Можно ли восстановить эстетику переднего депульпированного зуба ультранирами?

Цены на услуги

Консультация врача стоматолога — ортопедаБесплатноУстановка 1 ультранира (ультратонкой накладки)от 21 990 Р.

Ультраниры – инновационные ультратонкие керамические пластинки, обладающие беспрецедентной прочностью на излом! Аналог западных люминиров. Обточка зубов (как под виниры) не требуется!

Мы производим ультраниры в своей зуботехнической лаборатории. Поэтому наши клиенты могут наслаждаться белоснежной улыбкой с готовыми ультранирами всего через 8–10 дней. А стоимость в 1,5–2 раза меньше. Цена приятно удивит даже экономных клиентов.

Ультраниры – это последний виток эволюции виниров в отечественной медицине. Изделия предназначены для исправления формы и цвета, а также защиты элементов зубного ряда.

Способы депульпации

Если риски развития осложнений после депульпации невысоки, стоматолог должен принять решение, каким методом будет проводиться процедура. С хирургической точки зрения способов оперирования всего два:

  1. витальный;
  2. девитальный.

В чем состоят отличия упомянутых методов? На основе каких показаний принимается решение о технике проведения процедуры?

  1. витальный;
  2. девитальный.

Восстановление вкладкой

Это также очень надежный способ восстановления, позволяющий сохранить зуб на долгие годы. На фотографии ниже показана ситуация спустя 5 лет после лечения. Зубы с левой стороны были отреставрированы пломбами, зубы с правой стороны — вкладками. Очевидно, что пломбы потемнели, на них появились сколы. Зубы, отреставрированные вкладками, выглядят неизменно даже спустя 5 лет после лечения.

Это способ самый ненадежный из видов реставрации зубов. В нашей клинике выполняется только по экономическим соображениям, когда пациент не может оплатить более надежные методы реставрации, которые стоят дороже светоотверждаемой пломбы.

Особенности реставрации депульпированных зубов

Эндодонтическое лечение приводит к ослаблению структур зуба за счет иссечения кариозного дентина, удаления старых реставраций, препарирования эндодонтического доступа, а также преднамеренного и непреднамеренного расширения устьевой части корневого канала в области шейки зуба. Кроме того, уменьшение содержания воды в дентине депульпированных зубов приводит к снижению эластичности и повышению риска развития переломов. Нередко разрушение коронковой части бывает столь значительным, что для улучшения ретенции реставрации коронковой части в канал зуба приходится устанавливать штифт. Таким образом, при реставрации зубов после эндодонтического лечения возникают две основные проблемы: ослабление твердых тканей зуба и отсутствие достаточной ретенции.

Укрепление депульпированных зубов

Пломбирование коронковой части зуба

Иногда считают, что корневые штифты можно использовать для укрепления депульпированных зубов. Однако это ошибочное мнение. Препарирование канала под штифт приведет только к еще большему ослаблению структур зуба и повышению риска перелома, в результате чего зуб уже не удастся восстановить ни одним из известных на сегодняшний день методов.

В связи с этим корневые штифты в депульпированных зубах следует применять только при наличии абсолютных показаний для улучшения ретенции реставрации в коронковой части зуба.

Наиболее эффективным методом укрепления депульпированных зубов является адгезивная реставрация композитными материалами. Кислотное травление дентина приводит к удалению в зоне протравливания смазанного слоя и гиперминерализованного перитубулярного дентина. В результате удается получить гладкую поверхность дентина с широкими отверстиями дентинных канальцев (рис. 16.1). Затем на протравленную область наносится адгезив и аккуратно раздувается струей воздуха таким образом, чтобы он затек в дентинные трубочки, образуя многочисленные механические связи с дентином (рис. 16.2). После этого зуб восстанавливается композитным материалом. При этом материал удерживается не только за счет заполнения сформированной полости, но и благодаря затеканию адгезива в дентинные трубочки, в результате чего происходит укрепление структур зуба, а также значительное повышение его эластичности и прочности на излом (рис. 16.3).

Рис. 16.1. Поверхность дентина после кислотного травления (сканирующая электронная микроскопия). Просветы дентинных трубочек могут быть успешно использованы для ретенции реставраций из композитных материалов.

При наличии показаний к изготовлению металлических реставраций устьевые части каналов и пульпарную камеру также следует заполнить адгезивным композитным материалом по описанной выше методике.

Затем поверх композитного материала изготавливается вкладка из золота или амальгамы (см. рис. 16.4). Укрепляющий эффект этих комбинированных реставраций не уступает укрепляющему эффекту реставраций из композитных материалов. При этом тип композитного материала, используемый для пломбирования коронковой части зуба, не имеет принципиального значения,поскольку стабилизацию зуба обеспечивает адгезив, затекающий в дентинные трубочки и поры в эмали и позволяющий добиться хорошей ретенции реставрации в области эмали зуба. Адгезивная реставрация композитными материалами является методом выбора при восстановлении всех зубов после эндодонтического лечения. При этом композитный материал используется либо для полного восстановления коронковой части зуба, либо для заполнения пульпарной камеры с созданием места для металлической вкладки.



Коронки

Метод адгезивной реставрации композитным материалом может быть использован для укрепления и стабилизации культи зуба, используемой к качестве опоры под коронку. Нередко это позволяет избежать использования корневых штифтов. Пульпарная камера и устьевые части каналов на 1—2 мм протравливаются и заполняются композитным материалом. При этом следует избегать дополнительного расширения устьев каналов во избежание еще большего ослабления структур зуба.

Принципы ретенции ортопедических конструкций в депульпированных зубах

Ретенция ортопедических конструкций зависит от межокклюзионных взаимоотношений, вида конструкции и положения зуба в зубной дуге. Так, глубокое резцовое перекрытие и ретрузия зубов требует повышенной ретенции. Кроме того, требования к ретенции повышаются в случае использования зубов под опоры для съемных и несъемных частичных протезов. Наиболее требовательными в этом плане являются зубы, которые планируется использовать в качестве дистальной опоры для частичных несъемных протезов консольного типа, а также устранения концевых дефектов частичными съемными протезами с замковым креплением.

После анализа требований, предъявляемых к ретенции ортопедической конструкции, определяются возможности конкретного зуба. В этом плане особое значение имеют объем и форма сохраненных тканей. Чем больше площадь контакта между коронкой, цементом и культей зуба, тем выше ретенция. Однако наиболее важным фактором с точки зрения ретенции является не только площадь, но и конфигурация соприкасающихся поверхностей, а именно: степень конвергенции стенок зуба, а также соотношение высоты и диаметра основания культи зуба. В целом для обеспечения адекватной ретенции конвергенция стенок культи не должна быть более 20°, а диагональное сечение культи должно превышать ее поперечное сечение в области основания (рис. 16.5). Если этого не удается достичь, на боковых поверхностях культи зуба формируются ретенционные борозды, или же для улучшения ретенции используются корневые штифты.

Для определения показаний к использованию корневых штифтов следует сравнить фактическую высоту (среднюю высоту) коронкового дентина после препарирования с оптимальной высотой культи зуба. Как правило, штифт помещается в канал зуба на глубину, равную разности между оптимальной высотой культи зуба и фактической высотой коронкового дентина после препарирования (рис. 16.6). Для предотвращения избыточной нагрузки на корень зуба в процессе жевания ни в коем случае не следует располагать конец штифта на уровне альвеолярного гребня.

В то же время во избежание нарушения герметичности обтурации корня зуба штифт не должен доходить до апикальной трети канала. Эти факторы несколько ограничивают возможности внутриканальной ретенции, в связи с этим, если особенности зуба не позволяют добиться надежной ретенции выбранной ортопедической конструкции, целесообразным может оказаться изменение плана ортопедического лечения.

Помимо длины канала ретенция штифта также зависит от геометрии канала после инструментальной обработки. Наиболее важным фактором в этом отношении является конусность канала. Оптимальной ретенции можно добиться при использовании цилиндрических штифтов в каналах с параллельными или почти параллельными стенками (рис. 16.7). Однако, как известно, многие каналы имеют щелевидную или овальную форму.

При этом формирование гнезда для штифта с параллельными стенками практически невозможно. В таких случаях использование стандартных штифтов не показано или же, по крайней мере, для их фиксации необходимо применять адгезивные композитные материалы, которые не обладают такой хрупкостью, как цемент, и не сломаются в подобных условиях.

Корневой штифт не следует использовать в качестве единственного ретенционного элемента для коронки. Помимо штифтов в этих зубах необходимо изготавливать круговой металлический воротничок. В отличие от корневого штифта, металлический воротничок не только повышает ретенцию реставрации, но и обеспечивает значительную стабилизацию корня зуба.

Препарирование корневого канала для установки штифта

После определения показаний к использованию штифта, а также измерения его длины приступают к формированию ложа. В процессе формирования ложа для штифта может возникнуть больше ошибок, чем в процессе любых других эндодонтических и ортопедических манипуляций. Боры, специально предназначенные для этой цели, слишком жесткие и имеют агрессивную верхушку, а потому их можно использовать только после того, как гуттаперча будет удалена из канала на необходимую глубину. Наиболее простым и безопасным методом удаления гуттаперчи из канала является внесение в устье канала капли хлороформа.

Когда хлороформ подействует, обработку канала проводят гибким машинным никель-титановым инструментом с нережущей вершиной и конусностью 0,06 или, при необходимости, 0,08 мм. Инструмент движется вдоль стенок канала, удаляя гуттаперчу или же, по крайней мере, создавая направляющую для боров, которые в последующем будут использоваться для расширения канала и придания ему формы, необходимой для установки штифта. В этом случае подготовка канала под штифт проходит без осложнений. Если установка штифта выполняется в следующее посещение, сформированное гнездо заполняется пастой гидроокиси кальция, а коронковая часть зуба герметично пломбируется до того момента, когда будет зацементирован штифт. Это является профилактикой инфицирования ложа для штифта и корневого дентина.

Установка коренного штифта в канале

Перед цементировкой штифта для удаления со стенок канала смазанного слоя выполняется кислотное травление сформированного ложа. Для фиксации чаще всего используется цинк-фосфатный цемент. В последние годы также широкое распространение получил стеклоиономерный цемент. Однако сравнительные исследования не выявили каких-либо преимуществ этого материала, при этом работ, посвященных оценке отдаленных результатов применения стеклоиономерных цементов, на сегодняшний день недостаточно.

В широких корневых каналах, а также в зубах с несформированной верхушкой корня и каналах с овальным поперечным сечением, где припасовка цилиндрического штифта может вызвать определенные сложности, для фиксации следует использовать адгезивные композитные материалы. При этом композитный материал заполняет пространства между штифтом и стенками ложа, обеспечивая прекрасную опору для штифта благодаря высокой прочности материала. При использовании для фиксации композитных материалов необходимо провести кислотное травление стенок канала.

Лейф Тронстад
Клиническая эндодонтия

Корневой штифт не следует использовать в качестве единственного ретенционного элемента для коронки. Помимо штифтов в этих зубах необходимо изготавливать круговой металлический воротничок. В отличие от корневого штифта, металлический воротничок не только повышает ретенцию реставрации, но и обеспечивает значительную стабилизацию корня зуба.

Можно ли восстановить эстетику переднего депульпированного зуба ультранирами?

Что касается вопроса, какие зубы включаются в шину, то, определив степень подвижности зубов, врач должен оставить во рту только зубы с патологической подвижностью первой и второй степеней. Некоторые авторы, переоценивающие значение шин, придерживаются мысли о более щадящих способах подготовки полости рта к протезированию и возможно большем сохранении остаточного зубного ряда и включают в шину зубы, даже пораженные пародонтозом третьей степени.

Между тем такая мнимощадящая терапия приносит только вред, а не пользу. Во-первых, зуб с патологической подвижностью третьей степени доводит до минимума срок службы шины, ибо эти зубы через полгода, максимум год, становятся столь подвижными, что сами выпадают, а это вызывает необходимость переделки всей шины. Во-вторых, зубы при пародонтозе с подвижностью третьей степени могут служить причиной воспаления соседних участков альевеолярного отростка; в-третьих, зуб, пораженный пародонтозом третьей степени, является опасным инфекционным очагом в полости рта, а иногда фактором интоксикации всего организма.

Ввиду всего изложенного зубы, пораженные пародонтозом третьей степени, в особенности при экссудативной форме заболевания, подлежат удалению. Не включаются в шину, а подлежат удалению также следующие зубы, пораженные пародонтозом: жевательные зубы, выдвинувшиеся из альвеолы (феномен Попова) вследствие отсутствия антагонистов, и жевательные зубы с обнаженной бифуркацией корней, в особенности если они болезненны.

Читайте также:  Почему из зуба идет кровь

Депульпация зубов. Важным вопросом в лечении пародонтоза является вопрос о депульпации зубов, пораженных пародонтозом. Известно, что по этому вопросу существуют разные точки зрения. Одни авторы (П. П. Львов, Д. А. Энтин, И. О. Новик, Н. Н. Несмеянов, Порт Эйлер) считают, что благодаря депульпации зубов создаются сдвиги в кровоснабжении тканей пародонтоза, благоприятные для ликвидации пародонтоза.

Они ссылаются на то, что гангренозные и депульпированные зубы редко поражаются пародонтозом. Другие (Руа) полагают, что депульпация зубов имеет не лечебное значение, а профилактическое, а поэтому они считают целесообразным умерщвление пульпы в зубах, еще не пораженных пародонтозом, но могущих стать пародонтозными вследствие поражения пародонтозом других участков зубной системы; депульпирование зубов, уже заболевших пародонтозом, они они считают неэффективным.

Третьи авторы (И. Г. Лукомский, А. А. Анищенко и др.) находят, что депульпирование зубов не имеет ни профилактического, ни лечебного значения и поэтому считают нецелесообразной депульпацию зубов при пародонтозе.

Мы присоединяемся к третьей точке зрения, особенно учитывая недостатки, которыми страдает метод депульпации. Депульпация зубов является весьма трудоемкой работой для врача и не всегда возможна вследствие морфологических особенностей зубов, в частности фронтальных нижних зубов. Нередко она ведет к гибели интактных зубов в результате возникновения воспалительных явлений в области периапикальных тканей и, наконец, связана с образованием потенциальных инфекционных очагов в полости рта больного (мертвые зубы), и без того неблагополучной с гигиенической точки зрения («угрожаема» по ротовому сепсису).

Таким образом, депульпация, как правило, не показана при шинировании зубов.

Между тем такая мнимощадящая терапия приносит только вред, а не пользу. Во-первых, зуб с патологической подвижностью третьей степени доводит до минимума срок службы шины, ибо эти зубы через полгода, максимум год, становятся столь подвижными, что сами выпадают, а это вызывает необходимость переделки всей шины. Во-вторых, зубы при пародонтозе с подвижностью третьей степени могут служить причиной воспаления соседних участков альевеолярного отростка; в-третьих, зуб, пораженный пародонтозом третьей степени, является опасным инфекционным очагом в полости рта, а иногда фактором интоксикации всего организма.

Оптимизация реставрации передних окрашенных зубов с помощью керамических виниров

* в соавторстве с Susana Matos (Сусана Матос)

В настоящее время мы располагаем набором стоматологических техник и материалов, которые позволяют соблюдать ультраконсервативный подход при лечении измененных в цвете зубов. В результате оптические характеристики зуба становятся близкими к естественным. Для эстетической реабилитации при дисколорите передних депульпированных зубов первым вариантом лечения чаще всего становится внутреннее отбеливание. Однако стоит учитывать, что стабильность цветовой коррекции, получаемой при использовании такой методики, непредсказуема в долгосрочной перспективе. Керамические реставрации, кроме прочих преимуществ, маскируют рецидивы дисколорита, а также позволяют получить желаемую форму зуба. В данной статье представлен клинический случай решения серьезной эстетической проблемы пациента с использованием керамических виниров.

Изображение 1 – Пациент, здоровый 35-летний мужчина, обратился на прием с жалобами на неэстетический вид улыбки. Клиническое и рентгенологическое обследование выявило наличие неудовлетворительных композитных реставраций в области передних зубов, дисколорит 11 и 21 зубов с признаками некачественного эндодонтического лечения.

Изображение 2 – Исходный внутриротовой вид.

Изображение 3 – Исходный внутриротовой вид окклюзионных соотношений передних зубов.

Изображение 4 – Цветовой оттенок А4 по шкале Vita. Дисколорит от умеренного до выраженного с оранжево-коричневым тоном и высокой интенсивностью цвета – первая проблема, с которой пришлось иметь дело в обоих центральных резцах.

Изображение 5 – Было проведено повторное эндодонтическое лечение с удалением гуттаперчи до необходимого уровня.

Изображение 6 – Для калибровки нужной глубины удаления гуттаперчи использовался периодонтальный зонд. Материал был удален до уровня костного гребня, примерно на 3 мм глубже десневого края. Так было получено пространство для пломбировочного стеклоиономерного материала с целью защиты и уменьшения риска резорбции. Отбеливание происходит в цервикальной области, что наиболее благоприятно.

Изображение 7 – Были удалены все кариозные ткани. В качестве отбеливающего агента использовался 35% пероксид водорода в течение 4 сеансов с интервалами в 3-5 дней между ними. Сначала был создан небольшой консервативный доступ для оценки эффективности отбеливания. В более труднодоступных для отбеливания областях с темным окрашиванием было удалено большее количество тканей. Однако были приняты меры для предупреждения чрезмерной хрупкости зубов.

Изображение 8 – Для сохранения максимального количества химических ингредиентов внутри полости была выполнена временная реставрация с использованием самопротравливающегося адгезива.

Изображение 9 –Внутреннее отбеливание в сочетании с полным наружным отбеливанием (16% пероксидом карбамида в течение 2 часов на протяжение 20 дней) позволило получить удовлетворительный результат, за исключением правого верхнего центрального резца. Он, несомненно, представляет собой эстетическую проблему, требующую реставрации.

Изображение 10 – Имевшиеся композитные реставрации были заменены через две недели после проведения отбеливания.

Изображение 11 – Адгезивные композитные реставрации были выполнены на верхнем правом клыке и верхнем правом боковом резце.

Изображение 12 – Также были заменены реставрации в центральных резцах. Не было необходимости в применении штифтов, так как авторы посчитали, что осталось достаточное количество зубных тканей.

Изображение 13 – Сразу после замены реставраций в клинических условиях был изготовлен прямой макет реставрации для проверки эстетических контуров передних зубов.

Изображение 14 – Прямой макет реставрации послужил ориентиром для керамиста при изготовлении воскового моделирования.

Изображение 15 – Восковое моделирование было проверено в полости рта.

Изображение 16 – После проверки и обсуждения с пациентом возможной формы и контура зубов было принято решение изготовить полевошпатовые керамические виниры на оба верхних центральных резца и верхний левый резец.

Изображение 17 – Минимально инвазивное препарирование через макет реставрации.

Изображение 18 – Окончательный вид препарированных зубов. Обратите внимание, что правый центральный резец отличается по цвету от остальных зубов.

Изображение 19 – Небольшие реставрации III класса были сохранены при препарировании. Большая реставрация III класса была уменьшена во время более агрессивного препарирования в интерпроксимально-режущей области для профилактики чрезмерного истончения и потенциальной хрупкости зуба.

Изображение 20 – Керамист Oleg Blashkiv (Олег Блашкив) изготовил относительно тонкие (0,3 мм) полевошпатовые керамические виниры. Для маскировки оптического недостатка в пришеечной области верхнего правого центрального резца использовалась керамическая масса с большей опаковостью, интенсивностью цвета и флуоресцентностью.

Изображение 21 – Примерка керамики с водой для проверки цветовой интеграции.

Изображение 22 – Припасовка виниров после наложения коффердама.

Изображение 23 – Протокол подготовки керамических виниров: протравливание 9% фтористоводородной кислотой в течение 90 секунд.

Изображение 24 – Протокол подготовки керамических виниров: 37%фосфорная кислота для очистки.

Изображение 25 – Протокол подготовки керамических виниров: нанесение силана после ультразвуковой ванны.

Изображение 26 – Протокол подготовки керамических виниров: нанесение адгезива перед клиническими бондинговыми процедурами.

Изображение 27 – Окончательный результат через 4 недели после фиксации виниров. Хотя пришеечная область верхнего правого центрального резца не идеальна, она выглядит очень естественно. Вероятно, достигнутый результат лучше реставрации большого объема, при которой часто встречаются другие проблемы, такие как повреждение дентина, эффект оптического зонтика и более агрессивная обработка поддесневого края.

Изображение 28 – Естественная текстура, выполненная керамистом, также обеспечивает правильное отражение света.

Изображение 29 – Окончательный вид улыбки с несимметричным, но приятным и гармоничным результатом с точки зрения интеграции цвета и формы.

Изображение 29 – Окончательный вид улыбки с несимметричным, но приятным и гармоничным результатом с точки зрения интеграции цвета и формы.

5. Протезирование на имплантах

Имплант ставится в случае, если разрушенный нарощенный зуб нужно удалять, или же он уже удален. Причем сейчас есть техника одномоментной имплантации – когда имплант можно поставить сразу же после удаления. Здесь не нужно ждать несколько месяцев, пока костная лунка заживет и в ней образуется новая кость. Для пациента это менее травматичный (и более дешевый способ) имплантации.

Сверху на имплант, как уже говорилось, можно поставить коронку или мост из керамики, металлокерамики или диоксида циркония. Самый большой плюс имплантации – ее физиологичность (потому что восстанавливается корень) и долговечность – у современных имплантов вечный срок службы. Еще одно преимущество – не нужно обтачивать и депульпировать соседние зубы.

Сверху на имплант, как уже говорилось, можно поставить коронку или мост из керамики, металлокерамики или диоксида циркония. Самый большой плюс имплантации – ее физиологичность (потому что восстанавливается корень) и долговечность – у современных имплантов вечный срок службы. Еще одно преимущество – не нужно обтачивать и депульпировать соседние зубы.

Методы реминерализации эмали и дентина депульпированных зубов

В механизмах нарушения устойчивости депульпированных зубов к функциональной нагрузке важная роль принадлежит изменениям структуры и свойств твердых тканей, возникающих в результате интенсивного воспалительного процесса в пульпе. В исследованиях последнего времени большое внимание уделяется изучению специфических структурно-морфологических сдвигов в твердых тканях зубов вследствие различных патогенных факторов и сложных патофизиологических процессов (3,5). Достаточно полно изучены процессы деминерализации эмали в процессе развития кариеса зубов и в значительно меньшей степени механизмы структурно-функциональных нарушений органо-минерального комплекса эмали и дентина при воспалении пульпы и после депульпирования (3,4,7,9). В то же время известно, что в 44,6% случаев удаление зубов в молодом возрасте связано с разрушением твердых тканей после депульпирования (7). Это является весьма убедительным основанием необходимости поиска путей и совершенствования методов лечения пульпита, направленных на предупреждение осложнений в твердых тканях, стабилизацию их структуры и сохранение функциональной устойчивости (6).

Настоящее исследование посвящено изучению структурно-функциональных нарушений в эмали и дентине при пульпите и в депульпированных зубах с целью последующей реминерализации твердых тканей депульпированных зубов. Решение поставленной цели осуществлялось путем изучения характера химических связей в структуре минерального и органического компонентов твердых тканей на различных стадиях воспалительной реакции пульпы зубов человека.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследованы бноптаты эмали и дентина 80 удаленных по различным показаниям зубов у лиц в возрасте 20-36 лет. Изучено 80 зубов: 10 интактных (контрольная группа), 10 с острым диффузным пульпитом, 30 с хроническими формами пульпитов и 30 депульпированных в различные сроки. Биоптаты готовили из различных участков и слоев твердых тканей коронковой части адекватно используемым методам исследования и поставленным задачам (1, 8). Для изучения состояния кристаллических структур минерального компонента применяли методы ИК-спектроскопии (в интервале частот 500 – 1300 см -1 и 3300 – 400 см -1 ), фазового рентгеноструктурного анализа и электронной дифракции кристаллов (8).

Изучение химических превращений в органической матрице дентина при воспалении пульпы проведено методом ИК-спектроскопии в интервале частот 900-2126 см -1 , 2400-3200 см -1 и дифференциальным термогравиметрическим анализом (2, 8). Исследования проведены на: ИК-спектрофотометрах ИР-20 и “Спекорд-75” (Германия), рентгеновском дифрактометре ДРОН-3 с автоматической обработкой данных, дериватографе системы Ф. Паулик и Эрдель (Венгрия), электронном микроскопе AEI 8-02 (Англия) в режиме электронной дифракции.

Проанализировано 206 ИК-спектров, 147 рентгенограмм и 56 дери-ватограмм. Расшифровку результатов проводили по данным специальной литературы, картотеке ASTM (США). Результаты исследования обработаны компьютерными методами по специальным программам на языке “Турбо-Паскаль” (2).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ ИК-спектров эмали и дентина на стадиях острого и хронического воспаления пульпы выявил характерньге нарушения очертаний спектральных кривых. В минеральном компоненте при остром воспалении пульпы наблюдаются расщепления спектров в области аниона Р043 в частоте 1020-1080 см”1 и некоторое выравнивание кривой и снижение относительной интенсивности поглощения на 20%. В области деформационных асимметричных колебаний ортофосфата в частоте 540-615 см-1 заметно снижение поглощения. Одновременно

может наблюдаться увеличение плеча в области полносимметричных колебаний аниона Р()4’3 в частоте 970-990 см1. В интервале валентных колебаний мостиковых групп Р- О- Р наблюдаются незначительные изменения. Рефлексы кривых в частотах 3350-3760 см-1 свидетельствуют о количественном перераспределении адсорбированной воды и гидроксильных анионов. Рост полосы в частоте 3690-3670 см-1 показывает увеличение наличия свободной, слабосвязанной воды. Колебания химической связи Са-0 и катиона Са+2 в частоте 460-510 см 1 связаны с незначительной деформацией.

Читайте также:  Цель и регламент проведения периостотомии

Изменения кривых ИК-спектров органической матрицы дентина при остром пульпите ограничиваются областью валентных колебаний функциональных групп боковых радикалов, обусловленных появлением элементов диссоциации, увеличением количества и гидроксильных (ОН ), и водородных (Н+) ионов, расположенных в гидратных оболочках белковых молекул, и накоплением количества свободной адсорбированной воды на 16-22%, способной проникать через гидратную оболочку за счет имеющихся в ней вакансий. Это подтверждается данными дерива-тографии по количеству потери адсорбированной воды и появлению небольшого количества легколетучих органических элементов.

Анализ рентгенограмм свидетельствует о постепенном увеличении параметров кристаллической решетки гидроксилапатита, сопровождающихся достоверным снижением коэффициента осевых параметров, т.е. появлением элементов деформационных сдвигов. Это связано с увеличением концентрации анионов (Р04 3 ) и снижением количества катиона (Са+2). Наблюдается асимметричный процесс. Подобные изменения кристаллической решетки снижают устойчивость кристаллов к растворению за счет появления в них вакансий. В то же время наличие вакансий можно использовать как условие репозиции кристаллов.

Удлинение сроков воспаления пульпы способствует интенсификации механизмов растворения и распада кристаллов минерального компонента. На ИК-спектрах происходит снижение интенсивности полос поглощения в области валентных колебаний ортофосфатного (Р04 3 ) аниона. Появление асимметричных плеч в высокочастотную и низкочастотную сторону указывает на снижение энергии химической связи анионного каркаса гидроксилапатита с катионом Са+2 и органической матрицей. На дифрактограммах выражен рост аморфной фазы. Дан-

ные рентгеноструктурного анализа свидетельствуют об увеличении микроискажений в кристаллической решетке и росте примесных дефектов. Наблюдается процесс разрушения как на поверхности зерен, так и по границам блоков, о чем свидетельствует смещение и выраженность рефлексов основных полос Са+2 и Р04″ Расчет данных рентгенограмм позволил установить, что патологический процесс протекает через образование фаз и различается в эмали и дентине только во времени их возникновения. Установлено, что наряду с появлением мелкодисперсной и аморфизированных фаз на рентгенограммах на фоне растворения кристаллов появляются рефлексы, свидетельствующие о появлении и формировании колоний кристаллов. Следует предположить о явлении спонтанной рекристаллизации, что вполне вероятно, если учесть сохранение матричной органической основы. Данные ИК-спектров органической матрицы дентина при хронических пульпитах указывают на два наиболее выраженных процесса. Существенной деформации подвергаются химические связи воды и кислото-растворенных фракций основного вещества. Об этом свидетельствуют полосы поглощения валентных колебаний связи С=0, СН2, С-О-С, пептидных связей СН – NH, гидроксильных анионов белково-связан-ной воды. Наблюдается увеличение доли – конформацни белковых молекул и снижается функциональная способность органической матрицы возбуждать минерализацию. Данные дериватограмм свидетельствуют об увеличении потери воды (дегидратации) и доли демаскированных органических структур. В то же время данные ИК-спектров подтверждают предположение о значительной устойчивости коллагеновых структур. Сохранены пептидные CH-NH, межцепочные—-и

– – Н- и сильные водородные Н . ОН связи при некотором снижении доли конформации и количества гидроксильных ионов во внутренних структурах. Это обусловливает наряду с деминерализацией элементы синерезиса как адаптивной реакции органических структур. Элементы денативации белка связаны в основном с дроблением белковых молекул основного вещества – гликозоаминогликанов и не затрагивают коллагеновые комплексы дентина. В то же время, как было установлено, потеря свыше 40% химических связей коллагеновых структур с минеральным компонентом приводит к утрате способности нук-леации кристаллов в естественных условиях.

Таким образом, развитие и интенсификация воспалительной реакции в пульпе зубов человека как осложнение кариеса сопровождается деминерализацией эмали и в большей степени дентина с нарастающими явлениями денативации основного вещества органической матрицы. В механизмах деминерализации процесс растворения и распада кристаллов гидроксилапатита протекает ступенчато многофазно. Периодичность объясняется циклическим процессом накопления химически реагентных в отношении минералов эмали и дентина продуктов. Замещение кальция и частично фосфора продуктами диссоциации аминокислотных радикалов изменяет природу апатитов и условия рекристаллизации. Показателем рекристаллизации являются спонтанно образующиеся кристаллы с параметрами элементарной ячейки, близкой к гидроксилапатиту. При этом существенную роль играют не только реагентные свойства кальция, но и резистентность к конфор-мационным сдвигам органической матрицы, ее нуклеарные возможности в условиях патофизиологических сдвигов водо- и кислотораст-воримых фракций.

Полученные результаты свидетельствуют, что в механизмах восстановления гомеостаза твердых тканей ведущая роль должна принадлежать методам, обеспечивающим моделирование естественных условий минерализации с постепенным насыщением структуры комплексом минералов. Этим обеспечивается создание условий для продления жизни депульпированных зубов.

Анализ рентгенограмм свидетельствует о постепенном увеличении параметров кристаллической решетки гидроксилапатита, сопровождающихся достоверным снижением коэффициента осевых параметров, т.е. появлением элементов деформационных сдвигов. Это связано с увеличением концентрации анионов (Р04 3 ) и снижением количества катиона (Са+2). Наблюдается асимметричный процесс. Подобные изменения кристаллической решетки снижают устойчивость кристаллов к растворению за счет появления в них вакансий. В то же время наличие вакансий можно использовать как условие репозиции кристаллов.

Можно ли восстановить эстетику переднего депульпированного зуба ультранирами?

Депульпирование и депульпированные зубы. Краткие ответы на основные вопросы.

Что такое депульпирование зуба?

Депульпирование (депульпация) – это удаление пульпы из зуба. Пульпа – это сосудисто-нервный пучок, питающий и иннервирующий зуб. Его в простонародье именуют «нервом». Часто встречается и ошибочное произношение (и написание) самого процесса – «пульпирование».

Когда нужно депульпировать зуб?

Главной причиной является пульпит. Когда кариес разрушает зуб настолько глубоко, что обнажается пульпа, приходится её удалять.

Как депульпируют зуб?

После обезболивания и установки коффердама высверливают центральную часть зуба, чтобы создать доступ ко всем ответвлениям пульпы. Затем ручными и машинными инструментами расширяют и обрабатывают каналы, попутно удаляя все мелкие обрывки «нерва». Совсем мельчайшие частицы растворяют химическим путём с помощью ирригации гипохлоритом натрия. Обработанные и высушенные каналы затем пломбируют гуттаперчей совместно с корневым герметиком. Подробнее см. Качественное руководство по эндодонтическому лечению: согласованный протокол Европейского общества эндодонтии.

Нужно ли депульпировать зуб при кариесе?

Нет, не нужно. Даже при глубоком кариесе не нужно. Если зуб не болел, то даже при незначительном вскрытии пульпы можно провести биологический метод лечения, сохраняя зуб живым.

Необходима ли депульпация при клиновидном дефекте?

В абсолютном большинстве случаев – нет. Только, когда процесс достигает пульпы (это происходит через несколько десятилетий после начала этого заболевания) приходится её осуществлять. Подробнее см. Лечение клиновидного дефекта.

Можно ли вылечить пульпит, не удаляя «нерв»?

Обратимый пульпит – можно. Необратимый – нельзя.

Зачем после депульпирования пломбировать каналы? Почему нельзя сразу на зуб без «нерва» поставить пломбу?

Даже если в канале не было микробов в момент удаления пульпы, через некоторое время они обязательно туда проникнут (в среднем этот срок занимает полгода). Потом через канал и верхушку зуба атакуют костную ткань вокруг зуба – разовьётся периодонтит. Пустой незапломбированный канал никак им не мешает в этом. А вот хорошо запломбированный становится надёжной преградой для бактериальной инвазии в периодонт.

Сколько «нервов» в зубе?

Один. Но каналов может быть от одного до пяти. И в каждом имеются отростки пульпы. В передних зубах – 1-2 канала. В молярах – чаще всего 3-4 (но изредка встречаются и 1,2 или 5).

Сколько времени занимает депульпирование 1 зуба?

Это зависит от числа каналов, их кривизны, ширины просвета (узкие, облитерированные каналы лечить намного сложнее, чем прямые широкие) и мастерства стоматолога. Как правило, чтобы хорошо обработать одноканальный зуб требуется 30-60 минут, двухканальный – 45-75 минут, 3 канальный – 60-90 минут, четырёх канальный – 90-120 минут. Подробнее см. Сроки выполнения стоматологических работ .

Сколько стоит депульпировать один зуб?

Цена зависит от числа каналов в зубе, сложности индивидуальной анатомии, используемого оборудования и материалов (в первую очередь – микроскопа). Но главное – это квалификации стоматолога. Лечение у специалиста квалификации мирового уровня сложного многоканального зуба с микроскопом может обойтись в 50 000 рублей (это стоимость только лечения каналов, без пломбы, коронки и любой другой реставрации). У простого врача, использующего резорцин (препарат 100-летней давности), не желающего использовать достижения современной медицины – тот же зуб может стоить и 1000 рублей. Назвать сумму, с которой начинается пусть не выдающийся, но хотя бы достойный результат – сложно. Цена менее 5 000 рублей за лечение одноканального зуба говорит о том, что доктор точно экономит на чём-то необходимом. Незначительное превышение этой цифры – о том, что такая вероятность высока, но на некий процент успешного лечения уже рассчитывать можно. С другой стороны, высокая стоимость не всегда соответствует высокому качеству (клиника или эндодонтист вполне могут переоценивать свои заслуги).

Сколько зубов можно депульпировать за один приём?

Сколько выдержит пациент. 2-3 часа подряд сидеть с открытым ртом ещё встречаются желающие, но большее время – это уже что-то героическое. Поэтому два-три зуба – разумный максимум. Но запретов на четыре, пять и более – нет. Если обе стороны согласны (врач и пациент), то попутного им ветра.

Больно ли удалять «нерв»?

Без обезболивания будет больно. Под анестезией – нет.

Меня плохо берёт анестезия; как в таком случае депульпировать зуб?

Слабое и недостаточное обезболивание может быть по разным причинам (недостаточно сильный анестетик, неправильная техника выполнения анестезии, взвинченное состояние пациента). Для начала следует выбрать самый сильный препарат и использовать все подходящие техники выполнения инъекции (См. Какая анестезия в стоматологии самая лучшая?). Если и после этого боль при лечении останется нестерпимой – использовать девитализирующие препараты («мышьяк») или применять общую анестезию (наркоз).

Можно ли депульпировать зубы под «общим наркозом»?

Можно. Однако, следует помнить, что серьёзные осложнения у наркоза встречаются чаще, чем у местной анестезии. И не стоит депульпировать сразу 5-10 зубов – за ограниченное время медикаментозного сна качественно вылечить такое число зубов невозможно.

Может ли болеть депульпированный зуб?

Может. Если в зубе удалили не всю пульпу целиком. Или если вследствие неудачного лечения развился периодонтит.

Почему после депульпирования болит зуб?

Отрыв сосудисто-нервного пучка – это травма, и необходимо некоторое время на заживление. Другая причина – выведение пломбировочного материала на пределы верхушки корня. Если оно незначительное, то беспокоиться и ничего предпринимать не следует. Всё заживёт само собой. Можно принять анальгетики для облегчения. Подробнее см. Почему болит зуб?

Депульпируют ли молочные зубы?

Очень часто. У детей кариес развивается быстро, размер молочного зуба меньше, пульпит – весьма распространённый диагноз в детской стоматологии.

Можно ли депульпировать зуб беременным?

При наличии показаний (развитие пульпита) это делать не только можно, но и нужно. Анестезия беременным не противопоказана (подробнее см. Можно ли делать местную анестезию при беременности?). Рентгеновские снимки также делать можно.

Надо ли депульпировать здоровый зуб под коронку?

Если зуб правильно расположен в зубном ряду, этого делать не нужно. Совсем редко (при значительном наклоне или выдвижении зуба, когда искусственная коронка не повторяет прежнюю форму, а исправляет её) приходится удалять пульпу. Вид коронки не имеет значения: металлокерамика, безметалловая керамика одинаково не требуют этой ненужной процедуры. Подробнее см. Нужно ли депульпировать зубы перед установкой коронок или мостовидных протезов?

Необходимо ли депульпировать зуб под вкладку?

Под керамическую вкладку, восстанавливающую коронковую часть зуба – нет. А под культевую вкладку – да, необходимо. Такая вкладка цементируется в канал зуба (т. е. то место, где раньше была пульпа), поэтому это пространство должно быть предварительно освобождено от «нерва».

Нужно ли депульпировать зуб при постановке пломбы?

Нет. Если зуб не болит, пломба ставится на живой зуб.

Нужна ли депульпация при установке виниров?

Винир – это половинка коронки. Если перед коронкой депульпирование не целесообразно, то перед винирами – тем более. Редкое исключение: сильно выпирающий вперёд один зуб в зубном ряду.

Читайте также:  Обзор ионной зубной щетки Сплат (Splat)

Ставят ли виниры на депульпированные зубы?

Да. Но из-за уменьшенного количества сохранившихся тканей, коронка для таких зубов в большинстве случаев предпочтительнее винира (эстетический эффект при этом будет одинаковый).

Ставят ли брекеты на депульпированные зубы?

Да. Причём как на покрытые коронками, так и на восстановленные пломбировочным материалом.

Требуется ли депульпация при съёмном протезировании?

Если опорные зубы расположены правильно в зубной дуге, то не требуется. Только при их аномальном положении возникает такая необходимость.

Зачем ставить коронку на депульпированный зуб?

После депульпации происходит критичное уменьшение тканей зуба. Его ведь депульпируют тогда, когда он уже сильно поражён кариесом. Плюс, чтобы добраться до всех каналов, рассверливают центральную часть зуба. Оставшиеся стенки в большинстве своём имеют малую толщину, чтобы справиться с жевательной нагрузкой. Высок риск их перелома. Причём линия перелома часто идёт глубоко под десну (или зуб вовсе раскалывается пополам). В таком случае сохранить зуб нельзя – приходится его удалять.

Обязательно ли на депульпированный зуб ставить коронку?

Не обязательно, но весьма желательно. Коронка устраняет риск перелома стенок зуба при жевании. Если зуб не имеет антагониста, и его протезирование в ближайшее время не планируется – коронка не нужна.

Почему нельзя нарастить депульпированный зуб пломбой на штифте?

Это сделать всегда можно, но срок службы у такой конструкции короткий. Штифту трудно выдержать ту жевательную нагрузку, которая приходится на зуб.

Нужно ли депульпировать пародонтозные зубы перед шинированием?

1. Такого заболевания как пародонтоз не существует. См. Пародонтоз. Неизлечимое заболевание. которого нет.

2. Шинирование – не самый лучший способ лечения пародонтита.

3. Депульпирование (особенно с использованием резорцин-формалинового метода) может ненадолго уменьшить подвижность зубов, но резко увеличивает вероятность их последующего удаления вследствие развития апикального периодонтита. Вызвано это тем, что квалифицированные доктора такие устаревшие методики не используют. Их предлагают и осуществляют врачи низкой квалификации, хорошо запломбированные каналы у таких специалистов – редкостное везение.

Разрушается ли депульпированный зуб от кариеса?

Да. Кислота, выделяемая бактериями, так же растворяет «мёртвый» зуб.

Может ли сгнить депульпированный зуб?

Конечно. Кариес на депульпированном зубе протекает безболезненно, и пациент замечает его, как правило, позже (когда дефект достигает плачевных размеров). В запущенном случае зуб приходится удалять.

Покрывают ли фторлаком депульпированные зубы?

Да. Эмаль таких зубов подвержена кариесу ничуть не меньше, чем у живых.

Как узнать депульпирован зуб или нет?

Надёжнее всего по рентгенограмме. Если на рентгеновском снимке каналы зуба запломбированы, он депульпирован. Если каналы пусты, но полость зуба раскрыта бором – тоже.

Данный снимок показывает, что зубы 18, 17, 12, 11, 24, 26, 27, 28, 38, 37, 46 и 47 – депульпированы. Остальные зубы – “живые”.

Иногда можно определить по внешнему виду – красный (розовый) или серый цвет свидетельствуют о проведённой депульпации.

Почему депульпированный зуб темнеет?

Это происходит не всегда. Только в том случае, если при лечении использовались пасты, окрашивающие корень зуба. Резорцин-формалиновая паста придаёт зубу красный оттенок, эвгенольные – серый.

Можно ли отбелить депульпированный зуб?

Да, но процедура сильно отличается от отбеливания живых зубов. Отбеливающий препарат помещают внутрь зуба, закрывают временной пломбой и отпускают пациента на несколько дней. В следующий визит, если желаемого эффекта ещё не достигнуто, то меняют порцию отбеливающего средства на новую.

Каков срок службы депульпированного зуба?

Теоретически, если каналы хорошо вылечены, зуб правильно восстановлен (защищён искусственной коронкой), то после депульпации он прослужить должен столько же, сколько и живой. Однако в реальности в условиях российской действительности депульпированные зубы удаляются в среднем на 10 лет раньше. Причины: неудачное лечение каналов и неверное восстановление (наращивание пломбой вместо использования коронки).

Когда нужно депульпировать зуб?

Восстановление зуба

Если зуб сильно разрушен, его можно восстановить как ортопедически, с помощью коронки, так и «прямым» методом, то есть из композитного материала непосредственно во рту у пациента.

Чтобы поставить коронку на разрушенный зуб его все равно сначала необходимо восстановить в помощью стеклоиономерного цемента или композитного материала. Это называется восстановление зуба под ортопедическую коронку.

При «прямом» восстановлении необходимо очень тщательно сформировать все окклюзионные контакты. Неточное формирование контактных пунктов приводит к заболеваниям пародонта, проблемам с височно-нижнечелюстными суставами. Такое восстановление еще называется функциональным, поскольку восстанавливается полноценная функция зуба.

При восстановлении передних зубов, демонстрируемых при улыбке, рекомендуется проведение эстетического восстановления. При этом врач, используя материалы различных оттенков добивается сходства восстановленного зуба с соседними не только по форме и цвету, но и по другим оптическим свойствам – прозрачность, блеск, опалесцентность и флюоресценция (подробнее о цвете в стоматологии – на специализированном сайте www.esthetics.ru/aesthetics.html «Эстетические реставрации зубов»).

Часто при восстановлении зубов используются анкерные металлические или стекловолоконные штифты, один или несколько – по одному на каждый канал.

– метод латеральной конденсации с использованием гуттаперчивых штифтов
– пломбирование каналов с помощью термафилов

Что называют зубным нервом?

Зубным нервом, или пульпой в стоматологии называют сложную структуру — переплетение нервов и сосудов, располагаемых внутри корня и коронки зуба и реагирующих на внешние раздражители.

Депульпирование позволяет сохранить пострадавший зуб, однако имеет негативные последствия:

  • так как пульпа выполняет функции барьера для инфекций, удаление нерва лишает зуб необходимого уровня кровоснабжения и минерализации, что сокращает срок его «жизни».
  • лишенный нерва зуб теряет чувствительность, эмаль становится более хрупкой и блеклой, прочность зуба снижается.

Депульпирование позволяет сохранить пострадавший зуб, однако имеет негативные последствия:

Разновидности культевых вкладок.

Вкладка может быть разных видов: разборная и цельнолитая, какую из них нужно устанавливать непосредственно в Вашем случае, Вам порекомендует доктор.

Так же культевые вкладки отличаются материалом из которых они изготавливаются:

  • Металлические.
  • Цельнокерамические.
  • Вкладка, изготовленная из специального сплава с содержанием драгоценных металлов (широко распространена для людей, расположенных к аллергии).
  • Вкладка из сплава диоксида циркония.

Если пациент категорически отказывается от восстановления депульпированного зуба путём установки вкладки и коронки, наши специалисты, по желанию пациента, могут восстановить такой зуб пломбировочным композитом, но гарантию на такое нерациональное лечение, увы, мы не даём. Потому что для нас очень важно делать нашу работу для Вас качественно, сохраняя Ваши зубы на долгие годы. И мы несём ответственность за наше лечение.

Некоторые могут рассматривать такой подход, как стремление сделать лечение дороже, чем оно могло бы быть, но нет. Скорее, к наживе стремится тот врач, который предлагает вам восстановить «без проблем» депульпированный зуб при помощи самых современных пломбировочных материалов. Потому что такое лечение в довольно скором времени приведёт Вас на лечение снова с тем же зубом.

Так же культевые вкладки отличаются материалом из которых они изготавливаются:

Методики

Выбор методики удаления пульпы зависит от показаний, которые требуют выполнения подобной операции. Это решает врач на основании рентгеновских снимков челюсти, самочувствия пациента, особенностей протекания у него патологического процесса.


Живую часть пульпы во время процедуры убивают соединением мышьяка или формальдегида

Вывих

Это довольно серьезный дефект, который может быть вызван воздействием большой силы. В случае с крепкими деснами шансы вывиха очень невысоки. Проблема может возникнуть у людей со слабыми деснами. В таком случае зуб легко вывихнуть даже при употреблении пищи. Есть разные виды вывихов и все они делятся на несколько типов, среди которых выделяю следующие:

  1. изолированный;
  2. перелом корневой части;
  3. повреждение альвеолярного отростка.

К способам лечения относятся:

  1. ампутация пульпы;
  2. пломбировка больных каналов;
  3. выпрямление и дальнейшая фиксация;
  4. установка зуба на его начальное положение.

Перелом чаще всего случается в результате воздействия на зубы какой-то механической силы. Также перелом может быть получен при ударе. Сам процесс лечения будет происходить в зависимости от полученных повреждений. Когда сломана лишь малая часть зуба, ее можно легко реставрировать без хирургического вмешательства. При серьезных повреждениях врач стоматолог будет принимать решение о дальнейших действиях вплоть до удаления.

Лечение пульпита и восстановление зуба световой пломбой

Проблема: в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» обратился мужчина с жалобами на ноющую боль в зубе внизу слева, усиливающуюся от холодного или горячего. Диагностирован необратимый симптоматический пульпит.

Решение: стоматолог-эндодонтист Назаренко Е.Ю. провела лечение пульпита и восстановила зуб световой пломбой.

Пульпит зуба – это воспаление пульпы зуба. Причиной пульпита может стать инфекция в зубе, травма или попадание инфекции из другого очага в организме. Симптомы пульпита проявляются в ноющей боли в зубе, которая усиливается к ночи или под воздействием раздражителей – холодного, горячего, кислого и др. Если затянуть визит к врачу, пульпит может перейти в хроническую форму, и тогда его симптомы будут менее выраженными или отсутствовать. При диагностике пульпита врач также ориентируется на результаты осмотра – наличие кариеса на зубах, больших пломб, сколов и трещин на зубах, а также на результат рентгена зубов. В некоторых случаях пульпу зуба можно сохранить, но в данном случае диагноз стоматолога – необратимый симптоматический пульпит зуба 36 (жевательный зуб внизу слева).

Лечение пульпита будет заключаться в полном удалении пульпы зуба. Тщательно очищенные каналы зуба герметично запломбируют и зуб закроют пломбой, вкладкой или коронкой в зависимости от степени разрушения зуба, что будет понятнее после удаления всех пораженных тканей зуба.

Стоматолог-эндодонтист – специалист по лечению каналов – наилучшим образом справляется с лечением пульпита, так как имеет особую подготовку, работает с микроскопом, знает самые современные и эффективные методы лечения и пломбирования каналов зубов.

Лечение пульпита и восстановление зуба потребовало 2 визита по 2 часа.

В первый визит стоматолог-эндодонтист Назаренко Е.Ю. полностью очистила каналы зуба с использованием стоматологического микроскопа. Стоматологический микроскоп повышает качество лечения, так как сильное увеличение и подсветка рабочей области помогают тщательнее очистить каналы, эндодонтист не пропускает мелкие каналы и их ответвления.

В первое посещение каналы были запломбированы лечебной пастой для полного уничтожения инфекции внутри каналов. Зуб закрыт временной пломбой.

Во время второго визита пациент отметил, что боль в зубе прошла на следующий же день после первого посещения врача. Стоматолог-эндодонтист Назаренко Е.Ю. удалила временную пломбу, прочистила каналы зуба, запломбировала их и восстановила зуб световой пломбой.

Чтобы каналы запломбировать качественно, их длину измеряют специальным инструментом, проводят контрольный рентген зубов:

Для пломбирования каналов зуба использована горячая гуттаперча, которая заполняет каналы полностью, не оставляя инфекции шансов сохраниться внутри каналов. Это важно, так как оставшаяся в каналах зуба инфекция может привести к развитию периодонтита – воспаления у корней зуба.

После пломбировки каналов зуб выглядит так:

Теперь важно его надежно восстановить, чтобы зуб был герметичным и выдерживал жевательную нагрузку. При выборе способа восстановления зуба врач учитывала толщину и высоту стенок зуба, объем полости. В данном случае зуб восстановлен световой пломбой из материала Filtek p60. Световые пломбы из Filtek полностью восстанавливают эстетику зуба, обладают отличной прочностью, устойчивы к истиранию и сколам.

Стоимость лечения каналов и восстановления зуба пломбой составила 24850 рублей. Было сделано 3 рентгеновских снимка зубов. Стоимость рентгена зубов – 350 рублей.

Лечение пульпита выполнили специалисты «Диал-Дент»:

  1. Стоматолог-эндодонтист Назаренко Е.Ю.
  2. Ассистент стоматолога Марфенко Ольга

Другие примеры работ специалистов Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» смотрите тут.

Теперь важно его надежно восстановить, чтобы зуб был герметичным и выдерживал жевательную нагрузку. При выборе способа восстановления зуба врач учитывала толщину и высоту стенок зуба, объем полости. В данном случае зуб восстановлен световой пломбой из материала Filtek p60. Световые пломбы из Filtek полностью восстанавливают эстетику зуба, обладают отличной прочностью, устойчивы к истиранию и сколам.

Ссылка на основную публикацию