Реставрация зубов с помощью штифтовых ко

Штифты также можно поделить на активные и пассивные.

В активных штифтах имеется резьба для его ввинчивания в кость зуба, пассивные не имеют такой резьбы и их устанавливают с помощью цемента.

Зуб можно тщательно и точно смоделировать, а лишь потом, уже в готовом состоянии, уставить пациенту. Данная конструкция гораздо прочнее и более щадящая к эмали противоположных зубов. Минусы штифта заключаются во вторичном кариесе, истончении стенок зуба. Иногда может проявляться разница в цвете между тканью зуба и вкладкой.

Современные представления о реставрациях с использованием штифтов. Часть 1-я

Д-р Рудольф Бер (Rudolf Beer)

профессор (Эссен, Германия)

На сегодняшний день все более популярным становится осознанный подход к сохранению своего здоровья, поэтому многие пациенты уделяют особое внимание вопросу о сохранении естественных зубов. Желание сохранить зубы на длительное время все чаще распространяется также и на те зубы, коронковая часть которых значительно разрушена. Реставрации при помощи корневых штифов являются хорошим методом лечения, в достаточной мере обеспечивающим фиксацию реставрации при изготовлении ортопедических работ.

Идеальная система штифтов должна отвечать следующим критериям (Fernandes и соавт., 2003):

обладать сходными с дентином зуба физическими свойствами;

обеспечивать максимальную ретенцию при минимальных потерях тканей дентина;

способствовать равномерному распределению функционально воздействующих сил на протяжении всей поверхности корня зуба;

соответствовать с точки зрения эстетики постоянным реставрациям и прилегающим тканям;

вызывать минимальное напряжение в тканях корня зуба во время припасовки и фиксации штифта;

давать достаточную стабильность и предотвращать смещение (вращение) сформированной на штифте культевой части зуба;

обеспечивать хорошую ретенцию сформированной на штифте культевой части зуба;

давать возможность несложного извлечения штифта;

быть простой в применении;

иметь доступную стоимость;

быть безопасной и надежной.

В течение многих лет для реставрационной и консервативной стоматологии предлагается множество различных систем корневых штифтов, применяемых для изготовления реставраций зубов с обширными дефектами твердых тканей после эндодонтического лечения (Schmeißner , 1977 ; Schmeißner , 1979 ; Schmeißner , 1983 ; Kerschbaum и Imm , 1983 ; Musikant и Deutsch , 1984 ; Creugers и соавт. , 1993 ; Felton и соавт. , 1991).

Системы штифтов и реставраций с использованием штифтов можно классифицировать по различным признакам:

способу применения (индивидуально изготавливаемые или готовые системы фабричного изготовления);

форме (коническая, цилиндрическая или цилиндро-коническая);

поверхности (гладкая, шероховатая, или с винтовой резьбой).

Штифты с винтовой резьбой обладают более высокой ретенцией, чем пассивные, а цилиндрические штифты — более высокой по сравнению с коническими (Kaelin и Schärer , 1991). Каждый отдельный критерий может определять успех или неудачу протезирования при помощи ортопедической конструкции на штифтах.

Для выбора подходящей системы штифтов учитываются, например, такие факторы , как состояние зуба, на котором фиксируется реставрация на штифте, анатомия корня, тип планируемой конструкции, а также эстетические требования. На биомеханику и долговременность реконструкции на штифтах влияют также следующие факторы:

длина, диаметр и конусность штифта;

структура поверхности штифта и корневого дентина;

тип индивидуальной конструкции реставрации на штифтах;

вид фиксации в разработанном корневом канале .

(DeSort, 1983, и соавт., 1987; Lloyd и Palik, 1993; Nergiz и соавт., 1993; Stiefenhofer и соавт., 1994; Mendoza и соавт., 1997; Nergiz и соавт., 1997; Miller и соавт., 1998; Duncan и Pameijer, 1998; Göbel и соавт., 1998; Rosenstiel и соавт., 1998; Isidor и соавт., 1999; Rinke и Hüls, 1999; Rinke и Hüls, 1999a; Stockton, 1999; Nergiz и соавт., 2002; Nergiz и соавт., 2002a; Schönbrodt и соавт., 2003).

Основа успеха

Прогноз в отношении сохранения зуба после эндодонтического лечения зависит не только от качества проведенного эндодонтического лечения. Решающее значение имеет также постэндодонтическая реставрация зуба (Ray и Trope , 1995 ; Kirkevang и соавт., 2000 ; Tronstad и соавт., 2000 ; Hommez и соавт. , 2002). Основные цели такой реставрации состоят в том, чтобы:

препятствовать проникновению бактерий;

герметично закрывать вход в систему корневых каналов на длительное время;

восстанавливать функции зуба;

предотвращать фрактуры зуба.

Для достижения этих целей в течение многих лет следовали концепциям лечения, которые были скорее догмой, чем научно обоснованными утверждениями.

В общих чертах были приняты нижеследующие предположения:

Потеря жизнеспособности пульпы (витальности) приводит к хрупкости твердых тканей зуба. Следовательно , после проведенного эндодонтического лечения, как правило, необходимо стабилизировать зуб при помощи металлического штифта, фиксированного в корне зуба.

Взятие под сомнение этих догм с базир ованием на научных исследованиях, а также интенсивные дискуссии между многими авторами на данную тему (Weiger , 2000 ; Naumann , 2003 ; Edelhoff и Spiekermann , 2003 ; Schwartz и Robbins , 2004) привели к тому, что в последние годы имеющиеся концепции были пересмотрены и появились современные , новые концепции лечения. Так, по существующим в настоящее время понятиям, функция корневого штифта заключается исключительно в фиксации реставрации коронковой части зуба, а следовательно , в обеспечении достаточной ретенции реставрации. Стабилизировать зуб можно только при помощи надежной искусственной коронки, охватывающей жевательные бугорки и предотвращающей проникновение бактерий. От качества изготовления постэндодонтической реставрации зависит, наступит ли реинфекция корневого канала и связанное с этим возможное обострение. Исходя из этого можно заключить, что устанавливать штифт следует не в любой корень зуба после эндодонтического лечения, а только по показаниям в каждом отдельном случае. Принятие решения зависит от следующих факторов:

степени разрушения коронки зуба;

предполагаемой в результате планируемой реставрации нагрузки на зуб (deCleen, 1994; Morgano, 1996; Smith и Schumann, 1997; Morgano и Brackett, 1999; Blankenstein и соавт., 2002).

Ранее бытующее мнение о том, что твердые ткани зуба после проведения эндодонтического лечения становятся более хрупкими, чем у витальных зубов , принято устаревшим (Lewinstein и Grajower , 1981 ; Reeh и соавт. , 1989). Кроме того, доказано, что корневой штифт не стабилизирует корень зуба. Напротив, при установке штифта необходимость дополнительного препарирования корня зуба, а также перераспределение сил приводят , скорее , к ослаблению корня зуба. По этой причине нет более необходимости устанавливать стабилизирующие штифты, служащие только для стабилизации зуба при подготовке к протезированию. Нет также необходимости максимально сошлифовывать зуб в коронковой части (так называемая декапитация). Напротив, препарировать зуб под реставрацию следует минимально инвазионными методами (Sorensen и Martinoff , 1984 ; Trope и соавт. , 1985 ; Heydecke и соавт. , 2001). Подверженность зубов после проведения эндодонтического лечения фрактурам связана в значительно большей степени с протяженными дефектами твердых тканей зуба в коронковой области, а также с неблагоприятной статикой в области нависающих краев отпрепарированных жевательных бугорков, лишенных основы. Стабильность зуба снижают не только связанные чаще всего с кариесом дефекты коронки зуба, но также и дополнительное препарирование для создания полости эндодонтического доступа (Sorensen и Martinoff , 1984 ; Linn и Messer , 1994 ; Geurtsen и соавт. , 2003). Изменился также принцип установки корневого штифта. Если первоначально при установке корневого штифта стремились добиться его максимальной ретенции в корневом канале (Cohen и соавт. , 1997 ; Cohen и соавт. , 1998), то в настоящее время нет более необходимости в максимальной степени ретенции.

Напротив, штифт устанавливается в настоящее время по следующему принципу .

В случае неудачных результатов реставрации при помощи штифта не должен разрушаться корень зуба. Следует, чтобы сначала наступала подвижность корневого штифта, а корень зуба при этом сохранялся (Torbjörner и соавт. , 1995 ; Martinez-Insua и соавт. , 1998 ; Mannoci и соавт. , 2001 ; King и соавт. , 2003). В то же время следует избегать всякого повреждения корня зуба при установке штифта и в течение всего времени пребывания реставрации в полости рта (Weine и соавт. , 1991 ; Fernandes и Dessai , 2001 ; Janssen и Hülsmann , 2003).

Реставрация при помощи штифта на длительное время : решающими являются форма штифта и материал

В связи со стремлением получить требующуюся ретенцию корневого штифта и в то же время не ослабить зуб в настоящее время предпочтение отдается конической, т о е сть аналогичной корню зуба форме штифтов. Установка штифта осуществляется при помощи пассивного механизма фиксации в корневом канале на цемент, т о е сть без винтовой фиксации (Assif и соавт., 1989; Sorensen и Engelman, 1990a; Weine и соавт., 1991; Städtler и соавт., 1995; Lambjerg-Hansen и Asmussen, 1997). При этом известно и очевидно, что степень ретенции у таких штифтов ниже, чем у корневых штифтов с винтовой фиксацией (Morgano и Milot , 1993). Однако, поскольку реставрации при помощи металлических штифтов имеют значительно более высокий модуль упругости (Е-Modul) по сравнению с дентином зуба, следовательно, при нагрузке большая часть сил передается сосредоточенно на отдельные участки дентина (Pierrisnard и соавт. , 2002). Вследствие этого часто возникают фрактуры корня, которые приводят к экстракции зуба (Cormier и соавт. , 2001 ; Heydecke и соавт. , 2002).

Читайте также:  У новорожденного белые пятнышки во рту

Долговременные клинические исследования, которые проводились Axelsson и соавт. (1991) в течение 15 лет, четко показали, что установленные в корневом канале штифты и винты неблагоприятно сказываются на прогноз е в отношении зуба. При этом в общей сложности у 59 пациентов был удален 71 зуб, из них 48 зубов (69 %) — после эндодонтического лечения и установки корневого штифта. Экстракция этих зубов была проведена в связи с переломом корня. Также Eckerbom и соавт. (1991) указывали в своих клинических исследованиях, которые проводились в течение 5—7 лет, что частота экстракции зубов, в корнях которых были установлены металлические штифты, выше, чем зубов без корневого штифта. Различные исследования, проводимые In-vitro, подтвердили эти результаты. В связи с различием модуля упругости дентина и материала корневого штифта установленные в отпрепарированных и разработанных корневых каналах корневые штифты приводят к возникновению пиков напряжения с неблагоприятными последствиями в виде переломов корней (Dean и соавт. , 1998 ; Rosentritt и соавт. , 2000).

В одном из исследований, проводимых Linde (1984) в отношении зубов с установленными корневыми штифтами с винтовой фиксацией, наблюдалась частота сохранения зубов в 67,9 % случаев через 9,5 года . Однако автор подчеркивал, что речь шла исключительно о зубах с сомнительным прогнозом, альтернативой для которых была экстракция. Bergman и соавт. (1989) исследовали частоту неудачных результатов лечения при изготовлении 96 литых культевых вкладок, из них 49 — в области фронтальных зубов. В 9 случаях результаты лечения были неудачными, из них 5 — в области фронтальных зубов. Причинами неудачных результатов лечения были расцементировка реставраций и переломы корней.

Реставрации с использованием керамических штифтов

Чтобы следовать все более возрастающим требованиям к биологической совместимости применяемых материалов, в связи со стремлением ограничить количество применяемых в полости рта сплавов металлов, в последнее время для изготовления реставраций при помощи штифтов все шире стала применяться керамика. Префабрицированные керамические штифты имеют коническую или цилиндро-коническую пассивную форму. Они изготовлены из керамики на основе оксида циркония, обладающей высоким пределом прочности на изгиб (Rosentritt и соавт. , 2000 ; Nothdurft и соавт. , 2003). Реставрация коронковой части зуба может быть изготовлена прямым методом, непосредственно в полости рта, из композита химической полимеризации или непрямым методом, в зуботехнической лаборатории, из керамики.

При этом керамическая реставрация изготавливается методом прессования, например при помощи керамики Empress, присоединяясь непосредственно к имеющемуся керамическому штифту (Koutayas и Kern , 1999 ; Heydecke и соавт. , 2002 ; Sevük и соавт. , 2002). Реставрации при помощи керамических штифтов не подвержены коррозии (Christel и соавт. , 1989) и , кроме того, обладают прекрасной биосовместимостью (Ichikawa и соавт. , 1992 ; Akagawa и соавт. , 1993). Благодаря передаче цвета, сходной с дентином естественного зуба, цельнокерамические реставрации на штифтах также способствуют улучшению эстетического вида светопроницаемых реставраций под цвет зуба (Carossa и соавт. , 2001).

Недостатком керамических штифтов является их высокая хрупкость, а следовательно, и склонность к поломкам, являющаяся основной причиной неудачных результатов лечения. Другим недостатком является также сложность извлечения керамического штифта из корневого канала, осуществимого только при значительным ослаблении твердых тканей зуба (Asmussen и соавт. , 1999). Использовать керамические реставрации при помощи штифтов в качестве альтернативы металлическим штифтам начали почти одновременно с внедрением в стоматологию цельнокерамических реставрационных систем.

Однако при научной оценке клинического использования систем штифтов нельзя не обратить внимание на явный недостаток полноценных данных, в частности , в отношении систем неметаллических штифтов (Türp , 2001). Первый опыт клинического применения систем штифтов из керамики на основе оксида циркония все же является многообещающим (Edelhoff и соавт. , 2000 ; Kern и соавт. , 1998). Так , при проведении диспансерного наблюдения в среднем через 1,3 года у пациентов с 54 установленными корневыми штифтами из керамики на основе оксида циркония не отмечалось абсолютно неудачных результатов лечения, а только относительно неудачные (например, снижение ретенции) (Edelhoff и соавт. , 2000).

В середине 90-х годов на рынке появились различные системы штифтов, изготовленных из керамики на основе оксида циркония, стабилизированной иттрием (Meyenberg и соавт. , 1995 ; Dietschi и соавт. , 1997), имеющих определенные преимущества для реставрации зубов после эндодонтического лечения (Heydecke и соавт. , 2002 ; Bateman и соавт. , 2003). Материал на основе оксида циркония, применяемый в стоматологии, содержит примеси 3—6% -ного оксида иттрия, служащего для стабилизации керамики в тетрагональной фазе, не сохраняющей стабильное состояние при комнатной температуре (Piconi и Maccauro , 1999). Благодаря высокому пределу прочности на изгиб корневые штифты из керамики на основе оксида циркония обладают очень высоким пределом прочности, сравнимым с таковым у литы х культевы х вклад о к из золотосодержащих сплавов или у титановы х штифт ов (Heydecke и соавт. , 2001 ; Pontius и Hutter , 2002). Зубы, в которые были установлены керамические штифты, как правило, невозможно перелечивать, поскольку керамический штифт можно извлечь только со значительной потерей тканей дентина корня.

Перед установкой керамических штифтов в корневой канал должно проводиться их кондиционирование (Kern и Wegner , 1998 ; Edelhoff и соавт. , 2000a). Чтобы получить адгезивное соединение с керамикой на основе оксида циркония , необходимы различные подготовительные мероприятия, сравнимые с мероприятиями , осуществляемыми при применении стеклокерамики (Ozcan и Vallittu , 2003). Поскольку очень твердые керамические материалы на основе оксида циркония не имеют в своей структуре диоксида кремния, следовательно, изделия из этих материалов невозможно силанизировать (Blatz и соавт. , 2003). Обработка кислотами также не приводит к увеличению шероховатости поверхности, а следовательно , к улучшению микромеханической ретенции (Awliya и соавт. , 1998 ; Ozcan и Vallittu , 2003). Следовательно , для подготовки штифтов к фиксации необходимы другие мероприятия. Для этих целей служит покрытие трибохимической пленкой, улучшающее соединение керамических корневых штифтов с материалом для фиксации на основе композита. Для этого поверхность керамического штифта сначала обрабатывается из пескоструйного пистолета при помощи частиц оксида алюминия.

Таким образом , за счет пластической деформации и придания шероховатости поверхности изменяется структура поверхности штифта. В то же время таким образом достигается очистка и увеличение площади поверхности (Kern и Thompson , 1994). В заключение проводится силикатизация поверхности за счет обработки из пескоструйного пистолета при помощи специального материала (например, Rocatec Soft или Rocatec Plus, 33 мкм или 110 мкм, фирма 3M ESPE). После этого проводится силанизация за счет нанесения тонкого слоя легко улетучивающегося раствора силана (например, Monobond S фирмы Ivoclar Vivadent, Ellwangen или ESPE SIL фирмы 3M ESPE). Соединение с материалом для фиксации осуществляется за счет последующего нанесения бондинговой системы (Matinlinna и соавт. , 2004). Исследования, проводимые Bitter и соавт. (2006), показали, что такая предварительная подготовка поверхности штифтов к фиксации приводит к довольно высокой прочности соединения с применяемым для фиксации цементом на основе композита Panavia F.

Продолжение следует.

Статья предоставлена журналом ENDODONTIE JOURNAL (Oemus Media Verlag, 1/2010, стр. 6—14) .

Контактные данные автора

Prof. Dr. Rudolf Beer (д-р Рудольф Бер, профессор)

Privatpraxis für Endodontie ( ч астная эндодонтическая клиника)

Читайте также:  Почему на поверхности языка могут появляться папилломы и как с ними бороться

Идеальная система штифтов должна отвечать следующим критериям (Fernandes и соавт., 2003):

Стоимость процедуры

Цена наращивания зубов от корня может быть разной. Она зависит от расположения клиники, от квалификации специалиста, степени разрушенности зуба и материалов, которые используются для его восстановления. Например, цена наращивания зуба на штифт варьируется от 400 р. за анкерный штифт, до 2 000 за культевую вкладку. Реставрация скола переднего зуба будет стоить около 1500 р., а чтобы восстановить его половину потребуется от 5 000 р. Точно сказать, сколько стоит наращивание зуба могут только непосредственно в самой клинике после осмотра.

В Москве наращивание композиционными материалами будет стоит около 7−8 тыс. рублей. В эту стоимость входит обезболивающее, укрепление при помощи штифта и восстановление при помощи пломбировочных материалов. Частичное наращивание будет стоит от 2,5 до 3 тыс. рублей.

В Москве наращивание композиционными материалами будет стоит около 7−8 тыс. рублей. В эту стоимость входит обезболивающее, укрепление при помощи штифта и восстановление при помощи пломбировочных материалов. Частичное наращивание будет стоит от 2,5 до 3 тыс. рублей.

Срок службы и надежность конструкции

Срок службы коронки на зубе на штифте весьма приличный, если лечение было проведено качественно, а пациент избежал травм и соблюдал рекомендации врача. Даже классическая металлокерамическая коронка на простом анкерном штифте в среднем стоит 7 – 8 лет. Более дорогая керамическая коронка на стекловолоконном штифте прослужит еще дольше.

Если в процессе эксплуатации коронка начинает шататься, то это является нехорошим признаком независимо от того, со штифтом она или без штифта. В этом случае нужно как можно скорее обратиться к врачу. Если же коронка со штифтом выпала полностью, то это может быть связано с неправильным лечением, патологическими процессами в корневых каналах или банальной травмой. Повторное лечение в большинстве случаев уже невозможно.

Если в процессе эксплуатации коронка начинает шататься, то это является нехорошим признаком независимо от того, со штифтом она или без штифта. В этом случае нужно как можно скорее обратиться к врачу. Если же коронка со штифтом выпала полностью, то это может быть связано с неправильным лечением, патологическими процессами в корневых каналах или банальной травмой. Повторное лечение в большинстве случаев уже невозможно.

Причины разрушения зубов

Причины разрушения зубов существуют в огромном количестве. Основными из них являются: не вылеченный кариес, выпавшая пломба, травма зуба, скол стенки зуба, а также повышенная стираемость зубов. Все факторы, способствующие повреждению зуба, можно поделить на внутренние и внешние.

К внешним факторам, способствующим развитию кариеса и последующему разрушению зубов, относятся механические, химические и температурные воздействия на зубы, а также несоблюдение личной гигиены полости рта.

Внутренними факторами являются нарушения обмена веществ, а также несбалансированное, недостаточное питание. Стоматологи советуют восстанавливать зуб, даже если скол уходит далеко под десну. Операцию предлагается делать лишь в случае перелома корней зуба, когда восстановить его уже невозможно.

Если вы повредили или потеряли часть зуба, не затягивайте поход к дантисту, потому что это может стать источником инфекции в организме, может возникнуть периодонтит. К тому же, у соседей разрушенного зуба не будет опоры, что может привести к тому, что они начнут наклоняться в сторону пустого места. Подобный дефект исправлять будет очень сложно.

Выбор метода восстановления депульпированного зуба выберет ваш лечащий врач, основываясь от степени его разрушения, на состоянии пародонта, состояния полости рта в целом, вашего образа жизни и возраста. Считается, что для качественного восстановления зуба пломбой на штифте, дефект не должен превышать трети объема коронковой части зуба. Реставрация с помощью штифтового зуба-вкладки наиболее оптимально проводить при разрушении зуба примерно на половину его объема, а при разрушении зуба больше чем на половину, самым лучшим вариантом будет восстановить его с помощью коронки.

Что такое стоматологический штифт?

Стоматологический штифт – это стержень, устанавливаемый в корень сломанного зуба для создания опоры, на которую наращиваются пломбировочные компоненты (ставится пломба на штифте), возвращающие ему основной объем. Штифтовые зубы дают полное внешнее и функциональное восстановление зубных единиц, эстетически очень близкое к их естественному внешнему виду, позволяют отменить удаление зуба, даже если он сломался под корень, укрепляют его, когда он шатается (рекомендуем прочитать: что можно сделать, если сломался передний зуб под корень?).

Стержень имеет узкую вытянутую форму, похож на иглу или спицу, может иметь резьбу на одном из концов. Материалы детали определяются ее функциональными свойствами, а именно необходимостью постоянно переносить вертикальные и угловые нагрузки при жевании и речи. Штифты в стоматологии производят из прочных металлических сплавов и современных материалов: стекловолокно, углеродоволокно.

В случае сохранения живого корня у сломанного зуба приоритетным методом реставрации является щадящее наращивание – установка зубного штифта (см. также: сколько корней у зуба и какие функции они выполняют?). Оно сохраняет корень и не затрагивает соседние единицы, гарантия надежности полученных штифтовых единиц высока.


Для сохранения эстетичности улыбки, речевой и жевательной функции челюсти нужно восстановить утраченные единицы. Способ реставрации подбирается стоматологом индивидуально, это может быть съемное частичное или полное протезирование, коронковидные мостики, культевая коронка-вкладка, имплантация, протезирование на штифтах. Наименее травматичный и позволяющий сохранить зуб метод – восстановление и лечение ретинированной зубной единицы на основе штифтов.

Форма штифтов коронок на штифтово-культевой вкладке

Существует 4 вида штифтов:
• Цилиндрический: гладкий или зазубренный.
• Конический: гладкий или зазубренный.
• Цилиндрический: резьбовой.
• Конический: резьбовой.

Цилиндрический: гладкий или зазубренный:
• Бывает либо металлический (на нем формируется композитная культя), либо пластиковый (используется в форме для литья штифтово-культевой вкладки).
• Обеспечивает лучшую фиксацию по сравнению с коническими гладкими штифтами, которая усиливается еще больше за счет зазубренности.
• Сопряжен с большим риском боковой перфорации корня.

Конический: гладкий или зазубренный:
• Отливается в лаборатории из золота или другого сплава.
• Фиксация хуже, но если штифт имеет достаточную длину и хорошую конгруэнтность, то фиксация в большинстве клинических ситуаций достаточная (зазубренность усиливает ретенцию, но ослабляет сам штифт).
• Легко отпрепарировать полость и ввести штифт в канал.
• Напоминает по форме корень, следовательно, сопряжен с меньшим риском перфорации с повреждением периодонтальной связки.
• Может быть использован в каналах овальной или неправильной формы, а также в разветвленных каналах.
• Для покрытия поверхности корня можно добавить диафрагму, закрывающую края. Это понижает риск перелома корня и может восполнить недостаток дентина при кариесе или после травмы. Это наиболее частое показание для использования литого штифта.
• Литые штифты не так прочны, как штифты для прямого метода, изготовленные в промышленных условиях с применением методик, улучшающих прочность.

Цилиндрический: резьбовой
Имеется 2 разновидности:
• Самонарезающие штифты с очень тонкой резьбой, которые ввинчиваются в канал с параллельными стенками. Производители утверждают, что тонкая резьба не слишком травмирует дентин и не увеличивает риск перелома. После цементирования такой штифт обладает высокой ретенцией.
• Более старая и редко используемая сейчас система с гораздо более грубой резьбой. Предварительно в стенках канала специальным наметочным бором формируют резьбу. Далее на штифт наносят цемент и вкручивают с минимальным усилием (похоже на соединение гайки и болта), чтобы не подвергать дентин дополнительной нагрузке. У многих пациентов стоят штифты такого типа, поэтому важно уметь их распознавать на рентгеновском снимке. Такие штифты не могут быть удалены обычными методами из-за очень прочного резьбового соединения. Попытка удалить штифт почти неизбежно приведет к перелому корня.

Конический: резьбовой:
• Изготавливаются из неблагородных металлов.
• Сам нарезает резьбу по мере вкручивания (как шуруп в дереве), что приводит к значительным нагрузкам на дентин.
• В процессе введения штифта или через какое-то время после этого корень подвержен продольному перелому.
• В связи с трудностью введения штифта без повреждения корня ретенция ненадежна.
• В настоящее время не рекомендованы к использованию, однако большое их количество было установлено в прошлом, поэтому их необходимо уметь различать на рентгенограммах. Удаление штифта представляет трудности и может привести к продольному перелому корня.

Читайте также:  Почему ребенок скрипит зубами

Конический: гладкий или зазубренный:
• Отливается в лаборатории из золота или другого сплава.
• Фиксация хуже, но если штифт имеет достаточную длину и хорошую конгруэнтность, то фиксация в большинстве клинических ситуаций достаточная (зазубренность усиливает ретенцию, но ослабляет сам штифт).
• Легко отпрепарировать полость и ввести штифт в канал.
• Напоминает по форме корень, следовательно, сопряжен с меньшим риском перфорации с повреждением периодонтальной связки.
• Может быть использован в каналах овальной или неправильной формы, а также в разветвленных каналах.
• Для покрытия поверхности корня можно добавить диафрагму, закрывающую края. Это понижает риск перелома корня и может восполнить недостаток дентина при кариесе или после травмы. Это наиболее частое показание для использования литого штифта.
• Литые штифты не так прочны, как штифты для прямого метода, изготовленные в промышленных условиях с применением методик, улучшающих прочность.

Стоимость

Один из наиболее часто задаваемых пациентами, после вопроса больно ли, является расчет стоимости.

Следуя этому списку, можно самостоятельно ориентировочно просчитать стоимость услуги в каждом конкретном случае и различных клинических ситуациях. Начинаются цены от 5 тысяч.

Нужно добавить, что если пациент изначально тщательно следит за своими зубами и всей полостью рта в целом, а наращивание требуется после травмирования зуба, то ему наверняка понадобится меньшее количество дополнительных процедур.

Полная сумма, которую пациент заплатит за такую процедуру, состоит из множества составляющих. Причем меняться может не только их количество, но также и цена в пределах каждого пункта.

Обучающее видео, как правильно чистить зубы. Техника и особенности ухода.

В отдельной публикации мы обсудим, какой карандаш купить для отбеливания зубов.


Если врач рекомендует установку коронки, то восстановление под коронку с помощью микронаполненного светоотверждаемого композита стоит от 2 до 2,5 тысяч рублей в зависимости от зуба (однокоренной или многокоренной), а при использовании виртремера – от 1,3 до 1,6 тысячи.

2) Восстановление половины зуба –

Если полное восстановление коронки (с использованием стекловолоконного штифта) стоит 5-7 тысяч рублей, то восстановление половины коронки зуба без стекловолоконного штифта, но с учетом всех остальных расходов – обойдется приблизительно на 1500-2000 рублей дешевле.
Итого: от 3500 до 4000 руб .


Очень часто пациенты оказываются недовольны тем, как была выполнена реставрация переднего зуба (с точки зрения его формы, цвета и прозрачности). Т.е. претензии прежде всего предъявляются именно к недостаточной эстетике, и часто восстановленный зуб выглядит просто как самая настоящая пластмассовая коронка, т.е. искусственно и ненатурально, выделяясь на фоне естественных тканей зубов.

Осложнения после установки

После установки зубного стержня возможна местная аллергическая реакция на используемый материал. Она проявляется в виде отека, покраснения, зуда. В редких случаях развивается воспалительный процесс – стоматит или периодонтит.


Эластичные и прочные штифты, которые по своей структуре близки к натуральной костной ткани зуба. Они создают рациональное силовое напряжение в корневом канале, предотвращают переломы корня и коронки. Это универсальный и самый популярный вид фиксаторов.

Штифт в зубе — экономное восстановление зубного ряда

Бывают случаи, когда зуб, лечение которого вовремя не было произведено, подвергается серьезному разрушению. Решить подобную проблему часто можно с помощью установки в зуб дополнительной опоры — штифта.


Бывают случаи, когда зуб, лечение которого вовремя не было произведено, подвергается серьезному разрушению. Решить подобную проблему часто можно с помощью установки в зуб дополнительной опоры — штифта.

Показания и противопоказания к установке анкерного штифта

Для того, чтобы установка внутриканальных анкерных штифтов была возможна, нужно соблюсти следующие условия:

необходимый объём твёрдых зубных тканей выше десневого уровня — не менее двух‒трёх миллиметров;

минимальная толщина стенки корня зуба: от двух миллиметров;

возможность распломбировки ранее запломбированного корневого канала на две трети.

разрушения коронковой части зуба более чем на одну треть;

наличие крупных сколов и трещин зуба;

травматические повреждения зубов;

изношенность и повреждения эмали;

изменённый цвет зубной эмали, который не удаётся отбелить;

укрепление ослабленного зуба после лечения пульпита.

скрежет зубами во сне — бруксизм;

индивидуальная непереносимость пациентом тех или иных веществ, задействованных в процессе;

наличие в ротовой полости воспалительных процессов;

непроходимость корневого канала;

киста или гранулёма.

индивидуальная непереносимость пациентом тех или иных веществ, задействованных в процессе;

Разновидности зубных конструкций

Штифты бывают винтовые, конические, цилиндрические и комбинированные (коническо-цилиндрические). Фиксируются в тканях с помощью стержня или специального стоматологического раствора. Среди конструкций, применяемых в стоматологии, наиболее популярны следующие штифты:

  1. Углеродоволокнистый. По структуре напоминают слой дентина, делают зуб прочным, предотвращают перелом корня.
  2. Анкерный. Бывают активные, которые ввинчиваются в корень и пассивные, фиксирующиеся стоматологическим цементом.
  3. Парапульпарный. Изготовлены из металла и полимерного покрытия, удерживают основную конструкцию.
  4. Стекловолоконный. Эластичный, гипоаллергенный, восстанавливает зубную культю, уменьшает нагрузку на корень, не накапливает токсины, чаще устанавливается на коренные зубы.
  5. Гуттаперчевый. Стержни укрепляются композитом, но такие штифты недолговечны.
  6. Культевая вкладка. Микропротез, изготовляемый по слепку больного зуба, на него крепится коронка.

Важно! При выборе штифта следует учитывать материал изготовления, способ фиксации, прочность и упругость.


Штифты бывают винтовые, конические, цилиндрические и комбинированные (коническо-цилиндрические). Фиксируются в тканях с помощью стержня или специального стоматологического раствора. Среди конструкций, применяемых в стоматологии, наиболее популярны следующие штифты:

Почему разрушаются зубы?

Причин, вследствие которых разрушаются зубы, немало. Чаще всего зубные повреждения происходят вследствие разнообразных внутренних и внешних факторов, в числе которых можно выделить такие:

  • кариес;
  • скол зубных стенок;
  • пломба, которая выпала;
  • зубная травма;
  • повышенная стираемость поверхности;
  • механические или температурные воздействия на зубную эмаль;
  • несоблюдение гигиены ротовой полости;
  • нарушенный обмен веществ;
  • плохое и недостаточно сбалансированное питание.

В большинстве стоматологий врачи рекомендуют проводить процедуру восстановления зуба даже тогда, когда скол ушел очень далеко под десну. Если же зубные корни переломлены, то восстановлению они уже не подлежат.

Если повреждена или утрачена только часть зуба, следует посетить стоматологию как можно раньше, чтобы не завести в ротовой полости источник инфекций, который может спровоцировать периодонтит. Кроме того, соседним зубам не на что будет опираться и опора в сторону пустоты влечет практически неисправимый зубной дефект.

Когда зубная эмаль разрушена целиком или частично и зубные нервы удалены, но вы при этом не хотите удалять сам зуб, то можно его восстановить. Несмотря на то, что зубы, каналы которых запломбированы, в стоматологии рассматриваются как неживые, их все же можно восстановить при условии существования хорошего закрытия входов в зубные каналы. Также восстановление не должно повлечь за собой такие проблемы, как возникновение зубной кисты или гранулемы.

Как ставят штифт в зуб?

Установка происходит в соответствии со следующим алгоритмом:

  1. Изучение рентгеновских снимков зубного корня для оценки его длины, диаметра, направления наклона канала.
  2. Расчистка корневых каналов — сначала сверлами минимального размера на малых оборотах, чтобы избежать трещин и перфорации корня.

Это описание общей технологии и последовательности действий, однако в каждом конкретном случае она может несколько различаться, поскольку зубы на штифтах, выполненных из разных материалов, делают с применением отличающихся методик.

  • принимать назначенные врачом лекарства (например, антибиотики);
  • не травмировать слизистую пищей, употреблять ее в протертом состоянии;
  • чистить зубы не менее двух раз в день, но очень осторожно, мягкой щеткой, во избежание травм;
  • не пользоваться зубочистками, особенно в той области, где была проведена реставрация.
Ссылка на основную публикацию