Световые композиты: преимущества и особенности применения.

Светоотверждаемые композиционные материалы

Создание светоотверждаемых композиционных материалов стало революцией в стоматологии. За короткое время композиты почти полностью вытеснили силикатные и ненаполненные быстротвердеющие пластмассы.

Они представляют собой однопастные системы. Механизм полимеризации их такой же, как и материалов химического отверждения. Отличие лишь в том, что активация реакции полимеризации осуществляется световой (фотонной энергией) (рис. 10.39).

В 1970 г. были созданы лампы для отверждения композитов ультрафиолетовыми лучами, а в 1977 – видимым светом галогеновой лампы (голубой частью спектра). В настоящее время используются специальные активирующие лампы, дающие интенсивный голубой свет длиной волны 400 – 500 нм.

Созданы лампы на основе светодиодов. Они являются беспроводными, генерируют свет путем преобразования энергии электронов, активируемых электрическим током. В отличие от галогеновых ламп они не выделяют тепла, не вызывают перегревания тканей зуба (рис.

Преимущества светоактивируемых композиционных пломбировочных материалов перед химическими:

• Не требуют смешивания компонентов;

• Не меняют вязкость во время работы;

• Позволяют дольше моделировать пломбу;

• Полимеризация по решению врача (по команде);

• Работа без отходов;

• Более высокая степень полимеризации;

• Высокие эстетические результаты.

Недостатки светоактивируемых композиционных пломбировочных материалов:

• Большие затраты времени при наложении пломбы, в среднем 40 – 60 мин, при наложении пломбы химического отверждения 20 – 30 мин;

• Свет лампы вреден для глаз (необходимо использование защитных приспособлений).

Свойства композитного материала зависят от формы и размеров частиц наполнителя. Знание структуры композитов является важным для выбора пломбировочного материала на стоматологическом приеме.

Классификация композитных материалов в зависимости от размера частиц наполнителя была разработана F. Lutz и R.W. Phillips (1983) (рис. 10.41).

Макронаполненные композитные материалы

Первый композит, предложенный Бовеном, имел наполнитель – кварцевую муку с размерами частиц до 30 мкм. При сравнении макронаполненных композитов с ненаполненными полимерными материалами было выявлено, что они обладали большей прочностью, меньшим коэффициентом теплового расширения, меньшей полимеризационной усадкой и водопоглощением. Тем не менее клинические испытания показали, что пломбы из макронаполненных композитов плохо полируются, изменяются в цвете, также наблюдалось выраженное стирание пломбы и зуба – антагониста.

Первым макронаполненным композитом, который широко применялся в нашей стране, являлся эвикрол химического отвердения. В набор этого материала входил порошок четырех расцветок, 37 % раствор фосфорной кислоты, органическая основа – смола.

Положительные свойства макронаполненных композитов: достаточная прочность;

• приемлемые оптические свойства;

• рентгеноконтрастность. Отрицательные свойства:

• отсутствие «сухого блеска»;

• выраженное накопление зубного налета;

Недостатки макронаполненных композитов связаны со значительной величиной частиц неорганического наполнителя и их неправильной формой. Эти материалы трудно полируются. На поверхности пломбы остается шероховатость (микропоры), так как более мягкая органическая матрица удаляется, обнажая крупные частицы неорганического наполнителя. Пористость поверхности пломбы способствует отложению зубного налета, пищевых пигментов, что приводит к изменению цвета пломбы и выпадению отдельных частиц неорганического наполнителя.

Следовательно, макронаполненные композиты непригодны для эстетической реставрации, так как не обладают устойчивостью к истиранию, цветовой стабильностью и полируемостью.

Показания к применению макронаполненных композитов:

• Для пломбирования полостей I, II, V класса;

• Для пломбирования фронтальной группы зубов, если не требуется эстетический эффект.

• Имеют размер частиц 1 – 5 мкм;

• По свойствам занимают промежуточное положение между микро- и макронаполненными композитами; • Применяются для реставрации жевательных (небольшие полости) и передней группы зубов;

• Из-за недостаточной прочности и цветостабильности широкого распространения не получили.

Мининаполненные композиты близки по своим свойствам к макронаполненным, но в связи с уменьшением размера частиц наполнителя лучше полируются и обладают меньшей твердостью.

Мининаполненные материалы представлены: Visio-Fil (ESPE), Bisfil Marathon V (Dent-Mat) и др.

Микронаполненные композитные материалы

Микронаполненные композиты были созданы в 1977 г. Они содержат в среднем 37 % наполнителя по объему с размером частиц 0,01 – 0,4 мкм.

Большая суммарная площадь поверхности частиц наполнителя требует для связывания большое количество органического матрикса, поэтому прочность материала снижается. С другой стороны, эти материалы легко полируются до зеркального блеска.

Важной эстетической характеристикой микронаполненных композитов является наличие широкой гаммы расцветок материала. Они имеют, как правило, оттенки: дентинные (опаковые), эмалевые, шейки зуба, режущего (резцового) края, отбеленных зубов.

Широкий диапазон оттенков материала позволяет наложить пломбы, не отличающиеся по цвету тканей зуба (рис. 10.44).

Положительные свойства микронаполненных композитов:

• стойкость глянцевой поверхности;

• хорошие эстетические качества;

• низкий абразивный износ. Отрицательные свойства:

• недостаточная механическая прочность;

• высокий коэффициент температурного расширения.

Показания к применению микронаполненных материалов:

Для пломбирования полостей III, V класса.

• Пломбирование дефектов при некариозных поражениях зубов (эрозии эмали, гипоплазии, клиновидные дефекты и т. д.).

• Эстетическое пломбирование IV класса.

Разновидностью микронаполненных композитов являются негомогенные микронаполненные композиты. В их состав входят мелкодисперсные частицы двуокиси кремния и преполимеризаты. Преполимеризаты получают промышленным путем. Для этого микронаполненный материал, содержащий органическую основу и неорганический компонент, полимеризуют, затем измельчают до получения частиц 20 -30 мкм.

Таким образом, эти материалы содержат и мелкие частицы, и предварительно полимеризованные частицы этого же материала (наполненность 75-80%). Пломбы негомогенного микронаполненного композита имеют хорошие эстетические качества и более прочные, чем пломбы из гомогенных микронаполненных материалов, легко полируются до «сухого блеска», имеют высокую абразивную устойчивость

Микронаполненные композиты представлены: Evicrol Solar LC (Spofa Dental), Призмафил (стомадент), Durafil VS (Heraus Kulzer) и др.

Негомогенные микронаполненные композиты представлены: Filtek A110 (3M), Helio Progress (Vivadent), Silux Plus (3M) и др.

• стойкость глянцевой поверхности;

Стоматологические композитные материалы (композиты)

Стоматологические композиты сегодня являются основным классом реставрационного (пломбировочного) материала. Преимуществами композитов перед многими другими пломбировочными материалами являются высокая прочность, которая позволяет их использовать в любых клинических ситуациях (как на фронтальных, так и на жевательных зубах); высокие и гибкие эстетические характеристики, которые позволяют манипулировать цветом реставраций и их блеском в широком диапазоне значений; высокая технологичность при выполнении реставраций; минимальная полимеризационная усадка.

Однако композиты, даже с максимальным содержанием неорганического наполнителя, все же имеют некоторую усадку при отверждении, достаточно высокий коэффициент теплового расширения и меньшую, чем у зубных тканей, жесткость. Указанные недостатки композитов способствуют возникновению краевых щелей между пломбой и зубной поверхностью, просачиванию через эти щели жидкостей полости рта и, как следствие, разгерметизации полости. Это приводит либо к выпадению пломбы (нарушению реставрации), либо к развитию вторичного кариеса. Недостатки композитов устраняются применением адгезивов (адгезивных систем обеспечивают «склеивание» композита с зубной тканью) или других приемов. Поэтому полимеризационная усадка стоматологических композитов в настоящее время не является проблемой в восстановительной стоматологии.

По определению композитным материалом называется смесь нескольких разнородных компонентов. В случае стоматологических композитов — это смесь наполнителя (как правило, неорганического) и органической матрицы, причем содержание наполнителя весьма значительно (не менее 30% по объему; при меньшем содержании наполнителя материал обычно относят к «малонаполненному полимеру»).

Дополнительными компонентами органической матрицы (в исходном состоянии) являются полимерный ингибитор (для увеличения времени отверждения и сроков хранения материала), катализатор (в случае композитов химического отверждения; отдельный компонент в виде пасты или жидкости), фотоинициатор (в случае композитов светового отверждения),ускоритель полимеризации (в композитах химического отверждения), светопоглотитель ультрафиолетового диапазона (для улучшения светостабильности) и красители.

Типичными наполнителями стоматологических композитов являются аморфный кремнезем, кварц, бариевое стекло, стронциевое стекло, силикат циркония, силикат титана, оксиды и соли других тяжелых металлов, полимерные частицы. Современные технологии производства и введения наполнителей включают: улучшенные технологии размола для получения более мелких частиц; технологии получения химически осажденных частиц наполнителей (т.н. золь-гель процесс; позволяет получать гибриды наполнителей); упрочение композитов волокнами (армирование; но это приводит к снижению прозрачности композита); введение пористых (химически осажденных) наполнителей и трехмерных структур (для снижения напряжения усадки); введение наполнителей с антикариозными свойствами (в первую очередь — выделяющих фтор; однако ограничением является малая проницаемость органической матрицы композита); технологии модификации поверхности частиц наполнителей для возможности сополимеризации с органической матрицей (например, алкоксисиланами); нанотехнологии.

Размер и количество наполнителя являются основой наиболее распространенной классификации стоматологических композитов. По размеру частиц наполнителя выделяют композиты: макронаполненные, макрофилы (10-100 мкм); мидинаполненные (1-10 мкм); мининаполненные (0,1-1 мкм) микронаполненные, микрофилы (0,01-0,1 мкм);гибридные (содержат макро- и микрочастицы); гетерогенные (обычные или гибридные композиты с добавками частиц полимерного материала размером 1-20 мкм).

По содержанию частиц наполнителя (степень наполнения стоматологического композита) выделяют сильнонаполненные композиты (более 60% по объему), средненаполненные композиты (40-60% по объему) и слабонаполненнные композиты (30-40% по объему). От размера частиц наполнителя зависят полируемость, устойчивость к истиранию и цветостабильность стоматологического композита. От степени наполнения зависят прочность, степень теплового расширения и полимеризационной усадки.

В последнее время среди стоматологических композитов выделили так называемые нанокомпозиты, которые условно можно рассматривать как гибридные микрофильные (микрогибридные) материалы. В нанокомпозитах в качестве наполнителя используют частицы «наноразмера» (наномеры), которые имеют размер до 0,1 мкм (100 нм). Наномеры имеют тенденцию к агрегации с образованием нанокластеров, поэтому реально нанокомпозит в качестве наполнителя содержит смесь наномеров и нанокластеров. Нанокластеры ведут себя как отдельные частицы, и современные технологии позволяют управлять их размерами и формой. В результате объединения в одном материале наномеров и нанокластеров материал имеет высокую наполненность (более 75%), что обеспечивает высокую прочность. В обычных гибридных стоматологических композитах в процессе истирания прочные частицы наполнителя покидают поверхность и оставляют за собой «кратеры», что снижает блеск реставрации или пломбы. В случае истирания нанокомпозитов происходит удаление нанокластеров не целиком, а их более мелких составляющих, что позволяет нанокомпозиту обладать более стойким блеском и хорошей полируемостью. Нанокомпозиты последних поколений (например, Эстет-Икс) содержат три фазы наполнителя: наночастицы, фазу мидичастиц и фазу миничастиц. Соотношение трех фаз строго дозировано. Для таких нанокомпозитов предложено название «микроматричные».

Основой органической матрицы стоматологических композитов (до стадии их отверждения) являются мономеры, молекулы которых содержат фрагменты эпоксидной смолы и две метакрилатные группы. Известно, что метакриловая кислота и ее производные легко вступают в реакции полимеризации (например, с образованием полиметилметакрилата, который обычно называют «оргстеклом»), причем реакция идет по свободно-радикальному механизму. Первый мономер такого типа был запатентован еще в 1959 году (мономер GMA) и с тех пор GMA и его производные входят в состав практически всех современных стоматологических композитов и адгезивов. Причиной доминирования мономеров этого типа является относительно низкая полимеризационная усадка (около 6% в чистом виде), быстрое отверждение, низкая летучесть, хорошие механические характеристики конечного полимера.

Инициаторами полимеризации служат вещества, генерирующие свободные радикалы при световом облучении или химическим путем. Поэтому по способу полимеризации (отверждения) стоматологические композиты разделяют на композиты светового (светокомпозиты, фотокомпозиты, гелеокомпозиты) и химического отверждения (самоотверждаемые).

Химически отверждаемые стоматологические композиты представляют собой системы типа «паста-паста» или «порошок-жидкость». Реакцией, инициирующей полимеризацию (отверждение), служит взаимодействие (после смешивания исходных компонентов) амина и перекиси бензоила с образованием свободных радикалов. Скорость полимеризации зависит от количества инициаторов, температуры и присутствия ингибиторов. Основное преимущество таких стоматологических композитов — равномерное отверждение, независимо от глубины полости и размеров пломбы.

Стоматологические композиты светового отверждения представляют собой однокомпонентную исходную форму (пасту или жидкотекучий материал). В качестве инициатора полимеризации (отверждения) используется светопоглощающее вещество (фотоинициатор; наиболее традиционный — камфорохинин, максимум спектра поглощения – 475 нм), которое при поглощении света с длиной волны 400-500 нм (синий свет) образует свободные радикалы. Светокомпозиты не требуют смешивания (поэтому более однородны), позволяют до светового отверждения провести моделирование реставрации (пломбы), а отсутствие химически активных добавок (отсутствие аминов) придает им цветоустойчивость и эстетичность. Однако следует учитывать, что степень и глубина полимеризации может быть неоднородна и зависит, в первую очередь, от прозрачности и цвета композита, мощности источника света. Обычно производят послойное нанесение и отверждение стоматологического композита, что позволяет уменьшить усадку и напряжения в матрице и более точно подобрать цвет реставрации (пломбы).

Источником света при отверждении стоматологических композитов, как правило, служат обычные галогенные лампы (галогенные фотополимеризаторы). Их недостатки — малая «полезная» составляющая излучения (менее 2%), необходимость использования интерференционного фильтра, отсекающего паразитное тепловое излучение, и вентилятора (для отвода тепла). В последнее время в качестве источников света все чаще используют излучающие светодиоды, спектр излучения которых практически совпадает со спектром поглощения камфорохинона, и которые лишены всех недостатков галогенных ламп.

Отдельная группа стоматологических композитов при помощи которых осуществляется пломбирование зубов — это реставрационные (пломбировочные) материалы «гибридного» типа – компомеры.

Компомеры — светоотверждаемые реставрационные (пломбировочные) материалы, объединяющие основные преимущества композитов (простота применения, прочность, эстетические свойства) и стеклоиономерных цементов (химическая адгезия к тканям зуба, хорошая биосовместимость, выделение фтора). Термин «компомер» происходит от сочетания слов КОМПОзит и стеклоионоМЕР. Исходная (до полимеризации) органическая матрица компомеров представляет собой мономер (кислотный метакрилат), молекула которого содержит метакрилатные (как у композита) и кислотные (как у стеклоиономерного цемента) группы. Наполнителями компомеров служат частицы фторалюмосиликатного стекла. Кислотные метакрилаты могут одновременно отверждаться по свободно-радикальному механизму (как в случае полимеризации композитов светового отверждения), так и по механизму ионного обмена (как в случае стеклоиономерных цементов). Отверждение компомеров происходит только за счет светоиндуцированной полимеризации. Отверждение по типу стеклоиономерных цементов (требующее присутствия воды для диссоциации кислотных групп) происходит только на участках материала, контактирующих с водой.

Компомеры отличаются от классических гибридных стеклоиономерных цементов, модифицированных (усиленных) композитами. В последних ионообменная реакция, инициирующая отвердение материала, является доминирующей частью всего процесса отверждения. В отличие от них компомеры – это материалы, которые содержат основные компоненты стеклоиономерных цементов в количестве, недостаточном для поддержания ионо-обменной реакции в обычных (безводных) условиях. Несмотря на то, что компомеры были разработаны с целью объединения лучших свойств свотокомпозитов и стеклоиономерных цементов, их поведение более похоже на поведение стоматологических композитов.

Отвлекаясь от основных физических и химических характеристик материалов, весь спектр современных стоматологических композитов, по особенностям их применения, можно разделить на 5 основных групп.

    1. Универсальные композиты с одноцветной концепцией восстановления цвета. К этой группе относятся практически все композиты химического отверждения и некоторые светоотверждаемые композиты.

Харизма ППФ (Charisma PPF). Композитный материал химического отверждения. Используют для пломбирования, восстановления коронковой части зуба, фиксации подвижных зубов.

Церам Икс (Ceram X). Светоотверждаемый нанокомпозит для небольших реставраций (пломбирования) жевательных зубов. Материал был оптимизирован для высокоэстетических реставраций с минимальным количеством расцветок.

    1. Универсальные композиты с двухслойной концепцией воспроизведения цвета. Такие композиты (реставрационные системы) имеют в своем ассортименте один или несколько дентинов, обеспечивающих создание внутренней структуры зуба, и набор эмалевых оттенков (включая прозрачный режущий край), обеспечивающий преломление света на поверхности зуба. Эти материалы позволяют достичь довольно высоких результатов при реставрации фронтальных и жевательных зубов, но все же несколько ограничивают творческие возможности стоматолога в воспроизведении цвета.

Филтек Z 250 (Filtek Z 250). Эстетический светоотверждаемый микрогибридный композит. Содержит повышенное количество частиц меньшего размера. Используется для пломбирования полостей всех типов во фронтальных и жевательных зубах, выполнения виниров, реставрации коронковой части зуба, шинирования. Имеет 15 различных оттенков.

Спектрум ТРН (Spectrum TPH). Светоотверждаемый микрогибридный композит. Наполнитель (бариевое стекло и спеченный кремний) имеет 2 фракции 0,04-0,4 мкм и 0,8-1 мкм с наполнением 55-60% по объему. Благодаря удачному сочетанию эстетических и механических свойств, используют для реставрации (пломбирования) всех видов дефектов твердых тканей зубов. На этом материале выросло целое поколение врачей-стоматологов, освоивших основы техники косметической реставрации.

    1. Реставрационные материалы с трехслойной концепцией воспроизведения цвета. Реставрационные (пломбировочные) материалы этой группы являются «художественными» системами. В ассортименте оттенков присутствует широкий спектр опановых (непрозрачных) оттенков дентина, основные оттенки тела зуба и набор прозрачных эмалей.

Эстет-Икс (Estet-X). Светоотверждаемый микроматричный композитный материал. Наполнитель представлен в виде трех фаз (до 2,5 мкм, 0,4-0,8 мкм и наночастицы 0,01-0,02 мкм), соотношение которых строго дозировано. Имеет чрезвычайно высокие эстетические возможности. Используют врачи-стоматологи, ориентирующиеся прежде всего на достижение высокого эстетического результата. При той же прочности и цветостабильности, что и, например, Спектрум ТРН, стирается в 3 раза меньше, не требует обновления блеска и имеет в 2 раза меньшую усадку (что оправдывает высокую стоимость этого материала).

Филтек Суприм (Filtek Supreme). Светотверждаемый нанокомпозитный материал. Наполнитель (силикат циркония) представлен в виде наночастиц (размером 0,02-0,75 мкм) и нанокластеров. Технология позволяет управлять размерами нанокластеров (создавать заданной величины) и этим способом влиять на прочность, полируемость и полимеризационную усадку материала. Универсальный реставрационный (пломбировочный) материал, сочетающий механические свойства микрогибридов и эстетику микрофилов.

Выбор врача-стоматолога в пользу конкретного материала из этих трех групп связан с совокупностью нескольких факторов (цена материала, стоимость работы, время работы с пациентом и квалификация врача, конечный эстетический результат). Для относительно простой реставрации (пломбирования) преимущественно используют стоматологические композиты 1-й и 2-й групп. Если врач-стоматолог не сильно ограничен во времени, а его пациент менее ограничен в средствах, он может использовать материалы 3-й группы, предоставляющие ему более широкие возможности.

    1. Стоматологические композитные материалы для реставрации (пломбирования) жевательной группы зубов. Основные требования — высокая устойчивость к истиранию и к деформации под жевательной нагрузкой.

КвиксФил (Quixfil). Светоотверждаемый композитный материал, предназначенный специально для реставрации (пломбирования) жевательных зубов. Имеет высокую (на 30% большую, чем большинство других композитов) наполненность, благодаря чему обладает повышенной твердостью и низкой полимеризационной усадкой. Наполнитель (стекло) представлен в виде двух фракций: 1 и 10 мкм. Специально разработанная органическая матрица (мономер) обеспечивает большую глубину полимеризации (толщина полимеризуемого слоя – до 2,5 мм). Высокий уровень прозрачности материала делает реставрации (пломбы) слегка отличными от естественной эмали, что позволяет без труда определить локализацию материала при сложном восстановлении боковых зубов. Имеет один универсальный оттенок.

  1. Жидкотекучие композитные материалы. Используют при пломбировании небольших полостей, фиссур, пришеечных дефектов в технике минимального вмешательства. Для небольших полостей усадка и последующая краевая проницаемость не так важны, как для полостей большого размера, поэтому жидкотекучие материалы являются оптимальными для адаптации реставрационного материала в полости. Все жидкотекучие композиты относятся к средне- и слабонаполненным (содержание наполнителя менее 47%). Жидкотекучие композиты обладают свойством тиксотропности (текучие под действием нагрузки инструмента и вязкие после снятия нагрузки), поэтому до полимеризации не вытекают за границы полости даже на зубах верхней челюсти. Другое важное свойство жидкотекучих композитов – низкий модуль эластичности. Это позволяет им компенсировать напряжение, возникающее под действием жевательной нагрузки на границе «пломба-зуб» (что особенно важно при реставрации пришеечных дефектов).

Икс-флоу (X-flow). Универсальный текучий светоотверждаемый композит. Адаптируется к стенкам полости без применения ручных инструментов. Наполнитель (38% по объему, частицы размером 1,6 мкм) представлен специальным стеклом, высокодисперсным диоксидом кремния, диоксидом титана. Используют при пломбировании небольших полостей передних и боковых зубов (без жевательной нагрузки), герметизации фиссур, реставрации неглубоких пришеечных дефектов. Может быть использован для фиксации ортопедических конструкций (например, непрямых виниров), при условии доступа света к границе зуб/реставрация. Имеет ряд оттенков.

Филтек Флоу (Filtek Flow). Жидкотекучий светоотверждаемый композит. Содержание наполнителя – 47% по объему, диметр частиц – 1,4-1,6 мкм. Имеет высокую износоустойчивость, совместим с другими композитами. Имеет ряд оттенков.

Дайрект Сил (Dyract Seal). Светоотверждаемый компомерный материал (герметик), разработанный специально для пломбирования (запечатывания) фиссур. Благодаря хорошей текучести и идеальной смачивающей способности глубоко проникает в углубления и фиссуры, обеспечивает качественное краевое прилегание. Устойчив к истиранию. Будучи компомером, длительное время выделяет активный фтор, что обеспечивает дополнительную защиту зубных тканей.

Читайте также:  Не проходит онемение после анестезии зуба: выясняем, проблема берется откуда

Запишитесь на прием к лучшим стоматологам Москвы!

Стоматологические композиты светового отверждения представляют собой однокомпонентную исходную форму (пасту или жидкотекучий материал). В качестве инициатора полимеризации (отверждения) используется светопоглощающее вещество (фотоинициатор; наиболее традиционный — камфорохинин, максимум спектра поглощения – 475 нм), которое при поглощении света с длиной волны 400-500 нм (синий свет) образует свободные радикалы. Светокомпозиты не требуют смешивания (поэтому более однородны), позволяют до светового отверждения провести моделирование реставрации (пломбы), а отсутствие химически активных добавок (отсутствие аминов) придает им цветоустойчивость и эстетичность. Однако следует учитывать, что степень и глубина полимеризации может быть неоднородна и зависит, в первую очередь, от прозрачности и цвета композита, мощности источника света. Обычно производят послойное нанесение и отверждение стоматологического композита, что позволяет уменьшить усадку и напряжения в матрице и более точно подобрать цвет реставрации (пломбы).

Срок службы и уход за пломбой после ее установки

В среднем срок службы пломбы из светоотверждаемого композита составляет более 6 лет, однако этот период может увеличиться и теоретически пломба способна простоять всю жизнь. Ее качество зависит также от уровня профессионализма врача и соблюдения пациентом основных рекомендаций лечащего стоматолога после ее установки.

Особый уход за фотополимерной пломбой после установки не нужен, достаточно в первое время придерживаться несложных правил.


Особый уход за фотополимерной пломбой после установки не нужен, достаточно в первое время придерживаться несложных правил.

Современные Светоотверждаемые Композитные Пломбировочные Материалы

Современные светоотверждаемые композитные пломбировочные материалы занимают значительное место в практике как начинающего, так и опытного врача — стоматолога. На стоматологическом рынке представителей светооверждаемых композитов очень много. И здесь немало важно помнить не только о технике работы с композитом, но и форме частиц, наполненности,но и,конечно же, цели, с которой будет использоваться светоотверждаемый композит.

Светоотверждаемый композит имеет несколько синонимов – это и гелиоотверждаемый композит, и фотоотверждаемый композит. Состав композита как бы от названия не меняется.

Нужно запомнить то, что фотоотверждаемый композит состоит из матрицы органической и наполнителя – это основной состав. Кроме этого композит светоотверждаемый имеет инициатора отверждения, активатора отверждения, различные пигменты, добавки, стабилизаторы. Органической матрицей в составе композита является Bis-GMA, TEGDMA, UDMA. Наполнитель – это представитель неорганической матрицы, в состав которой входят оксиды кремния, бария, алюминия, стронция и тд. Между всеми этими наполнителями располагаются кремнийорганические соединения, которые относят к группе межсиланового наполнителя. Активатором отверждения для фотоотверждаемых композитов является свет, длиной волны равной 400-450 нм.

Под действием света происходит активация камфорохинона, и начинает происходить необратимая реакция между органическим и неорганическим наполнителями композита. В принципе этот механизм лежит в основе того, почему пломбы затвердевают.

Нужно запомнить то, что фотоотверждаемый композит состоит из матрицы органической и наполнителя – это основной состав. Кроме этого композит светоотверждаемый имеет инициатора отверждения, активатора отверждения, различные пигменты, добавки, стабилизаторы. Органической матрицей в составе композита является Bis-GMA, TEGDMA, UDMA. Наполнитель – это представитель неорганической матрицы, в состав которой входят оксиды кремния, бария, алюминия, стронция и тд. Между всеми этими наполнителями располагаются кремнийорганические соединения, которые относят к группе межсиланового наполнителя. Активатором отверждения для фотоотверждаемых композитов является свет, длиной волны равной 400-450 нм.

2. Блокада реберного нерва. Механизм действия. Методика применения. Основные показания и противопоказания

2. Блокада реберного нерва. Механизм действия. Методика применения. Основные показания и противопоказания Использование этой анестезии показано при переломах ребер для устранения болевой импульсации, профилактики развития шока, обеспечения адекватных дыхательных

Состав: 1) органическая матрица: высокомолекулярные эфиры метакриловой кислоты, достигающие аморфной высокосмачиваемой структуры, подобно органическому стеклу. Органическое стекло соединяется с обработанным силанами неорганическим наполнителем;

Световые композиты в стоматологии

Еще совсем в недавнем прошлом, самыми эффективными и надежными материалами пломбирования кариозных полостей считались стекло-иономерные цементы и химические композиты.

И этому было свое логическое объяснение: высокая биологическая совместимость с тканями зуба, оперативность пломбировки, бюджетная стоимость – это лишь малая часть преимуществ подобных материалов.

Однако, несмотря на все плюсы, отрицательных моментов гораздо больше: невысокий средний срок эксплуатации пломбы, низкие адгезивные свойства, усадка материала, неэстетический внешний вид.

Именно поэтому методы и средства пломбирования требовали радикально нового подхода и поиска альтернативных материалов.

Композиты светового отверждения стали применять относительно недавно, однако они уже успели зарекомендовать себя с самой лучшей стороны.

С использованием световых композитов стало возможным проводить реставрационные работы любой категории сложности, включая эстетико-функциональные стоматологические операции.

Технология отверждения материала светом позволяет не только выполнять пломбировку, но и решать ряд узкоспециализированных задач: восстанавливать поверхности зубов переднего ряда, ремонтировать старые пломбы, правильно позиционировать криво стоящие зубные единицы.

Чтобы выполнить пломбировку зубов с использованием световых композитов, вам непременно следует обратиться к специалистам стоматологической клиники “ManeClinic”.

Мы гарантируем высокое качество материалов светового отверждения и высокий средний срок эксплуатации пломбы, выполненной на их основе.

Весь комплекс работ выполняется с применением современного оборудования, излучающего ультрафиолетовый свет, сопровождая процесс полимеризации.

Стоматологическая клиника “ManeClinic”: установка пломбы с применением современных светоотверждаемых композитных материалов по самой лояльной стоимости.

Чтобы выполнить пломбировку зубов с использованием световых композитов, вам непременно следует обратиться к специалистам стоматологической клиники “ManeClinic”.

Пломбирование светоотверждаемым композитом

На начальном этапе разрушения зуба на его поверхности появляется дефект эмали, который в отсутствии своевременного лечения превращается в полость. При обращении в стоматологическую клинику врач-терапевт прибегает к пломбированию — заполнению дефектов зуба или образовавшейся полости специальными пломбировочными материалами. На сегодняшний день в стоматологических клиниках используют различные виды современных пломбировочных материалов, каждый из которых имеет свои особенности, преимущества и недостатки. Это могут быть пломбы цементные, металлические, светоотверждаемые.

На начальном этапе разрушения зуба на его поверхности появляется дефект эмали, который в отсутствии своевременного лечения превращается в полость. При обращении в стоматологическую клинику врач-терапевт прибегает к пломбированию — заполнению дефектов зуба или образовавшейся полости специальными пломбировочными материалами. На сегодняшний день в стоматологических клиниках используют различные виды современных пломбировочных материалов, каждый из которых имеет свои особенности, преимущества и недостатки. Это могут быть пломбы цементные, металлические, светоотверждаемые.

Противопоказания к проведению реставраций композиционными материалами

Контрольная работа по дисциплине материаловедение

Вариант 12

Исполнитель: Тарасова Е.С
Проверила: Власова М.И.

Композиционные материалы светового отверждения: показания и противопоказания к применению, достоинства и недостатки.

Композиционные материалы – материалы, состоящие согласно международному стандарту ISO из 3 компонентов:

1). органическая матрица на основе сополимеров акриловых и эпоксидных смол. – основной мономер композита – Bis-GMA

. – разжижающие мономеры – UDMA, TGDMA. Благодаря полимеризации осуществляется отверждение.

Реакция полимеризации активируется:

– химическим взаимодействием активатора и катализатора;

– светом с длиной волны 420-450 нм (голубой).

В состав матрицы также входят:

– поглотитель УФЛ. 2

2) минеральный наполнитель – песок, стекло, кварц, синтетический наполнитель. Размеры наполнителя – 0,04- 45 мкм. Форма частиц различная. Он улучшает эстетические и прочностные характеристики композита.

3)силан – кремний-органическое соединение, необходимое для сцепления матрицы и наполнителя.

Показания к использованию композитов:

1. Коррекция эстетических параметров интактных зубов

o коррекция цвета живых зубов методом изготовления прямых ламинатов;

o коррекция формы и положения зубов;

o уменьшение и закрытие трем и диастем.

2. Лечение некариозных поражений, кариеса и его осложнений

· эстетическое пломбирование кариозных полостей и некариозных поражений;

· корреция цвета депульпированных зубов (методом резекции дентина);

3. восстановление тканей зуба, утраченных из-за травмы;

4. прямое изготовление искусственного зуба при полном или частичном отсутствии коронки;

5. шинирование подвижных зубов при заболеваниях пародонта, прямое изготовление мостовидного протеза быстрой фиксации (использование стекловолоконной ленты, например системы Ribbond);

6. реставрация сколов керамики с металлической основы;

7. создание культи из композита под восстановительную коронку;

8. изготовление непрямых реставраций – вкладки, виниры.

Противопоказания к проведению реставраций композиционными материалами

1.1. для светоотверждаемых композитов – наличие у пациента стимулятора сердечного ритма; 1.2. аллергическая реакция пациента на элементы адгезивной системы или композиционного материала.

2.1. сочетание прямого прикуса и патологической стираемости;

2.2.непригодность зубов для восстановления за счет наличия патологических изменений в периодонте, некачественного пломбирования корневого канала;

2.3. неудовлетворительное состояние тканей пародонта;

2.4. плохая гигиена полости рта;

2.5. невозможность полной изоляции от ротовой жидкости.

Полимеризующиеся под воздействием света композитывыделяются однородной консистенцией в виде пасты, допускают регулирование момента полимеризации и возможность послойного нанесения материала. В качестве фотоинициатора применяют дикетон (например, камфарахинон). Дикетон активируется, поглощая энергию света, и вступает в реакцию с восстановительным агентом (аминный активатор), образуя комплекс. Этот комплекс затем распадается с образованием реактивных свободных радикалов. Интенсивное расщепление камфарохинона наступает под воздействием света с длиной волны 400-500 нм (оптимальна 470 нм). Эта система присутствует практически во всех фотополимерах, полимеризуемых видимым светом. Скорость полимеризации зависит от количества инициатора, времени освещения и интенсивности света. Степень и глубина полимеризации в определенной степени зависят от цвета и прозрачности композита.

Преимущества композитов светового отверждения:

· Быстрая, глубокая и надежная полимеризация материала (до 80-85%). В течение 40 сек надежно твердеет слой материала толщиной от 2,5 до 4-7 мкм;

· Улучшенная стабильность цвета по сравнению с «самоотверждающимися» материалами.

· высокая прочность и эстетичность;

· моделирование анатомического рельефа, т.к. полимеризация контролируемая;

· высокая адгезия за счет бондинговых систем.

Для обеспечения светового отверждения композитного материала требуется определенное количество световой энергии. Степень полимеризации зависит от характеристики источника света (например, новая лампа дает большую интенсивность света), расстояния между источником света и поверхностью композита (чем ближе, тем интенсивнее), времени экспозиции света, характеристики инициаторной системы. Полимеризация материала толщиной 2 мм – в течение 10- 20 с. Недостатком всех композитных материалов является их полимеризационная усадка, составляющая примерно до 1,7–6,0 по массе. Поэтому во время полимеризации в композите могут возникать напряжение и щели вдоль краев полости. При затвердевании материалов химического отверждения полимеризационная усадка происходит в направлении центра, а при затвердевании светового – в направлении источника света или протравленной эмали. Эти особенности требуют особой методики пломбирования композитными материалами. Отсвечивание светового композита следует начинать через эмаль от десневого края, чтобы в первую очередь “приварить” материал к эмали. Материал химического отверждения дает усадку в точке наивысшей температуры, т.е. ближе к пульпе, поэтому его надо накладывать также слоями, параллельными дну полости. Усадка может существенно сказаться на качестве пломбирования, в связи с чем особое внимание уделяется применению композитов в сочетании с кислотным протравливанием эмали и эмалево-дентинными адгезивными системами.

Композиционные материалы – материалы, состоящие согласно международному стандарту ISO из 3 компонентов:

Композиционные материалы светового отверждения.

Их основные группы: традиционные, конденсируемые, текучие, наногибридные, модифицированные (ормокеры), имитирующие десну, компомеры.

Традиционные фотополимеры. Основными составными компонентами КМ являются органический мономер и неорганические наполнители, инициаторы полимеризации, стабилизаторы, красители и пигменты, существенно определяющие качество пломбы. Почти все восстановительные материалы содержат продукт, получивший за рубежом название Bis-GMA (бисфенол А (дифенилолпропан) и глицидил- метакрилата-2). Впервые он был синтезирован Р. Боуэн. Достоинства Bis-GMA – адгезия к тканям зуба, высокая механическая прочность, химическая стойкость, сниженная усадка при отверждении и незначительный коэффициент термического расширения. Однако, будучи многокомпонентной смесью, он трудно поддается очистке. При получении жидкости или пасты из-за высокой вязкости его приходится смешивать с более летучими сомономерами, которые увеличивают усадку при отверждении и диффузию остаточного мономера в ткань зуба. Стабильность цвета недостаточна в результате присутствия неудаляемых примесей. Кроме Bis-GMA последние поколения фотополимеров содержат мономеры UDMA, TEDMA. Связующее вещество – органическая матрица – обеспечивает композиции текучесть в процессе формирования пломбы и стабильность, монолитность и герметичность в процессе эксплуатации.

Наполнитель вносит основной вклад в механические свойства композиции. Наполнение полимеров повышает их жесткость, стабильность размеров, в отдельных случаях – прочность и ударную вязкость, улучшает теплостойкость, снижает водопоглощение, усадку, экзотермию, обеспечивает требуемый цвет. В стоматологических сополимерных композициях в основном используют неорганические наполнители. Согласно геометрической форме они подразделяются на порошкообразные и волокнистые. Недостаток волокнистых наполнителей заключается в их способности обнажаться, ломаться при обработке, чистке зубов. К неорганическим порошкообразным наполнителям относятся различные виды кварцевой муки, силикаты алюминия и лития, гидроксиапатиты, фосфаты, бороси- ликаты и т.д.

Сцепление наполнителя с органической матрицей обеспечивают модификацией поверхности наполнителя: аппретированием (обработкой поверхности наполнителя специальными веществами); силанизацией (созданием полимерной оболочки на частицах наполнителя). Межфазный слой составляет примерно 10-30 мкм.

Композиты имеют усадку в 1,7 раза меньше, чем акриловые материалы. У композитов в 4 раза ниже коэффициент термического расширения, в 5 раз выше жесткость и в 3 раза выше прочность на сжатие. Они обеспечивают хорошую механическую ретенцию.

В состав макрофильных композитов входят неорганические наполнители размером от 2 до 30 мкм. Пломбы из макрофильных композитов плохо подвергаются полировке, их поверхность меняется в цвете. Шероховатость пломбы сопровождается выраженным стиранием антагониста и самой пломбы. Группа макронаполненных композитов: больше 5 мкм – Adaptic, Concise, Nimetic; меньше 5 мкм – Marathon, Prisma-Fil.

Мининаполнители включают частицы размером 0,5- 1,5 мкм (Prisma ТРН, Z 100, Herculite XRV).

Микронаполненные композиционные материалы, в состав которых входят микрофилированные частицы (до 0,04 мкм), хорошо полируются, цветоустойчивы и эстетичны, однако менее прочны (Estic Microfill, Isopast, Silar, Prisma Micro-Fine).

Гибридные композиты характеризуются разнообразными наполнителями, их высокой концентрацией и, как правило, качественными физическими показателями. Материалы, состоящие преимущественно из частиц крупнее 5 мкм, по основным параметрам похожи на макрофильные материалы. Если есть наполнители не выше 1-2 мкм, то композиты относятся к мелкодисперсным гибридным составам: крупнее 10 мкм – Adaptic II, Concise; 10 мкм – Adaptic LCBis-Fil Р, Degufill Н, Estilux Post; 1-2 мкм – Arabesk, Brilliant, Charisma, Herculite XRV, Prisma TPH, Tetric.

Микрогибриды имеют хорошую прочность благодаря высокому содержанию частиц стекла в качестве наполнителей. Их рекомендуют использовать для реставраций, подвергающихся высоким нагрузкам.

Преимущества традиционных композитов – долговечность, прочность, устойчивость к абразивному износу, улучшенное качество поверхности по сравнению с макрофилами, хорошие эстетические качества, цветостабильность, сочетаемость с адгезивными системами.

Недостатки традиционных композитов – повышенная поли- меризационная усадка (3-5 %), напряжение на границе «зуб – пломба», недостаточная эластичность и полируемость по сравнению с микрофилами.

Показания к использованию – эстетические конструкции в области фронтальных и жевательных групп зубов, коррекция формы и цвета зубов, шинирование, восстановление культи зуба под коронку, изготовление вкладок и виниров, пломбирование молочных зубов.

Представителями традиционных композиционных материалов являются Charisma (Heraeus Kulzer), Herculite XR (Kerr), Arabesk Top (VOCO), Filtek Z 250 (3M ESPE).

Конденсируемые (пакуемые) композиционные материалы. Включают густую полимерную матрицу и гибридные частицы наполнителя размером 3,5 мкм, специфической формы. Повышенное содержание неорганического наполнителя снижает полимеризационную усадку. Преимуществами конденсируемых композиционных материалов являются долговечность, повышенная прочность, представляющая альтернативу амальгаме, устойчивость к абразивному износу, рентгенокон- трастность. Способность к конденсации облегчает восстановление проксимальных контактных пунктов. Благодаря стабильности возможно моделирование рельефа больших жевательных поверхностей.

Из отрицательных качеств можно отметить недостаточно высокие эстетичность, прозрачность, эластичность, несколько худшую способность к полированию.

Показания к использованию конденсируемых композиционных материалов – эстетические конструкции в области жевательной группы зубов (полости I, II, V классов), шинирование, восстановление культи зуба под коронку, изготовление вкладок, накладок и виниров, сэндвич-техника, пломбирование молочных зубов.

К конденсируемым материалам относятся Solitaire (Kulzer), Filtek Р60 (ЗМ ESPE), Alert (Generic / Pentron), Pyramid (Bisco).

Текучие композиционные материалы представляют собой менее вязкую модификацию традиционных композитов. Преимущества – более текучая консистенция, тиксотропность (материал является текучим только под воздействием давления, после завершения моделирования он остается стабильным и не вытекает из полости), способность выравнивать поверхность, высокая эластичность, естественная прозрачность при воссоздании оттенков зуба, биосовместимость, рентгено- контрастность, хорошие эстетические качества, цветостабиль- ность, сочетаемость с адгезивными системами. Материалы этого класса надежно заполняют все шероховатости, углы, неровности, обеспечивая качественную адаптацию гибридного композита и краевое прилегание пломбы в целом. Жидкий

КМ создает под пломбой эластичную «подушку», компенсируя напряжение, возникающее в пломбе под воздействием окклюзионной нагрузки.

Недостатки текучих материалов – повышенная полимери- зационная усадка, нанесение тонким слоем, низкая прочность.

Текучие композиты имеют широкий диапазон показаний – пломбирование полостей V класса по Блэку, небольших дефектов I и II классов (техника минимального препарирования), пломбирование со щадящим препарированием полостей III класса, коррекция формы и цвета в области эмали, исправление зубных дефектов (гипоплазия эмали), прокладка в полостях I и II классов, базовый слой под фотополимер, эластичная прокладка для снятия напряжения и укрепления бон- дингового слоя в «послойной» технике реставрации, ремонт пломб и виниров, АМП, фиксация керамических коронок, ви- ниров, шинирование подвижных зубов, инвазивное запечатывание фиссур, пломбирование полостей молочных зубов.

К текучим композитам относятся Amaris Flow, Grandio Flow (VOCO), Flowline (Heraeus Kulzer), Filtek Flow (3M ESPE), Revolution (Kerr).

Для воспроизведения индивидуальных особенностей зуба используются оттенки дополнительных красок, позволяющие имитировать пятна гипоплазии, окрашенные фиссуры, трещины эмали: Amaris TL, TN (VOCO), Charisma creative (Kulzer).

Наногибридные композиты. Характеризуются высокими эстетическими свойствами. Они объединяют качества фотополимера с инновациями нанотехнологий.

Объединение наномеров (частичек силиката циркония размером менее 100 нм) со стеклокерамическими частицами доводит долю наполнителя в составе материала до 87 %. Это снижает полимеризационную усадку до 1,57 %, обеспечивает высокую краевую стабильность, легкую полируемость и хорошую цветовую стойкость реставрации. Благодаря такой адаптации к цвету эмали и дентина (свойство «хамелеона») значительно упрощается этап подбора оттеночных шприцев композита.

Нанокомпозиты показаны для пломбирования полостей I-V классов по Блэку, восстановления зубов с травматическими повреждениями и дефектами твердых тканей некариозной природы, при эстетическом пломбировании с коррекцией формы и цвета, шинировании, изготовлении вкладок, накладок, адгезивных протезов, восстановлении культи зуба под коронку.

Примерами наногибридных материалов служат Amaris, Grandio (VOCO), Venus (Heraeus Kulzer), Filtek Supreme (3M ESPE), Tetris EVO Ceram (Ivoclar Vivadent).

Модифицированные композиционные материалы. Op- мокеры – материалы на основе органически модифицированной керамики, в которых видоизменена органическая матрица. В их состав входят органические полимеры, стеклокерамика, полисилоксаны. Структура матрицы образована в результате поликонденсации неорганически-органической сетки. Готовую неорганическую силоксановую сеть модифицируют путем встраивания органических метакрилатных групп. В результате образуется перекрестно-переплетенная в трехмерном направлении неорганически-органическая сетка матрицы, в нее уложены частицы наполнителя.

Положительными свойствами ормокеров являются прочность и устойчивость к истиранию, высокие эстетические качества, способность полироваться, хорошая цветоустойчивость, биологическая совместимость. Декларированная поли- меризационная усадка ормокеров составляет 1,97 %.

Показания к применению – пломбирование кариозных полостей всех классов по Блэку, реставрация фронтальных зубов при дефектах травматического и некариозного происхождения, винирное покрытие измененных в цвете зубов, моделирование культи под коронку, изготовление вкладок, накладок.

Представителями ормокеров являются Admira (VOCO), Definite (Degussa).

Фотоотверждаемый материал, имеющий розовые оттенки, используется для восстановления формы и цвета маргинальной десны при пломбировании полостей V класса (кариес, эрозия, клиновидный дефект) с ретенцией десны закрытия оголенных шеек зубов при наличии пигментаций или гиперестезии, особенно во фронтальной области (Amaris Gingiva (VOCO)), коррекции высоты коронки зуба.

Читайте также:  Берут ли в армию с брекетами или дают отсрочку

Конденсируемые (пакуемые) композиционные материалы. Включают густую полимерную матрицу и гибридные частицы наполнителя размером 3,5 мкм, специфической формы. Повышенное содержание неорганического наполнителя снижает полимеризационную усадку. Преимуществами конденсируемых композиционных материалов являются долговечность, повышенная прочность, представляющая альтернативу амальгаме, устойчивость к абразивному износу, рентгенокон- трастность. Способность к конденсации облегчает восстановление проксимальных контактных пунктов. Благодаря стабильности возможно моделирование рельефа больших жевательных поверхностей.

Свойства композиционных материалов светового отверждения

Положительные:

– материал представляет однородную гомогенную массу, не требующую замешивания;

– возможность моделирования пломбы длительное время;

– экономия материала в процессе работы;

– большая прочность и эстетичность;

– цветостабильность (качество полирования влияет на эту характеристику).

Отрицательные:

– увеличение времени реставрации;

– требуют идеального высушивания;

– не обладают противокариозным эффектом (в отличие от СИЦ, которые выделяют фтор);

– высокая стоимость пломбировочного материала и фотополимеризационных устройств.

Этапы работы композитами светового отверждения:

1. Очистка поверхности зуба (и минимум двух соседних) перед препарированием абразивной пастой, не содержащей фтор (с целью удаления налёта и пелликулы).

2. Выбор пломбировочного материала

Противопоказания к применению светоотверждаемых пломбировочных материалов:

абсолютные:

• наличие кардиостимулятора (возможно влияние на кардиостимулятор ультрафиолетового излучения светополяризационной лампы);

• аллергия на мономеры или компоненты адгезивных систем.

относительные:

• размер кариозной полости, превышающий ½ объёма коронки;

• плохая гигиена полости рта (обильные зубные отложения);

• генерализованный пародонтит в стадии обострения;

• патология прикуса, бруксизм;

• наличие вредных привычек;

• профессиональные вредности (игра на духовых инструментах, «агрессивные» профессии, бокс);

• наличие поддесневой полости;

• наличие металлокерамических конструкций на зубах-антагонистах;

• отсутствие боковых зубов в боковом отделе (до протезирования).

3. Подбор цвета реставрации.

Условия подбора цвета:

· дневное освещение (оптимально 11-13 час.);

· подбора цвета у окна, выходящего на северную сторону;

· влажный зуб (т.к. сухой зуб выглядит светлее);

· нейтральный окружающий фон (исключить яркую помаду, одежду, цвет стен, салфеток и т.д.); оптимальный фон – серый.

Как правило, в комплект материала входят собственные расцветки материала, наиболее полно отражающие его гамму.

Универсальной считается расцветка “VITA Shade”, согласно которой зубы имеют 4 варианта цвета — таблица 5.

Таблица 5. Расцветка “VITA Shade”.

Цветовая группаОсновной оттенок группыЦвета группы
Группа АКрасновато-коричневыйА1; А2; А3; А3,5; А4
Группа ВКрасновато-жёлтыйВ1; В2; В3; В4
Группа ССерыйС1; С2; С3; С4
Группа DКрасновато-серыйD2; D3; D4
Группа IБесцветный, прозрачныйI

По наростанию «насыщенности» оттенка: В1, А1, В2, D2, А2, С1, С2, D4, А3, D3, В3, А3.5, В4, С3, А4, С4.

В зависимости от соотношения опаковости/прозрачности материалы выпускаются нескольких степеней опаковости:

· Универсальные (среднее значение опаковости/прозрачности – 55-60%).

· Двух степеней опаковости: эмаль (Enamel), дентин (Dentin или Opaque).

· Трёх степеней опаковости: дентин (Dentin или Opaque), эмаль (Enamel), режущий край (Incicial).

· Четырёх степеней опаковости: дентин (Dentin или Opaque), тело (Body), эмаль (Enamel), прозрачный слой (Translucent).

4.Препарирование кариозной полости (по Лукомскому).

5.Изоляция операционного поля.

6.Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости.

НЕЛЬЗЯ: перекись водорода, спирт, эфир, ретракционные нити и растворы (гемостатики), содержащие сульфат железа и хлорид алюминия.

ОПТИМАЛЬНО: 2% водный раствор хлоргекседина (антимикробный препарат, не влияющий на адгезию бондинговых систем)

7. Применение адгезивной системы

Смазанный слой – слой, толщиной около 5 мкм, образованный после препарирования на поверхности полости. Он представляет собой слой загрязнений -дентинные канальцы закупориваются пробками из опилков, микроорганизмов, остатков пищи.

Для удаления смазанного слоя используют кондиционер (36% ортофосфорная кислота в виде геля голубого цвета), который растворяет пробки из загрязнений и открывает дентинные канальцы.

Кондиционер используют по методике тотального травления: наносят сначала только на эмаль на 15 сек, затем на дентин на 15 сек, затем смывают водой. При этом на эмаль кислота действует в общей сложности 30 сек (так как она более прочная), а на дентин 15сек (так как он менее минерализирован и есть опасность кислотного воздействия на пульпу) — рис. 83.

А Б
Рис. 83. Фрагмент зуба с поврежденной эмалью: а – до применения кислоты, б – после применения кислоты. 1 – раскрытые дентинные канальцы; 2 – одонтобласты; 3 – отростки одонтобластов.

После этого полость высушивают и наносят праймер (спиртовой или ацетоновый растворитель), он является гидрофильной основой, которая легко проникает в открытые кислотой дентинные канальцы (рис. 84). Праймер наносят кисточкой и выжидают 30 секунд, чтобы произошло испарение лишнего спирта или ацетона.

Рис. 84. Проникновение праймера в дентинные канальцы.

Когда поверхность дентина подготовлена с помощью праймера, наносят сбственно адгезив (бонд) – клейкое вещество, взаимодействующее с поверхностью склеиваемых разнородных материалов, в стоматологии – смола (в настоящее время – метакрилаты). Светоотверждаемый адгезив кроме смолы содержит светочуствительный катализатор камфорохинон и требует полимеризации фотополимерной лампой в течении 10 сек.

Адгезия (от лат. adhaesio – прилипание) – слипание поверхностей двух разнородных тел. Силы сцепления пломбировочного материала с тканями зуба в среднем от 17 до 30 мПа (для дентина около 20 мПа, для эмали 30 мПа и выше).

После полимеризации образуется так называемая гибридная зона – зона сцепления («шов»), состоящий из связанного участка твердых тканей, адгезива и пломбировочного материала (рис. 85).

Рис. 84. Гибридная зона: дентин, адгезив и пломбировочный материал.

8. Внесение и полимеризация композита – ПОСЛОЙНО толщина каждого слоя 1,5 -2 мм для полной полимеризации и уменьшения усадки.

Материал нужно вносить в полость с учётом возможности направленной полимеризации (елочкой). При полимеризации луч полимеризационной лампы в течение первых 10-20 сек. необходимо направлять на материал через эмаль, а затем – с ближайшего к пломбе расстояния.

Торец световода не должен касаться отверждаемой поверхности.

Первая и последняя порции материала требуют двойного времени отвердения.

Должен осуществляться еженедельный контроль мощности светового потока лампы.

9. Обработка пломбы.

Ø макроконтурирование (шлифование – коррекция окклюзионных взаимоотношений с помощью копировальной бумаги; проводится мелкоабразивными алмазными (жёлтое кольцо на хвостовике) борами),

Ø микроконтурирование (финирование сглаживание перехода «пломба-зуб» и придание гладкости пломбе; выполняется мелкоабразивными алмазными борами 8-15 мкм (белое кольцо на хвостовике бора).

Ø полирование(придание блеска) выполняется карбидо-вольфрамовыми финирами, силиконовыми головками, полировочными щёточками дисками и штрипсами. Используются специальные пасты: “Proxit” (Vivadent), “Prisma Gloss” (Dentsply).

10. Флюоризация участков эмали, прилегающих к пломбе.

• Цель: повышение минерализации прилегающей к пломбе эмали, в т.ч. и деминерализованной в процессе протравливания кислотой. Применяются фторсодержащие лаки, гели, растворы. При применении системы постбондинга необходимость в этом этапе отпадает.

11. Рекомендации пациенту.

• Разрешается прием пищи и жидкости непосредственно после приема.

• При использовании композитов рекомендуется исключить контакт с бытовыми и пищевыми красителями (чай, кофе, табак, красное вино, цветные соки и ягоды т.п.) в течение суток.

• Следует разъяснить пациенту возможные побочные эффекты лечения (постоперационная чувствительность, постпломбировочные боли) и при необходимости назначить повторный визит, а также фармакологическую коррекцию.

• Повторный визит для коррекции реставрации целесообразно назначить через 7-10 дней, когда произойдёт полная полимеризация композита, в результате чего могут выявиться скрытые дефекты реставрации (недостаточное соответствие цвета, наличие пор и т.п.).

• Необходимо провести беседу с пациентом о гигиене полости рта, обучить применению основных и дополнительных средств гигиены и дать рекомендации по их выбору.

Дата добавления: 2018-04-04 ; просмотров: 1972 ;

Торец световода не должен касаться отверждаемой поверхности.

Светоотверждаемые композиты – купить без проблем и переплат

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Терапия →
  • Светоотверждаемые композиты – купить без проблем и переплат

Еще совсем недавно выбор пломбировочных материалов для терапевтического восстановления зубов ограничивался минеральными и полимерными цементами, а также материалами, содержащими в своем составе металлы. Данные стоматологические расходники до сих пор применяются врачами государственных поликлиник, так как обладают рядом положительных качеств, среди которых: неплохая адгезия к эмали и дентину, относительная прочность и рентгеноконтрастность. Кроме перечисленного, эти составы относительно дешевы в закупке, что также имеет немаловажное значение. К минусам можно отнести склонность к усадке, неэстетичность, хрупкость, а также свойство изменять цвет со временем и под воздействием агрессивных внешних факторов (например, в результате курения или употребления кофе) и т.д. Сегодня свойства цементов и композитов химического отверждения, используемых для постоянных пломб, усовершенствованы, однако большинство специалистов все-таки предпочитает работать с материалами нового поколения – светоотверждаемыми композитами.

Полимеризация светоотверждаемых пломб происходит за счет химической реакции, возникающей при активации световым потоком от внешнего полимеризующего источника (полимеризующей лампы).

Современный стоматологический рынок перенасыщен предложениями торговых компаний и дистрибьютеров по поставкам данной продукции. Как же в нем разобраться и на что же следует обращать внимание, чтобы ваши врачи остались удовлетворены потребительскими свойствами закупленного светоотверждаемого композитного материала? Выделим три основных момента.

1. Не путаться в синонимах наименования, так как данный материал в различных каталогах может быть представлен как: гелиоотверждаемый или фотоотверждаемый композит.

2. Понимать принцип эксплуатационных свойств материала. Его основа включает органическую матрицу и наполнитель, инициатор и активатор отверждения, а также различные цветовые пигменты и стабилизаторы. Органическая матрица в составе композита представлена линейными мономерами Bis-GMA, TEGDMA и UDMA. Наполнитель относится к неорганике, в состав которой входят оксиды кремния, бария, алюминия, стронция и т.д. Данные элементы связывают кремнийорганические соединения, которые относятся к группе межсиланового наполнителя. При воздействии светом с длиной волны 400-450 нм, происходит активация светопоглощающего компонента, что способствует возникновению необратимой реакции между органическим и неорганическим наполнителями композита и его затвердеванию.

3. При закупке важно различать композиты, согласно их классификации. Отношение к той или иной группе определяет характеристики материала, его эксплуатационные свойства и, соответственно, стоимость.

Согласно основной классификации, светоотверждаемые композиты делятся на следующие группы:

  • по размерам частиц;
  • по составу полимерной матрицы;
  • по вязкости;

Основная и самая используемая в каталогах группа композитов (по размерам частиц) подразделяется на: макронаполненные, микронаполненные, гибридные, микрогибридные и нанокомпозиты.

Макронаполненные композиты

Макронаполненные композиты – это первые композитные светоотверждаемые материалы, которые были представлены производителями на стоматологическом рынке. Для этой группы характерны самые крупные и неравномерные частицы различной формы, средний размер которых составляет 10 мкм. Наполненнность такого композитного пломбировочного материала -около 60%, при этом он отличается низкой износоустойчивостью. Сильные жевательные нагрузки на установленную пломбу способствуют выпадению из матрицы композита молекул органического наполнителя, образованию пустот в массе материала и разрушению его поверхностного слоя. Так же среди минусов данного композита можно выделить негативное влияние на антагонисты, что приводит к их ускоренному стиранию. Кроме этого, специалисты отмечают недостаточную гладкость материала, которую хотелось бы получить при полировании, а также его слабую цветостойкость. Из «плюсов» макронаполненных композитов можно выделить их рентгеноконтрастность и жесткость, что позволяет использовать данный материал для восстановления культей зубов.

Микронаполненные композиты

Изначально микронаполненные композиты быстро завоевали популярность у стоматологов терапевтов благодаря своей эластичности и широкой цветовой палитре, позволяющей максимально точно подобрать оттенок реставрации под естественный цвет эмали. Кроме того, данная группа композитов лишена недостатка своего макронаполенного предшественника: пломба прекрасно шлифуется и полируется, что обеспечивает идеальную гладкость и блеск. Размер частиц материала составляет 0,01 – 0,1 мкм, а наполненность не превышает 55% от общего объема. Однако, именно из-за своей пониженной наполненности данные композиты приобрели ряд негативных качеств. В первую очередь, микронаполненные композитные материалы обладают низкой прочностью, и поэтому не пригодны для восстановления коронковой части по 1 и 2 классу классификации Блэка. Второй серьезный недостаток – крайне низкая рентгеноконтрастность. Помимо этого, данные композитные материалы негидрофобны и имеют высокий коэффициент теплового расширения. Микронаполненные композитные материалы используются для восстановления дефекта твердых тканей зуба по V классу классификации Блэка, при реставрации клиновидных дефектов, а также в качестве дополнительного слоя при технике «слоеная реставрация».

Гибридные композиты

Основное отличие гибридных композитных материалов состоит в том, что в них нет частиц одинакового размера, который варьируется от 0, 01 мкм до 10 мкм. Наполненность гибридных композитов тоже неравномерна и составляет от 50% до 70% по объему. Данные материалы являются связывающим звеном между макро и микранаполненными композитами, где негативных характеристик больше, чем положительных, и микрогибридными композитами, которые в настоящее время наиболее востребованы врачами стоматологами-терапевтами, благодаря своим высоким потребительским свойствам.

Микрогибридные композиты

Сегодня микрогибридные композиты уверенно возглавляют рейтинг наиболее популярных композитных пломбировочных материалов. По сути именно они положили начало использованию адгезивной техники в реставрации зубов. Микрогибридные композиты характеризуются наличием частиц различных размеров: мелкие – около 1 мкм, более крупные – до 3,5 мкм. Их форма приближена к сферической.

Микрогибридные композиты отличаются большим набором положительных свойств. Среди них:

  • прочность (материал не склонен к ломкости);
  • ретгеноконтрастность;
  • высокая эстетичность за счет широкой цветовой палитры и степени прозрачности;
  • низкие проницаемость и влагопоглощение;
  • пломба из микрогибридных композитов хорошо шлифуется и полируется, что обеспечивает идеальную гладкость и блеск.

При этом данный композит не лишен недостатков, основным среди которых является полимеризационная усадка, достигающая 3,5% от объема.

Показания к использованию микрогибридных светоотверждаемых пломбировочных материалов:

  • реставрация полостей I -V класса по Блэку;
  • формирование культей зубов;
  • починка ортопедических конструкций;
  • шинирование зубов.

Таким образом, микрогибридные светоотверждаемые композитные материалы могут использоваться в стоматологии не только врачами-терапевтами, но и ортопедами. Однако, при работе с этими композитами следует помнить об их главном недостатке – значительной полимеризационной усадке.

Нанокомпозиты

Этот вид композитных пломбировочных материалов достаточно новый для нашей стоматологии. Нанокомпозиты содержат самые мелкие частицы (их размер сопоставим с размером атома) и обладают хорошей наполненностью – около 75% от объема. Данные характеристики определяют положительные свойства нанокомпозитов:

  • прочность;
  • низкая усадка (не более 2,3%);
  • эстетичность за счет широкой цветовой палитры и различной степени прозрачности;
  • легкая шлифовка и полировка, обеспечивающие идеальную гладкость и блеск;
  • низкая влагопоглощаемость и проницаемость, что обеспечивает цветостойкость и долговечность пломбы.

Создание нанокомпозитов стало завершающим этапом формирования линейки классических композитных материалов, применяемых в стоматологии. Дальнейшее совершенствование как физических, так и эстетических свойств данных материалов способствовало выводу на рынок пломбировочных композитов двойного отверждения, т.е. переходящих из пластичного в твердое состояние за счет химического взаимодействия своих компонентов и действия света полимеризующего источника. Благодаря этому стоматологический рынок пополнился ормокерами, силоранами, компомерами и гиомерами.

Ормокеры

Представляют собой органическую модифицированную керамику. Органика представлена мелкими частицами не более 1,7 мкм, содержащими бариевое стекло и фторапатит. Материал обладает хорошей наполненностью – до 70% по объему. За счет данных характеристик ормокеры обладают прочностью, что позволяет без опасения использовать их в реставрации полостей любых классов по Блэку. Кроме этого, материал обладает минимальной усадкой, износостойкостью и высокими эстетическими качествами. Однако по популярности ормокеры уступают микрогибридным композитам, т.к. чаще могут вызывать аллергии. Но главная причина – более высокая стоимость.

Силораны

По факту эти материалы ознаменуют начало новой эры в стоматологии, т.к. представляют собой практически идеальный пломбировочный композитный материал. Их отличает хорошая адгезия с тканями зуба и общая биосовместимость с организмом, низкая усадка, износостойкость. Силоранам свойственно комфортное рабочее время, достигающее 9 минут при наличии общего освещения. Материал удобен для врача: не липнет к рукам и инструменту, хорошо пакуется и полируется. При этом работа с ним имеет свои нюансы, среди которых необходимость в использовании прокладки и несомвестимость с адгезивными системами компомеров и жидкотекучих композитов. Основное применение – восстановление полостей I и II класса по Блэку.

Компомеры

Основу составляют композит и стеклоиномерный цемент, что позволило объединить в данных материалах их свойства. Механизм отверждения компомеров является двухэтапным: сначала под действием светового пучка лазера происходит полимеризация, а затем под воздействием воды активируются реакции, характерные для цемента.

  • обладают высокой эластичностью;
  • хорошо выделяют фтор;
  • обладают повышенной устойчивостью к повреждениям;
  • имеют высокий уровень адгезии и биосоместимости с тканями зуба;
  • удобны в работе: не требуют полной изоляции от влаги и этапа травления. Материал можно внести единой порцией.

Компомеры применяются для восстановления тканей по III и V классу по Блэку, герметизации фиссур и при работе с молочными зубами (наиболее яркий пример – детские цветные пломбы).

Гиомеры

На сегодняшний день – это высшая ступень усовершенствованных материалов двойного отверждения. Гиомеры, как и компомеры, содержат в своем составе композит и стеклоиномерный цемент и обладают всеми положительными качествами своих предшественников. Отличительной чертой гиомеров является их способность не только выделять фтор, но и препятствовать образованию зубного налета на поверхности пломбы. Основное назначение данных материалов – эстетические реставрации.

В статье были рассмотрены все виды используемых на сегодняшний день светоотверждаемых композитных материалов для пломбировки кариозных и деструктивных полостей зубов. Однако, есть составы, наименования которых часто используются клиниками в качестве уникального торгового предложения, но при этом их применение нельзя назвать особо массовым. Среди таких материалов особенно часто упоминается так называемая «жидкая» пломба или система Icon. Методика имеет немецкое происхождение и применяется для купирования ранних кариозных процессов на стадии «белого пятна». При использовании Icon в бормашине и анестетиках нет необходимости, а сама процедура максимально комфортна для пациента. Жидкая пломба – это особый герметик, который возвращает пористой слабой эмали плотность и устойчивость в отношении агрессивных внешних факторов, при этом придавая ей природную полупрозрачность и блеск. По сути, это метод профилактики, позволяющий купировать деминерализацию на срок до 10 лет.

Сегодня стоматологический рынок композитных пломбировочных материалов является одним из самых динамичных и быстроразвивающихся. Новинки появляются несколько раз в год, технологии и материалы сменяют друг друга. Зачастую уследить за всем этим бывает сложно даже профильному специалисту, не говоря уже о сотрудниках смежных специальностей, в чьи обязанности может входить закупка расходных стоматологических материалов. Так как же при затрате минимального количества времени получить результат, который устроит не только врачей стоматологов, но и руководство, распределяющее финансы клиники?

Одним из наиболее надежных и положительно зарекомендовавших себя ресурсов по праву считается маркетплейс Клуба стоматологов. Данный агрегатор успешно работает на стоматологическом рынке с 2017 года и уже успел проявить себя как проверенный и честный партнер. При этом маркет Клуба стоматологов – это единственный на сегодняшний день агрегатор предложений в сфере стоматологии, который позволяет не только приобретать нужные товары по гарантированно самым выгодным ценам, но и вдобавок получать за это кешбек в размере 1,5% обратно на счет!

Какие еще выгоды дает маркет Клуба стоматологов?

1. Экономия времени

  • Не нужно заходить все сайты поисковой выдачи, чтобы найти необходимое
  • Нет необходимости обзванивать компании и пытаться им по телефону объяснить, что же вам нужно
  • Не надо отправлять запрос и ожидать, когда же менеджеры торговых компаний вам ответят или перезвонят

2. Сервис Маркет клуба стоматологов помогает при общении с врачами

  • Легко можно найти нужный товар по описанию и фото
  • Определить нужную модель и ее модификацию
  • Сверить все эти параметры непосредственно у врача и получить его одобрение
  • Сделать заказ в один клик.
Читайте также:  Зачем нужно постоянно чистить зубы?

3. Гарантировано самые низкие на рынке цены

  • Можно одновременно видеть цены всех компаний, предлагающих необходимый товар
  • Сравнить представленные цены и выбрать наиболее выгодную
  • Менеджер выбранной компании сам перезвонит вам. Ему не нужно по десять раз объяснять, что вам нужно, т.к. всю необходимую информацию он видит в сформированном заказе.
  • И не забудьте про кэшбек!

4. 100% безопасность заказа

  • Абсолютно все компании – поставщики стоматологического оборудования и расходных материалов, сотрудничающие с маркетплайсом, уже проверены на юридическую чистоту юристами Клуба стоматологов. Именно поэтому все закупки, совершенные на маркете Клуба стоматологов, абсолютно надежны!

5. Удобство в использовании

  • Сервис Маркет Клуба стоматологов можно установить себе на телефон, чтобы он всегда был под рукой. Открыли приложение, нашли нужные товары, заказали. Всё оперативно, доступно и просто. Приложение в App Store на iPhone (iOS) или в Google Play под Android.

Елена Шигалова – ст. медсестра стоматологического отделения (г. Томск):

«После открытия в нашей многопрофильной клинике стоматологического отделения, меня, как самую опытную медсестру, направили именно туда. В стоматологии ранее работать не приходилось, но руководство решило, что мой общий стаж поможет быстрее ввести отделение в строй. Однако первая же закупка стала для меня настоящим испытанием. Каждый врач написал длиннющий список того, что ему хотелось бы использовать в работе, руководство же половину, как обычно, вычеркнуло, предложив поискать варианты «с более оптимальной стоимостью». Особенно трудно было с пломбировочными материалами, которые я не знаю от слова «совсем»! Обзванивать каждую торговую компанию, не путать незнакомые наименования, пытаться разобраться в многочисленных классификациях – эти занятия поглощали рабочий день целиком, но не давали видимого результата. Через неделю такой работы я уже была готова написать заявление «по собственному». На маркет Клуба стоматологов вышла случайно во время своих закупочных мытарств. Сайт оказался очень удобным и понятным. Там можно сразу получить профессиональную консультацию, сравнить цены, составить оптимальный заказ и оплатить его. И что особенно важно: все поставщики уже проверены юристами Клуба стоматологов, поэтому процедура закупок абсолютна безопасна и надежна!»

Еще совсем недавно выбор пломбировочных материалов для терапевтического восстановления зубов ограничивался минеральными и полимерными цементами, а также материалами, содержащими в своем составе металлы. Данные стоматологические расходники до сих пор применяются врачами государственных поликлиник, так как обладают рядом положительных качеств, среди которых: неплохая адгезия к эмали и дентину, относительная прочность и рентгеноконтрастность. Кроме перечисленного, эти составы относительно дешевы в закупке, что также имеет немаловажное значение. К минусам можно отнести склонность к усадке, неэстетичность, хрупкость, а также свойство изменять цвет со временем и под воздействием агрессивных внешних факторов (например, в результате курения или употребления кофе) и т.д. Сегодня свойства цементов и композитов химического отверждения, используемых для постоянных пломб, усовершенствованы, однако большинство специалистов все-таки предпочитает работать с материалами нового поколения – светоотверждаемыми композитами.

Чем химическая пломба отличается от световой

Когда пациент обращается в государственную стоматологическую клинику с медицинским полисом с целью постановки пломбы, врач может предложить ему «доплатить за световую пломбу». Часто это вызывает непонимание у пациента и является источником конфликтных ситуаций. В чем здесь дело – попробуем разобраться в этой статье.

Сегодняшняя программа государственных гарантий в Москве и некоторых других регионах страны четко разделяет пломбы по классу используемого материала. Бесплатно устанавливают пломбы из цемента и композита химического отверждения, а пломбы из «светового» композита, при установке которых используют специальную лампу с синим светом, устанавливают за счет средств граждан, т.е. платно. В каких случаях можно ограничится бесплатной химической пломбой, а когда стоит доплатить за световую?

Чтобы понять, в чем разница между указанными технологиями, обратимся к истории развития стоматологических материалов для восстановления твердых тканей зубов. До середины прошлого века наиболее распространенным материалом для пломбирования зубов являлась амальгама – смесь серебра, ртути и других металлов. Такие металлические пломбы до сих пор широко ставят во многих зарубежных странах – в бюджетной стоматологии. В нашей стране от амальгамы отказались в 90-е годы в пользу композитов и цементов, которые на тот момент уже доказали свою эффективность благодаря развитию технологий.

Цементы

Так называемые стекло-иономерные цементы имеют широкое применение в современной стоматологии. Они представляют собой смесь порошка – мелкоизмельченного стекла и жидкости – органической кислоты или воды. Эти два компонента смешивают, полученной смесью заполняют кариозную полость, жидкость вступает в реакцию с окружающей средой, и пломба становится твердой.

Цементы имеют много положительных качеств:

  • биосовместимость с тканями зуба
  • выделение ионов фтора, что способствует профилактике вторичного кариеса
  • отсутствие усадки материала
  • соответствие цвету зубов
  • быстрая постановка пломбы без использования адгезивов («клей» для пломбы)
  • невысокая стоимость

Однако, несмотря на все положительные свойства, они имеют и свои существенные ограничения:

  • адгезия цементов примерно в 10 раз ниже, чем у композитов, поэтому пломбы из цементов чаще выпадают;
  • цементы недостаточно прочны, ими нельзя восстанавливать поверхности жевательных зубов;
  • цементы имеют жидкую консистенцию, с их помощью нельзя восстановить отсутствующую часть зуба, ими можно только заполнять полости;
  • цементы непрозрачны, их нельзя использовать для пломб на передних зубах, поскольку такие пломбы будут всегда заметны.

Цементы часто используют в качестве прокладочного материала под композиты при пломбировании больших полостей (биосовместимость, отсутствие усадки). Их широко используют в детской стоматологии на молочных зубах, а также для любых временных пломб. С помощью цементов можно ставить небольшие полноценные пломбы там, где отсутствуют жевательные нагрузки, например, в местах соприкосновения зубов при неглубоком кариесе.

Во всех остальных случаях пломбы из цемента являются именно «бюджетным» вариантом – быстро и бесплатно. О качестве вы можете судить сами, когда такая пломба выпадет или раскрошится.

Изобретение техники кислотной протравки (Buonocore, 1965) и использование в качестве компонента пломбировочного материала мономер Bis-GMA (Bowen, 1962) положили начало «веку адгезивной стоматологии». Первые химические композиты появились в середине 60-х годов прошлого века. Тогда композитные материалы еще не обладали особо выдающимися качествами по сравнению с цементами и пластмассой, поэтому их применение было ограниченным. Тем не менее, композиты показали более высокую прочность и более высокие показатели адгезии к тканям зуба за счет использования адгезивов.

Широкое распространение композитных материалов началось на рубеже 1980-х годов, когда появились материалы светового отверждения. Преимущество световых материалов над композитами химического отверждения быстро стало очевидным, в связи с чем многие производители стоматологических материалов закрыли производство химических композитов, и полностью перешли на выпуск световых. Все научные разработки в области химических композитов были свернуты в пользу «света». Можно с уверенностью сказать, что световые композитные материалы пришли на смену композитам химического отверждения.

Сегодня химические композиты – тупиковая ветвь эволюции. Это материалы, разработанные в 70-е годы прошлого века. Большинство современных стоматологических клиник, как за рубежом, так и в России, химические композиты не используют.

Единственным достоинством химических композитов является их более низкая цена, благодаря чему они стали, помимо цементов, еще одним «бюджетным» материалом. Однако, существенные недостатки химических композитов дают повод для размышления, стоит ли «гробить» зуб постановкой химической пломбы или все-таки лучше найти средства и доплатить за световую.

Адгезия у химических композитов в несколько раз ниже, чем у световых, соответственно, пломбы будут выпадать. Основная проблема всех композитов – усадка при полимеризации, которая ведет к нарушению краевого прилегания и отрыву пломбы в области дна полости, что, в свою очередь, приводит к воспалению пульпы – пульпиту.

Химические композиты можно было бы использовать для очень небольших пломб, но все дело в том, что у взрослых людей небольших полостей практически не бывает. Маленькая черная точка на поверхности зуба, как верхушка айсберга, скрывает под собой значительный объем кариозных тканей, требующих удаления.

Использование химических композитов в детской стоматологии также нецелесообразно, поскольку на молочных зубах лучше использовать современные стекло-иономерные цементы.

Таким образом, постановка пломбы из химического композита является не более чем первым шагом по пути дальнейшего разрушения и потери зуба. Вот вам и весь «бюджет».

Композиты светового отверждения

Световые композиты уже много лет являются самым распространенным пломбировочным материалом во всем мире. В 1980-е годы появились материалы с различными размерами частиц наполнителя, предназначенные для пломбирования различных групп зубов: макронаполненные (макрофильные), микронаполненные (микрофильные), гибридные. В 90-е годы все компании-производители трудились над разработкой универсальных пломбировочных материалов. С приходом технологий «нано» в распоряжении стоматологов появились поистине универсальные материалы – наногибриды. Сегодня такие композиты имеются в каждом стоматологическом кабинете.

Основная проблема любых композитных материалов – усадка при полимеризации, была решена за счет нанесения материала небольшими порциями и засвечиванием. Как вы понимаете, с композитами химического отверждения это невозможно, поскольку пациенту пришлось бы по несколько минут сидеть с открытым ртом, ожидая, пока застынет очередная порция материала.

Световые композиты сегодня чаще называют не пломбировочными, а реставрационными материалами. С их помощью можно не только ставить пломбы, но и проводить сколь угодно сложные эстетико-функциональные реставрации. Технология отверждения материала светом сделала из врачей-стоматологов, ранее лишь ставивших пломбы, художников и скульпторов. Теперь они могут подбирать материалы по цвету и прозрачности, комбинируя их друг с другом. Могут восстанавливать даже полностью разрушенные зубы, ремонтировать старые пломбы и реставрации, разворачивать криво стоящие зубы, восстанавливать поверхности передних зубов и многое другое.

Несомненно, работа со световыми композитными материалами требует высокой квалификации врача-стоматолога, поэтому, если вас интересует эстетическая реставрация, тщательно выбирайте врача, ориентируясь на примеры его работ и рекомендации знакомых.

Резюмируя, можно привести сравнительную таблицу свойств композитных материалов химического и светового отверждения.

Химический композит

  • Можно накладывать только одним слоем – высокая усадка, под пломбой развивается кариес, пломбы выпадают
  • Отсутствие адгезии к дентину, сцепление только с эмалью
  • Можно только пломбировать полости
  • При смешивании двух паст свойства материала ухудшаются под воздействием кислорода
  • Можно использовать только один оттенок материала – для передних зубов ХК не применимы
  • Адгезив и сам материал были разработаны в 1970-е годы
  • Можно накладывать небольшими порциями для уменьшения усадки, срок службы пломбы 10 лет и более
  • Наличие специальных праймеров и адгезивов для дентина, сила сцепления с эмалью выше, чем у ХК
  • Можно восстанавливать всё – даже отсутствующие части зуба
  • Материал в виде одной пасты извлекается из шприца
  • Можно комбинировать различные оттенки материала – для любых групп зубов
  • Световые материалы прогрессировали в течение последних 30-40 лет

Как уже было сказано выше, химические композиты обладают, пожалуй, единственным преимуществом перед световыми – более низкая цена. Именно поэтому они и стали материалом для бюджета. Более дорогие световые материалы страховые компании не оплачивают. Виват страховой медицине!

Второе «преимущество» химических материалов – более быстрая работа с ними. Действительно, химические пломбы ставятся быстро, материал наносится одной порцией, и его не нужно засвечивать. Это позволяет уложиться в 20 минут, отведенные на прием одного пациента в нашей доблестной бюджетной стоматологии. Но вопрос – сколько простоит такая пломба – месяц? В лучшем случае – полгода-год. А что потом? Обтачивать зуб по новой, а когда нечего будет обтачивать – удаление зуба. Затем протезирование с обточкой соседних зубов, постепенное расшатывание опорных зубов, со временем – удаление оставшихся зубов, и съемные протезы в возрасте 50-60 лет. Но это еще не все. В результате ношения съемных протезов – атрофия альвеолярного гребня, снижение высоты лица и старческая гримаса в 60-70 лет. Вас устраивает такая перспектива? Тогда продолжайте лечиться в бесплатной стоматологии и смело ставьте химические пломбы.

Тем же, кто беспокоится о здоровье и красоте своих зубов и лица, рекомендуем учесть всё, изложенное в этой статье, и, следуя рекомендациям вашего стоматолога, доплатить за качественную световую пломбу. А также не торопиться удалять больные зубы, делая все возможное. чтобы их сохранить и вылечить.

Во всех остальных случаях пломбы из цемента являются именно «бюджетным» вариантом – быстро и бесплатно. О качестве вы можете судить сами, когда такая пломба выпадет или раскрошится.

Композиты, полимеризующиеся под воздействием света.

Механизм полимеризации: полимеризация происходит путем фотометрически индуцированной радикальной полимеризации. В качестве инициатора полимеризации используется светочувствительное вещество – кампферрохинон, расщепляющийся под воздействием энергии света длиной волны в пределах 400-500 нм. Скорость полимеризации зависит от качества инициатора, времени освещения, интенсивности света. При полимеризации светоотверждаемого композита нужно помнить, что материал притягивается к свету, поэтому первые 5-10 сек. при фиксации формы нужно применять направленную полимеризацию (облучение фотополимеризатором через сохраненные структуры зуба), а в оставшееся время поток световых лучей направляют непосредственно на композит.

Преимущества фотоотверждаемой полимеризации:

ü однородная консистенция материала;возможность послойного нанесения материала, длительного формирования пломбы;

ü регуляция момента полимеризации.

ü полимеризационная усадка (2-5 %);

ü большие затраты времени для наложения пломбы;

ü свет полимеризационной лампы вреден для глаз;

ü неоднородная по глубине степень полимеризации.

ü время отверждения материала – не более 60 сек.;

ü оптимальная глубина отверждения – 2-3 мм;

ü сопротивление к изгибу – не менее 50 Мпа;

ü сорбция воды – не более 50 мкг/мм 3 ;

ü растворимость – не более 5 мкг/мм 3 .

Представители: «FiltekSupreme ХТ», «Ceram-Х» и «Grandio», «Herculite XRV Ultra», «Premise» и «NanoPaq».

Вопросы для контроля результатов усвоения материала:

1. Представление о наполненных (композиционных) полимерных пломбировочных материалах.

2. Особенности химического состава и пространственной организации композитов.

3. Основные свойства наполнителя, влияющие на качество композита.

4. Основные требования, предъявляемые к композитным материалам.

5. Современная классификация композитных пломбировочных материалов.

6. Макронаполненные композиты. Характеристика. Свойства. Представители.

7. Микронаполненные композиты. Характеристика. Свойства. Показания к применению. Представители.

8. Мининаполненные композиты.

9. Гибридные композиты. Свойства. Представители.

10. Микрогибридные композиты. Основные свойства. Представители.

11. Нанонаполненные композиты. Основные свойства. Представители.

12. Композиты, полимеризующиесяхимическим путем. Механизм полимеризации. Преимущества и недостатки.

13. Требования, предъявляемые к композитам химического отверждения. Представители.

14. Композиты, полимеризующиеся под воздействием света. Механизм полимеризации. Преимущества и недостатки.

15. Требования к композитам полимеризующимся под воздействием света. Представители.

Ориентировочные основы действия (ООД)

в ходе выполнения студентами практической работы

ООД 1. Структура композитного материала (схема)

ООД 2. Схематическое изображение структуры композитов.

№ п/пСхематическое изображение структуры композита.Вид композита в зависимости от размера частиц наполнителя
1. Схематическое изображение структуры макронаполненного композита.
2. Схематическое изображение структуры гомогенного микронаполненного композита
3. Схематическое изображение структуры негомогенного микронаполненного композита
4. Схематическое изображение структуры гибридного композита
5. Схематическое изображение структуры микрогибридного композита
6. Схематическое изображение структуры наногибридного композита
7. Схематическое изображение структуры истинного нанокомпазита композита

ООД 3. Зависимость свойств композитов от размера частиц наполнителя.

ООД 4. Сравнительные характеристики светоотверждаемых композитов и материалов химического отверждения.

Материалы химического отвержденияСветоотверждаемые материалы
Полимеризационная усадка1,0-5,68 %0,5-2,0 %
ЦветостабильностьПотемнение пломбы, связанное с остатком аминового соединенияВысокая цветостойкость
ПолимеризацияПолная, неконтролируемая, направленная к центруНеоднородная, контролируемая – направлена к источнику света
Цветовая гаммаОграниченная, невозможность точного подбора цветовых оттенковШирокий выбор оттенков, точный подбор
Однородность и вязкостьВозможно изменение в процессе приготовления, при повышении температуры окружающей среды – быстро твердеетНе изменяется в процессе работы, при повышении температуры – снижается вязкость
СтоимостьОтносительно низкаяВысокая
Удобство в работеМенее удобен в работеУдобен в работе
Время, затраченное на пломбированиеМеньшие затратыБольшие затраты

ООД 5. Факторы, влияющие на краевое прилегание:

1. величины усадки пломбировочного материала при затвердении;
2. коэффициента теплового расширения;
3. адгезии пломбировочного материала к тканям зуба.

Словарь ключевых понятий и терминов:

КатегорииОпределение категорий
Композитный материалкомплексное соединение, основу которого составляет органическая полимерная смола, в которую для улучшения свойств введен неорганический наполнитель, эти компоненты химически связаны друг с другом с помощью биполярных молекул поверхностно-активных веществ — силанов.
Поверхностно-активные веществаСиланы, или межмолекулярная фаза, или аппретирующие вещества – от франц. «appreter» – пропитывать, придавать другие свойства) – обеспечивают стабильную адгезию между неорганическим наполнителем и органической матрицей (кремнийорганические соединения с биполярной структурой, позволяющей соединяться с одной стороны с частицами наполнителя, с другой стороны с матрицей).

Тестовый контроль знаний

  1. Тип полимеризации композитных пломбировочных материалов

  1. Тип полимеризации композитных пломбировочных материалов

  1. Тип полимеризации композитных пломбировочных материалов

  1. Катализатор, активизирующий химическую полимеризацию – это

а) перекись бензоила и амин

  1. Катализатором, активизирующий световую полимеризацию является

а) перекись бензоила и амин

  1. Для отверждения фотокомпозита применяют свет

в) галогеновый с длиной волны 400 – 500 нм

  1. Минимальная интенсивность света, достаточная для качественного отверждения композита составляет:

  1. Интенсивность света, вызывающая перегрев композита и пульпы составляет:

в) свыше 500мВт/кв.см.

9. Положительным качеством микронаполненных композитов является:

а) высокая механическая прочность

б) отличная полируемость

в) полная полимеризации

10. Отрицательными свойствами макронаполненных композитов является:

а) низкая механическая прочность

б) плохая цветоустойчивость

в) полная полимеризация

Последнее изменение этой страницы: 2017-02-09; Нарушение авторского права страницы

ООД 1. Структура композитного материала (схема)

Состав материала

Светоотверждаемые материалы для пломбирования должны соответствовать определенным критериям, среди которых первостепенную роль отводят биосовместимости и безопасности для здоровья пациента. Состав композита обычно включает в себя насколько компонентов: полимерный матрикс, наполнитель, например, частицы диоксида кремния, а также связывающее вещество 1 . Нужно заметить, что состав используемого материала подбирается, исходя из месторасположения зуба, который нуждается в лечении. Под воздействием ультрафиолетовой лампы активизируются процессы полимеризации – происходит застывание состава.

О цветном пломбировании детских зубов читайте в нашем специальном материале >>>

Преимущества световых пломб

Сравнивая с традиционным химическим наполнителем, световая пломба имеет ряд явных преимуществ:

  • композит застывает только под воздействием ультрафиолетовых лучей. Это позволяет стоматологу не спешить, а значить, выполнять все манипуляции максимально тщательно и качественно;
  • вещество, застывающее на свете, абсолютно не токсично. Благодаря этому световые пломбы можно ставить беременным на любых срока, кормящим матерям и детям любых возрастных категорий;
  • композит лучше, чем химический состав, поддается шлифовке и полировке. За счет этого стоматолог может, не доставляя пациенту дискомфорта, быстро и качественно выполнить коррекцию свежей пломбы с учетом всех особенностей прикуса пациента;
  • жидкости, твердеющие на свете, имеют множество разновидностей. Это позволяет подобрать фактически любой оттенок, идеально имитирующий природный цвет эмали пациента;
  • композит достаточно долговечен. В среднем срок жизни пломбы составляет от 4 до 6 лет;
  • адгезивный состав пломбировочного материала обеспечивает практически идеальное сочетание искусственного наполнителя с природными тканями зуба. В результаты световые изделия практически никогда не выпадают и не требуют ремонта;
  • композит считается гипоаллергенным веществом. Случаи аллергии на отдельные компоненты встречаются, но они единичны.

Читайте также по этой теме:


Зависимость от эстетики обратная. Чем меньше крупицы материала, тем более естественно и привлекательно выглядит готовое изделие. С этой точки зрения определенно лучше микро и мининаполненные составы.

Добавить комментарий