Назначение пружины Коффина в ортодонтических аппаратах

В каких аппаратах используется пружина Коффина и цель ее применения

В аппаратах для расширения верхнего зубного ряда в качестве силовых элементов используются винты и пружины. Из первых обычно применяется винт Хайрекса.

Вторые имеют различную конструкцию в зависимости от стоящих перед ортодонтом задач. В расширителях для верхней челюсти обычно используют булавковидную, грушевидную или пружину Коффина.

В нижнечелюстных аппаратах – конструкцию Коллера.

Содержание статьи:

Вторые имеют различную конструкцию в зависимости от стоящих перед ортодонтом задач. В расширителях для верхней челюсти обычно используют булавковидную, грушевидную или пружину Коффина.

Пружина Коффина

Задачей аппаратов, используемых в ортодонтии, является создание механической силы, прикладываемой к корректируемой области. С этой целью используются винтовые, вестибулярные и дуговые конструкции, а также пружины и эластомеры. Одним из распространенных элементов является пружина Коффина, применяемая в аппаратах постоянного усилия, требующих активации.

Задачей аппаратов, используемых в ортодонтии, является создание механической силы, прикладываемой к корректируемой области. С этой целью используются винтовые, вестибулярные и дуговые конструкции, а также пружины и эластомеры. Одним из распространенных элементов является пружина Коффина, применяемая в аппаратах постоянного усилия, требующих активации.

Змеевидная пружина или толкатель

Предназначена для вестибулярного перемещения зубов. Перемещение может быть корпусным или с поворотом вокруг оси. Это зависит от конструктивных особенностей изготовления змеевидной пружины. При неодинаковом количестве изгибов (рис. слева), которые расположены во взаимно противоположных направлениях происходит поступательное и вращательное движения, при одинаковом (рис. справа) – только поступательное, так как силы, которые действуют вращательно уравновешиваются.

Сила, которую развивает пружина, зависит от ее длины, диаметра ортодонтической проволоки, количества изгибов и их ширины, а также упругих свойств ортодонтической проволоки. С увеличением диаметра проволоки и уменьшением длины действующего плеча, радиуса ли изгиба сила пружины увеличивается. Чаще всего применяют пружины с двумя полукруглыми изгибами. Изготовление пружин с количеством изгибов больше трех нецелесообразно, так как действующая часть пружины становится длинной, эластичной, легко соскальзывает с перемещаемых зубов и мешает движениям языка.


Новая конструкция изготавливается на гипсовой модели верхней челюсти в такой последовательности:

Обзор элемента

Пружина Коффина – это силовой элемент для ортодонтических аппаратов в виде плоской проволочной фигуры, состоящей из центральной части в форме неполной окружности и двух отогнутых в сторону концов.

Использование той или иной ортодонтической пружины в аппарате определяется ее формой, которая должна соответствовать конфигурации ортодонтического устройства.

Из-за своей округлой формы, конструкции Коффина применяются в основном в аппаратах для расширения верхней челюсти, где имеется свободное, удобное место для ее расположения.

Центральная часть пружины помещается в углублении нёба, а открытые края заходят на небный скат альвеолярного отростка, где тем или иным способом соединяются с раздвигаемыми частями аппарата.

На изгиб работает та часть проволоки, которая расположена напротив ее открытого края. Чем больше диаметр центральной части, тем большей упругостью и ходом обладает конструкция Коффина.

Показания к установке аппарата Марко Росса и принцип его действия.

Заходите сюда, чтобы ближе рассмотреть аппарат Норда.

По этому адресу http://zubovv.ru/ortodontiya/plastinyi/profilakticheskim-apparatam.html поговорим о профилактических ортодонтических аппаратах.

Показания к установке аппарата Марко Росса и принцип его действия.

Техника изготовления

Пружину Коффина можно изготавливать из проволоки Ø 0,7-1,5 мм длиной 70-80 мм или из стандартных заготовок, путем подгонки их под конкретную челюсть.

Новая конструкция изготавливается на гипсовой модели верхней челюсти в такой последовательности:

  • В небном углублении модели карандашом прорисовывается конфигурация устройства.
  • В соответствии с рисунком круглогубцами из проволоки формируется один или два контура изделия. При двойном контуре внутренний делают из проволоки меньшего диаметра (0,6-0,7 мм), чем наружный (0,8-0,9 мм). Расстояние между ними должно быть 1,0-1,5 мм.
  • Под пружину подкладывается прокладка толщиной 0,6-0,7 мм. Это нужно, чтобы проволока не касалась и не травмировала нёбо.
  • Концы проволоки соединяются с базисом – пайкой или заливкой акрила.

Комбинация и взаимное расположение в аппарате зависит от стоящих перед ортодонтом задач, которые могут быть следующими:

  • Необходимо расширение в передней части челюсти (в области клыков). В этом случае одинарную или двойную конструкцию укладывают раскрытой частью вперед.
  • Требуется преимущественно расширение задней части зубного ряда. Одноконтурную или двухконтурную пружину укладывают раскрытой частью назад.
  • Необходимо равномерное расширение дистальной и медиальной области. В этом случае можно применять 2 варианта. В первом ― уложить пружины малого диаметра друг к другу закрытыми частями.

Тогда их открытые концы будут расположены в дистальном и медиальном сегментах, обеспечивая равномерное расширение того и другого.

Во втором варианте используются пружины большого размера, наложенные друг на друга таким образом, чтобы раскрытая часть одной была направлена вперед, другой – назад.
Требуется одновременное расширение и удлинение зубного рядя. В этом случае применяются 3 малые изделия, уложенные друг к другу закрытыми частями под углом 120°.

Под их совместным действием будет происходить одновременное расширение и удлинения зубного ряда. В принципе, возможно использование и 4-х малых пружин, размещенных своей открытой частью в тех местах, где требуется расширение.

Обзор съемных ортодонтических аппаратов механического действия для детей.

В этой публикации все об аппарате Шварца.

Здесь http://www.vash-dentist.ru/ortodontiya/plastinyi/apparata-bidermana.html оцените эстетический показатель аппарата Бидермана по фото пациентов.

  • В небном углублении модели карандашом прорисовывается конфигурация устройства.
  • В соответствии с рисунком круглогубцами из проволоки формируется один или два контура изделия. При двойном контуре внутренний делают из проволоки меньшего диаметра (0,6-0,7 мм), чем наружный (0,8-0,9 мм). Расстояние между ними должно быть 1,0-1,5 мм.
  • Под пружину подкладывается прокладка толщиной 0,6-0,7 мм. Это нужно, чтобы проволока не касалась и не травмировала нёбо.
  • Концы проволоки соединяются с базисом – пайкой или заливкой акрила.

Пружина Коффина

Пружина Коффина используется для расширения верхнего зубного ряда, его удлинения и мезиодистального перемещения зубов. Пружина состоит из круглого, овального или грушевидного изгиба и двух фиксирующих отростков. Одинарную пружину изготавливают из проволоки диаметром 0,7—1,5 мм, двойную — из проволоки диаметром 0,8—0,9 мм (наружную) и 0,6—0,7 мм (внутреннюю). Если пружина предназначена для расширения верхнего зубного ряда, то ее округлый изгиб должен быть расположен в глубокой части неба, а фиксирующие отростки — вдоль скатов альвеолярного отростка. Пружиной можно расширять верхний зубной ряд неравномерно. В зависимости от показаний ее помещают открытой частью изгиба кпереди или кзади.

Для изготовления пружины на отрезке проволоки длиной 70—80 мм трехклювными щипцами или круглогубцами делают округлый изгиб нужного размера и формы. Его концы располагают по возможности ближе друг к другу. Затем делают округлые перегибы и направляют концы проволоки вдоль скатов альвеолярного отростка верхней челюсти, заканчивая их зигзагообразно.

При изготовлении двойной пружины Коффина для неравномерного расширения верхнего зубного ряда сначала делают внутреннюю пружину, а затем наружную, повторяющую форму внутренней. Фиксирующие отростки внутренней и наружной пружин помещают параллельно друг другу на расстоянии 1 — 1,5 мм. Для равномерного расширения верхнего зубного ряда применяют две пружины, располагая их открытые части в противоположных направлениях.

Пружина Коффина должна отстоять от слизистой оболочки неба на 0,5—0,7 мм. Для этого участок неба, где находится пружина, покрывают металлической фольгой, изоляционным слоем гипса или цементом и тем самым фиксируют пружину перед паковкой пластмассы. Если аппарат изготавливают из самотвердеющей пластмассы, то пружину укрепляют на модели липким воском. Пружину Коффина можно делать из стандартных заготовок разной формы и размеров.

Пружина Коллера применяется для равномерного и неравномерного расширения нижнего зубного ряда. Первая разновидность пружины состоит из подъязычного бюгеля, двух полукруглых изгибов и двух фиксирующих отростков. Ее изготавливают из проволоки диаметром 1,1—1,2 мм и длиной 120— 140 мм. Пружина второй разновидности имеет дополнительно пять полукруглых изгибов в переднем участке бюгеля (по два с каждой стороны от уздечки языка и центральный, предот-вращающий ее травмирование). Изгибы делают высотой 5—8 мм, шириной 3—4 мм. Располагают их вдоль ската альвеолярного отростка нижней челюсти в переднем участке.

Пружинящий сустав Френкеля представляет со-бой две спиралевидные пружины, имеющие с обеих концов зацепные крючки для их фиксации на съемных пластинках с целью применения межчелюстной тяги для лечения дисталь-ного или мезиального прикуса и ретенции достигнутых результатов после лечения этих аномалий.

Рычаги для перемещения отдельных зубов вырезают из стальных или мельхиоровых пластин или изгибают из расплющенной проволоки.

Рычаг Топеля применяют для мезиодистального перемещения верхних зубов. Его делают толщиной 0,4 мм и шириной 3 мм. Под действием тяги он вращается вокруг стержня, закрепленного в базисе пластинки, в котором фиксируют крючок из проволоки диаметром 0,6 мм для зацепления резинового кольца. Свободный конец рычага упирается в перемещаемый зуб.

Рычаги Топеля и Володкина используют для ве-стибулярного отклонения зубов. А. X. Топель рекомендовал помещать Т-образный рычаг, вырезанный из металлической пластины или отлитый из стали, в специальный футляр, предотвращающий смещение рычага. В. Н. Володкин упростил конструкцию, предложив проволочный рычаг П-образной формы. Средняя его часть прилегает к небной поверхности перемещаемых зубов, боковые участки располагают параллельно, что обеспечивает их беспрепятственное скольжение в валике из пластмассы. Такой валик возвышается над базисом аппарата и служит для укрепления рычага. Проволочные концы П-образного рычага отгибают в разные стороны под прямым углом, расплющивают и делают на них нарезки для укрепления резиновых колец. Перед формированием валика из пластмассы боковые участки рычага покрывают тонким слоем воска, чтобы обеспечить его скольжение в готовом аппарате.

Резиновое кольцо накладывают на один конец рычага, затем проводят его под П-образыым изгибом вокруг пластмассового валика и фиксируют на другом конце рычага. В результате сокращения резинового кольца рычаг выскальзывает вперед и оказывает давление на небную поверхность зубов.

Перекидные крючки служат для зубоальвеолярного укорочения в переднем участке, для небного наклона верхних резцов и разобщения боковых зубов с целью их зубоальвеолярного удлинения. Перекидные крючки Катца оказывают давление на верхние резцы во время смыкания зубных рядов под давлением силы сокращения жевательных мышц. Лучше изготавливать перекидные крючки из листовой стали толщиной 0,5 мм и делать каждый крючок на 1 — 1,5 мм уже режущего края верхнего резца. Крючок должен охватывать вестибулярную поверхность зуба на половину высоты его коронки и прилегать к его режущему краю. У режущего края с помощью плоскогубцев делают изгиб под прямым углом, направляя заготовку крючка при протрузии резца назад и вниз и обеспечивая тем самым беспрепятственное скольжение зуба в небном направлении. Конец заготовки располагают в толще накусочной площадки или наклонной плоскости.

Упоры для языка предназначены для отстранения языка от зубов и альвеолярных отростков при лечении открытого прикуса. Чаще их располагают между зубными рядами в переднем участке. Однако при устранении бокового открытого прикуса их размещают и в боковых участках с одной или двух сторон. Упоры изготавливают из проволоки диаметром 0,6— 0,8 мм. Концы выступов с одной стороны укрепляют в переднем участке пластинки для верхней челюсти, изгибая по форме зубных дуг и альвеолярного отростка нижней челюсти; следят, чтобы во время открывания и закрывания рта они не травмировали десну. При таком расположении получаются ложе и упор для кончика языка. Если выступы упора расположены отвесно и значительно смещены кзади от переднего края пластинки, то они уменьшают пространство для языка. Больные не могут освоить такой аппарат, и он подлежит переделке. Применение пластмассовых упоров ограничено, так как они нарушают функцию речи.

Рычаги для перемещения отдельных зубов вырезают из стальных или мельхиоровых пластин или изгибают из расплющенной проволоки.

Устройства скелетной опоры в ортодонтии

Перемещение аномалийно расположенных зубов невозможно без обеспечения стабильности опоры. Однако в постоянно меняющейся зубочелюстной системе практически невозможно достичь абсолютной стабильности, при которой реактивные силы не будут приводить к смещению выбранной внутриротовой опоры.

Сформулированы требования для скелетной (кортикальной) опоры в ортодонтии:

  • Биосовместимость с тканями полости рта.
  • Легкость в установке, использовании и последующем удалении.
  • Первоначальная стабильность.
  • Возможность нагрузки сразу после установки.
  • Устойчивость при применении ортодонтических сил.
  • Малые размеры.
  • Совместимость с ортодонтической техникой.

Ранее стабильная опора обеспечивалась только использованием внеротовых приспособлений — маски, лицевой дуги с шейной тягой, что требовало значительной кооперации со стороны пациента, непрерывного ношения, создавало дискомфорт пациенту и сложности в работе ортодонта, который не был уверен в выполнении рекомендаций пациентом в домашних условиях.

Несколько десятилетий ученые и клиницисты занимались исследованием возможности применения дентальных имплантатов в качестве опоры. Однако классические имплантаты могут быть установлены только в области отсутствующих зубов или в ретромолярной области. Все это сужает показания к их применению. Тем не менее опыт и знания, полученные в ходе этих исследований, привели к созданию и успешному использованию микровинтов, которые прошли свой эволюционный путь и в настоящее время используются в клинике ортодонтии достаточно широко.

Таблица № 1. Эволюция устройств скелетной опоры для клиники ортодонтии

По способу изготовления микроимпланты могут быть цельнолитыми и составными (паяными), последние менее надежны, подвержены перелому и возникновению трещин. Производители предлагают около 50 типов микроимплантатов с различным дизайном головок (рис. 3, 4).

Ортодонтическая расширяющая пластинка Коффина

Ординарную пружину создают из проволоки диаметром 0,7—1,5 мм и длиной 70—80 мм.

Обзорная характеристика конструкций

Профилактические аппараты могут изготавливаться как на заводе, так и индивидуально. Они подразделяются на вне — и внутриротовые, на одночелюстные и двучелюстные.

  • если ребенок долго не избавляется от привычки сосания пальца;
  • при диагностике зубных трем;
  • при неполном смыкании губ;
  • когда имеется открытая форма аномального прикуса;
  • в качестве стимуляции круговых мышц ротовой полости;
  • если аномальное строение носовой перегородки вызывает затруднение дыхания носом;
  • невозможность четко произносить согласные звуки и заикание;
  • повышенное ощущение болезненности при прорезывании зубов нижнего челюстного ряда.

Аппараты комбинированного действия

Аппараты комбинированного действия содержат элементы механических и функционально действующих аппаратов первой или второй группы. В их конструкции должна быть наклонная плоскость или вестибулярная пластинка (щиты, пелоты) в сочетании с механическими приспособлениями (винт, пружина, резиновая тяга и т.д.).

К аппаратам комбинированного действия относятся аппарат Гуляевой, аппарат Хургиной, аппарат Брюкля, формирователь прикуса Бошаровой, активаторы Андрезена и Гойпля, регуляторы функции Френкеля.

Аппарат Гуляевой представляет собой сочетание скользящей дуги Энгля и наклонной плоскости, применяется для лечения прогнатического прикуса с глубоким резцовым перекрытием и протрузией верхних передних зубов.

Аппарат Хургиной состоит из накусочной пластинки Катца и расширяющего винта. Он применяется для лечения прогнатического соотношения зубных рядов в сочетании с глубоким прикусом и сужением верхнего зубного ряда.

Аппарат Брюкля представляет собой пластинку для нижней челюсти с наклонной плоскостью и вестибулярной ретракционной дугой.

Аппарат Брюкля применяют для лечения ложной прогении, при наличии вестибулярного наклона передних зубов нижней челюсти и глубокого резцового перекрытия.

Формирователь прикуса Бошаровой (рис. 178) состоит из пластмассового базиса и направляющей плоскости, которая имеет змеевидную форму и изготавливается из проволоки диаметра 0,8 мм. Этот аппарат применяется для лечения прогнатического и прогенического прикуса в период молочного и раннего сменного прикуса.

Активатор Андрезена, Гойпля (1936) представляет собой аппарат комбинированного действия, в котором сочетаются наклонные плоскости и различные механические приспособления. Этот аппарат является результатом дальнейшего совершенствования пластинки с наклонной плоскостью Кингслей и Оттолендай. Отличительной особенностью его является то, что наклонная плоскость располагается не только в области передних зубов, но и на протяжении всего зубного ряда.

Активатор — это съемный пластичный аппарат который покрывает слизистую оболочку твердого неба оральную поверхность всех зубов верхней и нижней челюстей, а также слизистую оболочку альвеолярных отростков с внутренней стороны.

В связи с тем что аппарат располагается и на верхней, и на нижней челюсти, его называют еще моноблоком. В активаторе ложе для каждого зуба представляет собой наклонную плоскость, по которой он может быть смещен вперед, назад или в сторону. Кроме базиса и наклонных плоскостей, в аппарате имеется вестибулярная проволочная дуга, которая прилегает к передним зубам верхней или нижней челюсти и служит для их перемещения в оральную сторону. В области клыков дуга имеет изгибы для ее активирования. Кроме того, в активатор может быть включен по показаниям ортодонтический винт или пружина Коффина.

Активатор применяют для лечения различных нарушений прикуса, но наилучшие результаты достигаются при лечении прогнатического прикуса с глубоким резцовым перекрытием у детей в период активного роста челюстей, т. е. в возрасте 5—7 и 10—15 лет. Пользуются этим аппаратом в основное ночью, поэтому продолжительность лечения увеличивается до 1—3 лет.

Необходимо отметить, что не все формы прогнатического, прикуса можно успешно вылечить активатором. Разновидности этой аномалии со значительными нарушениями роста и развития челюстных костей, обусловленными генетическими: факторами, не поддаются такому аппаратурному лечению._ Кроме того, некоторые авторы указывают, что лечение активатором малоэффективно при ранней потере молочных или постоянных зубов, укорочении верхней губы, мезиальном наклоне верхних или дистальном наклоне нижних клыков.

В последние два-три десятилетия появилось множество модификаций активаторов и моноблоковых аппаратов.

У открытого активатора Кламмта в области передних зубов верхней и нижней челюстей пластмассы нет. Это позволяет пользоваться аппаратом не только ночью, но и днем, в связи с чем сроки лечения несколько уменьшаются. Кроме того, в конструкцию активатора Кламмта вводят множество вспомогательных механических приспособлений: винт, пружину Коффина, заслонки для языка, щиты, пружины и т. п.

Двойная пластинка Шварца (рис. 180) состоит из двух активных пластинок для верхней и нижней челюстей.

В каждую из них по показаниям можно включить расширяющий винт и вестибулярную проволочную ретракционную дугу. Кроме того, для лечения прогнатического прикуса в переднем отделе верхней пластинки укрепляют упругую пружину, которая располагается на язычной поверхности нижнего аппарата и оказывает на него давление в сагиттальном направлении, способствуя перемещению нижних зубов вперед и удержанию нижней челюсти в выдвинутом положении.

Для лечения прогенического прикуса упругую пружину укрепляют в нижнем аппарате, она оказывает давление на верхнюю пластинку, способствуя перемещению верхних зубов вперед, а нижних — назад.

Бимаксилятор Макари состоит из пластмассовых окклюзионных накладок на боковые зубы обеих челюстей, пружины Коффина и вестибулярной проволочной дуги. Пластмассовый базис моделируют при выдвинутой вперед нижней челюсти. К пластмассе в области первых премоляров прикрепляют проволочные петли для внеротового резинового эспандера, при помощи которого проводят специальные гимнастические упражнения. Последние делают следующим образом: ребенок сжимает зубные ряды, берет в руки концы эспандера, отводит их в стороны при вдохе и приводит — при выдохе. Это упражнение выполняют 10—15 раз утром. Через месяц упражнение повторяют до 30 раз и делают утром и вечером.

При систематическом выполнении этих упражнений нормализуется носовое дыхание и усиливается давление на зубные ряды со стороны аппарата, которым следует пользоваться ночью.

Бимаксилятор Макари применяют для лечения прогнатического прикуса в периоде сменного и в начале постоянного прикуса.

Функциональный регулятор Френкеля представляет собой сочетание элементов функциональных аппаратов второй группы, т. е. вестибулярной пластинки и различных механических приспособлений (рис. 181, 182, 183).

Регулятор функций Френкеля применяется для лечения прогнатического и прогенического прикуса в основном у детей раннего возраста, когда происходит активный рост челюстей, т. е. в периоде молочного и сменного прикуса. Имеется три типа этого аппарата.

Регулятор функций I типа применяется для лечения прогнатического прикуса с протрузией (вестибулярный наклон) верхних резцов. Он состоит из двух щечных щитов, пелотов для нижней губы, лингвальной дуги, вестибулярной дуги для верхних передних зубов, небного бюгеля из проволоки диаметра 0,9 мм и петель на верхние клыки (см. рис. 181).

Проволочные детали, щиты и пелоты аппарата изготавливают при выдвинутой нижней челюсти больного.

Действие аппарата заключается в следующем. Щечные щиты отводят ткани щеки в стороны и удерживают их в таком положении. Благодаря этому уменьшается давление на альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей в боковых участках снаружи. В то же время усиливается давление на эти участки со стороны языка, в результате чего зубные альвеолярные дуги в боковых отделах расширяются.

Губные пелоты отводят нижнюю губу вперед, уменьшая давление снаружи и создавая условия для нормализации развития альвеолярного отростка в этом участке и исправления положения нижних резцов и клыков. Одновременно с этим давление нижней губы на пелоты передается через вестибулярную дугу на верхние передние зубы, а через небный бюгель, соединяющий щечные щиты, — на первые постоянные моляры верхней челюсти, способствуя дистальному перемещению этих зубов и уплощению верхней зубной дуги в переднем отделе.

Благодаря изгибам лингвальной дуги, опущенным ко дну полости рта, ребенок удерживает нижнюю челюсть в выдвинутом вперед положении. При этом боковые зубы обеих челюстей оказываются разобщенными и здесь происходит зубоальвеолярное удлинение. Кроме того, при выдвинутой нижней челюсти изменяется функция мышц и височно-нижнечелюстного сустава, что способствует морфологической перестройке в соответствующих отделах зубочелюстной системы. Таким образом, при применении функционального регулятора Френкеля происходит нормализация формы и соотношений зубных рядов в сагиттальном, трансверзальном и вертикальном направлениях.

Функциональный регулятор Френкеля II типа применяется для лечения прогнатического прикуса с ретрузией (оральный наклон) верхних резцов. Для перемещения или вестибулярного наклона этих зубов в конструкцию аппарата вводят лингвальную дугу на верхние резцы из упругой нержавеющей стальной проволоки диаметра 0,7 мм. Этим различаются II и I типы функционального регулятора. В основном конструкция и действие этих аппаратов одинаковы.

В конструкцию регулятора функций I и II тина по показаниям можно вводить дополнительные вспомогательные механические приспособления. Например, при вестибулярном наклоне нижних резцов к аппарату I типа добавляют вестибулярную проволочную дугу на эти зубы для их отклонения в оральную сторону. При повороте нижних клыков можно, ввести пружину из проволоки диаметра 0,7 мм. Для дистального перемещения нижнего моляра при его мезиальном сдвиге в конструкцию аппарата вводят раздвижной винт, а на зубы, ограничивающие дефект в зубном ряду, изготавливают кламмеры.

Функциональный регулятор III типа (см. рис. 183) применяется для лечения прогенического прикуса. Он отличается тем, что губные пелоты располагаются в области верхней губы, отводят ее вперед и тем самым уменьшают давление на альвеолярный отросток и передние зубы верхней челюсти, способствуя их перемещению в вестибулярную сторону. Этому же способствует и протрузионная лингвальная дуга, которая располагается с небной стороны верхних резцов. В то же время ретракционная проволочная дуга располагается с вестибулярной стороны нижних передних зубов, отклоняя их в оральную сторону. Боковые щиты аппарата прилегают к зубам и альвеолярному отростку нижней челюсти при ее чрезмерном росте и тем самым в известной мере задерживают рост челюсти. В то же время в области боковых зубов и альвеолярного отростка верхней челюсти щечные щиты располагаются на некотором расстоянии от них, отодвигая мягкие ткани и уменьшая давление снаружи. При этом увеличивается давление со стороны языка и создаются условия для нормального роста верхней челюсти и вестибулярного перемещения верхних моляров и премоляров вместе с альвеолярным отростком.

В отличие от функциональных регуляторов I и II типов аппарат III типа моделируют при дистальном (насколько возможно) положении нижней челюсти; при этом передние зубы могут быть разобщены на 0,5 мм. Кроме того, на нижние моляры изготовляют окклюзионные накладки из проволоки и пластмассы. Они способствуют устойчивости аппарата и разобщению прикуса.

Необходимо отметить, что не все формы прогнатического и прогенического прикуса одинаково успешно вылечиваются этими аппаратами. Тяжелые формы этих аномалий прикуса со значительными нарушениями роста и развития челюстных костей, обусловленные генетическим фактором, очень трудно поддаются такому лечению и не всегда можно ожидать положительных результатов. Функциональный регулятор Френкеля оказывает наилучшее воздействие при лечении клинико-морфологических разновидностей прогнатического прикуса, которые обусловлены деформацией (сужением) зубных дуг в боковых отделах, протрузией верхних передних зубов и дистальным положением нижней челюсти и таких форм прогенического прикуса, которые обусловлены задержкой роста переднего отдела альвеолярного отростка верхней челюсти, сужением верхнего зубного ряда, сагиттальным смещением нижней челюсти.

Аппарат Брюкля применяют для лечения ложной прогении, при наличии вестибулярного наклона передних зубов нижней челюсти и глубокого резцового перекрытия.

Основные конструкции ортодонтических аппаратов с учетом биомеханических принципов действия и конструктивных особенностей. Основные характеристики аппаратов механического действия. Особенности применения пластиночного аппарата с пружиной Коффина.

РубрикаМедицина
Видпрезентация
Языкрусский
Дата добавления11.12.2016
Размер файла1,3 M
  • скачать работу можно здесь
  • полная информация о работе

курсовая работа [500,3 K], добавлен 23.11.2010

Назначение пружины Коффина в ортодонтических аппаратах

Ортодонтические пружины. Ортодонтические пружины, применяют для перемещения отдельных зубов или их групп в трёх взаимно перпендикулярных направлениях. В зависимости от направления перемещения зубов различают пружины:

1) для сагиттального перемещения зубов;

2) для трансверзального перемещения зубов;

3) для вертикального перемещения зубов;

4) для поворота зубов вокруг вертикальной оси.

Пружины изготавливают из ортодонтической проволоки диаметром от 0,2 до 1,2 мм, но чаще из проволоки 0,5-0, 8мм. Пружины состоят из трех частей: свободного конца или служащего для передачи давления на перемещаемые зубы, действующей части и отростка для фиксации пружины в базисе аппарата. Действующей частью пружин является один или несколько изгибов, которые могут быть круглыми, петлеобразными, спиралевидными, грушевидными. Сила действия пружин зависит:

1) от свойства металла, из которого они изготовлены;

2) от диаметра проволоки;

3) от длины свободного конца пружины;

4) от количества изгибов, их ширины;

5) от степени активирования.

Так, с увеличением диаметра проволоки и уменьшением длины действующего плеча сила пружины возрастает. Уменьшение силы действия пружины происходит в результате потери его упругих свойств, что зависит от конструкции пружины и степени её активирования.

В зависимости от количества перемещаемых зубов различают пружины:

1) для перемещения отдельных зубов (змеевидная, пальцевидная, пружина с завитком, П-образная скоба).

2) для перемещения групп зубов (овальная, восьмиобразная).

3) пружины для расширения и сужения зубных рядов (пружины Коффина, Коллера).

Следует отметить, что деление пружин на группы условно, так как в зависимости от конструкции ортодонтического аппарата одной пружиной возможно перемещение зубов одновременно в нескольких направлениях.

Например, змеевидная пружина может служить как для вестибулярного перемещения зубов, так и для поворота зуба на оси (в совокупности с вестибулярной дугой); этой пружиной перемещают отдельные зубы и группы зубов и для внедрения или вытяжения зубов.

Змеевидная или протрагирующая пружина (рисунок 56) применяется для вестибулярного отклонения зубов и состоит из одного, двух или трёх полукруглых изгибов и фиксирующего отростка для укрепления пружины в базисе аппарата.

Рисунок 56. Змеевидная пружина для вестибулярного отклонения отдельных зубов

Пружину изготавливают из отрезка проволоки длиной 25-70мм, диаметром 0,3-0,7мм. Этапы изготовления:

1 этап: Изгибание действующей части.

Круглогубцами и крампонными щипцами делают полукруглые изгибы. Полукруглые изгибы желательно располагать перпендикулярно длинной оси перемещаемого зуба. Их ширина не должна превышать мезиодистальный размер коронок перемещаемых зубов. Делать более трёх изгибов нецелесообразно, так как действующая часть пружины становится длинной, эластичной, легко соскальзывает с перемещаемых зубов и мешает движениям

часто применяют пружину с двумя

2 этап : Изгибание фиксирующего отростка.

отросток изгибают крампонными

лучшего прилегания пружины к альвеолярному отростку действующую часть и фиксирующий отросток её чаще располагают под углом друг к другу.

Пружина должна жёстко фиксироваться в базисе ортодонтического аппарата, поэтому форма отростка может быть различной (в виде кольца, ломаной линии), но не прямой. Для того, чтобы фиксирующий отросток был полностью вварен в пластмассу базиса, его располагают на рабочей модели челюсти, отступя от её поверхности на 0,5-0,7 мм.

3 этап: Фиксация пружины на рабочей модели.

После укладки пружины на рабочей модели, фиксирующий отросток её

воском. Пружинящие изгибы желательно

располагать под базисом из пластмассы.

соскальзыванию с перемещаемых зубов.

Поэтому, следует покрыть изгибы пружины тонким слоем фосфат-цемента или гипса и таким образом изолировать их от воска, а затем пластмассы. В готовом аппарате получается ложе, в котором перемещается пружина.

Активируют пружину путём разгибания полукруглых изгибов на 0,5-1 мм с помощью крампонных щипцов.

Пружина с завитком (рукообразная) предназначена:

1) для мезио-дистального перемещения зубов

2) для внедрения или вытяжения зубов

3) для орально-вестибулярного перемещения зубов.

Она состоит из свободного конца: завитка – круглого изгиба проволоки, являющегося активно действующей частью пружины и фиксирующего отростка. Пружину изгибают из отрезка проволоки диаметром 0,5-0,6 мм, длиной 25-35 мм (рисунок 57).

Рисунок 57. Пружина с завитком

1 этап. Изгибание действующей части.

Изготовление пружины начинают с завитка. Его делают круглогубцами или используют для этой цепи планку с металлическими штырями разной толщины. Диаметр завитка обычно не превышает 3-5 мм. Завиток должен быть направлен в сторону противоположную направлению перемещения зуба (если завиток направлен в сторону перемещения зуба, то такая пружина менее эффективна). Для вестибулоорального перемещения зубов завиток пружины располагают в горизонтальной плоскости с язычной или вестибулярной поверхности зубного ряда между рядом расположенными зубами. Если завиток пружины расположить в вертикальной плоскости, то её можно использовать для зубоальвеолярного удлинения или укорочения, чаще в области резцов или клыков. При этом важно изогнуть завиток в сторону, противоположную перемещению зуба.

2 этап. Изгибание свободного конца или плеча.

Один конец проволоки, отходящий от завитка, припасовывают к коронке перемещаемого зуба. Он должен заканчиваться на месте перехода боковой поверхности коронки зуба в вестибулярную, и расположен ближе к слизистой оболочке альвеолярного отростка. Если свободный конец пружины находится на вестибулярной поверхности зуба, то возможен поворот зуба по оси и его смещение в нёбном или язычном направлении. Свободный конец следует располагать как можно дальше от завитка.

Если пружину выводят из базиса аппарата на вестибулярную поверхность рабочей модели и делают завиток, то свободный конец её заканчивают крючком. В таком случае, после активирования пружины её конец вводят в ушко, припаянное к вестибулярной поверхности кольца, укреплённого на перемещаемом зубе.

3 этап. Изгибание фиксирующего отростка.

После изготовления завитка и свободного конца, второй отросток проволоки, отходящий от завитка, изгибают зигзагообразно для фиксации пружины в пластмассе. Желательно, чтобы расстояние между завитком и фиксирующим отростком было минимально необходимым. Фиксирующий отросток располагают на рабочей модели челюсти, отступя от её поверхности 0,5-0,7мм.

4 этап. Фиксация пружины на рабочей модели.

После изготовления и припасовки пружины на рабочей модели, фиксирующий отросток её заливают расплавленным воском. Чтобы пружина не соскальзывала с перемещаемого зуба, желательно расположить её под базисом аппарата, для этого необходимо изолировать от попадания пластмассы её завиток и свободный конец фосфат-цементом или гипсом.

Пружина действует в результате раскручивания завитка. Для этого её предварительно активируют крампонными щипцами.

Овальная пружина (рисунок 58) в отличие от змеевидной служит только для перемещения группы зубов. Действующей частью пружины являются овальные изгибы проволоки – один, два или три. Для изготовления овальной пружины берут отрезок проволоки диаметром 0,3-0,7 мм, длиной 50-140 мм, в зависимости от кол-ва перемещаемых зубов. Техника изготовления овальной пружины такая же, как у змеевидной.

Рисунок 58. Овальная пружина

Пальцевидная пружина (рисунок 59) показания:

1) для орального отклонения зубов

2) для вытяжения зубов.

Рисунок 59. Пальцевидная пружина

Она представляет собой прямолинейный отрезок ортодонтической проволоки диаметром 0,4-0,6 мм, фиксируется одним концом в базисе аппарата, другим на зубе, подлежащем перемещению.

П-образная пружина (рисунок 60) применяется для вестибулярного отклонения нижних резцов. Пружину изготовляют из отрезка проволоки длиной 25-70 мм, диаметром 0,6-0,8 мм. Краниальными изменениями отрезок проволоки изгибают в виде буквы “П”. Ширина не должна

коронки перемещаемого зуба.

изгибают в виде ломаных для фиксации в

базисе пластинки. Пружина не должна прилегать к альвеолярному отростку. В длину достигают режущего края коронки перемещаемого зуба.

Рисунок 60. П-образная пружина

Пружина Коффина применяется для расширения верхнего зубного ряда, его удлинения и мезио-дистального перемещения зубов. Пружина состоит из грушевидного изгиба и двух фиксирующих отростков. Пружину изгибают одинарную или двойную. Одинарные пружины готовят из проволоки диаметром 0,7-1,5 мм, двойные из проволоки 0,8-0,9 мм (наружную) и 0,6-0,7 мм (внутреннюю). В зависимости от вида пружиной можно расширять верхний зубной ряд неравномерно или равномерно. В зависимости от показаний одинарную пружину располагают открытой частью изгиба спереди или сзади.

Для изготовления одинарной пружины берут отрезок проволоки длиной 70-80 мм, нужного диаметра, круглогубцами делают грушевидный изгиб нужного размера. Его по возможности располагают ближе друг к другу, чтобы пружина имела достаточный запас действия. Затем делают округлые перегибы и направляют концы проволоки вдоль ската альвеолярного отростка верхней челюсти, заканчивая их зигзагообразно.

При изготовлении двойной пружины Коффина внутреннюю и наружную пружины располагают открытыми частями на встречу друг другу (“восьмёркой”).

Пружина Коффина должна отстоять от слизистой оболочки нёба на 0,5-0,7 мм. Для этого участка нёба, где располагают пружину, покрывают металлической фольгой, изоляционным слоем гипса или цемента.

Пружина Колера применяется для равномерного и неравномерного расширения нижнего зубного ряда.

Первая разновидность пружины состоит из подъязычного бюгеля, двух полукруглых изгибов и двух фиксирующих отростков. Пружину готовят из ортодонтической проволоки диаметром 1,1-1,2 мм, длиной – 120-140 мм.

Вторая пружина – с дополнительными пятью полукруглыми изгибами в переднем участке бюгеля (по два с каждой стороны от уздечки языка и центральный, предотвращающий её травмирование). Изгибы делают высотой 5-8 мм, шириной 3-4 мм. Располагают их вдоль ската альвеолярного отростка нижней челюсти в переднем участке.

Необходимо знать, что кроме вышеперечисленных основных видов пружин для ортодонтических целей применяют стандартные витые пружины

и спирали. Для исправления положения отдельных зубов применяют рычаги

и перекидные крючки, вырезанные из стальных пластин или изогнутые из проволоки.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ:

Для выполнения поставленных целевых задач занятия студенту необходимо:

1. Повторить из курса общей и ортопедической стоматологии назначение и технику применения зуботехнического инструментария (крампонных щипцов, круглогубцев, зуботехнических шпателей, спиртовки).

2. Изучить на основании учебного материала последовательность изготовления одноплечного, круглого кламмера, кламмера Адамса, вестибулярной дуги с полукруглыми изгибами.

3. Уметь отвечать на контрольные вопросы по смежным дисциплинам.

САМОКОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ (тесты):

1. Составными частями одноплечего полукруглого кламмера является:

а) локоть б) плечо в) тело

2. Кламмер Адамса изгибают из проволоки сечения:

а) 0,2 мм б) 1,2 мм в) 0,6 мм г) 1,0 мм

3. Вестибулярные дуги можно использовать:

а) с целью перемещения зубов и их групп б) для лучшей фиксации аппарата в) для крепления на них эластической тяги г) для удобства снятия аппарата

4. Сила действия пружин зависит:

а) от степени их активирования б) от длины действующей чести

в) от расстояния, на которое необходимо переместить зуб г) от диаметра проволоки, из которой они изготовлены

5. Пружину Коффина используют:

а) для расширения нижнего зубного ряда б) для расширения верхнего зубного ряда

в) для расширения и удлинения верхнего зубного ряда г) для расширения и удлинения нижнего зубного ряда

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 6

ТЕМА : Базис ортодонтического аппарата. Изготовление в условиях

зуботехнической лаборатории. Особенности изготовления ортодонтических коронок.

ОБЩЕЕ ВРЕМЯ ЗАНЯТИЯ – 6 академических часов.

МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ:

Базисная пластинка является основой съемных ортодонтических аппаратов и зубных протезов. К базису ортодонтического аппарата могут быть присоединены различные детали (дуги, винты, накусочные площадки, наклонные плоскости, окклюзионные накладки). Для фиксации ортодонтических аппаратов используют кламмера, вестибулярные и лингвальные дуги, пелоты.

Одночелюстные и моноблоковые ортодонтические аппараты, аппараты с наклонными плоскостями, а также съемные протезы чаще готовят с использованием метода горячей полимеризации пластмассы.

Расширяющие пластинки с винтами и кламмерами, ретенционные пластинки, назубные и каппы, спортивные шины, прикусные базисы, ретейнеры, позиционеры, другие приспособления в аппаратах Биостар, Министар, в которых штампуют их из разогретых пластмассовых пластинок с использованием вакуума. Одночелюстные пластинки с большим количеством пружин, рычагов, назубных дуг, винтов, а также двучелюстные каркасные аппараты готовят в основном методом холодной полимеризации самотвердеющей пластмассы под повышенным давлением.

Современные методы изготовления ортодонтических аппаратов позволяют облегчить труд зубного техника и вместе с тем получить врачуортодонту качественную, надежную, ортодонтическую пластинку.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ. Научить студентов выбирать способ изготовления ортодонтического аппарата со знанием клинико-лабораторных

Пружина с завитком (рукообразная) предназначена:

Механические элементы ортодонтических аппаратов

Пружины для расширения зубного ряда

С целью расширения зубного ряда применяют разные виды пружин. К ним относят пружину Коффина, грушевидную, булавковидную, Коллера, и т.п.

Пружина Коффина (рис. 26) применяется при расширении верхнего зубного ряда (чаще секторально), для его удлинения и мезио-дистального перемещения зубов. Она состоит из округлого, овального или грушевидного изгиба и двух фиксирующих отростков. Пружины изготовляют одинарными или двойными. Одинарные пружины изготовляют из ортодонтической проволоки диаметром 0,7-1,5 мм, двойные – из проволоки диаметром 0,8-0,9 мм внешний изгиб и 0,6-0,7 мм внутренний.

Булавковидная пружина: также предназначена для расширения верхней челюсти. Изготовляется по выше описанным правилам, но в виде части английской булавки и большей длины, чем пружина Коффина.

Грушевидная пружина – предназначена для расширения верхней челюсти, изготовляется по выше описанным правилам, но большей длины, чем пружина Коффина и грушевидной формы.

Пружина Коллера предназначена для расширения нижнего зубного ряда. Различают пружины Коллера для равномерного и неравномерного расширения.

Пружина Коллера для неравномерного расширения нижнего зубного ряда (рис. 27.1) состоит из подъязычного бюгеля, двух полукруглых изгибов и двух фиксирующих отростков.

На кафедре пропедевтики ортопедической стоматологии и ортодонтии УМСА изготовляют модифицированную пружину Коллера для неравномерного расширения нижнего зубного ряда. Она отличается от выше описанной конструкции тем, что фронтальную часть изготовляют в виде округлой пружины Коффина.

Рис. 27. Пружины Коллера.

Пружина Коллера для равномерного расширения нижнего зубного ряда (рис. 27.2) имеет 5 дополнительных полукруглых изгибов. Их изготовляют во фронтальном участке бюгеля по два с правой и левой сторон от уздечки языка и центрального, который огибает уздечку языка, с целью предотвращения ее травмирования.

Ортодонтические винты

В практической деятельности ортодонты чаще для изменения формы и размеров зубных дуг, исправления положения отдельных и групп зубов и прикуса применяют ортодонтические винты.

Ортодонтический винт – это фабрично изготовленный механически действующий элемент, который является составной частью ортодонтического аппарата.

Преимущества применения винтов состоят в следующем:

1. Винты могут легко активироваться как самим пациентом, так и его родителями.

2. Винты действуют с точно дозированной силой.

3. Винты могут действовать как в одной, так и в нескольких плоскостях одновременно.

4. Две части разрезанного пластиночного аппарата с винтом более стабильны, чем при применении ортодонтического аппарата с расширяющей пружиной.

5. Винты имеют разную форму и размеры, которые облегчают их фиксацию в базисе ортодонтического аппарата.

6. Благодаря конструктивным особенностям винты могут перемещать отдельные зубы, группы зубов, зубные ряды и нормализовать прикус.

В зависимости от цели применения и конструктивных особенностей ортодонтические винты подразделяют на 3 группы:

1 группа – винты для перемещения отдельных или групп зубов.

2 группа – винты для нормализации формы зубного ряда:

а)для симметричного двустороннего расширения или сужения,

б)равномерного симметричного удлинения,

в)неравномерного расширения – радиального действия (расширение фронтального участка симметричное и несимметричное),

г)одновременного расширения и удлинения (равномерного и неравномерного; симметричного и асимметричного).

3 группа – для нормализации прикуса.

Сила, которая необходима для перемещения зубов или изменения формы и размеров зубного ряда, нормализации прикуса развивается при активировании (раскручивании) винта.

Корпус винта обычно изготавливают из нейзильбера (мельхиора), а барабан (рабочую часть) винта – из нержавеющий стали.

По размерам различают винты: стандартные, средние, универсальные, микровинты и супермикровинты.

Направление активации на винтах отечественного производства маркируется красной точкой, а иностранного – стрелочкой. В базисе съемного ортодонтического аппарата винт располагают маркировкою активации кверху, таким образом, чтобы активация происходила снизу вверх.

Ортодонтические винты состоят из основного штифта с резьбой и одного или двух ведущих штифтов. Основной и ведущие штифты имеют общий кожух. Основной штифт имеет левую и правую резьбу. В средней части винта расположено утолщение – барабан – с четырьмя отверстиями, которые предназначены для активирования винта.

Ортодонтический винт с двумя направляющими (рис. 28.1) состоит из прямоугольного корпуса, который имеет две одинаковых половины. Внутри корпуса расположены три круглых продольных канала. В крайние каналы входят 2 гладких направляющих штифта, а средний – с двусторонней резьбой и есть собственно винт. Любой из двух направляющих штифтов одним концом жестко закреплен в противоположных половинках корпуса винта.

Таким же образом устроен и винт с одним направляющим штифтом. Его корпус имеет 2 канала и 2 штифта: один с двусторонней резьбою (винт), а второй – направляющий (рис. 28.2).

Рис. 28. Ортодонтические винты с двумя направляющими (1)
и одной направляющей (2).

Винты с двумя направляющими применяют для равномерного расширения зубной дуги, а винты с одной направляющей – для одностороннего удлинения зубной дуги, перемещения одного или группы зубов и т.п.

Размещение винта в базисе ортодонтического аппарата, изготовленного для равномерного расширения верхней челюсти зависит от конфигурации неба или альвеолярных отростков и участка расширения. Наиболее часто винты располагают таким образом, чтобы первая направляющая проектировалась между серединами оральных поверхностей первых премоляров (первых временных моляров). Реже – между серединами клыков. В таком случае распил аппарата проходит через середину твердого неба (по небному шву).

Скелетированные винты с одной направляющей изготавливают с U‑образной прямой скобой (рис. 29.1) (направляющей) или с изогнутой (рис. 29.2).

Рис. 29. Скелетированные винты с U-образной скобой.

Последний более отвечает форме свода твердого неба и применяется на верхней челюсти. Такие конструкции винтов используют для удлинения фронтального или дистальных отделов верхней и нижней зубной дуг. Часть винта со скобой располагают в неподвижной части аппарата, а перемещающуюся при его раскручивании в малом сегменте. При вращении шпинделя она скользит по направляющей вместе с пластмассовым сектором и перемещает зуб или зубы в мезиальном, дистальном или вестибулярном направлении

Радиальные или веерообразные винты применяют для расширения фронтального участка верхней зубной дуги. Они могут быть симметричными (рис. 30.1) и асимметричными (рис. 30.2). При применении таких винтов дистальная граница базиса ортодонтического аппарата заканчивается на уровне шарнира ограничителя. Отечественными и иностранными фирмами выпускаются два вида симметричных веерообразных винтов. В одном барабан и ограничитель выполнены единым блоком, а во второй конструкции ограничитель выполнен отдельно. Лапки ограничителя такого винта при введении в конструкцию ортодонтического аппарата необходимо разводить на ширину, которая определена врачом.

Рис. 30. Веерообразные (радиальные) винты.

Винты для одновременного расширения и удлинения верхнего зубного ряда (трехмерные) выпускают двух видов: с двумя рабочими барабанами и тремя. Винт с двумя рабочими барабанами осуществляет равномерное расширение и удлинение зубного ряда (рис. 31.1), а при применении винта с тремя барабанами возможно удлинение и неравномерное расширение верхней зубной дуги слева и справа (рис. 31.2).

Рис. 31. Трехмерные винты.

Отечественной промышленностью выпускаются трехмерные винты с независимым расширением. В таких винтах барабан, который осуществляет удлинение фронтального участка верхней зубной дуги соединен с корпусом винта шарниром и при необходимости может быть смещен в левую или правую сторону. При этом происходит расширение фронтального участка той стороны зубной дуги, под которую смещен винт (рис. 31.3).

Винты-толкатели выпускаются с плоской рабочей частью и круглой. Первые показаны для корпусного вестибулярного перемещения отдельных зубов, а вторые – с поворотом вокруг оси (рис. 32).

Рис. 32. Винты толкатели.

К винтам межчелюстного действия относят винт Вайзе, который используют в активаторах Вундерера для лечения мезиального прикуса (рис. 33).

По величине расширения при активации винта на полный оборот различают такие виды винтов: с расширением на 0,8 мм, на 0,7 мм, на 0,4 мм и на 0,35 мм и общим расширением от 4 до 10 мм.

Активация ортодонтических винтов осуществляется путем раскручивания барабана. Активацию начинают после привыкания (адаптации) ребенка к ортодонтическому аппарату. Режим активации избирают индивидуально – активируют винт в сроки от 14 до 3-4 дней.

Начинают активацию обычно на 7-14 день, переходя постепенно к активации на 3-4 день.

Вестибулярные дуги

Вестибулярные дуги применяют как для исправления положения отдельных или групп зубов, так и в качестве фиксирующих элементов.

Обычная вестибулярная дуга – может служить фиксирующим элементом, применяться для изменения наклона фрон­тальных зубов (перемещает их в оральном направлении) и для задержки роста фронтального участка челюсти (рис. 34).

Существует несколько разновидностей вестибулярных дуг.

Вестибулярная дуга с давящей петлей (горизонтальной или вертикальной на один из зубов) – применяется при вестибулярном расположении одного из фронтальных зубов (рис. 35).

Рис. 35. Вестибулярная дуга с давящей петлей
(вертикальной или горизонтальной) на один из зубов.

Многозвеньевая вестибулярная дуга – применяется для более корпусного перемещения фронтальных зубов в оральном направлении.

Вестибулярная дуга с М-образными изгибами в области клыков применяется для исправления вестибулярного расположенного клыка при условии наличия места в зубной дуге (рис. 36).

Вестибулярная дуга с М-образными изгибами посредине применяется для лечения диастемы.

Вестибулярная дуга с одним полукруглым изгибом – применяется для латерального перемещения резцов, устранения асимметричной диастемы (которая обусловлена неправильным расположением одного из резцов), перемещения латерального резца на место удаленного центрального, для дистального перемещения клыков или премоляров. Свободный конец дуги заканчивается крючком, который охватывает зуб, подлежащий перемещению.

Оральные дуги

Изготавливают оральные дуги, которые еще называют лингвальными (на нижней челюсти) и небными (на верхней челюсти). Их применяют как для вестибулярного перемещения фронтальных зубов, так и для фиксации ортодонтических аппаратов, и с целью ретенции результатов, достигнутых во время активного ортодонтического лечения (рис. 37).

Рис. 37. Оральные дуги.

Оральную дугу применяют для фиксации ортодонтических аппаратов в области нижних фронтальных зубов и как составную часть регуляторов функций Френкеля I и II типов.

Оральная дуга с одним полукруглым изгибом – также как и вестибулярная дуга с одним полукруглым изгибом и свободным концом, применяется для латерального перемещения резцов. Преимущество ее состоит в неприметности для окружающих.

Оральная дуга с тремя полукруглыми изгибами применяется для устранения диастемы и трем между резцами.

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-19; Нарушение авторского права страницы

Размещение винта в базисе ортодонтического аппарата, изготовленного для равномерного расширения верхней челюсти зависит от конфигурации неба или альвеолярных отростков и участка расширения. Наиболее часто винты располагают таким образом, чтобы первая направляющая проектировалась между серединами оральных поверхностей первых премоляров (первых временных моляров). Реже – между серединами клыков. В таком случае распил аппарата проходит через середину твердого неба (по небному шву).

Какими аппаратами ортодонты исправляют прикус и зубочелюстные аномалии – разновидности, особенности установки и ношения

Процент людей в мире, столкнувшихся с проблемами неправильного прикуса, довольно высок – практически 8 из 10 человек требуется помощь стоматолога-ортодонта. Но проблемы у всех разные, и лечить всех по одной и той же схеме нельзя. Поэтому было разработано множество разных приспособлений, которые называют ортодонтические аппараты. Сегодня в подробной статье рассмотрим их классификацию, особенности воздействия на зубы, установки и ношения.

Также эксперты выделяют еще минимум 6 популярных видов классификации устройств, которые будут рассмотрены далее.

Конструктивные части ортодонтических аппаратов

Конструктивные части ортодонтических аппаратов подразделяются на 3 группы в зависимости от выполняемой функции:

1. Фиксирующие части.
2. Действующие или регулирующие части.
3. Вспомогательные части.

Фиксирующие или опорные части ортодонтических аппаратов, в зависимости от способа их фиксации, могут быть представлены различными элементами, которые служат для укрепления аппарата на зубах или челюсти, к этим элементам присоединяют вспомогательные или непосредственно регулирующие части аппарата.

Для фиксации и опоры несъемных ортодонтических аппаратов на зубах используют металлические кольца или коронки, коронковые каппы, брекеты, к которым припаивают различные соединительные приспособления в виде втулок, ортодонтические замковые приспособления и др. (рис. 17). Обычно их укрепляют с помощью фосфатных цементов (фосфат – или висфат – цемент) или стеклоиномерных цементов (Meron, Aqua Meron, Aqua Cem). Металлические кольца должны плотно охватывать коронки естественных зубов, что предотвращает их сбрасывание под действием прилагаемой силы.


Рис. 17. Фиксирующие элементы несъемных ортодонтических аппаратов: а) коронка, б) брекеты, в)кольцо

Коронки и кольца изготавливают путем штамповки из стандартных металлических гильз, желательно применять тонкие гильзы (0,18 мм). Кроме того, используются стандартные коронки и кольца разных размеров и фасонов и для различных функциональных групп зубов, которые изготавливаются заводским путем из нержавеющей стали. Стандартные коронки и кольца могут выпускаться с приваренными замковыми или другими приспособлениями для фиксации будущих необходимых частей ортодонтического аппарата.

При фиксации ортодонтических аппаратов с помощью коронок или колец опорные зубы не препарируют. Для их припасовки и наложения необходимо провести биологическую сепарацию или истончение их апроксимальных поверхностей, край коронки должен заканчиваться на уровне десны.

Для фиксации и опоры съемных ортодонтических аппаратов на зубах используют кламмера, каппы, пелоты.

Надежность фиксации ортодонтического аппарата при помощи кламмеров зависит от площади соприкосновения плеча кламмера с коронкой зуба и его положения по отношению к экватору. Могут применяться кламмера с плоскостным прикосновением плеча к коронке зуба, кламмера с линейным прикосновением и кламмера с точечным прикосновением. По сравнению с конструкциями кламмеров первой и второй групп, кламмера третьей группы минимально травмируют эмаль зуба, поскольку касаются ее точечно. Они надежно фиксируют съемные конструкции ортодонтических аппаратов. Наибольшее применение из этой группы нашли кламмера Адамса, стреловидный кламмер Шварца (рис. 18).


Рис. 18.Ортодонтические кламмера: а) кламмер Адамса, б) кламмер Шварца

Каппы из пластмассы применяют в качестве фиксирующих приспособлений съемных ортодонтических аппаратов. Каппа должна покрывать коронки соответствующих зубов, не травмируя десневой край и межзубные сосочки. Кроме того, каппы могут изготавливаться из металла путем штамповки и литья.

Зубодесневые пелоты, предложенные М.А. Нападовым, также применяются для фиксации съемных ортодонтических аппаратов (рис. 19). Они имеют проволочный каркас, отходящий от базиса и располагающийся на вестибулярной поверхности опорных зубов, на котором фиксируется пластмассовый зубоальвеолярный пелот, плотно прилегающий к опорным зубам и альвеолярному отростку в данной области.

Рис. 19 Фиксатор Нападова

Действующие или регулирующие части ортодонтических аппаратов служат для создания механических сил и передачи их на перемещаемые зубы. К ним относятся: лигатуры (металлическая, льняная, шелковая, хлопчатобумажная), резиновые кольца, винты, упругие проволочные петли, вестибулярные и оральные дуги, наклонная плоскость и накусочная площадка.

Действующие части ортодонтических аппаратов могут быть представлены винтами ортодонтическими различной конструкции. Ортодонтические винты – механически действующие детали аппаратов, обеспечивающие давление или натяжение, необходимое для перемещения зубов, изменения формы и величины зубных рядов или челюстей, возникающие при раскручивании или закручивании винта (рис. 20). Известны конструкции простого (а), дугового (б), реципрокного (в, г), скелетированного (д), шарнирного (е) ортодонтического винта.


Рис. 20. Винты ортодонтические

Действующие части могут быть представлены эластичными (резиновыми) кольцами, развивающими усилие соответственно своей эластичности, а также проволочной, нитяной и полиамидной лигатурой, которая развивает усилие при ее натяжении (рис. 21).

Проволочные пружинящие элементы ортодонтических аппаратов представлены вестибулярными и оральными дугами, расширяющими пружинами Коффина, Калвелиса, Коллера и др., протракционными и рукообразными пружинами, сила давления которых возникает вследствие пружинящих свойств ортодонтической проволоки, из которой они изготовлены (рис. 22).
Особого внимания (рис. 23) заслуживают механически действующие элементы ортодонтических аппаратов, представленные проволокой из никелида титана различного профиля и величины сечения.


Рис. 23. Дуги ортодонтические из никелид – титанового сплава различного сечения

Этот интерес и широкое применение никелид-титановых сплавов в различных областях медицины и ортодонтии в частности, вызвано уникальным свойством – эффектом памяти формы (ЭПФ) и сверхэластичности.

Действующими частями ортодонтических аппаратов функционального действия (рис. 24) являются накусочная площадка (а) и наклонная плоскость (б).

Правильно сформированная наклонная плоскость должна располагаться под углом 40-450 по отношению к окклюзионной плоскости.

Накусочная площадка располагается перпендикулярно продольной оси перемещаемых зубов. Указанные действующие части ортодонтических аппаратов обеспечивают целенаправленную передачу силы возникающей при функции жевательных или мимических мышц.


Рис. 24. Функционально действующие аппараты: а – с накусочной площадкой, б – с наклонной плоскостью

Вспомогательные части ортодонтических аппаратов служат для укрепления регулирующих частей на опорных деталях конструкций.
К ним относятся: трубки, крючки, кольца, различные рычаги, касательные балки (рис. 25)

Рис. 25. Вспомогательные элементы: а – втулка, б – крючок, в – касательная балка

Они могут быть представлены – крючками для фиксации эластичных колец или другой лигатуры, а также для удержания пружинящих элементов ортодонтических аппаратов. Петли и «ушки» припаивают к коронкам или кольцам, а также вваривают в базис съемных аппаратов для фиксации различных пружин, лигатур, а могут служить как упор или ограничитель. Язычные или небные касательные штанги или балки – отрезок ортодонтической проволоки припаянный к коронкам или кольцам, передающий и распределяющий давление на группу зубов, которых касается. Рычаги для фиксации резиновых колец и другой лигатуры, а также для заданного перемещения корня зуба. Направляющие штифты препятствуют нежелательному наклону перемещаемых зубов.

Втулки и трубки припаиваются или привариваются к коронкам или кольцам и ввариваются в базис съемных ортодонтических аппаратов. Соединяют между собой отдельные части аппаратов, фиксируют или придают необходимое направление перемещения действующих частей или зубов при устранении аномалий.
Представляем наиболее краткую характеристику некоторых общих свойств часто применяемых регулирующих частей ортодонтических аппаратов. В ортодонтической практике пользуются различными видами лигатур. Резиновая лигатура применяется в виде небольших колец, обладающих большой эластичностью, поэтому она действует непрерывно на протяжении длительного времени.

Действующая сила эластических дуг может быть передана на зубной ряд двояким образом: либо непосредственно самой дугой, которая должна иметь тесный контакт с зубами, подлежащими перемещению, и давить на них, либо посредством лигатур, связывающих дугу с перемещаемыми зубами; при этом дуга находится на некотором расстоянии от них.

Ортодонтия
Под редакцией проф. В.И. Куцевляка

Для фиксации и опоры несъемных ортодонтических аппаратов на зубах используют металлические кольца или коронки, коронковые каппы, брекеты, к которым припаивают различные соединительные приспособления в виде втулок, ортодонтические замковые приспособления и др. (рис. 17). Обычно их укрепляют с помощью фосфатных цементов (фосфат – или висфат – цемент) или стеклоиномерных цементов (Meron, Aqua Meron, Aqua Cem). Металлические кольца должны плотно охватывать коронки естественных зубов, что предотвращает их сбрасывание под действием прилагаемой силы.

Читайте также:  Мазь Левомеколь для десен
Ссылка на основную публикацию