Cad Cam – инновационные системы в ортопедической стоматологии нового поколения

Виды изготавливаемых протезов

Система КАД/КАМ в стоматологии дает возможность изготовить почти все виды зубного протезирования. В их число входят следующие:

  1. Металлокерамические коронки и мостовидные импланты. Это самый распространенный вид замещения дефектов челюстей. Недостаток традиционного протезирования в том, что оно происходит в несколько этапов, занимая время и заставляя пациента ждать. Используя эту систему, можно сократить срок изготовления металлокерамики с недели до суток. Сначала на компьютере моделируется каркас будущего протеза, затем он покрывается керамической массой по обычной технологии.
  2. Каркасы бюгельных протезов. Сложность их изготовления заключается в том, что они часто имеют очень сложную конструкцию, которую тяжело изготовить в зуботехнической лаборатории. Часто в процессе литья из металла возникают деформации формы конструкции, которые отрицательно сказываются на её качестве. Изготовление каркаса по системе КАД/КАМ обеспечивает его высокую точность даже в сложных клинических случаях.
  3. Телескопические коронки для бюгельных протезов. Они прикрепляются к металлическому каркасу и осуществляют крепление протеза на зубах в челюсти. Кад Кам помогает виртуально спланировать расположение коронок на каркасе протеза и изготовить их с максимальной точностью.
  4. Пломбы, вкладки и виниры из керамики или фарфора. Компьютер позволяет точно спрогнозировать вид реставрации, подобрать необходимый оттенок и цвет. После этапа планирования из керамического блока на фрезерном станке вытачивается изделие необходимой формы.
  5. Вкладки из сплава кобальто-хрома, диоксида циркония. Если вкладка предназначается для многокорневых зубов, с помощью КАД/КАМ можно спроектировать расположение штифтов в каждом канале, что улучшит её удержание в зубе.
  6. Абатменты для имплантатов из титана. Они представляют собой головку, одевающуюся на установленный в челюсть имплантат. В сложных клинических случаях, когда необходимо использовать для опоры мостовидного протеза несколько титановых стержней, КАД/КАМ поможет точно рассчитать расстояние между ними и изготовить для каждого имплантата индивидуальный абатмент.
  1. Они имеют исключительную точность. Обычная методика предусматривает снятие оттисков ортопедом, отливку из гипса челюстной модели зубным техником, ручное изготовление каркаса и покрытие его керамикой. Во время всех этих этапов неизбежно происходят незначительные погрешности (не зависящие от квалификации специалистов), которые в сумме приводят к неточности готового протеза и возможному дискомфорту при его ношении. Система КАД/КАМ сводит к нулю вероятность погрешности и неудобства будущей конструкции.
  2. Они не причиняют дискомфорта, не натирают десну, не вызывают болезненных ощущений. Они отличаются высокой прочностью и долговечностью, так как исключительная прочность не вызывает преждевременной перегрузки протеза и снижает вероятность поломки.
  3. Время изготовления конструкции с использованием компьютерных технологий значительно меньше, чем по классической методике. В среднем пациент получает готовую конструкцию за несколько часов, в то время как обычный процесс создания протезов, с применением слепков и работой зубного техника, длится около 5−7 дней. Поэтому система CAD/CAM незаменима в экстренных случаях, когда необходимо срочно восстановить зубной ряд (например, перед важным событием).
  4. Пациент может заранее увидеть на экране компьютера свой будущий протез, при необходимости обсудить со стоматологом возможные варианты и скорректировать конечный результат. Это значительно повышает эстетическую удовлетворенность как у пациента от полученного протеза, так и у врача от качественно выполненной работы.
  5. Технология CAD/CAM в стоматологии позволяет помочь людям даже с самыми тяжелыми клиническими случаями. Например, необходимость препарирования большого количества зубов при неправильном прикусе имеет сложность при изготовлении протеза по классическому варианту, так как велика вероятность сильной погрешности. А вот компьютерное сканирование позволит точно рассчитывать угол наклона каждого зуба и программировать идеальную для каждого случая конструкцию.
  6. Технологии КАД/КАМ позволяют изготовить протез из любого вида материала — сплавы из кобальта и хрома, диоксида циркония, керамики, композитного материала. Компьютер имеет несколько программ для работы с каждым из этих веществ с получением высокоэстетичного конечного продукта.

Используемые материалы

Технология 3D-печати позволяет изготавливать не только объекты особой конфигурации и сложности, но и использовать для этого любые материалы:

В современной ортопедической стоматологии наиболее широко используется керамическая или металлическая крошка.

коронок из цельной керамики и циркония;

Преимущества технологии

Технология имеет следующие выраженные преимущества в сравнении с другими методиками изготовления протезов:

  • идеальная и максимально точная посадка изделия;
  • долговечность;
  • эстетика;
  • предохранение твердых тканей зуба, дентина от негативного внешнего воздействия;
  • фрезерная обработка проводится таким образом, что никак не влияет на физические характеристики используемых материалов;
  • позволяет обрабатывать сверхтвердые материалы, например диоксид циркония, придать которому нужные размеры и форму ручным способом производства крайне сложно.

Когда оправдано восстановление разрушенной коронки зуба и какие применяются методики.

Читайте здесь о плюсах и минусах использования стеклоиномерного цемента для фиксации коронок и мостов.


Читайте здесь о плюсах и минусах использования стеклоиномерного цемента для фиксации коронок и мостов.

CAD/CAM технологии в ортопедической стоматологии

к.м.н., стоматолог-ортопед Ервандян Арутюн Гегамович

Дата публикации — 4.10.2015

С момента изобретения человеком компьютера настала новая эра в науке, технике и просто в жизни человека. В то время как большинство людей способны использовать компьютерную технику максимум для общения в социальных сетях, скайпе и совершения онлайн покупок, другие уже давно используют компьютеры для совершения сложнейших математических измерений, 3D проектирования, программирования, изучения сопротивления материалов и усталостных нагрузок, а также в области CAD/CAM технологий. CAD/CAM — это аббревиатура, которая расшифровывается как computer-aided design/drafting и computer-aided manufacturing, что дословно переводится как компьютерная помощь в дизайне, разработке и компьютерная помощь в производстве, а по смыслу — это автоматизация производства и системы автоматизированного проектирования / разработки.

С развитием технологий, ортопедическая стоматология также прошла эволюция от времён бронзового человека, когда привязывались искусственные зубы золотой проволокой к соседним зубам, до современного человека, который использует технологию CAD/CAM. В момент появления CAD/CAM, основными технологиями изготовления коронок и мостовидных протезов были старая и имеющая много недостатков технология штамповки и пайки, более перспективная и передовая технология литья и менее распространённые технологии, также лишённые недостатков штамповки и пайки, сверхпластичная формовка и спекание. С другой стороны, две последние технологии можно применять для очень ограниченного количества материалов, например, сверхпластичную формовку только для титана. CAD/CAM технология лишена всех недостатков, присущих технологиям литья, например, усадки, деформации, в том числе и при извлечении отлитых коронок, мостовидных протезов или их каркасов. Отсутствует опасность нарушения технологии, например, перегрева металла при литье или повторное использование литников, что приводит к изменению состава сплава. Отсутствует усадка каркаса после нанесения керамической облицовки, возможная деформация при снятии восковых колпачков с гипсовой модели, поры и раковины при литье, непролитые участки и т.д.. Основным недостатком технологии CAD/CAM является высокая себестоимость, что не позволяет широко внедриться этой технологии в ортопедическую стоматологию. Первоначальная технология CAD/CAM представляла из себя компьютер с необходимым программным обеспечением на котором производилось трёхмерное моделирование несъёмного протеза с последующим компьютерным фрезерованием с точностью до 0.8 микрон из цельного металлического или керамического блока.

Соответственно, расходными материалами для данной процедуры становились дорогостоящие блоки и фрезы, в основном твёрдосплавные. Благодаря дальнейшей эволюции CAD/CAM технологии, на смену компьютерному фрезерованию пришла технология 3D печати, которая позволила уменьшить себестоимость и дала возможность изготавливать объекты любой формы и сложности, которые невозможно было произвести до этого ни одной из существующих технологий. Например, благодаря 3D печати можно изготовить цельный полый объект с любой формой внутренней поверхности. Применительно к ортопедической стоматологии, можно изготовить полое тело протеза, что позволит не уменьшая прочности конструкции уменьшить его вес. Уникальность технологии 3D печати можно увидеть на видео.


В стоматологии способ 3D печати зависит от печатаемого материала и поэтому саму технологию условно можно разделить на несколько ветвей:

  1. Печать воском
  2. Печать пластмассой
  3. Печать металлом
  4. Печать гипсом/керамикой

Первая ветвь — это 3D печать воском. Она относится к технологии термопечати, т.е. воск нагреваясь переходит в жидкое состояния, и соответственно в таком состоянии покапельно наносится. После нанесения остывает и переходит в твёрдое состояние. Фактически этот способ является более совершенной технологией моделирования конструкций протезов с присущими ей всеми недостатками литья. Т.е. можно смоделировать на компьютере и напечатать из воска идеальный каркас, но при литье опять столкнуться со всеми проблемами присущими литью. Таким образом данная технология устраняет все недостатки моделирования каркаса из воска, но не устраняет недостатки технологии литья.

Вторая ветвь — это 3D печать пластмассой. Данная технология позволяет получить как разборные модели челюстей, каркасы из беззольной пластмассы для литья, так и готовые протезы, например, коронки или мостовидные протезы из композита, а также напечатать съёмные протезы.

3D печать модели челюстей

В свою очередь существует два метода 3D печати пластмассой:

  1. Терпомечать
  2. Светополимеризационная печать

Термопечать можно использовать для 3D печати термопластами, например, съёмных протезов или же для печати беззольной пластмассой. Светополимеризационную печать можно использовать для печати как коронок из композитов, так и каркасов из беззольной пластмассы, съёмных протезов из акрилатов и полиуретана.

Технология термопечати воска и пластмассы схожи и чем-то похожи на принцип печати обычного цветного струйного принтера. Материал разогревается до температуры плавления и микрокаплями наносится, но в отличии от цветного струйного принтера, который печатает только в одной плоскости, 3D принтер печатает в трёх плоскостях и соответственно не краской, а твёрдыми материалами. Благодаря нанесению материала микрокаплями достигается полная компенсация усадки материала. Кроме этого существует ещё один способ термопечати пластмассой, при котором пластмассовая проволока нагревается и непрерывно подаётся на поверхность печатаемого объекта (FDM 3D печать). Такая технология самая дешёвая и распространённая в мире, но в стоматологии не нашла широкого распространения, так как не обладает высокой точностью.

Читайте также:  Что такое Актиномикоз в стоматологии?

Более совершенным методом термопечати является технология выборочного термического спекания «SHS» (Selective Heat Sintering). Подробное описание метода представлено в разделе «3D печать металлом».


С момента изобретения человеком компьютера настала новая эра в науке, технике и просто в жизни человека. В то время как большинство людей способны использовать компьютерную технику максимум для общения в социальных сетях, скайпе и совершения онлайн покупок, другие уже давно используют компьютеры для совершения сложнейших математических измерений, 3D проектирования, программирования, изучения сопротивления материалов и усталостных нагрузок, а также в области CAD/CAM технологий. CAD/CAM — это аббревиатура, которая расшифровывается как computer-aided design/drafting и computer-aided manufacturing, что дословно переводится как компьютерная помощь в дизайне, разработке и компьютерная помощь в производстве, а по смыслу — это автоматизация производства и системы автоматизированного проектирования / разработки.

Cad Cam – инновационные системы в ортопедической стоматологии нового поколения

Преимущество современной стоматологической науки складывается из возрастающих требований к эстетике ортопедических конструкций при сохранении их функциональности и износостойкости. Компьютерные технологии широко распространены во всех сферах жизнедеятельности человека, в том числе – в медицине. Создаются научные направления компьютерного моделирования зубочелюстной системы с целью улучшения качества ортопедической модели и поднятия оказываемой помощи на новый уровень. Ортопедические конструкции, изготовленные по разным технологиям, могут не отличаться по внешнему виду, но иметь характерные различия физико-химических свойств. В любом случае пациент получит высокоэстетичную реставрацию, восстанавливающую анатомические и физиологические функции. Однако использование CAD/CAM-систем позволяет упростить и ускорить изготовление реставраций, при этом максимально сохранив свойства используемых материалов.

Цель статьи изучить преимущества CAD/CAM-технологии при ортопедическом лечении.

Инновационным прорывом в сфере стоматологии является технология компьютерного проектирования и автоматизированного изготовления зубных протезов. CAD/CAM в стоматологии (Computer Assisted Design/ Computer Aided Manufacturing – компьютерный дизайн/ производство под управлением компьютера) – это современная технология производства каркасов зубных протезов с помощью компьютерного моделирования и метода холодного фрезерования без изменения исходных свойств материала на станках с числовым программным обеспечением, которые позволяют получать каркасы зубных протезов высочайшей точности. CAD/CAM технология предлагает взамен традиционным методам изготовления протезов более качественный, быстрый и надежный. В качестве преимуществ новой технологии можно отметить уменьшение этапов протезирования, возможность создания виртуальной трехмерной модели будущей конструкции протеза в режиме chair side (у кресла пациента) в течение одного – двух часов.

При помощи CAD/CAM можно создать не только несъёмные конструкции: цельнокерамические, металлические, – но и коронки, вкладки (inlay, onlay), виниры, индивидуальные абатменты, мостовидные протезы, аттачменты, культевые вкладки, хирургические шаблоны. После чего врач-стоматолог непосредственно может приступить к созданию ортопедической конструкции по технологии CAD/CAM, которая состоит из следующих этапов:

1. Сканирование. Сбор данных о рельефе поверхности протезного ложа специальным устройством. Оцифрованные данные сохраняются в формате STL (stereolithography-формат файла, используемый для хранения трёхмерных моделей объектов).

2. Моделирование. Получив со сканера оцифрованную информацию о рельефе поверхности, зубной техник моделирует конструкции на экране монитора исходя из клинической ситуации. (этап CAD)

3. Программирование обработки. Непосредственное изготовление самого зубного протеза на основе определённого набора команд, выработанных системой. (этап CAM)

4. Обработка реставрации на фрезерном станке с ЧПУ. Создается трёхмерная модель, ранее созданная на компьютере.

5. Термическая обработка (агломерация). Подвергаются модели, созданные из диоксида циркония.

С целью получения оптического оттиска с препарированного зуба применяют внутриротовые камеры, предназначенные для получения информации непосредственно из полости рта, что позволяет исключить этапы снятия оттиска и отливки модели. Перед снятием оптического оттиска на необходимый сегмент наносят водный раствор полисорбата и с помощью пистолета вода-воздух воздушной струей распределяют его тонким слоем, после чего на стенки полости и прилегающие поверхности соседних зубов наносят тонкий однородный слой порошка TiO2 , который служит антибликовым покрытием. После оценивают качество полученного оптического оттиска и всю информацию о геометрических размерах объекта переводят в систему координат для дальнейшей обработки с помощью компьютерной программы. Следующий этап изготовления CAD/CAM-реставраций – моделирование анатомической формы зуба на основе стандартных форм зубов или индивидуально созданных моделей исходной ситуации до разрушения или препарирования, либо симметрично расположенного зуба с использованием функции зеркального отражения.

После чего приступаем к непосредственному созданию необходимой модели. Основным способом которого является фрезерование. Для проектирования ортопедической модели в станке зажимают стандартный блок материала, подобранный в зависимости от требований к изготавливаемой конструкции. После чего приступают к калибровке. Материал обрабатывается алмазными или твердосплавными фрезами (минимальный диаметр фрезы 1 мм). В процессе изготовления модель необходимо подвергать водяному охлаждению или масляной смазке, что позволяет одновременно осаждать взвесь частиц материала в воздухе, охлаждать реставрацию и смазывать рабочую поверхность, что значительно улучшает качество изготавливаемой модели. Заключительный этап – спекание изготовленной модели в специальной агломерационной печи с температурой нагрева до 1600oС, в которой она приобретает окончательный размер, светопроницаемость и прочность.

В настоящее время компьютерные технологии полностью отвечают всем требованиям эстетической стоматологии благодаря своей высокой точности, производительности и универсальности. CAD/CAM технологии дают возможность оптимизации всех производимых в зуботехнической лаборатории этапов и используемых материалов, для создания высокоустойчивых и эстетичных моделей. Данная 3D-система позволяет создать во время программирования более плотный контакт с зубами-антагонистами, оценить плотность контакта, нежели другой вид ортопедического лечения.

1. Сканирование. Сбор данных о рельефе поверхности протезного ложа специальным устройством. Оцифрованные данные сохраняются в формате STL (stereolithography-формат файла, используемый для хранения трёхмерных моделей объектов).

Это интересно!

Компьютерная программа работает по принципу трехмерного редактора, в котором можно создавать или изменять элементы зубного протеза. При этом обязательно учитывается положение всех зубов, в особенности, расположенных на противоположном ряду.

  1. фрезерный роботизированный станок: компьютерная модель закладывается в память станка, по ней из стандартных заготовок создается ортопедическая конструкция с заданными параметрами. фрезерный роботизированный станок

  1. 3D-сканер: применяется для создания трехмерной модели челюсти пациента. С его помощью проводится сканирование либо всех элементов ротовой полости, либо изготовленной на основании классических восковых слепков гипсовой модели (это зависит от оснащения клиники и вида сканера), 3D-сканер
  2. программное обеспечение: используется специальная программа, которая устанавливается на компьютер. В ней проводится обработка полученных данных, создается виртуальная модель всей челюстной системы пациента. Следом врач прорабатывает вид и форму будущего протеза, примеряет его (тоже виртуально),

CAD/CAM-технологии в ортопедической стоматологии

CAD/CAM – это компьютерное проектирование и полностью автоматизированное производство зубных протезов. Технология имеет множество преимуществ по сравнению с традиционным подходом. Во-первых, сокращается количество этапов протезирования, во-вторых, появляется возможность создавать непрямые керамические протезы в течение одного-двух часов непосредственно в кресле пациента.

С применением этих инновационных технологий удалось серьезно усовершенствовать обработку стандартных заготовок посредством холодного фрезерования – без видоизменения исходных свойств. Компьютерное проектирование позволяет стандартизировать и унифицировать все манипуляции и используемые в зуботехнической лаборатории материалы. Периодически появляются новые материалы, более приемлемые для этой технологии.

Развитие CAD/CAM началось в 70-х гг. Поначалу их рассматривали как один из вариантов промышленных систем, однако со временем стало понятно, что в этом случае все гораздо сложнее, и на то есть ряд причин.

Что такое CAD/CAM система в стоматологии?

Самый инновационный метод в ортопедической стоматологии — это система CAD/CAM, которая, используя компьютерные технологии, превратила производство протезов в полностью автоматизированный процесс. Метод включает несколько последовательных этапов: цифровое проектирование, моделирование будущего изделия в трехмерном пространстве 3D, изготовление его из металлических или керамических материалов на фрезерном станке.

Восстановление целостности зубного ряда по технологии CAD/CAM состоит из трех этапов:

CAD/CAM материалы в стоматологии

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Ортопедия →
  • CAD/CAM материалы в стоматологии

Каждый из этапов CAD/CAM производства стоматологических конструкций (будь то сбор цифровых данных, их обработка адаптированным программным обеспечением или непосредственно процесс изготовления протеза или коронки) продолжает независимо развиваться и совершенствоваться, обеспечивая, таким образом, еще большую точность и эффективность ортопедических работ, изготовленных методом цифрового моделирования и фрезерования. Вместе с тем в практику CAD/CAM внедряются все новые материалы керамики, полимеров и металлов, которые позволяют изготавливать все виды конструкций: от простых колпачков и коронок до цельнодуговых протезов, съемных аппаратов, провизорных единиц, позиционеров и хирургических шаблонов. В лабораториях CAD/CAM также используют материалы для изготовления моделей, или образцов, которые подлежат выгоранию в ходе литья или прессования.

CAD/CAM керамику наиболее часто используют именно в реставрационной стоматологии, поскольку внедрение подобного подхода значительно изменило ключевые клинические аспекты в данной практической отрасли. Большинство мостовидных конструкций, а также одиночных коронок в наше время изготавливается именно посредством CAD/CAM технологий с использованием новых видов керамических материалов. CAD/CAM керамики эволюционировали от классического полевошпатного аналога с высокими эстетическими характеристиками, но хрупкого по своей природе, до современных брендовых представителей, которые весьма значительно отличаются между собой параметрами прочности, гибкости и эстетики. Конструкции, изготовленные из таких материалов, уже давно доказали свою клиническую эффективность и являются достойной заменой традиционным металлокерамическим реставрациям.

Читайте также:  Бамбуковая зубная щетка с углем: особенности, преимущества и недостатки

До недавнего времени клиницисты были ограничены в выборе керамических материалов CAD/CAM: прочные материалы не обладали достаточной эстетичностью, а эстетические – достаточной прочностью. Но сегодня эстетические параметры высокопрочных материалов позволяют добиться максимального клинически эффективного результата вне зависимости от объема работы: будь то единичная коронка или цельнодуговая конструкция, замещающая полную адентию челюсти. Монолитные реставрации CAD/CAM менее подвержены риску неудачи ввиду отсутствия разницы между базисным и покрывным материалами, а процесс их изготовления является довольно быстрым и легким, не требующим трудоемких дополнительных затрат и высококвалифицированных знаний относительно особенностей нанесения разных слоев покрытия.

Стекловидная керамика

Стекловидная керамика является уникальным CAD/CAM материалом, который используется для изготовления вкладок, коронок и виниров вот уже на протяжении 30 лет. При адекватном использования данного рода материалов (должный алгоритм препарирования, адаптированный метод обработки керамики и надежный протокол бондинга), они обеспечивают достаточно высокий уровень клинического успеха и эстетической реабилитации. Однако в случаях с чрезмерно тонкими границами, несоответствием поверхностей и недостаточной адгезивной связью со структурой зуба, эффективность применения конструкций из стекловидной керамики оставляет желать лучшего. Для отдельных случаев более подходящими являются другие виды материалов, но для виниров лучшим материалом выбора остается стеклокерамика. Стекловидная керамика доступна в форме многослойных блоков, отличающихся оттенками цвета. Кроме того, ее можно дополнительно подкрасить или изменить оттенок путем наложения дополнительного слоя, что в большинстве случаев решает проблемы индивидуального подбора цвета будущей эстетической конструкции.

Нанокерамика

Данная группа материалов сочетает в себе эластичность композитов и прочность керамических аналогов. Нанокерамику нельзя окрасить в печи, что ограничивает их использование для реставраций во фронтальной области, но для придания им соответствующего оттенка существуют целые реставрационные наборы, которые помогают достичь максимальной адаптации цвета. Совсем недавно 3M ESPE перестала предлагать использовать собственную Lava Ultimate для изготовления коронок по причине частых случаев нарушения бондинга ортопедической конструкции с тканями зуба. Вкладки и накладки же являются прямыми показаниями для использования нанокерамики в ходе фрезерования из-за отсутствия тонких краев, чувствительных к сколам, меньшей гибкости и лучшей адгезии подобных конструкций. С клинической точки зрения, накладки и вкладки из нанокерамики изготавливаются довольно быстро, при этом точно и легко полируются в ходе их конечной примерки и фиксации.

LAVA Ultimate (3M ESPE)

Литий силикатная стеклокерамика

Литий дисиликат был введен в стоматологическую индустрию компанией Ivoclar Vivadent под названием Empress II еще в 1998 году. Поначалу материал был слишком опаковым, поэтому покрывную керамику спекали прямо на дисиликатной субструктуре. Но Ivoclar не остановился и, продолжая совершенствовать эстетические параметры дисиликатных материалов, добился успехов: сегодня литий дисиликат представлен на рынке разными степенями прозрачности, благодаря чему его можно использовать как для виниров, так и для одиночных коронок или мостовидных конструкций, перекрывающих область премоляров. Также данный материал эффективно используется для изготовления абатментов и коронок с опорой на имплантаты. На сегодняшний день прочность, эстетика и сила фиксации литий силикатных конструкций с использованием обычных композитных цементов доказана научно и клинически, поэтому универсальность данной группы материалов не вызывает никаких сомнений.

Ряд компаний представили на рынке аналоги данных материалов, обладающие сопоставимыми параметрами прочности. К таким продуктам относятся Obsidian (Prismatik Dentalcraft Inc.) – литий силикат и CELTRA Duo (DENTSPLY International) – цирконий, армированный литий силикатом. Их конечный цвет определяется непосредственно перед процессом спекания, однако достаточного количества данных относительно их эффективности для изготовления IPS e.max (Ivoclar Vivadent) пока что не получено. Кроме того, данные коммерческие представители литий дисиликата нельзя наносить слоями, а спектр их оттенков прозрачности значительно ограничен. Данный тип материалов часто является лучшим выбором для одиночных реставраций или же для трехединичных мостовидных протезов во фронтальной области.

IPS e.max CAD (Ivoclar Vivadent)

TRINIA CAD/CAM Блок (Shofu)

Первоначально цирконий рассматривался только как материал для изготовления субструктуры ввиду своей высокой опаковости. Параметр прочности на изгиб у циркония аналогичный таковому у металлов, однако, при покрытии его более прозрачной керамикой возникает риск возникновения сколов в процессе функционирования. За последние десять лет производители все-таки добились того, что новые циркониевые материалы с адаптированными уровнями прозрачности могут быть использованы для изготовления эстетических коронок и мостов во фронтальной области. Циркониевые блоки для фрезерования в настоящее время имеют мультинабор оттенков, обеспечивая, таким образом, возможности для полноценного изготовления коронок более опаковых у десны и более прозрачных у режущего края. Как правило, чем материал циркония более эстетичен, тем он менее прочен, однако даже таких уровней прочности достаточно для того, чтобы мостовидные конструкции успешно функционировали во фронтальной области. Также преимуществом циркония является высокая сила его сцепления даже при использовании обычных цементов, но, в то же время, данные материалы довольно сложно фрезеровать и модифицировать при необходимости корректировки. Практикующий стоматолог должен знать, какой вид циркония лучше выбирать для реставрации задней группы зубов, поскольку вариабельность прочности материалов, как и их эстетических параметров, довольно широка.

Zirkonzahn’s Prettau Zirconia

Все три категории CAD/CAM материалов (полимеры, металлы и керамики) могут быть обработаны технологией субтрактивного производства, при которой часть материала удаляется из монолитного блока или диска до тех пор, пока не будет достигнута запланированная форма будущей конструкции. Финальный вид коронки или моста достигается благодаря конечным процессам фрезерования или шлифования излишков материала, а в случае с металлами – посредством электроэрозионной обработки. Значительным преимуществом субтрактивного производства является то, что монолитные блоки и диски изготавливаются под промышленным контролем, поэтому в их качестве сомневаться не приходится. Кроме того, данный момент в отношении керамики помогает избежать возникновения дефектов, возникающих вследствие внутренних напряжений и усадки, спровоцированных природой процесса послойного нанесения. В случае с металлами, производство конструкций из монолитного блока исключает аспекты деформации материала в результате отливки при периодическом нагревании с последующим охлаждением. Таким образом, любой материал благодаря CAD/CAM технологиям может обеспечить получение более прочных и эстетических конструкций по сравнению с традиционными лабораторными методами изготовления вкладок, коронок или мостов. С другой стороны, существует целый спектр материалов, разработанных именно для CAD/CAM производства, которые не могут быть использованы в обычной лаборатории.

Фрезерный станок CS 3000 (Carestream Denta)

Фрезерный станок TS150

Субтрактивный метод обработки, однако, может быть несколько неэкономичным, так как большая часть монолитного блока измельчается и стает непригодной для дальнейшего использования. Фрезерные боры, которые со временем изнашиваются, при длительном использовании также не обеспечивают достаточной точности. В случаях с керамикой, процесс фрезерования может провоцировать возникновение стрессов и трещин в структуре материала. Но, даже несмотря на такие недостатки CAD/CAM технологий, фрезерный метод изготовления конструкций является куда более точным и экономичным, чем обычный лабораторный метод изготовления реставраций.

CEREC MC XL (Sirona)

Лазерный станок Dental Wings Laser Mill (DWLM)

PlanMill 40 (Planmeca)

Аддитивный метод изготовления конструкций используется преимущественно при работе с пластмассами или металлами. Данный процесс предусматривает нанесение тонких слоев (толщиной около 30 мкм) материала для воссоздания адекватного трехмерного объекта. Подобный метод производства может быть реализован посредством разных технологий: трехмерного принтинга, стереолитографии и лазерной сварки. Метод формирования жидкой межфазной границы (continuous liquid interface production – CLIP) является неким ноу-хау даже в среде CAD/CAM технологий, обеспечивающим уникальную точность и эффективность. Конечный продукт при данной технологии производится из “бассейна жидкости” посредством воссоздания некой межфазной границы. В случаях с 3D печатью, в первое время данный метод подходил только для изготовления прототипов, но в данное время он значительно расширил свои возможности. С возможностью печати пластмасс разного цвета он становится все более эффективным для изготовления монолитных пластмассовых протезов. Относительно коронок и мостов, вышеупомянутые методы являются без преувеличения революционными, поскольку позволяют использовать материалы с максимально улучшенными механическими свойствами, индивидуализировать и адаптировать конструкцию, а также исключают недостаток субтрактивного метода – наличие огромного количества дорогих, но не пригодных для дальнейшего производства отходов.

Заключение

CAD/CAM материалы продолжают быстро развиваться и совершенствоваться, обеспечивая стоматологов новыми более эффективными возможностями для лечения пациентов. Поэтому врачи должны быть осведомлены о спектре доступных материалов, чтобы обеспечить индивидуализированный подход к каждой клинической ситуации. Несомненно, существующие материалы будут и впредь развиваться, инициируя возникновения новых методов CAD/CAM производства, а поэтому мониторинг динамики прогресса и совершенствования обеспечит более адаптивный поход к выбору алгоритма лечения каждого отдельного пациента.

Zirkonzahn’s Prettau Zirconia

В чём для пациента заключается разница коронок, изготовленных по CAD/CAM-технологии, и классическим методом?

Коронки, изготовленные по разным технологиям, могут не отличаться по внешнему виду. Пациент в любом случае получит высокоэстетичную реставрацию, восстанавливающую красоту улыбки и функцию пережевывания пищи. Однако использование кад/кам-систем позволяет упростить и ускорить изготовление реставраций:

  • Во-первых, уменьшается общее время, необходимое для создания коронки, вкладки и т.д.
  • Во-вторых, вместо традиционных оттискных материалов врач может использовать внутриротовой сканер, который «оцифровывает» ситуацию в полости рта. Это избавляет пациента от необходимости проходить через процедуру снятия обычных слепков. Особенно актуальным это является для людей с выраженным рвотным рефлексом.
  • Пациент непосредственно ВИДИТ, как врач вначале на компьютере моделирует индивидуальную коронку, которая затем автоматически вытачивается из керамического блока. Это красиво)
Читайте также:  Клинические случаи при лечении заболеваний тканей пародонта (десен)

Подготовительный этап для протезирования при помощи CAD/CAM — технологии совпадает с традиционно подготовкой полости рта к лечению. Он включает профессиональную гигиену и санацию полости рта, восстановление и препарирование опорных зубов.

  • Во-первых, уменьшается общее время, необходимое для создания коронки, вкладки и т.д.
  • Во-вторых, вместо традиционных оттискных материалов врач может использовать внутриротовой сканер, который «оцифровывает» ситуацию в полости рта. Это избавляет пациента от необходимости проходить через процедуру снятия обычных слепков. Особенно актуальным это является для людей с выраженным рвотным рефлексом.
  • Пациент непосредственно ВИДИТ, как врач вначале на компьютере моделирует индивидуальную коронку, которая затем автоматически вытачивается из керамического блока. Это красиво)

Этапы изготовления ортопедических конструкций с использованием CADCAM системы.

При изготовлении ортопедических конструкций, процесс разделяется на следующие этапы:

  1. Сканирование ротовой полости;
  2. 3D моделирование ортопедических конструкций;
  3. фрезеровка заготовки;
  4. штамповка, пайка, литье;
  5. шлифовка и полировка заготовки.

При изготовлении ортопедических конструкций, процесс разделяется на следующие этапы:

Предложения производителей

Современное зубопротезирование немыслимо без компьютерных технологий.

Многие производители, занимающиеся выпуском стоматологической продукции, освоили и успешно производят свои комплексы оборудования и программы для замещения утраченных единиц по CAD/CAM технологии.


В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Видео: фрезеровка блоков из керамики



Фрезерный станок Dyamach DT-2 работает быстрее и точнее других с бесколлекторным двигателем Mitsubishi. Это одна из лучших систем по набору характеристик, которая оправдывает свою стоимость.

Какие материалы используются в CAD/CAM системах

Технология CAD/CAM подразумевает возможность использования следующих материалов:

  • пластмасса;
  • воск;
  • керамика;
  • диоксид циркония;
  • титан
  • композиты
  • кобальт-хром
  1. Получение информации с помощью стационарного сканера, контактного профилометра или внутриротовой камеры.
  2. Обработка информации с помощью программного обеспечения, перевод ее в систему координат.
  3. Виртуальное моделирование.
  4. Производство смоделированных реставраций фрезерным оборудованием.

CAD/CAM-технологии помогают создавать идеальные ортопедические конструкции с опорой на имплантаты

Сухейль М. Бутрос (Suheil M. Boutros)

доктор стоматологии, магистр хирургической стоматологии

Мануэль Фрике (Manuel Fricke)

Современная имплантология открывает новые возможности лечения для пациентов с полным или почти полным отсутствием зубного ряда. Инновационный дизайн имплантата, как, например, у трабекулярного дентального имплантата («Циммер Дентал», США — Карлсбад), середина которого изготовлена из высокопористого (80 %) танталового биоматериала с трабекулярной структурой, позволяет в полной мере реализовать концепцию немедленной нагрузки.

Использование передовых CAD/CAM-технологий в ортопедической стоматологии дает полную уверенность, что высококачественные съемные или несъемные протезы будут садиться идеально. Эти новейшие технологии в стоматологии приводят к высокой удовлетворенности итоговой работой пациентов и долгосрочному успеху протезирования.

Трабекулярный материал на основе тантала имеет опыт клинического применения в ортопедической стоматологии уже более десяти лет. Зубной имплантат, использующий этот материал, был представлен «Циммер Дентал» в начале 2012 года. По словам производителя, биосовместимый трубчатый металлический материал, изготовленный из тантала, имеет трехмерную структуру, сравнимую с губчатой структурой кости, и дает до 80 % прорастания кости через структуру этого материала. Первоначальные результаты исследования указывают на то, что при использовании этого нового имплантата протокол немедленной нагрузки является безопасным и эффективным.

Тем не менее успех имплантации определяется не только самим имплантатом, но в большей степени зависит от формы, точной посадки и правильной окклюзии будущей реставрации. С увеличением числа отсутствующих зубов, а также с ростом сложности одномоментной реставрации точность посадки готовой конструкции становится все более важной, поскольку имплантаты, в отличие от естественных зубов, являются жесткими и не имеют пародонтальной связки, чтобы компенсировать небольшие неточности. Опыт показал, что требуемая точность лучше всего воспроизводится, если новейшие CAD/CAM-технологии используются для производства реставраций . Таким образом, даже сложные винтовые конструкции, такие как балки и протяженные мосты, могут быть изготовлены, но при условии использования только высококачественных компонентов.

В следующем клиническом случае описывается процесс изготовления реставрации с опорой на трабекулярные имплантаты. В основе съемной конструкции установлена балка, разработанная и отфрезерованная Zfx CAD/CAM-системой (компания Zfx , Германия).

75-летний пациент был направлен в частную стоматологическую клинику своим врачом-стоматологом общего профиля с жалобой на то, что фронтальная группа зубов верхней челюсти пришла в негодность. Пациент пожелал заменить свои зубы на конструкцию, опирающуюся на имплантаты. Анализ анамнеза показал, что у него гипертония, болезнь сердца и артрит, что вызвало серьезные проблемы со спиной. Зубы на нижней челюсти были хорошо восстановлены, так что вмешательства здесь не требовалось. На верхней челюсти оставалось 6 естественных зубов (от правого первого премоляра до левого бокового резца). Также были установлены два конических имплантата («Циммер Дентал») в области жевательных зубов справа. На них были установлены две коронки в виде мостовидной конструкции (рис. 1 — 3).

Сразу после операции были удалены реставрации на конических имплантатах. Затем были установлены шесть трансферов и сняты слепки поливинилсилоксановым оттискным материалом.

После четыре формирователя были размещены на новых имплантатах, а, в свою очередь, локаторы — на существующих.

Мини-имплантат был помещен для поддержки временной конструкции. Критические зазоры между имплантатами и лунками своих зубов были закрыты с использованием Puros Cortico-Cancellous («Циммер Дентал»), зашили с использованием шовного материала «Викрил» (рис. 8, 9). Временная конструкция была установлена пациенту на время процесса заживления, были даны четкие послеоперационные инструкции. Во время последующих посещений заживление протекает без осложнений.

Создание виртуального дизайна балки
Первый этап — создание разборной модели из гипса IV класса в зуботехнической лаборатории. Затем на модели была создана десневая маска и произведена восковая моделировка, чтобы создать желаемую форму будущей реставрации. Модели верхней и нижней челюсти, а также восковая моделировка, как и искусственная десна, были направлены в один из 13 фрезерных центров компании Zfx (Zfx Мюнхен), где наступил второй этап создания конструкции — CAD / CAM .

Во фрезерном центре модель верхней челюсти была оцифрована вместе с приложенной восковой моделировкой, а также были сделаны дополнительные сканирования вместе и без искусственной десны. Последний скан был сделан с использованием собственной разработки компании Z fx — скан-маркеров на титановой платформе, которые были привинчены к модели специальной отверткой с заданным крутящим моментом 15 Нсм для точной локализации имплантатов и их осей. Для оцифровки моделей в Zfx был использован сканер Evolution , разработанный в центре инноваций Zfx в Больцано (рис. 10).

Рис. 10. Сканер Zfx Evolution.

По словам производителя, величина отклонения при сканировании гипсовых моделей не превышает 9 мкм на всю модель, что в разы меньше, если дело касается лишь 1 — 2 сегментов. Такая точность позволяет смоделировать и затем отфрезеровать привинчиваемую конструкцию любой протяженности, что и требовалось сделать в данном клиническом примере.

После сканирования одним нажатием клавиши цифровые данные попадают в программу Zfx — CAD (рис. 11 — 13), где уже заполнена анкета пациента. Положение и тип (включая размер) имплантатов были автоматически определены в процессе сканирования. Это стало возможно благодаря бар-кодам, нанесенным на скан-маркеры. После импорта отсканированных моделей в программу Zfx — CAD оригинальная геометрия внутреннего соединения автоматически вы ставляется.

Затем был отмечен профиль мягких тканей, а виртуальный воск был показан на полном контуре по форме будущей реставрации: это необходимо для создания оптимальной формы балки (рис. 14, 15).

Предложенный программой дизайн балки может быть впоследствии изменен индивидуально: можно изменить профиль и модифицировать параметры, например толщину балки. Также можно адаптировать расстояние до десны и опорные конструкции (рис. 16). В данном случае балка была смоделирована на уровне десны. Кроме того, были размещены отверстия для будущих локаторов на балке (рис. 17, 18). Рис. 19 показывает балку после завершения этапа проектирования.

Балка отфрезерована с использованием машины компании Zfx Ultramill и отправлена обратно в клинику (рис. 20). Поскольку примерка показала, что балка сидит идеально, работу отправили зубному технику, чтобы установить 4 локатора (рис. 21). Перед изготовлением финальной конструкции была сделана еще одна примерка (рис. 22). Рисунки 23 и 24 показывают, что балка имеет идеальную посадку.

Вывод
С описанной комбинацией инновационных материалов и методик можно предложить пациентам реставрации с опорой на имплантаты, которые имеют точные результаты и приводят к высокой удовлетворенности пациентов. Немедленная установка и нагрузка новых имплантатов позволяет сократить время, необходимое для выполнения ортопедической части таких сложных конструкций. Точное прилегание CAD/CAM-балки убеждает, что никаких изменений не требуется и нагрузка на имплантаты сводится к минимуму. Таким образом, мы выполняем важнейшее условие для долгосрочного успеха имплантации и реставрации.

В следующем клиническом случае описывается процесс изготовления реставрации с опорой на трабекулярные имплантаты. В основе съемной конструкции установлена балка, разработанная и отфрезерованная Zfx CAD/CAM-системой (компания Zfx , Германия).

Добавить комментарий