Комбинированные окончатые коронки

Новый материал.

1) Литые цельнометаллические коронки показаны при протезировании бокового отдела зубных рядов, при повышенном стирании, под опорно-удерживающие кламмеры и телескопические системы (таб.2).

2.1. Металлопластмассовые коронки

Комбинированные окончатые коронки

Коронки с пластмассовой облицовкой в основном изготавливают на фронтальную группу зубов, а также премоляры, из эстетических пониманий в том числе если использование пластмассовых и фарфоровых связано с какими-либо сложностями или они неэффективны. Выбор той или иной конструкции обусловлен рамками решаемой задачи, особенностями клинического случая, технологическими возможностями и другими аспектами.

Комбинированная коронка по Белкину является штампованной коронкой, вестибулярная поверхность которой облицована пластмассой (фасетка).

Показания к применению комбинированной коронки по Белкину:

Аномалии величины, формы, положения фронтальных зубов верхней челюсти.

Дефекты коронковой части фронтальных зубов и премоляров верхней челюсти кариозного и некариозного происхождения.

Для шинирования при заболеваниях пародонта.

Противопоказания к применению комбинированной коронки по Белкину:

Недостаточно высокая коронковая часть зуба.

Как опора под мостовидный протез.

Зубы с живой пульпой у детей до 16 лет.

Относительным противопоказанием к применению коронки по Белкину являются резцы нижней челюсти.[3]

Недостатки комбинированной коронки по Белкину

Во-первых, это неудовлетворительные эстетические качества. Металлический каркас нередко обнажается. Пластмасса теряет свой первоначальный цвет. Лишь первое время коронки по Белкину соответствуют цвету естественных зубов . Из-за механического способа соединения металла и пластмассы, а также разности коэффициентов их термического расширения, в мелкие щели, образующиеся в местах соединения, проникает ротовая жидкость и остатки пищи. Это приводит к ещё большему расслоению разнородных материалов, а также к изменению цвета облицовки. Пластмасса при контакте с жидкостью ротовой полости со временем начинает разбухать и оказывает давление на десневой край. Возникает локальный гингивит и постепенное разрушение культи зуба. Эти коронки не обладают нужной прочностью. Для их изготовления требуется сошлифовывание немалого слоя твердых тканей с вестибулярной стороны зуба. Данная конструкция оказывается малопригодной в качестве опоры для мостовидного протеза.[2]

Клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированной коронки по Белкину

1-й клинический этап. Зуб препарируют под полную штампованную металлическую коронку. Получают оттиски из обеих челюстей слепочной массой. На отпрепарированный зуб изготовливают провизорную коронку.

1-й лабораторный. Обычным методом изготовливается штампованная коронка.

2-й клинический. Припасовка искусственной коронки в полости рта. Опорный зуб доприпасовуется из режущей, губной и контактной поверхности на толщину пластмассовой части коронки(1,0-1,5 мм).

На вестибулярной части поверхности коронки просверливают отверстие, коронку заполняют размягченным воском и пригоняют на опорный зуб. Внутри коронки образуется тонкий оттиск культи зуба. Слой воска, который остался, отвечает толщине твердых тканей зуба для изготовления фасетки. Воск, который остался, выходит через отверстие. Не снимая коронку, получают оттиск из всего зубного ряда. Подбирают цвет фасетки.

2-й лабораторный: изготовление рабочей модели из гипса. Коронку греют, чтобы избавиться от воска, остатки его убирают, коронку отбеливают, полируют. Вестибулярную стенку коронки вырезают бором, оставляя ее в пришеечной области и в участке режущего края шириной 0,5-1 мм. Для лучшей удерживания пластмассы по краям вырезают бором ретенционные пункты, в виде хвоста ласточки.[2,3]

Каркас подготовленной штампованной коронки обезжиривают, маскируют придесневой ободок и другие части края коронки специальным белым изоляционным лаком. Устанавливают на модель, моделируют вестибулярную сторону воском, с учетом расположенных рядом зубов. Вырезают гипсовый блок, гипсуют к нижней части кюветы губной поверхностью наружу. В дальнейшем проводят замену воска на пластмассу по общепринятой методике, полимеризуют, обрабатывают, шлифуют, полируют.

3-й клинический: припасовка коронки в полости рта. Коронка должна соответствовать всем требованиям к полным искусственным коронкам и удовлетворять эстетические требования пациента.[1]

3-й лабораторный: заключительная полировка пластмассовой поверхности коронки.

4-й клинический: закрепление коронки с помощью цемента. Особенность фиксации в том, что цемент подбирается в соответствии с цветом коронки зуба. Необходимо исключить использование органических растворителей (спирт, эфир).

Комбинированная коронка по Погодину

Погодин предложил оставлять от штампованной коронки лишь ту ее часть на оральной поверхности зуба, которая имеет контакт с антагонистами. Пластмассовая облицовка покрывает вестибулярную, значительную часть контактных поверхностей, полностью режущий край, как пластмассовая коронка.

Показания: диастемы и тремы, укороченная верхняя губа, глубокое резцовое перекрытие.

Подготовленный каркас штампованной коронки проверяют на рабочей модели не произошло ли нарушение после выпиливания окна. Коронку обезжиривают, маскируют придесневой ободок и остальные участки края коронки у окна специальным белым изоляционным лаком. После высушивания вновь закрепляют на модели и моделируют воском анатомическую форму вестибулярной поверхности с учетем формы рядом стоящих зубов. Вырезают блок с ближними зубами, гипсуют в кювету вестибулярной поверхностью вверх и после изоляционного покрытия отливают верхнюю часть кюветы. Удаляют воск, пакуют пластмассу выбранного цвета и полимеризуют, шлифуют, полируют.[1,2]

Отличается лёгкостью изготовления, в тоже время имеет ряд минусов: пластмасса теряет изначальный цвет, особенно по краям окна, конструкция ослаблена удаление губной поверхности коронки, почти непригодна для опоры мостовидного протеза.

Для шинирования при заболеваниях пародонта.

Разновидности

Существует три основных разновидности комбинированных коронок ― металлокерамические, металлопластмассовые и металлокомпозитные.

Каркасы изготавливаются по сходной технологии, различие состоит в облицовке – ее материале, способах нанесения, виде отверждения, характере связи с основанием.


Каркасы изготавливаются по сходной технологии, различие состоит в облицовке – ее материале, способах нанесения, виде отверждения, характере связи с основанием.

Классификация зубных протезов

По способу фиксации. По материалу, из которого они изготовлены. По величине замещаемых дефектов зубных рядов. По времени фиксации. По принципу распределения жевательного давления. По назначению.

• меньше десневая перегрузка

Металлокерамические

Для облицовки металлических каркасов может использоваться керамика разного состава.

По совокупности свойств металлокерамические микропротезы можно назвать лидером не только среди комбинированных конструкций, но и вообще всех коронок.

Под керамику обычно изготавливается литой каркас. Перед облицовкой его подвергают пескоструйной обработке, очистке паром и оксидированию при температуре 980°C.

После завершения спекания и очистки микропротез припасовывается к зубу, дорабатывается при необходимости и отправляется в лабораторию для заключительной операции – глазурования.


Недостатки – высокая истираемость, изменение цвета, полимеризационная усадка, образование зубного налета.

Комбинированная коронка по Белкину

Коронка по Белкину представляет собой штампованную коронку, вестибулярная поверхность которой облицована пластмассой (фасетка).

Показания к применению комбинированной коронки по Белкину

1.Дефекты коронковой части резцов и премоляров верхней челюсти кариозного и некариозного происхождения.

2.Аномалии формы, величины, положения резцов верхней челюсти.

3.Дефекты зубного ряда верхней челюсти, в качестве опорных элементов в мостовидных протезах.

4.Для шинирования при заболеваниях пародонта.

Противопоказания к применению комбинированной коронки по Белкину (относительные)

1.Резцы нижней челюсти (относительное).

2.Низкая коронковая часть зуба.

3.Наличие глубокого прикуса и зубов с истонченным режущим краем (плоские).

4.У детей до 16 лет с живой пульпой зуба.

Недостатки комбинированной коронки по Белкину

Лишь в первое время после укрепления комбинированные искусственные коронки по Белкину соответствуют цвету естественных зубов. Нередко обнажается или просвечивает подлежащий металлический каркас. В силу разности коэффициентов термического расширения, а также чисто механического способа соединения пластмассы и металла, в мелкие щели, образующиеся в месте их соединения, проникает ротовая жидкость вместе с пищевыми остатками. Возникающие процессы брожения и гниения способствуют еще большему расслоению разнородных материалов, изменяют цвет облицовки и могут привести к разрушению твердых тканей культи естественного зуба. Пластмасса, находясь в контакте с жидкостью десневого желобка, набухает и начинает оказывать давление на подлежащий десневой край, возникает локальный гингивит с соответствующими симптомами (неприятный запах, изменение цвета десны, отек, болезненность при пальпации), также набухшая пластмасса способствует расцементировке коронки. Коронки не обладают достаточной прочностью, и для их изготовления требуется сошлифовывание значительно большего слоя твердых тканей с вестибулярной стороны, чем при применении обыкновенных штампованных коронок. Кроме того, ослабленная металлическая конструкция оказывается малопригодной для опоры мостовидного протеза.

Читайте также:  Как правильно чистить зубы: лучшие способы чистки и техника процедуры - видео

По обычной технологии изготавливается штампованная коронка.

Препарирование зубов под фарфоровые, пластмассовые и комбинированные коронки

Приступая к подготовке вестибулярной поверхности полезно предварительно нанести маркировочные борозды. Глубина борозд должна соответствовать слою твердых тканей зуба, который планируется сошлифовывать, и может варьировать от 1 до 2 мм. Аналогичные борозды наносятся на оральной поверхности (рис.8). Для этого применяют специальные калибровочные боры, с заданным диаметром рабочей поверхности. При их отсутствии, возможно ориентироваться на диаметр хвостовика алмазной головки для турбинного наконечника (1,6 мм). Затем твердые ткани зуба сошлифовываюг с губной и оральной поверхности до дна ориентировочных борозд, используя крупнозернистые алмазы (величина зерна -140-120 мкм – черная маркировка). В пришеечной части ткани снимают, отступив от десны на 0.5-1 мм, одновременно формируя иадлесневой уступ. Проведя грубую обработку боковых поверхностей зуба, переходят к укорочению клинической коронки. На передних зубах поверхность режущего края скашивается в оральном направлении примерно под углом 45° к продольной оси зуба. Жевательную поверхность удобнее подготавливать специальными бочкообразными алмазными головками, сохраняя присущую ей индивидуальную клиническую форму. Толщина снимаемых тканей для пластмассовых и фарфоровых коронок должна составлять 1 – 2 мм, для комбинированных – 1.5-2 мм. Вершины бугров жевательных зубов должны быть закруглены. Жевательной поверхности необходимо придавать вид, присущий другим фунукционирующим зубам с учетом возрастного стирания твердых тканей.

Цвет зубных коронок

Новейшие технологии позволяют специалистам создавать ортопедические конструкции, которые практически невозможно отличить от природных зубов. Конечно, это касается лишь конструкций из керамики, пластмассы и металлокерамики, но не металла. Керамика используется в стоматологии, так как позволяет идеально воспроизвести цвет зуба и обеспечивает прозрачности эмали близлежащих зубов. Пластмасса отличается схожими характеристиками, из нее выполняются временные зубные коронки. Металлокерамика более сложна в работе: естественность оттенка коронки обеспечивается циркониевым каркасом, прочие металлы в составе каркаса могут провоцировать его просвечивание сквозь искусственную зубную эмаль.

Специалисты современных зуботехнических лабораторий подбирают оттенок и цвет эмали конструкций с помощью шкалы Вита, представленной широким рядом природных оттенков зубов.

Современные стоматологические материалы позволяют изготавливать зубные коронки, идеально прилегающие к тканям препарированных зубов. Несмотря на это, у пациента может появиться ощущение боли в зубной коронке. По словам специалистов, в подобных случаях болит не установленная зубная коронка, а сам зуб. Появление боли зуба под коронкой говорит о наличии проблем, в большинстве случаев – об образовании вторичного кариеса в области прилегания коронки к зубным тканям. В подобной ситуации может потребоваться снятие зубных коронок, вторичное препарирование зубов и установка новых ортопедических конструкций. Если не будут выполнены данные манипуляции, возможно полное разрушение и утрата зуба под коронкой.

Показания и противопоказания

Коронку необходимо установить в ряде клинических случаев:

  • Патологический процесс коронковой части зуба, который уже разрушил более 50%;
  • Явно выраженная стираемость натуральных твердых тканей зубов;
  • Есть необходимость восстановить утраченный зуб (рекомендуется мостовидный протез);
  • При флюсе;
  • В случаях, когда требуется изменить форму, цвет, размер зуба.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • Низкая высота коронковой части зуба;
  • Чрезмерная подвижность зуба.

2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

Комбинированные окончатые коронки

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Девять десятых нашего счастья зависит от здоровья.

  • Пластическая хирургия
  • Болезни сердца и сосудов
  • Нервные болезни
  • Женские болезни
  • Беременность и роды
  • Методы контрацепции
  • Нейрохирургия
  • Сосудистые заболевания
  • Гормональные болезни
  • Онкологическая помощь
  • Урологические заболевания
  • Мужское здоровье
  • Болезни зубов и десен
  • Глазные болезни
  • Болезни ЛОР-органов
  • Ортопедическая хирургия
  • Деформация грудной клетки
  • Медицинские программы
  • Болезни толстой и прямой кишки
  • Болезни молочной железы
  • Имплантация зубов
  • Санаторно-курортное лечение
  • Увеличение груди с имплантатами Ментор
  • Лечение избыточного веса
  • Лечение в Израиле
  • Онкология в Израиле
  • Онкология в Германии
  • Онкология в Москве – Европейская онкоклиника
  • Медицинский туризм

Когда речь заходит о протезировании, то приходится вспоминать классификации и разновидности искусственных зубных коронок.

Противопоказания

Как любая медицинская манипуляция, установка коронок имеет противопоказания. Случаи, при которых процедура не проводится:

  • запущенный пародонтит;
  • бруксизм — скрежетание зубами;
  • хрупкая эмали;
  • зубы небольшого размера и неправильно расположенные;
  • патологический прикус, когда резцы заходят один на другой.

Иногда противопоказанием к установке коронки из определённого материала может служить возраст пациента. Тогда ему предлагают другой способ восстановления целостности зубного ряда.

Изделие имеет каркас из металла, а сверху покрыто керамикой.

Этапы изготовления

Этапы изготовления зубных коронок практически все одинаковые и состоят из врачебного и лабораторного.

  1. Врачебный этап начинается с препарации зубов. Для этого снимают 1-3 мм верхней ткани зуба, все зависит от типа коронки. Если зуб полностью мертв или же нужно подлечить канал, то тогда зуб штифтуется. Это дает надежность будущей конструкции. Штифты используются стандартные (изготовленные из титана, стекловолокна, стали или карбона) и литые (из стали, титана, серебра, золота или же комбинированных сплавов). Затем нужно снять оттиск. Ранее его делали с использованием гипса, потом появились в стоматологической практике силикон и поливинилксилаксан.
  2. Лабораторный этап начинается сразу же, как только получают оттиск. Зубной техник в лаборатории приступает к изготовлению рабочей и вспомогательной моделей. После того как застынет гипс, начинается этап моделирования зуба при помощи воска под цельную коронку или под колпачок для последующего нанесения пластмассы, керамики, композита. Затем работа продолжается уже в литейном цеху, где к воску припаивают литники и отливают металлический протез. Далее, зубной техник срезает литники, занимается подгоном протеза под гипсовую модель и передает ее в клинику для примерки.

Если примерка прошла удачно и нет заметаний врача и пациента, протез возвращают для полировки в лабораторию. Потом продолжается врачебный этап, который состоит только из фиксации готовой коронки на зуб пациента.

Теперь стоит более детально разобраться, какие бывают виды зубных коронок.


Этапы изготовления зубных коронок практически все одинаковые и состоят из врачебного и лабораторного.

Искусственные коронки. Классификация. Показания и противопоказания

Наиболее частыми протезами, применяемыми для восстановления разрушенной коронки зуба, являются полные искусственные коронки. В связи с тем, что они имеют различную конструкцию и предназначены для разных целей, их систематизируют по определенным признакам:

I. По конструкции или по величине и способу охвата зуба:

1) полные, то есть покрывающие все поверхности зуба;

2) экваторные, то есть доходящие до экватора зуба;

3) коронки со штифтом;

4) телескопические коронки;

5) окончатые или фенстер-коронки.

II. По методу изготовления:

3) паяные (шовные) — сейчас практически не применяются.

III. В зависимости от материала:

1) металлические (сплавы золота, нержавеющая сталь, кобальтохромовые сплавы (КХС), серебрянопалладиевые, титановые);

2) неметаллические (пластмассовые, фарфоровые);

3) комбинированные, то есть облицованные пластмассой, фарфором или другими керамическими массами (ме-таллопластмассовые и металлокерамические).

IV. По назначению:

2) опорные (в мостовидных или других видах протезов);

3) фиксирующие (для удержания лекарств, ортодонти-ческих или челюстно-лицевых аппаратов);

5) временные и постоянные.

Показания к применению коронок:

1. Безусловным показанием к применению искусственных коронок является значительное разрушение зуба вследствие кариеса, его осложнений или других причин. То есть, иными словами, показаниями являются те дефекты коронок зубов, которые не могут быть устранены пломбой или вкладкой.

Читайте также:  Частичное протезирование зубов. Последствия потери зубов

2. В ряде случаев металлические коронки применяются для покрытия зубов, которые служат опорой для кламмеров, особенно если надо изменить их клиническую форму.

3. Для фиксации при лечении мостовидными протезами, то есть опорные коронки.

4. При патологической стираемости для предупреждения развития дальнейшего стирания.

5. При аномалийной форме, цвете, структуре зубов.

6. Для крепления различных ортодонтических или че-люстно-лицевых аппаратов.

7. Для шинирования при заболеваниях пародонта и при переломах челюстей.

8. Для удержания лекарств.

9. Эстетические показания (фарфоровые, пластмассовые и комбинированные коронки).

Противопоказанным надо считать покрытие коронками интактных зубов, если это не вызвано конструктивными особенностями зубных протезов. Не следует покрывать коронками зубы с неизлеченными очагами хронического воспаления в области краевого или верхушечного пародонта, зубы с выраженной патологической подвижностью (III степень по Энтину); при плохом общем состоянии здоровья.

ЛИТЫЕ КОРОНКИ: ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Металл – древний и популярный материал, использующийся при изготовлении зубных протезов, ведь медицинские сплавы отличаются прочностью и устойчивостью к разрушению в кислотно-щелочной среде.

Литая коронка — отличный вариант для протезирования жевательных зубов.

Кому-то может показаться непонятным, что, учитывая бурное развитие медицины, предлагающей пациентам стоматологических клиник более совершенные способы реставрации зубов, некоторые люди все еще обращаются к морально и технологически устаревшим металлическим зубным конструкциям. На самом деле простой металл в стоматологии имеет свои показания к применению:

  • Необходимость протезирования моляров, которые практически не видны со стороны. Если пациенту надо поставить большое количество протезов, то это позволяет сэкономить внушительную сумму денег, в то же время он получает функционально восстановленные зубы.
  • Подготовка опорных зубов к установке моста.
  • Реставрация зубов (и резцов в том числе) с очень короткой коронковой частью. Такая патология не только является эстетическим недостатком, но и делает невозможной протезирование при помощи металлокерамики, поскольку она имеет о более толстые стенки и требует значительного препарирования.
  • Ограниченные финансовые возможности пациента. К сожалению, с каждым годом стоимость стоматологических услуг возрастает, что совершенно не отменяет необходимость своевременного профессионального ухода за ротовой полостью.

Существуют и противопоказания, которые практически по всем пунктам совпадают с общими противопоказаниями к проведению протезирования:

  • плохое состояние корней;
  • болезни пародонта;
  • невылеченные кариозные очаги;
  • психические и неврологические отклонения;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • вирусные инфекции;
  • индивидуальные аллергические реакции на компоненты сплава.

Любые виды протезирования, кроме самых экстренных случаев, которые невозможно отложить, противопоказаны при вынашивании плода и во время кормления грудью.

Показания к применению коронок:

Контур коронки и эстетика мягких тканей – взаимоотношение параметров

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Ортопедия →
  • Контур коронки и эстетика мягких тканей – взаимоотношение параметров

Изготовление эстетических коронок требует обязательного учета особенностей биологии окружающих мягких тканей для достижения максимально эффективных результатов реставрации. Такая задача, однако, является не совсем простой, как может показаться на первый взгляд, и требует тесной кооперации врача-стоматолога и зубного техника.

Свободный десневой край представляет собой участок мягких тканей, который имеет ножеподобную параболическую форму и покрывает терминальную область альвеолярного гребня с вестибулярной и язычной стороны, доходя вплоть до эмалево-цементной границы зуба. Наиболее апикальная граница маргинального края десен, именуемая зенитом, имеет важное значение в восстановлении гармонии белой и розовой эстетики при выполнении разного рода реставраций.

В норме точка зенита находится на 1 мм дистальнее середины зуба, что наиболее четко визуализируется в области центральных резцов верхней челюсти, при этом такое соотношении несколько уменьшается от области боковых резцов по направлению к молярам. Проксимальные поверхности цементно-эмалевой границы зубов имеют параболическую форму, а их контур является слегка вогнутым. Межзубный сосочек, занимая проксимальный участок апикальнее точки межзубного контакта, в свою очередь, является весьма чувствительной структурой, коррекция параметров которого зависит от объема межзубного пространства, позиции межальвеолярной костной перегородки, состояния пародонтальных или периимплантатных тканей вокруг зуба или установленного дентального имплантата.

В клинических случаях, проиллюстрированных ниже, описан алгоритм менеджмента тканей зубного сосочка, благодаря которому врач может корректировать вестибулярный и проксимальный его контуры посредством коррекции профиля эстетической реставрации. Само по себе понимание особенностей биологии мягких тканей десны может значительно помочь в достижении наиболее эффективного результата комплексной реабилитации пациентов с использованием разных ортопедических конструкций, в том числе и с опорой на титановые имплантаты.

Возможности корональной миграции свободного десневого края

Рецессия десен, похожа на ту, которая проиллюстрирована в первом клиническом случае, может быть спровоцирована результатом ятрогенного вмешательства с нарушением биологической ширины. Пример поражения области соединительнотканного прикрепления краем зафиксированной коронки продемонстрирован на фото 1.

Фото 1. Край коронки выходит в область соединительнотканного прикрепления. Глубина зондирования не превышала 1 мм и благодаря интактным параметрам пародонта существует возможность обеспечить корональную миграцию десен посредством «постепенно наползающего прикрепления».

Клиническое состояние подлежащей костной ткани было проверено в ходе зондирования, и, учитывая ее интактность, можно было предположить, что вестибулярные десна еще способны мигрировать в корональном направлении при коррекции коронки. Для изготовления провизорных коронок были получены гипсовые модели. После удаления старой металлической коронки выяснилось, что край коронки находится слишком апикально, а область препарирования необоснованно расширена в аксиальном направлении (фото 2).

Фото 2. После удаления коронки обнаружено чрезмерную редукцию твердых тканей в аксиальном направлении.

Лечение начали с зачистки остатков старого цемента из поверхности культи с использованием 16-гранного твердосплавного бора, после чего провели коррекцию области препарирования, сформировав десневую границу корональнее цементно-эмалевого соединения соседнего центрального резца (фото 3).

Фото 3. Коррекция прежнего дизайна культи: десневая граница препарирования перенесена корональнее цементно-эмалевого соединения соседнего центрального резца.

Провизорную коронку преднамеренно изготовили недостаточно отконтурированной в области десневого края, чтобы обеспечить реализацию феномена «постепенно наползающего прикрепления», который обеспечивает корональную миграцию десны. Подобный подход уже доказал свои стабильные долгосрочные результаты, а сформировавшееся таким образом прикрепление является резистентным к бактериальной контаминации.

Через 6 недель был сформирован оптимальный уровень вестибулярного профиля десен, подходящий для фиксации окончательной реставрации (фото 4). После снятия оттисков и проведения ряда лабораторных этапов была изготовлена и зафиксирована окончательная металлокерамическая коронка. В ходе контрольного клинического осмотра через 1 год после первичного вмешательства было зарегистрировано стабильное здоровое состояние мягких тканей и оптимальный эстетический контур десневого сосочка с вестибулярной и проксимальной сторон (фото 5).

Фото 4. Вид с провизорными коронками.

Фото 5. Вид с постоянной коронкой через год после лечения: полная стабильность и симметрия мягких тканей в области центральных резцов.

Контур коронки и профиль мягких тканей десны

Свободный десневой край можно переместить более апикально только посредством выпуклости коронки без каких-либо дополнительных хирургических манипуляций при условии, что расстояние от края низлежащего костного гребня до неприкреплённых десен превышает 2 мм.

Такой параметр позволяет откорректировать позицию краевой области десны, не нарушая при этом пространства биологической ширины. Важным критерием для достижения эффективных результатов менеджмента мягких тканей является состояние и позиция костной ткани относительно поверхлежащего контура десны.

У пациента, обратившегося за стоматологической помощью, наблюдалась асимметрия позиции десен в области фронтальных зубов (фото 6) в результате нарушенного пассивного прорезывания правого резца. Для коррекции эстетических параметров было показано изготовление керамической коронки, которая помогла бы сформировать адекватный эстетический профиль улыбки. При зондировании зубодесневой борозды, ее параметры в области левого резца соответствовали 1 мм, а в области правого – 2,5 мм (в результате нарушенного пассивного прорезывания). Следовательно, маргинальный край десен можно переместить на 1,5 мм апикальнее, не нарушив при этом эпителиального прикрепления связочного аппарата зуба. Перед коррекцией уровня десен в область зубодесневой борозды поместили не импрегнированную ретракционную нить (фото 7), с помощью которой удалось сымитировать позицию десен в области проблемного зуба аналогично таковой у соседнего резца.

Читайте также:  Лечение пародонтита народными рецептами

Фото 6. Неадекватная реставрация в области правого резца и наличие кариеса на палатинальной поверхности аргументируют необходимость изготовления полной коронки для эстетической реабилитации.

Фото 7. Установка неимпрегнированной ретракционной нити в зубодесневую борозду.

На модели аналогичную процедуру провели посредством удаления определенного уровня гипса до достижения идентичной позиции десен в области обеих фронтальных резцов (фото 8). Выпуклый контур сымитированной цементно-эмалевой границы, сформированный на керамической коронке, помог откорректировать позицию десен к наиболее оптимальному эстетически приемлемому уровню. Контрольное клиническое обследование данного пациента через один год подтвердило стабильность и эффективность первично полученных результатов лечения (фото 9).

Фото 8. Имитация десневого края на гипсовой модели: форма выпуклости лицевого края коронки определяет контур мягких тканей десен.

Фото 9. Вид через 1 год после фиксации окончательной коронки: стабильность десневого контура и отсутствие признаков воспаления.

Восстановление межзубного сосочка

Хотя клиницисты утверждают о просто великолепной эффективности большинства техник восстановления межзубного сосочка, результаты систематического обзора литературы, проведенного Blatz и Hurzeler, свидетельствуют о непредсказуемости большинства из предложенных клинических подходов. Но, по правде говоря, потенциал корональной миграции межзубного сосочка является довольно огромным при адекватной поддержке низлежащей костной ткани.

В одной из недавних презентаций клинических случаев относительно проблемы восстановления мягких тканей в области межзубного контакта сообщалось, что увеличение высоты сосочка посредством мягкотканной аугментации практически невозможно без дополнительного поражения смежных десен вокруг области хирургического вмешательства.

На фото 10 изображен клинический случай, в котором у пациента наблюдался дефицит параметров высоты межзубного сосочка в области фронтальных резцов, что компрометировало общий эстетический вид улыбки. Замена дефектного правого резца металлокерамической коронкой позволила достичь оптимальных параметров высоты межзубного сосочка, благодаря соответствующим контурам коронки. При анализе диагностической восковой репродукции было установлено, что разница в мезио-дистальных размерах зубов может быть вызвана присутствующей полевошпатной реставрацией в области мезиальной стороны левого резца. Витальное состояние низлежащей кости обеспечило условия для адекватной миграции мягких тканей.

Фото 10. Дефицит тканей сосочка между центральными резцами и несоответствие мезио-дистальных размеров зубов при улыбке.

Зубной техник изготовил керамическую коронку на правый резец и адекватную реставрацию для левого фронтального зуба. Контур препарирования имитировал естественные неровности коронки резца, для того чтобы замаскировать область вестибулярного края (фото 11), а проксимальный контур реставрации, в свою очередь, определял форму межзубного сосочка (фото 12). Через 1 год после вмешательства у пациента был зарегистрирован оптимальный эстетический профиль улыбки со стабильной откорректированной позицией межзубного сосочка (фото 13).

Фото 11. Восстановление дефектной коронки и керамической реставрации новыми конструкциями с восстановлением адекватных мезио-дистальных размеров.

Фото 12. Контур окончательных реставраций: заполнение апроксимальной области мягкими тканями сосочка.

Фото 13. Вид улыбки через 1 год после лечения.

Контур коронок с опорой на дентальных имплантатах

Хотя коронки с опорой на имплантаты могут весьма успешно имитировать естественные ткани зубов, но при неадекватных параметрах «розовой» составляющей даже такие конструкции не являются достаточно эстетическими (фото 14). Ввиду того, что платформа имплантата является полностью плоской, а не параболической, как контур эмалево-цементной границы, достичь оптимальных параметров мягких и твердых тканей в перииплантатной области клинически довольно сложно. При установке имплантата по соседству с естественным зубом параметры высоты межзубного сосочка зависят от вертикальной позиции периодонтального прикрепления в области собственного зуба (фото 15). Если высоты мягких тканей с проксимальной стороны зуба все-таки недостаточно, то 5 мм мягких тканей относительно основы костной ткани альвеолярного гребня будет как раз в меру, чтобы спрогнозировать и скорректировать позицию межзубного сосочка. Для достижения успешных результатов лечения важно, чтобы вмешательство проводилось в условиях интактного состояния крестального гребня, дентогингивальных и дентопериостальных волокон смежных собственных зубов.

Фото 14. Дефицит высоты сосочка в периимплантатной области перед фиксацией коронки.

Фото 15. Рентгенограмма области имплантации: интактность костной ткани обеспечивает условия для восстановления мягких тканей сосочка.

В данном клиническом случае на гипсовой модели была продублирована позиция цементно-эмалевой границы правого центрального резца верхней челюсти. Контур цементно-эмалевого соединения керамической коронки определяет позицию вестибулярного и проксимального профиля десневого сосочка, для восстановления позиции которого в некоторых случаях требуется несколько месяцев времени. Через 1 год после установки циркониевого абатмента и керамической коронки (фото 16) была достигнута оптимальная позиция десневого сосочка, которая оставалась стабильной на протяжении длительного периода времени.

Фото 16. Профиль мягких тканей через 1 год после лечения.

Другой клинический случай демонстрирует проблему асимметрии свободного края десен относительно коронки с опорой на имплантате, замещающей правый центральный резец, и цельнокерамической коронки в области левого центрального резца (фото 17). Линейный наклон коронки с опорой на титановой инфраструктуре (фото 18, слева) спровоцировал апикальную миграцию свободного контура десен. Контур окончательной супраконструкции с соответствующей вогнутостью корня и выпуклостью коронки определяет формирование оптимального профиля мягких тканей (фото 18, справа). Окончательные реставрации смогли не только максимально сымитировать контур, цвет, оттенок и общий внешний вид естественных зубов, но также обеспечили адекватную позицию свободного края десен и окружающих тканей, что было зафиксировано посредством клинической фотографии (фото 19) и результатов рентгенографии (фото 20).

Фото 17. Вид профиля мягких тканей в области коронки на имплантате (справа) и естественного зуба.

Фото 18. Лицевой контур коронки определяет позицию мягких тканей: линейный переход с платформы имплантата на коронку обеспечивает корональную миграцию десен, а более вертикальный контур и выпуклость в области эмалево-цементной границы обеспечивают профиль десен с вестибулярной и проксимальной сторон.

Фото 19. Вид окончательных реставраций с оптимальным профилем десен.

Фото 20. Рентгенограмма в период фиксации окончательной коронки.

Обсуждение и выводы

Выполнение адекватных эстетических реставраций во фронтальном участке является весьма затруднительной клинической задачей, для реализации которой требуется тесная кооперация врача-стоматолога и зубного техника. Благодаря совместной работе специалистов, оптимальных параметров мягких тканей можно добиться даже без каких-либо хирургических вмешательств.

Тем не менее, глубокое понимание особенностей поведения мягких и твердых тканей, смежных с областью ортопедической конструкции, является обязательным и для избежания возможного воспаления как реакции на ятрогенное вмешательства, и для профилактики чрезмерной апикальной миграции свободного края десен.

Оценка состояния костной ткани, как и витальности структур пародонта, является обязательной для адекватного прогноза исхода терапевтического вмешательства. Изменения вестибулярных десен в области фронтальных зубов верхней челюсти могут быть весьма вариабельными: параметры сосочков могут изменять от 2 до 5 мм. Выпуклость шейки зуба тоже играет важную роль в формировании оптимального десневого профиля. Поэтому имитация выпуклости эмалево-цементной границы объемом керамики ортопедической супраконструкции также является обязательной для достижения успешных результатов эстетической реабилитации и наиболее приемлемых соотношений между элементами розовой и белой эстетики.

Авторы: Richard P. Kinsel, DDS; Bryan I. Pope, DMD, MSD; Daniele Capoferri

Такой параметр позволяет откорректировать позицию краевой области десны, не нарушая при этом пространства биологической ширины. Важным критерием для достижения эффективных результатов менеджмента мягких тканей является состояние и позиция костной ткани относительно поверхлежащего контура десны.

4. Цельнокерамические коронки


Коронки универсальны в применении и могут фиксироваться как на сохранившихся частях живого зуба, так и на зубе без нерва, на штифте или культевой вкладке. Во всех случаях они полностью воссоздают анатомию зуба, его эстетичность и позволяют вернуть полноценную функциональность.

Добавить комментарий