Строение и функции периодонта

Вопрос 2 Строение периодонта и его функция

Пародонт — термин морфо-функциональный. Им обозначают ткани, объе­диненные общностью функции. Это —аппарат.

Пародонт включает: слизистая оболочка десны, зубная альвеола, зубная связ­ка и цемент корня зуба. Они имеют генетическое родство и общность функции.

Периодонт — связка, удерживающая корень зуба в костной альвеоле. Волокна периодонта натянуты между цементом и стенкой зубной альвеолы в узкой щели (периодонтальном пространстве). За счет сужения в средней трети корня она напоминает форму песочных часов. Такую форму можно объяснить микродвижениями зуба в лунке.

Периодонт состоит из клеток и межклеточного вещества.

1. Фибробласты — самые многочисленные;

2. Остеобласты и цементобласты;

4. Макрофаги, тучные клетки и лейкоциты;

5. Эпителиальные остатки (островки) Малассе.

Межклеточное вещество периодонта

Волокна периодонта представлены преимущественно коллагеновыми во­локнами виде толстых пучков, пространства между которыми (интерсти-ций) заполнены более тонкими ветвящимися пучками, образующими трех­мерную сеть. В интерстиции также лежат сосуды и нервные волокна, распо­лагаются островки Малассе. Пучки коллагеновых волокон ориентирова­ны так, что силы, действующие на зуб, равномерно распределяются на стен­ку альвеолы. Они подразделяются на несколько групп:

1. Косая зубоальвеолярная — самая многочисленная;

Функциональная ориентировка коллагеновых волокон периодонта, по мнению Е,И. Гаврилова, является врожденной и формируется в период про­резывания зубов. Однако характер функции отдельных групп зубов, а так­же индивидуальные особенности смыкания зубных рядов и род пищи могут определенным образом влиять на строение пародонта.

Строение периодонта

Периодонтальная щель Периодонтальная щель протягивается от основания десневой слизистой оболочки до дна костного мешка альвеолярного отростка и в разных областях имеет разную толщину: она наиболее узка в области середины корня и наиболее широка в апикальной и прикоронковой части. Средняя ширина периодонтальной щели составляет 0.20-0.25мм. Она состоит как из множества клеток, кровяных и лимфатических сосудов, так и неклеточных субстанций включающих десневые и основные периодонтальные волокна.

Как уже было отмечено выше, основную массу периодонта составляют коллагеновые волокна, основа которых представлена разнообразными белками и полисахаридами. Несмотря на то, что коллагеновые волокна лишены эластичности, они обеспечивают некоторую подвижность зуба. Участки волокон, проникающие в цемент и костную ткань, известны под названием Шарпеевских волокон. Глубина их проникновения в кость почти в 4 раза больше глубины проникновения в цемент зуба.

Толщина периодонтальных волокон варьирует в зависимости от возраста и, в среднем, составляет 0.2мм. С годами толщина их убывает как следствие отложения цемента и кости. Этот процесс наиболее выражен у клыков нижней челюсти. Когда зуб теряет функцию, периодонтальные волокна утончаются и их регулярная ориентировка теряется.

Волокна периодонта подразделяются на 5 групп:
– Альвеолярные гребешковые волокна;
– Косые волокна (наибольшие в количестве);
– Группа верхушечных волокон
– Горизонтальная группа;
– Межкорневая группа волокон;

Связки периодонта, представленные пучками коллагеновых волокон, имеют разное направление.
1 . Зубодесневые пучки – начинаются от цемента у дна десневого желобка и распространяются веерообразно кнаружи в соединительную ткань десны. Пучки хорошо выражены на преддверной, язычной и небной поверхностях и сравнительно слабо на контактных поверхностях зубов.
2 . Зубо-альвеолярные пучки – более мощные, начинаются от цемента ниже отхождения предыдущей группы, идут к верхушкам стенок зубных луночек альвеолярных отростков и прикрепляются к ним; часть пучков перегибается через верхушки и входит в надкостницу. Зубо-альвеолярные пучки идут частично горизонтально, частично косо. На контактных поверхностях они развиты слабо.
3 . Межзубные пучки – образуют мощную связку шириной 1-1.2 мм, идущую от цемента контактной поверхности одного зуба через межзубную перегородку к цементу соседнего зуба. Эта группа пучков выполняет особую роль, сохраняя непрерывность зубного ряда. Они участвуют в распределении жевательного давления в пределах зубной дуги.
4 . Косые зубо-альвеолярные пучки – соединяют главную массу пучков периодонта. Они начинаются от альвеолы и идут косо к корню. Часть волокон проходит тангенциально к корню, то есть начинается и оканчивается на альвеоле, прикрепляясь своей серединою к корню зуба. В результате переплетения радиальных и тангенциальных пучков в периодонте образуется сложное сплетение пучков.
5 . Верхушечная группа пучков – фиксирует верхушку корня к стенке лунки.

Иннервация

Периодонт зуба иннервируется лицевыми артериями и тройничным нервом. Ветви зубной артерии кровоснабжают верхушки корня, а питание остальных частей ткани обеспечивается за счет межальвеолярных и десневых сосудов. У основания надкостницы нервы, кровеносные и лимфатические сосуды входят в сплетение. Через него в пространство пульпы переходят рефлекторные импульсы и биологически активные вещества.

Иннервация периодонта может быть нарушена вследствие невралгии тройничного нерва и серьезных травм лица. В этом случае требуется скорая помощь стоматолога.

При всех видах болезни в надкостнице образуется киста . Несмотря на то, что гранулирующий и гранулематозный периодонтит включены в одну группу, у них имеются отличия в самом проявлении болезни. В первом случае образовавшаяся киста имеет многоугольную форму, а во втором – округлую. Размеры новообразований также отличаются между собой.

Периодонтит. Этиология, патогенез, клиника, лечение. Методические рекомендации
Коллектив авторов, 2014

Вашему вниманию предлагается книга ПЕРИОДОНТИТ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ.

Межклеточное вещество периодонта. Основное вещество периодонта занимает 60 % от всех других компонентов соединительной ткани. Причем около 70 % гелеобразного аморфного вещества составляет вода. Такое необычно большое процентное содержание основного вещества со значительным количеством воды играет важную роль в процессе амортизации нагрузки.

Периодонт зуба: строение и функции

Из этой статьи Вы узнаете:

  • что такое периодонт и его функции,
  • альтернативные классификации волокон периодонта,
  • чем отличается пародонт и периодонт.

Периодонт – это связочный аппарат зуба, расположенный в щелевидном пространстве между костной стенкой альвеолы и корнем зуба (периодонтальной щели). Некоторые авторы в своих работах также называют периодонт – термином «перицемент». Периодонт состоит из пучков коллагеновых волокон 1 типа, которые прочно связывают покрытый слоем цемента корень зуба – с компактной пластинкой альвеолы. Разрушение волокон периодонта (например, при пародонтите) приводит к уменьшению площади прикрепления зуба к кости и, соответственно, к появлению подвижности.

Средняя ширина периодонта (ширина периодонтальной щели) – составляет всего 0,20-0,25 мм. Причем наибольшая ширина наблюдается в пришеечной и верхушечной областях корня зуба, а наиболее узкий участок около 0,1 мм – расположен в средней трети зуба – около 0,1 мм. Получается, что периодонт имеет форму песочных часов, что по мнению многих авторов является признаком адаптации связочного аппарата зуба к функциональным нагрузкам.

Анатомия тканей пародонта и периодонта –

Волокна периодонта распределяют оказываемое на зуб давление – в виде тяги на альвеолярную кость. Вторая основная его функция заключается в удержании зуба в альвеоле. Нужно отметить, что скорость обновления коллагеновых волокон в периодонте – примерно в 2 раза выше, чем в десне (и в 4 раза выше, чем в коже). Постоянная перестройка волокон способствует адаптации связочного аппарата зуба к меняющейся нагрузке, но этим также объясняется и возможность ортодонтического перемещения зуба (без нарушения периодонтального прикрепления).

Формирование периодонта вокруг корня зуба происходит параллельно с формированием корня. Прорезывание зубов начинается, когда корень сформирован всего лишь на 25-50%, и поэтому формирование волокон периодонта продолжает происходить и после начала прорезывания коронки зуба сквозь слизистую оболочку. Причем рост волокон периодонта одновременно происходит – как со стороны костной стенки альвеолы, так и со стороны цемента корня зуба. Развитие тканей периодонта заканчивается только после окончания прорезывания зуба.

Отличия пародонта и периодонта (рис.1-2) –

Пародонт – это вся совокупность структур, за счет которых обеспечивается прикрепление зуба к костной стенке альвеолы (поверхности лунки зуба). Таким образом, в состав пародонта входит не только периодонт, но и цемент корня зуба, мягкие ткани десны, а также зубная альвеола.


Анатомия тканей пародонта и периодонта –

Периодонтальная связка

Периодонтальная связка – это соединительная ткань, которая окружает зуб и соединяет его с внутренней стенкой альвеолярной кости.

Начинается она на 1-1,5 мм ниже эмалево-цементного соединения.

Сложно поверить, но ее ширина (в среднем) составляет всего 0,2 мм. 0,2 миллиметра, Карл! Уточнение «в среднем» объясняется не только индивидуальными особенностями периодонтальной связки у разных людей, но и изменением нагрузки на зуб. Зависимость прямая: чем больше нагрузка, тем шире связка.

Основные составляющие периодонтальной связки – это

  • волокна периодонта;
  • клетки;
  • межклеточное (основное) вещество;
  • сосуды, нервы.

Что-то напоминает, не правда ли? Похожий состав имеет соединительная ткань десны:

Сходство это неспроста, ведь периодонтальная связка – это продолжение соединительной ткани десны со своими особенностями, благодаря которым реализуется ее уникальная функция.

Пару слов о каждом из компонентов периодонтальной связки.

Транссептальные волокна (F) проходят над альвеолярным гребнем (A) и соединяют два смежных зуба (T). Зачастую их относят к десневым волокнам, раз они не вплетаются в кость.

Строение и функции периодонта

Связки периодонта, представленные пучками коллагеновых волокон, имеют разное направление.

Понятие периодонта, его строение и выполняемые функции, возможные патологии

Периодонт представляет собой ткани, расположенные вокруг зуба. Их функция состоит в обеспечении его неподвижности и прочном закреплении в лунке. Благодаря этим тканям зуб не выпадает из челюсти и может справляться с повышенной нагрузкой при пережевывании пищи.

Область стоматологии, отвечающая за поддержание периодонтальной связки и специализирующаяся на лечении ее заболеваний, называется периодонтологией. Из каких же элементов состоит периодонт? Как проявляются заболевания тканей, окружающих зубы?


Область стоматологии, отвечающая за поддержание периодонтальной связки и специализирующаяся на лечении ее заболеваний, называется периодонтологией. Из каких же элементов состоит периодонт? Как проявляются заболевания тканей, окружающих зубы?

Строение и функции периодонта

Альвеола предназначена для фиксации зуба. Для работоспособного зуба, т. е. для полноценного выполнения своей основной функции — жевания, имеет большое значение не только состояние альвеолы, но и периодонта (перицемент, или зубная связка).

Читайте также:  ТОП-15 клиник для протезирования зубов

Периодонт отличается от периоста тем, что расположен в щели между двумя твердыми тканями и обладает большим разнообразием функции. Это и обусловливает специфику его строения. Периодонт состоит из соединительнотканных коллагеновых волокон, заканчивающихся шарпеевыми волокнами и пронизанных густой сетью нервов и сосудов. Эти волокна одним своим концом врастают в цемент зуба, другим — в костную ткань стенок альвеолы. Главная масса периодонта состоит из фиброзносоединительной ткани, между пучками которой имеются щели, заполненные рыхлой соединительной тканью.

Толщина периодонта неравномерна: она увеличивается по мере приближения к верхушке корня. В соответствии с функцией волокна периодонта имеют разное направление и все они, так сказать, функционально ориентированы. Их анатомическое строение и направление соответствуют линиям давления и тяги, которым подвергается зуб во время его функции. Волокна периодонта по своему направлению делятся на три группы.

1. Пришеечные волокна, расположенные горизонтально у самой шейки зуба. Эти волокна частично переплетаются с волокнами, идущими от десны и особенно от десневого сосочка, а также с другими волокнами, соединяющимися с периодонтом соседнего зуба. Они образуют сложный переплет в области межзубных перегородок и прочно охватывают шейку зуба. Эти густые мощные пучки образуют так называемую круглую связку зуба (ligamentum circulare dentis).

2. Зубо-альвеолярные волокна, расположенные между шейкой зуба и верхушкой, по всему длиннику зуба, имеют наклонное положение. Причем место внедрения волокна в стенку альвеолы расположено выше места внедрения второго конца в цемент зуба.

3. Верхушечные волокна, расположенные у верхушки корня и имеющие тоже наклонное положение, но в обратном направлении: нижний конец внедрен в альвеолу, а верхний — в цемент зуба.

Периодонт отличается от периоста тем, что расположен в щели между двумя твердыми тканями и обладает большим разнообразием функции. Это и обусловливает специфику его строения. Периодонт состоит из соединительнотканных коллагеновых волокон, заканчивающихся шарпеевыми волокнами и пронизанных густой сетью нервов и сосудов. Эти волокна одним своим концом врастают в цемент зуба, другим — в костную ткань стенок альвеолы. Главная масса периодонта состоит из фиброзносоединительной ткани, между пучками которой имеются щели, заполненные рыхлой соединительной тканью.

ВОПРОС 2 Строение периодонта и его функция

Пародонт— термин морфо-функциональный. Им обозначают ткани, объе­диненные общностью функции. Это —аппарат.

Пародонт включает: слизистая оболочка десны, зубная альвеола, зубная связ­ка и цемент корня зуба. Они имеют генетическое родство и общность функции.

Периодонт— связка, удерживающая корень зуба в костной альвеоле. Волокна периодонта натянуты между цементом и стенкой зубной альвеолы в узкой щели (периодонтальном пространстве). За счет сужения в средней трети корня она напоминает форму песочных часов. Такую форму можно объяснить микродвижениями зуба в лунке.

Периодонт состоит из клеток и межклеточного вещества.

1. Фибробласты — самые многочисленные;

2. Остеобласты и цементобласты;

4. Макрофаги, тучные клетки и лейкоциты;

5. Эпителиальные остатки (островки) Малассе.

Межклеточное вещество периодонта

Волокна периодонта представлены преимущественно коллагеновыми во­локнами виде толстых пучков, пространства между которыми (интерсти-ций) заполнены более тонкими ветвящимися пучками, образующими трех­мерную сеть. В интерстиции также лежат сосуды и нервные волокна, распо­лагаются островки Малассе. Пучки коллагеновых волокон ориентирова­ны так, что силы, действующие на зуб, равномерно распределяются на стен­ку альвеолы. Они подразделяются на несколько групп:

1. Косая зубоальвеолярная— самая многочисленная;

2. Верхушечная (апикальная);

3. Межкорневая— только у многокорневых зубов;

4. Горизонтальная— образует циркулярную связку. С помощью этих волокон и кости лунки отдельные зубы объединяются в непрерывную цепь -зубную дугу, действующую как единое целое, в которой напряжение или перемещение одного элемента вызывает соответствующее напряжение и пе­ремещение других (Е.И.Гаврилов).

Функциональная ориентировка коллагеновых волокон периодонта, по мнению Е,И. Гаврилова, является врожденной и формируется в период про­резывания зубов. Однако характер функции отдельных групп зубов, а так­же индивидуальные особенности смыкания зубных рядов и род пищи могут определенным образом влиять на строение пародонта.

Основное аморфное вещество периодонта содержит гликозаминоглика-ны и гликопротеины и составляет до 65% межклеточного вещества.

Кровоснабжениепериодонта очень обильно и осуществляется:

1. ветвями верхней и нижней альвеолярных артерий;

2. ветвями зубной артерии;

3. ветвями супрапериосталъных артерий. Капилляры образуют сплетение вокруг корня.

Иннервацияпериодонта — нервные волокна отходят от зубного нерва до его вхождения в апикальное отверстие. Нервные окончания являются пре­имущественно механорецепторами и болевыми рецепторами (ноцицептора- м и) и имеют вид извитых инкапсулированных телец или (наиболее часто) тонких древовидных свободных окончаний.

Функции периодонта:

1. Опорная и амортизирующая— удержание зуба в альвеоле, распре­деление жевательной нагрузки и регуляция давления при жевании.

2. Трофическая— связана с жевательным давлением, стимулирующим за счет усиления кровотока обменные процессы в пародонте.

3. Рефлекторная— регуляция жевательных нагрузок благодаря нали­чию в периодонте многочисленных чуствительных нервных окончаний.

4. Осязательная— за счет нервных рецепторов.

5. Барьерная— препятствует проникновению микроорганизмов и вред­ных веществ в область корня.

Помимо этого, он участвует в прорезывании зубов, регуляции механизмов адаптации зуба и его поддерживающего аппарата к нагрузкам (гомеостатичес-кя функция), обеспечивает восстановительные процессы при переломе корня зуба и резорбции его поверхности (репаративная функция), благодаря присут­ствию макрофагов и лейкоцитов обеспечивает защитную функцию.

Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; Нарушение авторского права страницы

4. Горизонтальная— образует циркулярную связку. С помощью этих волокон и кости лунки отдельные зубы объединяются в непрерывную цепь -зубную дугу, действующую как единое целое, в которой напряжение или перемещение одного элемента вызывает соответствующее напряжение и пе­ремещение других (Е.И.Гаврилов).

Инфекционный периодонтит

В развитии этого вида периодонтита главную роль играют микробы, в основном стрептококки.

Инфекционный периодонтит может развиться если вовремя не вылечить пульпит зуба. Продукты распада пульпы и токсины микроорганизмов попадают в периодонт через десневой карман и корневой канал. Значительно реже встречается лимфогенный или гематогенный путь возникновения инфекционного периодонтита. Его может вызвать грипп и другие инфекции.

Инфекционный периодонтит может развиться если вовремя не вылечить пульпит зуба. Продукты распада пульпы и токсины микроорганизмов попадают в периодонт через десневой карман и корневой канал. Значительно реже встречается лимфогенный или гематогенный путь возникновения инфекционного периодонтита. Его может вызвать грипп и другие инфекции.

Иннервация периодонта –

Осуществляется со стороны тройничного нерва, афферентные и эфферентные волокна которого – образуют в тканях периодонта сплетение. Окончания этих волокон представляют из себя болевые рецепторы и механорецепторы. У большинства зубов максимальная концентрация рецепторов сосредоточена в области верхушек корней, но в периодонте резцов – рецепторы равномерно распределены по всему периодонту. Также в периодонте обнаружены и симпатические нервные волокна, отвечающие за регуляцию кровотока.

Источниками кровоснабжения периодонта являются верхняя и нижняя альвеолярные артерии. В свою очередь от них отходят более мелкие «зубные артерии», которые уже проникают в апикальные отверстия на верхушках корней зубов. Перед тем как проникнуть в апикальное отверстие – от зубной артерии отделяется ее альвеолярная и периодонтальная ветви. Костная стенка альвеолы на всем своем протяжении пронизана системой прободных канальцев, через которые от альвеолярной ветви зубной артерии к периодонту проникают более мелкие артериолы.

Разные формы периодонтита

Периодонтит — одно из осложнений кариеса, при котором сначала инфицируется пульпа зуба при её соединении с кариозной полостью, а затем она отмираети болезнетворная микрофлора достигает периодонта. Периодонтит подразделяют на острый, хронический и обострение хронической формы.

Острый периодонтит различают по типу экссудата:

  • серозная форма;
  • гнойная форма.

Хронические периодонтиты различаются согласно тому, какое патологическое образование формируется в продуктивной фазе воспаления:

  1. Фиброзный выглядит на рентгенограмме как небольшое расширение периодонта. С точки зрения гистологии — в апикальной части корня зуба появляется рубец (рыхлая неоформленная соединительная ткань).
  2. Хронический гранулирующий — у верхушки корня рентгенологически определяется разрежение кости без четких границ (т.н. «языки пламени»). Это — воспалительная деструкция кости альвеолы с образованием на месте ее незрелой рубцовой ткани (грануляций).
  3. Хронический гранулематозный характеризуется появлением кист в области апексов пораженного зуба. Рентгенограмма позволяет выявить очаг с четкими границами, который чаще всего имеет сферическую форму.

Острые формы и рецидивы заболевания провоцируют такую симптоматику:

  • усиливающаяся в процессе жевания ноющая постоянная боль в зубе;
  • покраснение и отечность слизистой в месте проекции апекса корня зуба или всего корня;
  • перкуссия резко болезненна;
  • большая кариозная полость (коронка может быть почти вся разрушена), которая сообщается с пульповой камерой зуба и безболезненна при зондировании;
  • превентивное препарирование безболезненно.

Отличительные симптомы хронической формы:

  • переход из холода в теплое помещение провоцирует ноющую боль в зубе;
  • чувство тяжести и дискомфорта в зубе;
  • болезненность при надавливании на зуб и жевании;
  • свищеобразование в зоне проекции апекса (при гранулирующей форме);
  • потемнение коронки;
  • большая кариозная полость, которая сообщается с пульповой камерой и безболезненна при зондировании;
  • перкуссия дает слабую боль.

  1. Фиброзный выглядит на рентгенограмме как небольшое расширение периодонта. С точки зрения гистологии — в апикальной части корня зуба появляется рубец (рыхлая неоформленная соединительная ткань).
  2. Хронический гранулирующий — у верхушки корня рентгенологически определяется разрежение кости без четких границ (т.н. «языки пламени»). Это — воспалительная деструкция кости альвеолы с образованием на месте ее незрелой рубцовой ткани (грануляций).
  3. Хронический гранулематозный характеризуется появлением кист в области апексов пораженного зуба. Рентгенограмма позволяет выявить очаг с четкими границами, который чаще всего имеет сферическую форму.
Читайте также:  Cad Cam – инновационные системы в ортопедической стоматологии нового поколения

Функции периодонта

Систематизация довольно разнообразных функций периодонта может быть представлена выделением следующих их видов.

Систематизация довольно разнообразных функций периодонта может быть представлена выделением следующих их видов.

Механостатическая (анатомическая) функция

Она проявляется в механическом удерживании зубов в челюстях и в передаче жевательного усилия от коронки зуба или от щек, языка и губ через коронку к корню. Зуб удерживается в альвеоле за счет фиксации соединительнотканными пучками периодонта, которые делают невозможным перемещение зуба, в каком бы тони было направлении за пределы физиологических границ.

Соединительнотканные пучки периодонта располагаются таким образом, чтобы противодействовать направлению силовых моментов, возникающих при функционировании зуба. Так, радиально расположенные волокна препятствуют расшатыванию зуба, а тангенциально идущие от стенки альвеолы к цементу корня — лишают его возможности вращаться вокруг оси. Пучки соединительнотканных волокон, идущие от стенки альвеолы к корню в косом направлении, не позволяют верхушке корня при жевании упираться в дно альвеолы. Пучки волокон, идущие в направлении от альвеолы к шейке зуба, делают невозможным выталкивание зуба при пережевывании очень твердой пищи. Таким образом, относительно неподвижная фиксация зубов обеспечивается совокупностью различных видов соединительнотканных пучков, которые взаимно переплетаются в пределах периодонтального пространства.

Распределительно-регулирующая (в отношении жевательного усилия) функция.

Эта функция осуществляется в момент акта жевания, когда плотные коллагеновые соединительнотканные волокна, рыхлая соединительная ткань и элементы сосудистой сети в области верхушки принимает на себя, и распределяют жевательное усилие.

Наличие в перидонте большого количества жидкости, которая составляет приблизительно 60% его объема (кровь, лимфа, содержимое межклеточного пространства) способствует более правильному и физиологичному распределению жевательного усилия по поверхности альвеолы. В осуществлении этой функции определенная роль принадлежит также различным механорецепторам, расположенным в периодонтальных тканях.

Богатая сеть кровеносных и лимфатических сосудов периодонта играет важную роль гидравлической прокладки, улучшая таким образом функцию периодонта как связующего и амортизирующего аппарата.

Давление, оказываемое на сосуды периодонтального пространства при жевательном усилии, вызывает уменьшение в нем объема крови и лимфы; когда же это давление исчезает, снова отмечается приток жидкости в периодонт, что способствует восстановлению первоначального положения зубов. В зависимости от оказываемого давления периодонтальное пространство может изменяться, становясь соответственно то уже, то шире. Тканевая жидкость периодонта выполняет определенную механическую функцию по передаче жевательного усилия от корня зуба равномерно на стенки альвеолы.

Жевательное усилие, таким образом, является физиологически необходимым для нормального протекания обменных и трофических процессов в периодонте и других тканях пародонта. При несоблюдении этого условия в периодонте развиваются патологические процессы, происходят изменения в периодонтальных сосудах, что в конечном итоге ведет к нарушению трофических функций в пародонте в целом.

Защитная функция

Она связана главным образом с наличием в периодонте большого количества клеточных элементов и хорошо развитой ретикулоэндотелиальной системы. При воспалении пульпы процесс сразу не переходит непосредственно на челюстную кость, а ограничивается реактивным воспалением периодонта.

Трофическая функция

Она обусловлена наличием в периодонте значительно развитой сети кровеносных сосудов и богатого набора элементов нервной системы. Благодаря этой функции обеспечиваются нормальное питание тканей и правильный обмен веществ в периодонте, а также полноценное питание цемента зуба.

Пластическая функция

Типичное ее проявление — образование вторичного цемента цементоцитами и формирование альвеолярной кости остеобластами. Именно эта функция дала основание называть периодонт «надкостницей», хотя, как видно из вышеизложенного, такой односторонний подход не отражает правильного понимания его разнообразных функций.

Сенсорная функция

Благодаря богатому набору нервных рецепторов любой зуб без патологических изменений периодонта может воспринимать как легкие прикосновения к коронке, так и раздражения от попадающих в межзубное пространство мелких частиц нищи. Следует особо отметить важную роль барорецепторов в восприятии и регуляции жевательного усилия.

Систематизация довольно разнообразных функций периодонта может быть представлена выделением следующих их видов.

Строение и функции периодонта

Анатомо – гистологическое строение и функции периодонта у различные возрастные периоды . Этиология и патогенез периодонтита . Классификация . Клиника , диагностика и дифференциальная диагностика периодонтита у детей.

Как известно, у человека зубы соединены с костями челюсти с помощью своеобразного синдесмоза – периодонта, являет собой своеобразное соединительнотканное образование, заполняет пространство между корнем и внутренней стенкой альвеолы. Ширина этого пространства – периодонтальной щели – коле б ается от 0,15 до 0,4 мм , она тонкая в средне й трет и корня. Наблюдаются возрастные изменения ее ширины: примерно 0,21 мм – в 11-16 лет , 0,18 мм – в 32-52 года , 0,15 мм – в возрасте 51-67 лет, что свидетельствует о прогрессивном ее уменьшение с возраст ом . Щель заполнена комплексом плотной и рыхлой соединительной ткани, которая обеспечивает закрепление зуба в лунке альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти.

Ткани периодонта – составляющие тканей пародонта – имеют мезенхимальн о е происхождени е . Ткани пародонта начинают развиваться в период внутриутробного периода, и в дальнейшем происходит постоянная структурная и функциональная перестройка. Развитие тканей пародонта происходит по мере прорезывания зубов. Одновременно с развитием корня зуба происходит формирование периодонт а , альвеолярного отростка. Завершается их морфологическое образование через 6 мес . – 1 год после окончательного формирования корня зуба. В период сменного прикуса ткан и , которые окружают временные зубы, изменяются в связи с ростом челюсти и прорезыванием постоянных зубов. После прорезывания зубов топографо-анатомические соотношения тканей пародонта носят более постоянный характер.

Основным компонентом периодонта является упорядоченные пучки плотной фиброзной соединительной ткани , состоящ е й из тесно переплетенных между собой коллагеновых волокон. Они в большом количестве натянутые между альвеолярным отростком и цементом корня и имеют извилист ое ( S- образн ое ) направление. В различных отделах периодонтальной щели пучки волокон имеют различное размещение . У краев зубной альвеолы ​​они натянуты почти в горизонтальном направлении , образуя циркулярную связку зуба ( ligamentum circulare dentis ).

Основные волокна этой связки разных размеров и ориентации, они занимают пространство соединительной ткани, прилега ющее к десневом у эпителию и коронково му кра ю гребня альвеолярного отростка челюстей. Циркулярную связку зуба образуют различные пучки волокон: зуб о – десневые ( цементо – де с невые ), альвеоло-десневые , циркулярные, зубо-периостальные ( цементо-периостальные ) и транссептальные .
Зубо-десневые волокна выходят из пришеечного цемента, косо проходят через собственную пластинку слизистой оболочки десен и заканчиваются ​​в их свободной части. Альвеоло-десневые пучки волокон прикреплены к гребню альвеолярной кости, в косом направлении проходят через собственную пластинку десен и также заканчиваются в свободной их части. Циркулярные волокна концентрически размещены в свободной части десен вокруг шейки зуба, напоминая “ремешки кошелька”. Эти волокна менше по своему диаметру, чем другие волокна, с которыми они переплетаются. Зубо-периостальные пучки волокон выходят из пришеечного цемента, поперек пересекают периост альвеолярного гребня и укореняются в наружную поверхность кортикальной пластинки альвеолярного отростка. Транссептальные волокна наблюдаются исключительно в межзубных промежутках в коронковой части межальвеолярных перегородок. Циркулярная связка зуба обеспечивает защиту периодонта и прикрепление коронкового края соединительной тканы к зубу, повышает сопротивляемость свободного края десны.

Транссептальние волокна, кроме того, поддерживают межзубные десневые сосочки. Основные волокна периодонта, начинаясь от цемента корня, в разных направлениях пересекают периодонтальную щель и в виде волокон Шарпея укореняются в альвеолярной кости. В норме коллаген почти не растягивается, поэтому эти волокна имеют извилистый ход, за счет которого обеспечивается амортизация зубов.

В зависимости от направления различают следующие группы пучков волокон периодонта: альвеолярного гребня, горизонтальные, косые, апикальные, межкорневые . Волокна группы альвеолярного гребня начинаются от пришеечного цемента ниже эмалево-цементного соединения, в апикальном направлении пересекают периодонтальное пространство и укореняются в гребень альвеолярного отростка. Горизонтальные волокна размещаются непосредственно апикальнее от волокон альвеолярной группы и идут горизонтально под прямым углом к ​​длинной оси зуба. Как считается, одной из функций горизонтальной группы волокон является предотвращение боковых ( трансверзальных ) перемещений зубов. Самыми многочисленными в периодонте являются косые волокна, вкореняющиеся ​​в альвеолярную кость ближе к коронке зуба. Зуб как бы подвешен в альвеоле на волокнах этой группы. Уникальная ориентация косых волокон препятствует действию апикально направленных сил жевательного давления. Апикальные волокна радиально расходятся от верхушки корня до дна альвеолы ​​и удерживают зуб от вывихивания , т.е. бокового отклонения. Межкорневые волокна наблюдаются только в многокорневых зубах, они отходят от цемента бифуркации корня и укореняются на вершине гребня межкорневой перегородки.

Кроме основных, собранных в пучки коллагеновых волокон, в периодонте наблюдается небольшое количество достаточно беспорядочно ориентированных тонких незрелых коллагеновых волокон – ретикулярных. В очень незначительном количестве только в стенках кровеносных сосудов периодонта находятся эластичные волокна. Вариантом незрелых волокон являются окситалановые волокна, которые встречаются в несколько большем количестве и, собственно были впервые обнаружены в периодонте. Они проходят в косом направлении между стенками кровеносных сосудов и основными волокнами или идут как длинные волокна под прямым углом к косым волокнам. Их природа еще до конца не изучена, однако считают, что эти волокна обеспечивают прикрепление кровеносных сосудов и предотвращают их деформации при функционирования периодонта.
Между организованными волокнами периодонта размещены основное вещество рыхлой соединительной ткани, клетки, кровеносные сосуды и нервы периодонта. Основное вещество периодонта содержит до 70 % воды, что, по мнению А. Я. Катца , позволяет периодонту равномерно распределять жевательное давление по стенкам альвеолы. Кроме того, в ней содержится ряд клеток, характерных для соединительной ткани. Распространенными клетками является фибробласт, имеющие все выраженные признаки этого типа клеток соединительной ткани, их функция обычно связана с образованием волокон периодонта, поэтому они, как правило, расположены вдоль основного направления пучков волокон. Фибробласты также продуцируют эластин, гликопротеины, гликозаминогликаны и другие компоненты основного вещества соединительной ткани. Эти клетки, возможно, являются самыми активными клетками, которые, особенно при воспалении, преобретают также функции фагоцитоза.

Читайте также:  Как быть и что делать, если на десне надулся шарик? Возможные причины появления и общие правила лечения

Небольшими островками в периодонте прослеживаются эпителиальные клетки, являющиеся остатками эпителия корневого влагалища Гертвига . Они образуют скопления клеток, которые напоминают тяжи, полоски, фолликулы, размещаются ближе к цементу. В некоторых случаях эпителиальные тяжи анастомозируют между собой, образуя достаточно густую сеть, которая пронизывает весь периодонт. Впервые эти эпителиальные образования описал в 1885 p . M. L. Malassez ( Маляссе ), поэтому их иногда называют островками Маляссе . Их клетки имеют чешуйчатую или колонноподобную форму, круглое или овальное ядро и большое количество хроматина. Считают, что эти эпителиальные клетки участвуют в образовании околокорневых гранулем и кист .

Другим важным клеточным компонентом периодонта является малодифференцированные мезенхимные клетки. Они размещаются преимущественно вокруг кровеносных сосудов и в случае необходимости могут дифференцироваться в фибробласты, остеобласты и цементобласты . Эти преобразования происходят постоянно, поскольку во время функционирования зубов часть клеток погибает и заменяется новыми. Вдоль поверхности альвеолярной кости в периодонте размещаются в незначительном количестве остеобласты, а вдоль поверхности цемента – цементобласты . Их количество увеличивается при резорбции или отложении новой альвеолярной кости и цемента, например, во время ортодонтического перемещения зубов. По всему периодонту прослеживаются ретикулоэндотелиальные клетки, особенно в периапикальных частях. Наблюдаются также и клетки крови, которые имммигруют в периодонт из кровеносных сосудов, – это эритроциты, полиморфолейкоциты , лимфоциты, реже встречаются плазматические клетки и тканевые базофилы, моноциты и макрофаги.

Несмотря на значительную плотность ткани периодонта, он достаточно хорошо снабжается кровью за счет развитой сосудистой сети. Кровоснабжение осуществляется зубными веточками, которые отходят от главных артерий. Они разветвляются и тесно анастомозируют , образуя густую сосудистую сеть периодонта. Перед входом в апикальный отверстие зуба зубные артерии дают восходящие веточки, которые в виде корзинообразной сети охватывают апикальную треть периодонта. Проходя между веществом альвеолярного отростка, основные ветви межкорневых артерий разветвляются на сосуды меньшего калибра, которые идут латерально через кортикальную пластинку как проницаемые ( перфоративные ) артерии. Они обеспечивают кровоснабжение периодонта почти на всем его протяжении, начиная от верхушки и до бифуркации. Межзубные артерии также проходят через альвеолярный отросток, разветвляясь на дентальные веточки, выходят из кости как перфоративные артерии и снабжают кровью среднюю треть периодонта. Эти же артерии, выходя на гребени альвеолярного отростка, сразу же разветвляются и обеспечивают кровоснабжение десен и пришеечной части периодонта. Независимо от своего происхождения, сосуды периодонта широко анастомозируют , образуя древовидные сплетения в периодонте. Венозные сосуды обычно сопровождают артериальные, проходя параллельно с ними. Они имеют несколько больший, чем артериальные, диаметр и получают кровь из капиллярной сети периодонта. Между артериальной и венозной системами размещаются своеобразные шунты – клубочки, состоящие из артериальных и венозных сосудов, покрытых капсулоподобной оболочкой. Их количество больше в апикальной и межкорневой участках.

Лимфатические сосуды также повторяют путь кровеносных: они идут обычно в апикальном направлении, проходят кортикальную пластинку и впадают в большие внутрикостные сосуды. Лимфатические сосуды широко анастомозируют с лимфатическими сосудами десен, альвеолярной кости, пульпы.

Периодонт играет важную роль в регулировании жевательного давления, а также является своеобразным органом чувств из-за наличия в нем большого количества нервных волокон и чувствительных нервных окончаний. Нервные волокна проникают в периодонт у верхушки корня вместе с сосудисто-нервным пучком, идут к пульпе. В апикальной области они разветвляются по периодонту, анастомозируя с нервными волокнами, которые проникают в периодонт через боковые стенки альвеолы. На протяжении всего периодонта рассеяно большое количество разнообразных по своей структуре нервных окончаний: в виде кустиков, клубочков, веретен.

Важнейшей функцией периодонта является фиксация зубов в костях челюстей. Это обеспечивается хорошо выраженными пучками коллагеновых волокон периодонта. Их извилистый ход позволяет зубу выполнять микроэкскурсии в лунке и придает ему физиологической подвижности. Периодонт является надежным барьером, защищающим организм от проникновения различных вредоносных агентов (микроорганизмов, токсинов и др.). Важную роль в этом играет циркулярная связка зуба. Наличие большого количества жидкости в периодонте (до 60%), коллоидов межтканевых щелей и клеток, значительный объем сосудов и волокнистых структур позволяет периодонту выполнять амортизирующую функцию и выдерживать значительное жевательное давление. В данном случае периодонт работает как гидравлическая система, которая равномерно распределяет жевательное давление по всем стенкам периодонтальной щели. Обильная и густая сеть кровеносных сосудов придают периодонту трофическую функцию по отношению к твердым тканям зуба. Насколько важна эта функция периодонта, свидетельствует тот факт, что даже депульпированные зубы могут длительное время успешно функционировать. Клетки периодонта, образуя вторичный цемент и кость, придают ему пластическую функцию, что особенно важно во время перемещений зубов.

Сенсорная функция периодонта обусловлена ​​его богатой иннервацией, благодаря чему он является как бы органом чувств зуба. Это обеспечивает полноценную функцию жевания и ощущения качества пережеванной пищи. Благодаря сенсорной функции периодонт является начальным звеном ряда рефлексов, которые обеспечивают сложный процесс пережевывания пищи.

Особенности развития периодонтита. Этиология.

Детскому стоматологу часто приходится встречаться с тяжелыми осложнениями кариеса – острым и хроническим периодонтитом. И чем хуже организована санация, тем чаще диагностируются воспалительные заболевания периодонта. Периодонт располагается в пространстве, ограниченном с одной стороны кортикальной пластинкой лунки, а с другой – цементом корня.

Детский стоматолог должен знать особенности периодонта формирующегося зуба, в котором периодонт тянется от шейки зуба к сформировавшейся части корня, где сливается с зоной роста и находится в контакте с пульпой корневого канала. По мере формирования корня уменьшаются размер ростковой зоны апикального отверстия и контакт с пульпой, но увеличивается длина периодонтальной щели. После окончания развития верхушки корня еще год продолжается формирование периодонта. По мере рассасывания корня молочного зуба длина периодонтальной щели уменьшается и вновь увеличивается контакт периодонта с пульпой и губчатой ​​веществом кости.

Основной причиной периодонтита является инфекция, когда микробы, их токсины, биогенные амины, поступающие из воспаленной некротизированной пульпы, распространяются на периодонт. Периодонт у ребенка представлен более рыхлой соединительной тканью, содержит большое количество клеточных элементов и кровеносных сосудов, что делает его более реактивным при воздействии неблагоприятных факторов. Второе место среди причин, вызывающих периодонтит в детском возрасте, занимает острая травма зуба (ушиб, вывих, перелом корня на том или ином уровне). В этом случае речь идет преимущественно о фронтальных зубах. Дети, когда начинают ходить, падают, ударяются лицом, в результате чего возникают различные виды неполных вывихов, в частности уколоченных, таких, которые нередко сопровождаются разрывом сосудисто-нервного пучка. В школьном возрасте чаще происходит травма постоянных несостоявшихся фронтальных зубов, когда дети за помощью не обращаются и постепенно без выраженных клинических проявлений погибает пульпа и развивается хронический периодонтит. Определенную роль в возникновении периодонтита может сыграть механическая травма во время обработки корневого канала острыми инструментами, иглами, дрильборами или выведенным за верхушку пломбировочным материалом.

Определенную роль в развитии периодонтита у детей играют сильнодействующие химические и лекарственные вещества, попадающие при лечении пульпита. В отдельных случаях воспаление периодонта может развиваться гематогенным путем при острых инфекционных заболеваниях детей. Возможный путь распространения инфекции на периодонт из воспаленных тканей, расположенных по соседству. Часто периодонтит развивается как следствие пульпита, если методы сохранения пульпы (биологический метод, витальная ампутация) применяют без строгого определения показаний, с нарушением методики проведения, без учета степени компенсации кариеса и состояния здоровья.

При периодонтите как у взрослых, так и у детей обнаруживают различные ассоциации микроорганизмов. В составе микрофлоры преобладают грамположительные кокки (в основном стрептококки и стафилококки), а также дрожжеподобные грибки, лактобактерии , актиномицеты и др. Среди микроорганизмов чаще выделяются аэробные и анаэробные формы стрептококков, реже – стафилококки.

П атогенез .
Микроорганизмы проникают в периодонт чаще всего через корневой канал при пульпите. При проникновении инфекции возникает воспаление. Следует отметить, что периодонтит возможен также при других состояниях: травмах, длительном воздействии мышьяковистой пасты на зубную полость, при сепсисе. Периодонтальная щель заполнена межтканевой жидкостью и вместе со связочным аппаратом зуба играет роль амортизатора при жевательных нагрузках. Периодонт имеет много рецепторов, реагирующих на давление, которое увеличивается при периодонтите, поэтому воспаление дает выраженный болевой синдром. При воспалении происходит экссудация. Отек и экссудация отвечают за главный, но не единственный признак заболевания – боль. При наличии оттока этой жидкости через корневой канал зуба боль менее выражена и создаются условия для развития хронического периодонтита. В противном случае развивается острый периодонтит – сначала серозный, а затем и гнойный.

В диагностике хронического воспалительного процесса в периодонте определяющее значение имеют данные рентгенологического исследования. При этом рентгенологическая картина периапикальных изменений у каждого корня многокорневого зуба может быть различной. Рентгенологически при остром периодонтите изменения не отмечаются. При хроническом фиброзном – сужение или чаще расширение периодонта. Хроническу гранулематозному соответствует картина четко очерченного разрежения костной ткани округлой формы. Иногда можно видеть деструкцию тканей зуба в области верхушки и гиперцементоз в боковых отделах корня. Хроническому гранулирующему соответствует очаг разрежения с изъеденными контурами, деструкцией цемента и дентина в области верхушки зуба. Обострение хронического периодонтита определяется формой воспаления предыдущего обострения, продолжительностью и остротой воспалительного процесса .

По классификации Т.Ф.Виноградовой ( 1976) , периодонтит разделяют:
по этиологии:

Анатомо – гистологическое строение и функции периодонта у различные возрастные периоды . Этиология и патогенез периодонтита . Классификация . Клиника , диагностика и дифференциальная диагностика периодонтита у детей.

Добавить комментарий