блокаду движений нижней челюсти и др.

Устранение окклюзионных нарушений преследует профилактические и лечебные цели.

Лечебные цели заключаются в:

нормализации окклюзионных отклонений;

устранении блокирования движений нижней челюсти;

устранении функциональной перегрузки пародонта зубов;

нормализации функции височно-нижнсчелюстного сустава;

создании условий для изготовления рациональной конструкции протеза.

Профилактика заключается в предупреждении:

функциональной перегрузки пародонта зубов;

нарушения функции ВНЧС;

нарушения функции жевательных мышц.

Нормализация окклюзионных взаимоотношений зубных рядов достигается:

сошлифовыванием бугров переместившихся зубов;

укорочением зубов, мешающих воссозданию окклюзионной плос­кости, при необходимости с их депульпацией;

восстановлением высоты нижнего отдела лица;

наложением специальных протезов, вызывающих перестройку гипертрофированных участков альвеолярного отростка (аппаратный или ортодонтический метод);

наложением специальных протезов, вызывающих перестройку аль­веолярного отростка, с предварительной компактостеотомией (кортикотомией) (аппаратно-хирургический метод);

удалением зубов, при необходимости с резекцией (альвеолотомией) части альвеолярного отростка (хирургический метод);

Выбор метода определяется характером клинической картины, фор­мой и степенью деформации, возрастом и общим состоянием организма.

Метод сошлифовывания твердых тканей. Этот метод применяют при лечении лиц старше 35-40 лет при смещении зубов за окклюзионную плоскость не более чем на половину вертикального размера зуба (зубов). Показаниями к сошлифовыванию являются вторая форма феномена Попо-ва-Годона и безуспешное применение метода дезокклюзии.

С целью определения степени сошлифовывания изучают диагности­ческие модели или боковые внеротовые рентгеновские снимки, определяют, насколько сместился зуб, от чего зависит количество снимаемых с окклю­зионной поверхности тканей. При необходимости производят дспульпиро-ванис зубов.

После сошлифовывания недепульпированных зубов необходимо про­вести курс фторпрофилактики. Если при сошлифовывании необходимо снять часть дентина, то одновременно рекомендуется изготовить коронку.

Метод дезокклюзии. Метод показан при первой форме феномена Попова-Годона у лиц не старше 35-40 лет. Он основан на создании преры­вистого действия повышенного давления на вовлеченные в процесс зубы с помощью несъемного мостовидного протеза или съемного лечебного про­теза с опорно-удерживающими кламмерами. Вторичные деформации, раз­вившиеся в интактных зубных рядах, устраняют с помощью временных капп. При моделировании окклюзионной поверхности важно создать такие участки, которые действовали бы в направлении, необходимом для пере­мещения выдвинувшихся зубов.

При смещении зуба в вертикальной и горизонтальной плоскостях можно также применять ортодонтические аппараты. Лечебный аппарат представляет собой пластиночный или бюгельный протез с накусочной площадкой, антагонирующей со смещенными зубами и разобщающей при­кус в остальных участках зубных рядов. При смыкании зубов, лишенных антагонистов, с накусочной площадкой высоту нижнего отдела лица уста­навливают в каждом случае индивидуально, исходя из того, что щель меж­ду антагонирующими естественными зубами должна составлять не более 2 мм. Действие лечебного аппарата (разобщающей пластинки) продолжа­ется до тех пор, пока естественные зубные ряды не вступят в контакт.

Первичная дезокклюзия естественных зубных рядов на 2 мм после пе­рестройки зубо-челюстной системы не всегда обеспечивает полное вырав­нивание окклюзионной поверхности в области зубов, лишенных антагонис­тов, поэтом)’ лечение проводят в несколько этапов. Ко второлгу и последу­ющим этапам переходят после того, как аппарат перестает действовать вследствие установления контакта между всеми зубами. При этом форма окклюзионной поверхности еще недостаточно выровнена и не полностью устранено смещение зубов. Второй и последующие этапы лечения заключа­ются в том, что на накусочную площадку наращивают новый слой быстро-твердеющей пластмассы толщиной 1-2 мм. Слой пластмассы должен обес­печить разобщение естественных зубов также не более чем на 2 мм. Окклю-зионное соотношение зубов регулируют таким образом до тех пор, пока не будет полностью ликвидировано смещение зубов. После выравнивания ок­клюзионной поверхности дефект зубного ряда противоположной челюсти замещают протезом, конструкцию которого определяют по показаниям.

Выравнивание окклюзионной поверхности происходит вследствие пе­рестройки костной ткани, а не за счет погружения или “вколачивания” смес­тившихся зубов. Об этом свидетельствует тот факт, что величина клини­ческой коронки не изменяется, а объем альвеолярного отростка значитель­но уменьшается. В основе перестройки костной ткани лежит процесс персгруппировки костных балочек губчатого вещества в соответствии с направ­лением сил жевательного давления, а также их зональное истончение и уменьшение их количества. Атрофия происходит на фоне активного об­новления костных структур, т.е. процесс костеобразования не угнетается. Длительность лечения зависит не только от степени деформации, но и от количества сместившихся зубов, состояния пародонта зубов-антагонистов и особенно от возраста пациента.

Аппаршпио-хирургический метод. В случаях развития воспалитель­ной реакции в группе сместившихся зубов и отсутствия явлений перс-стройки в альвеолярном отростке в течение 3-4 нед. от начала лечения по­казано применение и других методов лечения. К ним в первою очередь следует отнести аппаратно-хирургический. Его можно применять только при первой форме феномена ГГопова-Годона и при отсутствии противопо­казаний к хирургическим вмешательствам. Лечение с помощью данного метода заключается в проведении частичной компактостеотомии и приме­нении лечебного аппарата для дезокклюзии. Частичную компактостеото-мию (кортикотомию) проводят под местным обезболиванием.

Хирургический метод. Удаление зубов как метод устранения дефор­маций применяют при второй форме феномена и значительном изменении окклюзионной плоскости, а также при выраженной подвижности зубов или наличии хронических периапикальных процессов, не поддающихся кон­сервативному лечению.

В случае резкой гипертрофии альвеолярного отростка, когда описан­ные выше методы не приводят к желаемым результатам или не могут быть применены, показано удаление зубов, а также частичная резекция альвео­лярного отростка или бугра верхней челюсти. Уровень резекции зависит от расположения верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, поэтому перед опе­рацией необходимо получить боковые рентгеновские снимки пазухи с це­лью определения возможного объема оперативного вмешательства.

Нормализация окклюзионных взаимоотношений зубных рядов достигается:

Методики лечения

Стандартный метод лечения любой адентии – протезирование. Однако отсутствие зубов, осложненное синдромом Попова-Годона, требует предпротетической коррекции окклюзионных взаимоотношений.

При протезировании без их нормализации возможно нарушение функций ВНЧС, перегрузка периодонтальных связок, блокирование движения НЧ. Да и изготовление протеза без предварительной коррекции рядов может столкнуться с трудностями.

Выбор метода исправления феномена Попова-Годона зависит от общей клинической ситуации, выраженности и формы деформаций, здоровья и возраста пациента.


Ношение аппарата продолжается до момента, когда остальные зубы начинают контактировать со своими антагонистами.

Профилактические мероприятия

Развитие феномена помогут избежать простые меры:

  1. Внимательное отношение к гигиене полости рта.
  2. Предупреждение заболеваний, приводящих к потере зубов.
  3. Незамедлительная замена потерянного органа протезом или имплантом.

Любое заболевание легче предупредить, чем потом его лечить. Всего избежать невозможно, но своевременное обращение к стоматологу по силам каждому.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.


  1. Внимательное отношение к гигиене полости рта.
  2. Предупреждение заболеваний, приводящих к потере зубов.
  3. Незамедлительная замена потерянного органа протезом или имплантом.

Классификация

Ученые, подробно изучающие синдром Попова-Годона, выделяют такие его формы:

  1. Соседние единицы смещаются, пытаясь заполнить появившееся пространство в ряду. А у зуба-антагониста удлиняется альвеолярный отросток. Но при этом патология не достигает серьезных изменений в строении челюсти.
  2. В запущенных случаях картина выглядит иначе. В результате зубного сдвига происходит омертвение пародонтальных тканей, обнажение корня и существенное смещение ряда.

Основными показателями проблемы являются следующие симптомы:

  • потеря или удаление зуба;
  • искривление прикуса, при этом высота окклюзии не меняется;
  • уменьшение промежутка между противоположной челюстью и зубом-антагонистом;
  • увеличение длины альвеолярного отростка;
  • но сама структура тканей как мягких, так и твердых, остается неизменной.

При осмотре врач должен отличить феномен Попова-Годона от любых других схожих аномалий. Для этого он соотносит положение всех единиц во рту по отношению к нижней челюсти в неподвижном состоянии, оценивает отклонения и изменение окклюзии с помощью окклюдатора и других специальных приспособлений, проверяет интервалы между антагонистами.


С целью лечения проводят иссечение пародонта по П-образному или угловому виду. Для обезболивания пациенту делают местную анестезию. После того как отодвигают образовавшийся лоскут, совершают поперечную линию кортикотомии над корнями верхнего ряда. Одновременно с этим производят послабляющие отверстия по проекции смещенных зубов. В конце накладывают швы и назначают послеоперационную терапию.

Читайте также:  Бюгельный протез на кламмерах и аттачментах, отзвывы пациентов

Феномен Попова-Годона

Феномен Попова-Годона, который стоматологи называют еще дентоальвеолярным удлинением – патология зубочелюстной системы. При этом феномене зубы меняют свое местоположение в случае потери своих антагонистов. Основная причина-экстракция зубной единицы и отказ от последующего восстановления зубного ряда путем имплантации или протезирования. В результате чего происходит постепенное вертикальное выдвижение антагониста-зуба, расположенного точно так же, но на другой челюсти, и изменение положения соседних зубов, расположенных вокруг лунки.

Если не установлен протез или имплантат, соседние зубы постепенно смещаются в сторону отсутствующей единицы. Кроме того, на противоположной челюсти ее антагонист начинает как бы «удлиняться». Причина такого явления – изменения в пародонте – так называемая адаптационная перестройка, вызванная потерей привычной функциональной нагрузки. Она влечет за собой нарушения метаболизма и микроциркуляции в тканях пародонта. В начале процесса возникает гипертрофия тканей, а на поздних стадиях – их атрофия, сопровождающаяся частичной резорбцией пародонта.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальное диагностирование заключается в обособление феномена Попова-Годона от других патологий, которые могут быть ошибочно приняты за него.

При синдроме, не встречающие противодействия антагонистов зубы, пересекают окклюзионную плоскость и вторгаются в «чужое» пространство, в то время как при других патологиях пересечение окклюзионной плоскости отсутствует.

За феномен П-Г иногда ошибочно принимают уменьшение окклюзионной высоты вследствие стираемости зубов, дистальное смещения НЧ или вообще отсутствия у всех зубов антагонистов.

Для установления истинной картины изучают установленные в окклюдатор модели, обращая главное внимание на положение окклюзионной плоскости, расстояние между дефектными зубами и мягкими тканями противоположной челюсти.

Важно, чтобы модели были установлены в центральное соотношение, и поддерживалась нормальная высота нижней трети лица.


Для установления истинной картины изучают установленные в окклюдатор модели, обращая главное внимание на положение окклюзионной плоскости, расстояние между дефектными зубами и мягкими тканями противоположной челюсти.

Метод дезокклюзии

Дезокклюзией называется разобщение окклюзионных поверхностей. Метод состоит в том, что на область дефекта устанавливается ортодонтическая или протезная конструкция с накусочной площадкой напротив выдвинувшихся зубов.

При их контакте остальные зубы оказываются разобщенными со своими антагонистами, и вся нагрузка приходится на выдвинутые зубы, вызывая их интрузию (углубление в десну).

Метод дезокклюзии применяется при 1-ой форме феномена у пациентов не старше 40 лет. Толщина накусочной площадки выбирается индивидуально, на ее выбор влияет высота нижней 1/3 лица пациента. Толщина площадки должна быть такой, чтобы расстояние между остальными зубами при их разобщении было не больше 2 мм.

Ношение аппарата продолжается до момента, когда остальные зубы начинают контактировать со своими антагонистами.

Если смещение зубов на 2 мм недостаточно, коррекцию проводят поэтапно. После вступления интактных единиц в контакт со своими антагонистами, накусочную площадку повышают 2-х миллиметровым слоем самополимеризующейся пластмассы.

Каждый этап коррекции снижает высоту выдвинувшихся зубов на 2 мм. Наращивание накусочной площадки проводят столько раз, сколько требуется для возвращения выдвинувшихся зубов в их нормальное положение.

После этого для дефектного ряда изготавливается постоянный протез. Длительность лечения обуславливается степенью деформации, длиной дефекта, состоянием пародонта, возрастом пациента.


Способ применяется при 2-ой форме феномена, возрасте пациентов старше 35 лет и невозможности по каким-либо причинам применять метод дизокклюзии. Условия для применения – выдвинувшийся зуб не должен пересекать окклюзионная плоскость больше чем на 1⁄2 своей коронки.

Что такое феномен Попова-Годона и как его лечат?

В конце XIX столетия врачи впервые выделили феномен Попова-Годона. Правда, так называться он стал гораздо позже. Опишем существующую классификацию и лечение данной патологии, вызванной преждевременной потерей зубной единицы без искусственного ее замещения.

Очень часто пациенты недооценивают значимость каждого элемента в ряду и если удаляют один из них, то не спешат заменить протезом или имплантом. К чему это может привести и в чем заключается основная проблема, опишем ниже.

При осмотре врач должен отличить феномен Попова-Годона от любых других схожих аномалий. Для этого он соотносит положение всех единиц во рту по отношению к нижней челюсти в неподвижном состоянии, оценивает отклонения и изменение окклюзии с помощью окклюдатора и других специальных приспособлений, проверяет интервалы между антагонистами.

Сошлифовывание

Чаще всех востребованным в ликвидации синдрома Попова-Годона считается метод сошлифовывания. Он подходит больным от 35 лет со смещением не больше чем на 1/2 высоты зуба. Предусмотрен к применению при втором виде синдрома и безрезультатном использовании дезокклюзионного приема.

При расчете степени сошлифовывания прежде нужно проанализировать диагностические модели либо боковые экстраоральные рентгенограммы и телерентгенограммы.

Определив окклюзионную плоскость, устанавливают зубной сдвиг, чтобы определить объём снимаемых по поверхности окклюзии тканей. На рентгеновских снимках расположение линии указывает на необходимость депульпирования.

Когда смещение небольшое, то можно просто сточить ткани до эмали. По окончании рекомендуется пройти фторлак терапический курс. В случае целесообразности снятия слоя дентина, зуб надо непременно покрыть коронкой.

Когда вертикальное выдвижение развилось вследствие дезинтеграции его антагониста, коронками закрывают и разрушившийся элемент, и противолежащий аналог. Образуется требуемая высота для новой коронки и ликвидируется блокировка деятельности нижней челюсти в сагиттальной направленности.

Протезирование челюсти. Видео:

  • метод сошлифовывания;
  • метод последовательной дезокклюзии;
  • аппаратно-хирургический;
  • хирургический метод.

Научные работы Диланян М. Х. стоматология Бобров Клиник Москва

Коррекция положения зуба в зубном ряду при феномене Попова-Годона c помощью дентального имплантата с немедленной нагрузкой.

В данной статье приводится клинический пример одномоментной нагрузки на дентальный имплантат временной конструкцией (КХС коронка) установленной в область вторичной адентии 24 зуба. При проявлении феномена Попова- Годона его антагониста- 34 зуба, c вертикальным смещением и наклоном в сторону языка.Данная патология по классификации В.А. Пономарёва относится ко второй форме и к её же, второй подгруппе. Лечение началось с установкой дентального имплантата в область вторичной адентии 24 зуба, с одномоментной нагрузкой на дентальный имплантат, в целях коррекции положения «вколачивания» зуба- антагониста 34 в привычное для него положение, в непрерывном зубном ряду. Данная работа выполнена в клинических условиях. Наблюдение за пациентом велось раз в две недели, после фиксации временной промежуточной КХС коронки. Проводилась прицельная рентгенограмма дентального имплантата и 34 зуба. Срок выполнения данной работы длился 4-е месяца. В период выполнения данной работы, все конструкции изготовлялись однократно.

«Прочностные, механические свойства минерализованного покрова отличаются не только высокими количественными параметрами, но и качеством их распределения и способностью к адаптивной целесообразной изменчивости»(1).

Движение зуба в область дефекта при потере его антагониста, процесс функционально-динамичный с перестройкой альвеолярного отростка костной ткани (гипертрофия губчатого слоя). При такой перестройке, имеет место быть, резорбция периодонта, гипертрофия связок породонта и окружающего его альвеолярного отростка, что можно считать как целостное изменение объёма органа (гипертрофия).

«Судьба тканей пародонта и их функциональное состояние теснейшим образом связаны с судьбой зуба. Функционально сам зуб и его опорный аппарат представляют собой единое целое, обеспечивающее разрушающую мощь зуба»(1). На основании этого можно считать, что целью данной работы являлась сохранение интактности зуба-антагониста(34),в перспективе сохранить и восстановить функциональные и физиологические свойства зуба и периодонта .

Изменение или коррекция зуба в зубном ряду в данном клиническом случае проводилось при наличии здорового зубного органа (альвеолярный отросток, периодонт, маргинальный периодонт).

Целью данной работы являлась: сохранить интактным 34 зуб, периодонт зуба.

Выдвижение зуба при потере его антагониста в научной литературе называют феноменом Попова-Годона. При такой зуба-альвеолярной перестройке значительно усложняется протезирование с сохранением привычной величины будущих искусственных конструкций, восполняющих дефекты зубных рядов. В случае появления феномена Попова- Годона первоначальная задача состоит в устранении деформации, а затем замещение дефектов зубных рядов, что достигается с применением ортодонтических конструкций, терапевтических и ортопедических методов лечения, данного феномена.

Читайте также:  Коронки на передние зубы: варианты, фото, стоимость

Пациентка « N » обратилась в стоматологическую клинику с жалобой на отсутствующий 24 зуб, с целью протезирования. После проведённого осмотра полости рта и изучения рентгеновских снимков (компьютерная тамография, прицельные снимки), поставлен диагноз: вторичная адентия 24 зуба. Деформация окклюзионной поверхности нижнего непрерывного зубного ряда.У пациентки в период отсутствия 24-го зуба наблюдалась выдвижение 34 зуба на место вторичной адентии 24 зуба, со значительным уменьшением окклюзионной высоты. Прицельный рентгеновский снимок показал интактность 34 зуба. При клиническом осмотре и проведении дополнительных мер обследования -прицельная рентгенограмма, КТ исследование в/ч, н/ч, патологий в периодонте 34 зуба и в альвеолярном отростке не выявлено. На вестибулярной поверхности 34 зуба имеется небольшой клиновидный дефект. На жевательной поверхности 34 зуба нет искусственных реставраций.

Принято решение о проведении операции дентальная имплантация в область вторичной адентии 24 зуба. В, данной клинической ситуации, имеется дефицит места для будущей искусственной коронки в области вторичной адентии. Условия для дентальной имплантации в область вторичной адентии приемлемы, отсутствие значительной атрофии мягкой и твёрдой ткани альвеолярного отростка.

Решение «ситуационных задач»с помощью(применение) одной конструкции даёт хорошие перспективы выполнения удовлетворительной работы в зубо- челюстном протезировании для пациента. В данной клинической ситуации был установлен дентальный имплантат длиной 10 mm и диаметром 4,0 mm (O sstem Корея ). Сразу установлен формирователь десны диаметром 5.0 mm высотой 5.0 mm . Десна в медиальной и дистальной части ушивалась сближающими и удерживающими швами, для формирования десневого сосочка. Через, 1 неделю снят слепок при помощи трансфера для открытой слепочной ложки, отлиты модели для изготовления временной коронки из КХС с винтовой фиксацией. Временная коронка имела окклюзионную площадку. Контактные точки на окклюзионной поверхности временной коронки приходились, на язычный и щёчный скаты вестибулярного бугра 34 зуба. Дентальный имплантат был установлен по отношению к 34 зубу относительно вертикально, по вертикальной оси, исключив, тем самым, образование острых углов в протетической части дентальной имплантации. В костной структуре вокруг имплантата не наблюдалось тотальной атрофии.В окружающих мягких тканях также отсутствовала воспалительная реакция. Условно-временная коронка была изготовлена из хром-кобальт сплава и покрыта опаковым слоем керамической массы. Для фиксации коронки был использован временный абатмент (прямой), а также, временный цемент TempBond .

После фиксации условно-временной конструкции произошло разобщение окклюзионных поверхностей зубов верхней и нижней челюстей. Величина разобщения составляла 2-2,5мм, что соответствует величине разобщения окклюзонной поверхности при относительном покое челюстей. Каждые две недели проводился осмотр, делался прицельный снимок дентального имплантата и 34 зуба, за период наблюдений не выявлено видимых патологических изменений в периодонте и в мягких тканях в области 34 зуба так и вокруг дентального имплантата. За весь период лечения у дентального имплантата и у 34 зуба отсутствовала патологическая подвижность. Меж-окклюзионная величина уменьшалась постепенно, что говорит о стойком и обратимом процессе в зубо-альвеолярной части, после изменений при феномене Попова-Годона.

При таком выборе, способа перестройки зубо-альвеолярной части, мы исключаем применение чрезмерной силы с помощью применения ортодонтических конструкций, которая может пагубно повлиять на периодонт зуба антагониста, при его перестройки в исходное положение. Исключаем, для пациентов, дискомфортное ношение лечебных ортопедических пластинок. Исключаем хирургию тканей зуба(избирательное пришлифование),что ведёт к появлению чувствительности зуба к внешним раздражителям, исключается необходимость покрыть искусственной коронкой такие зубы.Необходимо отметить, что силы, возникшие и влияющие на зуба- альвеолярную перестройку регулировались исключительно местными органами (периодонт 34 зуба, альвеолярный отросток).

Как показало наблюдение, произошло «вколачивание» 34 зуба в его привычное положение с отсутствием перестройки других зубов в зуба- челюстной системе.

1-5 рентгеновские снимки начальный и завершающий период лечения

6,7 рентгеновские снимки после 1 года наблюдения.

Коррекция положения зуба в зубном ряду при феномене Попова-Годона c помощью дентального имплантата с немедленной нагрузкой.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Каплан Михаил Захарович, Романова Ольга Викторовна, Белорус Сергей Александрович, Прокопьев Виктор Валерьевич

Наиболее распространенным способом лечения феномена Попова-Годона на сегодняшний день остается метод сошлифовывания. Для определения степени сошлифовывания изучают диагностические модели или боковые внеротовые рентгеновские снимки, а также боковые телерентгенограммы. Проведя окклюзионную плоскость, определяют, на сколько зуб сместился за нее: от этого зависит величина снимаемых по окклюзионной поверхности тканей. На рентгенограммах положение линии определяет показание к депульпированию, если линия пересекает полость зуба. Если смещение произошло на малую величину, то достаточно сточить ткани в пределах эмали. После этого необходимо провести курс фторлактерапии. Если при стачивании необходимо снять и часть дентина, то зуб требует обязательного покрытия коронкой. В случаях, когда вертикальное выдвижение зуба произошло в результате наличия сильно разрушенного зуба-антагониста, металлокерамическими коронками покрывают как разрушенный зуб, так его антагонист. Таким образом создается достаточная высота для будущей коронки и устраняется блокирование движений нижней челюсти в сагиттальном направлении. Кафедрой ортопедической стоматологии Российского университета дружбы народов был предложен альтернативный способ лечения данной патологии. Протезированию подлежит только разрушенный зуб, коронковая часть которого восстанавливается керамокомпозитной вкладкой без изменения сложившейся окклюзионной кривой.

рушенный зуб и депульпирование зубов антагонистов с последующим покрытием их металлокерамическими коронками, либо изготовление штампованной коронки на разрушенный зуб. От протезирования зубов-антагонистов и от штампованной коронки пациентка отказалась.

Сошлифовывание

Сошлифовывание – наиболее часто используемый способ лечения, благодаря своей простоте и дешевизне. Заключается в снятии эмали и дентина с окклюзионной поверхности сместившегося зуба. То есть срезается та часть коронки, которая пересекает окклюзионную линию.

Способ применяется при 2-ой форме феномена, возрасте пациентов старше 35 лет и невозможности по каким-либо причинам применять метод дизокклюзии. Условия для применения – выдвинувшийся зуб не должен пересекать окклюзионная плоскость больше чем на 1⁄2 своей коронки.

Величина сошлифовывания определяется по боковым снимкам (ТРГ) и/или диагностическим моделям. Устанавливается, на какую величину за окклюзионную линию сместился зуб. Если она небольшая, достаточно снять слой эмали.

Если она настолько значительна, что при шлифовании придется снять слой дентина или даже затронуть пульпозную камеру, перед коррекцией проводят эндодонтическое лечение (депульпирование).

После шлифовки проводят реминерализующую терапию с помощью фторлака, при необходимости покрывают сошлифованную поверхность искусственной коронкой.


После этого для дефектного ряда изготавливается постоянный протез. Длительность лечения обуславливается степенью деформации, длиной дефекта, состоянием пародонта, возрастом пациента.

Причины смещения зубов после удаления зуба

Смещение зубов может происходить в различных направлениях, одновременно со смещением может наблюдаться увеличение альвеолярного отростка, образование десневого кармана и обнажение корня зуба. Феномен Попова-Годона происходит изменения строения пародонта вследствие потери привычной функциональной нагрузки (адаптационная перестройка), при которой происходит нарушение обменных процессов и микроциркуляции в пародонте, увеличение размеров альвеолярного отростка и объема костной ткани. В начале процесса адаптационной перестройки пародонта происходит увеличение объема образующихся тканей, при этом зуб смещается за окклюзионную плоскость, а в более позднем периоде преобладает атрофический процесс с явлениями резорбции пародонта («атрофия от бездействия»).

Специалисты в области пародонтологии хорошо знакомы с эффектом Попова-Годона, он может развиться в любом возрасте, но, если у взрослых этот процесс развивается постепенно, то в детском и подростковом возрасте — намного быстрее. В некоторых случаях зубы, у которых нет антагонистов на противоположной челюсти могут достигать слизистой её слизистой.

При значительно выраженной форме феномена Попова-Годона и расшатывания зубов, выраженной гипертрофии альвеолрного отростка, не поддающихся лечению применяется хирургический метод лечения, при котором удаляются пораженные зубы и производится частичная резекция альвеолярного отростка.

Добавить комментарий