All on 3 trefoil – решение проблемы отсутствия зубов за один день

3. Импланты соединяются балкой, разработанной Nobel

Итак, данный протокол подразумевает немедленную нагрузку, то есть протез ставится сразу. Но для того, чтобы имплантаты не были перегружены, они соединяются металлической балкой – она является основанием под протез.

Балка в All-in-3 (так этот метод иногда ошибочно называют пациенты – in вместо on) является важным и неотъемлемым элементом успешного протезирования. Ее основное предназначение – соединить между собой 3 имплантата, стабилизировать их положение. Она также помогает равномерно распределить нагрузку от протеза между имплантами, благодаря чему пациент получает уникальную возможность кушать и полноценно питаться уже в день установки конструкции без риска ее смещения.

Все три импланта соединены между собой специальной балкой

Вообще, Nobel – это компания, заслужившая уважение имплантологов и пациентов во всем мире. Именно она дала шанс большинству людей начать полноценную жизнь уже сегодня, обратившись за помощью в комплексном восстановлении зубов по протоколу all-on-four, который существует уже несколько десятилетий. Но между балками «все на 4» и «все на 3» есть различия. Давайте их рассмотрим.

Итак, в имплантации «все на четырех» балка индивидуальная и разрабатывается для каждого пациента в отдельности по уникальной технологии NobelProcera на фрезерном станке. Но на ее изготовление уходит не маленький промежуток времени, поэтому пациенту требуется адаптационное протезирование, которое проводится сразу. А вот как только имплантаты прижились, такой протез снимается, делаются слепки, после чего разрабатывается индивидуальный каркас под протез. Балка создается в компании Nobel, а вот сам протез – уже в любой зуботехнической лаборатории, которая есть при клинике или с которой специалисты сотрудничают.

Балка при подходе All-on-free, т.е. Трефоил также делается с применением высокоточного оборудования Procera, но она шаблонная, к ней в комплекте идут уникальные механизмы фиксации (винты, шайбы, абатменты). Однако, несмотря на заводское производство, такая балка в точности повторяет анатомию и изгиб нижней челюсти пациента, защищает слизистую от натирания, она полностью безопасна для здоровья и гипоаллергенна, так как производится из чистого титана. Более того – она позволяет пациенту в кратчайшие сроки уйти домой с полноценной улыбкой.

Сразу же после установки имплантатов ее примеряют, адаптируют под клинические условия конкретного пациента, после чего отправляют непосредственно в лабораторию клиники для облицовки протезными материалами. Такой вариант лечения не требует перепротезирования и позволяет пациенту сократить не только время посещений врача, но и значительно сэкономить.


Возможность получить новую улыбку практически сразу

Преимущества и недостатки концепции Trefoil от Nobel

Итак, что касается достоинств методики, то можно выделить следующие:

  • улыбка сразу: можно не задумываться о ношении съемных конструкций, а начать полноценную жизнь уже сегодня,
  • отказ от костной пластики: метод применяется лишь при незначительной резорбции костной ткани. Впрочем, в переднем отделе кости, как правило, остается много, даже если зубы были удалены давно. Так что ограничений к использованию такого подхода немного,
  • возможность одновременно избавиться от подвижных или разрушенных зубов и установить имплантаты,
  • сокращенные сроки лечения: за счет быстрой установки протеза костная ткань практически в считанные дни начинает быть задействованной в процессе питания, а значит, она значительно быстрее регенерируется. Само же лечение занимает от 3 до 5 дней, что очень удобно для людей, ведущих активный образ жизни,
  • прочность фиксации имплантатов: благодаря наличию металлической балки от «Нобель», пациенты могут не переживать по поводу того, что имплантаты сместятся, поменяют свое положение или расшатаются. Даже при значительной жевательной нагрузке такой неприятности не произойдет, ведь она очень надежно
  • точность установки имплантатов в кость: раньше всегда существовал повышенный риск отторжения конструкций по той причине, что врачи могли неверно определить точное место приживления искусственных корней. Сегодня такая вероятность сводится к нулю, ведь процесс любого протокола имплантации с немедленной нагрузкой протезом всегда сопровождается работой на самом высокоточном оборудовании, обеспечивающем на основании компьютерной или мультиспиральной томографии челюсти пациента, идеальные условия для выбора места позиционирования импланта. Кроме того, многие врачи при работе с такими методиками также применяют компьютерную визуализацию, т.е. тщательнейшим образом прорабатывают все от и до,
  • экономия денег: всего 3 имплантата, установленных в комплексе, отказ от костной пластики, минимальное количество посещений врачей, несъемный протез сразу – все это позволят значительно сэкономить. Для сравнения, полное восстановление улыбки по данному протоколу начинается от 280 тысяч рублей (с условием применения имплантатов «Нобель»). За all-on-4 (восстановление на 4-х имплантатах) – от 350 тысяч рублей: естественно, если используются оригинальные модели Nobel, в противном случае цена ниже, но результат может быть не таким точным и впечатляющим.

Что касается недостатков данной системы, то и они также имеются. Вот как их комментируют специалисты: «комплекс подразумевает имплантацию зубов только на нижней челюсти. В случае с проблемами верхней челюсти пациентам следует рассматривать альтернативные варианты восстановления улыбки, которых также достаточно много, это и скуловая имплантация, и базальные комплексы. Они также позволяют решить проблему полной адентии всего за один день. Применительно к методу allon-3 есть еще один недостаток – методику можно провести только при незначительной атрофии кости».


Кстати, для верхней челюсти все эти методы также вполне можно применить, а еще здесь можно добавить скуловые имплантаты. Это при ярко выраженной атрофии. Подробнее о методике читайте в нашей соответствующей статье.

Читайте также:  Зуб растет в десну: причины, последствия, лечение, фото

2. Вживление титановых корней

После процедуры коррекции костной ткани специалист приступает к вживлению титановых корней. Для определения оптимальных мест под импланты применяются технологии 3D моделирования, а для их максимально точного позиционирования используются специальные шаблоны Positioning Guide.

Операция проводится с анестезией – это либо местная «заморозка» (укол в челюсть), либо общий наркоз (погружение в медикаментозный сон). Дополнительно к местной анестезии можно провести седацию ксеноном – это инертный газ с успокаивающим или «анти-тревожным действием», но пациент находится в сознании. Этот вариант называется «седацией».


Операция проводится с анестезией – это либо местная «заморозка» (укол в челюсть), либо общий наркоз (погружение в медикаментозный сон). Дополнительно к местной анестезии можно провести седацию ксеноном – это инертный газ с успокаивающим или «анти-тревожным действием», но пациент находится в сознании. Этот вариант называется «седацией».

1. Предварительный этап – обследование и подготовка к процедуре

Как уже отмечалось выше, подготовка к операции требует прохождения тщательного обследования. С данной целью пациента направляют на сдачу сразу нескольких анализов крови, а также на прохождение ортопантомограммы и конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ), которая позволяет получить трехмерное изображение челюстно-лицевой области и на ее основании выбрать наиболее подходящие места под внедрение имплантов в костную ткань.

«Хочу поделиться своими впечатлениями по поводу нового метода имплантации с использованием всего 3-х имплантов. На мой взгляд, это действительно лучшее решение, если нижние зубы у вас в печальном состоянии. У меня было именно так. Я переживала, что никогда не накоплю на лечение, ведь думала, что придется заменять каждый зуб по отдельности. Но нет, в этой клинике мне объяснили, что сегодня достаточно поставить три импланта спереди, и они отлично будут держать зубной протез. Только пришлось пройти долгую и тщательную подготовку, но это того стоило! У меня лично сразу вызвал доверие такой серьезный подход к подготовительному этапу. Словом, спасибо огромное специалистам центра! Я в полнейшем восторге от своих новых зубов!»

Марианна Васильевна В., г. Москва, отзыв на сайте одной из стоматологических клиник

Одноэтапные протоколы, применяемые на фоне атрофии кости, предъявляют завышенные требования к подготовительному этапу. Еще на предварительной стадии осуществляется тщательная проработка процесса лечения, а для этого используются современные и высокоточные компьютерные программы 3D моделирования.


Далее наступает этап вживления аналогов корней, для чего используются импланты особой модели Trefoil, созданные специально для этой концепции. Какие различия можно выделить между данной моделью и имплантами, предназначенными для других протоколов? Прежде всего, они характеризуется пористым покрытием TiUnite и активной резьбой. Отличительной чертой данной модели является высокая и при этом гладкая шейка. Она располагается над десной и предупреждает образование налета, в том числе и под ортопедическим аппаратом 1 .

Протезирование all-on-4

Протокол имплантации на четырех имплантах, также разработанный компанией Nobel, позволяет решить проблему полной адентии при более ярко выраженной атрофии костной ткани. Применяется как на нижней, так и на верхней челюсти.


Существенный недостаток – возможность проведения протезирования зубов только на нижней челюсти. Поэтому тем пациентам, которые нуждаются в восстановлении зубов верхней челюсти, рекомендуется рассмотреть другие варианты.

История возникновения концепции All-on-3

Как указывалось ранее, с момента создания технологии Trefoil прошло более 15-ти лет. Главным отличием первоначальной методики «Branemark Novum» от существующей сегодня All-on-3 считается способ фиксации. Если ранее системы имплантации устанавливались четко в вертикальном положении, что было сопряжено с серьезными рисками для пациента и высокой ответственностью для имплантолога, то в настоящее время удалось исключить расшатывание конструкции и поломку винтов. Этому способствует применение балочного базиса со специальным фиксирующим механизмом, позволяющим менять наклон имплантов.

В дополненном варианте система Trefoil стала известна миру в 2015 году. На территории нашей страны протокол начал внедряться в 2018 году.

  • Набор имплантатов. Все конструкции обладают конической формой. За счет наличия шейки с гладким покрытием удается создать красивый десневый контур и исключить вероятность периимплантита;
  • Балочная титановая конструкция, подвергшаяся обработке на фрезерном аппарате. Производится на основе индивидуального образца. При этом отсутствует вероятность аллергизации организма;
  • Элементы для фиксации. Специальный винт; связывающий компонент, имеющий шаровидную форму; винт.
Читайте также:  Временный протез сошел с места

Показания к применению методики

  • полная или почти полная адентия нижней челюсти,
  • необходимость восстановления до 12 зубов,
  • острые атрофические процессы в боковых отделах, когда нет возможности провести установку имплантов под наклоном,
  • подвижные зубы, подлежащие удалению. При этом они сразу же заменяются на титановые штифты – аналоги.


Итак, протезирование на имплантах all-on-3 – это очень выгодное решение для пациента. Благодаря минимальному количеству имплантов и использованию шаблонной балки, стоимость лечения получается весьма демократичной. Так, например, если сравнивать данную методику с протоколом all-on-4 на имплантах Nobel, можно сэкономить до 100 тысяч рублей. Однако здесь нужно понимать, что рассматриваемая технология характеризуется определенными ограничениями.

Подготовка к операции

На первой консультации, после сбора анамнеза, визуальной оценки состояния полости рта и обсуждения с пациентом желаемого результата, врач назначает сдачу анализа крови и осмотр у узкопрофильных специалистов. Прохождение данных мероприятий поможет выявить возможные ограничения.

Обязательно пациент отправляется на КТ, которая даст все необходимые данные о состоянии и индивидуальных особенностях строения зубочелюстного аппарата.

Помимо этого, важно оценить окклюзию (всякий контакт зубов верхней и подвижной челюсти). Для этих целей специалисты применяют специальное устройство – артикулятор.

Все полученные сведения передаются в лабораторию, где с помощью компьютерного 3D моделирования создается модель, позволяющая предварительно примерить систему и протез, беря во внимание особенности прикуса.


На подготовку, моделирование и установку имплантов с последующим протезированием у специалиста и пациента уходит около трех дней. Рассмотрим все этапы детально.

Из чего состоит система Trefoil?

«Trefoil» переводится с английского языка как «трилистник». Такое название система получила, так как основных частей конструкции всего три.

  • импланты
  • титановая балка
  • несъемный акриловый протез

Кроме того, в конструкцию включено несколько ортопедических деталей.


Кроме того, в конструкцию включено несколько ортопедических деталей.

Полный протез на трех имплантах

Сравнительно недавно был разработан протокол, позволяющий установить полный зубопротез всего на 3 имплантата – all-on-3 или Trefoil. Особенность метода в строго параллельном размещении имплантов в центральной части челюсти.

Такая имплантация применима при полной нижнечелюстной адентии и сильной атрофии кости в латеральных отделах, когда дефицит костной ткани делает невозможным использование протокола all-on-4. При этом объем кости в фронтальной части должен быть достаточным для протезирования. Имплантационные методики с немедленной нагрузкой применяются почти всегда, кроме случаев, когда моментальное протезирование невозможно из-за первичной стабилизации имплантатов. Особенность системы all-on-3 – применение универсальной балки, соединяющей импланты. Балка служит основой для крепления протеза. Наиболее точно имитирует ткани десны акрил, а эмаль – керамокомпозит, но по желанию пациента могут использоваться другие зуботехнические материалы.

При серьезных атрофических изменениях в костной ткани для восстановления улыбки используется совершенно иная технология. На один зубной ряд устанавливается от 8 до 12 односоставных имплантатов. Надежная фиксация системы обеспечивается не только наклонным положением, но и креплением искусственных зубных корней в более глубоких, прочных, стерильных костях черепа:

Pro Arch

Методика, разработанная компанией Straumann, включает 4 импланта, подобранные для наклонной установки.

Такая имплантация подходит пациентам с пародонтитом, пародонтозом. Для проведения имплантирования необходим достаточный объём костной ткани во фронтальной зоне.

Однако сама методика отличается от All-on-4 только использованием имплантов разных фирм.


Большим плюсом данной методики можно считать возможность имплантирования не только на нижней, но и на верхней челюстной дуге.

Имплантация зубов all-on-4: особенности протокола и стоимость процедуры

В нашем организме все взаимосвязано: отсутствие одних зубов смещает нагрузку на другие, что приводит не только к перекосу челюсти, но порой даже к нарушениям опорно-двигательного аппарата. Однако сегодня существуют протоколы одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой, одним из которых является All-On-4 — «все на четырех». Но могут ли всего четыре имплантата удержать весь зубной ряд? Благодаря передовым достижениям в области дентальной имплантации такое стало возможно. Это позволяет решить как эстетическую, так и функциональную сторону проблемы без необходимости носить неудобные зубные протезы.


Имплантаты в системе All-on-4 работают аналогично традиционным, но вместо того чтобы проходить долгую и травматичную процедуру их вживления для каждого зуба, в этом случае пациенты могут получить целый ряд сменных зубов на четырех дентальных установках, способных удерживать от 10 до 14 зубов. Два искусственных корня устанавливают вертикально во фронтальном отделе костной ткани и еще два — под углом до 45° в боковом отделе. Расположение под углом проводится с целью увеличения контакта с костью и сохранения важных анатомических структур. Таким образом, пациент получает идеальную улыбку за один день: установка имплантатов занимает не более трех часов. Несъемные протезы на винтовой фиксации можно установить сразу после операции или позже.

Читайте также:  Брекеты на нижнюю челюсть: какие лучше поставить?

Стоимость протезирования all-on-4

Цены на протезирование по протоколу all-on-4 зависят в первую очередь от бренда и качества самих имплантатов. Лидером по качеству является продукция под брендом Nobel, но эти имплантаты достаточно дорогостоящие. Снизить стоимость лечения можно за счет применения других моделей, например корейских Osstem, немецких Alpha Dent или бренда Southern Implant. В этих случаях концепция имплантации all-on-4 уже немного изменена, поскольку в оригинальном исполнении протокол возможен только на имплантатах фирмы «Нобель».

Вторая составляющая цены — статус клиники, в которой будет проводиться операция. Стоимость услуг в известных медицинских центрах всегда на порядок больше, чем в учреждениях экономкласса, но и качество их проведения там чаще всего гораздо выше.

Например, комплекс all-on-4 на одну челюсть с применением имплантатов Nobel Biocare обойдется пациенту примерно в сумму от 350 000 рублей [2] , а с имплантатами Osstem — от 180 000 рублей [3] . В некоторых клиниках в данную цену уже все включено — от стоимости самих имплантатов и подготовки пациента к имплантации до работ врача и всех необходимых протезов.

Какой бы протокол лечения пациент не предпочел, нужно понимать, что качество его будущих протезов и состояние здоровья зависит от уровня клиники и профессионализма лечащего врача. Экономия на себе в этом случае может обернуться настоящей бедой — случаи, когда неквалифицированное стоматологическое вмешательство приводило к серьезным осложнениям, не так уж редки.


Очень важно, чтобы имплантацию проводил врач высокой квалификации, желательно челюстно-лицевой хирург, идеально разбирающийся в теме. Наши врачи — это настоящие профессионалы, имеющие сертификаты Международного фонда имплантологов и компаний-разработчиков, дающие право на работу с протоколами немедленной нагрузки. У нас есть и собственные запатентованные разработки в этой области. Наши врачи — постоянные участники профильных семинаров, мировых симпозиумов и программ повышения квалификации.

Преимущества концепции Trefoil

Преимущества Описание
Имплантация и протезирование за один деньПредставители Nobel Biocare отмечают, что среднее время всех манипуляций составляет шесть часов (учитывая, что лечение будут проводить опытные специалисты, знакомые с особенностями системы)
Относительно низкая ценаСтоимость новой технологии ощутимо ниже по сравнению с аналогичными концепциями («Все на 4» и «Все на 6»)
Надежность и качествоТехнология проходила апробацию в пяти научно-клинических центрах Nobel Biocare и получила положительные отзывы от клиницистов и пациентов

Все вышеперечисленные преимущества были достигнуты благодаря инновационным решениям, которые обеспечивают прогнозируемость хирургических и ортопедических этапов и позволяют установить постоянный протез сразу же после имплантации. Сам процесс максимально упрощен за счет использования стандартной титановой балки и изготовления протеза в лаборатории непосредственно в день операции. Важным доводом в пользу Trefoil можно считать тот факт, что разработчиком технологии является Nobel Biocare. Это компания-пионер и один из лидеров в области дентальной имплантации, которая специализируется в том числе и на разработке лучших решений для лечения адентии.

Единственный условный минус новой технологии в том, что данная концепция подходит только для реабилитации пациентов с адентией нижней челюсти. Верхняя челюсть имеет свои анатомические особенности, из-за которых применение технологии Trefoil пока не представляется возможным. При недостаточном качестве кости там используются скуловые импланты Zigoma.


До появления Trefoil считалось, что четыре импланта — это предельный минимум титановых корней, на которые можно установить полный протез. Протокол немедленной нагрузки применяется и в случае лечения по концепциям All-on-4 и All-on-6. Однако в большинстве случаев пациенту устанавливается временный протез, который он вынужден носить до полугода, после чего происходит замена на постоянный. Имплантация по технологии Trefoil подразумевает моментальную установку постоянной конструкции.

Показания к имплантации «Все-на-3»

  • Полная потеря зубов исключительно на нижней челюсти;
  • Наличие нефункциональных единиц, подлежащих удалению;
  • Нежелание или невозможность носить съемные конструкции;
  • Ярко выраженная атрофия в боковых отделах челюсти;
  • Невозможность установить импланты в наклонном положении;
  • Ограниченные финансовые возможности пациента.

Методику протезирования на 3 имплантах обычно интересуются пациенты, которые испытывают физический или психологический дискомфорт от ношения съемных протезов и желают провести имплантацию как можно с меньшими расходами на лечение. Действительно, финансовая выгода может достигать 50-100 тыс. руб., однако технологические особенности протокола накладывают определенные ограничения на возможности протезирования. Восстановить зубной ряд на верхней челюсти по методике Трефойл не получится, что обусловлено особенностями анатомии верхнечелюстных структур (гайморовых и носовых пазух). При выраженной резорбции кости верхняя челюсть протезируется методом установки имплантов в скуловую кость под наклоном.

Добавить комментарий