Тяжелый пародонтит хирургическое лечение

Хирургические методы лечения заболеваний пародонта

Рубрика: Медицина

Статья просмотрена: 26751 раз

Идеальная мембрана должна обладать следующими характеристиками:


Методы лечения пародонтита

  1. Нехирургические методы лечения пародонтита

Цели нехирургического лечения:

  • Первый базовый этап;
  • Лечение пародонтита (пародонтоза) легкой и средней степени тяжести;
  • Снижение объема хирургического вмешательства (если такое необходимо);
  • Поддержание здорового состояния десен у пациентов, у которых был пародонтит в прошлом.

Профилактическая чистка: этот этап проводится Вашим лечащим врачом, либо гигиенистом, либо врачом пародонтологом. Все поверхности зубов очищаются с помощью специальных ультразвуковых аппаратов при постоянном орошении рабочего поля антисептиками. Снимаются зубной налет, наддесневые и поддесневые зубные камни. Поверхность эмали полируется специальными пастами. Затем выполняется профилактический массаж десен с антисептическим гелем. Заканчивается процедура нанесением специальных укрепляющих зубы профилактических составов.

Закрытый кюретаж: проводит врач-пародонтолог специальными ручными инструментами, либо эрбиевым лазером. Цель — соскоблить микробные бляшки, прикрепившиеся к десне с внутренней стороны (в пародонтальном кармане).

Адекватная антибиотикотерапия: Проводится строго по показаниям, только у некоторых пациентов. Без проведения вышеперечисленных методов не эффективна.

  1. Хирургические методы лечения пародонтита

Цели хирургического лечения:

  • Лечение пародонтита (пародонтоза) тяжелой степени
  • Лечение пародонтита, неподдающегося нехирургическому лечению

Проводится всегда после первого этапа лечения пародонтита — нехирургического лечения

Хирургические методы: проводит врач-пародонтолог, используя различные хирургические техники.

  • Открытый кюретаж
  • Гингивоэктомия
  • Лоскутные операции на деснах всех видов
  • Направленная костная регенерация всех видов
  • Мембранная техника

Для пластических операций используются только лучшие костнопластические материалы, которые стабилизируют уровень костной ткани и останавливают рецессию (убыль) десны.

Поддерживающее пародонтологическое лечение проводится Вашим лечащим врачом, гигиенистом или стоматологом-пародонтологом.

  • Неотъемлемая часть пародонтологического лечения
  • Начинается после завершения активной терапии
  • Продолжается в течение жизни с различными интервалами

Задачи поддерживающего пародонтологического лечения:

  • Минимизировать вероятность повторного возникновения и прогрессии пародонтологического заболевания
  • Прекратить расшатывание и выпадение зубов
  • Уменьшение глубины карманов
  • Ранняя диагностика обострения заболевания десен

Для домашней гигиены, которая непременно входит в лечение пародонтита, пациенты получают рекомендации по высококачественным индивидуально подобранным средствам по уходу за полостью рта: зубные щетки той или иной степени жесткости, зубные флоссы по назначению – для ухода за мостовидными протезами, брекет-системами, имплантатами и непосредственно за зубами, межзубные ершики для очистки широких межзубных пространств, щетка для языка.

Какие бывают эффекты пародонтологического лечения

Закрытый кюретаж пародонтальных карманов

Закрытый кюретаж или выскабливание – это одна из немногих методик лечения пародонтита, которая позволяет устранить грануляции и различные виды зубных отложений из пародонтальных карманов. Однако ввиду отсутствия визуального контроля, врач далеко не всегда может в полном объеме устранить данные проблемы, что снижает эффективность данного способа. Именно поэтому его применяют при небольшой глубине пародонтальных карманов, которая характерна для самых ранних стадий течения заболевания. При более объемном поражении методика позволяет лишь на некоторое время способна улучшить состояние здоровья пациента, но рано или поздно пародонтит начнет рецидивировать, что потребует повторного лечения.

Среди преимуществ такого вида хирургического лечения можно отметить:

  • Хороший эстетический результат.
  • Быстрое восстановление десны.
  • Малая кровопотеря.

Ввиду описанных выше особенностей, закрытый кюретаж применяется не всегда.

Данная разновидность операции лишена недостатков предыдущего метода. Хороший обзор проблемной области позволяет врачу удалить всю грануляционную ткань и предупредить тем самым дальнейшее прогрессирование заболевания. Открытый кюретаж проводится под местным обезболиванием и проходит в несколько этапов:

Хирургическое лечение пародонтита

Среди стоматологических заболеваний пародонтит занимает второе по распространённости место после кариеса. Чаще всего страдают им люди зрелого возраста. На ранних стадиях выявления болезни, то есть при первых признаках воспаления окружающей зуб ткани, патологический процесс ещё можно остановить. Более того, возможно полностью восстановить здоровое состояние дёсен.

Но если вы вовремя не обратитесь к врачу-стоматологу, без хирургического вмешательства обойтись будет крайне сложно. Вместе с тем современные методы лечения в стоматологии позволяют замедлить и даже приостановить на длительный срок развитие пародонтита и сохранить зуб.

Если диагностика выявила у пациента пародонтит, то в зависимости от стадии (запущенности) заболевания врач назначит подходящий курс лечения.

Хирургическое лечение

В комплексной терапии заболеваний пародонта хирургические вмешательства имеют большой удельный вес. Они приходят на смену консервативной терапии в тех случаях, когда возникает необходимость удаления патологического очага, а также при реконструктивных и пластических операциях на пародонте и слизистой оболочке рта.

Рациональное использование хирургических методов значительно повышает качество и эффективность лечения, снижает число рецидивов заболевания пародонта.

К хирургическим методам лечения относятся кюретаж, вакуум-кюретаж, гингивотомия, гингивэктомия, гингивопластика, операции, корригирующие край десны, лоскутные операции, френулотомия, френулэктомия, пластические операции, формирующие преддверие рта. Они выполняются традиционным хирургическим методом или с использованием низких (криодеструкция) или высоких (диатермокоагуляция) температур.

Кюретаж – выскабливание содержимого пародонтальных карманов. Это один из наиболее распространенных методов хирургического лечения. Его целью является удаление из кармана распавшейся ткани, поддесневого зубного камня, пораженного цемента, скопления микробов, грануляций, вегетирующего эпителия.

Показания к кюретажу – пародонтит легкой и средней тяжести при наличии пародонтальных карманов глубиной до 4-5 мм, при плотной десне и отсутствии костных карманов.

Противопоказаниями к кюретажу являются острый воспалительных процесс, наличие абсцесса, костных карманов, истонченные стенки кармана, фиброзно измененная десна, глубина пародонтальных карманов более 5 мм, значительная подвижность зуба, аномалийное положение, наличие острых инфекционных заболеваний слизистой оболочки рта и общих заболеваний.

Различают простой и поддесневой кюретаж. Простой кюретаж проводится в предалах зубо-десневого соединения при отсутствии пародонтального кармана. При поддесневом кюретаже устраняют или уменьшают пародонтальные карманы.

Кюретаж проводится специальными инструментами, в набор которых входят зубоврачебные крючки различных форм и размеров, кюретажные ложечки, экскаваторы, напильники, рашпили и др.

Этапы кюретажа:

1) ирригация полости рта слабыми растворами антисептиков;

2) обезоливание аппликационное и инсталляция в пародонтальный карман, например, официнальной 5% тримекаиновой мази; инъекционное (1% раствор новокаина, тримекаина).

Применяют преимущественно безыгольный инъектор. Больным с эмоциональной напряженностью, чувством боязни и страха за 30-40 мин до операции проводится премедикация андаксином, триоксазином и другими транквилизаторами;

3) обработка операционного поля йодсодержащими растворами;

4) удаление зубного камня и разрушенного цемента зуба. Удалять разрушенный цемент лучше экскаватором, осуществляя легкие поскабливания по его поверхности, не повреждая здорового цемента, без которого нельзя рассчитывать на восстановление волокнистых структур пародонта;

5) кюретаж костной ткани края альвеолы. С помощью небольших кюреток осторожно соскабливают на дне пародонтального кармана поверхностный размягченный слой края кости альвеолярного отростка и межальвеолярной перегородки;

6) удаление грануляций и вросшего в карман эпителия (деэпителизация кармана) – наиболее ответственный этап операции. Он требует от врача особой осторожности и навыков. Проводится маленькими кюретками и экскаваторами с острыми режущими гранями. Для этого кюретку, рабочая часть которой обращена к десне, вводят на всю глубину пародонтального кармана. Большим пальцем левой руки прижимают десну к кюретке и зубу и непрерывным движением кюретки по направлению к коронке зуба под контролем пальца срезают грануляции и эпителиальную выстилку кармана. При этом необходимо хорошо фиксировать рабочую руку, избегая соскальзывания инструментов и повреждения здоровых тканей. В результате кюретажа внутренняя поверхность кармана превращается в операционную рану с остатками мягких тканей и обломков зубного камня (рис. 175).

Читайте также:  Герпес на языке: лечение, симптомы, возбудители

7) промывание пародонтального кармана антисептическими растворами под давлением – вымывают остатки зубного камня, грануляций и др. (рис. 176). Одновременно проводят мероприятия, останавливающие кровотечение. При этом необходимо сохранить кровяной сгусток, заполняющий бывший карман, что способствует быстрому заживлению раны и созданию оптимальных условий для рубцевания. После кюретажа карман можно заполнить эмульсией и пастами с биологически активными веществами, которые способствуют регенерации. Заканчивается кюретаж наложением лечебной повязки (рис. 177).

Кюретаж рекомендуется проводить одномоментно, не чаще 2 раз в год. Более частые сеансы кюретажа ведут к истончению стенки десны, ее атрофии с обнажением корней в межзубных промежутках. Одновременно можно обрабатывать пародонтальные карманы в области 3-4 зубов. Интервалы между кюретажем различных групп зубов составляют 2-3 дня. После операции рекомендуется тщательно соблюдать гигиену полости рта. Через 8-10 ч можно начинать периодические теплые полоскания отварами лечебных трав (ромашка, шалфей и др.), пользоваться мягкой зубной щеткой и нераздражающими противовоспалительными зубными пастами («Лесная», «Ромашка» и др.).

К недостаткам метода относится неполное удаление зубного камня и грануляций вследствие кровоточивости и отсутствия визуального контроля.

Успешно выполненный кюретаж позволяет ликвидировать пародонтальный карман, приводит к рубцовому сморщиванию его и врастанию соединительнотканных волокон, образующихся по мере организации кровяного сгустка и биологически активных веществ, в слой сохранившегося и новообразованного цемента.

Помимо закрытого кюретажа, в последнее время широко применяется так называемый открытый кюретаж. Он проводится в такой последовательности.

  • 1. Адекватная анестезия (инфильтрационная или проводниковая), после чего с помощью зонда или иглы выявляется глубина карманов.
  • 2. Разрез скальпелем от края свободной десны в апикальном направлении до дна кармана (с вестибулярной и язычной стороны). В межзубном промежутке эти разрезы должны проходить максимально близко друг к другу. Цель разреза – отделение (отсечение) внутренней стенки кармана по всей окружности вокруг зуба.
  • 3. Удаление кюретками (крючками) иссеченной ткани с внутренней поверхности кармана. Удаление поддесневого зубного камня и разрушенного цемента зуба. Обработка костного края альвеолы при максимальном сохранении волокнистых структур, прикрепленных к тканям зуба.
  • 4. Промывание антисептиками и остановка кровотечения (кровяные сгустки должны быть удалены).
  • 5. Укладывание десневого лоскута с плотным прижатием к твердым тканям зуба. При необходимости его величину корректируют дополнительными разрезами, иссечением ткани, иногда фиксируя швами в межзубных промежутках. Операция заканчивается наложением твердеющей пародонтальной повязки.

Вакуум-юоретаж – удаление содержимого пародонтального кармана в условиях местного вакуума. Преимущество метода перед обычным кюретажем заключается в том, что он позволяет обработать более глубокие карманы при относительно бескровном операционном поле, визуально контролировать полноту и качество кюретажа и главное – обработать дно десневого кармана и прилегающую костную ткань: освободить от очагов деструкции, скопления экссудата, микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности.

Вакуум-кюретаж можно проводить сконструированными для этих целей вакуум-аппаратом, слюноотсосом со специальными насадками. Вакуум-аппарат состоит из компрессора, двух емкостей (в одной создается отрицательное, в другой – невысокое избыточное давление воздуха). При включении аппарата под действием вакуума отсасываются кровь, ротовая жидкость, отторгнутые частицы тканей и зубного камня. Избыточное давление позволяет орошать лекарственными растворами операционное поле. Выскабливание проводится полыми крючками различных формы и размеров (крючки-кюретки), которые во время работы закрепляют в специальном держателе, соединенном с аппаратом, образующим вакуум (рис. 178).

Диатермокоагуляция – свертывание или створаживание тканей под влиянием токов высокой частоты. Используется для разрушения разросшегося эпителия и грануляций пародонтального кармана, разросшихся межзубных сосочков, при других гиперпластических процессах.

Диатермокоагуляция показана также при гипертрофическом гингивите, фиброматозе десен, пародонтите при глубине пародонтальных карманов более 3 мм, пародонтальных абсцессах. Для этой цели применяются аппараты ДКС-2М, ДКГ-1 и специальные к ним электроды в виде иглы, скальпеля, петли и других форм (рис. 179). Температура тканей непосредственно под электродами достигает 80-90 °С. Под влиянием высокой температуры происходят необратимое свертывание тканевых белков, коагуляция сосудистых стенок, свертывание крови. Операция протекает бескровно благодаря тромбированию сосудов в ране, которое предотвращает кровотечение и проникновение бактерий в кровяное русло.

Применяется моно- и биактивная методика коагуляции.

При моноактивной методике электрокоагуляции пародонтального кармана активный электрод в виде иглы вводят на всю глубину кармана, после чего включают аппарат и иглу обводят вокруг зуба, избегая контакта с зубом (рис. 180).

Длительность коагуляции одного кармана при силе тока до 15 мА 2-4 с. Во избежание ожога цемента корня зуба активный электрод покрывают изоляционным лаком, оставляя Свободной незначительную часть электрода, которая соприкасается с тканями, подлежащими коагуляции. Гипертрофированные межзубные сосочки обрабатывают по той же методике, что и грануляции. Активным электродом служит тонкое лезвие, заточенное в виде копья. Инструмент погружают у основания десневого сосочка и отсекают его (рис. 181).

При биактивном методе электроды располагают по сторонам оперируемого участка тканей на расстоянии 1 см друг от друга, что позволяет концентрировать силовые линии высокочастотного тока между электродами. Для достижения эффекта коагуляции и резания требуется значительно меньшая, чем при однополюсной методике, мощность тока, а термическое действие на окружающие ткани значительно ниже. Межзубные сосочки коагулируют с язычной (небной) и вестибулярной сторон. Некротизированные ткани удаляют ложечкой или экскаватором. Рану промывают антисептическим раствором, обрабатывают 1-2% настойкой йода; на 1-2 сут накладывают твердеющую лечебную повязку с добавлением биологически активных веществ (витамины, гормоны, ферменты). К недостаткам метода относится затрудненный контроль за глубиной и интенсивностью повреждения окружающих тканей. Процесс заживления проходит более длительно (10-14 дней), иногда с образованием рубца. При контакте с твердыми тканями зуба возможны ожоги пульпы.

Криохирургия – деструкция тканей пародонта при помощи низкой температуры. Преимущества метода – четкое ограниченное разрушение ткани, безболезненность операции, гемостатический эффект и др. В качестве замораживающей жидкости используют жидкий азот, фреон, углекислоту, кислород.

Для криохирургии используют аппарат, который заполняют жидким азотом перед операцией; АКВ-1, работающий на кислороде. В аппарате для криокюретажа, работающем на жидком азоте, криозондом служит изогнутая плоская лопаточка с термоэлементом (рис. 182). Для криодеструкции используется автономная стоматологическая установка, выпускаемая серийно. КУАС-01-МТ представляет собой аппарат замкнутого цикла, работающего от обычной электросети. Наконечник установки снабжен специальными насадками, которые сконструированы с учетом топографоанатомических особенностей ротовой полости. Криодеструкция проводится при температуре — 60-140°С. Лечение осуществляется методом обдувания, контактной криодеструкции или кюретажа (рис. 183).

Низкие температуры можно использовать как метод, улучшающий процессы регенерации. С этой целью проводится одномоментное обдувание жидким азотом в течение 7-10 с; при побелении ткани обдувание моментально прекращают.

Показания к криохирургии: глубокие пародонтальные карманы (5-7 мм), обильные разрастания грануляций, гипертрофический гингивит, пародонтальные абсцессы, папиллит, пародонтомы и др. Во время криокюретажа криозонд вводят в пародонтальные карманы и включают аппарат на 3-10 с. Крионекроз наступает через 24-48 ч, а регенерация продолжается 6-12 дней. В течение первых 2 сут защитные повязки не накладывают, а проводят обычный туалет раны.

В процессе криодеструкции выделяют ряд стадий: ограниченное локальное побледнение замораживаемых тканей; восстановление окраски слизистой оболочки с элементами гиперемии и отечности ткани (через 3-5 мин после оттаивания криозонда), крионекроз тканей, подвергшихся деструкции (в течение 24 ч после замораживания); регенерация (через 3-6 дней).

Читайте также:  Почему выпадают импланты зубов и что делать в такой ситуации

Гингивотомия – линейное рассечение стенки пародонтального кармана с целью вскрытия пародонтального абсцесса или для открытого кюретажа пародонтального кармана под визуальным контролем. Показаниями являются глубокие и плохо обозримые десневые и костные пародонтальные карманы в области одного или нескольких зубов, одиночные рецидивирующие абсцессы. С этой целью применяют различной формы разрезы: вертикальные по оси зуба, смещенные дистально, через межзубной сосочек, полулунные, Т-образные и др. (рис. 184, 185).

После раскрытия кармана его промывают антисептическим раствором, проводят тщательный кюретаж, затем рану вновь обрабатывают антисептическими растворами, вводят биологически активную взвесь из ингибиторов ферментов протеолиза, склеивают медицинским клеем, покрывают пленкой или лечебной повязкой на 2-3 дня. При вскрытии абсцессов швы не накладывают, в полость вводят биологически активные взвеси (из ферментов, ингибиторов и других веществ).

Гингивэктомия – иссечение пародонтального кармана на всю его глубину (на уровне альвеолярного края) одновременно с патологически измененным десневым краем и содержимым кармана (рис. 186).

Различают простую и радикальную гингивэктомию. Простая проводится при глубине пародонтальных карманов более 4-5 мм и горизонтальной, равномерной резорбции альвеолярного края, при гипертрофическом гингивите, разрастании грануляций, повышенной десквамации эпителия, отсутствии рубцевания после кюретажа. Объем операции ограничивается 2-3 боковыми и 4-6 передними зубами. После предоперационной подготовки (обезболивание, обработка операционного поля) уточняют границы воспаленной десны, определяют глубину разреза (соответствует глубине карманов). Линию разреза отмечают водным раствором метиленового синего и йодсодержащим раствором (рис. 187).

Операция состоит из следующих этапов:

1) иссечение края десны с язычной (небной) и вестибулярной сторон параллельно десневому краю с учетом неравномерной глубины карманов (рис. 188);

Рациональное использование хирургических методов значительно повышает качество и эффективность лечения, снижает число рецидивов заболевания пародонта.

Лоскутная операция

Осуществляется операция следующим образом: после местного обезболивания врач отодвигает десну специальным инструментом, осторожно убирая все отложения, полируя корни зубов, обрабатывает их впоследствии растворами антисептиков. Затем десна возвращается в прежнее положение. На нее накладываются швы, которые снимает спустя неделю. Иногда после лоскутной операции происходит разрушение костной ткани. Тогда применяется метод, восстанавливающий ее. Разрушенный участок заполняется остеотропом, сверху которого накладывается специальная мембрана. Она способствует синтезу новой костной ткани в замкнутом, небольшом пространстве. Эта манипуляция способствует сохранению зубов и восстановлению челюсти.

Разрез десны — начальный этап лоскутной операции

Пародонтит – его лечение, стоимость обойдутся пациенту в сумму, которая зависит от распространенности патологического процесса, от его запущенности, от выбора метода лечения, а так же от клиники и стоматолога. На хирургическое лечение пародонтита цена устанавливается в каждой клинике индивидуально, и в среднем начинается от 300 рублей. Именно столько стоит сделать кюретаж в области одного зуба. Лоскутная операция обойдется пациенту в 1500 рублей.


Разрез десны — начальный этап лоскутной операции

Возможные осложнения

Перед проведением операции врач предупреждает пациента о том, какие неприятные явления его могут ожидать:

  • Болезненность, отечность, кровотечение. Если эти явления не уменьшаются с каждым днем, а только увеличиваются, то это считается осложнением. Ситуация требует повторного визита в клинику.
  • Гематома. Говоря проще, на травмированном участке может образоваться синяк. Как правило, ситуация не требует специального лечения.
  • На протяжении 14–20 дней зубы могут быть подвижными.После они стабилизируются.
  • Напряжение в челюстно-лицевых мышцах.Считается осложнением, если оно не проходит через 10 суток после операции.

Хирургическая пародонтология решает самые сложные стоматологические проблемы. Обычно к ней прибегают в запущенных ситуациях. Поэтому специалисты не устают твердить о важности профилактических мер заболеваний ротовой полости. Внимательное отношение к своему здоровью позволит сохранить красоту улыбки на долгие годы.

Автор: Татьяна Гросова, ассистент стоматолога,
специально для Karies.pro

  • Болезненность, отечность, кровотечение. Если эти явления не уменьшаются с каждым днем, а только увеличиваются, то это считается осложнением. Ситуация требует повторного визита в клинику.
  • Гематома. Говоря проще, на травмированном участке может образоваться синяк. Как правило, ситуация не требует специального лечения.
  • На протяжении 14–20 дней зубы могут быть подвижными.После они стабилизируются.
  • Напряжение в челюстно-лицевых мышцах.Считается осложнением, если оно не проходит через 10 суток после операции.

Тяжелая степень

Лечебная тактика в отношении хронического пародонтита тяжелой степени требует сочетания методов терапевтической и хирургической пародонтологии. В этом случае, кроме местной и системной противовоспалительной терапии, по показаниям производится:

  • удаление зубов с патологической подвижностью;
  • гингивэктомия;
  • лоскутные операции (в т. ч. с остеопластикой);
  • вскрытие пародонтальных абсцессов и т. п.

Больные с тяжелым хроническим пародонтитом нуждаются в консультации стоматолога-ортопеда для планирования ортопедическое лечения – протезирования конструкциями с шинируюшими элементами.

Больные с тяжелым хроническим пародонтитом нуждаются в консультации стоматолога-ортопеда для планирования ортопедическое лечения – протезирования конструкциями с шинируюшими элементами.

Диагностика генерализованного пародонтита

В выявлении недуга особую роль играет клиническая картина и «возраст» заболевания. Если есть сопутствующие болезни, врач может направить пациента на осмотр к другим медикам – эндокринологу, терапевту, гастроэнтерологу, иммунологу, ревматологу и т. л. В ходе анализа стоматологического статуса врач должен обратить внимание на следующие критерии:

  • количество отложений на зубах;
  • их характер;
  • общее состояние десен;
  • глубина преддверия ротовой полости;
  • особенности прикуса;
  • состояние уздечек;
  • степень подвижности зубов;
  • образование карманов пародонта.

В рамках первичного обследования берется проба Шиллера-Писарева, определяется индекс гигиены, пародонта. Также врач производит исследование соскоба из десенного кармана путем ПЦР-диагностики, хемилюминесценции слюны. Среди дополнительных методов диагностики рекомендуется проведение биохимического анализа кровяной жидкости на предмет глюкозы, СРБ. Немаловажное значение имеет определение показателей IgA, IgM, IgG.

Для выявления стадии развития болезни используется:

  • ортопантомография,
  • рентген внутриротовой полости,
  • биопсия десенных тканей.

Особое внимание медики уделяют дифференциальной диагностике с такими патологиями, как гингивит, пародонтоз, периостит, остеомиелит. Как и терапия, диагностика должна быть комплексной и включать в себя несколько обследований для постановки наиболее точного диагноза.

  • ортопантомография,
  • рентген внутриротовой полости,
  • биопсия десенных тканей.

Степени тяжести хронического пародонтита

Пародонтит в хронической стадии делится на такие виды, как:

  • локализованный – охватывает область, ограниченную несколькими зубами;
  • генерализованный – повреждены все десны или большая их часть;
  • утолщенный фолликул (гипертрофия сосочка) – разрастание десны с ложными пародонтальными карманами;
  • хронический перикоронит – воспаление десен в области «зубов мудрости» из-за проблем при прорезывании;
  • другой уточненный хронический пародонтит;
  • хронический пародонтит неуточненный.


Также лечение пародонтита включает в себя восстановление природных жевательных функций. Для этого проводится шинирование – устранение подвижности зубов методом наложения шины.

Хирургические методы лечения заболеваний пародонта

Хирургические методы имеют важное значение в комплексном лечении заболеваний тканей пародонта. Хирургическое лечение направлено на устранение патологических зубодесневых карманов при развившихся стадиях пародонтита, что в значительной степени влияет на перестройку всего организма, повышение или нормализацию функциональной активности жевательного аппарата и ликвидацию косметического дефекта.

Роль хирургических методов лечения особенно велика при наличии неправильно сформированного преддверия полости рта, аномалии развития уздечек губы и языка.
Хирургические методы важны в комплексном лечении заболеваний пародонта. Выбор метода зависит от состояния десневого края и костной ткани альвеолярных отростков, глубины зубодесневых карманов, степени подвижности зубов, оценки прикуса и общего состояния больного.

Читайте также:  Что такое неврит тройничного нерва? Причины возникновения, симптомы и лечение тяжелого заболевания

Существует много методик хирургического лечения заболеваний пародонта, которые классифицируют следующим образом (В. С. Иванов).

I. Хирургические методы лечения зубодесневых карманов:

  • кюретаж;
  • криохирургия;
  • гингивотомия;
  • гингивэктомия (простая и радикальная);
  • электрохирургическое лечение.
    II. Лоскутные операции:

  • лоскутные операции, корригирующие край десны;
  • лоскутные операции с применением средств, стимулирующих репаративные процессы в пародонте.
    III. Формирование преддверия полости рта и перемещения уздечки.

    Основными критериями для выбора хирургического метода лечения являются: состояние десневого края, глубина патологических зубодесневых карманов, состояние костной ткани альвеолярных отростков, степень подвижности зубов, состояние прикуса, общее состояние пациента.

    Оперативные вмешательства на пародонте проводятся в хирургическом кабинете поликлиники с соблюдением правил асептики. Формирование преддверия полости рта, радикальные операции лучше проводить в условиях стационара. Для оперативных вмешательств выделяют два-три дня в неделю. Перед операцией пациенту проводят санацию полости рта и курс терапевтического лечения для снятия острых воспалительных явлений и устранения гноетечения и карманов, проводят временную иммобилизацию зубов и избирательное пришлифование, обучение гигиене полости рта с проведением контролирующей чистки зубов.

    Пациентам с низкой общей сопротивляемостью организма, страдающим ревматизмом, туберкулезом и другими хроническими инфекциями, за 2-3 дня до операции назначают антибиотики, производные нитрофурана, противотрихомонадные препараты.

    Пародонтальная хирургия предусматривает экономное иссечение мягких тканей, отказ от нивелировки костной ткани альвеолярных отростков, сохранение остеопоротических измененных участков костной ткани, бережное отношение к надкостнице, тщательную обработку цемента корня зуба, полное удаление грануляций и пролиферативного эпителия, отсутствие натяжения лоскутов, гемостаз.

    Подготовка к операции на пародонте заключается в медикаментозной подготовке, направленной на ликвидацию воспалительных явлений в тканях пародонта. Это лечение включает в себя устранение местных раздражающих факторов: пломбирование кариозных полостей, замена некачественных пломб, удаление наддесневых зубных отложений. Предоперационная подготовка обеспечивает более благоприятное послеоперационное течение.

    Перед операцией определяется общее состояние пациента, измеряют температуру тела. Все данные вносят в историю болезни. Полость рта перед операцией орошают раствором антисептика: перманганатом калия, раствором хлоргексидина биглюконата и др.

    В послеоперационном периоде важно защитить кровяной сгусток, с этой целью применяют десневые повязки. Наиболее широко в пародонтологии применяются мягкие десневые повязки, они удобны в работе, пластичны. Обычно повязка готовится ex tempore. Приготовленную повязку накладывают на операционную рану, предварительно изолированную от слюны и высушенную. Повязку накладывают с щечной и язычной сторон, осторожно моделируя ее при помощи гладилки и тампонов. Повязка не должна превышать прикус, а также не должна входить в зубодесневой карман.

    Приводим прописи нескольких видов десневых повязок:

    Dentini аа — 20,0 Oxicorti q.s.

    M.D.S. Лечебная защитная повязка.

    Rp. Zinci oxydy — 100 Colo phonii — 70 Cretae albe — 50 Euqenoli — 120 Ol. Lini — 30

    Акриловый порошок — 40.

    M.D.S. лечебная защитная повязка по Доминику.

    “Практическое руководство по хирургической стоматологии”
    А.В. Вязьмитина

    Пародонтальная хирургия предусматривает экономное иссечение мягких тканей, отказ от нивелировки костной ткани альвеолярных отростков, сохранение остеопоротических измененных участков костной ткани, бережное отношение к надкостнице, тщательную обработку цемента корня зуба, полное удаление грануляций и пролиферативного эпителия, отсутствие натяжения лоскутов, гемостаз.

    СВЕЖИЕ НОВОСТИ

    Лоскутные операции выполняются под полным обезболиванием, анестезия подбирается индивидуально. В ходе операции выполняется два вертикальных и два горизонтальных разреза, затем проводится иссечение края десны и отделение лоскутов, а также полировка поверхности зубов, после чего лоскут фиксируется, и накладываются швы.

    1. Местное лечение пародонтита

    Местное лечение пародонтита начинается с:

    — санацию ротовой полости;
    — профессиональную чистку зубов;
    — удаление зубных камней, отложений;
    — устранение причины, способствующей травмированию пародонта.

    После проведения вышеперечисленных процедур, проводиться медикаментозное лечение пародонтита.


    Ферменты смешивают до полного растворения с изотоническим раствором, после чего средство с помощью тонких тампонов (турунд) вводят в зубодесневые карманы, минут на 10-20, в течение 7-10 дней.

    Закрытый кюретаж десен

    Свое название метод получил благодаря специальному пародонтологическому инструменту – кюрете. С ее помощью вручную проводят очищение поддесневых отложений и измененного болезнью цемента корня зуба, если глубина карманов не больше 3 миллиметров. Эффективно справляется с этой задачей ультразвуковой скалер (или скейлер). Процедура проводится под местной анестезией.

    После очищения от твердых наслоений делают промывание этих участков лечебными антисептическими растворами, а также полировку зубов, чтобы сделать зубы гладкими. Это задержит скопление налета на зубах на период до полугода. Далее десны плотно прижимают к зубам и накладывают защитную повязку.

    Замечено, что процедура не всегда бывает эффективной из-за того, что врачу приходится работать вслепую. Не всегда удается вычистить весь налет, камень и грануляции в закрытых полостях.

    При необходимости во время операции можно провести подсадку искусственной кости, которая позволит уменьшить карманы. Полностью восстановить кость таким образом не получится, но уменьшить проявления болезни возможно. После всех этих процедур десневые лоскуты возвращаются на место, а в области десневых сосочков накладываются швы. Завершает операцию защитная повязка на десны.

    Хирургическое лечение пародонтита

    По своей распространённости такое стоматологическое заболевание, как пародонтит, является вторым заболеванием после кариеса. Его терапией на запущенных стадиях занимается хирургическая пародонтология. При диагностировании заболевания на раннем этапе его развитие можно остановить, но если не обратиться к специалисту вовремя, без хирургического лечения пародонтита вряд ли можно будет обойтись.

    Если после диагностики, глубокой очистки полости рта и консервативных методов лечения не наблюдается положительная динамика, то требуется хирургическое лечение пародонтита. Данный подход подразумевает устранение костных и зубодесневых карманов. После разреза хирург извлекает инфицированные ткани и откачивает гной, что позволяет устранить воспалительный процесс.

    Название услугиЦена (руб)
    Антисептическая обработка патологических десневых карманов, склерозирующая терапия (1 процедура) – 1 квадрант450
    Вестибулопластика4 800
    Вскрытие пародентального абсцесса800
    Гидромассаж (1 процедура)300
    Избирательная пришлифовка 1 зуба250
    Инъекция “ТРАУМЕЛЬ-С” в объеме парадонтологической терапии750
    Использование Био-осс (1 подсадка)6 000
    Кюретаж пародентальных карманов в области 1 зуба (открытый)600
    Кюретаж пародентальных карманов в оласти 1 зуба (закрытый)400
    Лечение пародонтального кармана1 000
    Наддесневые пленки (1 квадрант)300
    Надесенная повязка (1 квадрант)250
    Обработка одного зуба с использованием аппарата VECTOR500
    Обработка пародонтального кармана с использованием аппарата VECTOR750
    Обучение гигиене полости рта, контролируемая гигиена, гигиенические индексы1 000
    Пломбировка каналов молочных зубов2 400
    Пальцевой массаж300
    Применение коллапана1 000
    Ретракция гипертрофированной десны в области 1 зуба600
    Составление плана пародонтологического лечения750
    Френулэктомия3 000
    Шинирование 1-го зуба вантовое шинирование без композита1 600
    Шинирование 1-го зуба с применением нитей “Глас Спан” без композита1 000
    Шинирование 1-го зуба светоотверждаемыми композитами1 800
    • Стоимость консультации стоматолога-терапевта – 500

    Записаться на прием

    Если после диагностики, глубокой очистки полости рта и консервативных методов лечения не наблюдается положительная динамика, то требуется хирургическое лечение пародонтита. Данный подход подразумевает устранение костных и зубодесневых карманов. После разреза хирург извлекает инфицированные ткани и откачивает гной, что позволяет устранить воспалительный процесс.

  • Ссылка на основную публикацию